導語：作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：使用傳統(tǒng)成本法進行成本管理依然是醫(yī)院開展成本管理的主要方式，傳統(tǒng)的成本法應用于今勢必會存在一些問題，影響著醫(yī)院成本管理的良好發(fā)展。對公立醫(yī)院來說，引進作業(yè)成本法對改變原來分類核算到精細醫(yī)療項目成本核算有著非常重要的作用，文章主要分析作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的具體應用情況，分析其中作業(yè)成本法的重要性，希望能夠為醫(yī)院的成本管理提供一些幫助和理論支持。

關鍵詞：作業(yè)成本法；醫(yī)院成本管理；應用原理；資源數(shù)據(jù)庫

自我國頒布《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》等各項制度之后，我國公立醫(yī)院的成本核算和成本分析就是醫(yī)院開展成本管理的主要內(nèi)容。為了貫徹并落實國家頒布的各項政策法規(guī)，也為了提升醫(yī)院的實際成本管理水平，分析公立醫(yī)院的成本管理方法成為了各專家學者的重要研究內(nèi)容。在其他發(fā)達國家的醫(yī)院中，作業(yè)成本法應用的已經(jīng)非常成熟，取得了良好的效果。所以借鑒國外醫(yī)院的成本管理經(jīng)驗，取其精華并結合我國醫(yī)院發(fā)展的實際國情。

一、醫(yī)院成本管理的特點

第一點，組織結構相對復雜，成本核算的項目多。醫(yī)療水平的不斷提升，疾病的診療也越來越細化，有很多疾病已經(jīng)從原來的學科中分離出來。也正是在學科越來越細化的條件下，根據(jù)疾病的種類和治療方法進行分類，所以也多多少少的產(chǎn)生了一些學科交叉的問題。加重了醫(yī)院的內(nèi)部機構復雜程度。第二點，醫(yī)院缺少成本控制的有效動力。我國實際的醫(yī)療需求大，供給速度無法和醫(yī)療需求持平，供需矛盾加重，也正是因為這樣的矛盾醫(yī)院成為了壟斷行業(yè)。再加上我國的醫(yī)院多是按照是否在體制內(nèi)進行劃分的，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級和市級醫(yī)院。不同的層次級別所服務的對象也是不一樣的，所以體制之內(nèi)的醫(yī)院競爭壓力小。第三點，醫(yī)院的收入和醫(yī)療成本不相匹配。為了控制好在急速增長的醫(yī)療費用，依照合理補償?shù)脑瓌t來控制醫(yī)療費用，對非營利的機構國家要給予價格指導。醫(yī)療機構的價格標準是有我國國務院物價部門進行統(tǒng)一規(guī)定的，地方的醫(yī)療價格標準是有省市級的物價統(tǒng)計部門進行詳細規(guī)定，各地方的醫(yī)療機構根據(jù)相關部門制定的價格標準來定價。第四點，醫(yī)院的成本核算對象較多，在對成本核算的對象進行詳細劃分的時候是要根據(jù)相關的動因來進行具體的劃分的，不同的動因也就代表著具體的費用該由誰來擔任。成本核算的多樣化，在進行成本核算和管理的時候就會出現(xiàn)很多的需求，眾多的需求勢必會帶來眾多的醫(yī)療服務成本。

二、醫(yī)院管理中實施作業(yè)成本法的必要性

作業(yè)成本法的核心是：成本對象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源。對醫(yī)院來說，醫(yī)院醫(yī)療服務項目可稱為作業(yè)成本對象，包括掛號、門診檢查、開藥、住院、手術等作業(yè)類型，更詳細來說還包括每一類別作業(yè)下一項具體的作業(yè)。因此，在醫(yī)院管理中實施作業(yè)成本法，可以有效并真實的反映出醫(yī)院各類項目和人員所耗費的費用情況。例如，在醫(yī)院醫(yī)療項目——手術實施作業(yè)成本法時，手術要用到醫(yī)院的儀器設備，要消耗各類藥劑、藥品和衛(wèi)生材料，還要發(fā)生醫(yī)護人員費用和行政管理費用等各項成本作業(yè)。每項作業(yè)都需要耗費成本資源，包括每臺設備占用時間耗費的金額，藥品消耗和材料消耗所對應的金額，行政及醫(yī)療管理費用等，通過作業(yè)成本展開成本核算可以了解醫(yī)療項目和醫(yī)護人員實際工作情況。其次，醫(yī)院使用作業(yè)成本法能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，因為經(jīng)濟的不斷發(fā)展和相關政策的完善，對醫(yī)院的成本核算要求也逐漸增高，合理使用作業(yè)成本滿足醫(yī)院的成本管理需求，為醫(yī)院制定更加詳細和符合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務價格，從而將醫(yī)院的成本問題有效降低。

三、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的具體應用

(一)建立完善的成本核算體系。醫(yī)院開展成本核算的目的主要以獎金分配為主，如此就局限了醫(yī)院的成本核算。和以往成本核算所不一樣的是，全成本的核算方式具有更加豐富的概念，可以更加準確的反映出醫(yī)院的實際成本狀況，并為醫(yī)院的經(jīng)營和決策提供重要的指導性意見，方便政府對醫(yī)院這種公益性的機構進行管理，以便很好的達成統(tǒng)一的標準。全核算成本的主要過程就是對醫(yī)院全部的工作進行核算，詳細到醫(yī)院的每一筆花銷?，F(xiàn)在醫(yī)院的成本核算是按照某一類成本進行匯總，包括全院的試劑、全院耗材，而不是只針對某個醫(yī)療項目所使用的醫(yī)療項目耗費總量來計算醫(yī)療項目成本的。采用作業(yè)成本法分項目核算成本，然后匯總所有醫(yī)療項目計算總的試劑和耗材成本，目的是為了改變?nèi)悍执箢惡怂悖纱宿D(zhuǎn)為精細的單項醫(yī)療項目所配比的單項醫(yī)療業(yè)務成本核算，起到具體的計劃、核算、分析、預算、控制以及決策的功能。(二)合理劃分作業(yè)確定作業(yè)動因。合理劃分作業(yè)確定作業(yè)動因，可以從醫(yī)院內(nèi)某一科室的醫(yī)療業(yè)務做起，以此為實施試點，通過準確的掌握醫(yī)院科室試劑耗材情況和具體會計核算方法以及相關核算制度，對某一科室醫(yī)療項目作業(yè)成本進行詳細分析核算進而確定好作業(yè)成本法在科室中具體實施模式和核算內(nèi)容。通過細化醫(yī)院科室的醫(yī)療服務流程，進一步劃分科室的各項作業(yè)，明確清楚組成醫(yī)療服務的每一個作業(yè)，也就是確定作業(yè)庫當中全部作業(yè)，全部作業(yè)的成本構成就是整個作業(yè)庫的總成本了。例如在醫(yī)院的手術科室中，會依據(jù)手術科室的工作內(nèi)容和實際的工作環(huán)節(jié)對作業(yè)庫進行整理和劃分，將其整理成為婦產(chǎn)科、骨科、普通腦科和神經(jīng)外科等，之后將劃分的種類分別進行歸納整理成為單獨的四個作業(yè)庫，在此基礎上在進行詳細的劃分，細化到小小的每一個具體作業(yè)當中，進而明確每一個作業(yè)的動因。(三)構建資源成本庫確定資源動因。組織所提供的產(chǎn)品和服務都是需要加入各項人力、物力和財力的，以上都是資源耗費的最原始狀態(tài)，資源成本就是在一定期間內(nèi)開展經(jīng)濟活動所耗費的人力、物力和財力，資源成本庫則是一個作業(yè)中心所耗費的全部資源。對于醫(yī)院來說，構建醫(yī)院的資源成本庫是非常重要的，是從醫(yī)療服務的源頭開展的成本，實現(xiàn)醫(yī)院控制成本的目的。醫(yī)院在開展作業(yè)成本法進行成本管理的時候要特別注意資源成本庫的設置是否是科學的，這也是做好成本管理的基礎工作。尤其是對單位金額或是使用量較大資源要給予絕對重視，因為資源是成本的主要構成部分，建立資源成本庫是工作的重中之重。(四)根據(jù)成本動因?qū)①M用分配到成本對象。根據(jù)成本動因?qū)①M用分配到每一個成本對象上，明確各種作業(yè)的具體資源消耗情況，區(qū)分清楚高附加值和低附加值的作業(yè)，將醫(yī)院的服務流程進行合理的優(yōu)化。將各種成本相加求得作業(yè)成本庫的總和，在結合醫(yī)院的經(jīng)營狀況將醫(yī)院的費用進行詳細的劃分，例如醫(yī)護人員的工資、業(yè)務費用、藥品費用等等，對于這些費用應該根據(jù)各項的成本特點將其合理劃分到具體的資源成本庫當中，醫(yī)護人員的工資、業(yè)務費用、藥品費用可以直接劃分到資源成本庫當中，其它費用可以使用分攤的方法劃分到當期資源成本庫當中。資源成本庫和作業(yè)成本動因的功能相似，資源成本庫當中的成本歸納到各項作業(yè)的時候要以具體的資源動因作為依據(jù)。選擇的資源成本動因應在和資源消耗水平相關的條件下進行，選擇收回成本相對較小的指標，使用設備測量法、統(tǒng)計回歸的方法進行確認。

四、總結

通過分析成本動因并將其進行歸納和分配的成本管理核算方法就是作業(yè)成本法。作業(yè)成本法能夠準確的反映實際信息，了解作業(yè)的具體流程并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，之后就可以針對具體問題進行具體分析，找出準確的改進對策，將作業(yè)的流程效率進行科學有效的提升，并且為經(jīng)濟的決策提供準確率相對較高的數(shù)據(jù)和信息支持，將醫(yī)院的經(jīng)濟決策合理性大大提升。綜上所述，使用作業(yè)成本法開展醫(yī)院的成本管理工作，需要掌握清楚作業(yè)成本法的工作原理和醫(yī)院的實際情況，如此，在使用作業(yè)成本法的時候才能夠?qū)⒆鳂I(yè)成本法的優(yōu)勢發(fā)揮到最大，切實提升醫(yī)院的成本管理效率，控制好醫(yī)院的成本問題，促使醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展。

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作者:鄔東紅 單位:中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心