摘要：為了提高護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理要求，本院護理部在重點落實“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標準，從提高護理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進護理人員的管理辦法和質(zhì)控指標，并付諸實施，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標準，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規(guī)范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進一步提高夯實了基礎(chǔ)。

摘要：為了提高護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理要求，本院護理部在重點落實“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標準，從提高護理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進護理人員的管理辦法和質(zhì)控指標，并付諸實施，取得了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標準，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規(guī)范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了專科理論和25項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

1中醫(yī)臨床研究倫理質(zhì)量控制

1.1研究方案倫理審查

倫理審查是開展生物醫(yī)學(xué)研究的國際通則，中醫(yī)臨床研究方案在正式進入臨床實施前必須經(jīng)過倫理委員對其科學(xué)性和倫理合理性進行審查，以充分保護醫(yī)學(xué)研究中受試者的權(quán)益和安全，保障研究的科學(xué)性和倫理合理性。對于研究方案的倫理質(zhì)控要點包括：

1）臨床試驗開始前應(yīng)獲得本單位倫理委員會的批件，作為參加單位如倫理委員會不要求再次審核的，至少應(yīng)保留組長單位倫理批件的復(fù)印件；

2）批件上標注的版本日期及版本號應(yīng)與臨床實施的方案版本號和日期對應(yīng)；

3）臨床實施階段對于方案的各種變更需經(jīng)過倫理委員會的批準；

1、《臨床護理過程評估基本數(shù)據(jù)集》標準簡介

福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數(shù)據(jù)集》旨在為臨床護理質(zhì)量控制提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確的基本數(shù)據(jù)集標準，以規(guī)范臨床護理質(zhì)量控制的基本內(nèi)容，實現(xiàn)護理質(zhì)量控制信息在收集、存儲、、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證護理質(zhì)量控制信息的有效交換、統(tǒng)計和共享。該標準記錄護理質(zhì)量控制中所有信息，涵蓋所有護理單元，如重癥監(jiān)護病房、新生兒監(jiān)護病房、普通病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、輸液廳、消毒供應(yīng)中心等，還有如急救物品管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理、分級管理、安全管理、醫(yī)院感染管理、護理文書、護理規(guī)范、健康教育等其他指標。

2、系統(tǒng)設(shè)計思路

采用PDCA的管理思路，以標準數(shù)據(jù)集為依據(jù)，結(jié)合臨床護理質(zhì)量管理的需要，系統(tǒng)預(yù)先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質(zhì)量檢查模板，根據(jù)每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權(quán)重的質(zhì)量檢查評價表。檢查時，質(zhì)控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員，通過護理質(zhì)控移動終端或者PC終端進行數(shù)據(jù)采集，形成質(zhì)量登記的數(shù)據(jù)來源。檢查完畢，系統(tǒng)自動統(tǒng)計分析并輸出各個護理單元和各種項目質(zhì)量的分數(shù)和達標率。然后，護士長和護理部主任依次對檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進行評價，并將評價結(jié)果自動反饋給對應(yīng)科室進行整改，整改結(jié)果再匯集到檢查組進行確認，最后生成問題匯總的列表。同時，系統(tǒng)可按需要生成各種監(jiān)控分析圖表，反饋到護理管理工作中去，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，起到對護理質(zhì)量的監(jiān)控作用。

3、系統(tǒng)功能設(shè)計

從護理質(zhì)量管理內(nèi)容和角度出發(fā)，結(jié)合信息化特點，系統(tǒng)將涵蓋標準元數(shù)據(jù)管理、質(zhì)控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結(jié)果匯總、質(zhì)量改進反饋管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等模塊，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理標準化和控制數(shù)據(jù)化，為全方位考核護理質(zhì)量提供了評價標準。（1）質(zhì)量標準元數(shù)據(jù)管理護理質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)都需要使用各種各樣的質(zhì)量管理指標去衡量、預(yù)測、評價、評估業(yè)務(wù)活動開展的情況，管理者根據(jù)指標的數(shù)量變化來指導(dǎo)決策。因此，在設(shè)計時，理解各個指標的內(nèi)涵和屬性，即指標的元數(shù)據(jù)定義。通過元數(shù)據(jù)管理模塊，實現(xiàn)對指標元數(shù)據(jù)進行增、刪、改。（2）質(zhì)控檢查模板管理質(zhì)控檢查模板管理包括：①檢查標準定義；②檢查項目設(shè)定。其中，檢查標準定義，即把質(zhì)量標準元數(shù)據(jù)生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權(quán)重、對應(yīng)的元數(shù)據(jù)指標、所占的分數(shù)等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設(shè)定包括該周期內(nèi)要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結(jié)果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結(jié)果的默認合格率等。（3）移動質(zhì)控檢查終端本系統(tǒng)設(shè)計了基于Android系統(tǒng)的護理檢查移動終端，實現(xiàn)護理質(zhì)量指標的實時采集和各項檢查結(jié)果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數(shù)據(jù)，將護理質(zhì)量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下選擇檢查項目、年月將數(shù)據(jù)下載。②數(shù)據(jù)錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區(qū)，選擇要檢查的指標、科室，選擇床位、護理級別。以三級菜單聯(lián)動方式顯示所有的需要檢查數(shù)據(jù)，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統(tǒng)還定義了扣分模板實現(xiàn)快速選擇。③同步結(jié)果，如果病區(qū)沒有無線網(wǎng)絡(luò)，檢查結(jié)果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上，在連接到網(wǎng)絡(luò)后，可自動同步檢查結(jié)果。（4）檢查結(jié)果匯總系統(tǒng)自動生成護理質(zhì)控月、季報表、護理安全事件表和護理質(zhì)量評價表，主要功能包括：①已查數(shù)據(jù)列表，包括病區(qū)、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據(jù)檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的二次鉆取功能，將已查的數(shù)據(jù)分析，得出扣分明細，包括檢查時間、病區(qū)、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統(tǒng)通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務(wù)。（5）質(zhì)量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術(shù)結(jié)合的護理質(zhì)量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結(jié)果中有扣分的指標項，以科室為單位進行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預(yù)定義的反饋流程發(fā)到對應(yīng)的科室。②流程跟蹤，系統(tǒng)引入流程引擎技術(shù)，實現(xiàn)從質(zhì)控小組成員到護士長整改，最后到護理部評價的全電子流程化管理，實現(xiàn)每個流程節(jié)點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續(xù)續(xù)改進的閉環(huán)管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發(fā)到科室，對于未反饋、未整改的記錄進行系統(tǒng)預(yù)定義的公式進行扣分。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析本系統(tǒng)運用了質(zhì)量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統(tǒng)計；同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。

［摘要］運用PDCA及目標管理理論，建立基于目標管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。結(jié)合新醫(yī)改要求及醫(yī)院運行實際，在實踐過程中創(chuàng)新管理，設(shè)定涵蓋醫(yī)院、職能科室、臨床醫(yī)技科室三層的醫(yī)院質(zhì)量管理工作目標。醫(yī)院質(zhì)量管理工作實現(xiàn)三結(jié)合模式，即各委員會工作與院科兩級質(zhì)控相結(jié)合、各質(zhì)量與安全管理小組相結(jié)合、各質(zhì)控組相結(jié)合，從而充分發(fā)揮委員會、職能科室及質(zhì)量與安全管理小組各自的作用。同時，以獎懲機制為保障，執(zhí)行質(zhì)量考核與缺陷考核，設(shè)置質(zhì)量管理獎與目標管理獎，持續(xù)優(yōu)化質(zhì)量管理流程，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進。

［關(guān)鍵詞］目標管理;PDCA;質(zhì)量管理

1醫(yī)院質(zhì)量管理實踐創(chuàng)新

1.1工作目標分層管理。自2013年開始實行目標管理，每年制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作目標。根據(jù)各項目標所屬領(lǐng)域，分配至相關(guān)職能部門。在運行之初，通過目標管理使很多指標從無到有，從不合格到合格，從不合理到合理，切實有效推進了醫(yī)院各項管理工作。但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，部門管理日漸精細，科室管理日漸規(guī)范，大框架、粗模式的工作目標已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。為使目標管理能夠更好地發(fā)揮作用，我院根據(jù)新醫(yī)改要求并結(jié)合醫(yī)院運行實際，實行工作目標分層管理。按照決策層、控制層、執(zhí)行層劃分涵蓋醫(yī)院層面、職能部門、臨床醫(yī)技科室三層的管理目標。決策層:醫(yī)院根據(jù)政策規(guī)定要求，結(jié)合衛(wèi)生行政部門管理重點，制定決策層即醫(yī)院管理目標，同時作為部門和科室重點管理指標?？刂茖?各職能部門根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的管理要求及評審標準，結(jié)合醫(yī)院管理目標及各自實際工作，明確控制層即部門管理目標并定期分析，體現(xiàn)我院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進。執(zhí)行層:各臨床醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院管理目標和部門管理目標，結(jié)合科室重點工作及實際運行，制定執(zhí)行層即科室管理目標。通過目標管理，有效推進科室質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進。工作目標分層管理，其優(yōu)點在于醫(yī)院管理目標明確，部門管理自主推進，科室管理重點突出，更有利于推進醫(yī)院管理。1.2院科兩級質(zhì)控實現(xiàn)三結(jié)合。針對委員會工作形式化、職能部門工作過程化、質(zhì)量管理小組工作任務(wù)化等狀況，醫(yī)院調(diào)整委員會管理制度，明確各委員會管理要求，將所有各專業(yè)委員會統(tǒng)一管理，限定委員會人員專業(yè)構(gòu)成及人員數(shù)量，各委員會成立各專業(yè)質(zhì)控組，負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)各質(zhì)量與安全管理小組工作;各質(zhì)量與安全管理小組工作落實中存在的問題，由各質(zhì)控組提交相關(guān)委員會解決。1.2.1各委員會工作與院科兩級質(zhì)控相結(jié)合。院級質(zhì)控與委員會工作具有工作目標一致、管理層面一致、監(jiān)管部門一致的特點。將院級質(zhì)控與委員會工作相結(jié)合，即在委員會統(tǒng)一規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)各質(zhì)量相關(guān)委員會的專業(yè)領(lǐng)域，成立各專業(yè)質(zhì)控組，形成委員會工作由質(zhì)控組落實，質(zhì)控組問題由委員會解決的工作模式。其優(yōu)越性在于制度流程更為優(yōu)化，管理工作更為高效。使委員會能夠發(fā)揮咨詢討論決策功能，又使專業(yè)質(zhì)控與實。際工作完全接軌，尤其可以使跨部門難以協(xié)調(diào)的質(zhì)量問題得以研究解決，有效幫助醫(yī)院消除質(zhì)量管理部門間的真空地帶，推動質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進。1.2.2科級質(zhì)控實現(xiàn)各專業(yè)質(zhì)控相結(jié)合評審標準要求各科室成立質(zhì)量與安全管理小組并定期召開會議。但是大部分科室質(zhì)控會議流于形式，經(jīng)常是安排一人負責(zé)書寫會議記錄上交即完成任務(wù)，數(shù)據(jù)、問題整改得不到有效分析和落實。同時醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科等部門均根據(jù)管理規(guī)定，要求各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療、護理、院感等專業(yè)質(zhì)量與安全管理小組，科室工作負擔(dān)重，執(zhí)行不統(tǒng)一，同時還存在大量重復(fù)性工作。針對上述問題，增加質(zhì)量管理考核組，制定科級質(zhì)控工作標準，明確科級質(zhì)控會議召開的時間、方式。合并多專業(yè)質(zhì)控小組，統(tǒng)一為科室質(zhì)量與安全管理小組，每個專業(yè)設(shè)專人負責(zé)。要求數(shù)據(jù)真實、分析合理、培訓(xùn)到位、整改有效。通過科室預(yù)約方式，質(zhì)管辦全面參加科級質(zhì)控會，完全實現(xiàn)職能部門的服務(wù)、指導(dǎo)與監(jiān)督職能。同時多專業(yè)質(zhì)控小組的合并，促使科級質(zhì)控實現(xiàn)各專業(yè)質(zhì)控相結(jié)合，形成科室全面質(zhì)控且人人有重點，人人做質(zhì)控的良好局面。科室由最初的不接受到完成任務(wù)到現(xiàn)在主動有效，使科級質(zhì)控這項質(zhì)量管理重頭工作重磅落地。在此基礎(chǔ)上，全面應(yīng)用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量與安全管理監(jiān)管反饋平臺。制定質(zhì)控分析結(jié)構(gòu)模板，使科室質(zhì)量管理資料電子存檔完整可查，方便科室工作的同時節(jié)約成本。1.2.3院級質(zhì)控各專業(yè)通過科級質(zhì)控相結(jié)合。在科級質(zhì)控運行日漸成熟的同時，問題也日漸顯露。質(zhì)管辦人員參加科級質(zhì)控，會接到科室各個專業(yè)領(lǐng)域的問題。質(zhì)管辦不能完全答復(fù)，只能記錄反饋給相關(guān)部門，再由相關(guān)部門反饋科室，質(zhì)管辦在下次質(zhì)控會時再次落實。不僅工作煩瑣，且引起職能部門間的爭議，同時科室每月通過OA提交的質(zhì)控分析，質(zhì)管辦亦不能給予全面指導(dǎo)。鑒于這種情況，我院組織相關(guān)部門商議，決定將院級質(zhì)控各專業(yè)通過科級質(zhì)控相結(jié)合，開展院級聯(lián)合質(zhì)控。即明確醫(yī)務(wù)科、護理部、感控科、藥學(xué)部與質(zhì)管辦五部門聯(lián)合，共同參加科級質(zhì)控會，其他部門協(xié)助，根據(jù)需要選擇性參加。同時科室可以在預(yù)約質(zhì)控會議時間的同時，提名相關(guān)部門參加?？萍壻|(zhì)控分析增加信息管理權(quán)限，實行五部門聯(lián)合進行專業(yè)反饋，共同指導(dǎo)提升科級質(zhì)控水平?，F(xiàn)代的管理是支持性管理，而不是控制式管理。職能部門對科室的管理重點，是為科室質(zhì)量管理提供必需的資源，協(xié)助其建立自我管理的機制，支持其完成各項改進，使其質(zhì)量水平不斷提升。院級質(zhì)控各專業(yè)通過科級質(zhì)控相結(jié)合的管理模式，其優(yōu)越性在于科室能夠及時準確得到專業(yè)指導(dǎo)的同時，更能高效解決問題;部門間通過聯(lián)合質(zhì)控，加強橫向溝通與協(xié)作，消除專業(yè)與管理隔閡;醫(yī)院管理控制層與執(zhí)行層緊密結(jié)合，制度與流程完美落地，有效避免制度與執(zhí)行脫節(jié)現(xiàn)象。1.3落實獎懲機制為保障。監(jiān)督執(zhí)行是管理工作得以實施的基本手段，獎懲機制更是保障管理工作順利運行的有效措施。我院在基于目標管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實踐創(chuàng)新中以落實獎懲機制為保障，使創(chuàng)新實踐過程得以順利運行。1.3.1院級質(zhì)控分組考核。根據(jù)各專業(yè)委員會設(shè)置質(zhì)量與安全管理考核組，考核結(jié)果與科室獎勵性績效掛鉤。根據(jù)最終考核分值確定科室獎勵性績效實發(fā)金額，以引起科室對院級質(zhì)控的足夠重視，保障科級質(zhì)控規(guī)范運行。1.3.2對考核組執(zhí)行缺陷考核。以組為單位，對各考核組執(zhí)行缺陷考核。制定缺陷項目及扣罰金額，以保障院級考核規(guī)范運行。1.3.3設(shè)置質(zhì)量管理獎。針對科室，每年組織召開質(zhì)量與安全管理認證會，表彰并獎勵科級質(zhì)控規(guī)范運行且成效顯著的科室;針對部門，每月規(guī)范完成院級質(zhì)控任務(wù)，按照考核權(quán)重和扣分比例給予考核組質(zhì)量管理獎勵。1.3.4設(shè)置目標管理獎。為提高效能建設(shè)，我院實行目標管理責(zé)任制，針對臨床醫(yī)技科室制定綜合管理目標，并將目標分為四檔:不合格、合格、良好、優(yōu)秀，每檔賦予不同分值，植入平衡計分卡。根據(jù)管理目標完成情況核算分值，按照得分給予科室相應(yīng)金額的目標管理獎，促進科室管理的同時促進醫(yī)院綜合管理水平提升。

2實施效果及社會評價

通過基于目標管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實踐并創(chuàng)新，醫(yī)院質(zhì)量與安全工作得以持續(xù)改進。統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院平均住院日、住院患者死亡率、糾紛投訴發(fā)生率、不良事件發(fā)生率等重點質(zhì)控指標呈逐年下降趨勢。同時患者滿意度、職工滿意度等指標呈逐年上升趨勢，獲得良好的經(jīng)濟效果及社會評價。

為進一步提高我市婦幼衛(wèi)生工作水平，如實反映我市婦幼衛(wèi)生工作情況，更好地為政府和衛(wèi)生管理部門提供科學(xué)決策的依據(jù)，特制定本方案。

一、建立婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制組織

1、建立領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：*

成員：*

2、聘用質(zhì)控員

1我院“質(zhì)控”體系簡介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟管理為手段、安全防范為重點、層級負責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強化落實規(guī)范化、標準化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準則，調(diào)動了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺性，切實提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價細則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標管理考評辦法及實施細則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機構(gòu)及考評管理

實行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對科室實施目標責(zé)任綜合考評，定期組織質(zhì)量講評，開展專項質(zhì)量管理活動?？剖野丛聦嵤┳钥乜荚u，每月召開質(zhì)量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進措施。

心內(nèi)科患者病情多種多樣，且病情較復(fù)雜，危重患者較多，患者病情變化較快導(dǎo)致心內(nèi)科臨床護理工作中面臨較多困難[1]。本次研究分析本院心內(nèi)科在護理管理中開展質(zhì)控小組管理模式的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2018年1月～2019年1月心內(nèi)科患者70例為觀察組，科室內(nèi)成立專科護理質(zhì)量控制小組并指導(dǎo)護理管理工作[2]，選擇2017年1月～2018年1月心內(nèi)科患者70例為對照組，科室內(nèi)開展護理質(zhì)量控制和評估[3]。觀察組中男性57例，女性13例，年齡在55～72歲之間，平均年齡68.3歲，患者均進行心電圖評估，胸痛患者52例，冠心病20例，心臟介入治療9例，被告知臨床病重或病危5例；對照組中男性55例，女性15例，年齡在56～71歲之間，平均年齡67.9歲，患者均進行心電圖評估，胸痛患者55例，冠心病21例，心臟介入治療8例，被告知臨床病重或病危4例。觀察組和對照組患者疾病情況、基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2護理方法。對照組未開展護理質(zhì)控小組進行常規(guī)模式進行護理管理。觀察組開展?？谱o理質(zhì)控小組管理模式，具體方法為[4]：由本院護理部組織成立?？谱o理質(zhì)控小組，小組成員均接受過心內(nèi)科?？谱o理教育和培訓(xùn)；明確護理質(zhì)量管控內(nèi)容，對心內(nèi)科護理人員開展心電圖培訓(xùn)；質(zhì)控小組對心內(nèi)科護理人員進行宣教督促工作，以胸痛患者健康宣講為例；監(jiān)督心臟重癥監(jiān)護室常規(guī)護理，質(zhì)控小組以監(jiān)督和考察的方式對心臟介入后患者的穿刺護理、交流反饋、病情觀察等內(nèi)容以書面形式進行評估；通過對心內(nèi)科急救為督導(dǎo)內(nèi)容，質(zhì)控小組完善并增加醫(yī)務(wù)人員的工作改善和配合工作[5]；明確護理工作責(zé)任，對心內(nèi)科專科護理計劃的實施和改進措施進行督導(dǎo)，每周不定期對護理質(zhì)量進行抽查描述，發(fā)現(xiàn)缺陷及時督促整改，質(zhì)控小組每月組織?？谱o理質(zhì)控會議，并提出相應(yīng)的整改意見，不斷提升護理質(zhì)量。1.3觀察指標。比較兩組臨床護理差錯率、糾紛率、醫(yī)生護理滿意度、患者護理滿意度。比較胸痛患者的冠心病確診時間、就診時間、對胸痛疾病的知曉率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如胸痛患者確診時間、就診時間用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料患者護理滿意度、醫(yī)生護理滿意度、糾紛率、護理差錯率、胸痛知曉率等用（%）表示，計量資料和計數(shù)資料分別用t檢驗和x2檢驗，當P＜0.05則兩組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

觀察組患者護理差錯1（1.43%）、護理糾紛發(fā)生率2（2.86%）均低于對照組患者護理差錯4（5.71%）、護理糾紛發(fā)生率6（8.57%）（P＜0.05），觀察組患者醫(yī)生護理滿意度評分（96.27±15.36）分、患者護理滿意度評分（95.23±14.05）分均高于對照組患者醫(yī)生護理滿意度評分（82.91±12.10）分、患者護理滿意度評分（79.95±11.05）分（P＜0.05）。觀察組就診時間（27.73±2.07）min、確診時間（2.61±0.83）h低于對照組就診時間（34.20±2.10）min、確診時間（3.62±0.89）h（P＜0.05），觀察組對胸痛認知32（45.71%）、嚴重程度知曉率20（28.57%）均高于對照組患者胸痛認知12（17.14%）、嚴重程度知曉率10（14.29%）（P＜0.05）。

3討論

摘要：目的探討生化檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制及方法。方法我院于2017年6月至2018年5月的臨床生化檢測樣本作為觀察組，通過分析不同檢測項目之間的差異，判定執(zhí)行生化檢驗室內(nèi)控制失控的原因，并探討其實行方法。結(jié)果通過計算因子K值發(fā)現(xiàn)，多數(shù)項目K值變化情況穩(wěn)定，部分失控項目多由試劑、校準物變質(zhì)等因素所致。結(jié)論實施全方位的質(zhì)量控制是保障醫(yī)療臨床診斷的重要指標，加強人員及設(shè)備管理，總結(jié)相關(guān)安全風(fēng)險，將不穩(wěn)定因素均掌握在可控范圍內(nèi)，是實現(xiàn)不斷提升生化檢驗室質(zhì)量控制水平的有力途徑，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生化檢測；室內(nèi)質(zhì)量控制；生化室

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，實驗室內(nèi)質(zhì)量控制的重視力度不斷提升，生化檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制是實驗室工作人員對試驗測定結(jié)果進行科學(xué)評估的過程，同時也是為了進一步提升其檢測準確性，保障綜合檢測質(zhì)量所采用的有效措施，旨在最大限度的降低檢測誤差，具有十分積極的臨床意義[1]。為深入研究其臨床應(yīng)用價值，分析室內(nèi)質(zhì)量控制的方法，本次研究對2017年6月至2018年5月室內(nèi)控制工作進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。測量儀器選擇CObas8000生化分析儀，采集我院2017年6月至2018年5月檢驗信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)資料。1.2方法。選擇不同濃度水平的定制質(zhì)控血清與校準物，復(fù)溶2瓶，0.5mL/支，低溫保存。執(zhí)行檢測時，于常溫下解除低溫冰凍，檢測其常規(guī)生化項目（檢測生化項目≥50），通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸檢測數(shù)據(jù)，繪制（±3s）質(zhì)控圖像，根據(jù)Wesegand多規(guī)則控制程序評測結(jié)果，記錄其常規(guī)信息，如配置時間、批號、校準物、復(fù)溶時間等，計算其K值變化，根據(jù)其檢測結(jié)果分析其室內(nèi)控制方法的合理性，并提出實際建議。1.3觀察指標。通過計算因子K值分析不同檢測項目之間的差異，判定執(zhí)行生化檢驗室內(nèi)控制失控的原因。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（±s）進行數(shù)據(jù)描述，采用t檢驗計量資料，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來［1］，是一種注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理的新質(zhì)量管理理論，現(xiàn)已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心［2］。持續(xù)質(zhì)量改進通過收集資料、總結(jié)問題、制定改進措施和追蹤改進效果，從而得到不斷提升［3］。持續(xù)質(zhì)量改進從自檢護理服務(wù)質(zhì)量、護理服務(wù)效果是否達到預(yù)期目標［4］、是否滿足患者需求等方面查找問題，進行分析并制定改進策略。分析2017年10月～2018年4月出現(xiàn)的問題，并在2018年5～10月進行持續(xù)質(zhì)量改進，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院中醫(yī)骨科于2018年5月起實施持續(xù)質(zhì)量改進，2017年10月～2018年4月為實施前，2018年5～10月為實施后，實施前后各隨機選擇55例患者為研究對象。納入標準：接受手術(shù)治療患者，自愿配合本次研究患者。排除標準：嚴重心臟、腎臟疾病患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。實施后患者中，男31例，女24例；年齡為25～70歲；下肢踝骨骨折25例，前臂骨折19例，脛骨骨折11例。實施前患者中，男33例，女22例；年齡為26～69歲；下肢踝骨骨折28例，前臂骨折14例，脛骨骨折13例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。分析實施前醫(yī)院中醫(yī)骨科存在的護理技術(shù)管理問題，并進行總結(jié)，針對存在的問題于實施后實施持續(xù)質(zhì)量改進。（1）制定計劃。成立護理質(zhì)量管理小組，小組成員需滿足中級以上職稱、6年以上臨床經(jīng)驗、?？萍耙陨蠈W(xué)歷。對組內(nèi)成員進行任務(wù)分配，共分為病房安全質(zhì)控、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控、護理文書質(zhì)控、專科護理質(zhì)控、消毒隔離質(zhì)控、護理不良事件質(zhì)控、急救管理質(zhì)控和護理技術(shù)操作質(zhì)控8個質(zhì)控單位。針對實施前存在的問題實施改進方案。（2）制定小組護理質(zhì)量自查目標。持續(xù)質(zhì)量改進小組根據(jù)科室的護理標準，結(jié)合醫(yī)院護理工作質(zhì)量標準，成立三級質(zhì)控管理組。一級自控由當班護士擔(dān)任負責(zé)人，科室內(nèi)護理人員對護理工作進行自查，每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，每日1次。二級互控由科室責(zé)任組長擔(dān)任負責(zé)人，責(zé)任組長根據(jù)護理質(zhì)量標準進行檢查，記錄檢查出的問題，上報給護士長，每周2次。三級監(jiān)控由護士長檢查或質(zhì)控小組成員抽查，比較任務(wù)完成情況和目標值進度，并進行總結(jié)。（3）分析問題，確立目標。針對護理工作出現(xiàn)的各種問題進行調(diào)查，查明原因并制定改進方案，確定預(yù)期目標。如無菌物品合格率100．00％，急救物品完好率100．00％，無菌物品合格率100．00％，護理文件書寫規(guī)范合格率95．00％，專科護理質(zhì)量合格率95．00％，患者對健康教育知曉率≥90．00％，中醫(yī)護理方案知曉率100．00％，基礎(chǔ)護理合格率≥90．00％，護理人員理論考核平均成績≥90．00％，技術(shù)操作考核平均成績≥90．00％，中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率≥90．00％等預(yù)期目標。（4）實施改進措施。健全護理人員崗位職責(zé)，加強信息化管理，改進中醫(yī)?？谱o理常規(guī)和中醫(yī)臨床護理路徑，每周開展中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，不斷提高護理人員質(zhì)量安全管理意識。展開持續(xù)質(zhì)量改進會議，每月2次。討論護理工作中出現(xiàn)的問題，針對護理薄弱方面制定目標并落實整改，組織實施并進行追蹤。持續(xù)質(zhì)量改進小組成員針對出現(xiàn)的問題進行監(jiān)督改進，改進后實施，再次進行檢查，根據(jù)PDCA管理循環(huán)［5］促進目標的實現(xiàn)。1．3觀察指標。統(tǒng)計實施前后中醫(yī)骨科患者對護理人員進行護理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100％。對科室護理質(zhì)量進行評分，評價指標為骨科?？谱o理、安全管理、骨折固定和健康宣教等。每項評價指標各25分，分值為100分，護理質(zhì)量與分數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，使用“％”表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗，使用（均數(shù)±標準差）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后患者的護理滿意度比較。結(jié)果顯示，實施后患者對護理服務(wù)的滿意度為96．36％，顯著高于實施前的80．00％（P＜0．05），見表1。2．2實施前后的護理質(zhì)量比較。結(jié)果顯示，實施后骨科專科護理、安全管理、骨折固定、健康宣教等評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

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