導(dǎo)語(yǔ)：兒科病房?jī)?nèi)感染原因研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：采取整體進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，經(jīng)積極查找原因屬醫(yī)院內(nèi)感染，及時(shí)采取有效的控制措施。結(jié)果：本組資料表明感染率3.77％；住院時(shí)間7-25d，平均12d；感染部位以呼吸道和消化道感染為主，其次是口..

【摘要】目的：探討醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法：采取整體進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，經(jīng)積極查找原因?qū)籴t(yī)院內(nèi)感染，及時(shí)采取有效的控制措施。結(jié)果：本組資料表明感染率3.77％；住院時(shí)間7-25d，平均12d；感染部位以呼吸道和消化道感染為主，其次是口腔。結(jié)論：充分了解小兒免疫功能和各種疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的危害性，避免院內(nèi)感染。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；感染原因；護(hù)理對(duì)策

Correlationfactorsandnursingstrategyofhospitalinfectioninpaediatrics

【Abstract】ObjectiveToinvestigatecorrelationfactorsandnursingstrategyofhospitalinfectioninpaediatrics.MethodsAdoptingretrospectiveinvestigationandtakingeffectivemeasure.ResultsThisdatesuggestedthatinfectionratewas3.77％,andlengthofstaywas12daysinaverage.ConclusionsWeshouldunderstandpedo-immunefunctionandvariousdiseasesthoroughly.Torealizetheperniciousnessofhospitalinfection,wecanavoidit.

【Keywords】PaediatricsInfectionreasonNursingstrategy

為了探討醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，本文對(duì)我院2006年10月～2007年11月兒科住院發(fā)生醫(yī)院感染的18例患兒，采取整體進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，經(jīng)積極查找原因?qū)籴t(yī)院內(nèi)感染，及時(shí)采取有效的控制措施后，防止了院內(nèi)感染的流行，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將感染原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

2006年10月～2007年11月我院兒科共收治住院患兒477例，院內(nèi)感染18例，占3.77％，男11例，女7例，年齡為8個(gè)月～4歲。經(jīng)診18例感染均符合院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中呼吸道感染12例，消化道感染5例，口腔感染1例，住院時(shí)間7-25d，平均12d。

1.2調(diào)查方法

編制調(diào)查表，由主管醫(yī)師填報(bào)感染調(diào)查表，上報(bào)院感染辦公室，再由感染辦公室專(zhuān)職人員逐一審查、核實(shí)、確定、登記，統(tǒng)計(jì)菌種時(shí)，均以主要致病菌計(jì)數(shù)。調(diào)查表包括患者的一般情況、與感染有關(guān)的因素以及診斷依據(jù)。按照中華醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，確定病人在住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

在WindowsXP下使用Excel建立患兒的院內(nèi)感染數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS13.0軟件包對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2、結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院自2006年10月～2007年11月兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染18例，感染率3.77％。調(diào)查對(duì)象中男性292例(61．22％)，女性185例(38.78％)；醫(yī)院感染中男性11例，占61．11％；女性7例，占38.89％。男女比例差異無(wú)顯著性。

2.2感染部位

以呼吸道感染為主，其次是消化道和口腔，具體可見(jiàn)表1。

表1醫(yī)院感染部位與感染率及構(gòu)成比

感染部位n感染率(％)構(gòu)成比(％)

呼吸道122.5266.67

消化道51.0527.78

口腔10.215.56

2.3感染原因

2.3.1陪護(hù)及探視管理不善

由于患兒年齡小，生活不能自理，且病情較重，患兒住院常有幾個(gè)家人陪伴，探視者絡(luò)繹不絕，造成人員密度過(guò)大，在人員走動(dòng)，或探視者本身患呼吸道感染疾病時(shí)，空氣中病原微生物增多，可致患兒院內(nèi)感染。有的患兒家屬不注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，護(hù)理患兒不經(jīng)常洗手，患兒之間互換物品及食物，也可引起交叉感染。

2.3.2室內(nèi)通風(fēng)不暢

由于冬季氣候寒冷，室內(nèi)外溫差較大，有的家屬怕患兒受涼，很少開(kāi)窗通風(fēng)，致使病房空氣污染程度較重，細(xì)菌數(shù)量增多，可致患兒院內(nèi)感染。另外，由于醫(yī)院條件所限，病室小，床距小，在發(fā)病高峰季節(jié)，甚至還要在病室內(nèi)加床，致使病室內(nèi)床位、人員密集，給清潔、消毒工作帶來(lái)了一定困難，由于病種不同的患兒不能分室居住，各種病原體高度集中，極易造成醫(yī)源性交叉感染的機(jī)會(huì)。如腹瀉入院的息兒數(shù)日后出現(xiàn)呼吸道感染癥狀等，在臨床上時(shí)有發(fā)生。

2.3.3消毒不嚴(yán)造成物體表面污染

未按規(guī)定消毒病房空氣，消毒隔離觀(guān)念薄弱，導(dǎo)致了院內(nèi)感染。護(hù)士缺乏必要的消毒隔離知識(shí)，如床旁桌、椅每日的濕抹未能做到一桌一巾，浸泡大小便的消毒液未能保持有效濃度，患兒嘔吐物、大小便未能及時(shí)清理。這些均是導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的重要因素。

2.3.4不正確應(yīng)用抗生素

患兒入院后未進(jìn)行病原學(xué)檢查，憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣應(yīng)用抗生素，或者2～3種抗菌藥物聯(lián)用，以預(yù)防和控制感染。當(dāng)大量抗生素抑制了人體正常菌群后，會(huì)導(dǎo)致耐藥的革蘭氏陰性菌定植于腸道、上呼吸道等部位，引起院內(nèi)感染。

2.3.5手的污染及護(hù)士本身成為傳染源

醫(yī)護(hù)人員雙手在診查治療護(hù)理操作過(guò)程中，若無(wú)消毒、隔離概念．即形成接觸一污染一攜帶一傳播的過(guò)程，尤其是工作繁忙時(shí)為患兒治療前的洗手常被忽視，會(huì)給患兒帶來(lái)極大威脅。

2.4護(hù)理對(duì)策

2.4.1加強(qiáng)健康教育及檢查

患兒入院后即向患兒家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)，介紹住院制度，每例患兒只允許1名家屬陪伴，并要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，護(hù)理患兒飯前便后洗手，不吃生冷腐敗食物，接觸呼吸道分泌物后洗手，講究個(gè)人衛(wèi)生，患兒之間不互相交換物品及食物，不串病房，避免交叉感染，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員保持病房清潔衛(wèi)生。同時(shí)，作為兒科醫(yī)護(hù)人員必須具有嚴(yán)格的無(wú)菌觀(guān)念，每項(xiàng)檢查操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手，如遇有傳染性疾病患兒應(yīng)立即進(jìn)行隔離，采取消毒防護(hù)措施。現(xiàn)兒科病區(qū)在治療車(chē)上均備有洗手消毒液，解決了因工作繁忙，無(wú)時(shí)間洗手的問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常對(duì)護(hù)士的手進(jìn)行檢測(cè)染菌情況。

2.4.2及時(shí)通風(fēng)換氣

開(kāi)窗通風(fēng)是減少空氣中二氧化碳量、細(xì)菌密度、飄塵量、調(diào)節(jié)濕度增加氧氣量簡(jiǎn)單有效的方法[2]。每日晨間護(hù)理后未進(jìn)行治療前開(kāi)窗通風(fēng)30min，通風(fēng)時(shí)為患兒保暖，防止感冒，防止“穿堂風(fēng)”直吹患兒，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.4.3加強(qiáng)病房消毒

出現(xiàn)感染病例后,為避免交叉感染,患兒分室安置,呼吸疾病與消化系疾病的患兒亦相互隔離,避免間接傳播。病房地面每日擦拭2次,床頭桌每日用250mg/L健之素消毒液擦拭1次,一桌一巾,拖布、抹布用健之素消毒液浸泡30min后懸掛晾干備用。用健之素消毒液250mg/L每日噴霧消毒空氣1次。嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療室每日紫外線(xiàn)燈照射1h,空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月1次,治療室地面、臺(tái)面、治療車(chē)每日用健之素消毒液擦拭2次,氧氣濕化瓶每日更換無(wú)菌蒸餾水,一人一換一消毒,霧化吸入器管道每次用后拆開(kāi),浸泡消毒30min晾干備用。各種無(wú)菌操作前后均洗手,靜脈輸液一人一止血帶,消毒巾擦手。各種消毒液定期更換,每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌總數(shù)1次。

2.4.4合理使用抗生素

在臨床治療過(guò)程中,盡量在用藥前做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,護(hù)理人員應(yīng)起監(jiān)督作用,協(xié)助醫(yī)生正確留取送檢各種微生物標(biāo)本,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的給藥時(shí)間及間隔時(shí)間,使藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。

2.4.5提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)

增加他們有關(guān)消毒、隔離方面的知識(shí)，病室內(nèi)地板每日2拖，及時(shí)清理嘔吐物及大小便，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。另外，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的健康監(jiān)測(cè)，定期體檢，對(duì)患有傳染性疾病者，應(yīng)立即進(jìn)行工作調(diào)整。

3、討論

在當(dāng)今醫(yī)院感染發(fā)病率中，兒科病房醫(yī)院感染占有一定的比例。預(yù)防和控制兒科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，是現(xiàn)代醫(yī)院感染管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。兒科患兒由于自理能力缺陷，免疫功能低下，臥床、侵襲性導(dǎo)管的使用及全身應(yīng)用廣譜抗生素等[3]；另外，兒科病房陪護(hù)多、探視多，人員流動(dòng)大、空氣流通差，空氣污染嚴(yán)重，而室內(nèi)飛沫間的傳播往往難以控制而造成交叉感染[4]。主要是胃腸道和呼吸道感染，傳播方式是直接或間接傳播。主要是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)或患兒自己的手以及玩具、奶瓶、尿布等將致病微生物傳給患者。

兒童屬于兒科病房院內(nèi)感染的高危人群，本組資料表明我院自2006年10月～2007年11月兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染18例，感染率3.77％。住院時(shí)間7-25d，平均12d，這主要因?yàn)榈妄g患兒免疫功能發(fā)育不全，而且多數(shù)患有不同程度的慢性病，住院時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)，與各種病原菌的接觸機(jī)會(huì)增加，交叉感染率上升。

另外，本研究還表明：感染部位以呼吸道和消化道感染為主，其次是口腔。經(jīng)分析，主要原因有：①由于嬰幼兒時(shí)期，腸道菌群分布不均勻、不穩(wěn)定，血清免疫球蛋白和胃腸道SigA均較低，預(yù)防感染的能力較差，易受抗生素的影響而發(fā)生醫(yī)院感染性腸炎[5]；②原發(fā)疾病進(jìn)一步降低其抵抗力，呼吸系疾病占78.70％，臨床醫(yī)生多為經(jīng)驗(yàn)用藥未及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，激素、免疫抑制劑、抗生素應(yīng)用不當(dāng)或使用時(shí)間較長(zhǎng)亦可使腸道菌群數(shù)量減少，條件致病菌侵襲性增長(zhǎng)而引起感染[6]。

因此，加強(qiáng)院內(nèi)感染教育，定期或不定期向醫(yī)務(wù)人員及患兒家屬講解有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識(shí)，充分了解小兒免疫功能和各種疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的危害性，避免院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)

[1]徐秀華，易霞云，吳安華，任南，呂一欣，鞏玉秀，等．臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]．長(zhǎng)沙．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：48-58．

[2]楊梅英，等.空氣監(jiān)測(cè)及消毒方法的進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6(1):53.

[3]楊菊香，鄧宗華．新生兒醫(yī)院感染分析與對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10)：752.

[4]高琦，李桂臻，高珉．綜合醫(yī)院兒科醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，14(1)：13-25．

[5]杜文華。范武峰，易祖芹．抗生索引起腹瀉病流行的進(jìn)展[J]．中華感染學(xué)雜志。2002，12(5)；397-398.

[6]楊菊香，李少蓮，劉年生，等．新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2003，13(7)：634-637.