導(dǎo)語：醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)管理制度研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)管理制度存在的漏洞

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院均實(shí)行電腦收費(fèi)，收費(fèi)效率得到極大提高，差錯現(xiàn)象的發(fā)生也在一定程度上大大減少。但是收費(fèi)程序設(shè)計(jì)與實(shí)際操作管理流程仍存在一些盲點(diǎn)，這為收費(fèi)舞弊的產(chǎn)生提供了可能。

（一）收費(fèi)流程過度依賴信息化操作

收費(fèi)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后，管理效率得到提高。但軟件再優(yōu)秀，如果沒有科學(xué)的管理體系支持，忽視了“人”在管理中的主體地位，也只是形同虛設(shè)，其結(jié)果與最初的期望可能恰恰相反，給醫(yī)院收費(fèi)管理工作帶來諸多問題，給一些人以可乘之機(jī)，如某城市兩家三級甲等醫(yī)院收款員采取跳號結(jié)算方式，對跳過的票據(jù)段收取的費(fèi)用不上繳，自行截留揣進(jìn)自己的腰包；財(cái)務(wù)人員盲目依賴軟件，淡化人的管理，每天直接根據(jù)收費(fèi)程序匯總出來的報(bào)表入賬，而放松了應(yīng)有的收費(fèi)內(nèi)控管理，從而人為導(dǎo)致收費(fèi)漏洞出現(xiàn)。

（二）退費(fèi)流程設(shè)計(jì)不嚴(yán)密

采取銀聯(lián)業(yè)務(wù)收費(fèi)方式，原則上不允許用其他方式退費(fèi)，簡單的說就是卡收卡退。如住院患者以現(xiàn)金方式繳納預(yù)交金，但收款員卻選擇以銀行卡方式收費(fèi)，并未劃POS機(jī)，自然也不存在打印的POS機(jī)票據(jù)憑證，最后該收款員選擇以現(xiàn)金方式退費(fèi)，住院結(jié)算日報(bào)表上顯示銀聯(lián)卡結(jié)算金額增加，但上交現(xiàn)金卻顯示減少，實(shí)際上醫(yī)院銀行賬戶上并未收到這筆錢。退費(fèi)流程的程序設(shè)計(jì)不嚴(yán)密造成收款員可隨意采取任何方式退費(fèi)。

（三）收費(fèi)結(jié)算未做到日清日結(jié)

收費(fèi)結(jié)算的監(jiān)控程序有漏洞，未做到日清日結(jié)。如本文中的某醫(yī)院由于每天收取現(xiàn)金額度小，每天未給收款員準(zhǔn)備備用金，為滿足結(jié)算需要，收款員便自行預(yù)留大量現(xiàn)金以備急需，有的收款員會存在幾天不結(jié)賬，即使結(jié)賬也不上繳現(xiàn)金；有的倒班收款員會在半夜結(jié)賬，結(jié)賬后至下夜班期間所收款項(xiàng)全部留存，不再上繳。這也是收款員被拘押帶走后在其更衣柜中發(fā)現(xiàn)近10萬元現(xiàn)金及未結(jié)款項(xiàng)票據(jù)的根本原因。（四）繳款報(bào)表的真實(shí)性審核被忽視按照規(guī)定，繳款日報(bào)表上顯示當(dāng)日醫(yī)療收入入賬來自四種收費(fèi)方式：現(xiàn)金結(jié)算、支票結(jié)算、醫(yī)保清算、銀行卡結(jié)算，但在財(cái)務(wù)審核中對這些結(jié)算方式未全部進(jìn)行審核，如銀聯(lián)業(yè)務(wù)收費(fèi)未與票據(jù)憑證進(jìn)行核對，造成銀行卡收費(fèi)方式虛增應(yīng)收賬款，而現(xiàn)金收費(fèi)方式實(shí)際減少收入；收款員采取跳號結(jié)算，利用票據(jù)審核人員的疏忽貪污公款等。

（五）對財(cái)務(wù)檔案管理重視不夠

銀行卡收費(fèi)后打印的POS機(jī)票據(jù)憑證按照財(cái)務(wù)檔案管理規(guī)定需保存5年，但由于醫(yī)院對檔案管理工作重視不夠，財(cái)務(wù)部門并未妥善保管收回的票據(jù)存根，而是以業(yè)務(wù)用房有限無法保存大量的預(yù)交金收據(jù)及POS機(jī)票據(jù)為由，未到銷毀年限，自行處理了大量票據(jù)存根，造成案發(fā)后司法審計(jì)無法對預(yù)交金收據(jù)與POS機(jī)票據(jù)的存根進(jìn)行審核，只能依賴收費(fèi)程序查詢，使審計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性難以保證，無法做出有說服力的審計(jì)結(jié)論。

二、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理制度的思考和建議

（一）完善稽核流程，建立健全科學(xué)合理的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部審核制度

醫(yī)院要根據(jù)社會環(huán)境和實(shí)際情況建立符合自身需要的且行之有效的收費(fèi)審核制度，堵塞管理上的漏洞，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)置稽核會計(jì)，安排專人對每日上交的收費(fèi)日報(bào)表及當(dāng)日所附發(fā)票存根進(jìn)行認(rèn)真審核，包括票據(jù)是否連號，有沒有跳號使用，票據(jù)存根是否缺失等，保證收費(fèi)匯總報(bào)表的真實(shí)性。這是收費(fèi)管理中的一個非常重要的環(huán)節(jié)?；巳藛T要隨時(shí)查看某個收費(fèi)員某個時(shí)間段所操作的預(yù)收款記錄、退費(fèi)記錄、優(yōu)惠減免記錄、出院結(jié)算記錄等信息，有效監(jiān)督結(jié)算人員的操作流程，防止舞弊發(fā)生，保證全部收費(fèi)收入完整入賬。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理，健全退費(fèi)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該建立退費(fèi)管理制度及崗位責(zé)任制，健全退費(fèi)各個環(huán)節(jié)的制約機(jī)制，加強(qiáng)退費(fèi)審核管理。從制度入手，規(guī)范計(jì)算機(jī)審核操作，堵住各種退費(fèi)漏洞，認(rèn)真審核每筆退費(fèi)，防止醫(yī)院收入的流失，確保收入的全過程得到有效的控制。要特別強(qiáng)調(diào)收款員不能辦理本人收繳的預(yù)交款項(xiàng)的退費(fèi)工作；對退費(fèi)率高于平均水平的收款員、開單醫(yī)生、退費(fèi)項(xiàng)目要重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)審核，防患于未然。

（三）發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)，收費(fèi)業(yè)務(wù)是其中之一，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的高效、便捷、準(zhǔn)確為醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化提供了基礎(chǔ)和條件。醫(yī)院要充分、合理利用信息化資源，加強(qiáng)收費(fèi)業(yè)務(wù)的信息化管理，保證收入的準(zhǔn)確、真實(shí)，做到賬實(shí)相符。要建立健全財(cái)務(wù)信息化管理制度，不斷完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和軟件設(shè)計(jì)功能，嚴(yán)密計(jì)算機(jī)的退費(fèi)操作。

（四）不定期抽查收款員庫存現(xiàn)金

醫(yī)院收費(fèi)管理要求收款員日清日結(jié)，稽核人員通過管理密碼登錄系統(tǒng)后，要隨時(shí)突擊抽查收款員是否存在庫存現(xiàn)金與實(shí)際賬上所結(jié)算的現(xiàn)金不符現(xiàn)象。不定期抽查收款員庫存現(xiàn)金，對收款員及時(shí)結(jié)算起到督促作用，從思想上、環(huán)境上鏟除滋生舞弊行為的土壤。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)檔案管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要采取一切有效措施保證財(cái)務(wù)檔案的安全完整，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的依據(jù)，對于收費(fèi)處每日上交的收費(fèi)票據(jù)存根應(yīng)妥善保管，做到定期裝訂、及時(shí)銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)檔案管理規(guī)定，使用過的收據(jù)存根聯(lián)至少保存期限為5年。妥善保管票據(jù)存根，既有利于病人發(fā)票遺失時(shí)備查復(fù)印，也有利于收費(fèi)票據(jù)存根最終銷毀工作的開展。保存期滿后，按照會計(jì)檔案銷毀工作程序的規(guī)定進(jìn)行銷毀。

（六）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員尤其是收費(fèi)人員的職業(yè)道德教育和法制教育，從思想上防范舞弊行為的發(fā)生；不斷提高會計(jì)人員和收費(fèi)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，不斷提高他們的適應(yīng)能力和工作水平，嚴(yán)防會計(jì)人員職務(wù)犯罪行為的發(fā)生。

（七）建立健全收費(fèi)獎懲制度

本文中的兩家醫(yī)院通過對收費(fèi)治理整頓，建立了一套嚴(yán)格的獎懲制度。如：每天根據(jù)收款員收費(fèi)金額及收費(fèi)筆數(shù)等選出前5名予以獎勵，這樣就不再出現(xiàn)互相攀比現(xiàn)象發(fā)生。有獎就要有罰，對那些工作不認(rèn)真、疏忽造成收費(fèi)錯誤，實(shí)行按其情節(jié)輕重予以行政和經(jīng)濟(jì)上的處罰。有了獎懲制度，就會大大提高每個收款員的工作積極性，降低了收費(fèi)過程中的錯誤發(fā)生率，患者對收費(fèi)的滿意率也大大提高。

作者:曹艷菊 單位:遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院