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摘要：醫(yī)院要保持良好的運營發(fā)展速度，內部管理水平和資金運用水平的提升變得尤為重要，而醫(yī)院內部控制的加強更是迫在眉睫。全面預算管理作為內部管理和內部控制的重要手段，能有效幫助醫(yī)院合理運用資金和控制風險發(fā)生，進而促進經濟效益和社會效益，可謂是意義深遠。本文闡述全面預算管理和內部控制之間的關系,總結全面預算管理在醫(yī)院內部控制體系中的作用。

關鍵詞：全面預算管理；醫(yī)院；內部控制體系

在市場經濟和醫(yī)療體制大刀闊斧的改革下，公立醫(yī)院要求得良好的發(fā)展，就必須認清環(huán)境，提高管理水平，增強風險防范意識。而不少公立醫(yī)院運營困難，大多是由于管理混亂造成，究其原因是內控體系建設的缺失。因此，公立醫(yī)院越來越迫切需要提高內部管理水平、加強內部控制力度。而內部拉制體系的實施又和全面預算管理相關，因此，需提高對內部控制體系和全面預算管理的重視度，充分發(fā)揮全面預算管理在內控體系中的作用。

1全面預算管理和內部控制體系含義

1.1全面預算管理的特征。1.1.1全面性。全面預算是由醫(yī)院醫(yī)務人員參與，且貫穿全程的管理體系。1.1.2戰(zhàn)略性。全面預算是醫(yī)院長期、短期預算的結合，具備一定的戰(zhàn)略性，能實現(xiàn)醫(yī)皖戰(zhàn)略性發(fā)展目標。一方面，不具備戰(zhàn)略意圖的全面預算管理，就無法增強醫(yī)院的綜合實力、競爭優(yōu)勢，戰(zhàn)略異同性決定著院發(fā)展方針的不同；另一方面，戰(zhàn)略規(guī)劃表達的是醫(yī)院發(fā)展目標，預算是醫(yī)院未來一年的計劃，是將戰(zhàn)略規(guī)劃落實到底巧重要途徑。1.1.3標準化。醫(yī)院的全面預算管理具備標準化，在進行預算管理時，首先要制定規(guī)范化的預算標準，如收費標準費用定額等。預算標準是編制全面預算方案，執(zhí)行并考核的依據。1.2內部控制含義。所謂的內部控制，多指醫(yī)院為實現(xiàn)控制目標，通過制定內控制度、執(zhí)行制度，防范經濟活動風險。醫(yī)院內部控制的主要目標是：保證醫(yī)院經濟活動的合理化；保證醫(yī)院資金完整、安全提高資金利用率；保證財務信息的真實性，提高服務質量。從醫(yī)院內部控制特征上，內部控制需貫穿醫(yī)院經濟活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督過程，滿足全面控制經濟活動的需求。在醫(yī)院全面控制基礎上，內部控制需格外重視醫(yī)院主要的經濟活動及風險，在醫(yī)院業(yè)務流程、部門管理等方面形成完整的監(jiān)督、制約體系。

2全面預算管理在醫(yī)院內部控制體系中的作用

2.1減少醫(yī)療成本。醫(yī)院經營活動中通過全面預算的實施，能有效把控各科室經濟活動，減少醫(yī)療成本。首先，通過對招標、采購流程的規(guī)范，減少醫(yī)療設備、藥品價格，節(jié)約采購成本，實現(xiàn)減少醫(yī)療成本的目標；其次，通過對醫(yī)院科研技術的創(chuàng)新，能提高醫(yī)護人員的診療水平，提高疾病治愈率，縮短患者住院時間，提高病床周轉率；最后，研究項目立項的可行性，保證項目投人的合理性，提高資金利用率。由此可見，只有優(yōu)化配置醫(yī)院資源才能減少醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負擔，從根本上解決百姓看病貴的問題。2.2明晰職能，劃清責任，有效提升協(xié)作能力。醫(yī)院全面預算管理能夠成為公立醫(yī)院內部管理的一項核心手段，是因為預算的編制能使醫(yī)院管理層更直觀和清晰的看到內部各部門、科室詳盡的工作計劃和目標。通過預算工作將醫(yī)院長遠戰(zhàn)略、總體目標層層分解、劃分，幫助部門、科室找準位置，明確自身責任，杜絕了由于職能重疊、權責劃分混亂導致的工作推諉、執(zhí)行效率低下的問題。并且預算工作從編制到執(zhí)行再到分析考核全程是在預算管理委員會的監(jiān)督審查下進行，大大降低了一些部門財權過大的風險，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現(xiàn)。2.3強化成本管理，提高資金使用效率，降低經營風險。預算管理顧名思義是將工作計劃量化為具體的數(shù)字，以每項工作開展所需資金的額度展現(xiàn)。既然是以數(shù)字來表現(xiàn)，這里就要重點強調一下“以收定支”這條重要的預算編制原則，意思就是在既定的收入目標范圍內安排支出額度。支出的安排是有限制，要以保障重點為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預算其實就是在編制工作成本，只有深化醫(yī)院成本核算，將每項工作所需資金構成逐項細化，通過各種方式來降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項目上。同時在這種條件下，醫(yī)院各部門也會加強項目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過預算執(zhí)行中的預警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調整經營策略，達到降低醫(yī)院經營風險的目的。2.4有利于監(jiān)督、考核各部門工作業(yè)績，提高工作質量。在內部控制體系建設中，除了制定相應的內控制度外，更行之有效的方式是對各部門工作過程和進度做到實時監(jiān)督，恰好全面預算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項工作全程參與的管理手段。簡單來說，通過預算工作的開展，可以將各部門的工作計劃數(shù)量化和貨幣化，在工作的執(zhí)行過程中，實時監(jiān)控財務數(shù)據的變化對部門預算執(zhí)行情況進行分析，以此判斷工作完成的好壞，分清責任，更可以此促進對內控各部門績效考核、獎懲制度的落實，進一步提高部門工作質量。

3提高全面預算管理在內部控制體系作用的措施

3.1提高全員參與度，增強團隊憂患意識。雖然國家衛(wèi)生主管部門屢次強調預算管理的重要性，在的制度文件中也曾多次明確要求醫(yī)院實施全面預算管理，但是在大多醫(yī)院全面預算管理工作仍然流于形式，是醫(yī)院財務部門按照往年收支情況根據基數(shù)增減法來編制，僅僅滿足于應對上級單位的檢查，在醫(yī)院的實際管理中沒有起到任何幫助，更不會對內控體系的建設產生任何作用。全面預算管理作為醫(yī)院內部管理的核心手段，醫(yī)院領導層應充分運用起來，在全院范圍內進行培訓宣傳，提高全員對預算管理重要作用的認識，增強全員的憂患意識，促使各部門每個職工都能成為預算工作的參與者、監(jiān)督者。通過提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫(yī)院的總目標、部門的總任務，樹立主人翁意識增強團隊凝聚力，更可以使每個職工對醫(yī)院的財務狀況有更全面的了解，分擔醫(yī)院的運營壓力，從點滴工作中注意節(jié)約、相互監(jiān)督，強化內部控制。3.2科學編制預算。在編制預算方案時，多由醫(yī)院各科室安排專人整理財務預算，并將結果上報財務部門，然后由財務人員匯總，將結果上報醫(yī)院領導。但是，這種相對傳統(tǒng)的編制方式是不科學的。這種情況下，醫(yī)院應選用由上到下、由下到上相互結合的方式編制，首先，根據醫(yī)院的總體規(guī)劃，將全面預算目標分解至各科室、各部門，保證各項任務的有效落實；其次，醫(yī)院各科室、各部門根據實際情況，對預算進行調整,將結果反饋至預算部門；最后，預算部門將結果上報至管理小組，根據其中出現(xiàn)的問題，制定有效措施調整。最后再將預算上報醫(yī)院各科室，征求各科室意見，根據修改意見，確定全面預算方案。3.3健全組織結構?，F(xiàn)階段，全面預算管理在醫(yī)院內部控制體系中具有重要作用，要更好發(fā)揮該作用，必須建立預算機構，引起醫(yī)院領導重視。首先，組建預算管理小組，讓醫(yī)院領導擔任負責人，如財務部門負責人擔任聯(lián)絡員，副院長擔任副組長，醫(yī)院各部門、各科室負責人擔任組員，由上到下的提高對全面預算管理的認識。其次，財務部門負責全面預算工作，安排財務部門編制預算方案，負責預算執(zhí)行過程的協(xié)調、溝通。3.4強化績效獎懲機制建設。完善的績效獎懲機制能更快促進醫(yī)院全面預算管理的落實。如果將預算相關指標考核的結果與部門績效核算掛鉤，預算管理工作的權威性就會得到增強。具體的做法是預算的考核要層層分解，預算結合績效考評、薪酬發(fā)放，將預算指標與部門收入建立聯(lián)系，使部門預算的執(zhí)行落到實處。

總之，預算管理部門要盡早制定相應的考核制度，確立具體的考核指標，定期對各部門預算執(zhí)行情況進行考核作出評價，只有各部門、科室從上至下全員重視起來，謹慎編制預算，嚴格按預算執(zhí)行，這種內部管理手段才能在醫(yī)院的內控體系建設中充分發(fā)揮其作用。

參考文獻：

［1］施曉娟.全面預算管理在醫(yī)院內部控制體系中的作用［J］.企業(yè)改革與管理,2017，18(13).

［2］鄒曉丹.全面預算管理在醫(yī)院內部控制體系中的應用［J］.中國集體經濟,2017,36(28).

作者:呂曉靜 單位:滑縣高平鎮(zhèn)衛(wèi)生院