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摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院財務管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導致當前我國醫(yī)院的財務管理存在一些問題。

關鍵詞:醫(yī)院;財務管理;問題;對策

作為一個特殊的服務行業(yè),醫(yī)院同時具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,國家鼓勵社會資本進行醫(yī)療投資和運營,醫(yī)療服務也將面臨市場化競爭。從而,醫(yī)院在做到救死扶傷的社會職責的同時,也不得不考慮自身的生存和發(fā)展,那么醫(yī)院財務管理,這一對醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動所存在的問題,便不能不受到應有的重視。

一、醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務進行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財務管理機構和規(guī)章制度;根據(jù)基本建設規(guī)劃、大型醫(yī)療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財務計劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理;辦理應收應付款的結算;核算分析財務計劃的執(zhí)行情況;監(jiān)督財經(jīng)紀律遵守情況等。財務部門是財務管理的具體執(zhí)行者和實施者,是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財政、稅務、銀行等各方面關系的紐帶。

加強財務管理,可以促進醫(yī)院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療服務成本,減少患者的醫(yī)療費用,解決“看病貴、看病難”問題,緩解醫(yī)患矛盾,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

(一)雙重性質(zhì)下的財務管理目標取向模糊

醫(yī)院是一個特殊的實體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時不斷實現(xiàn)自身的發(fā)展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質(zhì)誰為主次,便對醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產(chǎn)生負面影響;而如果醫(yī)院過于強調(diào)社會公益性,那么必然會加大醫(yī)院的運營成本,影響其競爭實力。

當前,我國有些醫(yī)療工作者過度強調(diào)市場導向?qū)︶t(yī)院財務管理的影響,當然,醫(yī)療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫(yī)院財務管理目標取向產(chǎn)生影響。但是,我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫(yī)院的財務管理活動和整個醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠的影響。

(二)財務人員素質(zhì)不高,內(nèi)部控制不健全

這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫(yī)院,這些醫(yī)院的財務工作人員不都是財務類專業(yè)出身,大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財務核算、財務審批等流程,而對于財務問題的分析,財務監(jiān)控管理等深層次的財務問題不甚了解。同時相關內(nèi)部控制制度的不完善,一方面制度的設計不科學,沒有完全考慮醫(yī)院本身實際業(yè)務流程,另一方面,由于人員素質(zhì)不高,導致相關規(guī)定的執(zhí)行缺乏科學性,從而導致了財務管理狀況的混亂。

具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴,造成資金閑置或不足,應收賬款周轉(zhuǎn)緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)管理疏忽,沒有充分發(fā)揮使用效益,資金流失較為嚴重。正是由于會計人員素質(zhì)不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能,醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財務風險。許多醫(yī)院缺乏相應的風險防范機制,風險意識淡薄,醫(yī)院財務管理缺乏競爭意識,資產(chǎn)結構不合理,應收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫(yī)療資源的浪費與緊缺并存,總體效益低。

(三)預算管理不完善

醫(yī)院預算管理是醫(yī)院結合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標確定相關財務及部分非財務管理活動的預算報告,并設定相關的考核指標,依此對醫(yī)院進行管理的一種活動。隨著全面預算在我國各類單位的推行,一些醫(yī)院的預算管理活動的缺陷也暴露了出來,這主要表現(xiàn)在:

1.對預算管理重要性認識不足,重視不夠,認為預算管理僅僅是對財務數(shù)據(jù)的分配,將預算管理簡單地等同于對歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化。認為預算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫(yī)院的管理水平的提高,對醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。

2.認為預算管理僅僅是財務部門的事情,如何確定預算模式,如何確定預算金額,考核指標等等都應該由財務部門完成,認為預算指標只具有財務指標一種形式;

以上種種錯誤認識最終導致預算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務預算的主觀性較大,缺乏科學性和可操作性。

(四)投資管理盲目性大

醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進等等。一些醫(yī)院忽視自身實際狀況,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學的分析;同時沒有對相關房舍、設備的投資回報率,投資回收期等基本的財務數(shù)據(jù)進行投資分析,導致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費。這些對醫(yī)院的長遠發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的。三、建議及對策

(一)政府導向,公益為先

筆者認為,醫(yī)療市場化不應作為醫(yī)療改革的方向,退一步講,即使醫(yī)療服務部分市場化,其財務管理目標不應該模糊。無論何時,醫(yī)院作為關系一個國家人民生命健康的服務行業(yè),其社會公益性都不應該居于次要地位。為實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場可以作為一個調(diào)節(jié)手段,但主導仍然應該是政府。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優(yōu)化配置。明確管理目標,才能夠從根本上給一個單位明確的發(fā)展目標,才能夠使其準確的定位,完成其社會角色的職責。

(二)完善內(nèi)部控制,提高財務人員素質(zhì)

不高的人員素質(zhì),加上不完善的內(nèi)部控制制度,都會對醫(yī)院的管理產(chǎn)生負面影響。

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,最直接的目的就是以標準化的管理防止舞弊,預防差錯,實現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各類業(yè)務的操作者必須是經(jīng)過授權批準的,且應該嚴格遵循相關業(yè)務操作流程,并應有相關人員對其進行監(jiān)督或復核。另外應根據(jù)科學設計的指標對員工的業(yè)績進行考核,并實施相應的獎懲措施。據(jù)此,對于資金的閑置或不足等問題,應責成財務部門分析相關原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問題,應設置相關的信用標準,以及應收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱問題,可以根據(jù)日常業(yè)務流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題完善存貨內(nèi)部控制制度,如果是人員問題則應根據(jù)相關規(guī)定進行懲罰。

由于財務人員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財務風險預見性差,財務問題分析不透徹,財務內(nèi)部控制制度制定不合理,實施不科學等問題,如要根本解決,則必須提高財務人員素質(zhì)。這可以通過兩個途徑解決,一方面可以通過繼續(xù)教育和培訓,提高在職員工的業(yè)務素質(zhì)和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財務專業(yè)人才。

(三)提高重視程度,推行全面預算管理

以社會公益為先,并不代表可以不計財務成本,不代表可以放松預算管理,可以放松財務管理。相反的,為了提高自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用,應該更好地進行財務管理。

財政部印發(fā)的《關于企業(yè)實行財務預算管理的指導意見》中相關定義為:“預算管理是利用預算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動,完成既定的經(jīng)營目標”,“財務預算與業(yè)務預算、資本預算、籌資預算共同構成企業(yè)的全面預算”。

當然,目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著很大差別,但全面預算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財務管理當中。如想真正完善醫(yī)院的預算管理,首先應該提高對預算管理的重視程度,應該認識到財務活動對一個單位存續(xù)和發(fā)展的影響,更應該認識到預算管理在財務活動中的重要作用。而推行全面預算管理,則是完善醫(yī)院財務管理的重要方面。

醫(yī)院應該在全面分析歷史數(shù)據(jù),考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當前管理現(xiàn)狀、財務現(xiàn)狀制定出符合單位實際狀況的財務預算;另外財務預算應該由單位各個部門協(xié)同制定,且考核指標應具有財務性質(zhì)和非財務性質(zhì)兩類,以完善考察范圍和質(zhì)量,而預算的實際實施過程當中也應根據(jù)相關變化不斷調(diào)整。

(四)完善投資管理

醫(yī)院完善投資管理,首先應該正視自身實際狀況,科學定位發(fā)展目標。創(chuàng)新發(fā)展,擴大發(fā)展規(guī)模,引進高新技術自然無可厚非,但前提是應該保證相關投資的質(zhì)量,即投資應該保證能夠給醫(yī)院帶來一定的收益,至少應該保證醫(yī)院的財務狀況能夠維持醫(yī)院的日常運行,并對醫(yī)院將來的長遠發(fā)展有益。而不應該是僅僅是做到了規(guī)模的擴大和服務層次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫(yī)院受到損失。