導語：醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)保基金，為政府部門立法強收的資金。而制定醫(yī)保機制，利于保證運營的安全。與此同時，加強內控建立醫(yī)保基金財務管理機制，能夠合理運用醫(yī)保基金，規(guī)范收付基金情況。同時，還可規(guī)避醫(yī)?；鸸芾淼娘L險，提高醫(yī)?；鸸芾淼恼w效率。

一、醫(yī)保基金財務內部控制管理機制的基本概述

醫(yī)保財務審核內部的所有部門、工作人員，在實行內部分工期間，可起到相互制約、監(jiān)管的作用。在職責監(jiān)管措施之上，制定完善的內部管理機制。醫(yī)療保險經辦機構管理機制，能夠盡可能滿足相關要求和需求，更好的落實各部門工作，明確工作人員自身的職責，提高整體工作效率[1]。然后，制定醫(yī)?；鹭攧諆炔靠刂茩C制，促使醫(yī)保經辦機構中的所有部門，均能參與到這一工作中。因為只有確保部門的所有人員參與到機制制定工作中，才能結合具體工作狀況、需求，構建科學、合理的管理機制。

二、內控建立醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制的目的

（一）可加速社會醫(yī)保業(yè)的發(fā)展進程。近年來，我國人民更加重視醫(yī)保問題，而這一問題可直接關系到參保人員的利益、生活。趨于社會的重視下，應制定內控醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制、內控醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，從而加速我國社會醫(yī)保業(yè)的發(fā)展進程。借助相關機制進行管理的作用，幫助相關參保人員，更多的了解醫(yī)療保險基金運轉方面內容。對醫(yī)保運作情況加以深入分析，明確基金管理工作中的不足，以此保障醫(yī)療基金管理工作的效率。（二）可規(guī)范內控建立醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ?。結合社保經辦機構內部控制暫行條例內容，可了解到經辦機構內控管理涉及的內容包括：組織機構內部管理、業(yè)務運營內部管理，以及基金財務和信息系統(tǒng)內部管理等內容。為此，需加強內部基金財務管理強度、社會保險法律的執(zhí)行力，促使國內的所有政策均能有效執(zhí)行，推動社會保險機制運行和發(fā)展情況。此外，構建醫(yī)?；鸸芾頇C制，還能加強經辦機構的整體管理效率，為參保人員提供更加全面、人性化的服務。（三）可規(guī)避基金運營存在的風險。結合具體情況講，醫(yī)?；饘嶋H運作期間，需要承受較多的風險，如：欺保風險、騙保風險，發(fā)生上述運營風險，無疑會對醫(yī)?；疬\營狀況構成直接的威脅。經構建基金財務內部管理機制，能夠方法基金運營風險。由此可見，加強內控建立醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ鞣浅１匾?，從而確保醫(yī)保基金的運營情況，實現(xiàn)安全管理的效果。

三、內控建立醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制的完善對策

（一）財務內控機制的完善方法。1、授權機制的完善方法。參照基層管理條例的內容，選擇經辦機構崗位人員，明確工作人員的崗位職責[2]。實行管理期間，量化處理管理職責、控制職責，以便為日后的操作奠定堅實的基礎。2、內部牽制機制的完善方法。業(yè)務分工時，避免經個別部門/個人分工，建議通過機構不同部門共同參與，加強對部門完工工作實行審查、核實，以此利于日后更順利的開展各項工作。3、關鍵控制點的完善方法。根據(jù)規(guī)范授權機制管理特點，掌握機制執(zhí)行、基金支付、基金應用，以及資金管理等方面的內容。然后，完善審核流程，對資金進行有效管理，合理運用電腦對關鍵位置實行把控，對基金財務內部崗位加以監(jiān)管。（二）財務數(shù)據(jù)分析機制的完善方法。執(zhí)行醫(yī)保機制期間，應正視整理、收集基礎數(shù)據(jù)工作，參照相關數(shù)據(jù)經報告方式，對基金運營狀況加以分析、研究。同時，制定財務分析機制同樣非常必要，可充分發(fā)揮管理人員的作用，更加準確的了解基金運營、醫(yī)保政策等內容。趨于此種情況下，能提高醫(yī)保水平，幫助更多參保人員了解醫(yī)保的相關機制。（三）財務分析機制的完善方法。1、財務分析指標的完善方法。參照醫(yī)保日常管理的要求、需求，深入分析醫(yī)保待遇。然后，通過系統(tǒng)篩選展示參保人員報銷費用、平均和撫養(yǎng)等費用。此時，能對財務人員的相關信息實行論證、分析。2、指標分析頻率的完善方法。結合財務分析指標機制，了解具體的經營狀況、費用控制和指標間的關系。篩選并分析相關財務分析指標機制，掌握不同指標分析的具體頻率。這時，應結合不同類型指標分析情況，獲得監(jiān)管周期時間，可合理調整現(xiàn)場監(jiān)管的范圍和強度，旨在第一時間找到管理工作中的不足，經針對性措施進行處理。同時，需構建相關獎懲機制，對存在基金支付問題的單位2周內實行反復審核，嚴格分析指標頻率，從而加強審核工作的效率。（四）財務實時動態(tài)監(jiān)管機制的完善方法。為促使醫(yī)保機構更好的開展財務管理方面的工作，需要確保基金運營情況和安全性，按照醫(yī)療方面的標準實行各項工作。實行財務監(jiān)管工作的過程中，工作人員應主動參與到費用核算、費用控制工作中，發(fā)揮自身專業(yè)水平。滿足各項指標監(jiān)管要求，加強對問題核查的強度。對于過度醫(yī)療、反復核算情況，不應支付醫(yī)療費用。然后，還應實行核算梳理，主要對人權、各項指標、病種等內容紀要核查[3]。異常機構則需嚴格核查，以便保障醫(yī)療基金運營情況。此外，實際核查時，參照相關標準，實行基金支出的管控工作非常必要。（五）醫(yī)?；饏⑽蚬緳C制的完善方法。定期借助網(wǎng)站、單位、醫(yī)療機構等公示欄，張貼相關基金使用方面的內容，實現(xiàn)基金使用監(jiān)督的效果。積極調動更多參保人員、社會人士，參與到內控醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ髦校S護自身的權益和利益。

四、結語

經辦機構為更好的落實各項社會保險工作，制定內部醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制極其關鍵，并且需要根據(jù)相關法律法規(guī)執(zhí)行所有工作。將法律法規(guī)、相關政策貫穿于整個內控醫(yī)保基金財務管理工作中，從而維護參保人員、企業(yè)的利益，為參保人員提供更加人性化的醫(yī)保服務，推動我國醫(yī)保事業(yè)的長遠發(fā)展。

參考文獻：

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作者:王洋 單位:秦皇島市醫(yī)療保險基金管理中心