本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎和臨床醫(yī)學、護理學、預防醫(yī)學、流行病學等知識與方法，而且還要有心理學、倫理學、社會學、營養(yǎng)學等知識，同時還應具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎設施差的基層醫(yī)院工作或對現有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護理，尤其是指導人群消除疾病的危險因素和對危險因素進行干預、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。

因為基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質差別較大:我社區(qū)處于農村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細致的健康知識的傳播和社區(qū)干預治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉變觀念，完善知識結構，以適應社區(qū)各項工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進行個別生活方式和服藥指導。同時，通過家庭醫(yī)生責任制的服務，對患者的家屬進行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強全科醫(yī)師隊伍自身素質建設，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達到預防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

1資料與方法

1.1文獻檢索。于2018-11-04，采用“家庭醫(yī)生”為主題詞系統(tǒng)檢索中國知網（CNKI，建庫至2018年）中與家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估有關的文獻。由于“家庭醫(yī)生”一詞是國家有關文件中統(tǒng)一使用的服務名稱，也是國家衛(wèi)生健康委員會有關處室的處室名稱，在日常工作中使用較為廣泛，且與以往使用的“責任醫(yī)生”等詞具有一定的區(qū)分度，因此本研究使用“家庭醫(yī)生”作為主題詞進行檢索。1.2文獻納入與排除標準。納入標準：（1）與家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估有關的研究，包括對政府推行的家庭醫(yī)生簽約服務政策在居民的醫(yī)療費用、衛(wèi)生服務利用、就診選擇等方面所產生的效果進行的評估；（2）來源于中文核心期刊（2014年版），預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類27種期刊和綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生期刊《中國全科醫(yī)學》。排除標準：（1）對家庭醫(yī)生簽約服務本身的工作量、服務質量等進行的評估；（2）對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應的定性評估和理論研究；（3）家庭醫(yī)生簽約服務對健康管理效果的研究。由于國外所理解的“家庭醫(yī)生”與國內所推行的“家庭醫(yī)生”具有一定差異，本研究未將國外文獻納入研究范圍。本研究側重于定量評估，定性評估和理論研究可作為未來的研究方向。1.3文獻篩選過程及檢索結果。提取文獻標題、摘要，必要時查詢全文確認，由研究者按納入和排除標準嚴格執(zhí)行文獻篩選。如遇分歧，同相關研究人員討論并參考第3名研究人員的意見。對于納入研究范圍的文獻，由研究者獨立提取，獲取文獻全文以便進一步進行計量分析。1.4資料整理與分析方法采用Excel2007整理數據資料，采用文獻計量學方法對文獻進行分析。

2我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究現狀

本研究最終搜集相關樣本文獻27篇，來自8種相關期刊（見表1）。2.1研究發(fā)表時間。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估相關文獻近兩年逐步增多，其中2018年發(fā)表7篇（25.9%），2017年發(fā)表6篇（22.2%），2016年發(fā)表5篇（18.5%），2005—2015年發(fā)表9篇（33.4%）。需要注意的是，2015年及以前發(fā)表的文獻中所提及的“家庭醫(yī)生”概念與當前國家推行的“家庭醫(yī)生”概念并不完全相同。2.2研究對象。按研究對象的地域進行分類，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的研究地區(qū)以上海（17篇，63.0%）和北京（6篇，22.2%）為主，深圳（2篇，7.4%）、杭州（1篇，3.7%）、成都（1篇，3.7%）也有少量研究成果，其他城市未檢到相關研究成果。按研究對象的范圍進行分類，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的研究對象以社區(qū)居民（16篇，59.3%）和患者（10篇，37.0%）為主，也有以醫(yī)療機構（1篇，3.7%）為研究對象的研究成果。2.3數據資料。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，22篇（81.5%）使用的數據資料來源于不可開放獲取的問卷調查數據，5篇（18.5%）使用的數據資料來源于政府、醫(yī)院等有關部門的內部數據。在以問卷調查為數據資料來源的研究中，13篇（59.1%）使用兩期追蹤數據，9篇（40.9%）使用橫斷面數據；12篇（54.5%）使用概率抽樣方法獲取研究對象，3篇（13.6%）使用非概率抽樣方法獲取研究對象，7篇（31.8%）未對研究對象抽取方法進行說明。2.4研究內容。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，主要涉及推進家庭醫(yī)生簽約服務對控制醫(yī)療費用不合理增長、促進分級診療格局形成、提高居民滿意度等方面的影響。目前，比較典型的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究有：肖筱等［9］研究發(fā)現，簽約居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的利用率是非簽約居民的2.47倍，簽約居民生病后到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的首診意愿高于非簽約居民；戴衛(wèi)東等［29］研究發(fā)現，簽約家庭醫(yī)生能有效引導常見病、癥狀輕發(fā)展慢的疾病首診，以及復發(fā)概率高、復發(fā)病情急、檢測設備常見并且操作簡單的患者在基層復診；邱寶華等［12］研究發(fā)現，簽約居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務各項指標的滿意度普遍高于非簽約居民；王彤等［26］發(fā)現，患者對社區(qū)簽約的特色服務滿意度不高，但社區(qū)簽約門診患者對社區(qū)門診醫(yī)療服務的總體滿意度和對醫(yī)生服務的滿意度均較高。2.5統(tǒng)計學方法。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，6篇（22.2%）僅使用描述性統(tǒng)計方法進行政策效應評估，15篇（55.6%）使用t檢驗、χ2檢驗等方法進行政策效應評估，5篇（18.5%）通過建立回歸模型進行政策效應評估，1篇（3.7%）使用倍差法進行政策效應評估。2.6利益沖突我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中，10篇（37.0%）聲明其不存在利益沖突，17篇（63.0%）未聲明其是否存在利益沖突。

3我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估潛在問題

3.1宏觀層面。3.1.1家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究需要強化因果推理。從政策研究的角度來看，只有因果推理才能為政策的制定和完善提供依據，而自變量與因變量的統(tǒng)計相關性對政策的制定和完善作用較為有限。家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究必須重視這一問題。因果推理必須基于反事實框架，干預組和控制組在其他相關因素上應當保持一致。但由于受到各種條件限制，因果推理在短時間內無法成為家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的主要方式，基于問卷調查數據的定量分析在未來一段時間中仍然是家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的重要方式。因此，研究者有必要對其研究結果是一般的統(tǒng)計相關還是因果推理進行詳細說明，以提高家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估的科學性。3.1.2家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究各地區(qū)發(fā)展不平衡。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策評估研究存在著發(fā)展不平衡的問題。從樣本文獻來看，我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究的研究對象多集中在經濟發(fā)展水平較高的一線城市，且多從居民或患者個體層面進行研究，使用的統(tǒng)計方法多為常規(guī)方法。3.2微觀層面。3.2.1簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。根據國家有關政策，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者等，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上［1］。這說明，政府對居民是否簽約家庭醫(yī)生產生了較大的引導作用，每個人是否簽約家庭醫(yī)生的概率并不完全相同，因而簽約人群與未簽約人群不屬于隨機分組。而簽約人群中的重點人群又大多為年齡偏大、健康狀況較差的人群，這些人群的醫(yī)療費用、衛(wèi)生服務利用等情況勢必不同于普通人群。因此，直接比較簽約人群與未簽約人群間某項指標是否有統(tǒng)計學差異，很有可能使研究結果存在較大偏倚。3.2.2在基層醫(yī)療機構抽取的居民樣本具有傾向性。當選取的受訪者不是來自隨機樣本時，樣本就容易產生選擇偏倚。為了更全面地體現全人群特征，應當盡量從社區(qū)中抽取樣本。部分研究者選擇在基層醫(yī)療機構抽取受訪者，而這些愿意來基層醫(yī)療機構就診的受訪者的行為和生活方式、對基層醫(yī)務人員的信任程度必然不同于普通人群。需要注意的是，我國相當一部分人群從未到訪過基層醫(yī)療機構。因此，在基層醫(yī)療機構抽取的居民樣本自身具有傾向性，據此得出的研究結果也不能向全人群外推，進而導致研究成果的轉化效率較低。3.2.3回歸模型設置錯誤產生內生性問題回歸模。型中的自變量與因變量間若存在雙向因果關系，將產生內生性問題。以研究簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響為例進行說明：一方面，居民簽約家庭醫(yī)生后，作為“社區(qū)守門人”的家庭醫(yī)生可能更好地幫助居民提高健康能力，減少患病風險，進而降低居民年醫(yī)療費用；另一方面，醫(yī)保部門為了配合衛(wèi)生健康行政部門推進家庭醫(yī)生簽約服務，往往會推出一些醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策，這也可能導致部分居民為了尋求醫(yī)療費用優(yōu)惠而選擇簽約家庭醫(yī)生。由此可見，簽約家庭醫(yī)生與年醫(yī)療費用間形成了雙向因果關系，由此得出的回歸結果將產生聯立性偏倚，進而影響研究結果的可靠性。這種問題在樣本文獻中普遍存在。此外，遺漏變量也是產生內生性問題的重要原因之一。仍然以研究簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響為例，假如“收入”這一變量被遺漏，那么估計出的簽約家庭醫(yī)生對年醫(yī)療費用的影響就是有偏倚的。其原因是顯而易見的：一方面，收入本身是影響衛(wèi)生服務利用的因素之一，貧困人群更有可能被納入家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，高收入人群往往可以依靠社會網絡獲得更優(yōu)質的醫(yī)療服務而對家庭醫(yī)生簽約服務不感興趣；另一方面，收入還有可能對回歸模型中諸如健康狀況之類的其他變量產生影響。3.2.4政策效應評估研究設計存在潛在問題。為了科學評估家庭醫(yī)生簽約服務政策效應，研究者的方案設計應當力求嚴謹。例如部分學者在對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應進行評估時，僅依靠家庭醫(yī)生簽約服務實施后的調查數據，而沒有基線調查數據可供比較；部分學者進行評估時，僅依靠簽約人群的調查數據，而沒有未簽約人群的調查數據可供比較；部分學者雖然利用兩期追蹤數據進行評估，卻沒有對同一人群進行前后自身比較或未說明前后差異是否明顯；部分學者利用的基線調查數據中簽約人群與未簽約人群的基本特征組間不均衡，從而導致不具有可比性；部分學者在研究中并未區(qū)分居民是否簽約，而直接將基層醫(yī)療機構居民滿意度的前后變化歸結于該機構實行了家庭醫(yī)生簽約服務，這都是不嚴謹的。3.2.5其他問題。我國家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究中還存在一些其他問題，例如部分學者使用的回歸模型解釋力很低，屬于無效模型；部分學者建立的一般線性回歸模型中的變量既包括個體層面的變量，也包括機構層面的變量，可能導致回歸結果的不可信；部分學者將回歸系數的正負改變解釋為家庭醫(yī)生簽約服務實施前后的效果轉變，而忽視了前后的回歸系數均無統(tǒng)計學意義；部分學者對于明顯可通過客觀指標進行評估的內容使用主觀指標進行評估；部分學者雖然使用了倍差法對家庭醫(yī)生簽約服務政策效應進行評估，但其使用的試驗組與控制組實際上是家庭醫(yī)生簽約服務的兩種模式，試驗組和控制組均受到了家庭醫(yī)生簽約服務的影響。3.3本研究結論與局限性。目前，家庭醫(yī)生簽約服務政策效應研究存在著諸多問題，未來應強化相關研究的因果推理，并注重相關研究的平衡性、充分性。筆者認為，一些不依靠主觀判斷又較為嚴格的方法，諸如傾向評分匹配法、工具變量法、雙重差分法可能更適合于家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究。研究者可以根據需要，選擇適當的方法，得出結論。以上分析僅局限于樣本文獻范圍，并不包括全部的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應評估研究。筆者對樣本文獻所做的粗淺分析，并非是對以往研究的批評，而是為了讓未來的家庭醫(yī)生簽約服務政策效應研究更加注重科學性，以期為政策的制定和完善提供決策依據。作者貢獻：孫華君負責文章的構思與設計、文章的可行性分析；李迪、魏可帥負責文獻收集與整理；孫華君、魏可帥負責撰寫論文；張玲玲、田慧負責論文的修訂；杜汋負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理。

為深入貫徹落實黨的四中全會和省委九屆九次、十次全會精神，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），進一步筑牢基層網底，提升基層服務能力，依據市衛(wèi)生健康委等五部門聯合印發(fā)的《市推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理工作實施方案》文件要求，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真踐行新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持?；尽娀鶎?、建機制的總體要求，聚焦抓重點、補短板、強弱項，加快推進縣域醫(yī)共體和鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運行機制，逐步構建職責清晰、布局合理、結構優(yōu)化、運轉高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升基層服務能力，提高服務質量，提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

二、工作目標

在認真總結我市2019年鄉(xiāng)村一體化管理試點工作基礎上，堅持以問題為導向，聚焦解決突出問題，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為重點，在2020年全面開展鄉(xiāng)村一體化管理工作。通過鄉(xiāng)村一體化管理，實現村衛(wèi)生室的人員、財務、藥械、業(yè)務、準入退出、績效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設，逐步落實基層首診制度。有效解決好農村群眾看病難、看病貴問題，不斷提高人民群眾的滿意度和獲得感。

三、主要任務和分工

摘要：文章從醫(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動機出發(fā)，基于舞弊角度通過醫(yī)療報銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費用、醫(yī)療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫(yī)療信用評級的醫(yī)療保險反欺詐預警模型，通過對醫(yī)療報銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進行評價，有效地對醫(yī)療主體醫(yī)療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監(jiān)督，可以有效預防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險欺詐行為，降低醫(yī)療保險欺詐案件發(fā)生的概率。

關鍵詞：舞弊理論;醫(yī)療保險;反欺詐預警

一、引言

據報道，近年來我國醫(yī)療保險欺詐案件發(fā)生次數呈上升趨勢，且隨著醫(yī)療卡和異地支付結算方式的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險詐騙案件發(fā)生的頻率不斷增加，且呈現出團伙作案，數額巨大，范圍更廣的趨勢，醫(yī)療詐騙案件頻頻引得人民關注。醫(yī)療是民生之本，因此加強此方面的整治已經刻不容緩?；诖耍疚膹尼t(yī)療欺詐案件發(fā)生的源頭動機出發(fā)，在當前互聯網大數據充分發(fā)展的背景下，基于舞弊角度通過醫(yī)療報銷主體的健康水平、收入水平、醫(yī)療費用、醫(yī)療機構以及個人信用等具體數據構建一個醫(yī)療信用評級的醫(yī)療保險反欺詐預警模型，通過對醫(yī)療報銷主體的綜合醫(yī)療及信用情況進行評價，有效地對醫(yī)療主體醫(yī)療報銷行為進行事前分析，從源頭進行分析和監(jiān)督，可以有效預防醫(yī)療主體的醫(yī)療保險欺詐行為，降低醫(yī)療保險欺詐案件發(fā)生的概率。

二、基于舞弊理論的醫(yī)保欺詐行為動因分析

“舞弊”是指單位或個人為了謀求相應的利益而有意采取欺騙等違法違規(guī)行為。本文分析，舞弊行為的產生主要有三個動因，即：壓力（誘惑）、機會和逃避，當外部存在舞弊誘惑且存在舞弊的機會，擁有逃避借口后，主體人員便容易產生舞弊行為。（一）醫(yī)保欺詐行為分析。（1）醫(yī)?；颊叩倪`規(guī)和欺詐行為。醫(yī)療患者的醫(yī)療保險欺詐行為主要有：違規(guī)使用他人醫(yī)療保險卡進行保險報銷、醫(yī)療卡外借；違規(guī)使用超出醫(yī)療保險范圍的服務或產品；異地就診人員開出虛假的醫(yī)療報銷單等。（2）醫(yī)保機構如藥店等的違規(guī)和欺詐行為。主要行為有：提供虛假的醫(yī)療單、病例、醫(yī)療報銷單等；構造各種虛假的醫(yī)療證明文件；向就醫(yī)人員提供過度醫(yī)療服務，將非醫(yī)保病種更改為醫(yī)保范圍內支付的病種。（3）醫(yī)保機構和醫(yī)?；颊叩暮现\違規(guī)和欺詐行為等。主要指的是等醫(yī)保機構和患者為了牟利而虛假捏造各種醫(yī)療報銷單、藥品報銷單、住院報銷單等。（4）其他不法分子借助醫(yī)療手段詐騙行為。主要指的是部分不法分子假冒醫(yī)療患者或者醫(yī)療機構的名義，非法捏造各種虛構的醫(yī)療信息，假借醫(yī)療卡故障、信息修改或者捏造虛假就醫(yī)信息要求醫(yī)療卡持有者提供相關的證明信息要求受騙者轉賬從而盜取醫(yī)療卡持有者的銀行賬戶金額的手段行為。一般這些詐騙分子為團伙作案。對我國的各項醫(yī)療保險報銷流程及規(guī)定較為熟悉，因此能夠鉆報銷制度的空子來為自己謀取不法利益。（二）醫(yī)保欺詐成因分析。（1）壓力（誘惑）動因。當前我國醫(yī)療保險市場發(fā)展不完善，水平較發(fā)達國家相比仍有較大的差距，且各地的保險繳費以及補貼標準沒有統(tǒng)一的標準，并隨著城鄉(xiāng)發(fā)展、地域水平以及收入水平發(fā)展的不同，其差別化更加明顯。這種明顯的差別化發(fā)展不僅帶來了社會的不公平，更為保險欺詐滋生創(chuàng)造了溫床[1]。且由于發(fā)展的差別，伴隨著監(jiān)管的復雜和困難，由于不同地域和不同機構醫(yī)療保險收費及補貼的差別，使得當前我國缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管標準，給保險欺詐監(jiān)管帶來了極大的困難。同時由于醫(yī)療信息發(fā)展的不完善，我國還未構建一個完善的醫(yī)療信息數據庫，其造成了區(qū)域及不同機構之間的信息出現壁壘，無法及時自由地流通，也為監(jiān)管帶來了困難。（2）機會動因。由于醫(yī)療保險基金支付屬于第三方支付，即醫(yī)療患者和醫(yī)療機構都不參與醫(yī)療的核算及支付，由醫(yī)療保險基金機構進行支付結算，但這種支付又建立在醫(yī)療機構和患者的行為結果之上?；谶@種特殊性，醫(yī)療機構和醫(yī)療患者都會產生“過度”對醫(yī)療進行使用的動機。這種無成本的活動會促使醫(yī)療機構和醫(yī)療患者都面對這極大的誘惑，或產生對醫(yī)療保險進行欺詐獲利的“道德風險”。尤其在監(jiān)管不完善的情況下，這種概率會進一步提高[2]。首先，第三方機構的支付方式會讓醫(yī)療參與者和成本隔離，產生濫用醫(yī)療的情況，造成社會成本提高；其次，醫(yī)療參與雙方的利益關系會促使其趨向于合作牟利；最后，由于醫(yī)療保險費用屬于事后支付，會讓醫(yī)療提供者在醫(yī)療過程出現過度醫(yī)療的情況。（3）借口動因。當前的醫(yī)療反欺詐工作程序繁瑣，首先醫(yī)療詐騙需要先通過對醫(yī)療主體的信息數據進行識別篩選，從中篩選出有詐騙行為的對象，然后對其進行進一步地確認，確認后在對違法分子和違法行為進行約談、警告，針對其違法行為采取?？?、罰款等具體的處罰措施。這些過程都存在著可趁之機，為違規(guī)者進行醫(yī)保詐騙提供了良好的借口。第一，醫(yī)療保險較為抽象復雜，在所有的保險分類中，監(jiān)管最為困難，且當前的醫(yī)療法律法規(guī)規(guī)定僅僅在參考各級政府機構的相關規(guī)范文件上，沒有進入深入的研究，構建完善管理和處罰體系，導致監(jiān)管混亂，操作困難，且處罰力度不強，無法發(fā)揮醫(yī)療保險法律的規(guī)范作用；第二，當前我國醫(yī)療機構以利益最大化為目標，并未很好的處理醫(yī)患之間的利益沖突問題，醫(yī)患之間利益糾葛較為復雜。所以在患者就醫(yī)過程中，醫(yī)療機構為了自己的利益，極大地會出現在醫(yī)療用藥、住院等方面的不合理之處，這種情況則會加大醫(yī)療保險及基金的負擔；同時由于醫(yī)療患者缺乏相關專業(yè)知識，很容易受到醫(yī)療機構的誘導，主動使用非必要的醫(yī)療產品，進行一些非必要的手術；同時患者自己也存在盲目過度使用醫(yī)療資源的情況，如一些小病也非要住院治療、非要使用昂貴的不必須醫(yī)療儀器或設備、追求高價藥品等情況，這都在不同程度上加大了我國醫(yī)療保險機構及基金機構的壓力。最后，醫(yī)療保險監(jiān)管審查建設的缺位，當前我國醫(yī)療保險監(jiān)管水平發(fā)展較低，急需醫(yī)療保險報銷各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)管，但由于缺乏先關醫(yī)保知識完備、流程熟悉、操作順暢的專業(yè)人員，使得醫(yī)療稽核建設遠遠落后于醫(yī)療保險行業(yè)地發(fā)展水平。

xx，女，漢族，現年xx歲，?？茖W歷，共青團員。xx縣城關鎮(zhèn)人，現供職于xx縣人民醫(yī)院檢驗科。

自參加工作以來，該同志能認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想，牢記為民服務的宗旨，兢業(yè)愛崗，無私奉獻，積極參加團的各項活動，受到了組織和群眾的一致好評。該同志20**—20**年連年被團縣委授予優(yōu)秀團干榮譽稱號；多次被評為衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人。

一、堅持學習，增強素質

自參加工作以來，該同志始終把學習擺在重要位置，擠時間抽功夫自學充電，較好地適應了新形勢和新業(yè)務的需要。一是學習政治理論。系統(tǒng)學習了鄧小平理論和“三個代表”重要思想、中共十六屆四中、五中全會精神以及團的各項指示精神，從而堅定了政治信念，明確了政治方向，樹立了民本意識。二是學習業(yè)務知識。先后深入研究了醫(yī)學理論、醫(yī)療體制改革政策、檢驗學等相關業(yè)務知識，為技能水平提升夯實了理論基礎。三是學習實踐技能。工作中，樂于向老醫(yī)師學習，向業(yè)務骨干學習，取長補短，完善自身。僅去年以來，該同志書寫心得體會10篇，發(fā)表學術論文和新聞稿件6篇。

二、踏實肯干，善于鉆研

在平時工作中，能認真做好本職工作，做到三查七對，從不出差錯。對于患者家屬總能耐心地解釋，細心的治療，避免了許多醫(yī)患矛盾與糾紛。非凡是縣醫(yī)療系統(tǒng)團組織在檢驗科開展“點名制”活動以來她的命中率是較高的。

xx，女，漢族，現年xx歲，專科學歷，共青團員。xx縣城關鎮(zhèn)人，現供職于xx縣人民醫(yī)院檢驗科。

自參加工作以來，該同志能認真學習鄧小平理論和“*”重要思想，牢記為民服務的宗旨，兢業(yè)愛崗，無私奉獻，積極參加團的各項活動，受到了組織和群眾的一致好評。該同志20*—20*年連年被團縣委授予優(yōu)秀團干榮譽稱號；多次被評為衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人。

一、堅持學習，增強素質

自參加工作以來，該同志始終把學習擺在重要位置，擠時間抽功夫自學充電，較好地適應了新形勢和新業(yè)務的需要。一是學習政治理論。系統(tǒng)學習了鄧小平理論和“*”重要思想、中共*屆四中、五中全會精神以及團的各項指示精神，從而堅定了政治信念，明確了政治方向，樹立了民本意識。二是學習業(yè)務知識。先后深入研究了醫(yī)學理論、醫(yī)療體制改革政策、檢驗學等相關業(yè)務知識，為技能水平提升夯實了理論基礎。三是學習實踐技能。工作中，樂于向老醫(yī)師學習，向業(yè)務骨干學習，取長補短，完善自身。僅去年以來，該同志書寫心得體會10篇，發(fā)表學術論文和新聞稿件6篇。

二、踏實肯干，善于鉆研

在平時工作中，能認真做好本職工作，做到三查七對，從不出差錯。對于患者家屬總能耐心地解釋，細心的治療，避免了許多醫(yī)患矛盾與糾紛。特別是縣醫(yī)療系統(tǒng)團組織在檢驗科開展“點名制”活動以來她的命中率是較高的。

第一篇

根據要求，現將中心2014年上半年工作總結及下半年工作打算匯報如下：

一、今年上半年以來工作進展情況

（一）公共衛(wèi)生服務

1.截止6月底共建立居民健康檔案68889份，完成年度任務數的95.7%，其中高血壓病檔案5931份，完成年度任務數的94.7%；糖尿病檔案1058份，完成年度任務數99%，60歲以上老年人檔案7009份，重性精神病檔案68份。

2.健康教育：通過宣傳欄、發(fā)放宣傳折頁、宣傳單、手冊等方式廣泛開展宣傳，中心及各村、站共舉辦健康教育講座20期、公眾咨詢活動43次、患者自我管理小組活動6次。目前，中心已成立了4支患者自我管理小組，共吸納會員80人。

【自讀導言】

自讀要求

1.仔細閱讀課文，列出結構提綱。公務員之家，全國公務員共同天地

2.明確作者的主張，理解作者的觀點。

3.理解并掌握一點醫(yī)學術語及衛(wèi)生常識。

學習側重點

[摘要]期刊，身處品牌戰(zhàn)之中。期刊品牌的創(chuàng)建需從期刊定位、期刊質量、期刊經營等方面入手，多渠道、多方位地延伸期刊品牌，使期刊參與到國際品牌期刊的隊伍中。

[關鍵詞]期刊品牌；質量；策劃；經營

現在的時代是一個品牌的時代，大到一個國家，小到一個企業(yè)，都在爭先恐后地推陳出新，爭創(chuàng)品牌。日常生活中，人們在衣、食、住、行方面追逐著品牌。而在這些品牌滿足后，人們轉而追求更高層次的品牌享受——精神品牌。人們看電視要看經典節(jié)目，讀書看報要看品牌報、品牌書和品牌刊。因為品牌代表著一個國家的實力和企業(yè)的競爭力，也反映著一個人的身份與素養(yǎng)。在市場經濟占據主導地位的今天，品牌戰(zhàn)成為一場沒有硝煙的、永恒的戰(zhàn)爭。期刊作為一種向人們傳播精神糧食與資訊的特殊商品，同樣無法擺脫品牌的競爭。而對每一個辦刊人來說，期刊的品牌是需耗費畢生的精力孜孜以求的，辦刊人在成就期刊品牌的同時，也在成就著自己的人生。

一、期刊的品牌

回顧期刊的發(fā)展歷史，可以將我國期刊的發(fā)展劃分為三個階段。(1)復蘇期：1978～1982年，從1000種發(fā)展到3000種。(2)發(fā)展期：1982～1986年，從3000種發(fā)展到8000種。(3)競爭期：1986年以后，而這一階段依據競爭的側重點又可劃分為：1986～1992年，偏重于內容的競爭；1992～1999年，偏重于形式的競爭；1999年至今，偏重于品牌的競爭。21世紀的媒體之爭將是品牌之爭，目前我國期刊界的競爭態(tài)勢已初顯端倪。隨著全球區(qū)域一體化的發(fā)展，這種競爭已不限于國內同類期刊的競爭，還將涉及國際期刊舞臺。

目前，我國期刊種類已突破9000種，在眾多的評優(yōu)獎項中，如核心期刊、雙效期刊、百種重點期刊、雙百期刊中，品牌期刊或多或少地占據某一獎項。品牌期刊上的論文代表著論文的學術水平或技術身價。在我國尚沒有擺脫憑借職稱評定來決定一個人的升遷，在品牌期刊上成為一項硬指標，故而眾多高水平的論文追逐著品牌期刊。品牌期刊需要高水平、代表某一領域學術權威的文章支撐，而這些陽春白雪似的文章同樣也需要品牌期刊的容納，甚至藉以提升論文的地位。因此，期刊的品牌也可以說是期刊所擁有的無形資產。文化產業(yè)是一項特殊的產業(yè)，它的價格不能僅以它所呈現在讀者面前的產品價格來衡量。你可以沒有高樓大廈，可以沒有支撐期刊運行的企業(yè)實體，但你只要擁有為大家所認可的、具有很高聲譽的期刊，你就擁有了一座金山，因為期刊的品牌是無價可衡的，它會成幾何數字般增值。

摘要：文章對具有一定科研能力、尤其因某種原因初入行、并想在職業(yè)發(fā)展道路上晉升職稱的同仁，起到介紹、分析學術論文在職稱評定中的要素和指導如何寫好職稱論文。

關鍵詞：高校；圖書資料；論文；科研

我國恢復專業(yè)職稱后，圖書館專業(yè)即設立了研究館員、副研究館員、館員和助理館員職稱系列。近年來高校圖書資料系列職稱評定日益規(guī)范化，圖書館員在業(yè)務職稱方面步步提升成為一個較為穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展道路。學術論文是個人科研成果的主要產出形式，因此在職稱評定過程中，參評人員要在專業(yè)期刊上發(fā)表一定數量的論文，以此作為晉升高級職稱舉足輕重的必備條件之一。也確實有成千上萬的專業(yè)干部通過專業(yè)期刊，使之成了專家和業(yè)務骨干。筆者就此談一些感想和看法，不當之處，敬請斧正。

一、高校圖書資料系列職稱評定中的論文要素

由于職稱晉升機制的建立，高校圖書資料人員職稱評定條件中對中、高級職稱，特別是高級職稱的評定都有“論文著作”的基本數量要求這一硬性指標。盡管不同地區(qū)情況有所差別，從論文數量指標和具體要求上看，也存在著有的過于嚴格，有的則較為含混、寬松，而造成了同一級別的職稱，水平上存在著參差不齊、相差甚遠的狀況，這與各地區(qū)的經濟發(fā)展、文化背景等的差異有關，也有人為的因素，但總而言之，晉升高級職稱還是很不容易的，因為，要求參評人員除了論文以外，首先必須通過國家或省組織的職稱外語（古漢語）和計算機考試，以及還有一定學歷的要求，如40歲以下者須具備研究生學歷，對申報人員的思想素質、職業(yè)道德、團結協作、集體觀念、敬業(yè)精神、繼續(xù)教育等方面以及對政治思想和工作表現年終考評都有一定要求，其中對高校圖書資料系列職稱評定條件中的科研要求，即對論文要求的評價和分析，以下摘錄我?！秾I(yè)技術職務評審工作的實施意見》中對論文要求的有關章節(jié)：（省去破格）

1.1申報副教授資格