導(dǎo)語：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人下肢靜脈血栓的防護(hù)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人下肢靜脈血栓的防護(hù)方法及體會(huì)；方法43例患者共實(shí)施46個(gè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍手術(shù)期采取術(shù)前制定健康教育計(jì)劃、術(shù)后嚴(yán)密觀察、預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)、教會(huì)患者功能鍛煉方法。結(jié)論制定完善的預(yù)防、護(hù)理方法可明顯減少下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換是近30年來矯形外科學(xué)中投入最多，發(fā)展變化最突出的領(lǐng)域之一。該手術(shù)是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，尤其是對(duì)于高齡老年人常見的股骨頸骨折,人工髖關(guān)節(jié)置換成為一種公認(rèn)的有效的治療方法，但術(shù)后高發(fā)的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護(hù)理的瓶頸。因此，做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。

1臨床資料

1.1一般資料2006年1月～2009年10月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例，其中男20例，女23例；左髖關(guān)節(jié)19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3例；共46個(gè)髖關(guān)節(jié)；行人工股骨頭置換16個(gè)，人工全髖關(guān)節(jié)置換30個(gè)；年齡62～88歲，平均75歲。

1.2并存病合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

2下肢深靜脈血栓的預(yù)防

2.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)血栓形成的影響因素

①高凝狀態(tài)。患者合并有心腦血管疾病、靜脈血栓均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，是術(shù)后深靜脈血栓形成的一個(gè)主要原因。②靜脈血流狀態(tài)。患者多屬于高齡且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性疾病，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，加上術(shù)后患肢制動(dòng)等使血流進(jìn)一步減慢、瘀滯，局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。③血管壁的損傷。術(shù)中體位過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術(shù)中骨水泥的熱損害、術(shù)野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會(huì)致下肢深靜脈血栓形成[5]。

2.2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.3下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

①藥物療法。低分子肝素是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。一般使用量為3000-5000U，皮下注射1次/d；②機(jī)械性療法。分主動(dòng)和被動(dòng)2種方法:(1)主動(dòng)活動(dòng)。在病人股骨頸骨折住院臥床期間做好下肢牽引；圍手術(shù)治療期鼓勵(lì)病人患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌舒縮等活動(dòng)，有條件的病人最好穿上彈力襪；(2)被動(dòng)活動(dòng)。麻醉過后即可按術(shù)前要求進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后第三天開始進(jìn)行，從小幅度30°開始日漸增加幅度，但不能超過90°。病人持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。

2.4觀察與護(hù)理

①嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。每班護(hù)士均要檢查病人患肢體位是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循環(huán)障礙現(xiàn)象；②囑病人忌作患肢熱敷止痛；③靜脈穿刺忌選擇患肢作注射對(duì)象；④密切觀察生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3出院指導(dǎo)

確定病人和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好的執(zhí)行；囑病人堅(jiān)持患肢功能鍛煉，并教會(huì)病人各種體位時(shí)患肢的姿勢(shì)，指導(dǎo)病人術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，保持外展位，避免患肢屈髖超過90°或并攏下肢下蹲動(dòng)作或內(nèi)旋盤腿動(dòng)作的正確保護(hù)方法，勿臥于患側(cè)；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位勿前傾，勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝而坐。指導(dǎo)家庭實(shí)施設(shè)立坐廁，并加扶手設(shè)置。后3周可扶拐下地活動(dòng)，但要避免患肢負(fù)重；持續(xù)3個(gè)月以上可漸漸讓患肢負(fù)重，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動(dòng)。應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解病人康復(fù)情況，及時(shí)修訂康復(fù)計(jì)劃。公務(wù)員之家:

4護(hù)理體會(huì)

患者因年齡較大,血液循環(huán)欠佳，易形成下肢靜脈血栓，并且對(duì)手術(shù)治療易產(chǎn)生恐懼、緊張、不安等心理,因此護(hù)士對(duì)患者要熱情、關(guān)心、體貼,術(shù)前做好解釋工作,向患者講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，主動(dòng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，積極配合醫(yī)生護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

術(shù)后可以指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉,逐步加強(qiáng)下肢肌力與耐力的練習(xí)?；颊叱鲈汉笠L(zhǎng)期隨訪,在術(shù)后1月、3月、半年來院復(fù)查,并告訴患者功能鍛煉不可操之過急，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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[4]杜杏利，方漢輝，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（9）：532.

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