導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：支付方式的改革是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要舉措，也是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式一直在進(jìn)行不斷的優(yōu)化，但是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的普及這一矛盾不斷加深，醫(yī)療支付方式的進(jìn)一步改革勢(shì)在必行。本文在簡(jiǎn)要闡述醫(yī)療保險(xiǎn)的普及與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)矛盾的基礎(chǔ)上，以陽(yáng)信縣為例，分析了醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響，并提出了控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式;醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng);影響;控制

當(dāng)前，我國(guó)各級(jí)地方政府均對(duì)醫(yī)保支付方式的改革進(jìn)行了大量研究，以醫(yī)保為基礎(chǔ)的醫(yī)療費(fèi)用控制體系和框架基本成型，然而在醫(yī)保制度不斷推進(jìn)的背景下，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不降反升的趨勢(shì)。本文從醫(yī)保的支付方式改革著手，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因及其對(duì)策進(jìn)行了分析。

一、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)的矛盾

醫(yī)保制度的推行本意在于減少家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障公民的生活質(zhì)量，然而在制度實(shí)施的過(guò)程中，由于道德風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的存在，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)過(guò)度的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇上升。從本質(zhì)上來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)是矛盾的兩個(gè)方面，兩者既相互對(duì)立，又相互統(tǒng)一。具體表現(xiàn)為：一方面，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)就是出現(xiàn)嚴(yán)重的收支失衡現(xiàn)象，從而必須做出提高保險(xiǎn)費(fèi)率的舉措，導(dǎo)致企業(yè)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。部分企業(yè)和個(gè)體為了降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就會(huì)走出放棄醫(yī)?；蚪档歪t(yī)保水平的行為，最終社會(huì)的醫(yī)保水平和服務(wù)水平就會(huì)降低；另一方面，在醫(yī)保制度不斷完善和覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，可有效避免因道德風(fēng)險(xiǎn)引起的醫(yī)療費(fèi)用攀升[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響

為有效研究醫(yī)保支付方式的改革會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)產(chǎn)生何種影響，本文以陽(yáng)信縣2015年度實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革為例，選取以山東省陽(yáng)信縣某村的村民為調(diào)查對(duì)象，分別設(shè)計(jì)了兩套調(diào)查問(wèn)卷，采用問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。其中第一套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少？”，兩個(gè)問(wèn)題的選項(xiàng)設(shè)置相同：1.1000元以?xún)?nèi)2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套調(diào)查問(wèn)卷的主要問(wèn)題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門(mén)診花費(fèi)是多少？”及“2015年您和您的家人平均門(mén)診花費(fèi)是多少？”，兩個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)設(shè)置相同：1.100元以?xún)?nèi)2.100元至200元3.200元至300元；4.300元以上。對(duì)第一套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn):2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出不存在明顯差異，對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn)，P<0.05，零假設(shè)不成立，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出差異明顯。同樣，對(duì)第二套問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行零假設(shè)檢驗(yàn)：2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)無(wú)明顯差異，對(duì)樣本進(jìn)行成對(duì)性檢驗(yàn)，P<0.05，零假設(shè)不成立，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2015年之前的門(mén)診花費(fèi)與2015年的門(mén)診花費(fèi)差異明顯。2015年陽(yáng)信縣推行的居民醫(yī)保支付方式改革對(duì)參保者的年均醫(yī)療費(fèi)用支出和門(mén)診費(fèi)用花費(fèi)都產(chǎn)生了一定的影響，通過(guò)表2可以看出，兩者的費(fèi)用都呈明顯下降趨勢(shì)。因此，可以看出山東省信陽(yáng)信的居民醫(yī)保支付方式改革在降低醫(yī)療費(fèi)用方面的效果相當(dāng)顯著。

三、有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)路徑探究

第一，當(dāng)?shù)卣块T(mén)和居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)加大支付方式改革政策的宣傳力度，提高居民對(duì)醫(yī)保制度的了解。筆者在對(duì)本縣區(qū)進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)醫(yī)保制度的了解知之甚少，對(duì)醫(yī)保制度方式的改革更是相當(dāng)陌生。醫(yī)保制度是群眾生病就醫(yī)，避免家庭陷入困境的重要保障，參保對(duì)象對(duì)醫(yī)保制度及其支付方式的不了解，不利于其維護(hù)自身的合法權(quán)益。所以，地方政府部門(mén)和保險(xiǎn)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)重視相應(yīng)的宣傳工作[2]。第二，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極履行監(jiān)管職能，抑制醫(yī)療價(jià)格的不合理上漲。通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都存在住院病人重復(fù)用藥和過(guò)度檢查的行為，在無(wú)形中增加了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此物價(jià)、審計(jì)、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等監(jiān)管部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，避免變相增加居民醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象的發(fā)生。第三，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)要加強(qiáng)與醫(yī)保的無(wú)縫銜接，充分起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用；另一方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)重視保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)拓，形成與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并駕齊驅(qū)的保障體系[3]。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公眾的醫(yī)療需求也與日俱增，所以醫(yī)保制度改革、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)系引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和研究。筆者認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，合理的支付方式是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效方式。

作者:史培星 單位:山東省陽(yáng)信縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

參考文獻(xiàn)：

[1]王阿娜.醫(yī)療費(fèi)用的控制與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2012，(05)：76-79.

[2]蔣靈，黃崇超.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)費(fèi)用控制的影響——以浙江省嵊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為例[J].新余學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(05)：48-51.

[3]顏士會(huì).新農(nóng)合支付方式改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的影響[D].揚(yáng)州大學(xué)，2014.