導(dǎo)語(yǔ)：生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:由于生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后所形成的一種社會(huì)保險(xiǎn)類型將兼顧該兩項(xiàng)保險(xiǎn)的功能和特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)考慮到生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并政策的總體思路與目標(biāo)，綜合既往學(xué)者對(duì)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在參保、基金和管理等方面評(píng)價(jià)的使用方法和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置一般性指標(biāo)與特征性指標(biāo)，對(duì)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建進(jìn)行探索，從而初步構(gòu)建出由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和44個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞:生育保險(xiǎn)；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

為探索更加完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系，更好地保障參保人員待遇，提升社會(huì)保險(xiǎn)綜合效能，2017年1月19日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)），提出在12個(gè)城市開展生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并（以下簡(jiǎn)稱兩險(xiǎn)合并）實(shí)施試點(diǎn)工作。國(guó)際勞工組織于2017年11月29日《2017—2019年世界社會(huì)保障報(bào)告：全民社保以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》，被統(tǒng)計(jì)的170多個(gè)國(guó)家中建立獨(dú)立的生育保險(xiǎn)制度極為少數(shù)，多數(shù)生育保險(xiǎn)待遇包含在醫(yī)療保險(xiǎn)中，未進(jìn)行單獨(dú)的立法。同時(shí)，國(guó)外關(guān)于女性生育保障的相關(guān)研究多數(shù)集中在生育保障制度的類型、立法以及女性的生育待遇及影響因素等。國(guó)內(nèi)學(xué)者近幾年對(duì)生育保險(xiǎn)的研究主要集中在生育保險(xiǎn)的制度健全、費(fèi)用管理和支付方式等方面[1-3]。我國(guó)在明確兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)的前后，也有專家學(xué)者對(duì)兩險(xiǎn)合并相關(guān)問題進(jìn)行了研究。安妮等[4]分別從兩項(xiàng)保險(xiǎn)的內(nèi)外部環(huán)境所存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)對(duì)兩險(xiǎn)合并的必要性、可行性以及可能面臨的挑戰(zhàn)等方面進(jìn)行分析；戴睿琦等[5]從基金的可持續(xù)性角度，運(yùn)用Logistics模型對(duì)生育保險(xiǎn)領(lǐng)取次數(shù)進(jìn)行測(cè)算，并構(gòu)建通過(guò)灰色GM(1,1)模型，預(yù)測(cè)未來(lái)十年的財(cái)政收入以及生育補(bǔ)貼占財(cái)政收入的比例，結(jié)果表示兩險(xiǎn)合并具有良好的財(cái)政基礎(chǔ)；詹長(zhǎng)春等[6]建立基金平衡模型并對(duì)兩險(xiǎn)合并中的基金平衡狀態(tài)及繳費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行了實(shí)證研究，其結(jié)果表明，全面二孩生育政策對(duì)基金平衡產(chǎn)生一定負(fù)面影響，但參保繳費(fèi)人數(shù)的增多對(duì)基金平衡產(chǎn)生積極影響，兩險(xiǎn)合并的繳費(fèi)率不是原費(fèi)率的簡(jiǎn)單直接相加，而是需要經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)定。上述研究對(duì)于健全建立我國(guó)的生育保障制度均有較高的參考價(jià)值，但我國(guó)2017年7月實(shí)施兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)以來(lái)，鮮有對(duì)該政策的綜合性評(píng)價(jià)的研究，因此，設(shè)計(jì)一套兩險(xiǎn)合并實(shí)施的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)綜合評(píng)價(jià)其效果具有一定的必要性。

1指標(biāo)體系設(shè)計(jì)思路及原則

1.1設(shè)計(jì)思路兩險(xiǎn)合并涉及到生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩類險(xiǎn)種，在進(jìn)行兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)時(shí)，要兼顧兩項(xiàng)險(xiǎn)種的特點(diǎn)，不能將效果評(píng)價(jià)的重點(diǎn)僅放在生育保險(xiǎn)上，更多應(yīng)從全局性的角度上考量?jī)呻U(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，這包括是否做到真正意義上的“四個(gè)統(tǒng)一，一個(gè)不變”。通過(guò)對(duì)國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)文件的詳細(xì)解讀，本研究認(rèn)為對(duì)于兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是對(duì)合并后生育保險(xiǎn)保障范圍是否擴(kuò)大、基金的運(yùn)行狀況是否良好、經(jīng)辦管理效率是否提升和參保人待遇水平是否降低等四個(gè)方面。同時(shí)，兩險(xiǎn)合并所涉及的相關(guān)人群包括參保人、參保單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等，他們對(duì)該項(xiàng)政策的認(rèn)知度、滿意度和支持度也在一定程度上體現(xiàn)其實(shí)施的效果。本研究通過(guò)查閱學(xué)者以往對(duì)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在參保、基金和管理等方面評(píng)價(jià)的使用方法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合兩險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所兼顧的保障功能和特點(diǎn)，將初步搭建以公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)性為框架的指標(biāo)體系，來(lái)探究?jī)呻U(xiǎn)合并實(shí)施所取得的成效。1.2指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的原則結(jié)合以往對(duì)各類社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)行效果評(píng)價(jià)的經(jīng)驗(yàn)，以及基于兩險(xiǎn)合并實(shí)施政策的總體思路和內(nèi)容，本研究將全局性、客觀性、可操作性、動(dòng)態(tài)性、公平性、效率性以及可持續(xù)性作為該指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的原則。

2兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架

兩險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)它既具有原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能和特點(diǎn)，也具備生育保險(xiǎn)所特的社會(huì)保障功能。在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生評(píng)價(jià)框架是從質(zhì)量、公平和效率的維度，對(duì)健康水平、對(duì)醫(yī)療需求的反應(yīng)性、資源配置的公平性、平均水平和分布狀況進(jìn)行測(cè)量，提出將質(zhì)量、公平和效率作為三大目標(biāo)[7]。王東進(jìn)[8]認(rèn)為兩險(xiǎn)合并實(shí)施有利于我國(guó)社會(huì)保障制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，本研究充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)和公共政策相關(guān)理論，深入探討該公共政策的運(yùn)行過(guò)程以及效果形成機(jī)制，結(jié)合以往學(xué)者對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)的方法，故從公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)等四方面，結(jié)合兩險(xiǎn)合并政策搭建兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。本研究在設(shè)計(jì)指標(biāo)體系時(shí)綜合分析兩險(xiǎn)合并后所形成的社會(huì)保險(xiǎn)類型的功能和特點(diǎn)，同時(shí)分析歷年來(lái)全國(guó)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、人群和基金收支，發(fā)現(xiàn)凡單位為員工參加生育保險(xiǎn)的人群均已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參加人群包含了參加生育保險(xiǎn)的人群，但也存在部分單位為降低企業(yè)成本而未給職工繳納生育保險(xiǎn)的情況?；诖丝梢哉J(rèn)為，兩險(xiǎn)合并后發(fā)生的一個(gè)必然情況就是合并后凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就參加了生育保險(xiǎn)，就類似于商業(yè)保險(xiǎn)中主險(xiǎn)中的附加險(xiǎn)。而附加險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)中的一類險(xiǎn)種，指附加在主險(xiǎn)合同下的附加合同，不可以單獨(dú)投保，要購(gòu)買附加險(xiǎn)必須先購(gòu)買主險(xiǎn)，它的存在是以主險(xiǎn)存在為前提的，不能脫離主險(xiǎn)。李芳凡等[9]指出兩險(xiǎn)合并不僅進(jìn)行制度層面的合一，也應(yīng)遵循權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、公平與效率兼顧、立法先行等原則，提高統(tǒng)籌層次。原生育保險(xiǎn)是以戶籍、身份決定是否具備參保資格，而近來(lái)年不同于醫(yī)療、養(yǎng)老等事關(guān)全民基本生活的保障制度處于不斷改革，生育保險(xiǎn)卻始終未被納入到改革擴(kuò)面中來(lái)。在兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)以及新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局將生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)納入到其管理范圍內(nèi)的大背景下，未來(lái)其趨勢(shì)或?qū)⑸ｋU(xiǎn)的享受人群擴(kuò)大到全體國(guó)民，不分戶籍、身份，是一視同仁地保障婦女平等基本生育權(quán)利的重要舉措，能更好體現(xiàn)社會(huì)的公平正義。兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)在試點(diǎn)地區(qū)結(jié)束后能否在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)大試點(diǎn)或全面實(shí)施是必須考慮的問題，因此兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果的評(píng)價(jià)必須將可持續(xù)性納入考量范圍。一方面，就兩險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)本身而言，基金的可持續(xù)性至關(guān)重要，能夠體現(xiàn)出兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后基金的共濟(jì)性。另一方面，從系統(tǒng)理論角度看，可持續(xù)發(fā)展的核心思想是復(fù)合系統(tǒng)的協(xié)調(diào)發(fā)展。把兩險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)看作一個(gè)子系統(tǒng)，處于社會(huì)大系統(tǒng)之中，與其他子系統(tǒng)相互聯(lián)系，并受到外部系統(tǒng)和條件的制約，要把以保障廣大參保人的需求作為系統(tǒng)的目標(biāo)和功能，在兩險(xiǎn)合并后的職工醫(yī)療保險(xiǎn)子系統(tǒng)內(nèi)部各要素關(guān)系協(xié)調(diào)、系統(tǒng)外部之間關(guān)系協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮最優(yōu)的整體效益，從而能夠得到長(zhǎng)期穩(wěn)定和良性的發(fā)展。

3指標(biāo)選取

根據(jù)所搭建的指標(biāo)體系框架，將對(duì)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行選取，這主要參考兩方面的相關(guān)內(nèi)容。一是基于兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)政策的總體指導(dǎo)思想和試點(diǎn)內(nèi)容；二是參考以往對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)所考量的一般性內(nèi)容，例如參保、基金和管理等。同時(shí)，根據(jù)對(duì)二級(jí)指標(biāo)所要考量的內(nèi)容而設(shè)置三級(jí)指標(biāo)中的具體指標(biāo)，其中三級(jí)指標(biāo)中有部分指標(biāo)針對(duì)兩險(xiǎn)合并實(shí)施中的特點(diǎn)而設(shè)置（表1）。3.1一般性指標(biāo)設(shè)置初建的指標(biāo)體系中的具體指標(biāo)將圍繞著“四統(tǒng)一，一不變”的兩險(xiǎn)合并實(shí)施內(nèi)容的基礎(chǔ)上設(shè)置，具體體現(xiàn)在以下幾方面：3.1.1統(tǒng)一參保登記。該項(xiàng)內(nèi)容涉及兩險(xiǎn)合并前職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保人數(shù)，以及合并后該兩項(xiàng)險(xiǎn)種的參保情況。主要體現(xiàn)在初建指標(biāo)體系中生育保險(xiǎn)參保人數(shù)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)。3.1.2統(tǒng)一基金征繳和管理。該項(xiàng)內(nèi)容涉及保險(xiǎn)基金的籌集、使用、結(jié)余和運(yùn)行等。主要體現(xiàn)在初建指標(biāo)體系中職工實(shí)際籌資負(fù)擔(dān)率、醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)系數(shù)、在職職工繳費(fèi)總額、基金使用率、基金籌集率、基金當(dāng)期結(jié)余率、基金累計(jì)結(jié)余等。3.1.3統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。該項(xiàng)內(nèi)容主要涉及定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源的使用等。主要體現(xiàn)在初建指標(biāo)體系中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、定點(diǎn)生育機(jī)構(gòu)覆蓋率、在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保待遇人次數(shù)的比例、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保待遇人次數(shù)的比例、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保待遇人次數(shù)的比例、享受生育待遇中“兩孩”與新生兒人數(shù)比值、在職員工享受醫(yī)療服務(wù)人次數(shù)占享受醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜螖?shù)比例、退休人員享受醫(yī)療待遇人次數(shù)占享受醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜螖?shù)比例等。3.1.4統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。該項(xiàng)內(nèi)容主要涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和業(yè)務(wù)辦理，在初建的指標(biāo)體系中體現(xiàn)在經(jīng)辦人員年人均承擔(dān)參保人數(shù)、經(jīng)辦信息系統(tǒng)滿足工作需求程度、參保人柜面辦理業(yè)務(wù)平均等待時(shí)間、柜面辦理業(yè)務(wù)量、線上辦理業(yè)務(wù)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的積極性、即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)率等。3.1.5職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。該項(xiàng)內(nèi)容主要涉及職工生育期間的待遇，在建立的指標(biāo)體系中體現(xiàn)在人均生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比重。3.2特征性指標(biāo)設(shè)置該指標(biāo)體系在一般性指標(biāo)設(shè)置的基礎(chǔ)上，根據(jù)兩險(xiǎn)合并的之后所形成的新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能和特性，設(shè)置特征性指標(biāo)。3.2.1生育與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比重和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比重考量?jī)呻U(xiǎn)合并實(shí)施的保障待遇水平，相對(duì)以往醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平僅含醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比重這一指標(biāo)，更能體現(xiàn)兩險(xiǎn)合并后的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的功能和特征。3.2.2醫(yī)療資源。在效率維度下設(shè)醫(yī)療資源這項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，主要出于四方面的考慮。第一，使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例來(lái)政策鼓勵(lì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源利用的目的；第二，在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，退休人員不繳納，并且退休人員整體相較在職職工而言使用醫(yī)療資源較多的群體；第三，隨著“全面兩孩”政策的實(shí)施，出生人口中“兩孩”所占比例增加，“兩孩”與“首胎”也使用醫(yī)療資源的人群。第四，根據(jù)現(xiàn)有先關(guān)制度規(guī)定職工在二級(jí)及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人只需承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費(fèi)用，而職工在三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，實(shí)行限額結(jié)報(bào)。通過(guò)以上三點(diǎn)考慮設(shè)置醫(yī)療資源二級(jí)指標(biāo)來(lái)下設(shè)相關(guān)的三級(jí)指標(biāo)。這是在以往關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)價(jià)領(lǐng)域中所未涉及的指標(biāo)考核。3.2.3經(jīng)辦管理。本研究在效率維度下設(shè)經(jīng)辦管理這項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)基于兩方面考慮。一方面，由于近年大力號(hào)召利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)不斷提高社會(huì)公共事務(wù)的辦理效率，因此將能夠體現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理效率的指標(biāo)納入進(jìn)來(lái)，這主要體現(xiàn)在線上線下業(yè)務(wù)辦理量，經(jīng)辦信息系統(tǒng)滿足工作需求程度，即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)率等方面；另一方面，體現(xiàn)兩險(xiǎn)合并經(jīng)辦管理效率還可使用經(jīng)辦人員年人均承擔(dān)參保人數(shù)、參保人柜面辦理業(yè)務(wù)平均等待時(shí)間、管理費(fèi)用支出、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的積極性等指標(biāo)。3.2.4相關(guān)人員評(píng)價(jià)。該項(xiàng)政策中兩險(xiǎn)合并所涉及的相關(guān)人群包括參保人、參保單位社會(huì)經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員等，需要考量他們對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)知度、滿意度和支持度等。故設(shè)置參保單位、參保人、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保管理與服務(wù)滿意度，以及參保單位、參保人、靈活就業(yè)人員對(duì)兩險(xiǎn)合并政策了解與支持程度等。

4.結(jié)論

本研究通過(guò)借鑒以往學(xué)者對(duì)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在參保、基金和管理等方面評(píng)價(jià)的使用方法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合兩險(xiǎn)合并后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所兼顧的保障功能和特點(diǎn)，將初步搭建以公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)性為框架，設(shè)置一般性指標(biāo)與特征性指標(biāo)，對(duì)生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建進(jìn)行探索，從而形成一套由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，44個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，來(lái)探究?jī)呻U(xiǎn)合并實(shí)施所取得的成效。但由于目前兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)的時(shí)限較短，各試點(diǎn)城市的實(shí)施政策以及地區(qū)發(fā)展存在一定的差異性導(dǎo)致本研究結(jié)果具有一定的局限性。

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作者:安 妮 周綠林 張心潔 劉 童 單位:1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院 2.蘇州市立醫(yī)院