導(dǎo)語(yǔ)：聽(tīng)證要求書(shū)（行政格式）一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

申請(qǐng)人：姓名、性別、出生年月、民族、籍貫、工作單位、住址。

申請(qǐng)人于何時(shí)何地被告知將受到何種行政處罰，申請(qǐng)人對(duì)此持有異議，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，特此要求舉行聽(tīng)證。

此致

被申請(qǐng)機(jī)關(guān)的名稱(chēng)

申請(qǐng)人：

年月日