醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制影響

時(shí)間:2022-11-22 03:40:24

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醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制影響

摘要:支付方式的改革是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要舉措,也是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式一直在進(jìn)行不斷的優(yōu)化,但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的普及這一矛盾不斷加深,醫(yī)療支付方式的進(jìn)一步改革勢(shì)在必行。本文在簡(jiǎn)要闡述醫(yī)療保險(xiǎn)的普及與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)矛盾的基礎(chǔ)上,以陽(yáng)信縣為例,分析了醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響,并提出了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng);影響;控制

當(dāng)前,我國(guó)各級(jí)地方政府均對(duì)醫(yī)保支付方式的改革進(jìn)行了大量研究,以醫(yī)保為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用控制體系和框架基本成型,然而在醫(yī)保制度不斷推進(jìn)的背景下,我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不降反升的趨勢(shì)。本文從醫(yī)保的支付方式改革著手,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因及其對(duì)策進(jìn)行了分析。

一、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的矛盾

醫(yī)保制度的推行本意在于減少家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān),保障公民的生活質(zhì)量,然而在制度實(shí)施的過(guò)程中,由于道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的存在,出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)過(guò)度的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。從本質(zhì)上來(lái)看,醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)是矛盾的兩個(gè)方面,兩者既相互對(duì)立,又相互統(tǒng)一。具體表現(xiàn)為:一方面,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)就是出現(xiàn)嚴(yán)重的收支失衡現(xiàn)象,從而必須做出提高保險(xiǎn)費(fèi)率的舉措,導(dǎo)致企業(yè)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。部分企業(yè)和個(gè)體為了降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),就會(huì)走出放棄醫(yī)?;蚪档歪t(yī)保水平的行為,最終社會(huì)的醫(yī)保水平和服務(wù)水平就會(huì)降低;另一方面,在醫(yī)保制度不斷完善和覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行合理的設(shè)計(jì),可有效避免因道德風(fēng)險(xiǎn)引起的醫(yī)療費(fèi)用攀升[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響

為有效研究醫(yī)保支付方式的改革會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)產(chǎn)生何種影響,本文以陽(yáng)信縣2015年度實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革為例,選取以山東省陽(yáng)信縣某村的村民為調(diào)查對(duì)象,分別設(shè)計(jì)了兩套調(diào)查問(wèn)卷,采用問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。其中第一套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年之前,您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少?”,兩個(gè)問(wèn)題的選項(xiàng)設(shè)置相同:1.1000元以?xún)?nèi)2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年以前,您和您的家人平均每年的門(mén)診花費(fèi)是多少?”及“2015年您和您的家人平均門(mén)診花費(fèi)是多少?”,兩個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)設(shè)置相同:1.100元以?xún)?nèi)2.100元至200元3.200元至300元;4.300元以上。對(duì)第一套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn):2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出不存在明顯差異,對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn),P<0.05,零假設(shè)不成立,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出差異明顯。同樣,對(duì)第二套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn):2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)無(wú)明顯差異,對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn),P<0.05,零假設(shè)不成立,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)差異明顯。2015年陽(yáng)信縣推行的居民醫(yī)保支付方式改革對(duì)參保者的年均醫(yī)療費(fèi)用支出和門(mén)診費(fèi)用花費(fèi)都產(chǎn)生了一定的影響,通過(guò)表2可以看出,兩者的費(fèi)用都呈明顯下降趨勢(shì)。因此,可以看出山東省信陽(yáng)信的居民醫(yī)保支付方式改革在降低醫(yī)療費(fèi)用方面的效果相當(dāng)顯著。

三、有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)路徑探究

第一,當(dāng)?shù)卣块T(mén)和居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)加大支付方式改革政策的宣傳力度,提高居民對(duì)醫(yī)保制度的了解。筆者在對(duì)本縣區(qū)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)醫(yī)保制度的了解知之甚少,對(duì)醫(yī)保制度方式的改革更是相當(dāng)陌生。醫(yī)保制度是群眾生病就醫(yī),避免家庭陷入困境的重要保障,參保對(duì)象對(duì)醫(yī)保制度及其支付方式的不了解,不利于其維護(hù)自身的合法權(quán)益。所以,地方政府部門(mén)和保險(xiǎn)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)重視相應(yīng)的宣傳工作[2]。第二,相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極履行監(jiān)管職能,抑制醫(yī)療價(jià)格的不合理上漲。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都存在住院病人重復(fù)用藥和過(guò)度檢查的行為,在無(wú)形中增加了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此物價(jià)、審計(jì)、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等監(jiān)管部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,避免變相增加居民醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。第三,積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。一方面,商業(yè)健康保險(xiǎn)要加強(qiáng)與醫(yī)保的無(wú)縫銜接,充分起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用;另一方面,商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)重視保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)拓,形成與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并駕齊驅(qū)的保障體系[3]。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,公眾的醫(yī)療需求也與日俱增,所以醫(yī)保制度改革、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)系引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和研究。筆者認(rèn)為,在醫(yī)保制度下,合理的支付方式是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效方式。

作者:史培星 單位:山東省陽(yáng)信縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

參考文獻(xiàn):

[1]王阿娜.醫(yī)療費(fèi)用的控制與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究,2012,(05):76-79.

[2]蔣靈,黃崇超.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制的影響——以浙江省嵊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為例[J].新余學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(05):48-51.

[3]顏士會(huì).新農(nóng)合支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響[D].揚(yáng)州大學(xué),2014.