導語：營利性養(yǎng)老機構法律制度探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]當前，我國新生人口數(shù)量大幅度減少，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)保惠民政策的實施，人均壽命得以延長，老年人口的比重不斷攀升，我國已進入老齡化社會。為了推動養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，政府將其引入市場機制，營利性養(yǎng)老服務機構順勢而生。由于營利性養(yǎng)老服務機構在我國起步晚，發(fā)展緩慢，而實際運營過程中也不可避免地出現(xiàn)一些法律糾紛，文章從現(xiàn)行立法和司法現(xiàn)狀出發(fā)，參照境外成熟相關立法，探究與之相配套的營利性養(yǎng)老機構法律制度。

[關鍵詞]營利性養(yǎng)老機構；運營；強制責任保險；養(yǎng)老服務市場

近年來，我國老齡化人口數(shù)呈逐年遞增的趨勢，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已不能滿足當前社會的現(xiàn)實需求，越來越多的家庭選擇養(yǎng)老機構。目前我國營利性養(yǎng)老機構還存在多方面問題，因此，在實際運營過程中，養(yǎng)老機構出現(xiàn)較多法律糾紛，而養(yǎng)老問題關乎我國全民福祉，不容小覷，亟待解決。

一、營利性養(yǎng)老服務機構概述

（一）營利性養(yǎng)老機構的概念

營利性養(yǎng)老機構是指由政府以外的企業(yè)、個人及其他社會組織投資建立的，專為老年人的老年生活提供居住、日常照料等生理需求服務，并向其提供醫(yī)療保健及精神慰藉服務來滿足其心理需求進行營利活動，獲取利益的一種綜合性營利機構。

（二）營利性養(yǎng)老機構的特征

1.營利性

相對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和公辦養(yǎng)老機構，營利性養(yǎng)老機構具有營利的性質(zhì)。其區(qū)別于社會福利機構，對所提供的服務享有收益的權利，營利性養(yǎng)老機構的投資者對其運營過程中所獲得的收益享有分配權。

2.社會公益性

營利性養(yǎng)老機構在其獲得收益的同時，還具有一定的社會公益性。營利性養(yǎng)老機構所提供的服務與其他服務行業(yè)相比，具有其特殊性，服務的對象是老年群體，在幫助他們安度晚年的同時，很大程度上緩解了因養(yǎng)老問題給社會、政府帶來的壓力。正是因為其特殊性，使其經(jīng)營活動具有社會公益性。

3.風險較大性

營利性養(yǎng)老機構的風險主要分布在經(jīng)營投資和法律糾紛上。根據(jù)《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》的數(shù)據(jù)反映，我國養(yǎng)老服務事業(yè)具有前期投入大，利潤不客觀，收益周期長的特點。大多數(shù)機構處于盈虧基本持平的尷尬狀態(tài)。相對于其他服務行業(yè)而言，營利性養(yǎng)老機構屬于一種高投資，低收益的服務行業(yè)。另外，選擇養(yǎng)老機構的老人，大多都有生活自理障礙，需要醫(yī)護人員照顧其日常起居。在居住期間，老人的身體機能很可能由于機構護理人員的疏忽或自身原因造成損傷，甚至死亡，進而引發(fā)法律糾紛。

二、我國營利性養(yǎng)老機構法律制度的立法現(xiàn)狀

（一）尚未規(guī)定養(yǎng)老機構的收費標準和服務等級

目前，我國尚未統(tǒng)一規(guī)定養(yǎng)老機構的收費標準，以及認定與之相匹配的服務等級。僅依據(jù)《老年人社會福利機構基本規(guī)范》，將老年人的護理需求籠統(tǒng)地劃分為自理型（不依賴他人護理）、半自理型（依賴老人設施幫助）和介護型（依賴他人護理）三種。這種籠統(tǒng)的劃分，主要是由養(yǎng)老機構的主觀評估，缺乏第三方客觀評估，且未將老年人的實際情況（病情、經(jīng)濟狀況、精神及身體狀態(tài)等）考慮在內(nèi)，無明確的標準。由于缺乏通過護理需求來認定養(yǎng)老服務等級標準，以此也無法對收費標準進行統(tǒng)一規(guī)定。通常發(fā)生糾紛后，法院也只能參照糾紛發(fā)生地民政部門及協(xié)會的相關標準，來判斷養(yǎng)老機構是否侵權。

（二）相關法律對養(yǎng)老機構的監(jiān)管不到位

目前，我國養(yǎng)老機構監(jiān)管機制缺位，立法薄弱，所指定的相關政策調(diào)控和部門規(guī)章操作性差，造成我國養(yǎng)老機構運營管理上的混亂，如缺乏對消防安全的有效監(jiān)管，在實際運營過程中，惡性事件時有發(fā)生。如2015年“5•25河南魯山養(yǎng)老院火災事故”造成39人死亡，黑龍江海倫敬老院火災事故造成11人死亡，2人輕微煙熏傷，南京建鄴區(qū)子利洋養(yǎng)老院火災事故等。我國相關法律對養(yǎng)老機構與老年人或其人簽訂的服務合同監(jiān)管不到位，民政部的合同示范文本直至2016年11月才出臺，實際推廣履行情況并不容樂觀，因合同不規(guī)范，合同內(nèi)容涉及的權利和義務不夠詳盡，導致法律糾紛時有發(fā)生。營利性養(yǎng)老機構的準入和退出缺乏政府的監(jiān)管，沒有建立相關制度和準入、退出機制，致使營利性養(yǎng)老機構的質(zhì)量沒有得到有效的監(jiān)督和制約。

（三）處理養(yǎng)老機構糾紛缺乏相關依據(jù)

在營利性養(yǎng)老機構實際運營過程中，由于老年人各項技能下降，身體和行為能力的削弱，極易發(fā)生危及身體和生命安全的情況。營利性養(yǎng)老機構在對其進行護理的過程中，不可避免與之直接接觸，難逃其責，引發(fā)法律糾紛，原告大多是老年人的家屬或人，由于未直接、及時了解情況，加之取證難，且我國尚未出臺處理養(yǎng)老機構服務糾紛的法律法規(guī)，法院和仲裁機構在處理此類事件時，主要依靠自身職業(yè)素質(zhì)結合類似判例做出裁決。缺乏客觀法律依據(jù)，容易出現(xiàn)冤假錯案，裁判者的個人差異、道德水平和法律素養(yǎng)將直接影響判決結果，審理中對老年弱勢群體利益的傾斜或?qū)︷B(yǎng)老機構的偏袒，均不利于司法公正理念的有效實行。

三、國外營利性養(yǎng)老機構法律制度現(xiàn)狀

國外發(fā)達國家，如美國、日本、澳大利亞等國的社會養(yǎng)老服務水平較高，養(yǎng)老機構起步早，發(fā)展較為成熟，我國可以借鑒一些發(fā)展成熟國家的相關法律制度，如美國于1935年頒布的《社會保障法》、日本的《護理保險法》，澳大利亞的《老年人服務法規(guī)》，制定出具有中國特色的營利性養(yǎng)老機構的法律制度。

（一）美國

美國《老年人法案》提出照護監(jiān)察員制度。入住養(yǎng)老機構的老年人對其服務不滿意時，可及時向監(jiān)察員申訴，這對營利性養(yǎng)老機構的服務起到了監(jiān)督作用。

（二）日本

日本采用養(yǎng)老護理保險制度，通過保險制度來降低營利性養(yǎng)老機構運用中的經(jīng)濟風險，緩解養(yǎng)老機構糾紛中所涉及的醫(yī)療費用壓力。這對營利性養(yǎng)老機構的持續(xù)經(jīng)營起到保障作用。

（三）澳大利亞

澳大利亞提出了老年護理評估表。養(yǎng)老機構對入住的老年人進行全面細致的評估，為服務等級和收費標準提供判定依據(jù)，這對營利性養(yǎng)老機構的服務起到了參考作用。

四、完善我國營利性養(yǎng)老機構法律制度的建議

（一）建立老年護理評估機制，明確收費標準，劃分服務等級根據(jù)日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與四項指標對老年人的能力進行測評，統(tǒng)一由醫(yī)療機構對老年人進行體檢，結合老年人能力和身體的評分結果，對服務的難易度和當?shù)氐慕?jīng)濟消費水平設置合理的收費標準，并按星級劃分服務等級，配備星級護理服務，明確服務項目和程度，可參考以下三種定價方法:第一，養(yǎng)老機構市場比較定價法。第二，養(yǎng)老機構邊際成本定價法。第三，成本費用加成定價法。以增加性價比和需求服務契合度為導向，保證標準化服務到位，個性化服務多元性。

（二）加強政府及相關部門的協(xié)同監(jiān)管，健全準入和退出法律制度為避免職能部門間不作為，出現(xiàn)相互推諉的情況，加強政府和相關部門的協(xié)同監(jiān)管不可或缺。除《養(yǎng)老機構管理辦法》中明確規(guī)定縣級以上地方人民政府民政部門負責管轄外，公安消防、醫(yī)療機構、財政、稅務等政府部門也須發(fā)揮其應盡職能，共同確保管轄內(nèi)養(yǎng)老機構和入住老年人的人身、財產(chǎn)和其他合法權益不受侵害。養(yǎng)老機構和與公安消防部門聯(lián)合開展養(yǎng)老機構安全管理工作實時專項通報，時刻繃緊安全管理弦，實時通報問題，限期整改。還可與醫(yī)療機構聯(lián)合推動形成醫(yī)養(yǎng)互促共進、深度融合的合作機制。轄區(qū)養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構建立長期合作機制;依托街道、居委會實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”。提供財政貼息，吸引政策性銀行和商業(yè)銀行加大信貸資源投入，支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。推廣政府購買服務模式，吸引金融機構的積極參與。

1.營利性養(yǎng)老機構準入法律制度

依據(jù)《養(yǎng)老機構設立許可辦法》的相關規(guī)定，建設、運營養(yǎng)老機構必須辦理養(yǎng)老機構設立許可證，設置明確的營利性養(yǎng)老機構準入條件，嚴格把控準入程序，對營利性養(yǎng)老機構的資質(zhì)進行實地考察和書面審查，以防證件不齊等不符合資質(zhì)要求的養(yǎng)老機構進入養(yǎng)老服務市場，擾亂秩序，從源頭上規(guī)范營利性養(yǎng)老服務行業(yè)。

2.營利性養(yǎng)老機構退出法律制度

民政及其他協(xié)同監(jiān)管部門可通過實踐操作，對營利性養(yǎng)老服務機構進行評定，對硬件設施條件、運營管理水平以及服務質(zhì)量等情況進行量化測評，定期進行養(yǎng)老機構安全專項整治工作，安全隱患大排查，重點排查安全管理機制是否建立、安全管理主體責任是否落實、消防要求是否落實到位、食品安全是否符合要求、內(nèi)部管理是否規(guī)范、養(yǎng)老服務標準化要求是否達到等六方面，對不達標的營利性養(yǎng)老機構，責令限期整改，對有重大火災隱患的養(yǎng)老機構，將掛牌督辦整改。對整治情況進行督查暗訪，屆滿再次測評仍未達標的機構，可強制性要求其退出養(yǎng)老服務市場，督促各養(yǎng)老服務機構對照安全管理工作要求逐項自查自糾。聯(lián)合區(qū)消防部門開展安全專項突擊檢查，真正做到排查“零盲區(qū)”，隱患“零容忍”。

（三）實行公辦和營利性養(yǎng)老機構雙軌制，建立養(yǎng)老機構責任強制保險制度深化公辦養(yǎng)老機構改革，根據(jù)老年人家庭狀況、身體狀況、收入及財產(chǎn)狀況進行精準定位，設置明確的公辦養(yǎng)老機構接收標準，如只接收一些貧困家庭，以及“三無”或“五保戶”家庭的老年人。激發(fā)營利性養(yǎng)老機構的市場活力，制定相應制度對營利性養(yǎng)老機構進行宏觀調(diào)控，督促落實優(yōu)惠政策，全面推進營利性養(yǎng)老機構蓬勃發(fā)展。由日本養(yǎng)老護理保險制度啟發(fā)，著實提高我國保險業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結合度。營利性養(yǎng)老機構在實際運行過程中存在較大風險，參加責任保險不失為一種轉(zhuǎn)嫁風險，緩解糾紛矛盾和保障其健康穩(wěn)定運營的良好措施，為避免一些機構盲目追求利益，不愿參保而致使無力承擔賠償責任，從而損害原有老年人利益的不良后果發(fā)生，建立營利性養(yǎng)老機構責任強制保險制度實屬必要。五、結語營利性養(yǎng)老機構在我國起步較晚，發(fā)展不全面，法律糾紛時有發(fā)生，以致我國營利性養(yǎng)老機構行業(yè)活動不足。但隨著社會的快速發(fā)展，我國營利性養(yǎng)老機構在老齡化社會占據(jù)越來越重要的作用，我國應參照其他國家先進經(jīng)驗，在養(yǎng)老機構評估機制、準入機制、退出制度方面進行相應規(guī)制，完善配套法律制度，從而促使我國營利性養(yǎng)老機構健康發(fā)展。

注釋

①吳玉韶、王莉莉.中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告[M].華齡出版社.2015。

②孫文燦.養(yǎng)老機構侵權問題研究[J].中國養(yǎng)老網(wǎng).2017，（08）。

③閆萍、柴宇陽.我國養(yǎng)老機構研究回顧與評述[J].老齡科學研究.2016年，（3）。

④宋馳.“醫(yī)養(yǎng)結合”的模式下養(yǎng)老機構的經(jīng)營與管理[J].才智.2018，（11）。

⑤周云、陳明灼.我國養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀研究[J].人口學刊.2017，（8）。

⑥民政部、中國保監(jiān)會、全國老齡辦[R].關于推進養(yǎng)老機構責任保險制度工作的指導意見.2018，（5）。

作者:劉景麗 單位:湖南師范大學法學院