導(dǎo)語：危機(jī)管理理論在突發(fā)公共事件的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

突發(fā)公共事件是突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件，包括自然災(zāi)害類、事故災(zāi)難類、公共衛(wèi)生事件類和社會(huì)安全事件4類［1］，具有危害性巨大、不可預(yù)見性、突然爆發(fā)、迅速蔓延、起因復(fù)雜、處置難度大、致殘嚴(yán)重等特點(diǎn)［2］。護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的主體之一，是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)鍵和必備的人才儲(chǔ)備［3］，在醫(yī)療物資儲(chǔ)備、現(xiàn)場急救和災(zāi)后康復(fù)等各項(xiàng)救援中均扮演著重要的角色，其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)能力的高低直接關(guān)系到患者的生命安全［4］。護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力是衡量護(hù)理效率的重要標(biāo)準(zhǔn)［5］。護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急體系建設(shè)的重要組成部分，而護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍是應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)的重要人力資源保障［6］。危機(jī)管理(CrisisManagement)是現(xiàn)代管理的一種科學(xué)管理方法，它是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)的危機(jī)事件，抗拒突發(fā)的災(zāi)難事變，盡量使損害降至最低點(diǎn)而事先建立的防范、處理體系和對(duì)應(yīng)的措施［7］。為了強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的能力，筆者以危機(jī)管理為理論框架，加強(qiáng)護(hù)理救援能力準(zhǔn)備，并將其應(yīng)用在臨床中，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理救援能力準(zhǔn)備的主要部分

1．1理論依據(jù)。危機(jī)管理是美國學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出，是一種以危機(jī)事件預(yù)防、處置為研究對(duì)象的管理機(jī)制，立足于應(yīng)對(duì)突發(fā)的危機(jī)事件和災(zāi)難事件，著力于有備無患、化險(xiǎn)為夷或?qū)p壞降到最低點(diǎn)［8－9］?，F(xiàn)代危機(jī)管理理論認(rèn)為危機(jī)管理可分為4個(gè)階段:危機(jī)前預(yù)防階段、危機(jī)后準(zhǔn)備階段、危機(jī)暴發(fā)期反應(yīng)階段和危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)階段;4個(gè)步驟:預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)和恢復(fù)［9］。突發(fā)公共事件是突然發(fā)生的，具有不可預(yù)測性和緊急性，基于危機(jī)管理的理念制定應(yīng)急預(yù)案、情景模擬演練等提高救援人員的應(yīng)對(duì)能力。1．2演練項(xiàng)目及內(nèi)容的設(shè)置。針對(duì)不同性質(zhì)的突發(fā)公共事件進(jìn)行演練，主要包括食物中毒事件、生物事件、自然災(zāi)害事件和意外事故事件，制定了相應(yīng)的演練腳本，擬定演練腳本的原則是定角色分任務(wù)，輪流演練不同角色以及承擔(dān)不同的任務(wù)。在救護(hù)的過程中，護(hù)士主要的任務(wù)有檢傷分類、急救、護(hù)理、指揮調(diào)配、物資供給、后勤保障。其中，檢傷分類主要負(fù)責(zé)收集信息，評(píng)估病情，并進(jìn)行分類;急救主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)生搶救病情危重的患者，心肺復(fù)蘇、止血包扎、氣管插管等;護(hù)理主要負(fù)責(zé)病情平穩(wěn)患者的治療和病情觀察;指揮調(diào)配主要負(fù)責(zé)調(diào)配人員，安排任務(wù)，協(xié)調(diào)與分流患者，總體籌劃;物資供給主要負(fù)責(zé)調(diào)配急救物資和生活物資，保證及時(shí)供給，進(jìn)行物資統(tǒng)計(jì);后勤保障主要負(fù)責(zé)垃圾處理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送檢查或手術(shù)。1．3護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的制定。針對(duì)突發(fā)公共事件的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，制定了相應(yīng)的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。主要包括《緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案》《食物中毒事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《生物事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《意外事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》和《自然災(zāi)害事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》，同時(shí)規(guī)定了參與救援人員的職責(zé)、報(bào)告流程、獎(jiǎng)懲制度、演練的要求以及培訓(xùn)的要求等。1．4護(hù)士應(yīng)對(duì)能力培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置主要根據(jù)課題組于2015年構(gòu)建的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力框架，培養(yǎng)護(hù)士災(zāi)害預(yù)防健康促進(jìn)、災(zāi)害前自身能力準(zhǔn)備、災(zāi)害事件響應(yīng)、災(zāi)害事件后期恢復(fù)4個(gè)方面的能力，主要包括理論培訓(xùn)和演練，針對(duì)非急診科的應(yīng)急隊(duì)員要求每年輪轉(zhuǎn)急診科1次。1．4．1理論培訓(xùn)。主要進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的專題培訓(xùn)，邀請(qǐng)災(zāi)害護(hù)理小組的專家對(duì)隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式:2次/周，4學(xué)時(shí)/次，為期2個(gè)月，1次/年。培訓(xùn)內(nèi)容包括災(zāi)害預(yù)防與健康促進(jìn)4學(xué)時(shí);災(zāi)害現(xiàn)場救援特點(diǎn)與現(xiàn)場管理4學(xué)時(shí);災(zāi)害現(xiàn)場救援所需的護(hù)理技能4學(xué)時(shí);災(zāi)害條件下常見疾病護(hù)理8學(xué)時(shí);常見災(zāi)害的護(hù)理學(xué)救援8學(xué)時(shí);災(zāi)害心理危機(jī)及護(hù)理干預(yù)4學(xué)時(shí)。1．4．2演練。以護(hù)理危機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［10］為理論基礎(chǔ)，在循證的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院曾參與突發(fā)公共事件救援的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置危機(jī)情景，2016年演練以災(zāi)害危機(jī)情景為主，主要設(shè)置了呼吸道傳染病的大面積傳播，火災(zāi)爆震傷的現(xiàn)場救援，災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)帳篷的救護(hù)配合，支援其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救援情景4個(gè)演練項(xiàng)目;2017年演練以突發(fā)公共事件為主，主要設(shè)置的演練內(nèi)容包括食物中毒事件、生物事件、自然災(zāi)害事件和意外事故事件。1．5評(píng)價(jià)方法及工具。主要采用問卷調(diào)查法，通過自設(shè)的一般資料調(diào)查表，了解研究對(duì)象的一般資料，內(nèi)容涉及年齡、科室、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限;對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力的評(píng)價(jià)采用護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力評(píng)價(jià)表，該評(píng)價(jià)表建立在護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，包括4個(gè)維度:災(zāi)害預(yù)防健康促進(jìn)(8個(gè)條目)、災(zāi)害前自身能力準(zhǔn)備(10個(gè)條目)、災(zāi)害事件響應(yīng)(10個(gè)條目)、災(zāi)害事件后期恢復(fù)(4個(gè)條目)，共32個(gè)條目，采用李克特(Likert)5級(jí)評(píng)分法對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)對(duì)指標(biāo)的掌握程度進(jìn)行賦值，回答從“不知道＜了解＜掌握＜熟練＜精通”分為5級(jí)，從1～5賦值，總分為32～160分。課題組2015年構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，經(jīng)過了兩輪專家咨詢、預(yù)調(diào)查，驗(yàn)證了評(píng)價(jià)表的信效度，內(nèi)容效度為0．84，總Cronbach’sα系數(shù)為0．93，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．77～0．89。在理論培訓(xùn)前1周發(fā)放問卷，演練結(jié)束后5～7d再次發(fā)放問卷。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS18．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，培訓(xùn)前后護(hù)理災(zāi)害能力得分采用配對(duì)t檢驗(yàn)或相對(duì)應(yīng)的非參數(shù)檢驗(yàn)分析。

2應(yīng)用效果

2．1一般資料。選取我院33名護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)員為研究對(duì)象，年齡(31．37±4．23)歲;科室:內(nèi)科系統(tǒng)6名(18．2%)，外科系統(tǒng)7名(21．2%)，婦兒系統(tǒng)5名(15．1%)，急危重癥系統(tǒng)15名(45．5%);性別:男性12名(36．4%)，女性21名(63．6%);學(xué)歷:研究生3名(9．1%)，本科24名(72．7%)，?？?名(18．2%);職稱:主管護(hù)師11名(33．3%)，護(hù)師19名(57．6%)，護(hù)士3名(9．1%);工作年限(9．56±4．33)年。2．2結(jié)果。2．2．1培訓(xùn)前后護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力評(píng)分比較。從2016年開始對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，每年均進(jìn)行理論培訓(xùn)和演練，以2016年培訓(xùn)開始前的數(shù)據(jù)作為培訓(xùn)前的資料，以2018年演練結(jié)束后收集的數(shù)據(jù)作為培訓(xùn)后的資料。在此期間護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員人員沒有變動(dòng)。培訓(xùn)前后發(fā)放問卷33份，兩次回收問卷均為33份，均為有效問卷，回收率均為100%。培訓(xùn)前后護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力評(píng)分比較:通過對(duì)培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，r=0．403，P＜0．05，說明適合進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，經(jīng)過檢驗(yàn)得到t值為－18．266，P＜0．001，說明培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后得分高于培訓(xùn)前。對(duì)培訓(xùn)前后應(yīng)急隊(duì)員能力評(píng)估各維度得分進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，各維度得分培訓(xùn)后均高于培訓(xùn)前。詳見表1。2．2．2災(zāi)害護(hù)理能力影響因素的單因素分析。分別以培訓(xùn)前后災(zāi)害護(hù)理能力得分為因變量，以科室、學(xué)歷、職稱為自變量(急危重癥系統(tǒng)=1;內(nèi)科系統(tǒng)=2;外科系統(tǒng)=3;婦兒系統(tǒng)=4。研究生=1;本科=2;?？?3。主管護(hù)師=1;護(hù)師=2;護(hù)士=3)，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表2。單因素分析結(jié)果顯示，培訓(xùn)前護(hù)士的科室、學(xué)歷和職稱對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力有較密切的關(guān)系(P＜0．05)。2．2．3培訓(xùn)前災(zāi)害護(hù)理能力影響因素的多元線性回歸分析以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的培訓(xùn)前災(zāi)害護(hù)理能力得分為因變量，以科室、學(xué)歷、職稱為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為α=0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為β=0．1。多因素Logistic回歸模型結(jié)果顯示，職稱是影響培訓(xùn)前護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素(P＜0．05)。詳見表3。

3討論

3．1提高危機(jī)管理意識(shí)，做好準(zhǔn)備有助于高效應(yīng)對(duì)。在突發(fā)公共事件的發(fā)生中往往難以準(zhǔn)確把握事態(tài)的變化和發(fā)展的趨勢，危機(jī)管理理論的內(nèi)涵是個(gè)人或組織通過建立必要的危機(jī)應(yīng)對(duì)機(jī)制，采取一系列必要措施，防范、化解危機(jī)，恢復(fù)社會(huì)秩序，保障人們正常生產(chǎn)和生活的活動(dòng)［9］。從危機(jī)管理理論的內(nèi)涵我們也得到了預(yù)防和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的啟示。有效的應(yīng)急管控應(yīng)具備反應(yīng)快速、應(yīng)對(duì)有效、組織協(xié)調(diào)、適應(yīng)事件的動(dòng)態(tài)變化等基本特征［11］。我們通過制定應(yīng)急預(yù)案、情景模擬演練等，以期能提高護(hù)理救援人員的應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力的培訓(xùn)是一個(gè)連續(xù)性的過程，自2015年開始，我院從目標(biāo)、方法和內(nèi)容上規(guī)范護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力的培訓(xùn)，于2015年通過Delphi法在國際護(hù)士協(xié)會(huì)制定的災(zāi)害護(hù)理能力框架理論上建立護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)害護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，只有設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)，才能很好地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn);2016年在理論培訓(xùn)、軍事訓(xùn)練和海難緊急救援中心體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行災(zāi)難危機(jī)情景演練，對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn)。經(jīng)過對(duì)2016年培訓(xùn)的總結(jié)，結(jié)合參與大批量患者食物中毒搶救經(jīng)驗(yàn)，我們進(jìn)一步調(diào)整培訓(xùn)方案，優(yōu)化流程，重新設(shè)置演練的內(nèi)容。通過對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力評(píng)分比較，可以看出經(jīng)過培訓(xùn)后在災(zāi)害預(yù)防健康促進(jìn)、災(zāi)害前自身能力準(zhǔn)備和災(zāi)害事件后期恢復(fù)這三個(gè)維度的提升比較明顯，這可能與大部分的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員在學(xué)校沒有接受過災(zāi)害救援教育有關(guān)，通過設(shè)置應(yīng)急預(yù)案、理論培訓(xùn)和演練確實(shí)能提升護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員自身的能力儲(chǔ)備;在災(zāi)害事件響應(yīng)這個(gè)維度提升的差異雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是差別并不明顯，這也充分說明了理論培訓(xùn)和演練與實(shí)戰(zhàn)之間存在的不同，護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力的進(jìn)一步提升需要靠實(shí)戰(zhàn)來磨礪，演練能讓我們做好充分的準(zhǔn)備有效地應(yīng)對(duì)。3．2演練過程中暴露的問題及影響災(zāi)害護(hù)理能力的因素分析。非急診的護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員在救援過程中對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力不及急診的隊(duì)員，這也給我們課題組帶來深層次的思考，急診科的隊(duì)員長期在緊急、不穩(wěn)定的狀態(tài)下工作，在處理突發(fā)事件上優(yōu)于病房護(hù)士，但是急診科的護(hù)士是有限的，必須擴(kuò)大護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員的儲(chǔ)備，才不會(huì)在事情來臨時(shí)措手不及，所以要求護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員輪轉(zhuǎn)急診科;另外，物資供應(yīng)方面包括物資的來源、流向的登記和協(xié)調(diào)，這都需要有一個(gè)總體的規(guī)劃，物資的調(diào)配和管理也應(yīng)該列入預(yù)案里。

本研究結(jié)果顯示，在培訓(xùn)前，科室、學(xué)歷、職稱的不同，災(zāi)害護(hù)理能力的得分不同，其中，工作科室是影響災(zāi)害護(hù)理能力最主要的因素，這也與在演練中暴露問題相吻合。培訓(xùn)后，科室、學(xué)歷、職稱對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的得分影響不大，培訓(xùn)效果可能與個(gè)人的學(xué)習(xí)能力有關(guān)，這也暴露了此次測量的局限性，之后的培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)會(huì)結(jié)合理論和演練的考核成績，可能會(huì)更客觀體現(xiàn)培訓(xùn)效果。我們不能預(yù)計(jì)突發(fā)公共事件的發(fā)生，但是能做好準(zhǔn)備有效應(yīng)對(duì)。在培訓(xùn)工作中有危機(jī)管理的意識(shí)，重視對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員能力的培訓(xùn)，在面臨突發(fā)事件時(shí)才能做到亂中有序，有條不紊。

作者:韋榮慶 鄭宏 張莉莉 何林炎 唐維 王瓊 單位:桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科