為切實(shí)做好2020年我市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施，確保兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）開展口腔健康教育，小學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到85％以上，正確刷牙率達(dá)到70％以上。

（二）開展兒童口腔健康檢查，適齡兒童口腔檢查率達(dá)到90％以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病。

（三）為7-9歲（小學(xué)1-3年級(jí)）的適齡兒童免費(fèi)進(jìn)行窩溝封閉，任務(wù)量2000顆，封閉完好率達(dá)到85％以上；為3-6歲學(xué)齡前兒童免費(fèi)進(jìn)行局部用氟，任務(wù)量1000人。

（四）加強(qiáng)口腔疾病防治知識(shí)宣傳，提高兒童參與項(xiàng)目的積極性。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)補(bǔ)助公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目》、衛(wèi)函[2012]548號(hào)《省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)工作的通知》的文件精神，我市特制定該方案，確保兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目順利實(shí)施。具體如下：

一、實(shí)施對(duì)象、執(zhí)行單位及任務(wù)

（一）范圍：全市8歲左右（年-年出生）的兒童，經(jīng)口腔科醫(yī)生檢查，符合窩溝封閉適應(yīng)癥，即兒童口腔中完全萌出、窩溝較深或具有患齲齒傾向的第一恒磨牙，可免費(fèi)接受窩溝封閉。

（二）執(zhí)行單位：市口腔醫(yī)院。

（三）窩溝封閉數(shù)量：1.5萬(wàn)顆。

二、實(shí)施目標(biāo)

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來(lái)，各級(jí)各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國(guó)家、省、市各級(jí)疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實(shí)際情況，針對(duì)肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)急管理能力，特別通過(guò)預(yù)檢分診控制感染源，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對(duì)呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會(huì)性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時(shí)間長(zhǎng)、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來(lái)，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無(wú)癥狀感染者，2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來(lái)最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國(guó)家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中、長(zhǎng)時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)相對(duì)更高。在面對(duì)如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國(guó)家、省、市各級(jí)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1風(fēng)險(xiǎn)分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對(duì)性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無(wú)癥狀感染者?？谇会t(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無(wú)癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識(shí)，相對(duì)增加了感染源風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)目前疫情防控狀況，每日?qǐng)?bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無(wú)癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒(méi)有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒(méi)有針對(duì)性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢(shì)下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?duì)2019⁃nCoV了解很少，尚無(wú)明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長(zhǎng)假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級(jí)別的防護(hù)用品，同時(shí)通過(guò)使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天2對(duì)醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長(zhǎng)的項(xiàng)目暫時(shí)沒(méi)有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

小學(xué)生處于恒牙萌出、乳牙依次替換的混合牙列階段，此時(shí)恒牙易患齲，同時(shí)也是牙齦炎的發(fā)病高峰。第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童牙齦炎的患病率達(dá)55%，12歲年齡組的牙結(jié)石檢出率為50%以上，處世界較高水平［1］。而國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查研究也表明，兒童、青少年人群的口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，口腔知識(shí)貧乏［2－3］。本研究的目的是探討系統(tǒng)的口腔健康教育對(duì)維護(hù)兒童口腔衛(wèi)生效果的影響，以提高家庭成員口腔保健意識(shí)，特別是對(duì)孩子口腔健康的關(guān)注程度和能力，推動(dòng)全社會(huì)關(guān)注兒童口腔健康。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

在山西省太原市市區(qū)隨機(jī)選取1所小學(xué)四年級(jí)學(xué)生216名，男女比例接近1∶1，平均年齡9．2歲。排除正在接受正畸治療的學(xué)生，將學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組(共108人)和對(duì)照組(共108人)。所有參加者及其家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1．2試驗(yàn)設(shè)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組即系統(tǒng)口腔健康教育組，包括:(1)用菌斑顯示液對(duì)患者牙進(jìn)行染色并記分同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育;(2)向患者說(shuō)明著色的原因、意義、后果和牙菌斑的基本概念(形成過(guò)程及其危害)，使其對(duì)菌斑以及由其導(dǎo)致的齲齒產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí);(3)用模型講解刷牙方法，指導(dǎo)刷毛在牙面放置的位置、與牙面的角度、與牙齦接觸的狀態(tài)等，了解刷牙的力度及頻率;(4)讓學(xué)生對(duì)著鏡子試刷，觀察刷牙動(dòng)作、刷毛和毛束的功能是否充分發(fā)揮，計(jì)算刷牙時(shí)間，觀察掌握的熟練程度和刷牙質(zhì)量;(5)指導(dǎo)患者用鄰間刷進(jìn)行不易清潔部位的刷洗;(6)評(píng)價(jià)患者的口腔衛(wèi)生，指出不足，以期望改進(jìn)。對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施。對(duì)學(xué)生3個(gè)月后的口腔衛(wèi)生狀況改善情況進(jìn)行比較［1］。

本文作者：惠秀麗工作單位：海軍總醫(yī)院口腔科

掛號(hào)分診口腔門診患者數(shù)量大,病種多,護(hù)士需要在最短的時(shí)間內(nèi),通過(guò)自己所學(xué)的?？浦R(shí),根據(jù)患者的癥狀和對(duì)患者的觀察,給予患者掛出合理?？频奶?hào),推薦合適的診治醫(yī)生,并迅速告知就診地點(diǎn)。就診時(shí)或候診過(guò)程中,門診患者常有病情突然發(fā)生變化,尤其是年老體弱者,因此,要求分診掛號(hào)護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力和應(yīng)變能力,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況,迅速正確處理,防止不良事件的發(fā)生。咨詢告知口腔門診作為窗口單位,有的患者初來(lái)門診,面對(duì)陌生的環(huán)境,對(duì)疾病的治療充滿擔(dān)心、疑慮、甚至恐懼。通過(guò)與護(hù)十的溝通咨詢可以緩解自己內(nèi)心的擔(dān)心和恐慌,這就要求我們護(hù)士給予患者關(guān)愛、熱情、溫暖、耐心和理解并應(yīng)運(yùn)嫻熟的專業(yè)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院整體情況的熟知,給予患者滿意的解答。護(hù)十做到急患者所急,想患者所需,千方百計(jì)幫助患者解決問(wèn)題。醫(yī)護(hù)配合在口腔疾病的診治中,護(hù)士不但要保證治療所剛器械、藥物、設(shè)備、材料到位,更需與醫(yī)師配合默契,保證材料、藥物、器械準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時(shí)在治療過(guò)程中密切觀察患者的心理及生理、精神狀況的變化,第一時(shí)間告知醫(yī)師,以便醫(yī)師調(diào)整治療進(jìn)度或方案,保證治療的順利進(jìn)行。目前口腔治療的操作模式正在從護(hù)理的被動(dòng)參與模式變?yōu)樽o(hù)理主動(dòng)參與模式,即四手操作模式。這種模式降低了醫(yī)院感染發(fā)生率,使醫(yī)生椅旁操作時(shí)間減少,患者就診時(shí)間縮短;并且舒適性增加,使治療效率大人提高。口腔衛(wèi)生宣教隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化。勸TO對(duì)口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無(wú)齲洞、無(wú)感染,牙釀?lì)伾?無(wú)出血現(xiàn)象”。口腔衛(wèi)生宣教是口腔疾病治療過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此,口腔護(hù)理的服務(wù)是從疾病診斷治療的配合延伸至健康宣教的全過(guò)程。這就要求我們護(hù)士應(yīng)用?？浦R(shí)及技能,為病人提供口腔保健知識(shí),開展口腔健康教育,糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式,有針對(duì)性的采取口腔護(hù)理干預(yù)措施,提供綜合性的整體口腔醫(yī)療保健,達(dá)到促進(jìn)口腔健康、預(yù)防口腔疾病和恢復(fù)口腔功能的目的。

人性化服務(wù)隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求越來(lái)越高。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也由以執(zhí)行醫(yī)囑為主,轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?即按照護(hù)理程序,在生理、心理、社會(huì)等諸方面為病人提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。美化就醫(yī)環(huán)境,完善服務(wù)措施是病人就醫(yī)的第一需求。舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境可減輕病人的不良情緒,減少疾病帶來(lái)的不適。候診室環(huán)境寬敞、明亮潔凈,安靜無(wú)噪音:安裝空調(diào),增設(shè)飲水機(jī),提供圖書、報(bào)刊、擺放綠色有氧植物,播放輕音樂(lè);利用電視播放口腔衛(wèi)生保健知識(shí)等,豐富了病人的候診內(nèi)容,從而降低其焦慮等不良情緒。醫(yī)療服務(wù)為了給患者提供整體全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我們對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了情感知識(shí)、服務(wù)意識(shí)、禮貌用語(yǔ)、禮儀及溝通能力培訓(xùn),經(jīng)常進(jìn)行口腔?？萍夹g(shù)、急救技術(shù)和應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí),熟練掌握護(hù)理操作流程,增強(qiáng)處置突發(fā)急救事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過(guò)敏性休克等應(yīng)對(duì)能力。加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化無(wú)菌觀念。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無(wú)菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌,環(huán)境及物體表面要定期消毒并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類,正確處理。加強(qiáng)告知義務(wù),在接受治療護(hù)理的過(guò)程中,主動(dòng)告知患者接受治療的目的、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。特殊檢查治療應(yīng)征得病人知情同意,履行簽字手續(xù)。增設(shè)了宣傳專欄,方便患者更好的了解口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。溝通技巧運(yùn)用接診藝術(shù),提高服務(wù)質(zhì)量。首先語(yǔ)言是護(hù)十素質(zhì)的外在表現(xiàn),也是溝通的橋梁。微笑使人覺(jué)得親切,消除陌生感,稱呼是溝通的開始,一個(gè)親切、禮貌、得體的稱呼,可以拉近護(hù)士和患者的距離,消除患者的陌生感。如“先生,請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服?”、“大爺,我給您掛的是修復(fù)科,請(qǐng)您到修復(fù)科4號(hào)椅位就診”等等,這些適當(dāng)?shù)皿w的語(yǔ)言讓患者消除了對(duì)環(huán)境的陌生和疾病的恐懼感,同時(shí)拉近了護(hù)患之間的距離,增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任。在與患者交流過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的心聲,及時(shí)掌握患者的心態(tài)和目的。對(duì)年老、動(dòng)作遲緩、語(yǔ)言不流利、聽力欠佳等患者應(yīng)尤其關(guān)注。提高溝通效果,也利于觀察、判斷病情,進(jìn)而正確分診。接診護(hù)士要保持良好穩(wěn)定的情緒,以同情、理解、平和的心態(tài)去面對(duì)患者,即使有些患者語(yǔ)言過(guò)激、情緒失控,護(hù)士也不必過(guò)多解釋,更不要反駁患者,而是對(duì)其表示理解并給予力所能及的幫助。心理護(hù)理口腔門診初診患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境陌生,有無(wú)所適從感;急診患者病情急、痛苦難忍,往往是捂著腫脹的臉來(lái)醫(yī)院,焦慮情緒嚴(yán)重(如果可能建議加參考文獻(xiàn)),迫切希望醫(yī)師盡快為自己解除痛苦:兒童患者看到治療器械之后立刻產(chǎn)生懼怕心理,不聽從勸說(shuō)甚至抗據(jù)治療;老年人群牙病發(fā)病率最高,但是對(duì)自己的牙病重視不夠。并且顧慮太多,往往有怕麻煩、怕花錢等心理。所有患者都期望得到醫(yī)護(hù)人員的熱情周到的服務(wù),作為護(hù)理人員,對(duì)于初診患者護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情地接待患者,向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院的環(huán)境、就診秩序,指導(dǎo)患者按順序就診,消除患者的陌生感:對(duì)于急診患者用和藹的態(tài)度,科學(xué)、藝術(shù)的語(yǔ)言主動(dòng)與患者溝通,并且盡量解除患者的思想顧慮,讓患者主動(dòng)配合治療:對(duì)于小兒患者,需要耐心地與患兒溝通,并給予鼓勵(lì),盡量轉(zhuǎn)移孩子的注意力,巧妙運(yùn)用肢體語(yǔ)言使患兒配合醫(yī)師治療;對(duì)于老年人向他們講解老年人牙病早治的重要性,口腔衛(wèi)生健康與老年人身體健康之間的辨證關(guān)系,思想認(rèn)識(shí)提高了,治療牙病的積極性也就提高了,就會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員順利完成治療。

防范護(hù)患糾紛尊重患者、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)以及提高服務(wù)質(zhì)量是減少護(hù)患糾紛的必要因素,因此口腔門診護(hù)士綜合服務(wù)素質(zhì)的提高對(duì)于減少護(hù)患糾紛具有重要意義。樹立醫(yī)院形象口診門診作為醫(yī)院的窗口單位,在醫(yī)療過(guò)程中的一言一行、一舉一動(dòng)都代表著醫(yī)院的形象,關(guān)系著患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。因此,為了患者的利益,為了醫(yī)院的利益,也是為了全社會(huì)的發(fā)展,包括口腔科在內(nèi)的所有醫(yī)院的窗口單位都更要加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的建設(shè)。提高人們對(duì)口腔疾患的正確認(rèn)識(shí)口腔門診護(hù)士并不是單純的分診掛號(hào)、向?qū)阃?、醫(yī)護(hù)配合,更重要的是為了提高人們的健康意識(shí),提高全社會(huì)對(duì)口腔疾患的正確認(rèn)識(shí)和口腔保健知識(shí)。主動(dòng)宣教,解除患者對(duì)口腔疾患認(rèn)識(shí)的誤區(qū)是口腔門診護(hù)士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

自2014年“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系確立后，基于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的實(shí)際，我們開展了探索口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新理念及新模式的教學(xué)活動(dòng)，有助于提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，形成具備院校特色且高水準(zhǔn)的研究生教育系統(tǒng)。培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型的口腔醫(yī)學(xué)人才，為口腔健康事業(yè)不斷注入活力。

1現(xiàn)狀和存在問(wèn)題：“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位

研究生聯(lián)合培養(yǎng)缺乏全方位評(píng)價(jià)體系在高等醫(yī)學(xué)教育體系中，有專門的詳備規(guī)定、方案和目標(biāo)，以評(píng)估學(xué)生掌握知識(shí)、臨床實(shí)踐的情況。但是對(duì)規(guī)培學(xué)員人文精神的培養(yǎng)沒(méi)有硬性規(guī)定，也沒(méi)有明確的培養(yǎng)目標(biāo)，更缺乏詳細(xì)的可實(shí)施方案，以致帶教老師在臨床教學(xué)中更注重理論知識(shí)的傳授和臨床技能的提升[1-2]，而對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視。Spencer曾提出冰山理論：個(gè)人素質(zhì)如同漂浮海面的“冰山”我們可以看到的海面上的是技能、知識(shí)，而海水下面的動(dòng)機(jī)、特征、自我概念才是決定一個(gè)人行為的關(guān)鍵因素。專業(yè)研究生的臨床勝任力評(píng)價(jià)是多維度的，僅靠出科考核或結(jié)業(yè)考試不能全面反映學(xué)員的臨床勝任力。因此，在培養(yǎng)過(guò)程中建立客觀、系統(tǒng)、全面、有效的評(píng)價(jià)方案，才能做到及時(shí)有效地檢驗(yàn)和反饋研究生教學(xué)實(shí)踐。

2口腔臨床教學(xué)中的改革措施

針對(duì)我省“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中口腔醫(yī)學(xué)生臨床教育教學(xué)存在的主要問(wèn)題，科室根據(jù)自己專業(yè)特點(diǎn)制定更詳細(xì)的學(xué)科培養(yǎng)模式，探索創(chuàng)建以臨床勝任力為導(dǎo)向的形成性評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新研究精神、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)人才。本研究主要從臨床勝任力及形成性評(píng)價(jià)兩方面展開改革。

3明確“臨床勝任力”為培養(yǎng)目標(biāo)

一、年度目標(biāo)2012年全市0~36個(gè)月兒童保健覆蓋率達(dá)到85%，兒童保健系統(tǒng)管理率有明顯提高。

二、責(zé)任單位和職責(zé)

（一）責(zé)任單位：市衛(wèi)生局，市婦幼保健院，各接產(chǎn)醫(yī)院。

（二）工作職責(zé)

1、市婦幼保健院協(xié)助市衛(wèi)生局加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

2、衛(wèi)生院與市婦幼保健院和接產(chǎn)醫(yī)院建立工作聯(lián)系，及時(shí)溝通兒童信息，開展0~36個(gè)月兒童健康體檢等基本保健項(xiàng)目，開展兒童保健健康教育，做好工作數(shù)量登記，加強(qiáng)兒童保健信息管理。

摘要：口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為口腔醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，而醫(yī)學(xué)人文教育是包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的全部醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)人文教育也是口腔畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建構(gòu)在臨床醫(yī)學(xué)人文教育框架內(nèi)，又具有口腔專業(yè)特點(diǎn)。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題：口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育；口腔醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置比例低；口腔醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍力量薄弱、人文教育考核激勵(lì)機(jī)制不健全等問(wèn)題。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔臨床專業(yè)教學(xué)特點(diǎn)和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔臨床規(guī)范化培訓(xùn)人文教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了有效的解決措施和方案路徑：轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育意識(shí)；推進(jìn)準(zhǔn)入制，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍；借力平臺(tái)資源，構(gòu)建人文教育保障體系；拓展途徑，建立人文執(zhí)業(yè)能力和臨床技能綜合考評(píng)機(jī)制。通過(guò)這些實(shí)施方法，將有利于提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：口腔科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代在帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變革的同時(shí)，也悄然開啟了一種新醫(yī)學(xué)模式-“健康醫(yī)學(xué)模式”。以“治療疾病”為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)模式）正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡默F(xiàn)代健康醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），并逐漸得到普遍認(rèn)可。健康醫(yī)學(xué)模式提出，醫(yī)師除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德外，還要對(duì)患者充滿人性的關(guān)懷，這體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。然而，與之不協(xié)調(diào)的是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期忽視醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，近年來(lái)愈演愈烈的醫(yī)患矛盾與此不無(wú)關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文教育回歸醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心地位的呼聲急切而強(qiáng)烈。為此，國(guó)家多部委多次聯(lián)合下發(fā)文件，將醫(yī)學(xué)人文教育提到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度，提出了在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的指導(dǎo)意見。但這些政策只是頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的路徑和具體方案仍處于探索階段。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，口腔住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也需要在臨床醫(yī)學(xué)人文框架內(nèi)，探索適合口腔臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和有利于提高口腔住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的人文教育途徑和方案。

1我國(guó)當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與問(wèn)題

在我國(guó)，口腔醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)根基上發(fā)展、建立的，口腔醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育一脈相承，臨床醫(yī)學(xué)人文教育存在的問(wèn)題也折射在口腔人文教育的各個(gè)方面。例如醫(yī)師重臨床技能提高，輕人文素養(yǎng)提升，人文意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷和與患者進(jìn)行有效的溝通等，這與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育長(zhǎng)期缺失有關(guān)，其形成有政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展諸多方面的因素，也有教育本身的因素。剖析這些現(xiàn)象背后的原因，將有助于探索和解決當(dāng)前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的難題，使醫(yī)學(xué)人文教育在口腔臨床實(shí)踐中落地。

1.1口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育

摘要：目的了解深圳市口腔醫(yī)療器械清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀，為提高該地區(qū)口腔醫(yī)院感染控制提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法2017—2019年，隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和抽樣檢測(cè)方法進(jìn)行清洗滅菌質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果2017—2019年共調(diào)查口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)138家，調(diào)查指標(biāo)合格率逐年提高，其中相關(guān)知識(shí)掌握合格率、滅菌器工藝監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)執(zhí)行合格率3項(xiàng)指標(biāo)的差異在不同年度之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3年中共隨機(jī)采樣552份，牙科手機(jī)、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手衛(wèi)生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結(jié)論深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械滅菌質(zhì)量有所提高，但醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生仍存在較大隱患，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療器械；滅菌質(zhì)量

人類口腔是一個(gè)非均質(zhì)環(huán)境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個(gè)體的生活質(zhì)量相關(guān)?？谇晃⑸锶郝涠鄻覽1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近20年我國(guó)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比已達(dá)到93%[5]?？焖僭鲩L(zhǎng)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染控制方面的監(jiān)管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應(yīng)中心處理和自行清洗消毒。受到經(jīng)營(yíng)規(guī)模、理念、經(jīng)濟(jì)效益等因素影響，器械清洗消毒現(xiàn)狀差異較大[6-7]。現(xiàn)將2017—2019年深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械清洗滅菌質(zhì)量抽樣調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以2017—2019年度深圳市福田區(qū)自行處理診療器械的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，每年隨機(jī)抽取總數(shù)的20%，共138家。1.2方法1.2.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[8]制定調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行口頭考核，內(nèi)容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存5個(gè)方面；同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估干燥設(shè)備、耗材、流程的規(guī)范使用和滅菌工藝、化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測(cè)拭子（美國(guó)Hygiena）在牙科手機(jī)、拔牙鉗、環(huán)境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過(guò)配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測(cè)量生物熒光殘留，其結(jié)果間接反映微生物的數(shù)量。用相對(duì)發(fā)光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說(shuō)明書要求，RLU<200為合格。隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家?guī)斐蓡T5名，其中1名為消毒供應(yīng)中心專業(yè)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)ATP熒光檢測(cè)。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法采取SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

口腔門診護(hù)理工作是一項(xiàng)要求高、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大的職業(yè)［1］?？谇豢崎T診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成患者的各種口腔疾病診療，不僅要使患者滿意，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)生操作的各項(xiàng)需求，與護(hù)士接受的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練和操作培訓(xùn)之間存在較大差異［2］。護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中，常產(chǎn)生一些心理壓力，它可以在遭受挫折時(shí)出現(xiàn)，也可能沒(méi)有明顯的誘因而發(fā)生［3］。心理壓力可直接影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］。該現(xiàn)象早已引起了護(hù)理學(xué)家與心理學(xué)家的廣泛關(guān)注和探討。本研究通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評(píng)分，分析口腔科門診年輕護(hù)士職業(yè)壓力，并初步探討改善措施。

1對(duì)象和方法

1．1調(diào)查對(duì)象

2011年3月選取廣東省口腔醫(yī)院各專業(yè)科室門診年輕護(hù)士100名。年齡為18～30歲，工作年限最長(zhǎng)9年，最短1年。其中小于25歲的護(hù)士67名(18～25歲組)，25～30歲的護(hù)士33名(25～30歲組)。

1．2調(diào)查工具

采用Zung1971年編制的SAS對(duì)口腔門診護(hù)士心理壓力狀況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估［5］。該量表由20個(gè)條目組成，主要有:我覺(jué)得比平常容易緊張和著急(焦慮);容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐(驚恐);感覺(jué)容易衰弱和疲乏(乏力);不易入睡，并且一夜睡得都不好;覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)等。采用1～4分級(jí)評(píng)分法，15個(gè)項(xiàng)目正向計(jì)分，“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1分，到“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分，其余5項(xiàng)按4～1順序反向計(jì)分。累計(jì)各條目分為總粗分，總粗分乘以1．25后為標(biāo)準(zhǔn)分(T)，分值越高，表明心理健康水平越低。以標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分度:T≥50分為肯定焦慮，T≥40分為可能焦慮，T＜40分為無(wú)焦慮。SAS評(píng)分高于常模記為陽(yáng)性，低于或等于常模記為陰性。