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醫(yī)療廢物為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。因具有極大的危險性,我國早已將其列為頭號危險廢物[2],并且對醫(yī)廢的監(jiān)管工作一直非常重視,也出臺相應(yīng)的國家法律法規(guī)和地方性的管理規(guī)定。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)要求,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的管理環(huán)節(jié)包括從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點的分類收集、分類包裝、定時定路線運送、暫時貯存以及交接集中處置機構(gòu)五個環(huán)節(jié)。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物交接仍采用傳統(tǒng)的手工交接模式,本院自2017年5月與某科技公司合作研發(fā)醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng),解決傳統(tǒng)醫(yī)療廢物回收的弊端,對醫(yī)療廢物的管理取得良好的效果,值得推廣和運用。

1傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及需求

1.1傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處理流程。在醫(yī)療廢物發(fā)生地與護士或其他醫(yī)務(wù)人員進行交接,并按照指定時間和路線運輸醫(yī)療廢物,再與醫(yī)療廢物暫存地的人員進行交接,最后由醫(yī)療廢物暫存地的工人對醫(yī)療廢物進行稱重與醫(yī)療廢物處理廠人員進行交接。1.2傳統(tǒng)醫(yī)療廢物處理方式弊端。傳統(tǒng)醫(yī)廢交接模式流程執(zhí)行靠操作人員自覺性,經(jīng)常存在管理制度與流程執(zhí)行不到位的現(xiàn)象,李夢妮等[3]調(diào)查孝感市40所醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn),50%的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度與操作流程不完善;管理部門監(jiān)管難度大,不僅耗時費力,而且發(fā)現(xiàn)問題有限,所以部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在無效監(jiān)管,導(dǎo)致部分醫(yī)療廢物流失引發(fā)醫(yī)療事故;交接均采用紙質(zhì)記錄,追溯困難,管理不便;缺乏信息化系統(tǒng),數(shù)據(jù)無法利用,無法根據(jù)統(tǒng)計信息進行質(zhì)量控制、成本核算和績效考核;缺乏校核手段,存在漏洞,也易造成廢物流失。1.3現(xiàn)階段醫(yī)療廢物管理需求。建立一套從廢物產(chǎn)生到最終廢物處理(院內(nèi)分類、收集、運送出院)的院內(nèi)整體化解決方案;信息化的系統(tǒng)準確記錄廢物產(chǎn)生、交接、暫存,處理、出院運送;數(shù)據(jù)分析平臺監(jiān)管廢物的流失,實時監(jiān)控與預(yù)警。

2醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)構(gòu)建

2.1醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)簡介。通過Ibeacon藍牙精準定位技術(shù)、4G無線技術(shù),電子、計算機設(shè)備自動獲取精確數(shù)據(jù),實時上傳,定位轉(zhuǎn)運小車。詳細記錄每一袋廢物的生命流轉(zhuǎn)周期,包括時間、地點、操作人員、狀態(tài)、種類,重量及每次交接記錄等。自動生成電子報表,實時在線追蹤,軌跡追溯,電子圍欄。全程無紙化操作,規(guī)范流程,所有數(shù)據(jù)加密傳輸,藍牙連接,直傳數(shù)據(jù)庫。2.2醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)流程介紹。各部門醫(yī)務(wù)人員分類收集醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物收集人員轉(zhuǎn)運小車,按指定軌跡移動至各部門。收到醫(yī)療廢物后,尼龍扎條封存醫(yī)療廢物、掃描尼龍扎條二維碼、稱重、打印粘貼標簽,臨床醫(yī)務(wù)人員確認信息,掃描智慧工牌交接,信息確認上傳后臺,醫(yī)療廢物裝入小車;收集完全部醫(yī)療廢物后前往醫(yī)療廢物暫存地,入庫前通過電子磅稱重,核對醫(yī)廢總量,確認無誤完成入庫交接,同時自動上傳各病區(qū)數(shù)據(jù)和總數(shù)據(jù)到后臺,無異常則該廢物回收順利完成。醫(yī)療廢物出庫,再次進行電子地磅稱重,出庫總量與入庫總量保持一致,系統(tǒng)自動完成核對確認后與醫(yī)療廢物回收公司交接,生成交接記錄。如有異常及時進行警報,同時將報警信息發(fā)送至管理人員手機。2.3醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)工作流程介紹。2017年5月本院正式啟用醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物管理信息,從前期管理部門收集意見、要求,到試運行后對系統(tǒng)工作流程的反復(fù)跟蹤、評價,不斷對流程進行優(yōu)化,最終實現(xiàn)系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。該醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)由實時監(jiān)測記錄取代手工記錄,配備智能垃圾回收車、電子秤、手持終端、RFID(遠程智能識別系統(tǒng))門鎖、智能平板、標簽打印機等設(shè)備,工作流程詳見圖1。

3醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)的運用

3.1上線培訓(xùn)。醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)上線前,組織所有病區(qū)護士長和工勤人員分別進行上線前的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)簡介、功能、流程介紹,使用中關(guān)鍵點講解,并現(xiàn)場示范和答疑。由于工勤人員普遍年長,文化程度偏低,信息管理系統(tǒng)需要利用電子設(shè)備,回收錄入程序進行掃描、確認,故需要加強對工勤人員的培訓(xùn)及使用情況跟蹤,保證信息系統(tǒng)的正常運行。3.2應(yīng)急預(yù)案。由于信息化系統(tǒng)隨著使用時間增加,信息量逐步增加,可能會發(fā)生系統(tǒng)崩潰的情況,網(wǎng)絡(luò)信號也存在不穩(wěn)定的情況,醫(yī)院須做好應(yīng)急預(yù)案。在培訓(xùn)中組織進行應(yīng)急預(yù)案演練,以便在系統(tǒng)發(fā)生故障時能及時采取人工替代措施,保證院內(nèi)醫(yī)療廢物回收工作不受影響。3.3運用效果。對比醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)使用前后半年,發(fā)現(xiàn)能有效提高工作效率,交接時間、監(jiān)管時間明顯減少,交接登記完整性達100%,成本考核便捷,數(shù)據(jù)百分之百準確,部分指標對比見表1。

4醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)運用體會

4.1規(guī)范交接回收。醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)實時記錄每一次醫(yī)療廢物回收的相關(guān)數(shù)據(jù),包括醫(yī)療廢物種類、重量、產(chǎn)生科室、時間、交接人員、回收狀態(tài)等信息,直至醫(yī)療廢物最終由醫(yī)療廢物處理廠人員回收。醫(yī)療廢物交接時重量自動上傳,杜絕醫(yī)療廢物在交接過程中流失的現(xiàn)象,而且整個過程采用掃描設(shè)備進行信息采集,避免出現(xiàn)二次交叉感染。另外如果無科室內(nèi)人員進行現(xiàn)場交接,將無法完成回收工作,確?，F(xiàn)場交接工作落實到位。4.2全過程監(jiān)控。閉環(huán)管理管理人員可通過信息系統(tǒng)平臺實時查看醫(yī)療廢物回收小車運行軌跡,跟蹤操作人員回收路線是否符合要求,每日對各病區(qū)醫(yī)療廢物回收重量、種類等情況進行查看,可及時發(fā)現(xiàn)未按要求交接、回收的科室或回收科室種類異常等問題,科室負責(zé)人也可以定期查看本科室醫(yī)療廢物回收重量、種類、交接人員等情況,有效解決日常監(jiān)管的難題;系統(tǒng)自動生成任意時間段內(nèi)醫(yī)療廢物回收情況報表,取代傳統(tǒng)每日紙質(zhì)交接,避免交接單丟失、后補等情況,保證信息真實可靠,便于管理人員檢查、核對及存檔工作。本院醫(yī)療廢物系統(tǒng)使用前后交接登記完整率由原來的90.5%提高至目前的100%。4.3智能計數(shù)。精準考核能準確從醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)提取回收數(shù)據(jù),與醫(yī)療廢物處置單位交接無需二次稱重,而且數(shù)據(jù)準確,利于成本控制;定期的數(shù)據(jù)提取,方便醫(yī)院進行成本核算和績效考核。從表1可以看出醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)上線后本院在醫(yī)療廢物上的成本考核百分之百的準確。

5展望

我國基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大,目前醫(yī)療廢物管理機制仍不夠完善。王璽正等[4]對全國5省份95所基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進行調(diào)查后指出,基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀雖較前有提高,但仍有諸多不足,急需健全監(jiān)督管理體系。運用互聯(lián)網(wǎng)平臺的院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理模式適合在醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用,上級衛(wèi)生行政部門與環(huán)保部門聯(lián)動,可依據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物回收公司的工作性質(zhì),將各基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物回收公司設(shè)為監(jiān)測后臺,利用信息平臺,對各級基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物回收、交接情況進行實時監(jiān)督和追蹤,及時發(fā)現(xiàn)異常動向,盡早干預(yù),保證轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物規(guī)范處置。但是由于信息系統(tǒng)剛開始應(yīng)用到醫(yī)療廢物管理當中,對其功能需在使用過程中不斷進行改善和提升,比如后期即將上線手機端平臺,便于科室管理人員實時查看本科室醫(yī)療廢物回收情況;目前仍采用人工稱重自動上傳的方式,后續(xù)將朝自動稱重自動上傳的方向發(fā)展。

【參考文獻】

[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[S].2003.

[2]陳吉寧,徐紹史,郭聲琨.國家危險廢物名錄[J].上海建材,2016(4):1-11.

[3]李夢妮,邱萌,甄玲,等.孝感市40所醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2013,13(7):483-484.

[4]汪璽正,劉彩紅,李俊艷,等.中國基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):698-701.

作者:張瑤琴 吳雪良 徐健 沈潔 盧建林 單位:蘇州科技城醫(yī)院感染管理處