導語：問題管理模式在骨科護理的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探究以問題為導向的管理模式在骨科護理質(zhì)量管理中的應用效果。方法：醫(yī)院骨科自2017年1月起在護理管理中運用問題管理模式，成立護理管理小組，針對骨科患者護理過程中出現(xiàn)的問題，進行系統(tǒng)總結(jié)分析，并制定詳細的改進措施，并以問題為導向?qū)ψo理人員進行培訓，提升護理人員的從業(yè)素質(zhì)和能力。實施一年后，比較實施前后患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度變化。結(jié)果：問題管理模式實施后，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較實施前顯著降低，患者滿意度顯著提高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：以問題為導向的護理管理模式，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生，對于構(gòu)建和諧的護患關系具有積極意義。

關鍵詞：骨科；問題管理模式；護理質(zhì)量；管理

骨科疾病在臨床治療過程中康復時間較長，并且需要借助多種固定方式，護理工作不到位極易誘發(fā)多種術后并發(fā)癥［1］，不僅給患者帶來額外的痛苦，并且不利于患者的康復。因此，護理質(zhì)量直接決定著骨科患者的康復效果。以問題為導向的護理管理模式，通過以護理問題為中心，以護理人員之間的協(xié)調(diào)與合作為平臺，通過集體效應帶動個人學習，具有平等性、互補性、互動性、開放性和合作性等特點［2］，能夠有效的提高護理質(zhì)量［3］。為此，醫(yī)院骨科自2017年1月起護理管理中科學應用問題管理模式，顯著提高了整體護理質(zhì)量和患者滿意度，對于構(gòu)建和諧的護患關系具有積極意義。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院骨科自2017年1月起在護理管理中運用問題管理模式，選取問題管理模式實施后2017年的骨科患者50例，年齡為23～64歲；股骨骨折13例，頸胸腰椎骨折22例，四肢骨折15例。選取實施前2016年骨科患者50例，年齡為26～62歲；股骨骨折14例，頸胸腰椎骨折25例，四肢骨折11例。兩組患者排除心、肝、肺、腎等功能不全或者患者其他嚴重疾病，無意識精神障礙，具備正常的交流溝通能力，兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。醫(yī)院骨科現(xiàn)有病床52張，護理人員13名，年齡為24～48歲；主管護師3名，護師8名，護士3名；均為大專及以上學歷。1．2方法。（1）成立護理管理小組。在骨科內(nèi)選拔護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理管理小組，由護士長擔任小組組長，選拔3名工作成績優(yōu)秀的骨干護士為組員。科室實行責任制，每位護理人員負責3～5例骨科患者。由于骨科疾病康復周期長，責任制護理管理有利于護理人員熟悉患者的病情和康復進度，更有利于建立和諧的護患關系，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。（2）以問題為導向，對護理人員進行定期培訓。制定完善骨科患者基礎護理和專業(yè)護理的內(nèi)容和標準，并集中護理人員進行系統(tǒng)學習。在學習中以問題為導向，以問題講解和動作示范的形式，幫助護士正確掌握骨科的護理要領。在提高護理人員專業(yè)操作技能的同時，也注重加強護理人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓，幫助護理人員樹立正確的價值觀和人生觀，使護理人員的整體素質(zhì)得到提升。（3）明確患者在護理過程中出現(xiàn)的問題，確立對應的護理方式。根據(jù)患者在住院期間的治療情況，分析總結(jié)在治療過程中容易出現(xiàn)的護理問題，經(jīng)小組會議討論后分別制定相對應的護理方案。①生活護理。在骨科疾病的治療中，通常在術后借助石膏和支架來促進患者早日康復，只有徹底治愈后才允許患者下床活動，因此生活護理是骨科患者護理的重點。充足的營養(yǎng)物質(zhì)有利于患者的康復，因此針對患者的病情和康復進程為患者定制生活用餐，在營養(yǎng)上保證康復所需。骨科患者由于前期活動不方便，吃飯、大小便、翻身等成為生活困難，在護理中，對病情嚴重患者給予一定的生活幫助，隔一段時間為其翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生。指導家屬幫助患者解決大小便等問題。②心理護理。心理護理有利于增強患者的安全感和舒適感，建立融洽的護患關系。在患者入院的第一天就幫助患者熟悉醫(yī)院的各項情況，幫助患者盡早熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除因陌生感產(chǎn)生的緊張。在護理過程中，護理人員運用掌握的緩解不良情緒方法，對患者的情緒進行干涉管理，并以成功康復的例子鼓勵患者，幫助患者增強康復的信心。③功能鍛煉與康復。研究發(fā)現(xiàn)功能鍛煉有助于骨科患者的康復。在護理中，為了讓患者獲得更好的治療效果，責任護士加強對骨科患者功能鍛煉的指導。如對于骨折患者，在康復早期用講解指導和動作示范的方式，幫助患者進行骨折相鄰關節(jié)的活動，幫助肌肉循序漸進的進行收縮和舒張。同時提醒患者減少骨折部位的活動和對骨折部位的強烈按摩。在康復中期漸漸增加骨折部位的活動量和范圍，并逐步增加功能鍛煉的時間和強度。等到后期，指導患者進行下床活動，并進行負重練習。在指導患者進行功能鍛煉的同時，根據(jù)患者的康復情況和出現(xiàn)的問題，實時進行鍛煉計劃的調(diào)整。（4）對護理工作中出現(xiàn)的問題進行匯總。每個月在科室內(nèi)舉行一次問題總結(jié)匯報會，就護理工作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，根據(jù)實際情況及時對護理方案進行調(diào)整。1．3觀察指標。①術后并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，與實施前進行比較。②患者滿意度。利用科室自行設計的護理滿意度調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：服務態(tài)度、文明用語、為患者解決的問題、就醫(yī)環(huán)境及秩序等方面。設為非常滿意、滿意、不滿意等3個選項。1．4統(tǒng)計學方法。選用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，進行t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施前后的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較。問題管理模式實施后，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，較實施前顯著降低，說明護理質(zhì)量得到明顯改善。見表1。2．2實施前后患者的滿意度比較。問題管理模式實施后，患者對護理工作總體滿意度由實施前的88．00％提高到98．00％（P＜0．05）。見表2。

3討論

隨著護理專業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理模式難以滿足患者對護理服務的要求。問題管理模式是注重關注臨床工作中的問題，根據(jù)問題制定針對性的護理方案［4］。在護理過程中始終以問題為導向，通過問題分析和經(jīng)驗總結(jié)，持續(xù)改善護理質(zhì)量。近幾年，問題管理模式在護理工作中的應用，取得了顯著的效果。研究發(fā)現(xiàn)，以問題為導向的護理管理模式能明顯減少動脈瘤患者的焦慮、抑郁等負面情緒［4］，有效改善糖尿病患者的足部自我護理［5］，提高肺癌患者放療不良反應并提高患者的生活質(zhì)量。骨科護理工作周期長，專業(yè)性又強，護理質(zhì)量直接影響著患者的康復和生活質(zhì)量［6］。在本研究中，將問題管理模式應用于骨科護理管理工作中，實施一年后，患者住院期間術后并發(fā)癥的發(fā)生率由實施前的12．00％降低到2．00％，患者滿意度由實施前的88．00％提高到98．00％。說明問題管理模式的應用，在提高護理質(zhì)量和改善護患關系方面都具有積極意義。

參考文獻

［1］黎靄云，馮燦林，梁麗卿．骨科健康教育小組管理模式的應用效果分析［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（11）：1535－1538．

［2］施蓓芳，嚴曉霞，陸祎．以問題為導向的護理管理在肺癌放射治療中的應用［J］．中國腫瘤臨床與康復，2016，23（1）：100－103．

［3］李莎莎，沈旭慧，史平．以問題為導向的小組教學對護理本科生信息意識的影響［J］．護理管理雜志，2012，12（12）：865－867．

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［5］李青荷，高小華，林娟．以問題為導向教育模式在糖尿病患者足部自我護理中的效果［J］．解放軍護理雜志，2012，29（11）：16－19．

［6］沈以．問題式學習教學法聯(lián)合案例分析在骨科護理帶教中的應用［J］．護理實踐與研究，2017，14（22）：134－136．

作者:陳元芬 單位:長興縣人民醫(yī)院