導(dǎo)語：護理分級管理制度存在問題探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：健康教育物價部門分級護理護理糾紛護士觀察病情管理制度護理工作護理管理心理護理

論文摘要：我國現(xiàn)行的分級護理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護理糾紛及物價部門根據(jù)分級護理管理制度制定低廉收費等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級護理管理制度,保護護患雙方的合法權(quán)益。

分級護理制度是一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據(jù)，是護理收費的標(biāo)準(zhǔn)。我國的分級護理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項制度實施以來，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范護士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會的發(fā)展，護理工作范圍的擴大，患者及家屬維權(quán)意識的提高，在臨床實踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護理工作質(zhì)量，制約護理學(xué)科的發(fā)展，同時也不利于護患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護患糾紛的焦點。

現(xiàn)行分級護理管理制度中存在的主要問題

分級護理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護患糾紛的焦點如衛(wèi)生部制定的一級護理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項基礎(chǔ)護理，一些維權(quán)意識較高的患者，對照護理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護理服務(wù)，護理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費更不合理或護士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實際上，同樣是一級護理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護士的配置，顯然也不可能做到這一點，護士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運氣。有些醫(yī)院為了證明護士按時巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會受到患方的指責(zé)，護士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實際情況修改了分級護理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護士仍然難逃其責(zé)。

分級護理費用價格低廉各地物價部門明確規(guī)定了分級護理的內(nèi)容及價格，如浙江省規(guī)定一級護理10元/d，而浙江省新修訂的一級護理標(biāo)準(zhǔn)對護士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專科護理，防止護理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護理收費價格與護士付出的勞動不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對護士的配置，影響護士的工作積極性。

分級護理內(nèi)容不夠完善隨著護理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等不斷注入到護理實踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級護理中病人對飲食指導(dǎo)、心理護理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級護理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個住院過程中。但目前分級護理內(nèi)容尚局限于疾病護理和生活護理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護理級別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護理級別，然后由護士具體執(zhí)行相應(yīng)的護理措施，分級護理成了臨床一個基本醫(yī)囑，由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護理專業(yè)知識培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護理級別，同時由于分級護理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會、患者及家屬的干擾,為了少交護理費而降低護理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護士認(rèn)為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。不準(zhǔn)確的護理級別也影響了護士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護理分級管理內(nèi)容盡可能減少護理級別與患者的實際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護士操作，減少護理糾紛。將患者對病情觀察和生活護理方面的需求作為分級護理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗，可以參考。日本分級護理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個方面組合為12級。如：A1，B2。生活自由度分1級：禁止自己活動或自己完全不能活動，基本生活行動完全需要幫助；2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力，基本生活行動需給予必要的幫助，如：定時送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護理人員接送；4級：日常生活行動基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長時間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評定法對患者進(jìn)行日常生活能力評定并將其分為4個等級Ⅰ級，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級:60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規(guī)定護士巡視病房和測量生命體征的時間頻次等;由護士長或責(zé)任護士根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。綜合病情觀察級別和護理分級進(jìn)行收費或按照具體實施的項目收費目前許多醫(yī)療機構(gòu)對分級護理成本進(jìn)行測算，物價部門可根據(jù)測算結(jié)果進(jìn)行合理定價，調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護士的勞務(wù)價格，使護理勞務(wù)價格與價值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護士，多一份支出，而使醫(yī)院護士編制不斷減少。也可根據(jù)護士實施的具體項目進(jìn)行收費。

充實護理分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護理和生活護理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護理等內(nèi)容，并隨著護理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價.中國護理管理,2008,8(2):12

[2]畢慧敏.護理人員對分級護理的認(rèn)知調(diào)查.護理研究，2005,19(6):967

[3]楊潔.介紹日本分級護理制度.中華護理雜志,2004,39(9):680