小兒注射室護(hù)理糾紛防范探討論文

時(shí)間:2022-07-04 09:34:00

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小兒注射室護(hù)理糾紛防范探討論文

護(hù)理糾紛發(fā)生于護(hù)士與病人之間,有的與護(hù)理人員失職和技術(shù)因素有關(guān),但有一部分與護(hù)理過失無關(guān)。雖然數(shù)量不多,但很難避免。兒科護(hù)理工作較成人復(fù)雜,護(hù)理糾紛也較多見[1]。我院門診小兒注射室現(xiàn)有護(hù)士16人,平均每天完成輸液160人次,肌注50人次,靜脈推注40人次。2年以來,通過實(shí)施循征護(hù)理成功探索了小兒注射室護(hù)理糾紛防范與對策。

1引起護(hù)理糾紛的原因

1.1服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),語言不當(dāng)醫(yī)療市場競爭日趨激烈,護(hù)士服務(wù)已從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)?!扒筢t(yī)”的年代已經(jīng)過去,然而,有的護(hù)士服務(wù)觀念未徹底轉(zhuǎn)變,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差,對患兒及家屬接待不熱情,態(tài)度生硬、冷落,缺乏同情心,未做到急病人家屬之所急,合理的要求不能滿足,解釋不周,缺乏耐心,從而失去患兒家屬的信賴。如恰逢護(hù)理過程中發(fā)生疏忽、差錯(cuò),就會(huì)產(chǎn)生誤解,以致引起家屬強(qiáng)烈的憤怒和不滿,滿意度下降[2]。兒童是家中的寶貝,一人生病,牽動(dòng)全家,甚至幾代人。當(dāng)他們懷著迫切求治的心情催促你時(shí),卻聽到“你沒看見我在忙”,會(huì)怒火叢生。當(dāng)藥房發(fā)錯(cuò)藥時(shí),一些護(hù)士不加思索地說,“藥發(fā)錯(cuò)了”。在患兒病情發(fā)生變化時(shí),亂發(fā)表議論,“是不是液體輸快了”,這些都將成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。

1.2工作責(zé)任心不強(qiáng),查對不嚴(yán)高度的責(zé)任心是做好兒科護(hù)理工作的前提。愛護(hù)和尊重患兒,切忌絲毫麻痹大意。有的護(hù)士工作馬虎、草率,對病人不嚴(yán)密觀察,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如:一患兒,靜脈滴注先鋒V,顏面部,既而全身皮膚發(fā)紅,護(hù)士未做進(jìn)一步觀察,卻告訴家長:“沒事,繼續(xù)輸”,隨后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),引發(fā)一場糾紛。不同年齡小兒,藥物計(jì)量不同,臨床上,兒童與成人使用的是同一劑型,如缺乏高度的責(zé)任心,就很難保證藥量的準(zhǔn)確性。皮試時(shí),未看清藥物名稱,或錯(cuò)過看結(jié)果的時(shí)間而重做引起不滿。錯(cuò)誤醫(yī)囑,盲目執(zhí)行。液體外滲,發(fā)現(xiàn)不及時(shí),處理不當(dāng),甚至引起局部壞死。為了省事,該做皮試的藥物不做皮試,如:維生素B1、低分子右旋糖酐。更換液體時(shí),該沖管的藥不沖管,發(fā)生配伍禁忌。Bid的藥一次使用。輸液滴數(shù)未嚴(yán)格控制。記錄、簽名不及時(shí)。

違反查對制度是引發(fā)護(hù)理糾紛的重要原因之一。不可忽視每一查每一對,不可憑估計(jì)和經(jīng)驗(yàn)行事。如不遵守查對制度,注射時(shí),配錯(cuò)藥,打錯(cuò)患者或輸霉菌、異物,不正確執(zhí)行醫(yī)囑,都是引起護(hù)理糾紛的禍根。

1.3技術(shù)因素穿刺成功率低,不能一針見血,反復(fù)穿刺而增加患兒痛苦,誤入動(dòng)脈。靜脈推藥時(shí),進(jìn)入空氣。排氣未一次成功,造成藥液浪費(fèi)。備皮時(shí),剃破頭皮。肌注長效青霉素等藥物時(shí),不能一次成功。拔針后,壓迫不當(dāng),出現(xiàn)皮下瘀血。

1.4醫(yī)療意外肌注時(shí),因坐骨神經(jīng)生理解剖異常,導(dǎo)致神經(jīng)損傷。藥物強(qiáng)烈刺激,引起臀大肌痙攣,致近期行走異常。高敏病人皮試時(shí),發(fā)生過敏性休克致死。靜脈注射氨茶堿引起呼吸驟停。注射鏈霉素引起耳聾。

1.5管理缺陷規(guī)章制度不鍵全,缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)療環(huán)境差,流程不合理,難以滿足家屬的要求。對護(hù)士缺乏激勵(lì)機(jī)制。做得好與壞一個(gè)樣。兒科門診流動(dòng)量大,有季節(jié)及時(shí)間特點(diǎn),治療患兒比較集中,陪伴家屬較多,如果不做好組織工作,不合理排班,就會(huì)使工作忙亂出錯(cuò)。

2對策

2.1加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),提高專業(yè)知識(shí)水平新形勢下一名合格的護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理管理者要經(jīng)常不斷地加強(qiáng)對護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療行政法規(guī)教育,學(xué)習(xí)《職工行為規(guī)范守則》、《護(hù)士道德規(guī)范》,加強(qiáng)綜合教育與培訓(xùn),使他們自覺地把醫(yī)德原則和規(guī)范化為自己的行為習(xí)慣。

鼓勵(lì)護(hù)士參加多途徑的學(xué)習(xí)。每季度嚴(yán)格舉行一次三基理論考試,5年以下的護(hù)士每個(gè)月考1次,成績與評三星護(hù)士掛溝。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)月月不間斷,實(shí)行學(xué)分制。根據(jù)工作情況,不定期派人到住院部兒科、ICU進(jìn)修。并利用晨會(huì)每日一學(xué),掌握常用藥、新藥、特藥的藥理知識(shí),熟悉其配伍禁忌與性能。推舉業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士,定期講課,提高專業(yè)知識(shí)水平。只有本著對病人高度負(fù)責(zé)的精神,才會(huì)去努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研技術(shù),練就出過硬的本領(lǐng),才能把病人的痛苦降到最低點(diǎn),把舒適提到最高點(diǎn)。

2.2建立、健全、各項(xiàng)規(guī)章制度合理的規(guī)章制度是從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的杜絕護(hù)理糾紛行之有效的科學(xué)方法。我科根據(jù)護(hù)理法規(guī)和護(hù)理部章程制定了輸液班、巡護(hù)班等各班的工作職責(zé);消毒監(jiān)控員、搶救管理員的工作職責(zé);質(zhì)控小組、搶救小組、優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組的工作職責(zé);《查對制度》、《消毒隔離制度》、《安全管理制度》,并制定獎(jiǎng)罰細(xì)則。做到條理清楚,切實(shí)可行,責(zé)任明確。完善制度時(shí),突出一個(gè)“全”,執(zhí)行制度時(shí),突出一個(gè)“嚴(yán)”。制度不是寫在紙上,關(guān)鍵在落實(shí)。實(shí)行護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長三級(jí)夜查房,每周2次。成立督導(dǎo)小組,每周督查1次。護(hù)士長堅(jiān)持每班一查。通過有效的監(jiān)督,讓制度來約束和規(guī)范我們的行為,幫助我們減少護(hù)理糾紛。

2.3抓環(huán)節(jié)管理,全面提升護(hù)理質(zhì)量護(hù)理糾紛產(chǎn)生的最常見原因是護(hù)理差錯(cuò)[3]。兒科用藥量差別大,我們把常用藥物計(jì)量換算好制成表格式,收集藥物使用說明書裝訂成冊,常用藥物的配伍禁忌特別列出,以指導(dǎo)臨床用藥。設(shè)立“你查對了嗎”警示牌,放在醒目的位置,預(yù)示著護(hù)士長的一雙眼睛時(shí)刻盯著你,請你查對;預(yù)示著病人的目光,我把生命交給了你,你查對了嗎。定制本科室專用輸液單,由醫(yī)生開處方時(shí),用復(fù)寫紙一并填寫,以防轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤。長期輸液的患兒,其陪護(hù)經(jīng)常換人,為防止漏輸,掛“還有藥換”的標(biāo)志,以提醒家屬和護(hù)士。藥物過敏、病情較重、輸特殊藥物者,在治療室號(hào)位上及輸液瓶上掛醒目的標(biāo)志,以示重點(diǎn)觀察對象。每個(gè)患兒每次輸液,安排號(hào)位,基準(zhǔn)備的藥物放在相應(yīng)的藥柜里,藥柜為開放式。一個(gè)號(hào)位有2個(gè)牌,固定一個(gè)在藥柜上,另一個(gè)活動(dòng)的掛在輸液瓶上,這樣既適應(yīng)小兒不能固定座位的特點(diǎn),又增加查對的環(huán)節(jié)。派一個(gè)巡護(hù)班,加強(qiáng)病房巡視與病情觀察。實(shí)行彈性排班,分散高峰期病人,緩解護(hù)士的壓力。抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,確保護(hù)理工作安全,是從根本上杜絕護(hù)理糾紛。

2.4創(chuàng)造溫馨環(huán)境小兒患者是醫(yī)院中特殊的群體。在人文關(guān)懷理論指導(dǎo)下,根據(jù)個(gè)性化的特點(diǎn),我院對兒科門診及小兒注射室進(jìn)行了重新裝修。布局合理,流程規(guī)范,裝修豪華,寬敞明亮,別具一格。診室、治療室、輸液室、兒童娛樂室,標(biāo)志醒目。大輸液室、候診室配備了電視機(jī)和VCD。一個(gè)個(gè)小小的風(fēng)鈴,一張張兒童喜愛的VCD光碟都是經(jīng)過精挑細(xì)選的。還有啟發(fā)幼兒教育的各種手工制作,讓小朋友忘記了這里是醫(yī)院。走進(jìn)這里,你仿佛置身于美麗的兒童樂園。這樣既減輕了患兒對醫(yī)院的恐懼,又為他們提供了舒適的輸液環(huán)境。

2.5搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),建立良好護(hù)患關(guān)系在整體護(hù)理的平臺(tái)上,開展星級(jí)護(hù)理。推行“一個(gè)中心,二個(gè)上崗,三個(gè)服務(wù),四個(gè)一,五個(gè)心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。那就是一切以病人為中心;普通話上崗,淡妝上崗;微笑服務(wù),問候服務(wù),迎送服務(wù);一個(gè)微笑,一張凳子,一聲“您好”,一個(gè)祝福;對待病人要真心,為病人治療有責(zé)任心,做解釋工作有耐心,護(hù)理病人要細(xì)心,聽取意見要虛心。做到5個(gè)字:“不”對病人及家屬說一個(gè)不字,想方設(shè)法解決其提出的問題;過分要求、挑剔,“忍”讓在先;把每一個(gè)患兒當(dāng)成自己的孩子,真“情”相待;千方百計(jì)讓患兒快“樂”,使家屬滿意;將心比心,“換”位思維,以體念他們的心理狀態(tài),達(dá)到相互理解與合作的目的。通過“三星護(hù)士”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星”評定,提高其獎(jiǎng)金系數(shù),佩戴三星護(hù)士及笑臉圖標(biāo)徽章,以激勵(lì)全科護(hù)士。落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”。實(shí)施“溫馨靜脈輸液流程”。配藥時(shí),為消除家屬的疑慮,開展“透明輸液”,具體做法是讓患兒家屬在貴重藥品的藥瓶上寫上患兒的姓名及當(dāng)天的日期,加完藥后還回空瓶。設(shè)立“青年文明號(hào)”免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,提供醫(yī)療健康咨詢,備有小兒圖書、食品、用物及冷熱開水,以滿足需要。

治療空閑,與患兒說句悄悄話,對疾病的治療、預(yù)防、用藥的注意事項(xiàng)給予個(gè)別指導(dǎo)。一句膚淺的語言,如:“您好”,“小孩怎么啦”,“好些了嗎”,一個(gè)輕輕的觸摸,一次短暫的陪伴,在瞬間縮短了彼此的距離,打開了交流的局面,建立了良好的護(hù)患關(guān)系。有一個(gè)普通的道理,人與人之間有良好的感情時(shí),大事可以化成小事;當(dāng)人們之間有憎恨之意時(shí),小事也變成大事。

3小結(jié)

通過采取以上對策,護(hù)理糾紛明顯減少。護(hù)理糾紛應(yīng)本著“預(yù)防為主”的原則,防患于未然。一旦發(fā)生,護(hù)患雙方應(yīng)保持冷靜和克制,切忌沖動(dòng)和過急行為,以免矛盾激化,妨礙問題解決。護(hù)理人員應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度,勤懇地向病人家屬檢討自己的錯(cuò)誤,承擔(dān)責(zé)任,善于示弱,以取得諒解和同情。對應(yīng)負(fù)的責(zé)任遮遮掩掩、躲躲閃閃,會(huì)使事態(tài)擴(kuò)大。要用策略和技巧來處理。及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門,采用必要的措施,達(dá)到最終解決糾紛的目的。

參考文獻(xiàn)

1林琴,蒲曉芳.醫(yī)患溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,4(3)

2李潤華,劉耀光.醫(yī)學(xué)倫理學(xué),長沙:中南大學(xué)出版社,2003,13-21.

3王嶺梅,曹應(yīng)萍,盛雯.護(hù)理糾紛與法律關(guān)系.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(5):390-391.