一、我國(guó)貿(mào)易差額變化情況

1950年以來(lái)的58年間，我國(guó)有20年出現(xiàn)貿(mào)易逆差，37年出現(xiàn)貿(mào)易順差，1年達(dá)到貿(mào)易平衡。我們將1950年以來(lái)我國(guó)貿(mào)易差額變化分為三個(gè)階段。

(一)貿(mào)易差額規(guī)模較小階段(1950年至1977年)。在這28年間，有10年出現(xiàn)逆差，其中，1950年逆差最小，為0.3億美元，1974年逆差最大，為6.7億美元，平均每年逆差為2.6億美元；有18年出現(xiàn)順差，其中1961年順差最小，為0.4億美元，1973年順差最大，為6.6億美元，平均每年順差為2.68億美元。這一階段無(wú)論是順差還是逆差規(guī)模都很小，變動(dòng)幅度也很小。

(二)以貿(mào)易逆差為主階段(1978年至1993年)。在這16年間，有10年出現(xiàn)逆差，平均每年逆差為63.5億美元，規(guī)模超過(guò)100億美元的有3年，1985年逆差最大，為149億美元；有5年出現(xiàn)順差，平均每年順差為50億美元，1983年順差最小，為8.4億美元，1990年順差最大，為87.4億美元；有1年出現(xiàn)貿(mào)易平衡。這一階段，總體上是以逆差為主的。

(三)持續(xù)貿(mào)易順差階段(1994年至2007年)。從1994年開(kāi)始，我國(guó)進(jìn)入持續(xù)貿(mào)易順差階段。1994年至2004年，11年累計(jì)順差達(dá)到2819.3億美元，每年平均順差規(guī)模為256.3億美元，大部分年份順差規(guī)模均維持在200－400億美元之間。2005年順差1020億美元，2006年1775億美元，預(yù)計(jì)2007年可達(dá)2600億美元，這三年貿(mào)易順差規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，平均順差規(guī)模將達(dá)到1798億美元。

二、貿(mào)易順差的國(guó)際比較

年，受到國(guó)家“汽車下鄉(xiāng)”、“購(gòu)置稅優(yōu)惠”、“以舊換新”、“節(jié)能減排補(bǔ)貼”等一系列優(yōu)惠政策的疊加效應(yīng),中國(guó)汽車市場(chǎng)一直呈現(xiàn)“爆發(fā)”狀態(tài),以汽車類銷售企業(yè)為主要結(jié)構(gòu)的區(qū)零售市場(chǎng)也因此捧出了一份亮麗的年報(bào)，繼年以超過(guò)36%的同比增幅超越鼓樓躍居第一之后，年，區(qū)社會(huì)消費(fèi)品零售總額再度以同比25.9%的全市第一名的增幅傲視“群雄”。

一、貿(mào)易市場(chǎng)運(yùn)行的基本特征

（一）總量逐季擴(kuò)大，增速持續(xù)收窄

—12月我區(qū)實(shí)現(xiàn)社會(huì)消費(fèi)品零售總額168.9億元，同比增長(zhǎng)25.9%，增速連續(xù)12個(gè)月列居全市第一，高于全市平均水平4.6個(gè)百分點(diǎn)，連續(xù)領(lǐng)跑全市。其中，限上貿(mào)易業(yè)完成零售額116.5億元，增長(zhǎng)33.48%；限上住宿業(yè)完成0.03億元，增長(zhǎng)406.13%；限上餐飲業(yè)完成0.8億元，增長(zhǎng)62.3%;限下企業(yè)和個(gè)體戶完成51.57億元，增長(zhǎng)11.09%。

從分季情況看：零售市場(chǎng)呈現(xiàn)一季高速開(kāi)局、二季增幅收窄、三季趨于平穩(wěn)、四季尾月上揚(yáng)之特征。一季度，正值佳節(jié)，重要的是去年同季受金融危機(jī)影響基數(shù)小，一季度實(shí)現(xiàn)社會(huì)消費(fèi)品零售總額38.8億元，比增33.2%；二、三季度受黃金周快速拉動(dòng)及汽車銷售基數(shù)轉(zhuǎn)大的變化，零售市場(chǎng)雖旺盛，但增速?gòu)?月開(kāi)始就下降到2字頭，消費(fèi)品市場(chǎng)分別實(shí)現(xiàn)零售總額40.8億元和43.6億元，同比分別增長(zhǎng)25.1%和26.5%；四季度受“十一”黃金周和以及新車銷售持續(xù)回升，消費(fèi)品市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)零售總額45.7億元，總量創(chuàng)歷史新高，同比增長(zhǎng)25.9%。

（二）各街鎮(zhèn)銷售穩(wěn)步發(fā)展，二鎮(zhèn)一園核心地位突出。

一、歐盟REACH法規(guī)的主要內(nèi)容

REACH法規(guī)并不是一個(gè)單獨(dú)的法令或法規(guī)，而是一個(gè)涵蓋化學(xué)品生產(chǎn)、貿(mào)易和使用安全的綜合性法規(guī)。它對(duì)出口到歐盟的化學(xué)品提出更嚴(yán)格的環(huán)保、安全要求，以規(guī)范歐盟市場(chǎng)上化學(xué)品的制造、使用和流通。主要包括注冊(cè)、評(píng)估、許可、限制及數(shù)據(jù)共享。

(一)注冊(cè)。對(duì)現(xiàn)有廣泛使用和新發(fā)明的化學(xué)物(包括部分可分離中間體)，生產(chǎn)商或進(jìn)口商在生產(chǎn)或進(jìn)口時(shí)，需通知政府主管機(jī)構(gòu)，說(shuō)明生產(chǎn)或進(jìn)口該物質(zhì)的用途，并提交相關(guān)文件。文件應(yīng)包括對(duì)該化學(xué)物質(zhì)毒性和生態(tài)毒性等特性的介紹、生產(chǎn)或進(jìn)口的用途、對(duì)人類和環(huán)境的暴露量、預(yù)計(jì)產(chǎn)量、對(duì)該物質(zhì)的分類及標(biāo)識(shí)建議、安全數(shù)據(jù)單、對(duì)使用方法等進(jìn)行的初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，以及建議采取的風(fēng)險(xiǎn)管理措施等。政府主管部門(mén)將把上述信息輸入中央電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行注冊(cè)，頒發(fā)一個(gè)注冊(cè)號(hào)并對(duì)已注冊(cè)物質(zhì)中需給予特別關(guān)注的事項(xiàng)和特性進(jìn)行實(shí)地考察和自動(dòng)篩選。

(二)評(píng)估。由主管機(jī)構(gòu)對(duì)所有產(chǎn)量超過(guò)100噸的化學(xué)品注冊(cè)信息進(jìn)行審查和信息核對(duì)；對(duì)降解速度慢并可能在自然環(huán)境中累積的或具有基因誘變或劇毒等危險(xiǎn)特性的或其分子結(jié)構(gòu)易引起關(guān)注的化學(xué)物質(zhì)，即使其生產(chǎn)量或進(jìn)口量低于100噸，生產(chǎn)商也應(yīng)測(cè)試產(chǎn)品對(duì)人體和環(huán)境的長(zhǎng)期影響。

(三)許可。對(duì)可能引起極大關(guān)注的物質(zhì)或其成份，如CMR(致癌、誘導(dǎo)基因突變或?qū)ι秤泻Φ?物質(zhì)和POPS(低降解有機(jī)污染物)物質(zhì)，政府主管機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其按某一用途的使用方式給予具體授權(quán)。

(四)限制及數(shù)據(jù)共享。對(duì)部分化學(xué)品或配制品進(jìn)行限制，除非在遵守限制條件下，才能被制造、投放市場(chǎng)或使用。必須對(duì)注冊(cè)產(chǎn)品進(jìn)行多種檢測(cè)試驗(yàn)，檢測(cè)費(fèi)用全部由企業(yè)承擔(dān)，對(duì)首先完成注冊(cè)而產(chǎn)生的產(chǎn)品數(shù)據(jù)信息向潛在注冊(cè)人共享，但潛在注冊(cè)人必須向前期注冊(cè)人支付百分之五十的費(fèi)用才能共享數(shù)據(jù)和完成注冊(cè)。

在我國(guó)．胃癌為主要的惡性腫瘤．雖然早期胃癌的診斷率已有所上升．但進(jìn)展期胃癌仍占近90％的比例。在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)。欲要提高胃癌的整體療效．除應(yīng)繼續(xù)加大力度提高早期胃癌的診斷率外．如何通過(guò)不斷探索新的綜合治療的理念與方法、切實(shí)提高進(jìn)展期胃癌的療效。將至關(guān)重要。

一、腫瘤分期(型)對(duì)外科綜合治療的影響

1．術(shù)前分期的意義：胃癌術(shù)前分期的概念已逐漸被接受．其最重要的意義在于幫助I】缶床醫(yī)生在術(shù)前能對(duì)原發(fā)腫瘤與其侵襲、轉(zhuǎn)移范圍等有一明確的了解，從而指導(dǎo)我們是否應(yīng)首選手術(shù)、選擇何種手術(shù)方式、是否實(shí)施新輔助放化療及其方案、療效的判斷和預(yù)后的評(píng)估等，以減少治療的盲目性。傳統(tǒng)的胃癌術(shù)前分期手段包括胃鏡、鋇餐x線雙重對(duì)比造影檢查等；近年來(lái)，內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)、多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射體層成像(PET)與腹腔鏡超聲檢查(LUS)等技術(shù)的普及，使胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性有了明顯的提高．從而在技術(shù)上基本滿足了臨床上開(kāi)展這一項(xiàng)目的需求[1_2]。因此，有條件的單位都應(yīng)將其作為常規(guī)性工作來(lái)開(kāi)展．

2．臨床病理分期演進(jìn)的意義：胃癌臨床病理分期是指導(dǎo)術(shù)后治療與判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。目前．在臨床上使用的主要有國(guó)際抗癌聯(lián)盟(uicc)與日本胃癌研究會(huì)(JGCA)制訂的兩種胃癌TNM臨床病理分期法。其中，原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度(T)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LNs)數(shù)目是胃癌根治術(shù)后最重要的預(yù)后因子。JGCA與UICC分期法原來(lái)對(duì)LN分級(jí)曾都以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的解剖學(xué)范圍為依據(jù)．但自第5版UICC與第14版JGCA分期法始．N分期決定因素已由淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍先后更改為轉(zhuǎn)移數(shù)目．使兩者LN的分級(jí)基本一致[3】。第7版UICC的TNM分期同前幾版相比．也有一定改動(dòng)．主要表現(xiàn)定義為N。(無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N，(1—2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N：(3。6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、N，a(7。15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)及N3b(15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)[引。為明確新版UICC的N分期相比于舊版的優(yōu)勢(shì)．各國(guó)學(xué)者進(jìn)行了有關(guān)研究。所得結(jié)論總體認(rèn)為．新版UICC或JGCA分期法中，N分期是顯著的獨(dú)立預(yù)后因子：相比舊版的N分期，在預(yù)后價(jià)值上更加科學(xué)和可靠；同時(shí)。對(duì)外科手術(shù)中合理的淋巴結(jié)清掃范圍也更具有科學(xué)指導(dǎo)價(jià)值。因此，從事胃癌治療的外科醫(yī)師．必須掌握臨床病理分期的演進(jìn)內(nèi)容與意義．使之更加規(guī)范地開(kāi)展外科綜合治療工作。

3．分子病理分型的意義：鑒于腫瘤是一類分子水平高度異質(zhì)性的疾?。鴤鹘y(tǒng)上的臨床病理分期僅能對(duì)臨床治療提供腫瘤形態(tài)學(xué)的信息．尚難以反映個(gè)體間腫瘤分子生物學(xué)的差異．故對(duì)于選擇“個(gè)體化”的化療或分子靶向治療，仍有較大的局限性。因此。基于應(yīng)用高通量芯片技術(shù)所獲悉的、以腫瘤分子表達(dá)為特征的分子病理分型(molecularpathologicalclassification)已成為未來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵性技術(shù)。高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多態(tài)性分析、DNA甲基化分析與基因拷貝數(shù)分析，也可以是RNA水平的基因表達(dá)譜分析、微小RNA表達(dá)譜分析與蛋白表達(dá)水平的蛋白芯片分析等。做好分子病理分型是實(shí)現(xiàn)胃癌個(gè)體化治療的基礎(chǔ)．理想的個(gè)體化治療就是依據(jù)腫瘤個(gè)體分子信息表達(dá)的差異。選擇最合適的化療或分子靶向藥物．達(dá)到最佳療效與最小不良反應(yīng)。目前．胃癌分子病理分型的研究已見(jiàn)于臨床應(yīng)用的初步報(bào)道[孓63。有望通過(guò)高通量組學(xué)研究．提取不同亞型胃癌的特征基因．再結(jié)合大樣本臨床驗(yàn)證．從而獲得有臨床推廣價(jià)值的胃癌分子病理分型．這一新技術(shù)無(wú)疑將是全面提升未來(lái)臨床療效的關(guān)鍵之舉。

二、進(jìn)展期胃癌外科治療的發(fā)展

物流活動(dòng)貫穿于企業(yè)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程，是企業(yè)賴以生存的基礎(chǔ)，為企業(yè)創(chuàng)造價(jià)值，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)具有重要的價(jià)值意義。物流成本的節(jié)約成為企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，在日本，物流被稱為除資源和效率之后的“第三利潤(rùn)源泉”。此外，物流服務(wù)水平的高低關(guān)系到企業(yè)客戶的滿意程度，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略的執(zhí)行以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供支持。因此，物流被越來(lái)越多的企業(yè)經(jīng)營(yíng)者所關(guān)注。面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的變化，對(duì)企業(yè)的物流帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。例如，環(huán)境不確定性的增加、持續(xù)提高利潤(rùn)的壓力、顧客需求日趨個(gè)性化、供應(yīng)鏈思想以及全球化物流的出現(xiàn)、產(chǎn)品生命周期的縮短等等，面對(duì)上述種種挑戰(zhàn)，企業(yè)單憑自己的物流能力，實(shí)在難以完成所需的全部服務(wù)，故物流由企業(yè)內(nèi)部資源集中控制的傳統(tǒng)觀念也不再可行。在這種情況下，尋求外部環(huán)境的支援，將物流全部或部分外包，便成為了另一不錯(cuò)的選擇。于是第三方物流便應(yīng)運(yùn)而生。專業(yè)的物流公司，擁有先進(jìn)的物流技術(shù)，豐富的物流經(jīng)驗(yàn)，良好的通路關(guān)系，能夠?yàn)槠髽I(yè)提供專業(yè)化的物流服務(wù)。然而，目前國(guó)內(nèi)有許多企業(yè)并沒(méi)有使用外部物流服務(wù)，仍然維持傳統(tǒng)的自營(yíng)物流。究其根本原因，可發(fā)現(xiàn)影響企業(yè)是否使用第三方物流的因素很多，既有策略上的考慮，也有管理、風(fēng)險(xiǎn)方面的考慮等等，造成企業(yè)對(duì)于物流是否要委外還是自營(yíng)很難做出正確的選擇。針對(duì)這樣的情況，本文提出四個(gè)方面的發(fā)現(xiàn)，供企業(yè)進(jìn)行物流委外決策時(shí)的參考。

一、物流外包決策方面

1.企業(yè)物流業(yè)務(wù)應(yīng)自營(yíng)或交由第三方物流供應(yīng)商來(lái)完成，首先應(yīng)要從目前客戶對(duì)企業(yè)的物流服務(wù)品質(zhì)是否滿意來(lái)著手調(diào)查。若企業(yè)本身的物流能力不足，接著下來(lái)需要考量物流業(yè)務(wù)是否是企業(yè)的核心業(yè)務(wù)。若物流業(yè)務(wù)非企業(yè)的核心業(yè)務(wù)，最后要綜合考量影響物流自營(yíng)的內(nèi)外環(huán)境因素，務(wù)必根據(jù)自身的實(shí)際需求，做出物流是否要委外的決策，絕對(duì)不要只衡量物流成本高低就草率下決定。

2.在物流外包或自營(yíng)問(wèn)題上做決策時(shí)應(yīng)由物流、營(yíng)銷、財(cái)務(wù)、人事等相關(guān)部門(mén)主管以及企業(yè)高層組成物流外包決策小組，并且明確設(shè)定企業(yè)物流外包決策小組的具體目的：是為了進(jìn)行市場(chǎng)擴(kuò)展或者快速滿足顧客需要，還是為了降低企業(yè)成本或管理決策上的變動(dòng)等等。企業(yè)的最高決策層必須采用主動(dòng)的態(tài)度，應(yīng)為只有最高決策層才具有物流業(yè)務(wù)外包成功所必需的視角和推動(dòng)變革的力量。

3.由于不同的企業(yè)對(duì)于物流外包業(yè)務(wù)的決策重點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)的不同，企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的情況辨別各自的需求，決定外包哪些物流功能，如倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、附加服務(wù)等。并且明確外包物流功能的要求和外包所要達(dá)到的預(yù)期效果。

4.物流業(yè)務(wù)的外包勢(shì)必會(huì)涉及到一些員工的利益，故企業(yè)高層要與員工進(jìn)行開(kāi)誠(chéng)布公的溝通。良好的溝通可以了解到如何滿足員工的一些正當(dāng)要求，而員工的支持和士氣對(duì)外包業(yè)務(wù)能否順利實(shí)施有一定程度的影響。在物流外包業(yè)務(wù)實(shí)施的初期，還需幫助員工適應(yīng)新的業(yè)務(wù)方式。

1.導(dǎo)論

1.1研究背景

席卷全球的金融危機(jī)已經(jīng)逐漸影響到我國(guó)的實(shí)體經(jīng)濟(jì),過(guò)往依賴對(duì)外貿(mào)易的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式已無(wú)法保證我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，因此拉動(dòng)消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需已迫在眉睫。作為一種群眾性的活動(dòng)計(jì)劃，國(guó)民旅游計(jì)劃對(duì)擴(kuò)大內(nèi)需具有最直接推動(dòng)的作用。無(wú)論是發(fā)放旅游券，還是提供帶薪假期都給整個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體注入巨大的能量，一方面能夠提升其他眾多相關(guān)行業(yè)的景氣度，另一方面也會(huì)為經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇帶來(lái)希望。

1.2研究綜述

旅游業(yè)是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的擴(kuò)大器，旅游業(yè)的直接收入可以帶動(dòng)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)。旅游業(yè)是社會(huì)就業(yè)的穩(wěn)定器，現(xiàn)在面對(duì)金融海嘯，雖然發(fā)展的速度很快，畢竟有就業(yè)的壓力。旅游業(yè)是門(mén)檻相對(duì)比較低的勞動(dòng)密集型行業(yè)，關(guān)聯(lián)度比較大，因此，旅游對(duì)勞動(dòng)就業(yè)的拉動(dòng)是非常大的。在目前的形勢(shì)下,大力推行國(guó)民旅游計(jì)劃,對(duì)就業(yè)和社會(huì)的發(fā)展是非常有利的。

旅游推動(dòng)內(nèi)需拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的作用是顯著的，因?yàn)槁糜蔚南M(fèi)有特別明顯的特點(diǎn)就是可以重復(fù)性的消費(fèi)。經(jīng)濟(jì)強(qiáng)勢(shì)增長(zhǎng)的時(shí)候，在經(jīng)濟(jì)處于穩(wěn)定上升階段時(shí)，房地產(chǎn)、汽車、傳統(tǒng)制造業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的帶動(dòng)是強(qiáng)勁有力的；然而當(dāng)市場(chǎng)低迷期,重復(fù)的旅游消費(fèi)對(duì)整個(gè)市場(chǎng)的拉動(dòng)是直接和明顯的。旅游時(shí)間可長(zhǎng)可短，距離可遠(yuǎn)可近，消費(fèi)可高可低。不是說(shuō)旅游就是要花成千上萬(wàn)，可以花幾十元一日游，也可以打開(kāi)門(mén)在公園里面逛一逛。旅游這種特殊的作用一定會(huì)給疲軟的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)良好的刺激效應(yīng)。

機(jī)械化移栽技術(shù)適用于玉米、棉花、蔬菜、煙草、甘薯、甜菜等多種作物。采用育苗移栽技術(shù)可使農(nóng)作物大大提高抗御寒冷、干旱、鹽堿和病蟲(chóng)害的能力，使播種期提前，苗壯，縮短田間生長(zhǎng)期，提高單位面積產(chǎn)量，對(duì)緩解我國(guó)農(nóng)作物種植茬口緊張局面，發(fā)展高產(chǎn)高效農(nóng)業(yè)具有重要意義”。

1我國(guó)旱地移栽機(jī)械發(fā)展概況

我國(guó)對(duì)旱地移栽機(jī)械的研究始于20世紀(jì)60年代，起步較早，但發(fā)展并不快。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，我國(guó)已開(kāi)始研制裸苗移栽機(jī)，最初用于甜菜的移栽；到20世紀(jì)80年代成功研制出半自動(dòng)蔬菜移栽機(jī)；同時(shí)，我國(guó)也從國(guó)外引進(jìn)了若干適于蔬菜、甜菜、煙草等經(jīng)濟(jì)作物的移栽機(jī)械。由于育苗技術(shù)落后、配套設(shè)施差、機(jī)具性能不穩(wěn)定、生產(chǎn)效率低以及價(jià)格昂貴等原因，旱地移栽機(jī)械一直未能得到大規(guī)模推廣使用。近年來(lái)，隨著旱地育苗移栽技術(shù)的發(fā)展，農(nóng)村勞動(dòng)力短缺以及勞動(dòng)力成本的上升，使旱地移栽機(jī)械的研發(fā)有了新的動(dòng)力，也取得了新的進(jìn)展。目前，國(guó)內(nèi)研發(fā)出的旱地移栽機(jī)械以半自動(dòng)為主，而全自動(dòng)移栽機(jī)因其育苗要求高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格高昂，尚處于起步階段。

2我國(guó)旱地移栽機(jī)械類型

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)旱地移栽機(jī)械分類尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，大致可以按4種方式進(jìn)行歸類。

2．1按秧苗是否帶土分類目前國(guó)內(nèi)移栽機(jī)按秧苗是否

臨床用藥類型的豐富性和復(fù)雜性，使得藥物治療質(zhì)量的不可控性相對(duì)更高。據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心(簡(jiǎn)稱為“國(guó)家ADR中心”)的報(bào)道，2010年國(guó)家ADR中心共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告超過(guò)69萬(wàn)份，比2009年增長(zhǎng)8．4%;其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告109，991份，比2009年增長(zhǎng)16．2%。截至到2010年末，國(guó)家ADR中心已累計(jì)收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告315萬(wàn)余份。因此，人們不禁要問(wèn):“我們?cè)鯓硬拍塬@得負(fù)責(zé)任的藥物治療呢?”1975年，Mikeal等［1］最早提出藥學(xué)服務(wù)的概念(PharmaceuticalCare，PC)，界定為滿足患者獲得安全與合理用藥需要的服務(wù);1980年，Brodie等［2］強(qiáng)調(diào):為了保證患者獲得最優(yōu)的安全性與有效性治療，PC包括用藥決策和提供患者所需藥品與治療前、治療中、治療后3個(gè)階段必要服務(wù)的內(nèi)容;1989年，Hepler等［3］認(rèn)為，PC是為提高患者的生活質(zhì)量，保證患者獲得預(yù)期的用藥結(jié)果，而為患者提供的負(fù)責(zé)任的藥物治療服務(wù)，側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量。之后，學(xué)者Granada-II則認(rèn)為，PC應(yīng)關(guān)注患者的需要，藥物治療的臨床結(jié)果應(yīng)與患者的需要相關(guān)。學(xué)者PCNE指出，PC應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)基礎(chǔ)來(lái)為患者提供最優(yōu)藥物治療結(jié)果的服務(wù)活動(dòng)。Apoteket側(cè)重于說(shuō)明PC是確認(rèn)、解決、隨訪和記錄的藥物治療問(wèn)題的服務(wù)活動(dòng)［4］。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)是改善患者用藥質(zhì)量的重要措施。

1材料和方法

以我國(guó)的“中國(guó)期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“藥學(xué)保健”作為篇名進(jìn)行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實(shí)際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻(xiàn)1840篇。對(duì)檢索出的每篇文獻(xiàn)按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻(xiàn)出處的區(qū)域分布和研究?jī)?nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對(duì)較少，2000年開(kāi)始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見(jiàn)表1。

2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見(jiàn)下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見(jiàn)表3。從表2可見(jiàn)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實(shí)踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅(jiān)力量，同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)也開(kāi)始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問(wèn)題。從表3可見(jiàn)，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為西藏，發(fā)展最快的為江蘇省。

我國(guó)對(duì)外投資的增加是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)同國(guó)際市場(chǎng)接軌的一種標(biāo)志，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)放程度不斷上升，人們對(duì)于對(duì)外投資的興趣也越發(fā)的濃厚。本著同國(guó)際市場(chǎng)逐步接軌的戰(zhàn)略規(guī)劃，我國(guó)對(duì)于對(duì)外投資的行為予以在政策上的支持。要發(fā)展對(duì)外投資，需要對(duì)我國(guó)對(duì)外投資的現(xiàn)狀有所了解。

一、我國(guó)對(duì)外直接投資的現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的經(jīng)濟(jì)行為大多還停留在貨物出口和技術(shù)引進(jìn)方面。在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展階段，國(guó)際資本和外商對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用功不可沒(méi)。而隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，以及全球一體化的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。我國(guó)企業(yè)和資本需要更多的發(fā)展空間和對(duì)外貿(mào)易的途徑。為此，在資本流通的動(dòng)因上，我國(guó)已經(jīng)初步具備了發(fā)展對(duì)外投資的前期條件。

1、我國(guó)貨幣的穩(wěn)定和升值在美國(guó)信貸危機(jī)對(duì)國(guó)際市場(chǎng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的沖擊以后，國(guó)際市場(chǎng)內(nèi)的原有投資者的投資能力出現(xiàn)了問(wèn)題。而我國(guó)人民幣在貨幣穩(wěn)定和升值上的潛力被許多金融運(yùn)作者所相中。隨著人民幣的穩(wěn)步升值，對(duì)我國(guó)外貿(mào)投資產(chǎn)生了巨大的動(dòng)力。由于美元在國(guó)際市場(chǎng)當(dāng)中穩(wěn)定貨幣的地位下降。使得在國(guó)際市場(chǎng)當(dāng)中人民幣的購(gòu)買(mǎi)力和儲(chǔ)藏價(jià)值穩(wěn)步上升。而我國(guó)貨幣的升值帶動(dòng)人民幣在國(guó)際市場(chǎng)中流通的價(jià)值也就隨之上升了?？偨痤~為我國(guó)對(duì)外投資提供相當(dāng)良好的環(huán)境。

2、我國(guó)工業(yè)化生產(chǎn)的需求隨著我國(guó)工業(yè)化事業(yè)的逐步發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)對(duì)于能源和原材料的消耗也在不斷的增加。而我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)于擴(kuò)大我國(guó)國(guó)內(nèi)能源開(kāi)采的行為不予提倡。這時(shí)，投資國(guó)外能源產(chǎn)業(yè)，特別是國(guó)際發(fā)展中國(guó)家的能源產(chǎn)業(yè)對(duì)于我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展和進(jìn)程都有著很好的經(jīng)濟(jì)效益。同樣的，通過(guò)對(duì)外投資專業(yè)我國(guó)國(guó)內(nèi)多余產(chǎn)業(yè)的重復(fù)建設(shè)與優(yōu)化我國(guó)產(chǎn)業(yè)鏈條也有著重要的意義。

3、貿(mào)易摩擦。近些年來(lái)，我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的摩擦在不斷上升。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步開(kāi)放，我國(guó)特色企業(yè)在國(guó)際市場(chǎng)當(dāng)中出色的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力被各國(guó)所關(guān)注。這導(dǎo)致近幾年來(lái)國(guó)際市場(chǎng)當(dāng)中對(duì)于我國(guó)的貿(mào)易壁壘逐漸增多。如何減少對(duì)外貿(mào)易當(dāng)中摩擦，將產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到國(guó)外進(jìn)行是良好的方式。不僅能夠保證我國(guó)貿(mào)易出口產(chǎn)業(yè)的良好發(fā)展，同時(shí)也能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)市場(chǎng)創(chuàng)造更為開(kāi)放和先進(jìn)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，保證我國(guó)企業(yè)在國(guó)際貿(mào)易當(dāng)中的穩(wěn)步發(fā)展。

毋庸置疑,教育是一項(xiàng)偉大的工程,關(guān)系到社會(huì)進(jìn)程的發(fā)展趨向。隨著時(shí)展的脈動(dòng),教育事業(yè)也在不斷調(diào)整教育格局,以期滿足社會(huì)對(duì)人才的全新需求。當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制改革正在逐漸深化,工業(yè)現(xiàn)代化過(guò)程正在有條不紊地展開(kāi),社會(huì)對(duì)專業(yè)職業(yè)型人才的需求欲望十分強(qiáng)烈。然而另一方面,由于普通勞動(dòng)力過(guò)剩、勞動(dòng)者技能低下等原因,出現(xiàn)了大批職工下崗的情況。之所以會(huì)出現(xiàn)如此矛盾現(xiàn)象,其“癥結(jié)”還是在于我國(guó)大部分的勞動(dòng)力缺乏職業(yè)素質(zhì),不能勝任現(xiàn)實(shí)中工作崗位。一般來(lái)說(shuō),一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)力構(gòu)成是一個(gè)金字塔的結(jié)構(gòu),高級(jí)人才處于塔尖的位置,所占比例較小,普通中級(jí)人才才是其中的中堅(jiān)力量。由此可以看出,成人職業(yè)教育的現(xiàn)實(shí)意義不容小覷,我國(guó)的成人職業(yè)教育事業(yè)亟待邁入一個(gè)全新的臺(tái)階。

一、成人職業(yè)教育所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)的成人職業(yè)教育尚且處于一個(gè)初級(jí)發(fā)展階段,尚未能發(fā)揮出真正意義上的教學(xué)實(shí)效。究其主要原因,還是在于成人職業(yè)教育沒(méi)有脫離傳統(tǒng)教育機(jī)制的藩籬,在教學(xué)思維和教學(xué)形式上缺乏探索和創(chuàng)新,幾乎陷入到形式化的怪圈中。

1.教學(xué)理念落后,未能認(rèn)清成人職業(yè)教育職能成人職業(yè)教育旨在為成人提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì),為社會(huì)培養(yǎng)出相應(yīng)的職業(yè)型人才。可以說(shuō),成人職業(yè)教育是普通教育機(jī)制之外的一種有益補(bǔ)充,給予了社會(huì)大眾多元化的學(xué)習(xí)選擇。然而受傳統(tǒng)教學(xué)思維的束縛,成人職業(yè)教育未能擺正自身的位置,在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)方面尚且處于模糊不清的狀態(tài)。很多成人職業(yè)教育陷入到“重理論、輕實(shí)踐”的固有思維之中,以至于理論知識(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的社會(huì)實(shí)踐,無(wú)法滿足職位的現(xiàn)實(shí)要求。

2.資金投入較低,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事業(yè)相對(duì)滯后由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)成人職業(yè)教育的重視度不高,成人職業(yè)院校所能得到的資金支持較少,難以支撐起職業(yè)教育的硬件教學(xué)平臺(tái)。成人職業(yè)教育所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象與普通高等教育機(jī)構(gòu)不同,他們大多不是單一的學(xué)生角色,往往只能利用閑暇時(shí)間去進(jìn)修學(xué)習(xí)。所以,很多人都會(huì)選擇遠(yuǎn)程教育等方式來(lái)接受職業(yè)教育,而遠(yuǎn)程教育則需要大量的技術(shù)和資金支撐,方能得以運(yùn)轉(zhuǎn)。不少成人職業(yè)院校由于資金的短缺,在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面心有余而力不足,無(wú)法滿足教學(xué)對(duì)象的多元化需求,以至于使教育事業(yè)陷入到兩難的境地。

3.教學(xué)模式陳舊,脫離社會(huì)職位的現(xiàn)實(shí)需求成人職業(yè)教育在教學(xué)模式方面缺乏探索精神,未能彰顯出自身的獨(dú)特性與針對(duì)性。一方面,成人職業(yè)教育的教學(xué)內(nèi)容非常陳舊、枯燥,沒(méi)有與時(shí)代最新鮮、最有價(jià)值的科學(xué)文化成果相接軌,理論與實(shí)踐的對(duì)接程度較低,難以彰顯出職業(yè)教育的教學(xué)實(shí)效。另一方面,教學(xué)形式的單一化局面,也使得成人職業(yè)教育活力不足。教師往往遵循傳統(tǒng)教學(xué)模式的套路,而沒(méi)有結(jié)合成人職業(yè)教育的教學(xué)目標(biāo),以致教學(xué)活動(dòng)未能凸顯出“職業(yè)性”的特質(zhì),與現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的職位需求相脫節(jié)。此外,單調(diào)的教學(xué)形式也難以促成師生之間的廣泛交流,教師與教學(xué)對(duì)象之間無(wú)法形成良性的互動(dòng)關(guān)系,“照本宣科”式的教學(xué)方式未能顯示出課本知識(shí)的實(shí)踐性價(jià)值,教學(xué)對(duì)象還是不能從中獲得真知灼見(jiàn)般的體悟與收獲。只有在成人職業(yè)教育中注入創(chuàng)新理念和現(xiàn)實(shí)精神,方能使成人職業(yè)教育破除陳腐,向一個(gè)更高的層次邁進(jìn)。