導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥物制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；改革措施；德里模式；澳大利亞模式

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 對(duì)該醫(yī)改措施進(jìn)行描述

國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

1.1 該醫(yī)改措施嘗試解決什么問(wèn)題？ 目前我國(guó)的基本的藥物制度還不是很完善，基本存在一下幾個(gè)問(wèn)題：

1.1.1 一些藥品價(jià)格呈現(xiàn)虛高 國(guó)家雖然出臺(tái)了各種政策價(jià)錢對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)力打擊招標(biāo)的形式，通過(guò)降價(jià)等各種措施來(lái)降低藥物的價(jià)格，通過(guò)各種措施來(lái)解決藥物虛高的問(wèn)題。

1.1.2 藥物供應(yīng)需求不對(duì)應(yīng) 政府采取降低藥物的價(jià)格導(dǎo)致生產(chǎn)藥物的減少，也有一些出售藥物的商店對(duì)高價(jià)格藥品的偏愛，使一些基本低價(jià)格的藥物相對(duì)較少。

1.1.3 缺乏公共籌資機(jī)制以保障貧困人群的可及性 新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度的建立提高了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。但這2種保障都是以“保大病為主”，并且待遇水平較低。

1.1.4 藥品質(zhì)量問(wèn)題突出，監(jiān)管體制不順。

1.2 實(shí)際的改革措施是什么？ 國(guó)家提出的國(guó)家基本藥物制度的要求，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物的治療，通過(guò)國(guó)家政策、企業(yè)各種手段的并用可以加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的價(jià)格的管理，通過(guò)對(duì)藥物銷售的各個(gè)流程可以保證居民的用藥。主要的內(nèi)容如下：

1.2.1 逐步建立國(guó)家藥物目錄 通過(guò)對(duì)居民經(jīng)常發(fā)生的疾病的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)哪些是重大疾病、多發(fā)疾病和常見病，通過(guò)對(duì)這些疾病的基本了解，可以有效的開展藥物保健知識(shí)的培訓(xùn)，并且通過(guò)對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本評(píng)估，保證居民選藥基本要求。

1.2.2 完善藥物保障機(jī)制 國(guó)家要加強(qiáng)藥物的宏觀調(diào)控對(duì)制藥產(chǎn)業(yè)、企業(yè)進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)控，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)一些療效好、價(jià)格低和成本低的藥物，既能滿足居民日常基本用藥的基本要求，還能確保企業(yè)利潤(rùn)和企業(yè)效益達(dá)到雙贏，確保社會(huì)效益和企業(yè)效益，確保正常藥物的供應(yīng)，保證居民的正常用藥。

1.2.3 企業(yè)有時(shí)為了提高效益和利潤(rùn)，就進(jìn)行精包裝，這增加居民的成本，也提高企業(yè)制藥的成本，通過(guò)降低生產(chǎn)包裝的成本，企業(yè)可以更好的讓利消費(fèi)者，并且有利于制藥企業(yè)之間的公平的競(jìng)爭(zhēng)，提高企業(yè)規(guī)范、科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)降低包裝的成本，簡(jiǎn)化流通的成本，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)制藥競(jìng)爭(zhēng)的集中度。

1.2.4 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物配備制度 通過(guò)對(duì)藥物用藥行為的監(jiān)督，促進(jìn)藥品合理有效的使用。通過(guò)建立各種用藥的各種制度可以規(guī)范用藥的范圍和藥物的使用狀況，建立完善的藥物治療指南。

1.2.5 通過(guò)對(duì)藥物的監(jiān)管提高藥物的質(zhì)量，并且提高企業(yè)的安全質(zhì)量意識(shí)，逐步加強(qiáng)一些制藥企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感。通過(guò)明確企業(yè)社會(huì)責(zé)任可以提高制藥的質(zhì)量，降低藥物的價(jià)格，通過(guò)企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量考核可以確保生產(chǎn)的藥物質(zhì)量的安全、可靠。

1.3 從什么角度講（如何，為什么）該項(xiàng)改革預(yù)期能夠解決這個(gè)問(wèn)題？ 首先，基本藥物目錄的藥品將全部納入醫(yī)保的范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這將大大降低個(gè)人支付比例，百姓得到真正的實(shí)惠。

其次，基本藥物的配送與采購(gòu)，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，國(guó)家對(duì)生產(chǎn)使用的基本藥物實(shí)行全品種抽驗(yàn)，加強(qiáng)了藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，確?；舅幬锏馁|(zhì)量，保證群眾用藥更安全。

第三，由國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。基本藥物目錄內(nèi)藥品價(jià)格顯著下降。

第四，通過(guò)基本藥物的推廣，徹底改變了過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行體制，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物，避免過(guò)度濫用，降低群眾不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

1.4 目前的影響如何？ 數(shù)年來(lái)，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購(gòu)、控制價(jià)格、組織配送、合理使用以及落實(shí)零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價(jià)格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

2 描述其它國(guó)家是怎么解決類似問(wèn)題的

2.1 澳大利亞 ①制定完善的國(guó)家藥物政策，在完善的國(guó)家藥物政策框架下協(xié)調(diào)各方利益和目標(biāo)，確保所有利益相關(guān)方（政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費(fèi)者和媒體）都能接受并共同合作。②將明智用藥戰(zhàn)略上升到國(guó)家層面，制定國(guó)家藥品報(bào)銷計(jì)劃（PBS），并設(shè)立藥品報(bào)銷咨詢委員會(huì)（PBAC）和國(guó)家處方服務(wù)公司（NPS）等機(jī)構(gòu)來(lái)推進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施。

3 對(duì)中國(guó)的借鑒意義

3.1 澳大利亞對(duì)中國(guó)的借鑒意義 澳大利亞選擇基本藥物種類的做法是：在藥品遴選和精簡(jiǎn)過(guò)程中，如果藥品報(bào)價(jià)明顯低于藥品津貼計(jì)劃（PBS）目錄內(nèi)同類藥品的最低價(jià)時(shí)，目錄內(nèi)的藥品必須提供成本――效果資料，否則必須降價(jià)；當(dāng)某種藥品被臨床證明其成本-效果明顯優(yōu)于目錄內(nèi)的藥品時(shí)，才可制訂高于基本藥物產(chǎn)品的價(jià)格。這樣的遴選過(guò)程更具可操作性，只有科學(xué)合理地對(duì)藥物間的成本――效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，才能真正遴選出真正意義上的基本藥物，因此值得我國(guó)借鑒。

4 在你討論的基礎(chǔ)上，你將給中國(guó)怎樣的建議

4.1 基本藥物理念只有切實(shí)落實(shí)到藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、供應(yīng)、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本藥物理念與藥品報(bào)銷等支付手段相結(jié)合，能夠更有效地幫助促進(jìn)合理使用和控制費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被譽(yù)為永不衰落的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，是我國(guó)增長(zhǎng)最快的產(chǎn)業(yè)之一，根據(jù)全球知名醫(yī)藥調(diào)研公司IMSHealth對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)測(cè)，1991年全球醫(yī)藥市場(chǎng)為2058億美元，2011年達(dá)到8800億美元，二十年間醫(yī)藥市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)速度超過(guò)4.0%。目前，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也呈高速增長(zhǎng)，但總體上看我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還處在比較“年輕”的階段，規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)集中度不夠，產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)等不足仍然存在于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中。為了促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，國(guó)家需要制定與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)的一系列政策。但政策的制定并不是盲目的，相關(guān)政策的制定需要建立在對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位的基礎(chǔ)上，在制定政策前需要對(duì)目標(biāo)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行全面而正確的定位。因此，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行定位對(duì)于相關(guān)政策的制定的意義非同小可。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)類別，具有一般產(chǎn)業(yè)的基本屬性，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國(guó)的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，還有著這類產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)品——藥品關(guān)系國(guó)計(jì)民生而具有自身的特殊屬性。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有別于其它產(chǎn)業(yè)的屬性更加突出。因此，本文擬首先從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的角度、國(guó)家變遷的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行基本定位，再?gòu)尼t(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品的出發(fā)，結(jié)合基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)系對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特殊屬性進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全面定位。

1從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)正在逐步進(jìn)入國(guó)家主導(dǎo)和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別，與其它產(chǎn)業(yè)一樣，必須接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。作為一只看不見的手，市場(chǎng)通常是通過(guò)該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。從而一個(gè)產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等。

1.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，具有高技術(shù)的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點(diǎn)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，承擔(dān)研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以及最終產(chǎn)品上市和市場(chǎng)開發(fā)的過(guò)程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過(guò)程更是耗資巨大。國(guó)外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達(dá)10億美元。

1.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè)眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高盈利產(chǎn)業(yè)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤(rùn)率一般高達(dá)30%。而創(chuàng)新藥物的利潤(rùn)回報(bào)率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開發(fā)成功，投放市場(chǎng)后將獲取暴利。

1.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對(duì)壟斷性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國(guó)家都是由政府控制準(zhǔn)入的行業(yè)，政府的嚴(yán)格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)入壁壘很高。高進(jìn)入壁壘進(jìn)一步導(dǎo)致了企業(yè)一旦進(jìn)入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對(duì)壟斷的地位。這種相對(duì)壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對(duì)壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家是全球制藥市場(chǎng)的主體。北美市場(chǎng)首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對(duì)壟斷體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是跨國(guó)公司通過(guò)大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對(duì)市場(chǎng)的壟斷性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生越來(lái)越大的影響。另一方面，主要發(fā)達(dá)國(guó)家及其跨國(guó)企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對(duì)壟斷性在很大程度上決定了我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r往往受這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的制約并通過(guò)這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn)，從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場(chǎng)規(guī)律，接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。

2從國(guó)家變遷的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

受市場(chǎng)調(diào)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無(wú)差異。然而，隨著國(guó)家發(fā)展的變遷，我國(guó)需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、科技部、工信部等有關(guān)部門正在組織各部門和有關(guān)專家正在抓緊研究制定《國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，我國(guó)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國(guó)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對(duì)性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術(shù)、科技含量高、出現(xiàn)時(shí)間短且發(fā)展速度快，具有良好市場(chǎng)前景，具有較大溢出作用，能帶動(dòng)一批產(chǎn)業(yè)興起，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會(huì)成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產(chǎn)品質(zhì)量要穩(wěn)定并有較大的市場(chǎng)需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經(jīng)濟(jì)技術(shù)效益顯著。結(jié)合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和特征，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國(guó)的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。

2.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強(qiáng)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長(zhǎng)期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術(shù)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，對(duì)未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強(qiáng)的帶動(dòng)作用，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強(qiáng)的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，它不僅能帶動(dòng)一批新興產(chǎn)業(yè)的形成，也能帶動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)發(fā)展，并將最終成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)或支柱產(chǎn)業(yè)。

2.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價(jià)值的先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅(jiān)實(shí)的科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和新技術(shù)的支撐，其產(chǎn)品蘊(yùn)含大量的技術(shù)突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識(shí)產(chǎn)權(quán)密布。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，附加價(jià)值高，能夠引導(dǎo)和發(fā)展市場(chǎng)需求，并因此成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先導(dǎo)。

2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應(yīng)低碳經(jīng)濟(jì)條件下的產(chǎn)業(yè)選擇，也是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價(jià)，節(jié)約資源，排放少，強(qiáng)調(diào)環(huán)境保護(hù)是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)業(yè)，也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。

2.4醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與升級(jí)的導(dǎo)向性產(chǎn)業(yè)目前，我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還處于低級(jí)階段，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)所占比例不高，農(nóng)業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國(guó)在當(dāng)前激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新競(jìng)賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機(jī)遇，促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級(jí)。

2.5醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會(huì)效益好的依靠性產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大就業(yè)是促進(jìn)民生的一大主題。在當(dāng)前國(guó)際金融危機(jī)的影響未完全消除的情況下，我國(guó)制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問(wèn)題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進(jìn)充分就業(yè)、保持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。

3從公共性質(zhì)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性，然而，由于產(chǎn)品的特殊性，以及與之相關(guān)的一些公共政策，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品，與人民的健康息息相關(guān)，因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)也越發(fā)凸顯?；舅幬镏贫鹊穆鋵?shí)是以實(shí)現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實(shí)施的直接相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)進(jìn)行探討和論述。

3.1公共產(chǎn)品理論分析經(jīng)濟(jì)學(xué)家大衛(wèi)•休謨(Hume，1739)最早對(duì)公共產(chǎn)品進(jìn)行了理論分析，他認(rèn)為“某些對(duì)每個(gè)人都有益的事情，只能通過(guò)集體行動(dòng)來(lái)完成”。此后，隨著眾多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)公共產(chǎn)品相關(guān)理論進(jìn)行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義對(duì)該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產(chǎn)品是指任何一個(gè)人對(duì)某種物品的消費(fèi)不會(huì)減少別人對(duì)其消費(fèi)的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來(lái)或被提供，社會(huì)的所有成員都可以對(duì)其進(jìn)行消費(fèi)。后來(lái)的研究者根據(jù)薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義，總結(jié)出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個(gè)特性，即消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性的消費(fèi)品稱之為公共產(chǎn)品(Publicgoods)；而對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品(Privategoods)。這里的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性是指任何一個(gè)消費(fèi)者對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)減少其他消費(fèi)者對(duì)該產(chǎn)品消費(fèi)。因此，整個(gè)社會(huì)對(duì)于該產(chǎn)品的消費(fèi)量就是每一個(gè)消費(fèi)者的消費(fèi)量。這表明：第一，從消費(fèi)角度來(lái)看，任何一個(gè)消費(fèi)者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品；第二，公共產(chǎn)品在個(gè)人之間是不可分的；第三，該類產(chǎn)品多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥該社會(huì)任何人消費(fèi)該種產(chǎn)品，或者排他成本很高?？梢?，非排他性與外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當(dāng)然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個(gè)體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會(huì)的個(gè)體。對(duì)于公共產(chǎn)品的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性與收益的非排他性而言，前者是公共產(chǎn)品的基本屬性，是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性，可以將所有產(chǎn)品分為4類：純私人產(chǎn)品，既不具消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性也不具收益的非排他性；純公共產(chǎn)品，既具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性又具有收益的非排他性；俱樂(lè)部產(chǎn)品，具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。俱樂(lè)部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性和排他性兩個(gè)特征中的一個(gè)，有時(shí)也被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析

3.2.1基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析基于上述公共產(chǎn)品理論的分析，筆者從是否具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性出發(fā)來(lái)判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森(BrawnandJackson，1990)曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進(jìn)行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性：在所有的基本藥物中，某一個(gè)單位的藥品被某一個(gè)患者使用后，同一單位藥品不可能同時(shí)被另外一個(gè)患者使用，也就是說(shuō)，多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本不為零，即具有消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性。進(jìn)一步對(duì)收益的非排他性進(jìn)行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因?yàn)槟骋粋€(gè)患者用藥治療后，一般不會(huì)導(dǎo)致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對(duì)于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言，它們確實(shí)存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。

3.2.2基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析在對(duì)基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進(jìn)行分析時(shí)，筆者仍然遵循圖1的流程來(lái)進(jìn)行分析?；舅幬镏贫茸鳛橐豁?xiàng)國(guó)家制度，一旦建立，就意味著國(guó)家中的每一個(gè)居民都有權(quán)力享有，每一個(gè)居民都能從中獲益。對(duì)于國(guó)家而言，收益的排他成本很高，當(dāng)然，也不可能進(jìn)行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個(gè)人享受基本藥物制度的待遇就會(huì)多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費(fèi)的非排他性。因此，基本藥物制度應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析基本藥物制度得以落實(shí)，根本的物質(zhì)保障就是基本藥物。而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為基本藥物的產(chǎn)出部門，是基本藥物制度得以順利實(shí)施的堅(jiān)實(shí)后盾。通過(guò)上文分析得出基本藥物制度具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，而基本藥物制度的這種屬性便賦予了與之密切相關(guān)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)某些特性：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)系到國(guó)民對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的消費(fèi)；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與否與國(guó)民的基本用藥息息相關(guān)等。總之，作為公共產(chǎn)品的基本藥物制度的建立，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在也具有了一定程度的公共性質(zhì)，從這個(gè)角度說(shuō)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以被看作一種公共產(chǎn)業(yè)。

篇3

基本藥物價(jià)格至少便宜25％

實(shí)施基本藥物制度后，公眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買基本藥物，價(jià)格至少便宜25％。這是衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏對(duì)的《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》的解讀。

他透露，根據(jù)國(guó)家物價(jià)主管部門初步測(cè)算，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10％左右。同時(shí)基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售，取消15％的藥品加成。兩者相加，價(jià)格至少降低1／4。

據(jù)悉，國(guó)家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前已先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊稱，基本藥物全部納入政府定價(jià)范圍。目前，國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物

“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?！庇嘘P(guān)專家指出，國(guó)家基本藥物制度有關(guān)報(bào)銷環(huán)節(jié)的這一原則，是確?；舅幬镏贫鹊靡酝菩械膶?shí)質(zhì)性配套政策之一，它將切實(shí)為百姓看病就醫(yī)減輕負(fù)擔(dān)。

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國(guó)家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。

至于報(bào)銷比例如何確定?由國(guó)家定還是各省根據(jù)實(shí)際情況自己定?鄭宏表示，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會(huì)保障部以及負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部等政策制定部門正在積極開展工作，研究制定相關(guān)報(bào)銷政策。

據(jù)了解，為做好基本醫(yī)療保障制度與國(guó)家基本藥物制度的銜接，在國(guó)家基本藥物目錄后。有關(guān)部門將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策?；踞t(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于2009年11月底前完成，對(duì)外。

鄭宏表示，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報(bào)銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并與非基本藥物拉開報(bào)銷比例，惠及廣大農(nóng)村居民。

基本藥物對(duì)治療常見疾病已足夠

根據(jù)目前公布的307種藥物目錄來(lái)看。這些藥物是針對(duì)內(nèi)外科、婦科、眼科、骨科等生活中常見疾病所需的藥品。

有關(guān)專家解釋說(shuō)，在繁雜的藥品中。治療感冒、腹瀉等同一種疾病可以選數(shù)十種藥。但對(duì)于這些基本藥物來(lái)說(shuō)，它們都是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)真篩選，每種藥品在其治療領(lǐng)域都有良好療效，但價(jià)格實(shí)惠、療效顯著，與其他藥品相比，性價(jià)比較高，是疾病治療用藥中的最佳選擇對(duì)象。

根據(jù)基本藥物制度“臨床必需、安全有效、價(jià)格低廉”的中心主旨，就是要針對(duì)常見疾病和普通疾病，比如患上普通的傷風(fēng)感冒、婦科炎癥、胃腸不適等常見疾病。遴選進(jìn)307種基本藥物中所指定的藥品完全可以治愈疾病，而且就醫(yī)成本十分低廉，保障大眾能夠就醫(yī)。

入選藥物品種是否太少

307種藥物進(jìn)入2009年版國(guó)家基本藥物目錄，此數(shù)量不到2004年版目錄品種的1/6。一些藥企及網(wǎng)友認(rèn)為，基本藥物只有307種，且中藥含量太少，只有1/3，是否能滿足常見疾病的需要?

同時(shí)，有人質(zhì)疑，因?yàn)閭€(gè)體差異，不少人服藥喜歡沒有什么味道的膠囊。但遴選的一些口服藥物卻只有片劑，為什么不將同一種藥品的膠囊也選為基本藥物呢?

專家認(rèn)為，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家?；舅幬镏贫认喈?dāng)完善，但品種也只有三四百種。對(duì)于常見疾病來(lái)說(shuō)，這307種藥物基本上覆蓋所有疾病。同時(shí)，任何新措施不可能一步到位，還將在操作中，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)增減，制度將逐步成熟。

能否強(qiáng)制使用基本藥物

篇4

按照公開的說(shuō)法，基本藥物制度主要包括五個(gè)方面：統(tǒng)一招標(biāo)、集中采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送，以及衛(wèi)生部有關(guān)發(fā)言人在后續(xù)發(fā)言中談到的“強(qiáng)制使用”。

奇銳認(rèn)為，這五個(gè)方面，一旦落實(shí)將對(duì)制藥業(yè)產(chǎn)生及其巨大的沖擊，將影響到工業(yè)、商業(yè)、終端等整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條，影響到國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)的整體結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院高端市場(chǎng)基本被外資企業(yè)占據(jù)，絕大多數(shù)內(nèi)資企業(yè)都依靠著中低端醫(yī)療市場(chǎng)和農(nóng)村市場(chǎng)才能獲得生存的空間，而目前擬執(zhí)行的國(guó)家基本藥物制度一旦落實(shí)，將對(duì)中低端市場(chǎng)產(chǎn)生“釜底抽薪”的作用。從而讓大量國(guó)內(nèi)的制藥企業(yè)失去生存空間。

此前，農(nóng)村市場(chǎng)、中低端醫(yī)療市場(chǎng)，基本上是市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)。正因?yàn)檫@樣才產(chǎn)生了九州通等快批型商業(yè)，產(chǎn)生了香港澳美等一批第三終端型企業(yè)，才讓一大批采取普藥深度分銷模式的企業(yè)獲得了生存空間，而討論中的基本藥物制度，則意味著將給這些企業(yè)造成重大的生存危機(jī)。

新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提高，意味著今后入選基本藥物目錄的藥品，將主要通過(guò)政府控制的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)分銷，而基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)、集中采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)，就意味著，這類藥品的生產(chǎn)和營(yíng)銷工作，將來(lái)將主要取決于政府招標(biāo)環(huán)節(jié)是否能夠入選。這樣豐富多彩的營(yíng)銷競(jìng)爭(zhēng)，將簡(jiǎn)化為生產(chǎn)成本之爭(zhēng)，這可能意味著大量的普藥企業(yè)將被淘汰，或者演化為區(qū)域性的特定品種的供應(yīng)商。

關(guān)于基本藥物“強(qiáng)制使用”的規(guī)定，將解決此前基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)后，醫(yī)院終端銷售乏力的問(wèn)題。而且新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生中心要全部使用定點(diǎn)生產(chǎn)的基本藥物，這種強(qiáng)制規(guī)定，將把原來(lái)由自由競(jìng)爭(zhēng)的藥品占據(jù)的份額全部侵占，這樣不難想象，一旦落實(shí)，通過(guò)普藥深度分銷、普藥終端推廣模式獲得生存空間的企業(yè)，將會(huì)遭受多大的沖擊。

按照有關(guān)部門的設(shè)想，高端醫(yī)院今后也要強(qiáng)制使用規(guī)定比例的基本藥物。這項(xiàng)規(guī)定，對(duì)于中高端醫(yī)院市場(chǎng)的藥品結(jié)構(gòu)，預(yù)計(jì)也將產(chǎn)生影響。至于影響的大小，將由規(guī)定的基本藥物用藥比例高低、藥品的屬性等共同決定。

因此基本藥物強(qiáng)制使用的規(guī)定，其影響不僅限于將低端藥品市場(chǎng)格局全部顛覆，更會(huì)影響到高端醫(yī)療市場(chǎng)的用藥結(jié)構(gòu)。上述設(shè)想一旦實(shí)現(xiàn)，將會(huì)讓藥品的總體容量出現(xiàn)下降，而不是原來(lái)普遍預(yù)期的擴(kuò)容。

此外，一旦有關(guān)方面設(shè)想成真，基本藥物的使用采取強(qiáng)制手段，重新由行政部門通過(guò)招標(biāo)、強(qiáng)制使用等手段來(lái)推廣，通過(guò)直接配送來(lái)做物流，那么對(duì)醫(yī)藥工業(yè)的影響將是全面而徹底的。從工業(yè)、到商業(yè)、到終端、到營(yíng)銷手法，等將全部產(chǎn)生巨大的變化。這種變化對(duì)于絕大多數(shù)藥企而言，不是利好消息，而是懸在頭上的達(dá)摩克利斯之劍。

所以奇銳認(rèn)為，制藥業(yè)方面對(duì)于新醫(yī)改最需要慎重對(duì)待的就是“基本藥物制度”了。有關(guān)方面設(shè)想的基本藥物制度，違背了市場(chǎng)化改革的方向，抑制了制藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力；同時(shí)也會(huì)造成行政部門擴(kuò)權(quán)，從而帶來(lái)權(quán)力尋租等，顯然需要慎重考慮。

篇5

（一）嚴(yán)格區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能、建設(shè)規(guī)模、設(shè)備和人員配備。

（二）推進(jìn)綜合改革，建立規(guī)范科學(xué)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度，基本藥物實(shí)行全省統(tǒng)一招標(biāo)配送制度，取消藥品加成、實(shí)行零差率銷售。推進(jìn)人事制度、績(jī)效工作制度、補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革。

（三）按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作量和財(cái)政補(bǔ)助額度。

（四）拓寬補(bǔ)償渠道，完善補(bǔ)償機(jī)制，探索醫(yī)療保障基金等多渠道補(bǔ)償辦法。

二、補(bǔ)助范圍

全縣所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和核定的實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室。

三、補(bǔ)助辦法

（一）統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況，科學(xué)合理核定補(bǔ)助經(jīng)常性收支差額

1、核定任務(wù)

（1）合理確定機(jī)構(gòu)數(shù)量和人員總量。按照《省基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配備標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》（編辦發(fā)〔〕7號(hào)）的規(guī)定，確定政府舉辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類和數(shù)量、核定人員編制總量，并報(bào)省編辦、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)的人員編制作為崗位設(shè)置依據(jù)，實(shí)行人員聘用和合同制管理。

（2）嚴(yán)格界定服務(wù)功能和任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要提供符合規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人數(shù)、近三年門（急）診量和住院人次情況核定。公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人口和縣確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。

2、核定經(jīng)常性收支

（1）經(jīng)常性收入核定。經(jīng)常性收入包括：醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、其它收入。醫(yī)療收入根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況，綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度調(diào)標(biāo)、服務(wù)任務(wù)變化等因素核定。公共衛(wèi)生服務(wù)收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及確定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)核定。藥品收入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)和合理用藥數(shù)量核定。其它收入根據(jù)前三年平均水平扣除特定因素核定。

（2）經(jīng)常性支出核定。經(jīng)常性支出包括：業(yè)務(wù)支出（含醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生服務(wù)支出，不含人力成本）、藥品支出（不含人力成本）、人員支出、其它支出。業(yè)務(wù)支出根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和成本（不含人力成本）等核定。公用經(jīng)費(fèi)、專用材料費(fèi)按前三年平均支出水平核定。藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)和合理用藥數(shù)量核定。人員支出（含離退休人員經(jīng)費(fèi)）按照編制管理部門核定的編制人數(shù)和績(jī)效工資水平由財(cái)政衛(wèi)生部門共同核定，人員支出包括單位為職工繳納的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、公傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用和住房公積金。其他支出根據(jù)前三年平均水平扣除特定因素核定。

（二）實(shí)行績(jī)效考核補(bǔ)助，提高資金使用效益

實(shí)行基本藥物零差率以后，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物零差率制度的補(bǔ)償，在考慮其正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要的同時(shí)，除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，由縣財(cái)政統(tǒng)籌安排，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，實(shí)行績(jī)效考評(píng)制度，將全年財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助額的30%作為績(jī)效考評(píng)補(bǔ)助，把基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、群眾滿意度、機(jī)構(gòu)人事分配制度改革等進(jìn)行綜合考評(píng)，次年第一季度根據(jù)考評(píng)結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。

四、資金來(lái)源

財(cái)政補(bǔ)助資金來(lái)源于省級(jí)財(cái)政對(duì)我縣實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)助、縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次或服務(wù)人口和單位補(bǔ)助定額給予補(bǔ)助，從醫(yī)療保障基金按有關(guān)規(guī)定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償。

五、監(jiān)督管理

篇6

對(duì)于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的落實(shí)，對(duì)于一個(gè)臨床藥師來(lái)講，長(zhǎng)期以來(lái)是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職做此項(xiàng)工作的人員(大多是臨床藥師)都有這樣體會(huì)。通過(guò)筆者幾年工作及許多有識(shí)之士的指點(diǎn)，做以下總結(jié)，與大家共同探討。

1 老百姓對(duì)不良反應(yīng)的誤區(qū)

1.1 中藥也有不良反應(yīng) 利巴韋林、抗病毒顆粒是西藥，魚腥草注射液和板藍(lán)根則是中藥針劑或傳統(tǒng)中藥。人們習(xí)慣性認(rèn)為：中草藥是無(wú)毒無(wú)害的純天然藥品，但新聞背景中報(bào)道的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，恰恰是由中藥魚腥草注射液引起的。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。任何藥品，包括中藥，其不良反應(yīng)都是客觀存在的，對(duì)此我們根本無(wú)法避免，而只能考慮如何把不良反應(yīng)降到最低。有關(guān)中藥沒有副作用的觀念是錯(cuò)誤的。從國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告中可以看出，由中成藥引起的不良反應(yīng)，約占藥品不良反應(yīng)10%～15%或更高，并呈較明顯的上升趨勢(shì)。一些常用中成藥，如壯骨關(guān)節(jié)丸、感冒通片等，均可引起肝腎損害、出血等不良反應(yīng)甚至死亡。中藥應(yīng)用已有上千年歷史，古代中藥書籍中對(duì)其所存在的毒性或不良反應(yīng)也有所記載，中藥取材也不僅限于人們常見的草藥，還包括動(dòng)物、礦物等，尤其是來(lái)源后者的中藥材，若誤服濫用則很有可能引起不良反應(yīng)。

1.2 常用藥并不等于保險(xiǎn)藥 板藍(lán)根是中成藥，也是防治感冒的常用藥，這類藥品也有不良反應(yīng)?越是常用藥，因其使用面廣，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更大。以板藍(lán)根為例，其服法、用量必須嚴(yán)格遵照包裝上的藥品說(shuō)明，濫用也可能出現(xiàn)副作用。有患者因連續(xù)服用了板藍(lán)根沖劑，出現(xiàn)頭昏、胸悶等癥狀。人在健康狀態(tài)下過(guò)多服用板藍(lán)根，會(huì)傷及脾胃;極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)患者，也可能因服藥引發(fā)過(guò)敏等不良反應(yīng)。魚腥草注射液是一種中草藥復(fù)方制劑，臨床上使用也較普遍。該注射液中含許多大分子物質(zhì)，若經(jīng)靜脈輸入后，未除盡的半抗原有可能與血漿蛋白結(jié)合，才可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。使用該注射液前，應(yīng)認(rèn)真檢查藥物，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等問(wèn)題不得使用。此外還要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書控制給藥劑量、濃度、滴注速度、給藥途徑。注射后觀察病人尤其是老人、兒童用藥后的反應(yīng)。

1.3 有不良反應(yīng)不等于無(wú)安全性 藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)，并不意味著其安全性大打折扣。因?yàn)椋涣挤磻?yīng)是所有藥品都可能出現(xiàn)的情況，藥品不良反應(yīng)只是個(gè)概率問(wèn)題，即它總會(huì)出現(xiàn)，無(wú)非是出現(xiàn)多少的問(wèn)題。只是這種藥品對(duì)絕大多數(shù)患者而言，依然是安全的。用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)基本無(wú)法預(yù)測(cè)，因?yàn)橐环N藥物往往具有多重的藥理作用，藥物的劑量、劑型、用藥途徑的不同，藥物的相互作用及賦形劑的影響，不同種族、不同年齡、不同性別，還有胖瘦程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、血型、遺傳因素、病理生理狀況的不同，以及環(huán)境因素，都會(huì)使每個(gè)人反應(yīng)的情況不一樣，對(duì)藥物產(chǎn)生的敏感性不一樣，而產(chǎn)生不盡相同的不良反應(yīng)。但其實(shí)，如果藥品本身不是假劣藥品，再排除以下情況：誤服誤用，超量服用，服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，服用方法不當(dāng)(如一些中藥煎煮時(shí)間不足)，用藥途徑不當(dāng)(如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射)等等，正確服用藥物，還是能夠保障用藥安全的。

1.4 假劣藥品才會(huì)引起不良反應(yīng)的誤區(qū) 許多人認(rèn)為，只有使用了假藥、劣藥，或用藥不當(dāng)，才會(huì)引起不良反應(yīng)。事實(shí)上， 許多經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批、檢驗(yàn)合格的藥品在正常用法用量的情況下，也可能在一部分人身上出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)介紹，由于受到醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批上市前難以完全掌握，包括有些原來(lái)不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)會(huì)有很大差別，有的人反應(yīng)輕，有的人反應(yīng)重;有的人是這種反應(yīng)，有的人是那種反應(yīng)。

1.5 說(shuō)明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥的誤區(qū) 目前，國(guó)際上對(duì)于藥品使用說(shuō)明書中描述不良反應(yīng)的部分要詳細(xì)到什么程度，還沒有具體的規(guī)定。但有的藥品說(shuō)明書中對(duì)藥品可能引起的不良反應(yīng)敘述很少，實(shí)際發(fā)生的不一定少。一個(gè)負(fù)責(zé)任的生產(chǎn)企業(yè)，才會(huì)充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)盡可能詳細(xì)地告訴用藥者。

1.6 非處方藥不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的誤區(qū) 非處方藥本身也是藥，總體來(lái)說(shuō)其不良反應(yīng)比較少、比較輕，但這不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至能導(dǎo)致死亡。因此，非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。

1.7 中藥的不良反應(yīng)比西藥少 現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)并不少。使用中藥講究辨證施治、合理組方、一人一方、隨證加減，還需要質(zhì)量好的藥材、科學(xué)的炮制方法。在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng)，組方不合理，或中藥材質(zhì)量有問(wèn)題，也可能引起不良反應(yīng)。例如，不少人用人參滋補(bǔ)身體而引發(fā)不良反應(yīng)。

1.8 新藥比老藥的不良反應(yīng)少的誤區(qū) 總的來(lái)說(shuō)，必須證明其安全性和有效性，國(guó)家才會(huì)批準(zhǔn)一種藥品成為新藥。但是，新藥的優(yōu)點(diǎn)不一定都表現(xiàn)為療效高、不良反應(yīng)少。新藥上市時(shí)間短，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)一些罕見不良反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)、發(fā)生于特殊人群的不良反應(yīng)。因此，新上市藥品的不良反應(yīng)更要警惕。

近年來(lái)，人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的關(guān)注與日俱增，但目前，作為我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系中最基礎(chǔ)部分的藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作，卻存在著報(bào)告主體上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)、積極性不高、報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量與國(guó)際先進(jìn)水平相差甚遠(yuǎn)等諸多不足，導(dǎo)致遲報(bào)、漏報(bào)的狀況時(shí)有發(fā)生。

針對(duì)這樣的藥品不良反應(yīng)報(bào)告現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示，站在醫(yī)療前沿的廣大臨床醫(yī)師以及藥師，應(yīng)負(fù)起更大責(zé)任，成為藥品不良反應(yīng)報(bào)告的尖兵;同時(shí)，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)也應(yīng)積極參與到藥品不良反應(yīng)報(bào)告體系中，發(fā)揮積極作用。

2 醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)報(bào)告的誤區(qū)

醫(yī)師顧慮重重。臨床上如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生的觀點(diǎn)是：患者出現(xiàn)的癥狀有可能是藥品不良反應(yīng)，但如果上報(bào)，不僅過(guò)程麻煩，而且調(diào)查起來(lái)也有很多說(shuō)不清的東西，究竟是用藥不當(dāng)，還是后續(xù)輸液的方式不當(dāng)很難說(shuō)清;不僅如此，藥物使用過(guò)程涉及不同的醫(yī)生、不同的護(hù)理人員，如果因?yàn)閳?bào)告而引發(fā)糾紛，處理起來(lái)會(huì)很麻煩。尤其是已經(jīng)處理完了，患者的癥狀好轉(zhuǎn)、無(wú)大礙時(shí)，就不再自找麻煩去報(bào)告了。經(jīng)調(diào)查示：我國(guó)臨床醫(yī)生在處理不良反應(yīng)上報(bào)時(shí)，態(tài)度十分消極。

曾有人調(diào)查，了解我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)的一些情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查的500名臨床醫(yī)生中，46%的醫(yī)生在藥品不良反應(yīng)發(fā)生后選擇“等一等，看看能不能解決，能解決就不上報(bào)”，11%的醫(yī)生選擇“不會(huì)上報(bào)”。不上報(bào)的理由中，占較高比例的是：醫(yī)生、藥企和患者本身的責(zé)任劃分不清晰(23%);上報(bào)機(jī)制不完善，報(bào)了也沒用(23%);醫(yī)患關(guān)系緊張，上報(bào)了會(huì)引起不必要的麻煩(21%)。可見，臨床醫(yī)生在處理藥品不良反應(yīng)過(guò)程中顧慮重重，是影響不良反應(yīng)報(bào)告的重要原因。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為：在處理疑似與用藥相關(guān)的病例時(shí)，肯定會(huì)考慮究竟是藥品不良反應(yīng)，還是患者的原發(fā)疾病發(fā)展的結(jié)果，在這個(gè)過(guò)程中，由于醫(yī)師缺乏藥理、藥物代謝、藥品配伍等專業(yè)知識(shí)，判斷較為困難。之后醫(yī)師還會(huì)進(jìn)一步考慮，這些結(jié)果是否與自己對(duì)病程發(fā)展的判斷失誤有關(guān)，尤其是引起嚴(yán)重后果的事件，醫(yī)生的顧慮會(huì)更多。因此，他們?cè)谔幚眍愃魄闆r時(shí)，大多會(huì)選擇“冷處理”，不會(huì)選擇及時(shí)上報(bào)。

3 藥師難為無(wú)米炊

發(fā)現(xiàn)并上報(bào)藥品不良反應(yīng)是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作之一，也是臨床藥師的重要工作內(nèi)容，體現(xiàn)了臨床藥師在合理用藥中的關(guān)鍵作用。但是，目前醫(yī)院藥師所獲得的一手不良反應(yīng)資料非常少，質(zhì)量又差，使醫(yī)院藥師不良反應(yīng)匯總、分析和上報(bào)工作難以順利開展。

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)主要是通過(guò)以下幾個(gè)途徑：臨床醫(yī)師主動(dòng)上報(bào)給藥劑科;門診用藥咨詢時(shí)，以及為患者提供藥物服務(wù)咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn);藥劑科在處理退藥時(shí)發(fā)現(xiàn);醫(yī)院藥師深入臨床，了解用藥情況時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物相互作用和不良反應(yīng)等。

上報(bào)渠道中，最主要的本來(lái)應(yīng)該是臨床醫(yī)師的主動(dòng)上報(bào)，但是由于臨床醫(yī)師的顧慮，這條通道卻成為獲得不良反應(yīng)報(bào)告最不可靠的途徑。相比之下，藥師直接在用藥咨詢、處理退藥及下臨床參與用藥指導(dǎo)時(shí)，直接與用藥終端接觸所獲得的不良反應(yīng)報(bào)告更加可靠。但遺憾的是，這些報(bào)告由于藥師隊(duì)伍人力及工作精力的限制，數(shù)量很少，而且相對(duì)于醫(yī)師的報(bào)告顯得更為被動(dòng)和滯后。

即使藥師能夠從醫(yī)師手中得到一些不良反應(yīng)報(bào)告，但是由于報(bào)表質(zhì)量較差，很可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)表不具研究意義的情況。

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第十四條明確要求：《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》的填報(bào)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。但是，北京市藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心曾經(jīng)對(duì)基層不良反應(yīng)報(bào)表質(zhì)量進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)比較規(guī)范的4級(jí)和3級(jí)報(bào)表僅占61.3%，基本沒有使用價(jià)值的2級(jí)以下報(bào)表占38.7%之多。主要問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾方面。

首先是藥品不良反應(yīng)臨床資料記錄比較簡(jiǎn)單，突出表現(xiàn)在藥品不良反應(yīng)過(guò)程及處理情況兩方面。藥品不良反應(yīng)過(guò)程要求詳細(xì)記錄患者用藥后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，對(duì)不同的表現(xiàn)要有詳細(xì)的描述，如“皮疹”，要對(duì)皮疹的形態(tài)、部位、面積等內(nèi)容詳細(xì)記錄。在北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到的報(bào)表中，有的僅僅記錄了“皮疹”。不良反應(yīng)處理情況存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是治療不良反應(yīng)用藥記錄不詳細(xì)或未記錄，二是不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)或治愈時(shí)間未記錄。尤其后者，直接影響對(duì)藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。

其次是用藥情況記錄不規(guī)范。如使用“先鋒4號(hào)”、“左氧”、“硝甘”等簡(jiǎn)稱，致使藥品商品名、通用名記錄不規(guī)范;藥品的劑型選擇錯(cuò)誤，如把“膠囊”寫成“片劑”等;藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱使用不規(guī)范的簡(jiǎn)稱;用藥原因未使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如“抗感染、支持”等。

篇7

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；執(zhí)行過(guò)程；存在問(wèn)題；建議

建立國(guó)家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該項(xiàng)制度2010年在陜西省啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，取得了明顯進(jìn)展和初步效果，在一定程度上降低了農(nóng)村居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，影響了基本藥物制度實(shí)施效果和群眾受益程度。

一、存在問(wèn)題

1、補(bǔ)償政策標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低

基本藥物制度實(shí)施后，徹底改變了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥品加成收入為主要收入來(lái)源的業(yè)務(wù)模式，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較大的收入缺口，雖然陜西省對(duì)于實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了相關(guān)的補(bǔ)償政策，但標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償機(jī)制是按在編在崗人員每人每月200元，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生12000元，較低的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)條件需要進(jìn)一步完善

基本藥物制度的平穩(wěn)實(shí)施需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良好的基礎(chǔ)條件作為保障，但目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍面臨很多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未全面實(shí)行全員聘用制管理，績(jī)效考核工作開展不規(guī)范。目前制定的績(jī)效考核方案仍側(cè)重于對(duì)基本醫(yī)療數(shù)量的考核，間接上延續(xù)著多開藥、開貴藥而多得收入的思想，而缺乏對(duì)于基本藥物使用、用藥規(guī)范、服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)的綜合量化系統(tǒng)考核。

二是鄉(xiāng)村一體化管理體制尚未完全建立。鄉(xiāng)村一體化管理體制沒有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實(shí)施基本藥物制度涉及藥品采購(gòu)、配送和價(jià)格監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生室難以獨(dú)立操作，且不便管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、收費(fèi)、藥品和服務(wù)規(guī)范等精細(xì)化管理，也缺乏調(diào)動(dòng)權(quán)力和監(jiān)管手段，為監(jiān)督和考核帶來(lái)一定困難，不能適應(yīng)鄉(xiāng)村全部實(shí)施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數(shù)量偏少，且價(jià)格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內(nèi)品種數(shù)量偏少與目錄內(nèi)藥物不常用的情況，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥。據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映307種藥品中僅有190多種藥品對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較實(shí)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨有病無(wú)藥的考驗(yàn)。同時(shí)，由于藥品種類缺乏，使很多原來(lái)可以開展的診療項(xiàng)目無(wú)法開展，不但減少了病源和業(yè)務(wù)收入，同時(shí)也造成了部分患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不理解，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病不醫(yī)、推諉病人。

實(shí)施基本藥物制度的核心目的即通過(guò)國(guó)家的補(bǔ)償，削弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)藥品收入的依賴，對(duì)藥品實(shí)施零差價(jià)銷售，解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題。然而有些地方藥品零差率的實(shí)施并未真正從根本上減輕患者的負(fù)擔(dān)，藥價(jià)虛高的情況依然存在。如同一廠家、規(guī)格的乳癖消、蛇膽川貝液，現(xiàn)在配送價(jià)格分別為22元、2.82元，而之前醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格僅為8元、1.30元。如此一來(lái)，零差率后藥價(jià)不降反升，不但沒有減輕居民的負(fù)擔(dān)，反而加重了其藥費(fèi)支出，使得政府的補(bǔ)貼流入到藥品流通環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也失去了此前擁有的藥價(jià)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步減弱了農(nóng)村居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎(chǔ)較為薄弱

一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基本藥物普遍存在某些錯(cuò)誤觀念。如部分農(nóng)村居民將價(jià)格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過(guò)時(shí)藥，認(rèn)為“便宜無(wú)好貨”，甚至主動(dòng)要求醫(yī)生使用貴重藥物，而對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)不足，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高。另一方面，部分農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習(xí)慣用藥，由于現(xiàn)在未在基本藥物目錄范圍內(nèi)，使患者需要到上級(jí)醫(yī)院或者藥店購(gòu)藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫(yī)生沒有選擇余地，也使患者對(duì)醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失信心，導(dǎo)致病人流失的同時(shí)，還加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

二、對(duì)策建議

1、加快推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立合理穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式

實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村居民對(duì)這項(xiàng)制度普遍比較認(rèn)可，認(rèn)為是一項(xiàng)惠民、利民的好政策。但政府財(cái)政補(bǔ)償及時(shí)、足額到位是實(shí)施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有足夠的積極性推進(jìn)改革，也決定了改革之后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否持續(xù)正常運(yùn)行和發(fā)展。

一要建立長(zhǎng)期有效的補(bǔ)償機(jī)制，充分利用推行國(guó)家基本藥物制度的契機(jī)，按照深化醫(yī)改要求，政府統(tǒng)籌安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按國(guó)家規(guī)定核定的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和招聘所需支出，由財(cái)政部門根據(jù)有關(guān)政策安排補(bǔ)助。同時(shí)，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理補(bǔ)助，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。包括安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并合理確定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度出現(xiàn)的資金缺口給予合理補(bǔ)助以及通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總額預(yù)付補(bǔ)償?shù)?，保證村衛(wèi)生室網(wǎng)底不破。

2、推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

基本藥物制度建設(shè)，涉及到農(nóng)村衛(wèi)生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進(jìn)機(jī)制改革相得益彰，需要大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，切實(shí)轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，促進(jìn)其健康、可持續(xù)發(fā)展。

首先，推進(jìn)人事制度和分配制度改革。要科學(xué)核定人員編制。實(shí)行全員聘用。衛(wèi)生院院長(zhǎng)實(shí)行公開招聘，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。深化收入分配制度改革，建立科學(xué)有效的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核制度。考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資發(fā)放和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤，并作為崗位聘任的依據(jù)。

其次，建全和完善鄉(xiāng)村一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，重點(diǎn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配、賬務(wù)統(tǒng)一管理和工資統(tǒng)一發(fā)放的三統(tǒng)一政策等規(guī)范管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生考核聘任制，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和建立勞動(dòng)聘用關(guān)系。

第三，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制。明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為主的功能和服務(wù)范圍，以保障人民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，主動(dòng)、全面、均等、連續(xù)、有針對(duì)性地為農(nóng)村居民綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3、因地制宜增補(bǔ)基本藥物目錄，降低藥品價(jià)格

在符合國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，結(jié)合陜西疾病譜的具體情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥需求，在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，合理增加省增補(bǔ)藥品，并建立基本藥物目錄與現(xiàn)有的醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權(quán)益，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、加強(qiáng)基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過(guò)各種媒體，如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等多種形式，廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，普及合理用藥常識(shí)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生人員國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集、基本藥物業(yè)務(wù)技能和合理用藥的培訓(xùn)及考核，促進(jìn)臨床首選和規(guī)范使用基本藥物。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為的監(jiān)管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡(jiǎn)介】

篇8

一、現(xiàn)狀

鑒于抗菌藥濫用可能引發(fā)的后果，××年月日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥的通知》，明確規(guī)定從今年月日起對(duì)零售藥店中未列入非處方藥目錄的抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌等五大類處方藥，需持處方購(gòu)買。當(dāng)前，零售藥店抗菌藥物的品種數(shù)、銷售額和銷售毛利率一般占其銷售總數(shù)的％左右，銷售范圍主要集中在阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿奇霉素、羅紅霉素、磺胺嘧啶、酮康唑等來(lái)個(gè)常用品種。大容量注射劑、小容量注射劑、粉針劑等單軌制處方藥和抗結(jié)核藥品，因規(guī)定需憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方銷售，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方壟斷不外流，零售藥店實(shí)際上未銷售此類抗菌藥物。

抗菌藥憑處方銷售是一件利國(guó)利民的好事，但零售藥店并非是抗菌藥濫用的主體。有權(quán)威數(shù)字說(shuō)明，約％的藥品是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向病患者，僅％左右的藥品在零售藥店銷售。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示：中國(guó)住院患者的抗菌藥使用率高達(dá)％，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥的占％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于％的國(guó)際水平。憑處方銷售抗菌藥，在一定程度上將促使藥店的消費(fèi)者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，顯然抗菌藥合理使用監(jiān)管的重點(diǎn)區(qū)域是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗菌素現(xiàn)象十分普遍。因此，國(guó)家應(yīng)從制度上高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管，確保人民用藥安全有效。

二、建議

（一）建議將抗菌藥物分一、二、三線等級(jí)進(jìn)行監(jiān)管。毒副作用少，長(zhǎng)期無(wú)明顯不良反應(yīng)報(bào)告的普通抗菌藥物作為一線抗菌藥進(jìn)行監(jiān)管，允許通過(guò)認(rèn)證的零售藥店在執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員指導(dǎo)下銷售；毒副作用大、不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物和易引起耐藥性抗菌藥物（如抗結(jié)核藥）等列為三線抗菌藥，退出零售市場(chǎng)；其他抗菌藥物都作為二線抗菌藥，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售。這樣監(jiān)管比較科學(xué)，既方便群眾用藥，又控制零售藥店濫用抗菌藥物。

篇9

【關(guān)鍵詞】政府審計(jì)；國(guó)家基本藥物制度；績(jī)效審計(jì)

2009年3月，國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，要求重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，建立基本藥物制度作為五項(xiàng)改革的重中之重，省市政府相應(yīng)頒發(fā)《實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》。南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的地區(qū)，于2010年3月頒布了執(zhí)行基本藥物目錄、規(guī)范藥品采購(gòu)配送、基本藥物零差率銷售、建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要任務(wù)的《崇川區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案（試行）》，方案確定首先在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。

一、基本藥物制度實(shí)施情況

（一）基本藥物制度實(shí)施單位情況

按照原國(guó)家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，2010年起，崇川區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度（以下簡(jiǎn)稱“基藥”），按照管理性質(zhì)，實(shí)施單位主要分為三類：

政府舉辦的實(shí)施單位：主要包括鐘秀、文峰、任港、狼山鎮(zhèn)、觀音山等5家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡(jiǎn)稱為“鐘秀、文峰、任港、狼山、觀音山中心”）。五家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由原集體事業(yè)性質(zhì)衛(wèi)生院改革轉(zhuǎn)型而成。

合作舉辦的實(shí)施單位：主要包括學(xué)田、新城橋、虹橋、城東街道4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡(jiǎn)稱為“學(xué)田、新城橋、虹橋、城東中心”）。以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等市直醫(yī)院領(lǐng)建，業(yè)務(wù)上接受崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)。其中，又分為緊密型和松散型。如新城橋、虹橋、城東中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為緊密，人員由市直醫(yī)院派駐，業(yè)務(wù)收入直接上繳市直醫(yī)院；學(xué)田中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為松散，掛市直醫(yī)院牌子，但其實(shí)質(zhì)為委托私人運(yùn)營(yíng)的中心。

市場(chǎng)承辦的實(shí)施單位：主要指和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱為“和平橋中心”），是由純社會(huì)力量承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

另外，南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院掛和平橋街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子，享受政府的基本藥物補(bǔ)貼。

（二）基本藥物制度實(shí)施政策保障

為將國(guó)家基本藥物制度落到實(shí)處，全區(qū)建立了兩種類型投入政策保障機(jī)制：一是對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的政策補(bǔ)償辦法，落實(shí)收支差額補(bǔ)助。二是對(duì)其余的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按省采購(gòu)平臺(tái)規(guī)定的藥品采購(gòu)目錄，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，并按銷售額的30%進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。

（三）基本藥物制度實(shí)施財(cái)政投入

2013～2015年全區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，財(cái)政投入補(bǔ)助資金共計(jì)6 858.19萬(wàn)元（具體明細(xì)詳見表一）。其中：由街道醫(yī)院轉(zhuǎn)型的5家純政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支差額補(bǔ)助為3 860.21萬(wàn)元；6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)補(bǔ)助為2 997.98萬(wàn)元。

二、基本藥物制度績(jī)效審計(jì)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

在本次績(jī)效審計(jì)中參考南通市財(cái)政局的預(yù)算績(jī)效項(xiàng)目評(píng)價(jià)參考指標(biāo)（共性指標(biāo)），按相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、經(jīng)濟(jì)性的原則建立了項(xiàng)目決策、項(xiàng)目運(yùn)行、項(xiàng)目效果三大評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況設(shè)置了二、三級(jí)指標(biāo)及相應(yīng)指標(biāo)解釋，根據(jù)專家組意見確定分值權(quán)重，具體內(nèi)容詳見表二。

三、基本藥物制度績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)分析

（一）項(xiàng)目投入類指標(biāo)分析（總分10分，得分10分）

1.項(xiàng)目立項(xiàng)情況（指標(biāo)分值7分，實(shí)際得7分）。

（1）項(xiàng)目立項(xiàng)規(guī)范性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：該項(xiàng)目按規(guī)定程序經(jīng)崇川區(qū)政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，見《崇川區(qū)政府關(guān)于印發(fā)〈南通市崇川區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案（試行）〉的通知》（崇川政發(fā)〔2010〕22號(hào)），實(shí)際得分3分。

（2）績(jī)效目標(biāo)合理性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：績(jī)效目標(biāo)符合國(guó)家法律法規(guī)及國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；是我國(guó)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的5項(xiàng)重點(diǎn)措施之一，對(duì)于解決“看病難、看病貴”和控制持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用方面的問(wèn)題，具有重要作用，實(shí)際得分2分。

（3）績(jī)效目標(biāo)明確性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局制訂有《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)際得分2分。

2.資金落實(shí)情況（指標(biāo)分值3分，實(shí)際得3分）。

資金到位率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：本項(xiàng)目預(yù)算安排資金6 858.19萬(wàn)元與實(shí)際到位資金一致，項(xiàng)目資金到位率100%。見南通市崇川區(qū)財(cái)政局預(yù)算指標(biāo)通知單，實(shí)際得分3分。

（二）項(xiàng)目運(yùn)行類指標(biāo)分析（總分50分，得分38分）

1.項(xiàng)目業(yè)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實(shí)際得23分）。

（1）管理制度健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：區(qū)衛(wèi)計(jì)委和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已制訂一套較完整的業(yè)務(wù)管理制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的正常開展，如《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《崇川區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于增補(bǔ)基本藥物的通知》、《基本藥物定期檢查制度》、《藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度》、《藥品采購(gòu)工作制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》等，實(shí)際得分5分。

（2）制度執(zhí)行有效性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：是否遵守“藥品零差價(jià)”相關(guān)業(yè)務(wù)制度，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委基本藥物制度實(shí)施情況督查通報(bào)，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在目錄外用藥、處方合格率偏低、顯示屏損壞基藥未公示等情況，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥品的組織、使用、價(jià)格管理情況，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委督查考核評(píng)分，6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分低于90%全額撥款得分值，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥物零差價(jià)銷售工作考核再評(píng)價(jià)，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委督查考核評(píng)分，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分均高于90%；藥品的質(zhì)量檢查、檢測(cè)所采取了必須的措施及控制情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能按藥品說(shuō)明書規(guī)定的溫濕度要求儲(chǔ)存藥品，進(jìn)藥驗(yàn)收根據(jù)條件和實(shí)際需要外觀質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，一般在錄入購(gòu)藥系統(tǒng)時(shí)完成藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄，定期檢查藥品質(zhì)量，對(duì)過(guò)期失效藥品、破漏、霉變等存在質(zhì)量問(wèn)題藥品及時(shí)處理報(bào)損。實(shí)際得分18分。

2.項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實(shí)際得15分）。

（1）資金管理健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有較完備財(cái)務(wù)管理制度，部分中心制訂了本中心的《財(cái)務(wù)制度匯編》等財(cái)務(wù)制度，部分中心統(tǒng)一執(zhí)行領(lǐng)建醫(yī)院或掛鉤醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度；經(jīng)核查崇川區(qū)財(cái)政局撥付2013～2015年收支差額補(bǔ)助和藥品零差價(jià)補(bǔ)助，全部匯入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做到?？顚Ｓ?；經(jīng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)助收入相關(guān)會(huì)計(jì)憑證，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為收入補(bǔ)充，一并參與中心整個(gè)資金周轉(zhuǎn)；經(jīng)審計(jì)5家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在收支超預(yù)算，2012～2014年收入超預(yù)算26%，支出超預(yù)算24%，部分政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少收房租收入，未嚴(yán)格執(zhí)行“八項(xiàng)規(guī)定”多發(fā)放津補(bǔ)貼，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣2分，實(shí)際得分3分。

（2）藥品管理信息質(zhì)量（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：基本藥物零差價(jià)銷售財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)計(jì)算準(zhǔn)確性，經(jīng)核對(duì)“2014年1～11月份基本藥物零差價(jià)銷售財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)表”計(jì)算的準(zhǔn)確率為94.08%，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品核算準(zhǔn)確率，審計(jì)抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)，導(dǎo)致申報(bào)財(cái)政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報(bào)財(cái)政補(bǔ)貼的情況，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣7分，實(shí)際得分12分。

（三）項(xiàng)目效果類指標(biāo)分析（總分40分，得分28分）

1.完成情況（指標(biāo)分值10分，實(shí)際得9分）。

（1）基本藥物服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：崇川區(qū)在規(guī)劃布點(diǎn)、服務(wù)覆蓋范圍等因素進(jìn)行了綜合考慮，在鐘秀街道、文峰街道、任港街道、狼山鎮(zhèn)街道、和平橋街道、學(xué)田街道、新城橋街道、虹橋街道、城東街道設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)銷售，做到區(qū)內(nèi)各社區(qū)的全覆蓋，在各社區(qū)布點(diǎn)完整，覆蓋率100%，實(shí)際得分5分。

（2）目錄藥品配備覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：通過(guò)抽取計(jì)算6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度采購(gòu)的目錄內(nèi)（包括崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委增補(bǔ)藥品目錄）藥品品種數(shù)占全部采購(gòu)藥品品種數(shù)的比例，其中和平橋第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系由和平橋街辦與南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合辦，該中心的藥品采購(gòu)由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，藥品統(tǒng)一存放管理，無(wú)法取得所需相應(yīng)數(shù)據(jù)，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；其他5個(gè)服務(wù)中心數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，目錄內(nèi)藥品采購(gòu)覆蓋率為93.35%，實(shí)際得分4分。

2.社會(huì)效益（指標(biāo)分值30分，實(shí)際得19分）。

（1）門就診增長(zhǎng)率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：根據(jù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年度門就診數(shù)對(duì)比，其中和平橋第二社區(qū)服務(wù)中心因其門就診數(shù)由于前述相似原因無(wú)法劃分，我們根據(jù)其他中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，除城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率出現(xiàn)增長(zhǎng)外，其他中心門就診率均出現(xiàn)下降，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分0分。

（2）相應(yīng)配套政策效應(yīng)（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分15分）：崇川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，但近年來(lái)，大部分衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率處于下降，其他服務(wù)功能及分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度有待進(jìn)一步強(qiáng)化。審計(jì)還發(fā)現(xiàn)，5家政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，雖然藥品收入取得快速增長(zhǎng)，但醫(yī)療收入?yún)s逐年大幅減少，目前基本處于虧損狀態(tài)，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣3分；基本藥物目錄范圍小于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥物目錄，弱化了群眾的用藥選擇權(quán)，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；2011年崇川區(qū)政府辦公室《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》明確了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，該機(jī)制還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，依據(jù)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分，實(shí)際得分10分。

（3）服務(wù)對(duì)象滿意度（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分10分）：隨機(jī)向6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各發(fā)放20份、共計(jì)120份調(diào)查問(wèn)卷，回收問(wèn)卷120份。根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷中“是否了解基本藥物制度”、“基本藥物是貴還是便宜”、“基本藥物是否滿足看病的需要”、“基本藥物是否經(jīng)常出現(xiàn)缺貨情況”、“對(duì)中心工作人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)”等5個(gè)問(wèn)題的回答綜合計(jì)算的滿意度為93.02%。調(diào)查問(wèn)卷中有97.50%的受訪者回答“了解基本藥物制度”，說(shuō)明基本藥物制度的宣傳工作基本到位；全部受訪者回答“基本藥物便宜”；有99.17%的受訪者回答“對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度很滿意或滿意”，說(shuō)明社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的工作已得到社區(qū)群眾的肯定和認(rèn)可；有25%的受訪者回答“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的供應(yīng)不能足量供應(yīng)滿足看病的需要”，說(shuō)明現(xiàn)有基本藥品目錄難以滿足百姓看病需要，是影響群眾滿意度的重要因素；有25.83%的受訪者回答“基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)缺貨”，說(shuō)明基本藥品的供應(yīng)問(wèn)題也是影響群眾滿意度的另一重要因素。對(duì)照績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分9分。

四、基本藥物制度績(jī)效審計(jì)意見、問(wèn)題和建議

（一）審計(jì)評(píng)價(jià)意見

通過(guò)結(jié)合基本藥物制度績(jī)效審計(jì)指標(biāo)體系和具體指標(biāo)評(píng)價(jià)分析，如表三所示，南通市崇川區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度績(jī)效審計(jì)綜合得分率為76%。

崇川區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是符合國(guó)家的有關(guān)政策法規(guī)，項(xiàng)目立項(xiàng)符合規(guī)范，基本藥物制度運(yùn)行平穩(wěn)，利用基本藥物零差價(jià)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)鼓勵(lì)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，居民個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)費(fèi)用相對(duì)減少，對(duì)緩解居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了良好的社會(huì)效果，社會(huì)呼聲較好。但審計(jì)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)在基本藥物制度實(shí)施方面還存在不夠規(guī)范的情況，需進(jìn)一步加以完善和改進(jìn)。

（二）審計(jì)發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題

1.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基藥進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除新城橋中心外，崇川區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)，導(dǎo)致申報(bào)財(cái)政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報(bào)財(cái)政補(bǔ)貼的情況。出現(xiàn)上述情況，主要原因一是擅自擴(kuò)大補(bǔ)助范圍。中心在基本藥物銷售收入申報(bào)中將不屬于申報(bào)范圍的服務(wù)站（藥房）銷售收入合并申報(bào)。二是存在換藥結(jié)算行為。中心直接或間接（協(xié)助藥店）參與換藥行為，即：同一處方開出的藥品醫(yī)保結(jié)算和實(shí)際銷售同價(jià)不同藥。

2.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)狀況不理想。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然藥品收入取得快速增長(zhǎng)，但醫(yī)療收入?yún)s逐年減少，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)也日益加重。基本藥物制度實(shí)施前的2006～2008年，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均醫(yī)療收入為1288萬(wàn)元，而實(shí)施后的2012～2014年，年均醫(yī)療收入僅為822萬(wàn)元，靜態(tài)降幅達(dá)36%。剔除財(cái)政補(bǔ)助及不可比因素，基本藥物制度實(shí)施后，只有觀音山中心虧損趨勢(shì)減緩，鐘秀、文峰、任港中心虧損趨勢(shì)加重，狼山中心經(jīng)營(yíng)狀況由增長(zhǎng)趨勢(shì)變?yōu)樘潛p，財(cái)務(wù)狀況堪憂。

3.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算編制不準(zhǔn)確。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)政府舉辦中心收支差額補(bǔ)助預(yù)算，衛(wèi)計(jì)部門一直延續(xù)著按不超過(guò)上年預(yù)算額度的原則予以指導(dǎo)編制，未根據(jù)各中心實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行變動(dòng)調(diào)整，影響到預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，導(dǎo)致超預(yù)算現(xiàn)象普遍，預(yù)算完全失去剛性約束。2012～2014年，5家中心實(shí)際收入超預(yù)算共計(jì)4 585萬(wàn)元，超預(yù)算26%；實(shí)際支出超預(yù)算共計(jì)4 168萬(wàn)元，超預(yù)算24%。

4.部分品種基本藥物因生產(chǎn)企業(yè)不能正常供應(yīng)、不在醫(yī)保范圍或沒有進(jìn)行備案、藥品包裝量過(guò)大等因素，影響基層醫(yī)療中心的銷售；常用臨床用藥缺貨，特別是部分慢性病用藥、急救藥、兒科用藥不在基本藥物目錄范圍，不利于臨床工作開展。

（三）審計(jì)建議

1.理順體制，積極推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。崇川區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體布局雖然實(shí)現(xiàn)了“一個(gè)街道至少一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求，但由于體制多元，區(qū)、街道、中心、市直醫(yī)院之間的職責(zé)不清，造成一個(gè)中心多方面在管理，但實(shí)際又都沒有管理到位的狀況。當(dāng)前，需要從全局的角度進(jìn)一步整合全區(qū)衛(wèi)生資源，理順現(xiàn)有政府舉辦中心的管理體制，明確各方責(zé)、權(quán)、利。條件成熟時(shí)，可試點(diǎn)區(qū)直管模式，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。

2.強(qiáng)化法制，加大基藥政策宣傳力度。一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生從業(yè)人員要增強(qiáng)法制意識(shí)，樹立為民服務(wù)的觀念，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保?？顚Ｓ?。二是有關(guān)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)和違規(guī)收費(fèi)等行為，予以通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重的取消其服務(wù)資格，確?；菝裾呗涞綄?shí)處。三是加大政策宣傳力度。多渠道、多形式加大宣傳，使城鄉(xiāng)居民知曉了解國(guó)家基本藥物制度，讓全區(qū)居民充分地、平等地享受國(guó)家惠民政策的關(guān)懷。

3.創(chuàng)新機(jī)制，完善基本藥物制度體系。一是進(jìn)一步完善競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的收入分配制度，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，有效地破除逐利機(jī)制，使基藥制度得以推廣和健康發(fā)展。二是改進(jìn)考核機(jī)制，主管部門要吸收第三方參與，考核結(jié)果要予以公示、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與崗位績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，嚴(yán)格結(jié)算、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，提供考核的公信力和執(zhí)行力。三是基本藥物目錄要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，使常見病、多發(fā)病能在基層得到解決，把大部分患者合理的留在基層，為進(jìn)一步落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)理念奠定基層，提升群眾對(duì)基本藥物政策的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇10

國(guó)家基本藥物制度宣傳工作總結(jié)

為貫徹落實(shí)好黔衛(wèi)健函【2019】29號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家基本藥物制度宣傳工作的通知》文件精神，2019年以來(lái)，

我中心在主管領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，在各相關(guān)科室的幫助下，藥劑科圍繞宣傳要求，積極開展相關(guān)宣傳工作，現(xiàn)將宣傳工作總結(jié)如下：

一、高度重視，精心組織

為使國(guó)家基本藥物制度能夠深入傳達(dá)到醫(yī)院每個(gè)職工及

患者，我中心結(jié)合工作實(shí)際，精心組織，采取多種渠道進(jìn)行宣傳。我們始終以“科學(xué)、安全、合理用藥”為主題，來(lái)宣傳國(guó)家基本藥物制度，從而普及合理用藥知識(shí)，大力倡導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)生優(yōu)先選擇使用國(guó)家基本藥物。

二、多措并將，大力宣傳

一是在中心藥房門口制作電子宣傳橫幅1條；二是制作宣傳展板1塊；三是通過(guò)微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家基本藥物制度（2018年版）解讀；四是利用大電子顯示屏滾動(dòng)播出基本藥物知識(shí)；五是對(duì)中心職工開展國(guó)家基本藥物制度（2018年版）專項(xiàng)培訓(xùn)；六是利用中心義診活動(dòng)時(shí)開展咨詢及宣傳活動(dòng)，印發(fā)100余份宣傳單；七是中心職工利用自身優(yōu)勢(shì)，結(jié)合實(shí)際情況，向群眾進(jìn)行常見病、多發(fā)病知識(shí)宣傳，講解國(guó)家基本藥物制度政策，讓群眾了解實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的好處。

三、完善機(jī)制，常抓不懈

我中心在宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，合理制定培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合國(guó)家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南開展“國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用專題講座”，對(duì)中心100余名職工進(jìn)行了二次基本藥物知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)我中心將集中宣傳與日常宣傳有機(jī)結(jié)合，使基本藥物宣傳工作長(zhǎng)期、有效開展。我中心已經(jīng)將基本藥物制度學(xué)習(xí)和執(zhí)行情況納入年終考核目標(biāo)，對(duì)執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度好的科室和個(gè)人進(jìn)行精神表?yè)P(yáng)和經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)執(zhí)行不理想的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

雖然我中心在主管局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和悉心指導(dǎo)下，在各兄弟科室的積極配合下，使國(guó)家基本藥物制度宣傳工作取得了一定成績(jī)，但是仍然存在著宣傳次數(shù)少、宣傳對(duì)象單一等諸多不足。但這并不影響我中心對(duì)提升國(guó)家基本藥物制度宣傳力度的熱忱，我中心將以此次宣傳為契機(jī)，不斷加強(qiáng)宣傳能力的提升，以便更好地使國(guó)家基本藥物制度真正落到實(shí)處。