導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇法院工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

去年7月至今，引進(jìn)投資過(guò)億元項(xiàng)目27個(gè)，17個(gè)項(xiàng)目開(kāi)工建設(shè)，10多個(gè)項(xiàng)目建成投產(chǎn)，完成固定資產(chǎn)投資40.6億元，初步形成精細(xì)磷化工、多晶硅及光伏產(chǎn)業(yè)、裝備制造、生物醫(yī)藥、新材料等產(chǎn)業(yè)集群，全部投產(chǎn)后規(guī)模將超過(guò)1500億元。

“××速度”

在近1000畝的土地上，望不到邊的鋼構(gòu)建筑如森林般向上生長(zhǎng)，蔚為壯觀。這是總投資110億元，年產(chǎn)量500萬(wàn)噸、產(chǎn)值300億元的三峽全通涂鍍板項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)。

這個(gè)××有史以來(lái)最大的招商引資項(xiàng)目，創(chuàng)下了被客商譽(yù)為“可與××速度相媲美”的“××速度”。

去年11月18日，××開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)主任××得悉××一大型企業(yè)將在內(nèi)地選址建設(shè)該項(xiàng)目，立即帶領(lǐng)招商專(zhuān)班登門(mén)拜訪；緊接著，××市委書(shū)記郭有明又帶隊(duì)北上，誠(chéng)邀客商落戶(hù)××。三峽人真誠(chéng)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C分析，給客商留下深刻印象。

一周后，××投資方?jīng)Q策層率領(lǐng)30位專(zhuān)家抵達(dá)××考察，××工業(yè)園的產(chǎn)業(yè)配套能力和××的環(huán)境獲得一致認(rèn)可。

12月18日，三峽全通涂鍍板項(xiàng)目投資協(xié)議正式簽訂。這個(gè)大項(xiàng)目從得知信息到正式落戶(hù)，用時(shí)僅30天！

“產(chǎn)業(yè)第一，企業(yè)家老大！”××市召開(kāi)專(zhuān)題辦公會(huì)，成立6個(gè)項(xiàng)目服務(wù)專(zhuān)班，實(shí)行倒計(jì)時(shí)工作制，確保60天內(nèi)項(xiàng)目開(kāi)工建設(shè)。為此，市長(zhǎng)李樂(lè)成等領(lǐng)導(dǎo)到武漢等地為項(xiàng)目跑審批、辦手續(xù)。時(shí)值春節(jié)，項(xiàng)目選址地的干部群眾打破臘月不搬家的傳統(tǒng)，50天內(nèi)完成4個(gè)村的251戶(hù)村民搬遷，騰出1320畝項(xiàng)目用地。村民姚書(shū)宜患胰腺癌正在住院治療。為支持項(xiàng)目建設(shè)，他掛著吊瓶趕到居委會(huì)簽訂搬遷協(xié)議。

××上下一心，以超常規(guī)的速度完成項(xiàng)目工商注冊(cè)、稅務(wù)登記、立項(xiàng)備案、征地拆遷等各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。

今年2月28日，全通涂鍍板項(xiàng)目按計(jì)劃準(zhǔn)時(shí)開(kāi)工建設(shè)。奠基儀式上，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人感動(dòng)地說(shuō)：“××人說(shuō)到做到，做的比說(shuō)的更好！”

如今，全通涂鍍板項(xiàng)目施工進(jìn)展神速，4個(gè)月已完成投資30多億元，預(yù)計(jì)8月底可以試生產(chǎn)，再次創(chuàng)造了項(xiàng)目建設(shè)的“加速度”。

活力迸發(fā)的新平臺(tái)

“××領(lǐng)改革開(kāi)放之先，創(chuàng)造了速度與效率的奇跡。××建設(shè)××工業(yè)園，不是為了貼個(gè)好看的標(biāo)簽，而是要真正把××的先進(jìn)理念和機(jī)制引進(jìn)來(lái)，打造更加充滿(mǎn)活力的發(fā)展平臺(tái)?！薄痢潦蓄I(lǐng)導(dǎo)時(shí)時(shí)告誡各級(jí)干部切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念和作風(fēng)。

工業(yè)園所在的××開(kāi)發(fā)區(qū)，把“親商”理念落實(shí)到“全方位、全過(guò)程、全天候、零距離”的“保姆式”服務(wù)之中。

6月19日，在××電池項(xiàng)目工地，剛從××飛過(guò)來(lái)的董事長(zhǎng)黃德勇博士指著正在施工的4萬(wàn)多平方米廠房告訴記者：“我們?nèi)ツ?1月開(kāi)工，今年10月就可投產(chǎn)，與國(guó)外大客戶(hù)銷(xiāo)售合同都簽好了?！?/p>

××××生產(chǎn)的磷酸鐵鋰電池，擁有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的專(zhuān)利技術(shù)。黃德勇等人去年7月3日應(yīng)邀前來(lái)參加××工業(yè)園奠基，被××的投資環(huán)境吸引，當(dāng)天就敲定了投資3億元的項(xiàng)目協(xié)議。此后，××再?zèng)]有派人到××。而××方面則安排開(kāi)發(fā)區(qū)招商局副局長(zhǎng)鄒燕專(zhuān)人負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)各部門(mén)替業(yè)主辦完各種申報(bào)、注冊(cè)、審批等事務(wù)。

黃德勇形象地說(shuō)：“我們就是拿著種子的農(nóng)民，哪里的土壤好，我們就選擇在哪里播種?！痢辆褪且粔K最理想的土壤?！薄按笫虏缓?，小事做到位，是這里服務(wù)的特色?！比ㄍ垮儼屙?xiàng)目負(fù)責(zé)人告訴記者，開(kāi)工后，××總部派來(lái)的工作班子進(jìn)駐工地。開(kāi)發(fā)區(qū)招商局考慮到他們?nèi)松夭皇?，?zhuān)門(mén)派來(lái)女干部姚雪擔(dān)任生活顧問(wèn)和向?qū)?，陪他們上街逛市?chǎng)，尋找采購(gòu)北方需要的生活物資。

一年來(lái)，××全面開(kāi)展“行政審批服務(wù)流程再造”，出臺(tái)扶持企業(yè)做強(qiáng)做大等10多項(xiàng)優(yōu)惠政策，使服務(wù)“軟環(huán)境”得到新的提升。

化危為機(jī)創(chuàng)奇跡

珠江長(zhǎng)江攜手，粵鄂深宜共贏。去年7月3日，××工業(yè)園在××開(kāi)發(fā)區(qū)奠基時(shí)，全球金融危機(jī)正愈演愈烈?！翱穗y奮進(jìn)，××工業(yè)園要成為××化危為機(jī)的重要支撐！”市委書(shū)記郭有明充滿(mǎn)信心地發(fā)出動(dòng)員令。

一年來(lái)，在規(guī)劃總面積34.29平方公里的土地上，××開(kāi)發(fā)區(qū)實(shí)行“政府投資、企業(yè)帶資、銀行融資、招商引資”等多措并舉，一年內(nèi)籌資近10億元，全面展開(kāi)水、電、氣、路和各種管網(wǎng)等配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，先后完成橫十一路排洪箱涵、迎賓大道綜合改造、金嶺路延伸段等工程建設(shè)，綜合改造道路6.1公里，完成土地成片開(kāi)發(fā)2900多畝?！拔Ｖ杏袡C(jī)，要到‘冰層下抓大魚(yú)’。”市委書(shū)記郭有明、市長(zhǎng)李樂(lè)成等領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)東進(jìn)南下，各種招商活動(dòng)同步展開(kāi)。

篇2

一、健全審計(jì)規(guī)章制度

工程主管、財(cái)務(wù)審計(jì)職能部門(mén)要健全各項(xiàng)規(guī)章制度，從圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、工程發(fā)包、簽訂合同、組織施工、竣工驗(yàn)收、結(jié)算審計(jì)、財(cái)務(wù)付款等方面都要制定出相應(yīng)的內(nèi)控制度，做到有章可循，減少和避免各種錯(cuò)誤的發(fā)生。

二、注重審計(jì)證據(jù)的收集

證據(jù)的收集工作是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到一項(xiàng)審計(jì)工作的成敗，關(guān)系到審計(jì)工作的實(shí)際作用，因而收集證據(jù)時(shí)對(duì)審計(jì)人員的要求如下：

（1）堅(jiān)持客觀公正的立場(chǎng)和實(shí)事求是的態(tài)度。

（2）堅(jiān)持周密?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和合理謹(jǐn)慎的態(tài)度。防止疏忽大意，防止重要事項(xiàng)的遺漏，防止浮于事物的表面。要堅(jiān)持按照規(guī)范去做，不能隨意從簡(jiǎn)求快，放棄應(yīng)實(shí)施的審核程序和手續(xù)。對(duì)于難點(diǎn)和疑點(diǎn)深入調(diào)查分析取證，不能掉以輕心，流于形式和表面。

（3）選擇科學(xué)合理的取證方法是確保證據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。不同類(lèi)型的審計(jì)，不同審計(jì)程序，不同審計(jì)事項(xiàng)，都會(huì)要求選用不同的審計(jì)取證方法。

（4）要對(duì)審計(jì)證據(jù)進(jìn)行綜合、匯總，并對(duì)各個(gè)審計(jì)事項(xiàng)及總體形成審核結(jié)論。審計(jì)人員對(duì)審計(jì)事項(xiàng)要從個(gè)別到全面、從表面到本質(zhì)，逐漸形成對(duì)事項(xiàng)的結(jié)論，為做出審計(jì)決定奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、嚴(yán)格把握合同簽訂關(guān)

在有些建筑工程建設(shè)中甲乙雙方對(duì)合同的重要性、嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)不夠，簽訂合同時(shí)對(duì)條款沒(méi)有仔細(xì)推敲．造成合同條款不齊全、不嚴(yán)密、活口太多，使得合同流于形式。如某工程預(yù)算造價(jià)低，工期較短，甲乙雙方在合同中明確工程合同造價(jià)采用大包干，卻沒(méi)有明確包干范圍及合同價(jià)可調(diào)的情況，到結(jié)算時(shí)，由于施工期間材料大幅漲價(jià)，工程結(jié)算造價(jià)超過(guò)包干造價(jià)較多，于是施工單位要求追加工程結(jié)算價(jià)款，建設(shè)單位則以合同包干為由不同意追加工程款，雙方發(fā)生了分歧、爭(zhēng)執(zhí)，為什么雙方不在簽訂合同時(shí)把條款寫(xiě)得更全面嚴(yán)密一些，其理由就是合同金額小，沒(méi)必要搞得那么復(fù)雜，結(jié)果導(dǎo)致了合同爭(zhēng)議，最終造成工程結(jié)算及結(jié)算審核的困難。因此，簽訂的合同要規(guī)范、合法、有效，要維護(hù)雙方的權(quán)益，合同要由法人代表或委托人簽字，由法人單位蓋章，只有這樣，才有法律效力，一旦發(fā)生糾紛，可通過(guò)法律渠道予以解決，在簽訂合同時(shí)，特別要注重工程造價(jià)、質(zhì)量、工期、支付進(jìn)度款、驗(yàn)收、簽證變更等內(nèi)容。

四、加強(qiáng)合同審計(jì)

工程合同是明確工程審計(jì)的法律依據(jù)，也是控制核算投資的有效辦法，為了保證合同的合法性、合規(guī)性和完整性，審計(jì)部門(mén)應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行審計(jì)：（1）工程項(xiàng)目合同價(jià)的審計(jì)。在審計(jì)合同價(jià)中要搞清楚其價(jià)格是中標(biāo)價(jià)還是中標(biāo)后的讓利價(jià)。（2工程量增減計(jì)價(jià)的審計(jì)。近幾年來(lái)，在施工過(guò)程中設(shè)計(jì)變更經(jīng)常發(fā)生。因此，項(xiàng)目的工程量增減很大，結(jié)算價(jià)格與合同價(jià)相差較大，審計(jì)過(guò)程中必須逐項(xiàng)核實(shí)。（3）工程款及進(jìn)度款支付的審計(jì)。重點(diǎn)是付款比例的確定，其目的是為了防止工程付超或者付平，影響工程項(xiàng)目的決算，避免施工隊(duì)長(zhǎng)期不結(jié)算，導(dǎo)致固定資產(chǎn)移交困難。（4）隱蔽工程驗(yàn)收及簽證的審計(jì)。在隱蔽工程開(kāi)工前以及完工后都要有3人以上的簽證，并附有說(shuō)明原因的圖紙，防止人情關(guān)和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。（5）對(duì)材料價(jià)格簽證的審計(jì)。在合同中明確約定，凡是沒(méi)有監(jiān)督單位參加市場(chǎng)調(diào)查而認(rèn)定的材料價(jià)格，只能作為暫定價(jià)或者最高限價(jià)，僅供決算時(shí)參考，不作材料結(jié)算價(jià)格的依據(jù)。（6）保修條款的審計(jì)。嚴(yán)格按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》中第六章建設(shè)工程質(zhì)量保修條款執(zhí)行。（）7發(fā)生工程質(zhì)量爭(zhēng)議或其他糾紛處理問(wèn)題的審計(jì)。合同中的約定如果出現(xiàn)質(zhì)量糾紛或其

他爭(zhēng)議，首先協(xié)商解決，協(xié)商不成只能向合同執(zhí)行地區(qū)的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或者向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾嵩A。

五、嚴(yán)格把握簽證審核關(guān)

按有關(guān)規(guī)定，合同履行過(guò)程中，發(fā)包人與承包人有關(guān)工程洽商、變更等書(shū)面協(xié)議或文件是對(duì)合同的補(bǔ)充。視為合同的組成都分，如簽證、會(huì)議紀(jì)要等，簽證作為合同的補(bǔ)充部分，與合同發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)按簽證執(zhí)行。但并不是所有簽證審核時(shí)都能照搬照用，在具體工程結(jié)算審核過(guò)程中，應(yīng)對(duì)簽證程序及內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真分析，區(qū)別對(duì)待，正確應(yīng)用。首先應(yīng)檢查簽證的簽字或蓋章是否有效，是否符合合同中的有關(guān)規(guī)定。其次應(yīng)認(rèn)真分析簽證內(nèi)容是否客觀公正，目前許多項(xiàng)目中，亂簽證現(xiàn)象比較嚴(yán)重，該簽的簽，不該簽的也簽，使合同外增加費(fèi)用太多。為了避免不合理簽證造成投資增加，在結(jié)算審核過(guò)程中，要學(xué)會(huì)運(yùn)用邏輯推理的辦法，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，去偽存真．去粗取精，認(rèn)真分析簽證內(nèi)容的客觀性、合法性和合理性，不合理的簽證堅(jiān)決不能采用。分析簽證內(nèi)容時(shí)，可配備一些常規(guī)檢測(cè)器材到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)測(cè)分析，也可以通過(guò)對(duì)當(dāng)事人的詢(xún)問(wèn)，來(lái)確認(rèn)簽證數(shù)據(jù)是否客觀公正，有無(wú)重大偏離，現(xiàn)場(chǎng)簽證事件的責(zé)任方是誰(shuí)，是否屬于合同允許調(diào)整的范圍等等，只有合法、客觀、公正的簽證才有效，才能作為結(jié)算依據(jù)。

六、正確把握結(jié)算審核內(nèi)容

工程結(jié)算審核的主要依據(jù)是建設(shè)工程合同文件，凡是作為合同組成部分的所有資料，都是結(jié)算的依據(jù)，對(duì)工程造價(jià)都會(huì)產(chǎn)生影響。工程結(jié)算審計(jì)時(shí)，要以合同為依據(jù)，正確把握審核內(nèi)容，突出重點(diǎn)，首先要查看、熟悉與工程施工有關(guān)的臺(tái)同、協(xié)議、文件、施工圖、簽證單等，然后依據(jù)有關(guān)規(guī)則，按照竣工圖及其他有關(guān)資料、圖集等進(jìn)行工程量計(jì)算，并與施工單位報(bào)送的計(jì)算書(shū)進(jìn)行比較。原則上應(yīng)進(jìn)行逐項(xiàng)審計(jì)，有時(shí)也可以根據(jù)具體實(shí)際情況抽樣審計(jì)，抽樣時(shí)應(yīng)選取單價(jià)高、工程量大、在整個(gè)項(xiàng)目中有意義的樣本，工程量計(jì)算及內(nèi)容清楚后，應(yīng)審查定額套用是否符合實(shí)際，是否準(zhǔn)確合理，定額換算是否準(zhǔn)確，補(bǔ)充單價(jià)是否根據(jù)工程實(shí)際測(cè)算。實(shí)際材料價(jià)格與定額有差額時(shí)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。最后還要審查是否按規(guī)定的費(fèi)率執(zhí)行，有無(wú)巧列名目，亂計(jì)費(fèi)，亂攤費(fèi)用的現(xiàn)象。

七、加強(qiáng)工程竣工審計(jì)

為了使工程項(xiàng)目的竣工審計(jì)工作順利實(shí)施，應(yīng)遵循以下審計(jì)程序，從而達(dá)到合理公正的審計(jì)效果。首先是收集相關(guān)資料，工程結(jié)算資料、與指標(biāo)完成的相關(guān)資料、與財(cái)務(wù)、成本狀況相關(guān)的會(huì)計(jì)資料等都要完整齊全。其次就是具體審計(jì)程序方面，債權(quán)核實(shí)、債務(wù)核實(shí)、工程收支核實(shí)等都要一一做到。最后就是審計(jì)報(bào)告的編寫(xiě)，審計(jì)報(bào)告結(jié)構(gòu)要規(guī)范，內(nèi)容要完整，并做出公正的結(jié)論。

八、合理開(kāi)展合作審計(jì)

對(duì)大型項(xiàng)目和專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工程可實(shí)行與社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)合作審計(jì)的辦法，這樣做的好處：一是解決施工企業(yè)內(nèi)審人力不足和專(zhuān)業(yè)人才缺乏的矛盾，提高審計(jì)速度和審計(jì)質(zhì)量；二是社會(huì)中介機(jī)構(gòu)是具有專(zhuān)業(yè)資格的法人單位，內(nèi)審機(jī)構(gòu)與中介機(jī)構(gòu)簽訂合作審計(jì)協(xié)議，雙方的權(quán)利和義務(wù)以法律的形式固定下來(lái)，彌補(bǔ)了自審法律效力相對(duì)較低的缺陷和不足；三是由內(nèi)審人員參加審計(jì)，可以監(jiān)督審計(jì)全過(guò)程和審計(jì)結(jié)果，及時(shí)解決審計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，避免一些社會(huì)審計(jì)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)對(duì)審計(jì)結(jié)果折扣較大，影響審計(jì)質(zhì)量；四是可以降低審計(jì)費(fèi)用。

九、充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行審計(jì)

工程結(jié)算審計(jì)任務(wù)繁重，審計(jì)計(jì)算工作量和重復(fù)手工勞動(dòng)量也很大，應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)，可針對(duì)具體項(xiàng)目應(yīng)用成熟的軟件如工程量自動(dòng)計(jì)算軟件、鋼筋計(jì)算軟件、預(yù)算套價(jià)軟件，避免重算、漏算和租算。當(dāng)然，軟件只是種工具，在實(shí)際工作中要充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件的優(yōu)勢(shì)與審計(jì)人員在實(shí)際工作中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)、判斷能力緊密結(jié)合起來(lái)，才能使工程結(jié)算審計(jì)在效率和質(zhì)量上取得突破。另外，工程審計(jì)時(shí)，材料價(jià)格是重點(diǎn)，價(jià)格的套用除了國(guó)家頒布的定額、地方政府定期的信息造價(jià)和有關(guān)文件外，審計(jì)人員應(yīng)經(jīng)常了解建材的市場(chǎng)價(jià)格，還可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行審計(jì)。這是獲取審計(jì)信息的一個(gè)很好的途徑。審計(jì)部門(mén)也可根據(jù)本單位的具體情況建立本部門(mén)信息網(wǎng)頁(yè)，經(jīng)常收集各種材料價(jià)格及時(shí)輸入網(wǎng)頁(yè)，積累資料，以備日后審計(jì)查看。因?yàn)橐话愣际鞘潞髮徲?jì)，大型工程最少一年后才能審計(jì)，而且市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)較大，審計(jì)時(shí)再到市場(chǎng)調(diào)查很難確認(rèn)價(jià)格的合理性。

十、結(jié)語(yǔ)

文章主要結(jié)合筆者實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了一些施工企業(yè)建筑工程審計(jì)方法，除了以上方法外，在實(shí)踐過(guò)程中還需要合理的選擇和應(yīng)用審計(jì)理論方法，熟知各種方法的適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)，如全面審計(jì)法優(yōu)點(diǎn)是全面、細(xì)致、差錯(cuò)少、質(zhì)量高，但缺點(diǎn)是工作量較大，對(duì)于工程量比較小、工藝比較簡(jiǎn)單、造價(jià)編制或報(bào)價(jià)單位技術(shù)力量薄弱，甚至信譽(yù)度較低的單宜采用全面審計(jì)法。再如標(biāo)準(zhǔn)圖審計(jì)法的優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間短、效果好、定案容易，但只適用按標(biāo)準(zhǔn)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)或施工的工程等等，這都需要審計(jì)工作人員在實(shí)踐工作中不斷的總結(jié)和分析?？傊?，審計(jì)作為建筑工程建設(shè)的監(jiān)督部門(mén)，應(yīng)該對(duì)建筑工程實(shí)施全過(guò)程、全方位的監(jiān)督審計(jì)，以有效避免工程項(xiàng)目管理紊亂，防范質(zhì)量、投資、安全隱患，加快建筑工程進(jìn)度，提高建筑工程投資效益。

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[3]劉佳涵.建筑施工企業(yè)工程項(xiàng)目審計(jì)方法探討.新會(huì)計(jì),2010(8).

篇3

近年來(lái)醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問(wèn)題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說(shuō)多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱(chēng)社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來(lái)，背景因素都在其中起作用，也就是說(shuō)它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問(wèn)題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢(qián)構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問(wèn)題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說(shuō)的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問(wèn)題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛?wèn)題出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問(wèn)題及部分人對(duì)社會(huì)不滿(mǎn)，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來(lái)風(fēng)。甚至有些病患明說(shuō)“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿(mǎn)醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問(wèn)題、價(jià)格問(wèn)題、和醫(yī)療效果及管理的問(wèn)題幾方面。細(xì)分下來(lái)有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問(wèn)題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿(mǎn)足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來(lái)“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒(méi)看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)、病案管理部門(mén)要求；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門(mén)嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門(mén)診藥房、護(hù)士站等“窗口部門(mén)”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類(lèi)特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問(wèn)題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開(kāi)臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開(kāi)展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門(mén)”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來(lái)化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話(huà)制度、重要治療前談話(huà)簽字制度、麻醉醫(yī)師談話(huà)制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話(huà)內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書(shū)寫(xiě)和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書(shū)寫(xiě)，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)通過(guò)協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^(guò)鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說(shuō)服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。