一、保證醫(yī)療保險信息管理建設(shè)的法制化

由于我國醫(yī)療保險的信息處理依據(jù)不足，相關(guān)的法律法規(guī)相對滯后，這就使醫(yī)療保險信息化手段缺乏法律的保護(hù)，而且很大程度上限制了醫(yī)療保險信息化的發(fā)展，影響了醫(yī)療保險信息管理科學(xué)化的進(jìn)程。因此，我們要加強(qiáng)醫(yī)療保險信息管理建設(shè)的法制化，使醫(yī)療保險信息處理可以做到有法可依。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險信息化的規(guī)劃，使醫(yī)療保險的制度和政策實(shí)施與醫(yī)療保險信息化管理同步

當(dāng)前，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)初步建立。但是大多數(shù)地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療不在同一個平臺上，而是由不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理，這說明醫(yī)療保險體系的全面建立還不夠完善，我們應(yīng)該進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，即把目前的城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療放到一個平臺上進(jìn)行信息化的同步設(shè)計，這對醫(yī)療保險信息化的要求將會進(jìn)一步提高。同步設(shè)計的好處是減少業(yè)務(wù)經(jīng)辦的成本，在信息設(shè)計過程中加入原本各自為政的信息經(jīng)辦人員。在信息化建設(shè)的細(xì)節(jié)中全面把握醫(yī)療保險的發(fā)展方向，制定政策符合醫(yī)療保險現(xiàn)狀，提高醫(yī)療保障的可靠性和公平性，為醫(yī)療保險的信息化建設(shè)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

三、形成醫(yī)療衛(wèi)生的“信息高速公路”

所謂的醫(yī)療衛(wèi)生信息的“高速公路”是指，各個地區(qū)的醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、各個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的專用信息通道，有效地利用這個“信息高速公路”進(jìn)行網(wǎng)上報銷、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控等工作，不僅可以提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療保險金的風(fēng)險，大大提高醫(yī)療保險的服務(wù)質(zhì)量和水平，而且將徹底改變醫(yī)院以及醫(yī)療保險的管理模式，醫(yī)療保險的相關(guān)工作將不再局限某個地區(qū)，而是很容易擴(kuò)大到全省乃至全國。為下一步全國的醫(yī)療保險“一卡通”工作打下良好的基礎(chǔ)。

摘要:醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理工作的重要組成部分。以現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作情況為基礎(chǔ),結(jié)合近年來監(jiān)控系統(tǒng)的特點(diǎn),明確新時代背景下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展情況,分析醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)和要素,進(jìn)而為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展提供保障。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險；信息監(jiān)控系統(tǒng)；建設(shè)目標(biāo)；要素

1醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的目標(biāo)

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控是從醫(yī)療保險角度對參保人就醫(yī)行為和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面的管理。在已經(jīng)全面推廣即時結(jié)算的背景下,要想避免出現(xiàn)風(fēng)險漏洞,實(shí)現(xiàn)精確管理的目標(biāo),就要引用科技技術(shù),從海量數(shù)據(jù)中選擇出潛藏的違規(guī)行為。主要工作形式是指,建筑醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng),依據(jù)監(jiān)控為基礎(chǔ)指標(biāo),將系統(tǒng)功能定為工作形式,引用監(jiān)控規(guī)則為核心,彼此影響一起為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控工作提供依據(jù),并以即時結(jié)算數(shù)據(jù)獲取疑點(diǎn)問題,跟蹤調(diào)查現(xiàn)場數(shù)據(jù),引用疾病并聯(lián)、藥品關(guān)聯(lián)等知識系統(tǒng)的累積,促使監(jiān)控能力可以向深拓展[1]。

2醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)的要素分析

2.1數(shù)據(jù)。人社部2012年研究整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師及藥品、門診大病、計算等十類醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控基礎(chǔ)信息庫的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);其一,數(shù)據(jù)實(shí)效性,這項(xiàng)內(nèi)容是指結(jié)算數(shù)據(jù)依據(jù)結(jié)構(gòu)實(shí)時上傳,決不能出現(xiàn)人工參與轉(zhuǎn)變;其二,數(shù)據(jù)精確度,這項(xiàng)內(nèi)容要求不但要上傳費(fèi)用結(jié)算的全部內(nèi)容,而且要上傳醫(yī)療信息,處方明細(xì)信息,優(yōu)化數(shù)據(jù)通信的健全性和標(biāo)準(zhǔn)性[2]。2.2系統(tǒng)。其一,可以依據(jù)參保人、醫(yī)師、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或重要項(xiàng)目的角度進(jìn)行分類、審查、整合審計,并依據(jù)違規(guī)程度按照紅綠燈的方式進(jìn)行展現(xiàn);其二,可以進(jìn)行疑點(diǎn)等級、審計立案、審計調(diào)查及有效落實(shí)等審計流程處理,并提供后續(xù)行政處理處罰的相關(guān)功能;其三,可以對規(guī)則實(shí)施配置和執(zhí)行時間的管理,閾值權(quán)值維護(hù)、知識系統(tǒng)維護(hù);其四,支持部級藥品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與地區(qū)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品信息進(jìn)行對比研究。2.3規(guī)則庫。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)一定要構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控規(guī)則庫。監(jiān)控規(guī)則是對超高費(fèi)用、過度診療、不合理用藥、冒名就醫(yī)及分解住院等行為提煉疑似問題的標(biāo)準(zhǔn),要依據(jù)監(jiān)控目標(biāo)、時間周期及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行科學(xué)劃分,并可以形成合理規(guī)則。人社部組織研究的監(jiān)控規(guī)則主要分為兩種:其一是監(jiān)控規(guī)則。這些規(guī)則要提前明確參數(shù)、閾值及權(quán)值,進(jìn)而通過系統(tǒng)自主篩選疑問。如參保人一天就診次數(shù)若是超出N次,醫(yī)師單次處方數(shù)額超出N元等;其二是分析規(guī)則。這是在對沒有明確閾值的基礎(chǔ)上,依據(jù)趨勢、比例、排名等分析形式,檢測疑似行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均醫(yī)療費(fèi)用月環(huán)比增長率、同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診次均藥品費(fèi)用月排名等。2.4知識庫。在2012年試點(diǎn)階段,上海曾提出部分重點(diǎn)監(jiān)控藥品的方式、數(shù)量及適應(yīng)癥等內(nèi)容,寧夏提出了有關(guān)重點(diǎn)監(jiān)控的病種、藥品及診斷項(xiàng)目等。這些專業(yè)知識庫的構(gòu)建,對開展不科學(xué)用藥等深層監(jiān)控工作而言有積極的引導(dǎo)作用,需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)持續(xù)累積各地信息,逐漸提升監(jiān)控的水平,拓展監(jiān)管的范圍[3]。2.5人員。醫(yī)療行為會因人而異,此種以監(jiān)控為方向的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析更多注重相關(guān)性,而不是非因果性。引用系統(tǒng)可以幫助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)篩選數(shù)據(jù)信息,明確疑似問題,但篩選工作需要監(jiān)管人員自主審查,進(jìn)而明確其是否違規(guī),有的還需要到現(xiàn)場進(jìn)行跟蹤調(diào)查和取證。由此可知,培養(yǎng)具備專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)管人員是推廣醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的重要內(nèi)容。

隨著社會保險事業(yè)的迅猛發(fā)展，社會保險覆蓋面逐漸擴(kuò)大，參保人數(shù)、范圍向規(guī)模化方向發(fā)展，社會保險業(yè)務(wù)量和資料數(shù)量也在與日俱增。為更高效的為參保人員服務(wù)，建立一個規(guī)范高效、安全的信息管理系統(tǒng)是十分必要的。

一、建立社保信息系統(tǒng)的必要性

由于我國的社會保險處于起步階段，整體管理水平落后于國際和國內(nèi)其他行業(yè)，然而新的社會保險信息管理系統(tǒng)則是一項(xiàng)復(fù)雜而浩繁的系統(tǒng)工程。橫向上，社會保險機(jī)構(gòu)肩負(fù)著為眾多勞動用人單位和每個參保職工建立養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險五大信息庫的重任;縱向上，又要為每一個參保人員記錄、測算、處理從就業(yè)到死亡過程中發(fā)生的千萬個社會保險數(shù)據(jù)。這就使各級社會保險機(jī)構(gòu)在信息管理上面臨著前所未有的嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。因此，建立現(xiàn)代化的社會保險信息管理系統(tǒng)，已成為建立現(xiàn)代社會保險制度的基礎(chǔ)工程和當(dāng)務(wù)之急。

二、社保信息系統(tǒng)的建設(shè)要求社保信息系統(tǒng)在技術(shù)上具有信息化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn);在使用上具有人性化、安全化的特點(diǎn);在管理上具有規(guī)范化、高效化的特點(diǎn);在流程上具有統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn);在服務(wù)上具有透明化、社會化的特點(diǎn)。

1．系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)方面，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)保險及社會保障卡系統(tǒng)管理等五個險種開發(fā)建設(shè)，形成集業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)管、公共服務(wù)和宏觀決策四大功能的“一體化”社會保險信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)規(guī)范、優(yōu)化社會保險的業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化社保基金的收支監(jiān)控，既實(shí)現(xiàn)社保基金“收支管理兩條線”的基本要求，解決了“想管管不了，想辦辦不了”的社保管理難題，又體現(xiàn)前臺重點(diǎn)是服務(wù)，后臺重點(diǎn)是管理的社保服務(wù)理念，社會保險的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理水平大大提高。

2．在社保數(shù)據(jù)管理方面，按照勞動和社會保障部社會保險核心平臺建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，社會保險5個險種的歷史數(shù)據(jù)必須整合比對和遷移轉(zhuǎn)換，形成覆蓋全部參保人員的“五險合一”的社會保險資源數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。徹底解決社會保險各險種數(shù)據(jù)不集中、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理“粗放”、“簡單”的落后管理方式，建立存放集中、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，管理“精細(xì)”、“嚴(yán)密”技術(shù)先進(jìn)的社保數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，規(guī)范社保業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)流和信息流。

各位領(lǐng)導(dǎo)、職工朋友：

大家好！

就在剛剛踏上演講臺的時候，然而。心中的忐忑與疑慮頓時煙消云散。迎著大家鼓勵的目光和親切的眼神，還有什么可畏懼的呢？借這個機(jī)會，要首先對在座各位領(lǐng)導(dǎo)和同事對我多年來的關(guān)心、培養(yǎng)和幫助，表示衷心地感謝。

說實(shí)話，盡管加入平安公司這個溫暖的大家庭已經(jīng)十多個春秋了與在座的各位一起共事也已經(jīng)年多的時間了但是當(dāng)我決定參與信息中心主任的競聘時。心里多少有些忐忑。不只因?yàn)檫@對我來說是全新的挑戰(zhàn)，而且這一職位事關(guān)公司的信息化建設(shè)與企業(yè)的發(fā)展。

下面簡單介紹一下我個人的基本情況和工作經(jīng)歷。

我今年歲，畢業(yè)于工學(xué)院計算機(jī)系。年參加工作以來，先后在支公司任電腦室系統(tǒng)管理員、營銷部經(jīng)理，年月調(diào)入市分公司業(yè)務(wù)中心綜合科，同年月至今在信息中心工作?？梢哉f，自畢業(yè)以來，我一直從事信息專業(yè)技術(shù)工作，參與了公司多個系統(tǒng)的測試與維護(hù)，從一名剛走出校門的助理工程師成長為一個在工作中獨(dú)當(dāng)一面的信息部門管理者。自年月起本部門負(fù)責(zé)人的工作。

保險公司作為特殊的企業(yè)，其信息的披露對其信息需求者來說無疑是必不可少的，然而，受制于目前國內(nèi)以保險公司財務(wù)報告為主體的保險業(yè)信息披露制度尚不健全，保險公司參與資本市場的運(yùn)作存在一定的困難。加之保險市場競爭混亂、保險會計人員素質(zhì)不高、會計核算技術(shù)相對落后等原因，造成了會計信息失真、信息披露不足和信息誤導(dǎo)等問題。理論界和監(jiān)管部門對于企業(yè)會計信息披露問題的研究大多專注于對證券市場的信息披露進(jìn)行規(guī)范，相應(yīng)的政策文件也相繼出臺，而保險公司作為特殊行業(yè)的非上市公司，在現(xiàn)行的信息披露制度下其信息需求得不到滿足。

隨著保險市場的深化和保險業(yè)監(jiān)管的規(guī)范，《保險公司會計制度》、《保險公司財務(wù)制度》相繼出臺，保險業(yè)的信息披露問題逐漸引起會計、保險、證券理論和實(shí)務(wù)界的密切關(guān)注，其重要性得到共識。除投資者外，更多的決策主體，包括監(jiān)管部門、保戶、中介機(jī)構(gòu)、評級機(jī)構(gòu)等，對保險業(yè)的信息存在著內(nèi)在需求，呼喚保險行業(yè)信息披露制度的完善。

一、現(xiàn)行保險業(yè)信息披露制度的局限性

（一）側(cè)重反映保險公司的歷史經(jīng)濟(jì)活動，缺乏預(yù)測信息。現(xiàn)行財務(wù)報告體系是一種以過去交易事項(xiàng)為基礎(chǔ)、反映保險公司過去業(yè)績的向后看的報告體系。保險行業(yè)的運(yùn)作是以精算假設(shè)為基礎(chǔ)的，這種假設(shè)即是一種預(yù)測性的信息。當(dāng)今社會瞬息萬變，用戶更希望了解那些對決策有用、能體現(xiàn)保險公司現(xiàn)在與未來財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的前瞻性和預(yù)測性信息。因而，改革現(xiàn)行的財務(wù)報告體系，建立能更好適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時代的財務(wù)報告體系勢在必行。

（二）拘泥于法律形式，輕視經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)。盡管現(xiàn)行財務(wù)報告體系也運(yùn)用實(shí)質(zhì)重于形式原則，實(shí)際上往往是法律形式占據(jù)了會計處理的指導(dǎo)地位。比如資產(chǎn)雖被定義為未來的經(jīng)濟(jì)利益，但會計人員并非按現(xiàn)值而是按歷史成本計量資產(chǎn)。

（三）缺少非財務(wù)信息。長期以來，會計報表過于偏重財務(wù)信息而忽略了非財務(wù)信息的披露。在科技高度發(fā)達(dá)的新經(jīng)濟(jì)時代，每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策不僅要依據(jù)財務(wù)信息，而且要依據(jù)非財務(wù)信息，有時甚至后者比前者對決策更為重要。會計必須從用戶的需求出發(fā)，盡力滿足其信息需求，適當(dāng)增加對經(jīng)濟(jì)決策有用的非財務(wù)信息，如保險公司的背景信息、業(yè)務(wù)發(fā)展的前瞻性信息、保險公司創(chuàng)新能力信息等。

一、研究背景

綜觀國際保險業(yè)的發(fā)展歷程，20世紀(jì)90年代以后，隨著世界經(jīng)濟(jì)一體化和保隊全球化的進(jìn)一步拓展，世界各國保險市場之間的聯(lián)系更加緊密，保險機(jī)構(gòu)間的競爭愈發(fā)激烈。特別是在衍生保險產(chǎn)品創(chuàng)新迅猛發(fā)展以及保險市場網(wǎng)絡(luò)化、信息化的新形勢下，經(jīng)濟(jì)中不確定因素急劇增長，潛在的保險風(fēng)險逐漸顯現(xiàn)，破產(chǎn)危機(jī)頻頻爆發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，20世紀(jì)70年代末到90年代中期，全世界共有600多家保險公司出現(xiàn)償付能力問題，其中美國占60％以上，歐州占10％左右。以美國為例，從20世紀(jì)70年代中期到90年代初期，美國保險業(yè)曾出現(xiàn)過較大規(guī)模的償付能力危機(jī)，僅就壽險公司而言，經(jīng)營失敗的數(shù)量達(dá)300多家。20世紀(jì)90年代后期，日本壽險公司出現(xiàn)了大規(guī)模倒閉現(xiàn)象。特別是1997年爆發(fā)的亞洲金融危機(jī)給東南亞各國的經(jīng)濟(jì)造成一系列不良后果，白1997年“日產(chǎn)生命”破產(chǎn)以后，日本先后共有7家壽險公司倒閉，給世界壽險業(yè)帶來巨大震動。探析近些年來全球爆發(fā)的保險償付能力危機(jī)，就會發(fā)現(xiàn)不能承擔(dān)的高信用率即預(yù)定利率，資產(chǎn)風(fēng)險過于集中，流動性差，缺乏風(fēng)險管理的制度、技術(shù)和資本，缺乏全球性監(jiān)管的有效措施是保險風(fēng)險日益增強(qiáng)的深層原因。而保險會計體系缺乏透明度、保險業(yè)過度的信息屏蔽、市場約束力量薄弱是造成保險體系累積性風(fēng)險，導(dǎo)致全球償付危機(jī)的重要根源。增加保險運(yùn)行透明度、規(guī)范信息披露制度已成為當(dāng)今保險業(yè)運(yùn)行與監(jiān)管的重要問題。因此，在國際上加強(qiáng)和改善保險會計信息披露制度，已成為完善監(jiān)管制度、進(jìn)行有效監(jiān)管的重要內(nèi)容。

當(dāng)前我國正處于保險經(jīng)濟(jì)體制改革的關(guān)鍵時期，我國保險市場已處于完全開放狀態(tài)，保險體系逐步與國際保險體系全面接軌，大量的外資保險公司正在迅速進(jìn)駐我國市場，我國保險機(jī)構(gòu)面對來自跨國金融集團(tuán)的強(qiáng)力挑戰(zhàn)，保險市場的競爭愈來愈激烈。提高保險公司信息披露水平是我國進(jìn)一步完善市場經(jīng)濟(jì)體制，強(qiáng)化市場約束，提高保險信息透明度的必然要求和參與國際保險競爭的重要條件。上市保險公司的日益增多，保險公司業(yè)務(wù)的創(chuàng)新，保險公司對新興技術(shù)的采用，保險會計信息的透明化、明朗化、公開化已成為保險公司必須履行的一項(xiàng)強(qiáng)制性義務(wù)。因此，保險公司如何進(jìn)行會計信息披露滿足各方?jīng)Q策需要成為會計、保險、證券理論界和實(shí)務(wù)界愈為關(guān)注的課題。本文試圖通過國外保險會計信息披露制度的文獻(xiàn)綜述和比較研究，對我國保險會計信息披露制度的完善作出理論上的闡釋，提出現(xiàn)實(shí)的構(gòu)想與設(shè)計。

二、國外關(guān)于保險會計信息披露的文獻(xiàn)綜述

（一）控制論中對有關(guān)“信息”概念的分析

按照控制論創(chuàng)始人維納的理論，信息是消除不確定性的東西，是對人類社會活動、經(jīng)濟(jì)活動的客觀反饋，是對事物本質(zhì)的傳導(dǎo)，它具有事物自身反映的真實(shí)性、相關(guān)性和及時性。在不確定的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，經(jīng)濟(jì)主體的決策主要依賴于信息。所謂信息披露也主要就是傳遞信息計量的過程，并將信息計量的結(jié)果用一定的形式傳遞給外部信息使用者以便于他們決策。由于信息成本及公共品等原因，經(jīng)營者一般不愿或盡量少披露信息，造成在經(jīng)營者（信息供給方）和投資者與債權(quán)人（信息需求方）之間的信息不對稱，以及信息分布的不均衡。更嚴(yán)重的是，因受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，還可能出現(xiàn)市場欺詐和市場操縱，嚴(yán)重危害了市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的信息披露制度，約束信息供給方的行為，對于增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行透明度、維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)的有序運(yùn)行具有重大的意義，信息披露制度的完善與否直接決定著市場運(yùn)作的效率水平。

1社會保險信息化建設(shè)的基礎(chǔ)性問題

1.1全面規(guī)劃與制度革新

從宏觀角度上看，推動社會保險信息化建設(shè)需要一個全面準(zhǔn)確的總體規(guī)劃，但目前各個省、市、縣級社保部門在社會保險信息化問題上缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。在基礎(chǔ)設(shè)施的應(yīng)用方面，各社保部門缺乏統(tǒng)一的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)配置標(biāo)準(zhǔn)，部分地區(qū)的硬件設(shè)備存在容量小、版本低等問題，而各部門對于社會保險管理軟件的開發(fā)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在重復(fù)開發(fā)和功能不全等問題；在制度革新方面，要注重結(jié)合實(shí)際工作來完善社會保險相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則，加大社會保險信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和軟件開發(fā)等項(xiàng)目的執(zhí)行力度，從確立項(xiàng)目、制定規(guī)則和程序控制等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理。全面規(guī)劃社保信息化建設(shè)項(xiàng)目與積極進(jìn)行社保制度革新是社會保險信息化建設(shè)中重要的基礎(chǔ)性問題，只有從實(shí)際出發(fā)、將全國各地區(qū)社保部門的工作統(tǒng)一起來，才能加快社會保險信息化的總體進(jìn)程。

1.2網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與信息共享

強(qiáng)化信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是社會保險發(fā)展的重要依托，這要求各社保部門加強(qiáng)彼此之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)社會保險的信息資源共享。一方面，信息公開是社會保險信息化建設(shè)的基本環(huán)節(jié)，不以開放為前提的信息化建設(shè)是低效率的建設(shè)，而網(wǎng)絡(luò)是信息化建設(shè)的重要媒介，有效利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,使用戶便捷高效地進(jìn)行社會保險相關(guān)事務(wù)辦理也是社會保險信息化的重要手段之一，注重和強(qiáng)化相關(guān)部門與人民群眾對社會保險辦理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；另一方面，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用和社會保險信息化征管的實(shí)施需要社保部門對大量信息資源進(jìn)行收集和管理，強(qiáng)化社會保險部門與其他部門的信息共享工作，社保部門在進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)建設(shè)時，要關(guān)注信息安全方面可能出現(xiàn)的問題，在進(jìn)行外網(wǎng)建設(shè)時，要關(guān)注用戶界面的友好性和面向社會大眾的信息服務(wù)問題，從宣傳、管理、等環(huán)節(jié)加強(qiáng)社保信息的公開與共享建設(shè)。

1.3規(guī)范工作與統(tǒng)一管理

摘要:本文通過分析醫(yī)療保險信息化的積極現(xiàn)實(shí)意義一系列的問題?并提出了切實(shí)可行的解決辦法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高?醫(yī)院信息化建設(shè)越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化?指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺?實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動化、智能化?從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的。

1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的積極意義

醫(yī)療保險管理信息化?不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要?而且對實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經(jīng)濟(jì)效益?促進(jìn)宏觀調(diào)控?增強(qiáng)競爭力

養(yǎng)老保險檔案指把具有保存意義和利用價值的電子文檔、文字圖形、圖表和聲音等資料通過整理、收集、歸檔保存，真實(shí)記錄參保人員的參保全過程，時展加速了養(yǎng)老保險信息化技術(shù)的進(jìn)程，提高了當(dāng)今政府部門的工作效率。隨著信息化技術(shù)不斷深入，工作人員應(yīng)對社會養(yǎng)老保險檔案管理產(chǎn)生新思路，確立符合當(dāng)今國情的檔案管理思路，同時確立出社會養(yǎng)老保險管理的基本框架和基本方法，實(shí)現(xiàn)社保檔案管理科學(xué)化、社會化、全民化。

1養(yǎng)老保險檔案管理過程中存在的問題

相關(guān)部門在以往的養(yǎng)老保險檔案管理過程中會存在許多問題，例如在業(yè)務(wù)辦理前的準(zhǔn)備工作、業(yè)務(wù)辦理中的持續(xù)活動、業(yè)務(wù)辦理完的歸檔工作等。1.1檔案管理意識不強(qiáng)。一些基層領(lǐng)導(dǎo)在思想上忽視了養(yǎng)老保險檔案整理工作，認(rèn)為檔案整理工作是一件勞民傷財?shù)氖虑?，無法從中獲得效益。如此一來，用于檔案管理上的投入經(jīng)費(fèi)較少，各種硬件設(shè)施無法及時更新，不利于持續(xù)開展檔案管理工作。部分鎮(zhèn)（街道）沒有設(shè)立專門的檔案室，加之業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員對檔案資料保管認(rèn)識不到位，許多涉及參保、變更等資料只存放在臨時檔案柜保管，無法保證檔案的安全與完整。1.2管理人員的專業(yè)水平參差不齊。從社會保險檔案管理人員的現(xiàn)狀來看，大部分檔案管理人員都是兼職人員，就算是專職檔案管理人員，大部分也都是“半路出家”，很少接受專業(yè)、系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，缺乏正規(guī)的檔案管理專業(yè)知識，尤其是信息技術(shù)應(yīng)用能力不強(qiáng)、業(yè)務(wù)不熟練導(dǎo)致檔案整理、收集、歸檔、保存工作不能規(guī)范化。1.3業(yè)務(wù)辦理效率低。辦理養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)所需材料比較多，且需要一一上傳比對，經(jīng)過當(dāng)事人確認(rèn)后，再投入到下一個程序中，有時在進(jìn)行比對時會花費(fèi)很長時間，辦公效率比較低。1.4投入設(shè)備不足。檔案管理需要保管設(shè)備，由于相關(guān)部門提供的設(shè)備比較陳舊，對檔案儲存十分不利，有的設(shè)備已經(jīng)不具備防潮、防蛀能力，在防盜和存儲上顯得吃力。已投入信息化的一些設(shè)備由于設(shè)備問題會出現(xiàn)死機(jī)、連不上內(nèi)部網(wǎng)、電腦程序無法啟動的問題，導(dǎo)致工作效率降低，這對檔案管理工作非常不利。此外，信息收集方面的設(shè)備幾乎是個空白領(lǐng)域，沒有對信息采集和材料提示的設(shè)備，對要辦業(yè)務(wù)人員的工作帶來了不便。1.5業(yè)務(wù)信息的查詢耗時長，影響工作效率。在信息查詢方面，查閱一條信息可能花費(fèi)的時間比較長，即便有的單位采用了計算機(jī)管理系統(tǒng)，但由于系統(tǒng)陳舊、檢索功能不完善，查詢出來的條目眾多，不能直接達(dá)到目的，在信息查詢上花費(fèi)的時間長。1.6管理制度不完善。在檔案管理上，雖然國家有法律法規(guī)，但養(yǎng)老保險的規(guī)范化管理制度尚處于“初級階段”，沒有明確的考核制度和標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，沒有上級的檢查工作，必然會影響?zhàn)B老保險的檔案管理工作，阻礙養(yǎng)老保險檔案管理事業(yè)的健康發(fā)展。1.7信息化技術(shù)發(fā)展不完善。養(yǎng)老保險檔案管理信息化需要以電子信息形式保存文檔，有利于工作人員編輯和查找。但由于信息化程度低，缺乏計算機(jī)應(yīng)用知識，給了不法分子可乘之機(jī)進(jìn)行盜取和偽造信息。檔案需要長久保存，就要求計算機(jī)軟硬件功能非常強(qiáng)大。

2養(yǎng)老保險檔案電子信息化建設(shè)的主要措施

在現(xiàn)代化的今天，電子信息技術(shù)應(yīng)用越來越成熟，許多企業(yè)、行業(yè)都通過信息化管理系統(tǒng)來管理企業(yè)、管理各個行業(yè)。在養(yǎng)老保險檔案管理中運(yùn)用電子信息技術(shù)，對養(yǎng)老保險的業(yè)務(wù)辦理具有推動化的意義。2.1加強(qiáng)對基礎(chǔ)性工作的設(shè)備使用。辦理養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)在準(zhǔn)備階段需要花費(fèi)很長時間，相關(guān)單位通過使用專業(yè)化設(shè)備讓信息采集工作更加輕松化；在信息化進(jìn)程中，通過終端設(shè)備采集信息采集、比對選用材料、確認(rèn)信息。這減輕了業(yè)務(wù)工作中比較耗時環(huán)節(jié)的壓力，提高了工作效率，對養(yǎng)老保險的檔案管理起到積極意義，同時將產(chǎn)生的電子信息檔案傳到檔案管理處，幫助部門工作人員進(jìn)行檔案管理工作。2.2提高檔案管理人員的專業(yè)水平。在電子信息化管理的進(jìn)程中，政府相關(guān)單位除了培養(yǎng)工作人員傳統(tǒng)檔案管理知識，還要加強(qiáng)他們的信息技術(shù)收集工作能力、電子計算機(jī)使用能力及自我創(chuàng)新能力。在電子檔案信息化管理過程中，管理部門應(yīng)該注重創(chuàng)新性，幫助業(yè)務(wù)人員熟練業(yè)務(wù)知識，對電子信息管理工作提出新看法、新方式，推動檔案電子信息化管理發(fā)展。此外，聘用人才方面要注重他們是否具有專業(yè)化技能。2.3加入檔案電子信息化檢索功能。在檔案電子信息化的進(jìn)程中，政府相關(guān)單位應(yīng)改進(jìn)搜索引擎，從而方便工作人員查閱信息和查看已提交的資料。在電子檔案管理端，工作人員可以利用專業(yè)加密系統(tǒng)，只有在加密密匙和管理密碼全部正確的情況下才有權(quán)查閱和修改信息，對于信息安全起到了積極的保護(hù)作用；在終端客戶端，利用居民身份證驗(yàn)證能夠快速進(jìn)入自己的信息頁，同時有專門的檢索功能在檢索框內(nèi)輸入關(guān)鍵詞就能快速找到所要查找的信息，在權(quán)限范圍內(nèi)編輯和修改信息，更有利于保險業(yè)務(wù)辦理效率。2.4及時更新設(shè)備，加大存儲，做好備份。養(yǎng)老保險檔案管理加入了信息化管理技術(shù)，使管理業(yè)務(wù)更加便捷；投入信息化設(shè)備讓信息保留時間更長、更加安全，解決了防潮、防蛀、防火、防盜的管理難題，但還要存檔紙質(zhì)檔案，投入新式檔案存儲設(shè)備，存儲檔案原件；將檔案管理的其他部分由電子系統(tǒng)存入大型硬盤和備份系統(tǒng)，這樣一來，即使出現(xiàn)斷電、系統(tǒng)不匹配、網(wǎng)絡(luò)問題，也會在最短時間內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。檔案管理系統(tǒng)的維護(hù)和更新會定期進(jìn)行，需要專業(yè)人才進(jìn)行專業(yè)操作。2.5電子信息化分類和整理。分類和整理是檔案管理工作中必要的工作手段。對養(yǎng)老保險檔案進(jìn)行科學(xué)化分類，能夠?yàn)楹罄m(xù)各項(xiàng)工作開展做好服務(wù)。在分類操作過程中，政府相關(guān)單位可以從養(yǎng)老保險政策、工作相關(guān)信息及參保人員的相關(guān)資料3方面入手，進(jìn)行科學(xué)合理的分類工作。在養(yǎng)老保險檔案管理過程中，需要注意有序整理，注重編號的重要性，包括個人身份證號、養(yǎng)老保險編號、單位編碼、社保登記證號等，整理和規(guī)范養(yǎng)老保險檔案，使信息查找變得快捷方便。2.6優(yōu)化制度，加入考評制度。政府相關(guān)單位應(yīng)不斷完善養(yǎng)老保險管理的規(guī)章制度，在遵循國家法律法規(guī)的前提下，不斷擴(kuò)展業(yè)務(wù)，提高個人能力。單位在進(jìn)行檔案管理的過程中，大部分檔案都由參保者或者業(yè)務(wù)人員錄入，管理人員需要做到分門別類、把固定文件整理到相應(yīng)位置，方便以后查找、核對工作，檔案管理人員每天需要完成當(dāng)天的任務(wù)量，同時通過系統(tǒng)完成度的分?jǐn)?shù)進(jìn)行考核，考核成績計入員工績效工資，進(jìn)而提高員工的積極性。2.7掌握信息化技術(shù)政府相關(guān)單位通過招聘更加優(yōu)秀的人才，對信息技術(shù)應(yīng)用和系統(tǒng)維護(hù)、更新、防御系統(tǒng)全程保駕護(hù)航，采用更加先進(jìn)的密匙系統(tǒng)，同時加強(qiáng)對檔案管理人員計算機(jī)技術(shù)的培訓(xùn)，提高其工作效率，完善養(yǎng)老保險檔案管理系統(tǒng)。

3養(yǎng)老保險檔案管理信息化的重要意義

隨著現(xiàn)代社會保障水平的提升，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險問題受到越來越多的關(guān)注，而企業(yè)職業(yè)養(yǎng)老保險是其中的重要組成部分。企業(yè)養(yǎng)老保險檔案是全面系統(tǒng)記錄企業(yè)職工和單位履行參保義務(wù)和享受社會保險權(quán)益的基本原始憑證，是社會保險經(jīng)辦管理和服務(wù)工作的客觀記錄，也是社會保險經(jīng)辦部門對養(yǎng)老保險參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生和保障一生”的基本前提，加強(qiáng)對企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理具有重要意義[1]37-42。實(shí)踐證明，企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作已經(jīng)開始向信息化方向發(fā)展，原有的企業(yè)社會保險檔案管理工作已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)代檔案管理工作客觀要求。在新的形勢下，必須要對企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作提出更高要求和標(biāo)準(zhǔn)，推動企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理更好地適應(yīng)現(xiàn)代保險事業(yè)發(fā)展。

一、企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化重要性分析

企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化，就是在企業(yè)職工養(yǎng)老保險檔案管理工作中，把檔案資料和信息以數(shù)字化信息的方式，為企業(yè)職工和養(yǎng)老保險管理部門提供服務(wù)。企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在養(yǎng)老保險檔案信息處理的快速性，可以有效節(jié)約檔案資料存儲和保管的空間，還體現(xiàn)在對養(yǎng)老保險檔案信息調(diào)閱利用的便捷性和快速性，這些都推動了企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化方向的發(fā)展，意味著在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理中的管理環(huán)節(jié)自動化、管理方式網(wǎng)絡(luò)化、檔案決策智能化和檔案信息利用電子化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變[2]55-58。具體而言，企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)具有以下幾個方面的重要性。1.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化便于檔案信息的查閱和利用。企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理在實(shí)現(xiàn)信息化管理以后，對于檔案信息的使用者來說，只需要在養(yǎng)老保險檔案信息系統(tǒng)中檢索關(guān)鍵詞，就可以快速查閱到其所要查閱的檔案資料信息，與傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理相比，其信息檢索查閱和利用的效率都大大提升。而且在養(yǎng)老保險檔案信息保管中，還可以采取加密的方式，對企業(yè)職工養(yǎng)老保險檔案信息進(jìn)行機(jī)密處理，大大提高了企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息管理的安全性。2.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化可以提升檔案信息資源的科學(xué)管理。對于任何一種檔案管理來說，其根本目標(biāo)是提升檔案信息資源的利用效率，沒有利用價值的檔案信息只能存放在紙堆里。而企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化可以使養(yǎng)老保險檔案管理部門的工作更加開放，使企業(yè)養(yǎng)老保險檔案的信息化優(yōu)勢更加明顯，其采集方式、管理和服務(wù)職能都可以快速取代傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險檔案管理工作，不僅體現(xiàn)了企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作的與時俱進(jìn)，更是提升和優(yōu)化了養(yǎng)老保險的社會服務(wù)職能。3.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化可以更好地支持養(yǎng)老保險決策和管理工作。對于企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作來說，其信息化建設(shè)可以有效提升養(yǎng)老保險檔案信息的完整性和可靠性，也可以有效提升養(yǎng)老保險檔案信息和管理的綜合分析能力，從而更好地為企業(yè)養(yǎng)老保險管理工作提供信息支持和決策依據(jù)。4.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化可以更好地提升養(yǎng)老保險檔案信息利用的時效性。在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案傳統(tǒng)管理工作中，養(yǎng)老保險檔案信息很少可以實(shí)現(xiàn)資源共享利用。但在信息化管理方式中，企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息則可以通過遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享，有效提升養(yǎng)老保險檔案信息利用的便捷性，而且也可以縮短養(yǎng)老保險檔案的編纂時間。要推動企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作向信息化方向的轉(zhuǎn)變，就要使檔案管理人員不斷解放思想，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和能力的學(xué)習(xí)，自覺提升自身的養(yǎng)老保險檔案信息化管理和服務(wù)意識，把各類養(yǎng)老保險檔案、會計檔案、基建檔案、設(shè)備檔案、實(shí)物檔案、照片檔案、文書檔案都納入到檔案信息化管理的范疇，爭取把檔案管理工作簡單化和規(guī)范化，從根本上推動企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理和服務(wù)工作的時效性。

二、企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理信息化工作中存在的問題

1.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理人員對于信息化建設(shè)的認(rèn)識不足。在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化工作中，部分檔案管理人員由于思想和認(rèn)識水平的限制，對于養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)的理解還存在一定片面性，認(rèn)為只要把養(yǎng)老保險檔案信息資料輸入到管理信息系統(tǒng)中，就完成了信息化管理工作，對于養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作的實(shí)質(zhì)性和重要性沒有充分認(rèn)識，在一定程度上導(dǎo)致企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)工作滯后。也有一部分檔案管理工作人員的管理模式還停留在傳統(tǒng)檔案管理工作模式和方法上，對于信息化工作模式不熟悉、不學(xué)習(xí)，甚至對其還有抵觸情緒，在一定程度上影響到企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)工作進(jìn)程。2.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作內(nèi)容存在不足。在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作中，無論是養(yǎng)老保險檔案資料的起草、修改，還是檔案資料的印發(fā)，都是通過電腦、網(wǎng)絡(luò)和養(yǎng)老保險檔案信息系統(tǒng)完成操作的，而且也是以電子檔案的形式保存在養(yǎng)老保險檔案信息系統(tǒng)中。企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化，便于養(yǎng)老保險檔案資料的保管和復(fù)制，但是也容易使檔案信息資料被修改，可能導(dǎo)致檔案資料的原始記錄難以保存。在這樣的思想認(rèn)識下，有的養(yǎng)老保險檔案管理人員對檔案信息化管理工作存在疑慮，在實(shí)際工作中，可能寧愿采取傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案也不愿意或者盡量減少信息化管理方式，從而使養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作本身存在較大的遲緩性。3.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理制度缺乏。在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作中，必須要有相應(yīng)的制度法規(guī)對其進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，并要加以重視。實(shí)際情況是，由于缺少完善的法律法規(guī)和制度要求，使各個企業(yè)的養(yǎng)老保險檔案信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一性和銜接性，各種系統(tǒng)普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、內(nèi)容不統(tǒng)一、形式不統(tǒng)一等多個問題，在一定程度上直接影響到企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)工作。4.企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理人員缺少。對于企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)來說，人才是基礎(chǔ)，必須要有既熟悉檔案管理知識、又具備檔案信息技術(shù)的人才，還要具備一定管理知識和能力，這樣的人才在實(shí)際工作中很難同時具備各方面的素質(zhì)和能力，而對其培養(yǎng)又是一個比較漫長的過程。在企業(yè)養(yǎng)老保險檔案管理工作中，檔案管理部門尚未把養(yǎng)老保險信息化管理人才培養(yǎng)納入到工作重心，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)管理人才的缺乏，在一定程度上嚴(yán)重影響企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化建設(shè)工作。

三、企業(yè)養(yǎng)老保險檔案信息化管理工作的完善和提升對策