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醫(yī)院管理實(shí)踐中財(cái)務(wù)問題現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)于其他行業(yè)來說，改革比較滯后，由于體制陳舊，觀念落后，在醫(yī)院管理實(shí)踐中存在的財(cái)務(wù)問題比較嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.財(cái)務(wù)管理體制不健全。由于改革相對(duì)滯后，傳統(tǒng)管理體制影響比較大，正處于新舊體制轉(zhuǎn)型階段的醫(yī)院管理體制不健全、責(zé)任不明確現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在財(cái)務(wù)管理上表現(xiàn)為：忽視資金使用效益；財(cái)務(wù)管理人員無法履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé)；不能提供合理使用資金的建議；缺失對(duì)醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序的監(jiān)督等。2.財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。盡管《醫(yī)院財(cái)會(huì)制度》規(guī)定：醫(yī)院引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制。同時(shí)醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位，也存在著財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。但由于長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在新舊體制轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)院管理人員的財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)仍然不強(qiáng)。3.重大決策缺乏財(cái)會(huì)專業(yè)建議。醫(yī)院的傳統(tǒng)體制導(dǎo)致了很少參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致各類決策沒有引進(jìn)財(cái)會(huì)人員的專業(yè)建議，不管是醫(yī)院層面上的基礎(chǔ)建設(shè)，還是科室層面的設(shè)備購置，都沒有進(jìn)行科學(xué)合理的可行性研究和財(cái)會(huì)分析，最后導(dǎo)致決策盲目，造成大量的資金積壓和浪費(fèi)，致使醫(yī)院陷入財(cái)會(huì)困境。4.財(cái)務(wù)管理理念不足。長期以來，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的作用和意義認(rèn)識(shí)模糊，一方面把財(cái)會(huì)與會(huì)計(jì)等同，認(rèn)為財(cái)會(huì)就是會(huì)計(jì)核算，認(rèn)為醫(yī)院的重要工作就是抓好醫(yī)療質(zhì)量工作，財(cái)會(huì)工作不過是為醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)的附加部門。而這一理念也同樣存在于醫(yī)務(wù)工作人員中，導(dǎo)致財(cái)會(huì)人員在具體工作中無法得到其他相關(guān)人員的支持與配合。

財(cái)會(huì)人員應(yīng)如何參與醫(yī)院管理

1.更新觀念，確立財(cái)務(wù)管理新思路。財(cái)會(huì)人員要參與醫(yī)院的管理必須破舊立新，樹立新的理財(cái)觀念，因?yàn)楦吕碡?cái)觀念是當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能否成功的重要條件。財(cái)會(huì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體組織者和實(shí)施者，不僅要具有先進(jìn)的管理理念，而且要將專業(yè)財(cái)會(huì)知識(shí)和最新經(jīng)營管理理念融合在一起。同時(shí)也要利用不同場(chǎng)合向全院職工做好財(cái)務(wù)管理觀念的宣傳工作，使全體職工能自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中來。財(cái)會(huì)人員必須樹立全新的理財(cái)觀念，走出“賬”管“財(cái)”的狹小天地，自覺從記帳、算帳、報(bào)帳轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞掷脮?huì)計(jì)信息參與經(jīng)營活動(dòng)決策和管理，并提出相應(yīng)的措施和建議[2]。2.擔(dān)任財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，提高臨床科室的經(jīng)營管理水平。財(cái)會(huì)人員參與醫(yī)院管理最直接有效的方式就是擔(dān)任臨床和醫(yī)技科室的財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。所謂財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員就是由財(cái)務(wù)科指定的長期為某臨床、醫(yī)技科室提供財(cái)會(huì)信息（包括收入、成本績(jī)效、物價(jià)等信息）的醫(yī)院財(cái)會(huì)人員。財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)解答財(cái)務(wù)問題，同時(shí)了解各臨床醫(yī)技科室的運(yùn)行情況，以及他們提出的意見和建議，運(yùn)用科學(xué)的財(cái)會(huì)分析方法綜合分析其財(cái)務(wù)狀況并指導(dǎo)其挖掘潛力、增收節(jié)支。通過開展財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員工作，不僅增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)，將財(cái)務(wù)管理真正的融入到醫(yī)院經(jīng)營管理中，而且還培養(yǎng)鍛煉了財(cái)會(huì)人員的能力。醫(yī)院還可以從聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍中發(fā)掘出能力強(qiáng)、干勁足的財(cái)會(huì)人員，并將他們培養(yǎng)成為一些臨床、醫(yī)技大科的“財(cái)務(wù)經(jīng)理人”，為科主任在經(jīng)營管理上出謀劃策，創(chuàng)造更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。3.把握ERP系統(tǒng)給醫(yī)院財(cái)會(huì)人員帶來的機(jī)遇。ERP是指企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)，可被理解為“信息化推動(dòng)企業(yè)合理化”。雖然ERP是針對(duì)企業(yè)的管理軟件，但對(duì)于醫(yī)院的財(cái)會(huì)、人力資源、物流、資產(chǎn)等方面的管理仍然有適用的價(jià)值。ERP系統(tǒng)給醫(yī)院財(cái)會(huì)工作引入了大量的新知識(shí)和新技術(shù)，與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化相比較，ERP管理系統(tǒng)的實(shí)施引入了先進(jìn)的信息技術(shù)，并對(duì)醫(yī)院的營運(yùn)模式和管理模式實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施ERP后，財(cái)會(huì)人員的工作內(nèi)容將發(fā)生很大變化，由于ERP系統(tǒng)的高度集成和信息資源共享以及財(cái)會(huì)信息所具有的綜合性，財(cái)會(huì)人員可以更加全面地了解醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和財(cái)會(huì)狀況，進(jìn)一步提高財(cái)會(huì)人員分析與利用財(cái)會(huì)信息的能力，對(duì)于提升財(cái)會(huì)信息的決策支持能力具有重要意義。如財(cái)會(huì)人員可以通過信息資源共享進(jìn)行醫(yī)院財(cái)會(huì)狀況的評(píng)價(jià)、經(jīng)營成果的預(yù)測(cè)、現(xiàn)金流量的分析等，從而為決策提供科學(xué)的依據(jù)，也可以運(yùn)用各種財(cái)會(huì)分析與控制的方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警性監(jiān)測(cè)，揭示醫(yī)院經(jīng)營管理中存在問題的潛在的風(fēng)險(xiǎn)[3]。4.積極探索，在醫(yī)院內(nèi)部塑造一種理財(cái)文化。由于醫(yī)院的財(cái)會(huì)活動(dòng)涉及到各個(gè)方面和每一位職工，因此，僅僅依靠財(cái)會(huì)部門的理財(cái)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要取得理想的理財(cái)效果，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部塑造一種理財(cái)文化，樹立全員理財(cái)、全過程理財(cái)?shù)挠^念。以全新的角度看待財(cái)務(wù)管理，所有醫(yī)院?jiǎn)T工從思想觀念上進(jìn)行根本的轉(zhuǎn)變，樹立正確的財(cái)務(wù)管理概念，以指導(dǎo)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營管理。財(cái)會(huì)人員在塑造醫(yī)院理財(cái)文化的過程中應(yīng)發(fā)揮積極的作用。首先，他們應(yīng)成為醫(yī)院理財(cái)文化的倡導(dǎo)者。通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)等宣傳媒介大力提倡一種優(yōu)秀、成熟的醫(yī)院理財(cái)文化，即可以對(duì)醫(yī)院各部門及全體職工的行為起到導(dǎo)向作用和形成良好的群眾理財(cái)基礎(chǔ)的理財(cái)文化。其次，財(cái)會(huì)人員可以通過開展知識(shí)競(jìng)賽、座談會(huì)等形式，讓全院職工了解內(nèi)部控制失靈對(duì)醫(yī)院的危害性，健全內(nèi)部控制機(jī)制，把內(nèi)部控制滲透到醫(yī)院的每一個(gè)崗位，讓效益意識(shí)、管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等深入人心?？傊?，醫(yī)院理財(cái)文化建設(shè)必須與每位財(cái)會(huì)人員、每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、每條財(cái)會(huì)信息與崗位作風(fēng)相結(jié)合，培養(yǎng)自信、快樂、認(rèn)真的財(cái)會(huì)人員。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)管理需要高尚的理財(cái)文化支持，良好的理財(cái)文化會(huì)令財(cái)務(wù)管理起到意想不到的良好效果，兩者相輔相成，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提高。

財(cái)會(huì)人員參與醫(yī)院管理應(yīng)具備的素質(zhì)

通過以上方式參加醫(yī)院管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求。筆者認(rèn)為財(cái)會(huì)人員只有具備了以下幾方面的素質(zhì)，才能更好地參與醫(yī)院的管理。

1.提高從業(yè)人員整體素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員不但要精通財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)，而且要掌握企業(yè)經(jīng)營的基本知識(shí)，適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)制度對(duì)高效科學(xué)管理的要求。通過對(duì)進(jìn)入資格的限制和提供持續(xù)的培訓(xùn)教育，提高財(cái)會(huì)從業(yè)人員的整體素質(zhì)，如政治素質(zhì)、法律意識(shí)、職業(yè)道德水平等，形成良好的風(fēng)氣，并提高財(cái)務(wù)管理人員主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)[4]。2.具有較高的業(yè)務(wù)水平并熟悉經(jīng)濟(jì)法律知識(shí)。財(cái)會(huì)人員除了要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，還要熟悉財(cái)經(jīng)方面政策和各種會(huì)計(jì)法律法規(guī)與制度，如：《會(huì)計(jì)法》、《稅法》、《醫(yī)院財(cái)會(huì)制度》等相關(guān)法規(guī)制度，在工作中做到知法、懂法、守法，確保財(cái)會(huì)處理的正確性。醫(yī)院的資金來源有財(cái)政撥付資金、經(jīng)營收入等，財(cái)會(huì)人員應(yīng)利用國家政策，提出合理的融資計(jì)劃，彌補(bǔ)醫(yī)院建設(shè)資金的不足，降低融資成本，減少財(cái)會(huì)費(fèi)用支出。3.具備參與醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合能力。當(dāng)前形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)會(huì)人員還應(yīng)具備現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息系統(tǒng)等綜合性知識(shí)，并具備最基本的醫(yī)療常識(shí)并熟悉就醫(yī)流程。只有善于綜合地應(yīng)用這些理論知識(shí)并結(jié)合本單位的實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)分析，才能及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提出建議和意見[5]。4.具備協(xié)調(diào)各種關(guān)系的能力。財(cái)會(huì)人員在參加醫(yī)院管理的過程中會(huì)涉及到醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，如：院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院中層、患者、供應(yīng)商，財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、審計(jì)等監(jiān)督部門以及有關(guān)的兄弟單位的關(guān)系。要處理好這些關(guān)系，財(cái)會(huì)人員必須具備良好的語言表達(dá)和溝通能力。同時(shí)，財(cái)會(huì)部門還要落實(shí)好科室核算、分配、考核、獎(jiǎng)罰等措施的實(shí)施，各種矛盾比較集中。因此財(cái)會(huì)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高解決矛盾的能力，處理好這些復(fù)雜的關(guān)系，使工作能夠順利完成。5.要有參與管理的激情。財(cái)會(huì)人員參與到醫(yī)院管理之中，有時(shí)不但得不到褒獎(jiǎng)，還可能與其他部門的同志產(chǎn)生誤解。因此財(cái)會(huì)人員應(yīng)以積極的心態(tài)參與到醫(yī)院管理中，時(shí)刻注意培養(yǎng)自己的工作激情，充分意識(shí)到專業(yè)知識(shí)是“術(shù)”，參與激情是“道”，既要講究術(shù)更要講究道，“術(shù)”與“道”相調(diào)和，只有這樣才能不斷提升自己，從而謀得好的職業(yè)發(fā)展前景。

小結(jié)

新的形勢(shì)和新的機(jī)遇下，財(cái)會(huì)人員也面臨著新的挑戰(zhàn)，只有積極主動(dòng)地參與醫(yī)院的管理，才能真正體現(xiàn)財(cái)會(huì)人員的作用，提高財(cái)會(huì)人員的地位。而正是通過財(cái)會(huì)人員的積極參與，不斷探索，不斷創(chuàng)新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作才能順暢運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才會(huì)走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，醫(yī)院才能建立高效的運(yùn)營環(huán)境，達(dá)到和諧發(fā)展。

作者：王振宇金明廣工作單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院