導(dǎo)語：腔鏡手術(shù)器械精細(xì)化管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、資料與方法

1．一般資料

我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共設(shè)10個(gè)凈化手術(shù)間，其中腔鏡手術(shù)室3間。2014年住院總手術(shù)量7000多臺(tái)，腔鏡手術(shù)就達(dá)1000例以上。

2．管理方法

（1）人員管理：從思想上提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓每位護(hù)士意識(shí)到細(xì)節(jié)就在身邊，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性。安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專人管理腔鏡器械，熟悉腔鏡器械的結(jié)構(gòu)以及性能，制定手術(shù)室腔鏡器械管理登記簿，記錄腔鏡器械的廠家、名稱以及器械的使用情況等，做好器械管理檔案，設(shè)立腔鏡器械使用交接制度，對(duì)經(jīng)常發(fā)生器械缺漏者給予批評(píng)、教育，情節(jié)嚴(yán)重者予以處罰，以提高大家的工作自覺性和積極性。

（2）?？婆嘤?xùn)：2014年，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分科分組管理配合手術(shù)，開展全員知識(shí)技能培訓(xùn)，以提高專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)能力，特別注重對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)和管理。對(duì)于腔鏡器械的使用、儀器的調(diào)試等基本技能，專科組長配合護(hù)士長逐一過關(guān)考核。新購進(jìn)的儀器設(shè)備應(yīng)立即請(qǐng)廠家工程師講解器械結(jié)構(gòu)、功能、如何拆卸、清洗、組裝、何種方式滅菌，使每位護(hù)士除能掌握相關(guān)的腔鏡器械專業(yè)知識(shí)，正確使用、規(guī)范操作。除了定期保養(yǎng)外，還能排除使用過程中出現(xiàn)的一般小故障。同時(shí)也對(duì)相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)。

（3）細(xì)化管理流程：①建立各類手術(shù)腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)生偏好備案：組長將各類腔鏡手術(shù)所需器械一一列出整理成器械準(zhǔn)備卡，收集各?？漆t(yī)生的使用習(xí)慣和特殊偏好，記錄后整理成冊。器械準(zhǔn)備護(hù)士按腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)生偏好卡內(nèi)容逐一準(zhǔn)備，無一漏缺。根據(jù)手術(shù)需求新增加器械時(shí)，及時(shí)加入器械準(zhǔn)備卡。②腔鏡器械存放管理：在無菌物品室設(shè)置腔鏡器械架、各科專用腔鏡器械框，按不同手術(shù)用途分為普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目標(biāo)識(shí)。③腔鏡器械的術(shù)前核對(duì)：手術(shù)當(dāng)日洗手護(hù)士檢查、核對(duì)該手術(shù)間所需的腔鏡器械用物，發(fā)現(xiàn)有問題，及時(shí)與器械準(zhǔn)備護(hù)士聯(lián)系。④腔鏡器械的術(shù)中使用：手術(shù)開始前，檢查儀器、器械的性能與完好性。術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確、輕柔；用完后及時(shí)收回，切忌隨意置于手術(shù)野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)進(jìn)行。操作中，尤其是鏡頭、攝像頭等貴重、易碎物品要輕拿輕放，最好單獨(dú)拿取，傳遞鏡頭等器械應(yīng)詢問醫(yī)生，得到肯定答復(fù)后方可松手。手術(shù)醫(yī)生夾取組織出套管時(shí)，尤其是體積大、韌性強(qiáng)的組織，組織鉗頭不能合并，不要暴力進(jìn)出套管，以免損壞鉗頭。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督術(shù)者，提醒其不適當(dāng)?shù)氖褂梅椒?，減少器械損耗。⑤細(xì)化腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)：有研究表明，徹底清洗可以降低3－4個(gè)對(duì)數(shù)值的細(xì)菌數(shù)，而正確的處理過程又可以減少再生醫(yī)療手術(shù)器械受損及延長其使用壽命。將各?？频那荤R手術(shù)器械組成制成照片，并附上文字標(biāo)識(shí)，裝訂成冊；同時(shí)將器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌方法、注意事項(xiàng)等編制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手術(shù)間及清洗間，便于護(hù)理人員及時(shí)查看，護(hù)士長對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。⑥細(xì)化交接核查制度：手術(shù)結(jié)束及時(shí)檢查所用器械鉗齒吻合是否閉合、絕緣部分有無損傷，螺絲有無松動(dòng)，密封圈是否老化等，隨時(shí)處理，清洗完畢再次檢查是否齊全，做好與供應(yīng)室及器械準(zhǔn)備護(hù)士的交接。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)施腔鏡精細(xì)化管理后，設(shè)備、器械使用不合格率低于實(shí)施前（P＜0．01）。隨機(jī)抽取20位腔鏡手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施精細(xì)化管理前、后醫(yī)生滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施腔鏡手術(shù)器械精細(xì)化管理后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡管理的滿意度為（96．4±3．17）％，高于精細(xì)化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。

三、討論

精細(xì)化管理是“科學(xué)管理之父”泰勒于1911年提出一個(gè)管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)，也是保證手術(shù)順利完成的必備條件。內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；但是其更多的是依靠手術(shù)器械的操作，屬于典型的器械依賴性手術(shù)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化管理前，責(zé)任落實(shí)不到位，護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備器械，手術(shù)結(jié)束后未及時(shí)清點(diǎn)和檢查，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的損壞和零部件的脫落，造成術(shù)中器械、設(shè)備功能不佳，影響手術(shù)進(jìn)程。實(shí)施精細(xì)化管理使護(hù)士在工作中做到有章可循，減少了器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率，器械零部件遺失數(shù)和器械缺損數(shù)明顯降低，醫(yī)護(hù)人員共同培訓(xùn)杜絕了因操作不當(dāng)而影響手術(shù)，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，又延長了腔鏡器械的使用壽命，明顯降低了醫(yī)療成本。此外，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行科學(xué)管理的同時(shí)，還可以提高護(hù)士對(duì)腔鏡器械性能及保養(yǎng)知識(shí)的熟悉程度；器械準(zhǔn)備護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)商，及時(shí)溝通，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況合理調(diào)配器械，使有限的器械在最大范圍內(nèi)正常、有序、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，接臺(tái)和連臺(tái)手術(shù)銜接更加緊湊。避免了因設(shè)備器械管理不當(dāng)而影響手術(shù)進(jìn)程，提高了醫(yī)生滿意度，提高手術(shù)室工作效率，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

作者:陳小萍康宜琴圣小平單位:如皋市人民醫(yī)院手術(shù)室