導語：醫(yī)學裝備采購管理創(chuàng)新機制探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的研究創(chuàng)新公立醫(yī)院醫(yī)學裝備采購管理辦法，以提高采購管理水平和有效控制采購成本。方法本文總結當前公立醫(yī)院醫(yī)學裝備采購管理中常見的問題與對策，結合我院采購管理的創(chuàng)新嘗試，分析實施談判策略對醫(yī)療裝備質量與采購成本控制、采購文化培育的正面影響，為醫(yī)學裝備采購管理創(chuàng)新提供思路。結論實踐證明，我院裝備采購管理創(chuàng)新舉措不僅能充分保證采購過程公開透明，更能有效降低采購成本，為醫(yī)院的正常運行提供有力保障。

【關鍵詞】管理創(chuàng)新;談判策略;質量安全;成本控制

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，全面取消藥品和耗材加成給醫(yī)院運營帶來一定壓力，如何運用有效的管理舉措降低醫(yī)院運營成本，完善公立醫(yī)院的補償機制是醫(yī)院管理探索的方向。醫(yī)學裝備采購管理是醫(yī)院采購管理的重要組成部分，是醫(yī)院開展各項醫(yī)療活動的基礎，隨著現(xiàn)代醫(yī)院的高速發(fā)展，醫(yī)學裝備成本投入越來越高，因此如何就醫(yī)學裝備采購過程的科學性、規(guī)范性以及經(jīng)濟性進行不斷探索和創(chuàng)新已成為當今醫(yī)院醫(yī)學裝備管理部門研究的方向。本文從當前醫(yī)療裝備采購管理存在的問題與對策分析、分析在采購過程引入談判機制對裝備采購的質量安全、成本控制以及采購文化的影響，并結合我院裝備采購實踐進行效果評價，為提高采購管理水平提供思路。

1醫(yī)學裝備采購管理現(xiàn)狀與問題分析

目前，醫(yī)院采購方式以招標采購為主，直接市場采購為輔。除了以政府主導的區(qū)域性集中采購和政府采購以外，公立醫(yī)院還有很多裝備采購是醫(yī)院自行采購的，在自行采購管理中多少存在以下幾種問題［1－3］。1．1采購主體責任不清。一般情況下，醫(yī)學裝備采購是由臨床科室提交需求，裝備采購部門負責組織論證、招標采購工作，但在實際采購過程中，因醫(yī)學裝備的臨床使用特殊性和專業(yè)性特點，臨床科室容易指定品牌，不僅會因缺乏競爭導致采購價格虛高，還因采購過程采購部門缺乏足夠的話語權，當出現(xiàn)問題時難以界定責任主體，嚴重妨礙裝備采購管理質量的提升。1．2采購成本居高不下。醫(yī)學裝備因本身設計的高精密度及高技術含量導致其生產(chǎn)成本和銷售價格偏高，由于其復雜性和市場流通的局限性，其銷售價格在同地區(qū)不同醫(yī)院也存在差異。因為行業(yè)壟斷性強，新設備、新技術的不斷更新迭代，醫(yī)學裝備價格居高不下，價格“水分”多，也容易引起行業(yè)腐敗問題。因此，如何控制醫(yī)學裝備采購成本，最大限度擠壓銷售價格空間，是采購部門亟待關注的問題。1．3質量安全問題凸出。據(jù)有關調(diào)查統(tǒng)計，我國每年醫(yī)療事故中有超過1/3的案例是由醫(yī)學裝備質量安全引起［4］，醫(yī)學裝備質量安全的重要性不容小覷，因此需要在采購源頭上以及使用監(jiān)管過程重視醫(yī)學裝備的質控問題。

2對策思路

針對醫(yī)學裝備采購中存在的問題，結合醫(yī)學裝備全生命周期探討完善醫(yī)學裝備采購管理對策，切實提高醫(yī)學裝備質量，降低采購成本。醫(yī)學裝備采購的精細化管理要求對采購事前、事中、事后進行管理控制［5－6］，包括了從醫(yī)學裝備立項規(guī)劃、招標采購以及使用監(jiān)管、效益追蹤評價等。事前控制管理是指對醫(yī)學裝備準入進行精準規(guī)劃。經(jīng)過充分的可行性論證，綜合臨床需求、經(jīng)濟效益、社會效益等因素形成決策審批意見。在召開可行性論證會議前，要求采購部門對器械的性能、效益預測、收費項目情況、現(xiàn)有同類設備使用情況及效益、市場競爭情況等進行充分調(diào)查，對比設備市場中標價、醫(yī)院歷史采購價核準預算的合理性，有效避免預算虛高。事中控制管理要求醫(yī)院對醫(yī)學裝備成本控制、招標采購以及質量安全等問題進行優(yōu)化管理。建立由采購部門、臨床科室以及監(jiān)察部門聯(lián)合組成談判小組，采購部門負責深入市場調(diào)研［7］;調(diào)研完畢后，根據(jù)不同預算組織不同規(guī)模的市場調(diào)研談判會議，邀請市面上主流品牌充分參與競爭，由談判小組和廠商對產(chǎn)品技術、售后服務、招標控制價進行充分談判磋商;最后由采購部門負責將調(diào)研結果上報院長辦公會議決策審批，合理設置招標控制價。談判過程使用科室和采購部門等多部門集體參與，充分掌握采購方案的全面信息，既有效降低采購成本，通過掌握采購標的主要產(chǎn)品技術差異以及市場價格等重要資訊，為后續(xù)招標文件編制及評標等關鍵環(huán)節(jié)提供重要參考價值。在源頭上篩選優(yōu)質供應商和加強供應商的動態(tài)評價考核，包括打分評價供應商產(chǎn)品質量、資質、服務質量和信譽等，根據(jù)評價情況動態(tài)調(diào)整供應商庫，淘汰不合格供應商，激發(fā)供應商的競爭性，可以有效降低醫(yī)療器械的采購成本，從而保障醫(yī)學裝備質量安全［8］，進一步加強事中控制管理。事后控制管理要求加強對醫(yī)學裝備使用過程的質量安全監(jiān)管，定期分析醫(yī)學裝備的成本效益追蹤評價，為下一個采購項目的成本控制提出新的控制目標。通過建立健全裝備績效評估系統(tǒng)［9］，對設備的使用效能從全成本核算和經(jīng)濟效益維度進行量化評價，運用信息化技術手段，梳理醫(yī)院各信息子系統(tǒng)中日常業(yè)務數(shù)據(jù)，包括使用大型設備的收入情況數(shù)據(jù)、設備使用量和開機情況數(shù)據(jù)，設備運維成本等數(shù)據(jù)，結合人力成本(包括固定成本和變動成本)、能源消耗等輔助運營數(shù)據(jù)，綜合運用投資收回期法和量本利分析法，引入保本點分析法概念，對設備運行過程的經(jīng)濟學指標①設備成本回收率(%)=(設備次均收費/次均成本)×100%;②設備投資回收期(年)=設備初始投資/(設備年凈收益+設備年折舊費);③設備年保本服務量=設備固定成本/(次均收費－單位變動成本)進行量化分析，可以幫助醫(yī)院更全面、細致地掌握實際運營情況，促進醫(yī)院大型醫(yī)療設備科學配置以及經(jīng)濟運行的良性循環(huán)。

3我院醫(yī)學裝備采購管理創(chuàng)新

近年來，我院嘗試在醫(yī)學裝備招標采購過程中不斷探索創(chuàng)新機制，結合裝備全生命周期特點完善裝備采購精細化管理標準流程(圖1)，通過分析裝備成本效益與建立完善的立項規(guī)劃機制等手段提高規(guī)劃和采購的合理性［10］，可以有效促進大型設備科學配置;在裝備招標采購環(huán)節(jié)嘗試引入采購談判策略的創(chuàng)新舉措，充分調(diào)研確定招標采購控制價，有效控制采購成本。采購是降低裝備成本投入的核心環(huán)節(jié)之一，在采購環(huán)節(jié)創(chuàng)新機制，引入談判機制完成招標控制價摸底，才能對采購成本控制管理實現(xiàn)“質的飛躍”，可以使醫(yī)院能在更大程度上充分比較并擇優(yōu)開展采購活動。談判策略涉及的知識面廣、談判過程變數(shù)多，僅憑一種單一的談判策略，采購談判效果不可能取得最好效果。因此，一個優(yōu)秀的采購談判人員必須熟練掌握各種談判策略和技巧，在實際談判過程中靈活運用，最大程度擠壓采購“水分”，設置合理的招標采購控制價。具體采購談判機制步驟包括談判前的準備和談判中的策略實施。3．1談判策略機制實施步驟。3．1．1確認采購方案的完整和統(tǒng)一。在采購談判前，積極調(diào)動使用科室市場調(diào)研的積極性，要求其提供非指向性關鍵參數(shù)。項目啟動時邀請市場上主流品牌參與調(diào)研信息收集，采購部門對調(diào)研參數(shù)、技術方案以及供應商資質進行甄別，拒絕有圍標、串標、陪標苗頭的供應商參與談判。除了注意關鍵參數(shù)以外，采購人員還需要確保采購方案的可比性，包括不同品牌間的技術方案差異、產(chǎn)品市場定位檔次、售后服務方案等。3．1．2充分掌握談判信息，確定談判的最終目標。談判的過程也是信息博弈的過程，知己知彼才是制勝的關鍵，因此要求采購人員進行充分的市場調(diào)研［11］，掌握項目實施的完整技術方案以及市場價格信息，包括產(chǎn)品原理、性能及技術方案，產(chǎn)品質量和售后服務，價格摸底(包括但不限于廠商提供的用戶合同，向招標和兄弟單位了解價格、院內(nèi)歷史成交或調(diào)研價格、互聯(lián)網(wǎng)查詢等)、市場占有率以及競爭格局，全面了解醫(yī)療裝備的銷售生命周期曲線［12］，包括導入期、成長期、成熟期和飽和期，掌握產(chǎn)品價格周期變動規(guī)律對市場占有率以及銷售價格的影響，為評估該項目采購價格的合理底線，提升壓價、議價效果提供核心信息。3．1．3分類組建談判團隊，確認談判思路。由于每年醫(yī)院醫(yī)學裝備采購工作任務非常艱巨，因此有必要根據(jù)二八原則，可根據(jù)醫(yī)院建設規(guī)模分類設置談判規(guī)模并組建高素質談判團隊［13］，提高采購效率。由于談判過程千變?nèi)f化，往往需要談判人員在談判前針對項目的實際情況，充分研究供應商的優(yōu)劣勢，制定特殊的策略和相應戰(zhàn)術，確定談判思路［14］，隨機應變。3．1．4召開談判會議，確定招標控制價。做好充分的市場調(diào)研后，采購部門可以組織市場調(diào)研談判工作，邀請合格廠商參與談判會議，經(jīng)過談判磋商后摸底各品牌產(chǎn)品的合理底價，由采購部門負責將調(diào)研后的招標控制價上報院長辦公會集體決議后啟動招標采購流程。3．2談判技巧實施。談判的過程就是信息和心理博弈的過程，在談判中要掌握一定的實施技巧，談判技巧的高低直接影響到結果或者成本控制的程度。3．2．1因人而異，破獲訴求。在談判前采購人員弄清供應商的動因和訴求，包括業(yè)績(以業(yè)績鞏固權)、客戶標桿(通過標桿說服潛在客戶)、開門紅、競爭因素(影響未來的競爭格局)、市場占有率等，洞悉對方心理，因人而異實施談判策略是談判成功的第一步。3．2．2換位思考，達到雙贏。在充分了解供應商需求、項目競爭格局及主要矛盾的基礎上，合理運用談判技巧［15］中的剛柔并濟、拖延周旋、留有余地、以退為進、善于畫餅等手段，以同理心換位思考并設法找出對方的合理底線，規(guī)避“零和思維”，引導對方看到長遠利益以及持續(xù)合作帶來的價值，最終實現(xiàn)雙贏。3．2．3思維多元化，控制情緒。在談判過程往往因利益沖突導致氣氛緊張，因此需要采購人員保持冷靜和理性，在堅持合理底線的同時，分析對方的弱勢，借助多元化思維隨機應變，結合肢體語言傳遞信息，剛柔并用以求達成合作的意愿。3．2．4“貨比三家”和“囚徒困境”。貨比三家是指在談判的時候同時與幾個廠商進行談判，以選最優(yōu)方案。核心是比貨，即是將技術、價格及其他輔助條件進行整理比較，分類整理比貨等級，在同等級的比貨方案上進行公平競爭。在實際采購談判過程，還可以利用“囚徒困境”技巧促進不同廠商相互競爭，防止平均分配，進一步優(yōu)化采購談判環(huán)境。3．3談判策略總結。我院在裝備采購過程重點考慮裝備全生命周期的總體投入成本，在談判前針對項目實際情況運用不同的談判策略，項目成本控制效果明顯。實施常用的談判策略包括:①共同讓利:要求廠商參加談判并與供應商共同分擔讓利成本，降低采購價格;②打包整合:醫(yī)學裝備購置與其他配套打包談判，包括維保、耗材、試劑以及工程等，降低系統(tǒng)全生命周期的投入和時間成本;③規(guī)模效應:壟斷性產(chǎn)品可邀請其他醫(yī)療單位參與，形成用戶聯(lián)盟以規(guī)模效應降低采購成本;④資源優(yōu)勢:建立系統(tǒng)網(wǎng)上采購平臺整合供應端，利用競爭和規(guī)模效應降低采購成本;⑤零整結合:先拆后合，涉及眾多專業(yè)的項目采取拆分，通過競爭選擇最佳的分包商，再通過整合選擇性價比最優(yōu)方案。3．4破解僵局。由于在實際談判中雙方都想獲取自身利益的最大化，可能會導致談判陷入僵局，當遇到談判僵局時，采購人員可以主動用好自身優(yōu)勢，破解博弈僵局。在全面了解項目信息基礎上，借助自身優(yōu)勢(品牌效應、良好文化、規(guī)模效應以及數(shù)據(jù)庫信息)，因勢利導，促使雙方打破固有偏見，適當留有余地，避免制造博弈僵局。經(jīng)斡旋仍無法解決僵局時，院方要適時調(diào)整談判策略，通過培養(yǎng)競爭對手、改變臨床科室使用習慣使用替代方案、利用時間換空間等手段改變談判格局，由采購人員識別篩選傾向明顯的參數(shù)，保證滿足臨床需求的情況下充分引入競爭。在談判過程堅持思利及人，取舍有度，建立多贏、互利、協(xié)同的共同體，才能順利完成采購談判。

4效果評價

實踐證明，在采購環(huán)節(jié)引入談判機制，設置合理招標控制價能夠有效降低裝備及配套耗材、試劑等采購成本，從而降低醫(yī)療服務成本，切實減輕患者負擔［16］。通過建立完善的采購管理流程和引入談判機制等采購舉措創(chuàng)新，我院實現(xiàn)了裝備采購的精細化管理。在市場調(diào)研常態(tài)化和執(zhí)行標準化過程，多部門參與論證與調(diào)研，有效避免權利集中，實現(xiàn)醫(yī)學裝備配置的科學管控;引入談判機制設置合理招標控制價，有效降低采購成本;醫(yī)院和供應商自覺遵守本分與履行職責，為醫(yī)院培育良好的采購文化。對比采購預算，2019年僅百萬以上大型設備項目節(jié)省成本約1．8億元，資金節(jié)省率約28%，降本增效效果顯著。醫(yī)院裝備采購管理是個較為復雜的課題，不僅涉及到質量安全、成本控制以及供應商管理和甄別，更關系醫(yī)療成本支出和醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展。目前我院在裝備采購管理創(chuàng)新機制上提出很多嘗試，在實踐中不斷優(yōu)化流程和機制，比如修訂和完善裝備規(guī)劃與采購的相關制度，完善裝備精準規(guī)劃流程;利用信息化工具，對大型設備單機效益以及高級功能效能進行追蹤分析，為醫(yī)院制定合理的采購計劃提供決策依據(jù);積累、收集和對比，建立可靠的品牌、供應商以及價格信息數(shù)據(jù)庫，并積極培育公開透明、規(guī)范有序的采購文化和氛圍，因人而異實施博弈技巧和藝術從而更好控制項目采購成本。雖然本院裝備采購管理舉措不斷探索創(chuàng)新，但仍有很多持續(xù)改進的空間，未來還需要我們結合新技術繼續(xù)探索和創(chuàng)新。

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作者:彭望清 龔國麗 單位:1.中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 2.華南腫瘤學國家重點實驗室