導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理風(fēng)險論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

電灼傷隨著外科學(xué)科的發(fā)展,各種儀器的應(yīng)用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護(hù)士由于操作不嫻熟或未遵守操作規(guī)程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術(shù)人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應(yīng)急能力差護(hù)士的應(yīng)急能力是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,敏銳地發(fā)現(xiàn)和觀察患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護(hù)理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急性極強(qiáng),護(hù)士必須具備很好的應(yīng)急能力。低年資的護(hù)士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)培訓(xùn)及考核,全面提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括手術(shù)室的各項規(guī)章制度。崗前培訓(xùn)結(jié)束,將低年資護(hù)士安排到各手術(shù)專科組,由帶教老師進(jìn)行一對一帶教,參加手術(shù)配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤?？剖乙M(jìn)的新儀器設(shè)備,請工程師講課,使每個護(hù)士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術(shù)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí),開展手術(shù)室?？萍夹g(shù)競賽。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng),工作量大而繁重,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感,在每一個環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與,洗手護(hù)士必須提前洗手,與巡回護(hù)士、本院醫(yī)生共同清點手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數(shù)字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復(fù)清點,洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫皮后四次清點保證數(shù)目準(zhǔn)確,核對無誤方可關(guān)閉,嚴(yán)把查對關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負(fù)責(zé)管理,使用無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,為了區(qū)分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術(shù)間醒目位置便于對照。預(yù)防手術(shù)損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規(guī)范儀器設(shè)備操作使低年資護(hù)士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負(fù)極板,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,檢查病人身上有無金屬物。強(qiáng)化與病人溝通技巧的訓(xùn)練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強(qiáng),病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解,利用晨會、護(hù)理查房的機(jī)會就如何與病人進(jìn)行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學(xué)方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護(hù)士的應(yīng)急能力的鍛煉組織學(xué)習(xí)護(hù)理部、科室的各種應(yīng)急預(yù)案,熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

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1.1方法

1.1.1為對照組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后，護(hù)理人員幫助其掛號、就診，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理以及住院護(hù)理。

1.1.2為觀察組患者進(jìn)行護(hù)理的方法為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的方法是：

（1）成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險管理制度

①外科可成立由科主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險管理小組，對在外科護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析。

②制定風(fēng)險管理制度（包括病房基礎(chǔ)護(hù)理制度、病房管理制度、消毒隔離制度、檢查護(hù)理制度等），嚴(yán)格規(guī)范各項護(hù)理流程及操作。

③分析在已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件中存在的護(hù)理缺陷，及時提出相應(yīng)的糾正措施，以免今后出現(xiàn)類似的事件[2]。

（2）對患者的病情做護(hù)理風(fēng)險評估在外科臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對不同患者的病情、年齡、性別等基本資料進(jìn)行全面的分析，評估護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險，并對發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率及危害程度進(jìn)行管理。評估的內(nèi)容主要包括：

①患者自身的因素?；颊叩牟∏槭欠裎Ｖ?；患者是否合并有其他系統(tǒng)疾病；患者是否存在對自身疾病的恐懼，導(dǎo)致其是否進(jìn)行消極治療，遵醫(yī)行為較差。

②環(huán)境的危險因素：與患者同一病房內(nèi)的其他患者是否合并有感染性疾??；為患者進(jìn)行治療時使用的儀器設(shè)備是否存在危險因素等。③護(hù)理因素：護(hù)理人員的風(fēng)險意識是否一致、護(hù)理工作流程是否順暢、護(hù)士技術(shù)水平是否均衡等[3]。

（3）合理規(guī)劃護(hù)理工作流程、明確護(hù)理人員的工作職責(zé)

①讓護(hù)士明確自己的工作職責(zé)，避免出現(xiàn)因護(hù)理工作流程不順暢而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

②對患者實施責(zé)任護(hù)士包干制，使每一位護(hù)理人員都明確自己的崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，落實好對患者的生活護(hù)理，從而使護(hù)理、治療、健康教育等融匯貫通。

③讓每一位患者都有自己的管床護(hù)士，使每一位護(hù)士都能運用溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流，取得患者及其家屬的積極配合，進(jìn)而使各項護(hù)理工作落到實處。

1.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效：經(jīng)過護(hù)理，患者未發(fā)生出血、感染、褥瘡或其他并發(fā)癥，且飲食和呼吸等生命體征均正常。

（2）無效：經(jīng)過護(hù)理，患者的病情未發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至在加重。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理的總有效率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，在患者出院時發(fā)放問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員是否及時對患者進(jìn)行了護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理時的態(tài)度等。以100分為滿分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時為組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，對照組患者護(hù)理的總有效率為45.23%，觀察組患者護(hù)理的總有效率為97.23%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。護(hù)理結(jié)束后，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為47.89%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為96.16%。護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險；防范；策略

護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多，如果風(fēng)險隱患沒有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛，本文淺析護(hù)士在日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素以及針對這些風(fēng)險因素如何進(jìn)行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

1護(hù)理風(fēng)險因素存在的原因分析［1］

1.1服務(wù)對象隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。

1.2社會環(huán)境新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險，后果不可測等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3缺乏溝通病人缺乏對有關(guān)疾病的認(rèn)識，對病情不了解，或者醫(yī)護(hù)人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向病人進(jìn)行交代，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

1.4服務(wù)質(zhì)量由于醫(yī)護(hù)人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量護(hù)理是一個不斷實踐的過程,而臨床護(hù)士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護(hù)士信任的危機(jī)。

1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2護(hù)理風(fēng)險防范的策略

2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險的保證(1)新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。(2)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。(3)護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護(hù)士長例會上對工作情況進(jìn)行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進(jìn)行分析并通報批評。(4)護(hù)士長每天利用晨間交接班時間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.2重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.3制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是降低護(hù)理風(fēng)險的確實保證。(1)通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，以便于在危機(jī)來臨之時，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護(hù)。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4加強(qiáng)與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛［2］。(3)維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。

2.5加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護(hù)士長是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象，護(hù)士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護(hù)士長每日查房制度，一方面檢查本部門護(hù)理工作落實情況，另一方面，認(rèn)真聽取病人及家屬對護(hù)理工作的意見和建議，取得信任，通過護(hù)士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。(2)規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長定期對本科室護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時能拉的出一支技術(shù)過硬的護(hù)理隊伍。

2.6規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強(qiáng)對病史的保管《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識了書寫的重要性。護(hù)理記錄應(yīng)是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護(hù)理措施要及時，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3小結(jié)

護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險是難免的，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護(hù)理工作制度及風(fēng)險告知制度是必不可少的。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

1.1方法對照組實施常規(guī)管理護(hù)理,即在產(chǎn)婦入院后按常規(guī)指導(dǎo)其完成相關(guān)輔助檢查,耐心向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)士,向產(chǎn)婦講解分娩有關(guān)知識,告知產(chǎn)婦及家屬醫(yī)院的相關(guān)制度及住院期間的注意事項等。研究組實施風(fēng)險管理護(hù)理：①成立風(fēng)險管理小組：經(jīng)護(hù)理部同意后成立風(fēng)險管理小組,護(hù)士長擔(dān)任組長,產(chǎn)房和病區(qū)各選擇1名年資較高的護(hù)理人員為副組長。②尋找風(fēng)險因素：小組所有成員共同對以往的風(fēng)險事件進(jìn)行分析,尋找護(hù)理風(fēng)險因素,主要包括：針對產(chǎn)科住院患者特點的風(fēng)險管理措施缺乏；夜間值班護(hù)士少,對產(chǎn)房和病房不能同時兼顧；產(chǎn)房忙時工作環(huán)節(jié)的疏漏；母嬰同室,產(chǎn)婦及家屬對新生兒監(jiān)護(hù)不到位；護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符；護(hù)理人員用語不規(guī)范,未能和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通；護(hù)理人員缺乏法律意識等。③制定風(fēng)險管理措施并實施定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險和法律知識教育,如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保護(hù)法》、《護(hù)士職責(zé)》等,樹立其的安全意識和法律意識；定期舉辦降低護(hù)理風(fēng)險知識的講座,并結(jié)合臨床案例共同進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗；定期召開護(hù)理安全分析會議,查找影響護(hù)理安全隱患；嚴(yán)格實行告知風(fēng)險義務(wù),讓家屬簽署知情同意書；在進(jìn)行護(hù)理操作之前,向產(chǎn)婦解釋操作的目的和意義,并告知風(fēng)險因素,取得產(chǎn)婦和家屬的配合及諒解；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬統(tǒng)一進(jìn)行物品的擺放,將熱水瓶、銳器放在遠(yuǎn)離新生兒較遠(yuǎn)的地方,防止?fàn)C傷等意外的發(fā)生；注意保持新生兒呼吸道的通暢,防止衣物、痰液等阻塞呼吸道；為新生兒及產(chǎn)婦系腕帶；每日對產(chǎn)婦的有關(guān)情況進(jìn)行評估,并盡量滿足其要求,以減輕患者思想負(fù)擔(dān),維持樂觀的狀態(tài)；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的變化,發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動；做好產(chǎn)婦的護(hù)理,指導(dǎo)其行母乳喂養(yǎng)；做好新生兒臍部、口腔、眼部的護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及交接班制度；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,并密切觀察藥物的不良反應(yīng)；保持病室及病區(qū)的安靜、清潔,定期繼續(xù)擰消毒；加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn),鼓勵其進(jìn)行繼續(xù)教育,提高自身理論水平和操作技能；培養(yǎng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通的能力；建立完善的管理制度,并嚴(yán)格按制度辦事,以保障各項護(hù)理措施及制度順利實施且準(zhǔn)確得到落實；合理排班及安排配置人員,如以老帶新；交接班時對高危人群及病房存在的安全隱患進(jìn)行重點交接,使醫(yī)護(hù)人員做到心里有數(shù),以便重點進(jìn)行觀察。

1.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯的發(fā)生率、對護(hù)理工作的滿意度。對護(hù)理工作的滿意度采用統(tǒng)一自制問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,得分越高,對護(hù)理工作的滿意度越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯事件發(fā)生兩組護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯事件發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2護(hù)理滿意度兩組護(hù)理滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

產(chǎn)科是一個高風(fēng)險性的科室,具有急診多、夜診多、出診多、病情進(jìn)展快、且護(hù)理服務(wù)對象周轉(zhuǎn)頻繁的特點,護(hù)理工作稍不到位即可造成投訴、糾紛等事件的發(fā)生。但產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的,當(dāng)護(hù)理人員預(yù)測可能發(fā)生風(fēng)險事件時及時的作出反應(yīng),做到預(yù)防在先,搶救時從容應(yīng)對,為患者贏得搶救時間。風(fēng)險管理實施的核心內(nèi)容就是利用制度進(jìn)行防范、約束各項操作工作,以達(dá)到對風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)防的目的。

2013年4月~2014年3月在本院產(chǎn)科開展風(fēng)險管理,首先成立風(fēng)險管理小組,及時查找風(fēng)險因素,并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施：首先對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險知識和法律知識的培訓(xùn),較好的使護(hù)理人員形成了風(fēng)險預(yù)防理念和意識,從而對風(fēng)險因素和危險環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制,以規(guī)避風(fēng)險事件的發(fā)生；其次針對產(chǎn)婦和家屬積極的進(jìn)行風(fēng)險告知義務(wù),既保護(hù)了其的知曉同意權(quán),又取了其對風(fēng)險預(yù)防工作的配合；且在日常的護(hù)理工作中針對可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行操作,既有效的保證了母嬰的安全,又拉近了護(hù)患之間的距離,提升了患者的滿意度。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平是保證護(hù)理工作順利實施和患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),也是控制風(fēng)險事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié),故積極加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn),鼓勵護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行深造；并制定嚴(yán)格的規(guī)章管理制度及合理的安排護(hù)理人員上班、值班,從多個層面共同防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。與2012年4月~2013年3月實行常規(guī)管理的階段相比較,2013年4月~2014年3月實行風(fēng)險管理階段的護(hù)理投訴事件、護(hù)理差錯事件、護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率都有明顯下降(P<0.01),而患者對護(hù)理工作的滿意度也有明顯提升(P<0.01)。

篇5

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；肝膽外科；護(hù)理

當(dāng)前，肝膽外科的臨床手術(shù)是比較復(fù)雜的，此科的高齡患者數(shù)量是比較多的，所以臨床醫(yī)療護(hù)理存在著諸多的風(fēng)險，因此，我們要求臨床的護(hù)士要具備高超的護(hù)理技術(shù)，使得護(hù)理的風(fēng)險降到最低限度，確?；颊叩木歪t(yī)安全[1]。我們在肝膽外科應(yīng)用風(fēng)險管理，對那些存在安全隱患的環(huán)節(jié)制定有效的應(yīng)對措施，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識，對取得的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院肝膽外科的患者的相關(guān)情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者?；颊叩哪挲g為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴(yán)重的，這就使護(hù)理存在著很大的風(fēng)險隱患。

1.2臨床表現(xiàn)

肝膽外科收治的患者的情況是不同的，但是，他們都有著同樣的臨床表現(xiàn)，即患者的病情嚴(yán)重程度是很高的，患病的時間很長，病情容易反復(fù)出現(xiàn)，并且患者的病情比較危急，總體說來，患者要忍受較大的痛苦，這些情況都增加了護(hù)理的風(fēng)險幾率。

1.3治療方法

在護(hù)理肝膽外科患者的時候，我們的目標(biāo)是要達(dá)到不讓患者的病情反復(fù)出現(xiàn)。并且，在從事護(hù)理工作的時候，護(hù)士要重視與患者及其患者的家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，要注意工作態(tài)度和語言措辭，緩解患者的不良情緒，在任何情況下都要心平氣和的與患者及其家屬溝通，不要產(chǎn)生矛盾。

2肝膽外科護(hù)理風(fēng)險的重要原因

2.1肝膽外科患者的高風(fēng)險性

這個科室的患者一般病情復(fù)雜且嚴(yán)重，常常需要手術(shù)治療，他們的病情變化無常，一些患者的疾病情況還容易發(fā)生反復(fù)。此外，由于諸多原因的影響，近年來患者的數(shù)量呈上升的趨勢，患者的各重要器官都會受到一定的影響，出現(xiàn)功能障礙，并且還會有多種并發(fā)癥的情況發(fā)生。這些情況的存在都是基礎(chǔ)危險誘因。還有就是，應(yīng)用藥物、圍術(shù)期的觀察等等也是非常重要的，和治療效果是有緊密的聯(lián)系的。

2.2臨床護(hù)士的風(fēng)險誘因

2.2.1護(hù)士的操作技術(shù)水平

在肝膽外科的護(hù)士中，年齡低、職稱低和資歷低的臨床護(hù)士數(shù)量是比較多的，有些護(hù)士對患者疾病的發(fā)生發(fā)展不了解，護(hù)士對臨床護(hù)理流程也沒有詳細(xì)的了解，對于患者病情的變化不能及時的發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士會產(chǎn)生測量錯誤的情況，造成對患者的護(hù)理不全面而使病情被忽視。此外還有部分的護(hù)士的臨床操作技術(shù)不熟練，進(jìn)而導(dǎo)致患者以及其家屬的不滿，由此發(fā)生了護(hù)理糾紛。

2.2.2心理誘因

（1）臨床上年齡較大的護(hù)士思想落后，對于新的臨床理論、知識、技術(shù)不注重學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了相關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)落后的現(xiàn)象，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不佳也是其中的誘因。（2）年輕的護(hù)士大部分是獨生子女，她們普遍是以自我為中心的，團(tuán)隊意識與合作意識很差，同時對科室的待遇較為不滿，不能主動的去為患者服務(wù)，工作態(tài)度冷漠。（3）由于科室的人力資源相對的缺乏，護(hù)士長期的超負(fù)荷工作，在社會中護(hù)士的職業(yè)不被重視，這些都很容易使臨床護(hù)士出現(xiàn)厭倦的情緒。

2.2.3管理誘因

肝膽外科中的相關(guān)規(guī)章制度不完善，護(hù)士對工作職責(zé)沒有一個清楚的了解。相關(guān)的規(guī)章制度也沒有很好的落實，執(zhí)行力是十分不佳的，臨床的護(hù)士對相關(guān)的制度掌握不佳。此外，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中不能嚴(yán)格的遵守相關(guān)的制度進(jìn)行操作，護(hù)士長管理不佳，對護(hù)理中潛在的危險因素沒有預(yù)見性，對相對應(yīng)的處理方法不能很好的實施。

2.3風(fēng)險管理防范對策

2.3.1對臨床的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制要不斷的完善

（1）在臨床上要成立一個護(hù)理風(fēng)險管理小組，每一段時間都要對臨床上出現(xiàn)的問題和安全隱患進(jìn)行分析與排查，并要開會對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、探討，對于相關(guān)的整改措施要實施到位。此外，要對護(hù)士應(yīng)用一對一的方式進(jìn)行帶教。（2）對于臨床各項工作制度和工作流程要不斷的進(jìn)行完善，將制度細(xì)化來指引工作，每個科室都要統(tǒng)一標(biāo)識，要制定完善的急救流程，在護(hù)理中護(hù)士要對臨床護(hù)理的各項操作過程進(jìn)行完善，并應(yīng)用雙人核對制度。（3）合理的配置人力資源，排班要應(yīng)用新老搭配的方法，在主要的時間段，要增加臨床護(hù)士的數(shù)量。此外，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)要抓緊，確保護(hù)理安全[2]。

2.3.2增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識

（1）通過每個星期的例會對護(hù)士給予風(fēng)險意識和法律知識條文的相關(guān)培訓(xùn)，使整個科室的護(hù)士的臨床護(hù)理風(fēng)險意識與防范意識都得到提升。（2）每個月要對護(hù)士進(jìn)行分層次的應(yīng)用?？评碚撆c操作技能進(jìn)行培訓(xùn)與考核，考核的成績要進(jìn)行獎勵懲罰，與工資進(jìn)行掛鉤，使得護(hù)士的理論和操作水平不斷的提高，加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的防范能力。（3）臨床護(hù)士要對護(hù)理服務(wù)的態(tài)度不斷的改善，本著“以患者為中心”的護(hù)理理念，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。

3結(jié)果

護(hù)士的防范意識顯著的升高了，依法實施護(hù)理自律行為明顯的提高了，臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著的下降，患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度不斷的升高。在臨床護(hù)理中沒有發(fā)生嚴(yán)重的糾紛與護(hù)理差錯事故。臨床護(hù)理質(zhì)量的各個指標(biāo)都已達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，收到了很好的護(hù)理效果。

4討論

在臨床中，肝膽外科的護(hù)理風(fēng)險是比較高的，對于此，肝膽外科的護(hù)士要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，并且還要加強(qiáng)專科知識、技能和相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，使自己的綜合素質(zhì)不斷的提升，在工作中要嚴(yán)格的執(zhí)行各種制度與操作規(guī)程，為患者提供科學(xué)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。通過多方面來防范護(hù)理風(fēng)險，收到了很好的效果。

綜上所述，在肝膽外科中實施臨床護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施來應(yīng)對，以提高護(hù)理質(zhì)量。

作者:鐘華 單位:湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇6

護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，主要是按照醫(yī)囑和護(hù)理基本要求進(jìn)行護(hù)理，試驗組采用風(fēng)險管理護(hù)理。主要有制定管理制度、護(hù)理培訓(xùn)、加強(qiáng)溝通、安全教育等。護(hù)理效果評價：在患兒病情康復(fù)后讓患兒的家屬對護(hù)理工作進(jìn)行滿意度的評價，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結(jié)合患兒病情恢復(fù)的情況綜合評價護(hù)理的效果。統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組護(hù)理總滿意度93.8%，對照組護(hù)理總滿意度83.3%，試驗組的護(hù)理效果明顯好于對照組。

3討論

引起兒內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的因素是多方面的，加上兒內(nèi)科護(hù)理的難度，風(fēng)險管理的應(yīng)用是非常重要的。風(fēng)險管理是一個長期的工作，不僅需要護(hù)理人員提升其護(hù)理的技能，還需要在日常護(hù)理工作中不斷調(diào)整護(hù)理管理制度，從而使得護(hù)理更加安全。護(hù)理風(fēng)險因素：

①患兒的自身因素：由于患兒的年齡小，自我控制能力差，疾病發(fā)作得快，患兒對于自己的感受不能很好地傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，使得醫(yī)生的確診增加了很多不確定的因素。另外，患兒的自理能力差，沒有很好的醫(yī)囑遵從性，會增加護(hù)理風(fēng)險，加上家屬的疏忽等，非常容易發(fā)生跌傷等意外情況，增加了治療的難度。

②社會因素：現(xiàn)階段一個家庭只有一個孩子，家屬對于護(hù)理的期望值與護(hù)理人員達(dá)到的護(hù)理程度存在明顯的落差，一旦護(hù)理人員的護(hù)理行為不到位，就會引起家屬對于護(hù)理的極大不滿，從而引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。

③現(xiàn)階段的管理制度不健全：缺少必要的監(jiān)督體系，使得護(hù)理人員的工作存在著隨意性，在病例記錄時出現(xiàn)錯誤等，為醫(yī)患糾紛留下了隱患。

篇7

1.1一般資料2009級護(hù)理本科即將進(jìn)入臨床實習(xí)的186名護(hù)理學(xué)生，平均分為兩組，每組93人，兩組中男性均為9名，女性均為84名，年齡均在22～24歲之間，兩組一般資料經(jīng)比較無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組采用風(fēng)險管理方法。

(1)成立護(hù)理風(fēng)險管理小組確定風(fēng)險管理小組成員的職責(zé)及分工。

(2)強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險意識教育。

(3)建立風(fēng)險因素及風(fēng)險事件評估量表。

(4)每月定期對風(fēng)險事件和風(fēng)險因素進(jìn)行分析討論。

(5)規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真記錄工作細(xì)則，并對護(hù)理糾紛、差錯、護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評分進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的管理教育方法。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用X2檢驗;計算資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組實施護(hù)理風(fēng)險管理后，差錯風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率均明顯低于對照組，而護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度均顯著高于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明對護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)實施風(fēng)險管理有助于改善病區(qū)風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)生的安全感和自信心。

3討論

3.1護(hù)理學(xué)生臨床實習(xí)風(fēng)險因素分析本組研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習(xí)護(hù)生風(fēng)險因素主要有以下幾個方面。

3.1.1護(hù)生學(xué)習(xí)工作的適應(yīng)進(jìn)入臨床實習(xí)后，護(hù)理學(xué)生首先面臨的是學(xué)習(xí)和工作環(huán)境的適應(yīng)問題，在實習(xí)過程中，伴隨著課堂式的教學(xué)方式明顯減少，護(hù)生的理論學(xué)自學(xué)外，基本沒有集中的課堂學(xué)習(xí)，取而代之的是理論到實踐的工作環(huán)節(jié)，而此階段，他們將面對的是具體的病人和護(hù)理治療任務(wù)，其學(xué)習(xí)方式也由老師講授轉(zhuǎn)變成自己的觀摩學(xué)習(xí)或在帶教老師指導(dǎo)下自己動手，加之病人的疾病，患者的病態(tài)等因素都可能對年青的護(hù)生產(chǎn)生巨大的心理震撼，他們要適應(yīng)，往往需要一個過程。在這個過程中，護(hù)生有可能鄙視患者，不愿意接觸患者等，甚至一些護(hù)生會出現(xiàn)明顯的心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致一些護(hù)理失誤或差錯，以及服務(wù)態(tài)度不佳等問題。

3.1.2帶教老師部分帶教老師專業(yè)知識不扎實，工作態(tài)度不端正，責(zé)任心不強(qiáng)，都會潛移默化地影響到護(hù)生的工作態(tài)度，加之有的老師將護(hù)生當(dāng)成廉價勞動力使喚，盡分派護(hù)生干一些工作之外的雜事，如遇上病人突然增多，工作量大，帶教老師自身工作繁忙，對護(hù)生監(jiān)管不夠或存在僥幸心理，直接讓護(hù)生單獨進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作，未做到放手不放眼，也是導(dǎo)致差錯事故和護(hù)理糾紛發(fā)生的主要原因。

3.1.3護(hù)生護(hù)理技術(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模高于一般高等教育的增長速度，導(dǎo)致教學(xué)資源不足而引發(fā)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)下降，培養(yǎng)質(zhì)量下降等等，加之護(hù)生動手能力不足，臨床護(hù)理經(jīng)驗缺乏。在打針、輸液等實際的護(hù)理工作中，往往需要經(jīng)過很多次的實踐練習(xí)才能逐步掌握和熟悉。如果護(hù)生操作失敗次數(shù)過多，患者就會心生抱怨，說醫(yī)院拿實習(xí)護(hù)生在患者身上做實驗，從而產(chǎn)生投訴行為。另外，有時病區(qū)患者突然增多，人手不足，帶教老師無法親自指導(dǎo)每一個護(hù)生，而由于護(hù)生技術(shù)不足，觀察不仔細(xì)，或發(fā)現(xiàn)問題隱瞞不報，都可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的醫(yī)療護(hù)理事故。一旦出現(xiàn)護(hù)理責(zé)任的事故，將給醫(yī)院帶來無法挽回的后果。而這樣的后果，護(hù)生本人往往無法承擔(dān)，處理不當(dāng)，還可能給護(hù)生未來的職業(yè)生涯帶來心理陰影，影響以后的從業(yè)。

3.1.4護(hù)生服務(wù)態(tài)度據(jù)報道，有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的，主要表現(xiàn)為疏忽大意，沒有盡到必要的“注意義務(wù)”，工作缺乏主動性，積極性，說話語氣生硬，解釋不到位，應(yīng)答不及時，對患者及家屬態(tài)度冷漠，缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識。

3.1.5護(hù)生法律意識很大一部分醫(yī)療糾紛則是由于法律知識缺乏，法律意識淡薄所致，主要表現(xiàn)在侵權(quán)行為，包括侵犯了患者的財產(chǎn)權(quán)及人身權(quán)、生命權(quán)、隱私權(quán)、名譽權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)等。另外因護(hù)生或醫(yī)院的帶教老師法律意識淡薄，可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的護(hù)理事件。我國的《護(hù)士法》明確規(guī)定，凡未取得護(hù)士資格證書，或取得證書但未經(jīng)注冊的護(hù)士不得從事護(hù)理工作，而在實際護(hù)理帶教工作中，未取得護(hù)士資格或沒有注冊的護(hù)生常常被安排進(jìn)行一些護(hù)理工作。由于缺乏醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)的法律意識，一些護(hù)生在實習(xí)工作中隨意性大，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑和違規(guī)操作行為，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

3.2護(hù)理學(xué)生臨床實習(xí)風(fēng)險管理的應(yīng)對措施

3.2.1對照組傳統(tǒng)管理模式，就是按照護(hù)理本科教學(xué)的培養(yǎng)方案對護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，沒有進(jìn)行專門的風(fēng)險意識的教育和管理，護(hù)生的風(fēng)險意識都是通過所有授課老師進(jìn)行一些簡單的傳授。

3.2.2管理組

(1)成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，確定風(fēng)險管理小組成員的職責(zé)，制定工作細(xì)則表，包括制度和流程，每個成員必須明確自身的責(zé)任和義務(wù)，并認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行和記錄。

(2)強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險意識教育。專業(yè)技能是護(hù)理人員實施護(hù)理的基礎(chǔ)，組織護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)自身專業(yè)領(lǐng)域的新知識，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的飛速發(fā)展，定期對護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識考核，以提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動性。并通過集中講座和個人教育相結(jié)合，理論講座和實際案例相結(jié)合，文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合的方式對93名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險管理宣傳和教育，宣傳教育的主要內(nèi)容有《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》、《護(hù)理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》等相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理風(fēng)險管理、風(fēng)險預(yù)防、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失等概念;醫(yī)務(wù)人員在工作中是否履行了“告知義務(wù)”，是否履行了結(jié)果“預(yù)見義務(wù)”和結(jié)果“回避義務(wù)”等;同時開展思想教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識，是做好控制風(fēng)險的前提條件。

(3)建立風(fēng)險因素及風(fēng)險事件評估量表。臨床護(hù)理工作中，任何操作都會帶有一定危險性，因此，我們根據(jù)以往護(hù)生曾經(jīng)發(fā)生過的差錯、風(fēng)險事件、醫(yī)療糾紛等，制定了相應(yīng)風(fēng)險事件評估表，組織護(hù)生每月定期討論評價各種風(fēng)險因素，從而盡量避免自身操作中再出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和差錯事故。

(4)加強(qiáng)護(hù)生實習(xí)前、入院前教育。具體做法是由實習(xí)醫(yī)院派出專人給即將來院實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行有關(guān)護(hù)理、醫(yī)療法律的知識講座，并在講座中以實際案例對護(hù)生進(jìn)行警示教育，加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理責(zé)任感和使命感。同時也可以將醫(yī)院的現(xiàn)狀、工作制度、實習(xí)要求等現(xiàn)實情況告知護(hù)生，讓護(hù)生在進(jìn)入實習(xí)階段前有個心理準(zhǔn)備，可以有效提高護(hù)生入住醫(yī)院后的適應(yīng)能力。征求護(hù)生意見，不斷改善護(hù)生的生活環(huán)境和條件，減少護(hù)生擔(dān)憂。對護(hù)生的實習(xí)工作，應(yīng)遵循先易后難的原則。先讓護(hù)生到科室觀察了解一般護(hù)理工作情況，熟悉工作環(huán)境和內(nèi)容，然后再逐步讓護(hù)生參與到計劃的實習(xí)工作中去。

(5)重視人性化管理［7］，營造和諧的工作氣氛?！耙匀藶楸尽笔枪芾淼幕驹?，帶教老師及實習(xí)生管理者應(yīng)隨時關(guān)注護(hù)生的思想的心理狀況，對出現(xiàn)思想和心理問題的護(hù)生應(yīng)及時給予疏導(dǎo)干預(yù)，防止不良思想和心理問題影響到臨床護(hù)理工作。工作中為調(diào)動護(hù)生積極性，多對其工作予以表揚和鼓勵，并鼓勵主動呈報自身或他人的護(hù)理缺失，帶教老師為護(hù)生指點工作缺失時，應(yīng)注意談話場合和語氣，避免傷害其自尊心，帶來不必要的風(fēng)險。

(6)規(guī)范操作規(guī)程，認(rèn)真記錄工作細(xì)則。如護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯、護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況，對護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評分實施統(tǒng)計。加強(qiáng)對護(hù)生實習(xí)期間的管理和專業(yè)技能考核。首先是加強(qiáng)護(hù)生的心理管理，職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，培養(yǎng)他們形成良好的工作態(tài)度和習(xí)慣，其次是加強(qiáng)護(hù)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)成果的考核，采取理論與操作考核相結(jié)合的方法。當(dāng)護(hù)生在一個科室實習(xí)即將結(jié)束，開始輪轉(zhuǎn)到下一個科室時，組織該科護(hù)生進(jìn)行考試考核，合格后方能輪轉(zhuǎn)到下一個科室。并獎勵和表彰優(yōu)秀護(hù)生，從而激勵護(hù)生嚴(yán)格要求自己，努力學(xué)習(xí)，通過提升護(hù)生自身素質(zhì)和能力，來有效控制風(fēng)險的發(fā)生。

(7)加強(qiáng)帶教老師的能力培訓(xùn)。主要是對帶教老師進(jìn)行提高教學(xué)能力的培訓(xùn)，其中必不可少的是加強(qiáng)帶教老師心理輔導(dǎo)能力的培訓(xùn)，并傳播優(yōu)秀帶教老師的先進(jìn)經(jīng)驗，通過培訓(xùn)，提升帶教老師的工作能力、教學(xué)水平和責(zé)任感，減少護(hù)生差錯的發(fā)生。

(8)對于本身就存在較大風(fēng)險的臨床科室或不利于護(hù)生帶教工作的科室，如傳染病科、ICU、急診科等，應(yīng)避免護(hù)生在這些科室實習(xí)過久，或盡可能避免護(hù)生在這些科室實習(xí)。

篇8

1.1觀察指標(biāo)

對對照組和實驗組的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率分析比較。并對患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析，將滿意度分為3種指標(biāo)：非常滿意、滿意、不滿意。

1.2統(tǒng)計方法

通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，對照組（190例）的手術(shù)風(fēng)險率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護(hù)理滿意度為70.1%；實驗組（190例）的手術(shù)風(fēng)險率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)97.9%。兩組統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組的手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率降低，患者的護(hù)理滿意度明顯上升，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

風(fēng)險管理是對工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險因素進(jìn)行評估、識別、預(yù)防，并采取正確的防范措施，以控制風(fēng)險的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，避免影響到患者的生命安全，也可以維護(hù)醫(yī)院的形象與利益。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率較高，風(fēng)險可導(dǎo)致患者生命危險甚至死亡，因此，應(yīng)該采用風(fēng)險管理的方式將手術(shù)風(fēng)險降至最低，以提高患者滿意度與手術(shù)成功率。當(dāng)前，該院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險管理制度一般采取嚴(yán)格的查對制度，手術(shù)配合滿意度得到了顯著的提高。該院實行風(fēng)險護(hù)理管理的體會為：

①提高護(hù)士自身技能與素質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)室各級別護(hù)士的培訓(xùn)，尤其對新入職的手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)。提高手術(shù)室護(hù)士防范風(fēng)險的能力，并加強(qiáng)風(fēng)險法制意識及制度的培訓(xùn)。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學(xué)、物理因子與消毒劑的使用，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備的術(shù)前評估，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣等因素熟練的配合手術(shù)，及時消除潛在的風(fēng)險因素，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。

②鞏固制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行手前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查制度，術(shù)中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術(shù)后與醫(yī)生再次查對，對口頭遺囑應(yīng)重復(fù)核對后執(zhí)行。輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，并嚴(yán)密監(jiān)測輸血反應(yīng)的發(fā)生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術(shù)后仔細(xì)核對登記。術(shù)中留取的患者標(biāo)本不可擅自丟棄，應(yīng)應(yīng)交給主治醫(yī)生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應(yīng)責(zé)任到人保管，及時、認(rèn)真填寫護(hù)理文書。

篇9

病區(qū)現(xiàn)有護(hù)士8名，年齡20-38歲，工作年限均在12年以上，職稱副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名，護(hù)士4名.設(shè)有床位35張，2011年以來，收治患者255例，實行無陪護(hù)封閉式管理。

2方法

2.1風(fēng)險識別與評估

2.1.1患者因素

精神病患者長期飽受病痛折磨，精神、思維、情感等方面都一場，經(jīng)常受到癥狀的支配，會出現(xiàn)自虐、自殺以及傷人等現(xiàn)象。很多患者自知能力，拒絕配合醫(yī)院治療或者出現(xiàn)反抗。還有的患者思想顧慮過多，病程較長，愈合較慢，患者與家庭的關(guān)系時好時壞，容易產(chǎn)生較大的情緒波動；再有是患者長期的病痛折磨，不能正確表達(dá)自己的意圖，自我防范和自己護(hù)理能力下降，很容易發(fā)生一些意外；最后是要務(wù)的副作用，經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以及低血性摔倒，吞咽食物困難等現(xiàn)象。

2.1.2護(hù)理人員因素

護(hù)理人員的風(fēng)險因素主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一是缺乏專業(yè)的知識；第二是責(zé)任意識不強(qiáng)；第三是缺乏良好的職業(yè)道德

2.1.3家屬因素

醫(yī)學(xué)家屬缺乏必要的病理知識，對病區(qū)的安全管理不理解，不配合，對于與醫(yī)院的規(guī)章制度不接受，導(dǎo)致在一些細(xì)節(jié)上出現(xiàn)了糾紛，而且家屬對一些采取的安全措施認(rèn)識不到位，從而造成了一些不必要的安全事故發(fā)生。

2.1.4環(huán)境因素

封閉式的管理是精神科患者的一大特點，各種患者在一起，難免會差生一些生活單調(diào)和病態(tài)支配下的互毆糾紛，還有的患者難以接受臨床環(huán)境選擇了外逃行為；第二，病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施落后，如地面濕滑，無扶手等等。

2.2精神科護(hù)理工作風(fēng)險管理措施與評價

2.2.1精神科護(hù)理工作風(fēng)險管理措施

一是要建立風(fēng)險管理組織；二是要完善管理制度；三是強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)；四是掌握病情，嚴(yán)密觀察。

3結(jié)果

我院精神科開展護(hù)理風(fēng)險管理工作以來，無護(hù)理投訴，護(hù)患糾紛發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量明顯提高，各項工作得到了明顯提高。各項指標(biāo)比較差異都具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

4討論

4.1護(hù)理人員的素質(zhì)是開展風(fēng)險管理的核心

護(hù)理工作人員在精神科護(hù)理工作中要面對一群特殊的被護(hù)理群體，護(hù)理人員要具有豐富的專業(yè)知識，還要具有溝通能力以及豐富的知識面，能夠應(yīng)對在護(hù)理中出現(xiàn)的各種突況，在面風(fēng)險實，要采取有效的防范措施，才能提高護(hù)理的質(zhì)量。

4.2成功實施風(fēng)險管理是風(fēng)險規(guī)避的主要途徑

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；風(fēng)險管理；防御機(jī)制；手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室出現(xiàn)安全風(fēng)險不僅由于護(hù)理人員的工作疏忽，更多的是管理中操作不規(guī)范、醫(yī)療器械的管理問題[1-2]。而手術(shù)室又是與醫(yī)院各科聯(lián)系最緊密的部門，因而手術(shù)室的護(hù)理效果對患者的早日康復(fù)有最直接的影響。本研究主旨為探究護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取選取我院2014年1月至2015年1月收治的232例手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，每組116例患者。觀察組中男性患者58例，女性患者58例，年齡7~75歲，平均年齡（45±1.2）歲；對照組中男性患者56例，女性患者60例，年齡8~75歲，平均年齡（46±1.3）歲，所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。1.2管理方法1.2.1對照組管理方法：對照組采用常規(guī)的管理方法，在患者入院時，為患者講解手術(shù)的操作過程，并進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)管理。1.2.2觀察組管理方法：觀察組采用風(fēng)險管理防御機(jī)制，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理工作較為特殊，需要團(tuán)隊配合進(jìn)行，因而護(hù)理管理者需對團(tuán)隊的每一位成員表現(xiàn)足夠的關(guān)心，為護(hù)理人員排憂解難，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。②管理者通過與護(hù)士的交流或其他途徑，了解其家庭情況，安排值班時根據(jù)護(hù)士的該情況進(jìn)行合理排班，在最大程度上顧及護(hù)士工作感受，提高手術(shù)室護(hù)理治療。③對所有參與護(hù)理的人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，管理者加強(qiáng)對護(hù)士操作技能的考核，有利于預(yù)見手術(shù)室中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并針對問題進(jìn)行相應(yīng)的改善措施。④對護(hù)理人員進(jìn)行必要的安全防范措施及法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)態(tài)度和工作態(tài)度，可獨立完成護(hù)理工作并應(yīng)對可能發(fā)生的問題。1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者風(fēng)險事件、護(hù)理投訴糾紛及風(fēng)險管理的情況，比較兩組手術(shù)室護(hù)理效果。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險事件及護(hù)理投訴糾紛的比較：比較兩組患者風(fēng)險事件及護(hù)理投訴糾紛的例數(shù)顯示，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組護(hù)理人員風(fēng)險管理情況的分析：比較兩組護(hù)理人員風(fēng)險管理情況顯示，觀察組各項指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

本文結(jié)果表明，觀察組風(fēng)險事件及護(hù)理投訴糾紛的例數(shù)少于對照組，風(fēng)險意識、風(fēng)險管理認(rèn)識、風(fēng)險管理態(tài)度、風(fēng)險管理行為意向高于對照組。提示護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理者中的應(yīng)用效果顯著。究其原因，在手術(shù)室護(hù)理過中，經(jīng)常會出現(xiàn)院內(nèi)感染、職責(zé)不明確、差錯事故等情況，這也是常見的護(hù)理風(fēng)險事件。觀察組采取護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制時，對護(hù)士進(jìn)行崗位的培訓(xùn)，這要求管理者對風(fēng)險有預(yù)見性的分析，針對每一個護(hù)理人員的不足，安排個性化的培訓(xùn)方案；針對護(hù)理人員的責(zé)任意識缺失，做到權(quán)責(zé)明確、分工合理，努力提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，減少手術(shù)室風(fēng)險事故的產(chǎn)生，因而觀察組風(fēng)險事件及護(hù)理糾紛顯著少于對照組[3]。此外，安全是手術(shù)室護(hù)理的核心，安全的護(hù)理則是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)與前提，而科學(xué)護(hù)理方法的要求是護(hù)理與手術(shù)治療之間的完美配合[4]。在建設(shè)安全手術(shù)室護(hù)理環(huán)境的同時，增強(qiáng)對護(hù)理人員的心理關(guān)注、法律意識培養(yǎng)，在一方面使護(hù)理人員提高工作積極性，另一方面也加強(qiáng)其護(hù)理的責(zé)任意識，進(jìn)而提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的意識，改變風(fēng)險態(tài)度和對待風(fēng)險的行為，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理安全建設(shè)的有效進(jìn)行。

綜上所述，護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，是一種有效風(fēng)險管理預(yù)防機(jī)制，值得在臨床中推廣。

作者:徐靜 單位:沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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