導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)正總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是萬(wàn)凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動(dòng)作漂亮，操作規(guī)范，這無(wú)形中給了我很大壓力。實(shí)習(xí)生活的開(kāi)始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺(jué)自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯(cuò)，越錯(cuò)越害怕，越怕越錯(cuò)，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動(dòng)要求做操作，可這樣老師又覺(jué)得活不主動(dòng)，有時(shí)候覺(jué)得委屈了就自己大哭一場(chǎng)。每天面對(duì)著老師如魚(yú)得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無(wú)法將理論應(yīng)用于實(shí)踐，怨自己在以前見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳?？赡苁俏疫m應(yīng)能力差，又不會(huì)與老師溝通，進(jìn)了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對(duì)我很耐心，也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進(jìn)步，即使是一點(diǎn)點(diǎn)她也鼓勵(lì)我，即使我很笨犯了錯(cuò)她也會(huì)給我講原理，讓我知道錯(cuò)誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個(gè)引導(dǎo)的作用，我開(kāi)始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開(kāi)心度過(guò)每一天！

現(xiàn)在我進(jìn)入了第四個(gè)輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實(shí)確潑了我一頭冷水，感覺(jué)自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺(jué)得我們實(shí)習(xí)了這么長(zhǎng)時(shí)間，又是本科生，做起事來(lái)應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對(duì)老師的無(wú)奈我真無(wú)地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒(méi)腦子的生活，做事一點(diǎn)條理也沒(méi)有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動(dòng)而沒(méi)有得到操作鍛煉時(shí)，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機(jī)會(huì)。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對(duì)我的關(guān)懷，我也會(huì)加倍努力，不辜負(fù)老師對(duì)我的期望！

現(xiàn)在對(duì)于實(shí)習(xí)，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因?yàn)閷?shí)習(xí)是一次理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會(huì)，將學(xué)了四年的理論去應(yīng)用于臨床，實(shí)在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過(guò)癥狀看到疾病本質(zhì)，心中卻沒(méi)底，便難免惶恐了起來(lái)。也曾問(wèn)過(guò)不少實(shí)習(xí)同學(xué)，各說(shuō)紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點(diǎn)是明確的使用懂得知識(shí)的真正掌握是把它用于實(shí)踐，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。學(xué)會(huì)如何與病人，老師交流；不善于與人接觸是我的一大弱點(diǎn)，那種膽怯與不自然會(huì)使我失去很多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，所以我覺(jué)得溝通也是一門(mén)藝術(shù)，學(xué)好了將使你受益匪淺。經(jīng)過(guò)這近五個(gè)月的實(shí)習(xí)，我也有了這層體會(huì)。在此，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)：

一，理論知識(shí)的問(wèn)題：以前當(dāng)?shù)囊恢笔菍W(xué)生，學(xué)校是以學(xué)生為中心的。

而中國(guó)式的教育一向是填鴨式的：被動(dòng)地接受那么多的知識(shí)，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識(shí)在腦海中似乎沒(méi)了蹤跡，只好不斷翻書(shū)。當(dāng)在老師的提問(wèn)下一次次啞口無(wú)言時(shí)，才認(rèn)識(shí)到自己記的粗淺，沒(méi)有時(shí)間經(jīng)過(guò)的記憶猶如沙灘上的足跡，當(dāng)時(shí)似乎深刻明顯，卻耐不住時(shí)光的清洗。

二，角色轉(zhuǎn)化問(wèn)題。

實(shí)習(xí)剛開(kāi)始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見(jiàn)習(xí)過(guò)，但真正的要實(shí)際操作了，我仍覺(jué)得底氣不足。我會(huì)不會(huì)弄錯(cuò)了，萬(wàn)一弄錯(cuò)了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實(shí)習(xí)的同學(xué)表現(xiàn)都很好，我覺(jué)得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎(chǔ)護(hù)理，跟著操作。本想說(shuō)讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺(jué)得角色轉(zhuǎn)化是個(gè)坎，我一定要努力克服這一點(diǎn)。方法主要是靠主動(dòng)吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動(dòng)提問(wèn)，主動(dòng)提出操作的要求，老師都是很樂(lè)意教的。不能再像在學(xué)校里那樣等著老師要求干什么了。

三，膽魄的鍛煉。

面對(duì)病人，特別是外科的病人，見(jiàn)到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時(shí)候，心總會(huì)提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會(huì)給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點(diǎn)，再大一點(diǎn)。膽大心細(xì)是我追求的目標(biāo)，只有準(zhǔn)確迅速才能早點(diǎn)解決病人的痛苦。

四，無(wú)菌觀念和規(guī)范化操作。

在外科實(shí)習(xí)這段時(shí)間，每個(gè)老師都強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，因次，我深刻認(rèn)識(shí)了無(wú)菌觀念，操作中便不自覺(jué)地去遵守。而規(guī)范化操作也實(shí)在是個(gè)很保守和安全的做法！至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說(shuō)吧。

五，微笑服務(wù)：

篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；原因；對(duì)策

胸外科是一種高風(fēng)險(xiǎn)的科室，患者常伴有心臟、肺部和其他器官功能失調(diào)，在治療或手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)這些器官的穩(wěn)定性有一定的影響，從而對(duì)患者的生命造成威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[1]。在本文中，從各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中進(jìn)行了原因分析，并提出了合理的預(yù)防措施，總結(jié)如下。

1 胸外科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

收集并整理2015年1月～12月發(fā)生的胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要有一下幾種：意外傷害的增加、意外拔管、溝通障礙、護(hù)理壓瘡、藥物外滲、血管活性藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2 胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

2.1患者因素 ①住院患者在住院過(guò)程中由于插管較多，若短期內(nèi)無(wú)人陪護(hù)則易發(fā)生跌倒、墜床等意外。②患者由于術(shù)后疼痛不愿意翻身則易發(fā)生壓瘡。③患者在睡覺(jué)時(shí)由于呼吸道分泌物排出困難而存在窒息風(fēng)險(xiǎn)。④留置多種導(dǎo)管的患者因不適自行拔管或翻身時(shí)不注意保護(hù)而引起的意外脫管。⑤患者對(duì)疾病治愈期望較高，對(duì)疾病本身缺乏認(rèn)識(shí)，一旦術(shù)后未達(dá)到患者期望，患者和家屬就會(huì)與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾。⑥住院患者年齡大、聽(tīng)力下降、記憶力差、合并癥多、自理能力差，不能完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員所交代的注意事項(xiàng)。⑦部分外地患者存在語(yǔ)言交流障礙，不能理解醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)。⑧術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合醫(yī)護(hù)人員，影響治療效果。⑨部分患者無(wú)力承擔(dān)住院費(fèi)用，進(jìn)而對(duì)病情恢復(fù)有一定的延遲。

2.2護(hù)理人員因素 ①缺乏必要的衛(wèi)生法規(guī)及法律知識(shí)，造成對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件難以自我保護(hù)。②護(hù)士治療操作不規(guī)范，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。③低年資護(hù)士缺乏?？浦R(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力。④醫(yī)院護(hù)理人力資源重度缺乏，缺乏對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理資源的合理配置，使護(hù)理工作量超負(fù)荷，護(hù)理人力資源不能完全適應(yīng)過(guò)載的護(hù)理工作量，埋下了護(hù)理工作得風(fēng)險(xiǎn)隱患。⑤主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄，則易引發(fā)臨床護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.3藥物因素 使用藥物或配伍不當(dāng)，急救藥品使用后未能及時(shí)補(bǔ)充，藥物不按要求存放等，均可引起嚴(yán)重不良后果。

2.4儀器使用因素 隨著科技的發(fā)展，儀器的品種越來(lái)越多，胸外科患者經(jīng)常會(huì)使用呼吸機(jī)、微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀等，儀器價(jià)格高，損壞后維修耗時(shí)長(zhǎng)且影響臨床使用，給工作帶來(lái)不便，嚴(yán)重時(shí)可影響搶救工作，消毒不合格時(shí)又存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5護(hù)理記錄因素 ①不連貫、不完整記錄的護(hù)理記錄，未跟蹤患者的病情變化，使護(hù)理記錄未體現(xiàn)護(hù)理工作得連續(xù)性。②漏記錄，如患者離院、病情變化的觀察及采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。③不真實(shí)記錄，導(dǎo)致患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄，或與醫(yī)生病情記錄不相符，造成資料真實(shí)性偏差。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1提高護(hù)士的專業(yè)技能水平，進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，在日常工作中培訓(xùn)新護(hù)士重點(diǎn)掌握胸外科的專業(yè)知識(shí)、用藥及相關(guān)不良反應(yīng)，提高壓瘡和跌倒的預(yù)防意識(shí)，高危藥品的單獨(dú)放置和標(biāo)識(shí)要醒目，搶救物品等要定點(diǎn)放置。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的工作原則，避免醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做到首問(wèn)負(fù)責(zé)制，耐心解釋患者的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，消除顧慮，使其積極配合治療。

3.2建立?？苾x器管理制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理儀器和搶救設(shè)備，每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，定期維護(hù)，定點(diǎn)放置，確保儀器設(shè)備完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)儀器的使用方法

3.3建立完整的質(zhì)控體系，實(shí)行人人參與質(zhì)控管理，及時(shí)了解相關(guān)信息，分析問(wèn)題，有效識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，明確防范措施，進(jìn)行L險(xiǎn)管理。

3.4規(guī)范護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，使護(hù)士及時(shí)、完整、真實(shí)的記錄，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文件的重視程度，加強(qiáng)護(hù)理文件的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出，及時(shí)改正，使護(hù)理文件的質(zhì)量不斷提高。

3.5加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕多收費(fèi)或錯(cuò)收費(fèi)，實(shí)行一日清單，大額費(fèi)用事先征求患者或家屬意見(jiàn)，尊重其選擇，減少糾紛。

4 結(jié)論

風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中日益受到管理者的關(guān)注，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。由于護(hù)理工作得特殊性，護(hù)理安全是患者最基本的需求，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間最多，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率最高。只有使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的同時(shí)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，才能切實(shí)為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn);原因;識(shí)別;處理

【中圖分類號(hào)】R714.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0257-02

頭位性難產(chǎn)是由于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力異常相互作用所導(dǎo)致的頭位分娩難產(chǎn),頭位難產(chǎn)嚴(yán)重威脅母兒的生命和健康,提高處理頭位難產(chǎn)的技術(shù)水平及預(yù)防頭位難產(chǎn)的發(fā)生是提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵。

我們對(duì)2007年7月-2008年12月期間收治的62例頭位難產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年7月-2008年12月,在我院住院分娩產(chǎn)婦數(shù)1025例,發(fā)生頭位難產(chǎn)62例,頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的6.0%,患者孕齡21~32歲,孕周37~42周;經(jīng)產(chǎn)婦22例,初產(chǎn)婦40例。

1.2 頭位難產(chǎn)原因:62例頭位性難產(chǎn)常的原因包括:產(chǎn)道異常12例 (其中,骨盆狹窄8例,骨盆畸形3例,盆腔包塊1例);產(chǎn)力異常26例 (其中,原發(fā)性宮縮乏力11例,繼發(fā)性宮縮乏力15例);胎兒異常6例(其中巨大兒4例、畸胎2例);相對(duì)頭盆不稱18例。

2 結(jié)果

2.1 處理方式:62例頭位難產(chǎn)病例中有30例行剖宮產(chǎn)術(shù),占48.4%;陰道助產(chǎn)10例,占16.1%,其中,經(jīng)陰道產(chǎn)鉗8例,胎吸分娩2例;其余22例經(jīng)處理后自然分娩,占35.5%。

2.2 對(duì)母嬰的影響:本組為出現(xiàn)雙胞胎與多胞胎,新生兒娩出后Apgar評(píng)分在8分以上者40例,4-7分者21例,1-3分者1例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。本組40例剖宮產(chǎn)中發(fā)生子宮遲緩性出血4例,出血量超過(guò)800ml10例陰道助產(chǎn)中,并發(fā)會(huì)陰切口延伸2例,子宮遲緩性出血2例出血量超過(guò)500 ml,加強(qiáng)宮縮后好轉(zhuǎn);產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫11例。

3 討論

頭位難產(chǎn)是指在分娩過(guò)程中以胎頭為先露,卻因分娩三因素即胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn),后三者相互關(guān)聯(lián),相互影響,需動(dòng)態(tài)觀察,既不宜過(guò)早干預(yù)也不要失去時(shí)機(jī)進(jìn)行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理,綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩。頭位難產(chǎn)分娩的形成主要是分娩過(guò)程中阻力增加,胎兒異常和產(chǎn)道異常是導(dǎo)致阻力增加的主要原因,阻增加又引起繼發(fā)性官縮乏力,無(wú)法克服阻力導(dǎo)致難產(chǎn),頭位難產(chǎn)也就是頭盆間的不適應(yīng)。同時(shí)骨盆和胎兒大小是不可改變的,產(chǎn)力和精神心理因素具有可變性,產(chǎn)力是產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵,在無(wú)嚴(yán)重頭盆不稱的情況下,適時(shí)、合理地加強(qiáng)產(chǎn)力,?？墒鼓承┹p度頭盆不稱及輕度胎頭位置異常的病例由難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)。頭位難產(chǎn)的早期表現(xiàn)為:①胎膜早破;② 過(guò)度屏氣、宮頸陰道水腫及排尿難;③子宮收縮乏力;④胎頭高浮,遲遲不能銜接;⑤胎頭位置異常;⑥產(chǎn)程圖異常;⑦產(chǎn)婦異常表現(xiàn),如煩躁不安、體力衰竭、進(jìn)食少、脫水以及腸脹氣、尿潴留或(和)先兆子宮破裂或變形者。

在頭位難產(chǎn)的處理中,頭先露的產(chǎn)婦,無(wú)明顯手術(shù)指征均應(yīng)試產(chǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號(hào),積極處理,胎頭一旦抵達(dá)盆底,一般可經(jīng)陰道分娩,自然分娩或陰道助產(chǎn)。有下列癥狀者應(yīng)該實(shí)施剖宮產(chǎn):明顯頭盆不稱,骨盆異?；虍a(chǎn)道梗阻;巨大胎兒;嚴(yán)重胎頭位置異常;枕橫位枕后位糾正頭位困難,胎頭顱骨過(guò)度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫;積極處理,活躍期產(chǎn)程停滯2 h以上;充分試產(chǎn),胎頭始終未銜接、宮口始終未能開(kāi)全;宮口開(kāi)全,但胎頭雙頂徑始終未能達(dá)坐骨棘水平;胎兒窘迫;子宮收縮乏力,經(jīng)積極處理無(wú)效。而試產(chǎn)過(guò)程中,若單純潛伏期延長(zhǎng),產(chǎn)婦衰竭,可以使用鎮(zhèn)靜劑(度冷丁)、破膜、加強(qiáng)宮縮,使其迅速進(jìn)入活躍期?；钴S期延長(zhǎng)或停滯,應(yīng)再次了解骨盆、軟產(chǎn)道、胎方位,無(wú)異常者,可以破膜,加強(qiáng)宮縮,使用安定。若出現(xiàn)宮頸水腫,可用阿托品、利多卡因等宮頸分點(diǎn)注射,以利水腫消除。若胎頭位置不正,可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位或枕橫位,再采取側(cè)臥位,以糾正胎頭位置。本組62例頭位難產(chǎn),經(jīng)上述方法治療,22例經(jīng)陰道自然分娩,10例經(jīng)陰道助產(chǎn)成功,30例行剖宮產(chǎn)術(shù)。

在頭位難產(chǎn)的預(yù)防中,胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要因素。因此,糾正胎頭位置應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)最主要的措施?？稍谠衅诨蚍置湓缙诶皿w勢(shì)或手法將胎頭位置轉(zhuǎn)正,也可在臨產(chǎn)后宮口開(kāi)達(dá)7~8cm以后,經(jīng)陰道徒手轉(zhuǎn)胎頭,可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率。還應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度并適當(dāng)活動(dòng),減少巨大兒的發(fā)生率。同時(shí)產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康,臨產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,提供適當(dāng)鎮(zhèn)痛,分娩前多進(jìn)食,增強(qiáng)產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩信心,有助于減少因精神過(guò)度緊張所致宮縮乏力。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】留置針；皮膚破損；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0201—01

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，能有效保護(hù)患兒血管、減輕患兒痛苦，已成為頭皮針的替代產(chǎn)品，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床在留置針使用過(guò)程中常常發(fā)生并發(fā)癥，如輸液滲漏、組織損傷等，給患兒造成痛苦，甚至引發(fā)糾紛。我院留置針已使用了十年，兒科年使用留置針數(shù)達(dá)4000個(gè)，筆者將2011年8月～2012年8月期間在兒科使用留置針出現(xiàn)皮膚破損20例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科使用的是24G型留置針和3M無(wú)菌敷貼，此20例皮膚破損的患兒均系我科住院患者，其中男12例，女8例，年齡1天～3歲，所患病種為新生兒黃疸2例、小兒肺炎10例、嬰幼兒腹瀉8例。留置針保留時(shí)間：2天1例，3天7例，4天9例，5天-7天3例。發(fā)生的季節(jié)為：春季2例，夏季7例，秋季6例，冬季5例。

所輸藥物為兒科常用藥物，有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳、水維他等；血管收縮劑：如多巴胺等。

1.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)菌敷貼所覆蓋的皮膚或鄰近皮膚發(fā)生局部發(fā)紅甚至灰白，出現(xiàn)皮疹，甚至有水泡、膿點(diǎn)流膿水，患兒表現(xiàn)為哭鬧、疼痛、活動(dòng)受限。嚴(yán)重者皮膚留下疤痕，或者頭皮毛囊壞死，不再長(zhǎng)出頭發(fā)。

1.3 治療方法 立即拔針，暴露患處，有紅疹者用碘伏消毒患處，每日2-3次，2天后紅疹消退結(jié)痂。局部出現(xiàn)膿點(diǎn)者，用碘伏加慶大霉素交替涂患處，每隔4 h一次，3天后患處結(jié)痂。有水泡者，消毒皮膚后，用無(wú)菌針頭抽吸泡內(nèi)液體，涂燙傷濕潤(rùn)膏，一日3-4次，3天后結(jié)痂。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用抗感染治療。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 機(jī)械性因素

2.1.1.1頭皮靜脈穿刺 –壓迫頭皮 頭皮靜脈穿刺，多用自粘繃帶纏繞包裹于頭周，再用彈力網(wǎng)帽加以固定。但頭部靜脈表淺，表皮組織薄弱，皮膚嬌嫩，易出汗，加之敷貼透氣性差，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕的環(huán)境中，抵抗力降低，易發(fā)生充血、皮疹、甚感染化膿。更重要的是留置針針柄部質(zhì)地較硬，呈圓柱體，與患兒頭皮接觸面小，壓強(qiáng)大，長(zhǎng)時(shí)間壓迫，皮膚呈紅色至灰色壓跡，周?chē)t腫，導(dǎo)致局部缺血壞死。

2.1.1.2四肢靜脈穿刺 -摩擦針眼 因小兒手足較小，好動(dòng)，關(guān)節(jié)離穿刺點(diǎn)相對(duì)較近。四肢關(guān)節(jié)多，活動(dòng)度大，而針柄尖端質(zhì)地較硬，棱角明顯，因此針柄尖端離穿刺點(diǎn)越近，越容易摩擦針眼，穿刺點(diǎn)受機(jī)械性刺激而磨損出血，繼發(fā)感染。且因患兒四肢血管不顯露，致使套管進(jìn)入血管長(zhǎng)度較短，為防止套管脫落，固定時(shí)會(huì)給一個(gè)向血管內(nèi)牽拉的力，致使針頭根部機(jī)械性刺激穿刺點(diǎn)。

2.1.2過(guò)敏

2.1.2.1膠布是致敏的主要因素，繃帶次之；是否為過(guò)敏體質(zhì)，也是導(dǎo)致皮膚損壞的一個(gè)不可忽視的原因。病歷如下：有三例患兒，兩例三歲，一男一女，留置針在手背，表現(xiàn)為繃帶旁邊的皮膚起水泡，像輕度燙傷一樣，皮膚發(fā)生細(xì)小的水泡，最大的水泡約1cm×1cm；另一例是9個(gè)月男孩，留置針在額頭，穿刺完約半小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，有數(shù)個(gè)小皮疹，去除繃帶后約兩小時(shí)，皮疹消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)正常。另有兩例表現(xiàn)為頭部穿刺局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)胎脂一樣的分泌物，表皮層的點(diǎn)狀化膿，并有淺表潰瘍，揭去透明敷貼碘伏消毒后，膿點(diǎn)漸消退，皮膚恢復(fù)正常。

2.1.2局部皮膚狀況

2.1.2.1局部皮膚損傷穿刺時(shí)，盡量不選擇污垢覆蓋處皮膚 ，由于污垢長(zhǎng)期覆蓋頭皮，使頭皮透氣受阻，防御功能減弱。甚至，皮膚已經(jīng)發(fā)生輕微的炎性改變，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅菲薄，出疹；頭皮慢性濕；護(hù)士在剔除患兒毛發(fā)時(shí)，也可可造成頭皮刮傷，有時(shí)是肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小傷口；反復(fù)的穿刺。

2.1.3 化學(xué)因素 輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對(duì)血管的刺激越大。較小的靜脈因血液回流不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會(huì)帶走細(xì)胞內(nèi)的水分，細(xì)胞缺水而降低防御能力，造成滲漏、靜脈炎。小兒血管小、血流慢，如所輸入的液體滲透壓過(guò)高，則不能有效稀釋藥物，造成對(duì)血管壁的損害。消毒面積不夠及在消毒液未干時(shí)就進(jìn)行穿刺等，都是造成皮膚破損發(fā)生的因素。

2.1.42.1.3其他因素 留置針留置時(shí)間長(zhǎng)， 患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)水腫等原因。

3 對(duì)策

3.1 減輕局部壓迫

3.1.1主要針對(duì)頭部留置者，因?yàn)橛袚p壞毛囊的原因，因此對(duì)小月齡患兒，尤其是三個(gè)月以內(nèi)的，盡量不選擇頭部穿刺；如果要選擇頭皮穿刺，須在針柄下以疏松棉球支撐墊起，并以膠布固定棉球，自粘繃帶和彈力帽勿過(guò)緊，以免壓迫針柄。固定好以后，向家長(zhǎng)詳細(xì)講解，并囑咐家長(zhǎng)，患兒安靜時(shí)松解彈力帽和自粘繃帶，并在針柄周?chē)p輕按摩；水腫部位盡量不做穿刺，如果在水腫部位穿刺，則須勤觀察，抬高肢體，并在局部輕輕按摩。

3.2 減輕刺激

3.2.1 物理刺激 盡量選擇關(guān)節(jié)少的部位穿刺， 尤其是四肢留置者，穿刺完成后，固定時(shí)，須將套管略微拔出針眼0.1-0.2cm，再行固定，以免針柄尖端邊緣摩擦針眼；頭部留針者睡覺(jué)時(shí)注意臥位，避免刺激針眼或?qū)⑨槻涑鲅芡狻?/p>

3.2.2 化學(xué)刺激 主要指消毒液和高滲性、刺激強(qiáng)性強(qiáng)的藥物。小兒穿刺選擇大血管留針，酒精消毒8 cm×8 cm，至少兩次，待干后穿刺，可獲滿意效果。酒精揮發(fā)完全無(wú)殘留，膠布易粘貼固定，無(wú)殘留物刺激針眼。

3.3預(yù)防感染 穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避開(kāi)皮膚瘢痕、癤癰、破損、皮疹，選擇粗、直、彈性好、未被反復(fù)穿刺過(guò)的靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺部位的胎脂及毛發(fā)均要清除干凈，穿刺部位注意防水，在夏季，患兒頭部易出汗，當(dāng)固定的敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時(shí)要及時(shí)更換。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，都是預(yù)防感染的有效途徑。

3.4 預(yù)防過(guò)敏 穿刺成功后直接用3M透明敷貼固定，避免其它類型膠布貼在3M透明敷貼下面，造成過(guò)敏。繃帶彈力帽固定后，多觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，并及時(shí)去除致敏物。

3.5盡量選擇低滲透壓的藥液 開(kāi)始靜脈輸液前，應(yīng)了解藥液的pH值和滲透壓，根據(jù)患者的狀況選擇合適的輸液工具與穿刺部位，并應(yīng)主動(dòng)和醫(yī)生溝通，在不影響治療效果的情況下，盡量選擇低滲透壓的藥液，根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，以減少滲漏、靜脈炎的發(fā)生。勤觀察有無(wú)藥物所致局部刺激，及時(shí)處理。

3.6 監(jiān)控 護(hù)士在穿刺前應(yīng)先告知患兒及家屬使用留置針的目的、意義和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，取得患兒家屬的配合，讓其知道如果患兒哭吵、穿刺部位出現(xiàn)紅腫等應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。在留置過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)每天在輸液前后仔細(xì)觀察兩次，多巡視，尤其是新生兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。

4 綜上所述，留置針導(dǎo)至頭皮破損的關(guān)鍵是重在預(yù)防，通過(guò)規(guī)范操作，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，提高穿刺技術(shù)，同時(shí)護(hù)士對(duì)留置全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密系統(tǒng)的觀察交班登記，并取得家長(zhǎng)的積極有效的觀察配合，可有效減少或避免皮膚破損現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床用應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42-43.

篇5

目的探討手術(shù)室護(hù)士在工作中避免醫(yī)療糾紛的方法，提高自我保護(hù)意識(shí)。方法回顧性分析近五年我院手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛，總結(jié)提高手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)果手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，不熟悉國(guó)家的法律法規(guī)，工作中出現(xiàn)疏忽，相關(guān)制度不完善，管理上缺失等原因造成。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)豐富自己的法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，防止差錯(cuò)事故，避免醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：

手術(shù)室護(hù)士；自我保護(hù)；防范醫(yī)療糾紛

手術(shù)室是醫(yī)院急救的重地，手術(shù)室護(hù)理工作涉及的人員多，范圍廣，護(hù)理任務(wù)繁重，較易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，加之新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施[1]，手術(shù)室護(hù)士所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增多。如何加以防范，并有效的杜絕醫(yī)療糾紛，是擺在手術(shù)室每個(gè)護(hù)理人員面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。文中對(duì)我院2010年1月～2014年12月手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

2010年1月～2013年12月我院手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的醫(yī)療糾紛事件的病案資料。回顧分析，總結(jié)提高手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。

2結(jié)果分析

2.1手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

2.1.1術(shù)前訪視不規(guī)范

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，告知過(guò)程中沒(méi)有講明白應(yīng)告知的內(nèi)容，給患者造成不應(yīng)有的痛苦，也給醫(yī)院帶來(lái)不良影響。

2.1.2工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，接錯(cuò)病人某些患者如小兒，術(shù)前昏迷者，精神緊張，及術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進(jìn)行有效交流，準(zhǔn)確的回答問(wèn)題，加之護(hù)理人員查對(duì)不認(rèn)真，疏忽大意造成接錯(cuò)病人或放錯(cuò)手術(shù)間。

2.1.3手術(shù)安置不當(dāng)

手術(shù)時(shí)，手術(shù)放置有方向錯(cuò)誤；安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；約束帶不定時(shí)調(diào)整松緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)，影響病員循環(huán)呼吸。

2.1.4手術(shù)器械清點(diǎn)有誤

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作不當(dāng)縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手術(shù)器械的管理及準(zhǔn)備不好造成意外

如不熟悉各種儀器的功能是否完好，及使用方法，造成電傷或灼傷病人。2.1.6術(shù)中觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理操作錯(cuò)誤護(hù)士交接班不認(rèn)真，或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)手術(shù)病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)輸液輸血故障未及時(shí)處理，使術(shù)中液體量不足，影響用藥。術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本，造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失。術(shù)中用藥有誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，藥物過(guò)敏，輸錯(cuò)血等。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理記錄不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整。

2.2造成手術(shù)室護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作責(zé)任心不強(qiáng)

手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)不到位，有的護(hù)理人員不能?chē)?yán)格履行職責(zé)制度，工作疏忽大意，漫不經(jīng)心，把患者接到手術(shù)臺(tái)上擅自離開(kāi)，造成患者墜床摔傷或自傷。有的護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中不注意場(chǎng)合，談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準(zhǔn)備不全、記錄不及時(shí)、清點(diǎn)物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神壓力大手術(shù)室護(hù)理工作是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的結(jié)合，經(jīng)常加班加點(diǎn)，超負(fù)荷工作，又經(jīng)常實(shí)施連臺(tái)手術(shù)，使護(hù)理人員精力和體力透支，也是導(dǎo)致差錯(cuò)事故的原因之一。

2.2.3不注重相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新

手術(shù)配合不當(dāng)影響手術(shù)醫(yī)生的操作，導(dǎo)致手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)間，給病人帶來(lái)痛苦。

2.2.4法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

如：不能夠把各種護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度，常常出現(xiàn)記錄內(nèi)容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。

3討論

手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，往往是由于手術(shù)室護(hù)士缺乏法律常識(shí)，法律意識(shí)淡薄，工作疏忽大意，自我保護(hù)意識(shí)不夠。相關(guān)制度不完善，管理上缺失也是造成醫(yī)療糾紛的原因[3]。為了提高手術(shù)室護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，我們從以下幾方面進(jìn)行探討。

3.1認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄

從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪，無(wú)論哪一環(huán)節(jié)，都要依照程序把護(hù)士需要做的護(hù)理內(nèi)容和目的告知病人，并印制成單頁(yè)，逐項(xiàng)解釋，直至病人明白簽字為證，隨醫(yī)療病例一同歸檔。告知時(shí)，要注意語(yǔ)言藝術(shù)，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。

3.2以完善的制度為基礎(chǔ)，減少護(hù)理工作中的安全隱患

各項(xiàng)規(guī)章制度是維持正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全保證，是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的法律依據(jù)。分析以往護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步修訂護(hù)理制度規(guī)定，完善管理機(jī)制。保證病人安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心

手術(shù)室護(hù)士要不斷充實(shí)自己相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展。同時(shí)要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)逐個(gè)檢查所用器械的功能，確保狀態(tài)完好，避免使用時(shí)不能得心應(yīng)手，延誤手術(shù)。定期維修、檢查固定設(shè)施如：無(wú)影燈、電刀、吸引器等。完善術(shù)前準(zhǔn)備，做到超前反饋防患于未然，使不安全因素消滅在萌芽之中，將質(zhì)量控制從被動(dòng)處理到主動(dòng)預(yù)防。

3.4加強(qiáng)法制教育增強(qiáng)法律意識(shí)

隨著國(guó)家法律制度的健全和群眾法律意識(shí)的提高，要求醫(yī)護(hù)人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為。把手術(shù)護(hù)理中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術(shù)室護(hù)士的工作走向法制軌道。只有加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉國(guó)家的法律法規(guī)，才能提高自我保護(hù)意識(shí)，才能更好地履行自己的職責(zé)，保護(hù)自己的合法權(quán)益。

3.5維護(hù)病人的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛[4]

醫(yī)患之間要注意保護(hù)患者的尊嚴(yán)和人格。尊重患者是醫(yī)療護(hù)理工作中的重要原則，在圍術(shù)期護(hù)理中，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、人格權(quán)、身體權(quán)、選擇權(quán)等等[5]。護(hù)理人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)患者的權(quán)益，把患者的權(quán)利防在第一位，在手術(shù)過(guò)程中有效地避免有意或無(wú)意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.6加強(qiáng)護(hù)理文件管理，提高自我保護(hù)意識(shí)

文件是醫(yī)療活動(dòng)的客觀真實(shí)記錄，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：“病人有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護(hù)理記錄單等，醫(yī)院不得拒絕”[6]。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士要重視記錄單上每一個(gè)字的書(shū)寫(xiě)，不得有漏填、誤寫(xiě)或涂改。術(shù)中所有器械、敷料等，均應(yīng)在單上顯示數(shù)目，且“關(guān)前”“關(guān)后”兩欄必須一致?！笆中g(shù)名稱”一欄不能按手術(shù)擬定名稱填寫(xiě)，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束時(shí)由手術(shù)醫(yī)生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，并與麻醉記錄單上的數(shù)據(jù)保持吻合。記錄要全面真實(shí)，準(zhǔn)確無(wú)誤，規(guī)范合理，由專人保管，便于核查。

3.7密切觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度

手術(shù)過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征，出血情況，觀察肢體有無(wú)受壓，吸引器是否通暢，各種儀器設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突況，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前、后均需復(fù)述一遍，執(zhí)行后，立即囑麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并記錄簽名，數(shù)量無(wú)誤才能關(guān)閉切口。增添物品及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。

3.8完善標(biāo)本管理制度

手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，寫(xiě)明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位。及時(shí)用固定液固定，按時(shí)送至病理科，防止遺漏或差錯(cuò)。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知病理科，標(biāo)本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標(biāo)本。

總之，隨著國(guó)家法律制度的健全，手術(shù)室護(hù)士除應(yīng)具備高度的工作責(zé)任心外，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律條文，豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，最大限度地保護(hù)自己、患者以及醫(yī)院的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全。

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篇6

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理；健教

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4030-01

臨床上各種原因引起的急慢性呼吸功能不全，有創(chuàng)拔管后序貫治療或提前拔管、拔管失敗、睡眠呼吸紊亂綜合征、尤其COPD合并呼衰病人，長(zhǎng)期高氣道阻力，容易造成呼吸肌的疲勞，呼吸功耗的增加，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BIPAP治療，改善通氣和換氣，1-2小時(shí)后即可改善癥狀。尤其對(duì)家屬的教育和配合對(duì)治療中及出院后家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者能否堅(jiān)持起至關(guān)重要的作用，現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)。

1心理接受和認(rèn)可

帶呼吸機(jī)也要讓病人有舒適感，心理接受和認(rèn)可是首位。

1.1評(píng)估患者如自主呼吸微弱、昏迷不合作、呼吸道分泌物多、消化道出血、合并其他臟器癥狀不宜使用；中、重度呼吸困難、血氧飽和度過(guò)低、CO2分壓于45-60mmHg，呼吸頻率大于每分25次，PH7.30-7.35，輔助呼吸機(jī)參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，是需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的。

1.2講解BIPAP工作原理為壓力支持通氣加PEEP，作為壓力支持通氣，使患者不費(fèi)力即能吸入充足的氧氣；呼氣時(shí)提供一個(gè)較低的呼氣壓PEEP，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，減少滲出，減少CO2的重吸收，部分或全部取代呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分的調(diào)整和休息，解除疲勞，大大提高患者的舒適度。

1.3了解必要性，受傳統(tǒng)觀念影響，人們更愿意注射、口服，不愿將錢(qián)花在呼吸機(jī)上，讓其知道目前是使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī)，如果耽誤則延長(zhǎng)病程或病情加重。有人認(rèn)為上呼吸機(jī)表示病情危重而焦慮、悲觀，又怕對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，告知呼吸機(jī)可間歇使用每次3-6小時(shí)或更長(zhǎng)，每天1-3次，也有僅夜間睡眠時(shí)應(yīng)用，待呼吸肌休息、恢復(fù)后可撤機(jī)，不會(huì)產(chǎn)生依賴，一般1-2小時(shí)見(jiàn)效，中重度CO2儲(chǔ)留4-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。

2環(huán)境、病人的準(zhǔn)備

2.1環(huán)境寬敞、空氣新鮮，空間清潔，一般放于床頭柜上。

2.2舒適，可取半臥位或坐位，均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰保持氣道通暢[1]。平臥時(shí)防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。飽餐后應(yīng)取半臥位以免誤吸。上呼吸道阻塞、肥胖、頸短病人可取側(cè)臥位。

2.3可根據(jù)病人面部大小和自主呼吸方式來(lái)選用鼻、面罩[2]。輕癥病人先試用鼻罩，較嚴(yán)重呼衰、CO2儲(chǔ)留病人要用面罩。鼻罩無(wú)效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)尤其是夜間睡眠時(shí)可致漏氣量增加。面罩漏氣量相對(duì)較少，療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐還有誤吸的危險(xiǎn)。

3健教

3.1告知呼吸機(jī)可間歇使用，讓病人精神放松。

3.2呼吸配合，初次使用時(shí)，常不能配合容易把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣。深而慢有節(jié)律的呼吸是為了觸發(fā)呼吸機(jī)送氣指導(dǎo)患者先做縮唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉，以做到人機(jī)配和，即隨機(jī)送氣，使自已的呼吸與呼吸機(jī)同步。撤機(jī)后的呼吸操鍛煉，也是貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的基礎(chǔ)。

3.3與病人建立非語(yǔ)言的溝通方式及迅速摘除面罩的方法以便咳嗽、嘔吐時(shí)緊急處理，消除恐懼感。

4呼吸機(jī)的準(zhǔn)備及調(diào)試

4.1濕化器加蒸餾水，否則罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。每次200 mL刻度在最高線下，每天換水。氣體先濕化再進(jìn)入氣道，溫度32 ℃～34 ℃。

4.2使用時(shí)順序?yàn)楹粑鼨C(jī)、濕化器、氧氣。CO2儲(chǔ)留氧流量為3-5L/分，非CO2儲(chǔ)留為5-8L/分，檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常再接鼻或面罩，將其扣于患者面部觀察5～15分鐘適應(yīng)接受后再固定，松緊以固定后可通過(guò)2指。

4.3根據(jù)病情調(diào)節(jié)通氣模式和參數(shù)，吸氣壓力一般為10～20厘米水柱，呼吸率成人16～20次/分，吸呼比：一般1：1.5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)。預(yù)設(shè)壓力較患者需要的壓力低一些，以免開(kāi)始?jí)毫μ呤够颊卟贿m應(yīng)。呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低觸發(fā)靈敏度。

5上機(jī)后的觀察及護(hù)理

5.1觀察病人的感受及主訴，第1個(gè)小時(shí)要守護(hù)在病人身旁，增加安全感，每5-10分鐘調(diào)節(jié)參數(shù)1次，特別是IpAp由低至高調(diào)至感到舒適為止，SPO290%以上。保持導(dǎo)管通暢，尤其夜間防止扭曲、漏氣；觀察濕化器內(nèi)蒸餾水、管路內(nèi)有無(wú)冷凝水，及時(shí)清除；呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)；呼吸機(jī)的報(bào)警；呼吸模式；心電監(jiān)護(hù)，床旁放（呼吸機(jī)參數(shù)、生命體征、spo2、神志）記錄紙；缺氧是否改善；呼吸率、節(jié)律是否同步；皮膚黏膜紫紺情況；血?dú)夥治?。氣道壓力驟降提示脫管、管道、鼻（面）罩漏氣；若漏氣量過(guò)大呼吸機(jī)就不能感知來(lái)自自主呼吸所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力和流量變化，從而造成人機(jī)對(duì)抗。氣道壓力升高表示痰堵，表現(xiàn)為病人煩躁不安、通氣量不足，要及時(shí)排除痰液增加通氣量。觀察輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，是否存在矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，是否存在人機(jī)對(duì)抗[3]。經(jīng)常巡視病房，了解舒適程度，主動(dòng)與病人溝通，觀察分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。

5.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留[4]。每日口腔護(hù)理及3%雙氧水或硼酸漱口增進(jìn)食欲。

5.3臥位及活動(dòng)護(hù)理，病人上機(jī)后限制了活動(dòng)，本身又有呼吸衰竭，自理能力下降，及時(shí)地幫助變換，還可坐在椅子上，協(xié)助活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)翻身或下床活動(dòng)。

6告知常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理：

6.1胃脹氣，避免講話，避免吸氣壓力過(guò)高（

6.2耳內(nèi)不適、結(jié)膜炎

6.3咽干燥：鼻罩又經(jīng)口漏氣時(shí)，處理是閉口或使用下頜帶。

6.4憋氣、窒息，上機(jī)后輕度壓迫感是正常，如壓迫感明顯常常是由于呼吸機(jī)使用不當(dāng)所致，應(yīng)重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6.5誤吸，

6.5.1不能帶呼吸機(jī)進(jìn)食，飽餐后勿立即上機(jī)，防止胃內(nèi)容物返流。SaO2在95%以上，可以進(jìn)食，進(jìn)食后30分鐘再上機(jī)。

6.6面罩壓迫和皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的張力和位置。每4小時(shí)放松1次，15-30分鐘，必要時(shí)使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。鼻翼或口腔兩側(cè)墊棉球并對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩。

6.7排痰障礙，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使痰液變干結(jié)痂又限制了病人的自主咳嗽，導(dǎo)致排痰障礙是呼吸機(jī)失敗的主要原因。可霧化吸入、多飲水、翻身叩背，若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機(jī)15～30分鐘，休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰并刺激咳嗽，忌含在口中，發(fā)生意外。

7消毒與保養(yǎng)

呼吸機(jī)治療中需維持一定的溫濕度，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖應(yīng)定期消毒過(guò)濾器，過(guò)濾膜、管道和面罩，用酒精擦拭機(jī)器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。管道每周兩次消毒，每次30分鐘，消毒后流動(dòng)水沖洗干凈，晾干不用時(shí)懸掛在陰涼通風(fēng)處備用。呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。正常使用情況下濾膜每半年更換1次，呼吸機(jī)放置于清潔、干燥、固定的地方，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。空氣過(guò)濾網(wǎng)48-72h更換，清水洗凈，用力甩干或烘干，或用吸塵器吸盡灰塵，禁止用手搓洗和擰干。禁止拍打機(jī)器，移動(dòng)時(shí)應(yīng)水平搬動(dòng)，不用時(shí)將水倒掉，呼吸機(jī)底部擦干，避免感應(yīng)器、測(cè)壓管進(jìn)水。

無(wú)創(chuàng)通氣操作的應(yīng)用有賴于患者、家屬的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練操作，要求護(hù)理人員必須有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)了解病人需要，解決問(wèn)題，經(jīng)常評(píng)估是否達(dá)到治療效果，參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理，病情是否加重，對(duì)病人及家屬的宣教是否落實(shí)，讓病人感受到護(hù)理人員、家人的關(guān)愛(ài)在舒適安全愉快的氛圍中完成治療。通過(guò)連續(xù)性護(hù)理及家屬的參與，共同促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舒適感和耐受性，提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。使病人出院后呼吸機(jī)在家用而得到推廣，改善呼吸機(jī)不是不好用而是沒(méi)用好的誤區(qū)。

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