導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇鼻炎手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2 貴州省雷山縣人民醫(yī)院 貴州 雷山 557100）

【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病、藥物治療一般效果不佳。多數(shù)依靠手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法簡(jiǎn)單，但不足之處也非常明顯。改良手術(shù)即功能性手術(shù)充分發(fā)揮了新設(shè)備優(yōu)勢(shì)，術(shù)野照明好，切除位精確，損傷小，出血少，達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)要求。術(shù)中術(shù)后患者痛苦輕、愈合好。同時(shí)因?yàn)楸Ａ袅苏５慕M織結(jié)構(gòu)，保留了止常的鼻腔生理功能，因而就避免了許多不良并發(fā)癥，如醫(yī)源性萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎等。

【關(guān)鍵詞】鼻炎;肥厚性;手術(shù)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R142.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0354-01

慢性肥厚性鼻炎是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年有增多趨勢(shì)。該病是以鼻甲（主要是下鼻甲）粘膜、粘膜下層，甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥。

（1）其主要癥狀是鼻阻頭痛，流涕記憶力下降，咽干或伴咽鼓管阻塞癥狀。

（2）其病理主要是粘膜固有層內(nèi)的動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，靜脈及淋巴管周圍淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，回流受阻，靜脈通透性增多，粘膜固有層水腫，繼而在血管周圍發(fā)生纖維組織增生，亦可水腫嚴(yán)重而發(fā)生息肉樣變，若病變向深發(fā)展，累及骨膜，產(chǎn)生成骨細(xì)胞而引起鼻甲骨增生肥大。

（3）病因常見(jiàn)有急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，久治未愈，鼻腔結(jié)構(gòu)異常，及鄰近感染灶影響到副鼻竇炎，腺樣體肥大等，全身及局部用藥不當(dāng)，職業(yè)環(huán)境因素及不良生活習(xí)慣，許多全身慢性疾病如貧血、糖尿病、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病等，以及微量元素、維生素缺乏，免疫功能障礙。

（4）檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜增生肥厚，呈暗紅色或蒼白色，尤以下鼻甲為甚，鼻甲骨可肥大常阻塞整個(gè)鼻腔嚴(yán)重時(shí)表面欠光滑或呈桑葚狀，甚至為息變組織，觸及下鼻甲有硬實(shí)感，以1%麻黃素液收斂鼻腔粘膜效果不顯，總鼻道或下鼻道可見(jiàn)炎性分泌物。

對(duì)于該病的治療，一般分為兩大類；一為藥物治療，主要針對(duì)早期，針對(duì)病因予以抗生素、激素、中成藥（通竅及活血化瘀），再輔以維生素，微量元素，它又可分為局部與全身治療，但大多數(shù)收效甚微。別一類則為手術(shù)治療，筆者又將其分為二類，前一類為傳統(tǒng)手術(shù)，后一類為功能性手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥相同，即肥厚性鼻炎，鼻阻嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)保守治療無(wú)療效，有明顯耳咽管阻塞癥狀，有明顯壓迫性反射性頭痛，有下鼻甲粘膜息肉樣變或伴有典型變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，下鼻甲骨質(zhì)增生肥大明顯者。手術(shù)禁忌癥亦基本相同，如鼻腔及鄰近組織器官急性炎癥期，有出血傾向者，有全身嚴(yán)重疾病如高血壓、心肺疾病、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核。麻醉二者相同，即鼻腔表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉。該病手術(shù)療效優(yōu)于藥物治療而傳統(tǒng)手術(shù)綜合療效又明顯差于功能性手術(shù)。本文重點(diǎn)在于研究該病的手術(shù)治療及改進(jìn)方法。

對(duì)象與方法：對(duì)象，將60例符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，女22例，男38例，年齡18―48歲，平均3 2歲，病程3―12年，全部患者均經(jīng)CT，鼻及副鼻竇薄層掃描及鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)確有下鼻甲肥大者，均有鼻阻頭痛等癥狀，經(jīng)多方保守治療3月以上無(wú)良效。

方法自2008―2009年一年將60名患者隨機(jī)抽樣，分為二組，每組30例，一組為功能性手術(shù)組，二組為對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。對(duì)功能性手術(shù)組采用德國(guó)wolf公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及電動(dòng)切割器。于麻醉成功后，在下鼻甲前作一縱行小切口，利用剝離子充分剝下鼻甲骨，拆斷遂一取出，若下鼻甲軟組織肥厚明顯者，則使用3mm切割刀頭，進(jìn)入切口內(nèi)，吸切肥厚之軟組織。整個(gè)手術(shù)注意保護(hù)下鼻甲表層粘膜完整。對(duì)于合并中鼻甲肥厚息變，慢性副鼻竇炎者，以電動(dòng)切割器，鉤突刀、篩竇鉗等，切割息變之中鼻甲（但必須保留其標(biāo)向作用），切除鉤突，開(kāi)放篩泡或上頜竇等使鼻道竇口復(fù)合體引流通暢。術(shù)中注意止血，保持術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確。全過(guò)程手術(shù)出血一般少于20ml。用凡士林沙條填塞下鼻甲內(nèi)側(cè)。常規(guī)消炎止血、換藥。

對(duì)照組即第二組于局麻后，在鼻內(nèi)窺鏡照引導(dǎo)下，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，以下鼻甲剪由前向后。視其肥厚病變情況（一般剪除1/3部分），切除部分下鼻甲游離緣，包括粘膜、粘膜下軟組織，部分骨質(zhì)。要點(diǎn)是看清、準(zhǔn)確、迅速。若有合并癥者，處理同前，術(shù)后緊填凡士林紗條，常規(guī)消炎、止血、換藥。整個(gè)手術(shù)出血一般多于30ml。

結(jié)果：

（1）手術(shù)組，手術(shù)后48小時(shí)全部抽出兩鼻填塞物，一般無(wú)出血或少出血。通氣尚可，次日后每日鼻內(nèi)窺下?lián)Q藥一次，并白用生理鹽水沖洗器沖洗雙鼻腔2―3次。粘膜輕度腫脹充血，少許結(jié)痂（予以清除），無(wú)鼻腔粘連。一周后無(wú)鼻阻、鼻腔干燥及其他不適，隨診2年情況良好。

（2）對(duì)照組：患者因術(shù)中出血一般較多，故術(shù)后凡士林紗條壓迫較緊，頭痛十分明顯，難以入睡，并伴口干、呼吸吞咽不暢等全身不適癥狀明顯。有4例術(shù)后當(dāng)晚發(fā)生較大量出血（約200ml左右）而重新填塞，有一例出血約1000ml，發(fā)生嘔血、便血、出現(xiàn)失血性休克，而進(jìn)行搶救。48小時(shí)后逐步抽出紗條，18例發(fā)生出血15―80m1，2例出血>200m1，許多患者又得重新填塞，患者十分痛苦。隨訪2年，患者兩鼻腔通氣雖好，但多數(shù)患者伴有雙鼻干燥不適，易結(jié)痂，時(shí)常伴有頭痛等。

討論：

傳統(tǒng)手術(shù)與本組手術(shù)相比較，其不足顯而易見(jiàn)，它出血多，痛苦重，并且影響了雙鼻的正常功能，經(jīng)常鼻干燥、結(jié)痂、頭痛。而功能性手術(shù)組則充分利用了先進(jìn)設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，在清晰、精確的基礎(chǔ)上，充分保護(hù)了鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)而保護(hù)了鼻腔的生理功能，從而在切除病變部位改善通氣的基礎(chǔ)上保留了鼻腔粘膜加溫、加濕、過(guò)濾、纖毛運(yùn)動(dòng)以及呼吸、嗅覺(jué)、分泌免疫等功能。同時(shí)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少，基本上不會(huì)發(fā)生醫(yī)源性萎縮性鼻炎，干燥性鼻炎以及術(shù)中、術(shù)后大出血等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較具有療效好、安全性高，顯示了較高的先進(jìn)性、優(yōu)越性，因而值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)習(xí)班講義。

［2］ 中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科醫(yī)院，鼻內(nèi)鏡外科進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義。

［3］ 黃選兆、汪吉寶、孔維佳主編的實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)（二版）50―59P。

［4］ 王世勛、王燕棲主編《耳鼻咽喉手術(shù)學(xué)》一九七六年、天津人民出版社P282―283。

篇2

首先，慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。

其次，手術(shù)療法，一般治療無(wú)效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過(guò)多，原則上不超過(guò)下鼻甲的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無(wú)損于鼻粘膜的生理功能。

最后，如果進(jìn)行手術(shù)的話，具體的費(fèi)用要根據(jù)病情的嚴(yán)重情況，以及醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行決定的。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

【摘要】

目的 探討42例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的臨床療效。方法 42例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎全部在常規(guī)下行鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)，28例伴中鼻甲和（或）下鼻甲息肉樣變，同時(shí)行中鼻甲部分切除，并全部下鼻甲骨折外移術(shù)。結(jié)果 全部病例術(shù)后短期內(nèi)癥狀均停止發(fā)作，術(shù)后4周總有效率100％；術(shù)后1年總有效率87．5％。結(jié)論 鼻中隔矯正術(shù)可以通過(guò)去鼻黏膜的部分副交感神經(jīng)支配及改善鼻腔通氣等，以治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔矯正術(shù)；息肉樣變；副交感神經(jīng)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，是變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、水樣涕、鼻塞等癥狀。隨著人們對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí)，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)。它嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。變應(yīng)性鼻炎一般采用藥物治療，停用藥物后癥狀往往重復(fù)出現(xiàn)。但臨床中作者發(fā)現(xiàn)對(duì)于合并有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者通過(guò)手術(shù)矯正鼻中隔卻獲得了意想不到的效果?，F(xiàn)就我科近幾年對(duì)合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者，實(shí)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)或合并雙側(cè)中、下鼻甲成形術(shù)的治療療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2004-2008年間以鼻塞、頻繁打噴嚏、流清水涕為主訴就診的患者，根據(jù)常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)分，癥狀體征得分在5分以上。本組42例患者均伴有鼻中隔偏曲，并同意接受手術(shù)治療。其中男29例，女13例，年齡18～51歲，平均35．7歲。

1．2 手術(shù)方法

患者接受常規(guī)鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)，術(shù)中將偏曲之軟骨及骨切除，28例伴中鼻甲息肉樣變或下鼻甲后端黏膜肥厚，電動(dòng)切割吸引器切除；全部患者均行雙側(cè)下鼻甲骨折外移。術(shù)畢雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿止血，術(shù)后第2天取出雙側(cè)鼻腔填塞物。

1．3 結(jié)果判定

術(shù)后第4周來(lái)院隨訪1次，以后每6個(gè)月左右隨訪1次。參照變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，依據(jù)治療后患者打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢癥狀改變及鼻甲息肉樣變等幾項(xiàng)指標(biāo)的改善情況評(píng)分，按照下列公式算出改善的百分率：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×%，51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。

2 結(jié)果

全部病例隨訪1年以上。按變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后4周顯效38例，有效4例，總有效率為100％；術(shù)后1年顯效24例，有效13例，總有效率87．5％。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病，以連續(xù)噴嚏、鼻癢、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床特征。由于人們接觸到的變應(yīng)原的數(shù)量和種類日益增多，大氣污染、空氣中SO2，濃度增高等各種環(huán)境因素得不到控制，故變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)［3］。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線明顯向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部形成突起影響鼻腔生理功能或出現(xiàn)外周器官和全身癥狀者。孫樹(shù)巖等［4］研究證明，變應(yīng)性鼻炎與副交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。篩前神經(jīng)中含有副交感神經(jīng)纖維，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)下鼻甲黏膜內(nèi)也存在副交感神經(jīng)節(jié)。篩前神經(jīng)在鼻腔前上部分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，篩前神經(jīng)的鼻內(nèi)側(cè)支又分為供給鼻中隔的一支和供給鼻腔外側(cè)壁的一支。鼻中隔內(nèi)的篩前神經(jīng)副交感纖維有時(shí)可進(jìn)入篩骨垂直板內(nèi)，然后再穿出，供給鼻中隔前上部的大量漿液腺體。變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，過(guò)敏原刺激這些部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢，副交感神經(jīng)在局部釋放乙酰膽堿，二者協(xié)同作用，引起噴嚏、流涕等癥狀，因此，可以說(shuō)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與鼻中隔偏曲也有一定的關(guān)系。

本組病例術(shù)后變應(yīng)性鼻炎的癥狀緩解，可能有以下原因：(1)手術(shù)中廣泛剝離鼻中隔黏膜，術(shù)后鼻腔填塞物在一定程度上破壞了鼻中隔黏膜中分布的副交感神經(jīng)末梢 ，破壞了部分分布在該區(qū)域的篩前神經(jīng)副交感纖維感覺(jué)神經(jīng)，使之形成瘢痕，阻斷神經(jīng)反射使感覺(jué)神經(jīng)功能降低，降低了黏膜反應(yīng)性，對(duì)外界的物理、化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴(kuò)張，降低腺體分泌，可消除打噴嚏、流清涕等癥狀達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的［5］。(2)矯正了鼻中隔偏曲，恢復(fù)了鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，減少了抗原物質(zhì)的局部堆積，減輕了鼻腔的異常刺激。提高了變應(yīng)性鼻炎發(fā)作的反應(yīng)閾，所以也達(dá)到了一定的控制變應(yīng)性鼻炎發(fā)作的目的。

傳統(tǒng)保守治療變應(yīng)性鼻炎，采用單純藥物治療，部分患者不能堅(jiān)持治療或治療效果不佳。對(duì)于本組鼻中隔偏曲伴有變應(yīng)性鼻炎患者行鼻中隔矯正手術(shù)，首先患者深受變應(yīng)性鼻炎之苦，愿意接受手術(shù)；其次因手術(shù)目的明確，盡量減少損傷，尤其是實(shí)施功能性鼻竇鏡手術(shù)，最大限度保護(hù)鼻腔黏膜，且盡量保留中隔軟骨及骨質(zhì)，大部分四方軟骨于凹面劃痕減張，減少曲度，即可回置，只去除無(wú)法重塑成形的骨質(zhì)和軟骨。切除鼻甲黏膜也較保守，以不與鼻中隔黏膜相貼為度，損傷小 ，恢復(fù)快，無(wú)明顯并發(fā)癥［6-7］。術(shù)后療效顯著，即使部分患者遠(yuǎn)期療效欠佳，輔助藥物治療，也優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：172-173.

［2］變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135．

［3］韓德民．耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：223．

［4］孫樹(shù)巖，董震，卜國(guó)鉉，等. 篩前神經(jīng)與常年性鼻炎的解剖學(xué)研究［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25（4）：216-217．

［5］周劍勇，陳雅平，張蔚萍．變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的綜合治療［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(10)：1152-1153．

篇4

【關(guān)鍵詞】

兩種；手術(shù)；鼻炎；療效

目前環(huán)境因素所致各種粉塵化學(xué)物質(zhì)及刺激性氣體逐漸增多及環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化，造成鼻炎患者也逐漸增多[1]。很多患者由于治療不當(dāng)使急性鼻炎轉(zhuǎn)變成慢性病變，往往以慢性肥厚性鼻炎最為嚴(yán)重[2]。鼻腔黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生的炎癥肥厚為本病特點(diǎn)[3]，傳統(tǒng)治療方法是下鼻甲部分切除術(shù)給患者帶來(lái)巨大痛苦，而且效果欠佳[4]，因此有效治療方法的選擇成為廣大醫(yī)生的研究熱點(diǎn)，本研究應(yīng)用與鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)治療此病癥取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年2月至2012年1月本院五官科收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例按照手術(shù)方式隨機(jī)分為對(duì)照組50例（下鼻甲部分切除術(shù)）、觀察組50例（鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)），男65例，女35例、年齡22～45歲，平均（25.2±2）歲，其中合并鼻中隔偏曲30例，過(guò)敏性鼻炎45例，慢性鼻竇炎25例，全部臨床資料完整，均經(jīng)鼻鏡檢查確診，所有入組患者均手術(shù)治療，入組患者要求術(shù)前未經(jīng)任何治療，排除貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病后及慢性心、肝、腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)患者，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前修剪鼻毛，清潔鼻腔，應(yīng)用1%麻黃素噴涂下鼻甲黏膜，1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲黏膜下注射含1%腎上腺素的1%普魯卡因2ml。對(duì)照組采用下鼻甲部分切除術(shù)，患者取半臥位或坐位，按照黏膜肥厚程度應(yīng)用鼻甲剪將下鼻甲前端的肥厚黏膜剪開(kāi)，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，連同已剪開(kāi)的部分一并切除。然后用腎上腺素棉球壓迫止血滿意后，以凡士林紗條堵塞鼻腔。注意下鼻甲切除不要過(guò)多，如效果欠佳，可行二次手術(shù)。術(shù)后24h內(nèi)鼻腔滴石蠟油，48h取出鼻腔填紗條，此后每日滴1%麻黃素溶液4～5次，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)，患者半臥頭高位，使用德國(guó)西門(mén)子等離子射頻消融治療系統(tǒng)，首先將等離子手術(shù)系統(tǒng)能量設(shè)定為6級(jí)、射頻功率調(diào)至8～10W，將鼻內(nèi)鏡置入鼻腔充分暴露鼻甲找到肥厚部分后，由導(dǎo)針孔將下鼻甲射頻消融探針插入下鼻甲肥厚部位平行進(jìn)針至黏膜下，將下鼻甲后端、前緣進(jìn)行消融約3～5孔，使肥厚組織凝聚收縮，發(fā)白后通氣功能即刻改善后即停，術(shù)后給予抗生素治療，2～3d清洗鼻腔。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），在10cm的量尺上對(duì)鼻塞癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0代表沒(méi)有任何鼻塞癥狀感覺(jué)，10代表最大程度的鼻塞癥狀和不適。痊愈：鼻腔通氣完全正常；有效：鼻腔通氣好；顯效：鼻腔通氣良好；無(wú)效：鼻腔通氣差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3討論

慢性肥厚型鼻炎的治療分為藥物保守治療與手術(shù)治療，但是往往因藥物治療效果欠佳，大部分患者采取手術(shù)治療，主要手術(shù)方式為下鼻甲部分切除術(shù)，該手術(shù)治療目的是切除部分下鼻甲，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣[5]。由于該手術(shù)區(qū)域有豐富血管及海綿體，所以出血量較大，加上術(shù)后鼻腔填塞使患者十分痛苦，且切除范圍大小的不可控引起較多不良反應(yīng)。因此廣大臨床醫(yī)生開(kāi)始尋找一種不僅能改善鼻腔的通氣，術(shù)中出血量少，術(shù)后不需鼻腔堵塞的手術(shù)方式成為研究熱點(diǎn)[6]。本研究針對(duì)于此進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻技術(shù)治療取得良好效果，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、痊愈時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較觀察組為（79±10）min、（65±10）ml、（6±1）d、（2.12±0.33）分，均優(yōu)于對(duì)照組P

參考文獻(xiàn)

[1]許庚，揚(yáng)欹泰，徐睿，等.對(duì)下鼻甲手術(shù)的評(píng)價(jià).耳鼻咽喉頭頸外科，2011，10（4）：197-198.

[2]賀建橋，唐紅旗，陳一飛，等.等離子射額消融術(shù)在鼻咽痰病中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，11（6）：420.

[3]SkonerDP.Allergicrhinlds.definition，epidemiology，pathophysiology，deteetiort，anddiagnosis.AllergyClinlmmunol，2001，108（supp1）：2-8.

[4]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：166-175.

[5]周成勇，劉達(dá)根.離子射頻消融治療鼻塞療效評(píng)價(jià).中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（3）：159-161.

[6]肖軍，黃進(jìn).下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎80例效果觀察叨.交通醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：700-701.

[7]鐘貞，肖水芳，王惠麗，等.等離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸切鉆下鼻甲部分切除術(shù).中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：317-321.

[8]秦曉艷.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎50例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，10（37）：67-68.

篇5

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；微創(chuàng)

【中圖分類號(hào)】R765.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0986-01

慢性鼻竇炎的病因非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為以呼吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解割學(xué)異常為三大主要因素[1]，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的異常，可使鼻腔鼻竇的生理功能紊亂，引起鼻腔鼻竇的慢性炎癥性疾病，這一觀點(diǎn)為鼻科學(xué)工作者所共認(rèn)，且其病理改變是長(zhǎng)期而不可逆的，傳統(tǒng)的治療方法效果較差。本文回顧性分析我科2012年1-12月來(lái)采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2012年12月于我院住院手術(shù)治療的53例慢性鼻竇炎患者。其中男性31例、女性22例；年齡：23―65歲，病程0.5―20年。臨床表現(xiàn)：持續(xù)鏈或間歇性鼻堵，黃涕伴有頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀。鼻內(nèi)鏡示中鼻道或（和）嗅裂有膿性分泌物，CT檢查鼻竇低密度影。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)CT水平位和冠位掃描、鼻內(nèi)鏡檢查。53例病人，全部全身麻醉，術(shù)中由麻醉科配合采用控制性降壓。其中有4例有前期手術(shù)史。手術(shù)在奧林巴斯的耳鼻咽喉冷光動(dòng)力攝像系統(tǒng)下進(jìn)行。鼻腔鼻竇微創(chuàng)手術(shù)：按Makellin術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。中鼻甲處理：泡性中鼻甲只切除其外側(cè)部分，保留內(nèi)側(cè)，息肉樣變切除息肉樣變部分，反常曲線者予骨質(zhì)移位或切除下緣部分。對(duì)鉤突予完整切除。篩泡肥大或息肉樣變者予篩泡切除、開(kāi)放篩竇、切除息肉及病變組織，正常之篩房應(yīng)予保留。對(duì)上頜竇、額竇、蝶竇病變者疏通竇口，清理病變組織，對(duì)竇腔內(nèi)膿塊，用生理鹽水沖洗干凈，上頜竇口擴(kuò)大到1.5-2cm。手術(shù)結(jié)束前鼻內(nèi)鏡下常規(guī)窺視判斷整個(gè)鼻腔通氣情況，不滿意者，對(duì)其相應(yīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⑻幚?，以保證竇腔引流通暢。術(shù)后常規(guī)用膨脹海綿填塞， 48 h后取出，常規(guī)靜脈滴注抗生素及止血?jiǎng)?，抗生素?yīng)用4-5d。鼻腔填塞物取出后，1-2天出院，出院前清理鼻腔1次，出院后1、2周復(fù)查清理鼻腔1次，以后10―15 天復(fù)查1次，一月后15天復(fù)查一次。隨訪0.5―1.0年，期間對(duì)鼻腔黏膜水腫組織者應(yīng)用長(zhǎng)效激素鼻腔局部噴用，較重患在鼻內(nèi)鏡下清理。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESs）?？跇?biāo)準(zhǔn)（1997） [2]及患者主觀感覺(jué)癥狀及體癥，將療效分為3類：治愈：鼻腔通氣良好，無(wú)鼻涕或少涕，頭痛及頭昏等癥狀消失，術(shù)腔完全上皮化。好轉(zhuǎn)：有輕度或間歇性鼻塞，涕減少，臨床癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔基本上皮化。無(wú)效：鼻塞癥狀改善不明顯，有流鼻涕，頭痛頭脹等，術(shù)腔有粘連、竇口閉塞或息肉復(fù)發(fā)。有效：為治愈例數(shù)加好轉(zhuǎn)例數(shù)。

2 結(jié)果

本組病例術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)術(shù)后隨訪及鼻內(nèi)鏡復(fù)查情況，按ESS?？跇?biāo)準(zhǔn)，本組53病例中，治愈49例，占92.45%，好轉(zhuǎn)3例，占5.66%，無(wú)效1例，占1.89%，總有效率占98.11%。

3 討論

鼻腔是一個(gè)較為復(fù)雜的腔隙，每一結(jié)構(gòu)對(duì)維持鼻腔的生理功能都有一定的作用，尤其竇口鼻道復(fù)合體。這一解剖部位包括中鼻甲、鉤突、半月裂、前篩房、篩泡、額隱窩、上頜竇自然開(kāi)口和鼻囟區(qū)，因其解剖部位的特異性，易受到鼻、鼻道疾病的侵犯，造成此區(qū)的通氣、引流障礙，導(dǎo)致周圍解剖結(jié)構(gòu)受累，而引起感染性疾病的發(fā)生[3]。鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的畸形可能是多種鼻及鼻竇疾病的發(fā)病基礎(chǔ)[4]，鼻腔結(jié)構(gòu)異常，可出現(xiàn)鼻腔空氣動(dòng)力學(xué)的改變[5]，引起鼻腔的通氣引流功能障礙，分泌物潴留，損害黏膜上皮，破壞黏液毯功能，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常性鼻竇炎的一系列臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期鼻塞、流鼻涕、頭痛、頭昏、頭脹、記憶力減退、嗅覺(jué)障礙等，采用傳統(tǒng)的治療方法效果較差。在鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行多結(jié)構(gòu)的合理矯正，徹底清除病灶，盡可能保留正常的黏膜和組織，以恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功能。術(shù)前應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查、CT掃描，全面了解鼻腔鼻竇的正?；虍惓Ｇ闆r，對(duì)異常結(jié)構(gòu)性鼻竇炎的診斷尤其重要，可避免誤診誤治。竇口鼻道復(fù)合體病變處理：泡性中鼻甲只切除中鼻甲外側(cè)，保留內(nèi)側(cè)部分，反向偏曲者，行骨折移位或切除前下緣部分，有息肉樣變者切除息肉樣變部分，行中鼻甲成形。鉤突無(wú)論正常與否完整切除。對(duì)肥大的篩泡或息肉樣變，切除篩泡及病變篩房，清理病變組織，保留正常的篩房。額竇、上頜竇、蝶竇病變，給予疏通竇口，清理竇腔內(nèi)病變組織，上頜竇口以通暢為度，不應(yīng)過(guò)度擴(kuò)大，竇腔內(nèi)膿塊，可自竇口用生理鹽水沖洗干凈。影響鼻腔和鼻竇通氣與引流的因素很多，鼻腔和鼻竇的通氣是―個(gè)整體，鼻竇的通氣建立在鼻腔通氣的基礎(chǔ)上，在手術(shù)改善鼻竇癥狀的同時(shí)，必須注意鼻腔通氣的改善，因此手術(shù)結(jié)束前，在鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔，對(duì)整體透氣功能及鼻竇通氣引流進(jìn)行評(píng)估，有鼻腔通氣暢通程度不滿意，則對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行微處理，達(dá)到滿意為止。建立嚴(yán)格的定期復(fù)查隨訪制度，定期清理鼻腔，對(duì)不可逆的早期病變，盡早在鼻內(nèi)鏡下予以清理，促使術(shù)腔完全上皮化，防止復(fù)發(fā)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻寞炎鼻息肉療效顯著，但是療效仍然受到諸多因素的制約，本組32例鼻內(nèi)鏡下多結(jié)構(gòu)微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)構(gòu)異常性鼻竇炎取得了良好的效果，總有效率達(dá)到100%。在進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)時(shí)對(duì)鼻腔異常結(jié)構(gòu)的合理處理，不僅改善了鼻腔通氣功能，同時(shí)解決鼻道、鼻竇、嗅裂的通暢，對(duì)提高鼻竇炎、鼻息肉的治愈率，降低粘連，改善通氣引流具有重要的臨床意義，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是治療鼻竇炎的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：64.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜態(tài)，1998，33（6）：134_135.

[3] 韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版2001：8.

篇6

【關(guān)鍵詞】　慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻竇內(nèi)窺鏡；外科手術(shù)

1　術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備

1.1　術(shù)前討論　術(shù)前須由科主任組織術(shù)前討論。討論前要詳詢病史、體查、診療目的及要求、有關(guān)化驗(yàn)檢查如血常規(guī)則，凝血四項(xiàng)，組織學(xué)檢查或影像檢查資料。討論的主要內(nèi)容為：治療的適應(yīng)證及禁忌證、治療方式、風(fēng)險(xiǎn)及療效估計(jì)、手術(shù)人員的組成等。對(duì)重大、疑難手術(shù)須制定預(yù)手術(shù)方案。

1.2　手術(shù)人員要求　所有技術(shù)人員必須是取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)的在編或正式聘用人員。

1.2.1　手術(shù)醫(yī)生　具有耳鼻喉科專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并有3年以上耳鼻喉科專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)省級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施一定病例數(shù)方能承擔(dān)本職工作。

1.2.2　手術(shù)護(hù)士　2名以上技術(shù)熟練、經(jīng)耳鼻咽喉科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的手術(shù)護(hù)士。

1.2.3　麻醉人員　2名以上熟悉耳鼻咽喉醫(yī)生組成的手術(shù)麻醉組，其中主治醫(yī)師職稱1名。

1.3　告知　簽署內(nèi)鏡診療知情同意書(shū)。要告知當(dāng)今消化道息肉治療的方法及其比較；要特別告知息肉治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥（主要是出血，穿孔，一次不能徹底根除需多次內(nèi)鏡下治療，復(fù)發(fā)，術(shù)前相關(guān)癥狀有些不是息肉引起的不可能消除甚至?xí)騼?nèi)鏡治療后短期加重，治療費(fèi)用等）；要告知醫(yī)務(wù)人員為減少或防止并發(fā)癥所采取的措施（需住院觀察，需嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，如發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥需手術(shù)等）。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人及家屬所提出的問(wèn)題與疑慮應(yīng)耐心解釋，直至完全同意并在告知書(shū)上簽字后方可進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除手術(shù)。

1.4　做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如備血，相關(guān)檢查，甚至外科手術(shù)準(zhǔn)備。

2　治療方法

所有患者給予先鋒霉素抗生素加地塞米松10mg靜滴，先鋒霉素過(guò)敏者改用克林霉素，鼻腔局部噴丙酸倍氯米松噴鼻劑，治療3-5天后手術(shù)。全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%腎上腺素2ml浸濕的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1：100000腎上腺素混合液作鉤突前及蝶腭神經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方法彩用Messerkinger術(shù)式，視病變程度切除鉤突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以電動(dòng)切割器先將息肉切除，開(kāi)放篩竇，擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，根據(jù)病情酌情開(kāi)放額竇及擴(kuò)大蝶竇自然開(kāi)口，盡量保存竇腔內(nèi)正常的黏膜。其中6例同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，2例為局限性鼻中隔嵴突黏膜下切除。9例同時(shí)行下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后凡士林紗條填塞鼻腔，常規(guī)抗感染、抗炎治療5-7天，24-72小時(shí)抽出凡士林紗條，抽出后1-2天開(kāi)始沖洗鼻腔，每日一次，根據(jù)鼻腔黏膜水腫反應(yīng)的不同程度選用血管收縮劑、激素類、抗組胺類或抗生素配成的鼻腔清洗液進(jìn)行鼻腔清洗，鼻內(nèi)應(yīng)用丙酸倍氯米松噴鼻劑，每日一次。術(shù)后1-5天鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，清除血凝塊、血痂、纖維膜，及時(shí)分離粘連部位，住院1周出院。出院后每周清理術(shù)腔1次，共4次，術(shù)后2個(gè)月每2周清理1次，共2次，以后1個(gè)月復(fù)查一次，隨診半年至一年，所有患者出院后常規(guī)口服抗生素，鼻內(nèi)噴丙酸倍氯米松，治療15-30天。

紙樣板損傷的相關(guān)病例10例，包括眶周血腫8例，眶周氣腫2例。8例眶周血腫術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)，給予取出部分填塞物，局部熱敷；2例眶下氣腫術(shù)后的查房發(fā)現(xiàn)，早期取出填塞物，給予填塞少許可吸收明膠海綿和凝血酶保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)用激素加強(qiáng)抗感染，局部也用藥，術(shù)后10天癥狀完全消失，未發(fā)生后遺癥，痊愈出院，術(shù)后1個(gè)月隨訪效果良好。

發(fā)生凝腦脊液鼻漏1例，行鼻息肉切除術(shù)，全篩竇切除術(shù)，術(shù)中順利術(shù)后2d抽取紗條未見(jiàn)腦脊液鼻漏，術(shù)后3d早晨出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏（患者有過(guò)敏性鼻炎史），給予局部應(yīng)用雷諾考特噴鼻劑，下午出現(xiàn)清亮液體從右側(cè)前鼻孔間斷流出約0.5-1ml/h；疑視腦脊液鼻漏，給予抗生素類藥物及抗過(guò)敏藥物治療，流量減少術(shù)10d無(wú)清亮液體流出。術(shù)后15d出院再無(wú)清亮液體流出，出院1個(gè)月隨訪未發(fā)生后遺癥。術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連10例，10例患者均為術(shù)后清理?yè)Q藥不及時(shí)發(fā)生術(shù)腔粘連、閉鎖，10例患者均為農(nóng)村患者，術(shù)后3d要求出院，不能及時(shí)做術(shù)后鼻腔清洗。患者術(shù)后半月或1個(gè)月再次來(lái)院，以發(fā)生鼻腔粘連，給術(shù)后清理帶來(lái)難度及加重患者痛苦，這些患者1%麻黃素與地卡因棉片收縮麻醉鼻腔粘膜后，在鼻內(nèi)窺鏡檢查，分離粘連，吸引器吸出分泌物，每日用生理鹽水沖洗鼻腔，1%氯麻液和雷諾考特的療程為3個(gè)月，1個(gè)月隨訪，效果明顯，無(wú)粘連再發(fā)生。

根據(jù)鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)），治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成。

3　術(shù)中術(shù)后質(zhì)量控制

3.1　明確主要手術(shù)者與助手（1-2名）的分工與職責(zé)，互相配合，各盡其職。

3.2　嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行操作，不斷提高操作技能，盡可能地減少并發(fā)癥。如術(shù)中如發(fā)生“意外”情況，應(yīng)迅速請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及科主任到場(chǎng)指導(dǎo)，協(xié)助處理。

3.3　治療結(jié)束后，檢查治療效果以及有否出血、穿孔等并發(fā)癥。

3.4　對(duì)高危人群，做心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

3.5　術(shù)后書(shū)寫(xiě)規(guī)范的內(nèi)鏡報(bào)告。嚴(yán)密觀察有否出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。作病理檢查者，須見(jiàn)到病理報(bào)告后再出院。

參考文獻(xiàn)

［1］　高順華，鞠善德.鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉387例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005（12）.

［2］　符士楠，莫宋平.313例鼻竇炎鼻息肉經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的療效分析［J］.廣州醫(yī)藥，2001（05）.

［3］　介華，唐照麗，郭國(guó)平.青少年慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004（06）.

篇7

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R856.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analysis the nasal endoscopic surgery is applied to the clinical curative effect in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps and influencing factors. Methods Random selected objects during September 2014 - September 2015， 98 patients with sinusitis and nasal polyps were received， were randomly divided into group A and group B， all the 49 cases， A group of patients with non-surgical treatment in the form of group B patients treated with nasal endoscopic surgery， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients after treatment and complications. Results After treatment， the clinical total effective rate of group B patients， and complications were significantly better than that of group A（P

[Key words] The nasal endoscopy； Sinusitis； Nasal polyps. Clinical treatment

鼻竇炎、鼻息肉是臨床上比較常見(jiàn)的一種鼻病，主要是指患者受到病毒與細(xì)菌感染后引起的鼻粘膜損傷，是臨床耳鼻喉科非常常見(jiàn)，且多疾病，主要的臨床癥狀為鼻塞、嗅覺(jué)喪失、流涕以及頭痛等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)非常重要的分支，其延伸了醫(yī)生的手術(shù)視野， 擴(kuò)大其手術(shù)范圍，可有效促進(jìn)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)有關(guān)的鼻腔鼻竇解剖學(xué)進(jìn)一步發(fā)展提高使鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的安全性與手術(shù)效果[2]。該文隨機(jī)選取 2014年9月―2015年9月期間，該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機(jī)分為A組與B組，各49例，分組討論了鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉患者治療效果極其應(yīng)用的因素，總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象以及方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機(jī)分為A組與B組，各49例，A組男性患者29例，女性患者20例，年齡在22～56歲，平均年齡是（36.2±2.8）歲；最短病程為1年，病程最長(zhǎng)為10年，平均病程是（4.8±1.3）年，其中17例I型，14例II型，18例III型，A組患者以非手術(shù)方式進(jìn)行治療。B組男性患者24例，女性患者25例，年齡為23～57歲之間，平均年齡為（38.2±3.3）歲；最短病程為1.5年，最長(zhǎng)病程為12年，平均病程是（5.2±1.6）年；其中其中21例I型，15例II型，13例III型，B組患者以鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。上述所有患者都已經(jīng)排除了心肝腎功能不全者，伴隨高血壓或者糖尿病等全身性疾病者，對(duì)于阿司匹林藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者。同時(shí)觀察2組入選對(duì)象臨床資料，其對(duì)照結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 治療的方法

A組患者通過(guò)激光、藥物等方式進(jìn)行治療，而B(niǎo)組患者則是使用比內(nèi)鏡的手術(shù)進(jìn)行治療，詳情如下：

1.2.1 術(shù)前 手術(shù)前依據(jù)患者具本的臨床癥狀與鼻竇CT掃描的結(jié)果，制定出完整、可行的鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案，如果于手術(shù)前檢查病人鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)有沒(méi)有變異的情況，若存在變異的情況，在手術(shù)的方案制定時(shí)，需要先對(duì)患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，一些鼻甲鼻甲肥大的患者，首先要切除患者部分或者是全部的鼻甲，通常指保留患者中鼻甲，且進(jìn)行中鼻甲成形術(shù)即可。

1.2.2 術(shù)中 患者取仰臥位，可選擇實(shí)施全身麻醉或者是在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔的表面進(jìn)行麻醉，浸潤(rùn)鼻甲的后端與蝶腭神經(jīng)，成功麻醉以后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的Messer-klinger手術(shù)，在在鼻內(nèi)鏡直視下，降增生的息肉徹底切除，切除或是剝離構(gòu)突，將頜竇開(kāi)口上鉤突尾端的組織徹底切除，開(kāi)放頜竇的開(kāi)口，若是手術(shù)中竇口粘膜有粘連或是水腫，需要擴(kuò)大竇口。同時(shí)要對(duì)篩泡隱窩進(jìn)行清理，切除病變的組織，開(kāi)發(fā)蝶竇、額竇與篩竇，并保留篩竇粘膜與篩竇間隔。

1.2.3 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)的抗感染治療，并及時(shí)清理其鼻腔內(nèi)的殘留物；選用凡士林海綿或者紗條填塞入患者鼻腔進(jìn)行止血， 依據(jù)患者的實(shí)際情況在填塞1～2 d之后取出，也可使選用類固醇激素進(jìn)行局部滴鼻，每天使用生理鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗與清理，以免發(fā)生鼻腔粘連情況，如果發(fā)生粘連應(yīng)該及采取對(duì)應(yīng)的措施將其分離，確?；颊叩谋乔灰魇冀K處于通暢狀態(tài)，術(shù)后要求患者定期入院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定

治療后，B組兩組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后竇口開(kāi)放較好，并且竇腔黏膜呈現(xiàn)出上皮化，沒(méi)有膿性的分泌物是顯效；臨床癥狀改善情況比較明顯，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后，竇腔的黏膜有部分發(fā)生肥厚與水腫，并且逐漸形成了肉芽的組織，有少量膿性的分泌物是有效；臨床癥狀未得到任何改善，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后出現(xiàn)竇口狹窄或者閉鎖，有息肉形成，存在大量的膿性分泌物為效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得的數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，然后使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療的效果

B組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于A組（P

2.2 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后， B組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P

3 討論

鼻竇炎與鼻息肉發(fā)病機(jī)制主要為患者的鼻黏膜上皮因?yàn)椴糠致匝装Y受到刺激，導(dǎo)致鼻粘膜的增生，在患者鼻粘膜的表面形成一些凸起的新生物，繼而導(dǎo)致患者鼻腔受阻，造成患兒鼻腔通氣不順暢[3]。鼻息肉與鼻竇炎患者患者最主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕以及嗅覺(jué)持續(xù)減退甚至消失等，病發(fā)后如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響到患者工作、生活與學(xué)習(xí)，為患者身心帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)[4]。過(guò)去在鼻息肉與鼻竇炎的治療中，主要包含手術(shù)與藥物兩種治療方式，然而，兩種方法均無(wú)法對(duì)該疾病進(jìn)行徹底根治，治療后疾病出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率均比較，臨床治療效果一直不理想[5]。

近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉患者臨床治療中應(yīng)用的報(bào)道日益增多。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的分辨率相對(duì)較高，在其直視下對(duì)患者鼻內(nèi)病灶進(jìn)行清除，視野非常清楚，且創(chuàng)傷性較小，可以最大限度的保留患者的鼻黏膜的結(jié)構(gòu)與鼻腔有的生理功能[6]。由于鼻竇炎、鼻息肉患者的基底膜厚度增加后，會(huì)受到大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，該疾病治療的關(guān)鍵在將鼻腔內(nèi)的病灶徹底清除，而其治療的效果和疾病的臨床分型有著直接的關(guān)系。相關(guān)的臨床研究顯示[7]，I型與II型鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的臨床治療效果明顯優(yōu)于III型患者，有學(xué)者認(rèn)為，這主要是因?yàn)镮II型患者的手術(shù)對(duì)其鼻黏膜損傷較大，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)速度變慢。此外，相關(guān)人員對(duì)單因素對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的影響進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)患者有前期鼻塞手術(shù)史、長(zhǎng)時(shí)使用鼻減充血?jiǎng)?、有變?yīng)性鼻炎史以及術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療等因素均會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成影響，因此，臨床上應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，于術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史、全面掌握手術(shù)的適應(yīng)癥、患者接受綜合治療等至關(guān)重要[8]。該研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于A組（P

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床治療中效果確切，但需要對(duì)各類可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響的因素進(jìn)行全面分析，并依據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，才能有效提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖二彬，畢朝煜，趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（7）：1390-1391.

[2] 王麗娟，王黌遒，冀麗彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（15）：94-95.

[3] 姚志源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的234例臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：422-423.

[4] 易慶川，梁國(guó)慶，周永彬，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（29）：176-177.

[5] 楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015（6）：884-886.

[6] 常尚揆，亞力坤?亞生，李玉華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關(guān)影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（22）：4585.

[7] 王云松.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2015（18）：126-127.

篇8

自貢市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川自貢 643000

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素。方法 選取在我院就診的102例鼻竇炎、鼻息肉患者，所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，根據(jù)患病程度進(jìn)行分期分型，比較不同分期分型疾病治愈率和影響因素比較。結(jié)果 臨床Ⅰ型的治愈率高于Ⅱ型、Ⅲ型；臨床治療效果與患者本身治療前的有無(wú)手術(shù)史和并發(fā)癥因素有關(guān)，與治療后的不良影響因素有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果與疾病分期分型有關(guān)，臨床效果受術(shù)前患者身體情況和術(shù)后不良因素影響。

[

關(guān)鍵詞 ] 鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；治療療效

[中圖分類號(hào)] R765.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（b）-0176-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是現(xiàn)在臨床上較為常用的治療手段，具有創(chuàng)傷小、療效高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)于治療鼻竇炎、鼻息有顯著效果[1-2]?，F(xiàn)選在我院就診的102例鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2014年6月在我院就診的102例鼻竇炎、鼻息肉患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。其中男52例，女50例，年齡7～76歲，平均年齡（43.67±14.55）歲，病程9個(gè)月～27年，平均病程（13.34±4.78）年。主要臨床表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、頭暈、頭昏、記憶力下降、嗅覺(jué)出現(xiàn)問(wèn)題等。部分患者伴有其他并發(fā)癥如哮喘、鼻炎等，還有存在前期鼻部手術(shù)史。

1.2治療方法

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要過(guò)程：首先對(duì)患者進(jìn)行鼻竇X線或鼻竇CT檢查，對(duì)患者的病變的部位和范圍進(jìn)行全面了解；術(shù)前患者均服用抗菌素等治療藥物，患者均需要進(jìn)行全麻醉，在麻醉前進(jìn)行術(shù)前檢查，包括心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規(guī)等；對(duì)患者進(jìn)行仰臥取位，并對(duì)患者鼻毛進(jìn)行修剪處理和常規(guī)消毒；用腎上腺素進(jìn)行鼻腔粘膜收縮，采用WOLF鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和Messerk-linger技術(shù)進(jìn)行息肉切除，對(duì)于Ⅰ型患者開(kāi)放上頜竇、額隱窩，切除鉤突；Ⅱ型患者開(kāi)放全篩、上頜竇、額隱窩，切除息肉；Ⅲ型患者進(jìn)行全鼻竇開(kāi)放，切除病灶；在術(shù)后進(jìn)行鼻腔臟物清理并用生理鹽水進(jìn)行清理，采用鼻部噴霧劑進(jìn)行后期修復(fù)；每隔2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和鼻內(nèi)異物清除，定期進(jìn)行隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床表現(xiàn)完全消失，鼻內(nèi)無(wú)分泌物，竇口正常開(kāi)放、黏膜完全上皮化；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)部分改善，鼻內(nèi)有微量分泌物，竇口部分正常開(kāi)放、黏膜局部出現(xiàn)肉芽組織、水腫等不良癥狀；無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)顯著變化，鼻內(nèi)有大膿狀分泌物，竇口出現(xiàn)縮小、鼻腔黏膜粘黏形成息肉。通過(guò)內(nèi)鏡檢測(cè)分析術(shù)后影響因素[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分型分期患者的臨床療效比較

臨床Ⅰ型的治愈率高于Ⅱ型、Ⅲ型，且Ⅰ型的治愈率（92.50%）顯著高于Ⅲ型的治愈率（61.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2．2臨床治療效果影響因素分析

臨床治療效果與患者本身治療前的有無(wú)手術(shù)史和并發(fā)癥因素有關(guān)，與治療后的不良影響因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3討論

鼻竇炎、鼻息肉是現(xiàn)在臨床鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，前者是由于傷風(fēng)感冒造成抵抗力低下，易于化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起炎癥發(fā)生，后者是由于鼻粘膜長(zhǎng)期處于炎癥組織環(huán)境引發(fā)的水腫，與全身疾病有關(guān)[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果與疾病的分型分期存在相關(guān)關(guān)系。研究顯示，臨床Ⅰ型的治愈率高于Ⅱ型、Ⅲ型，且Ⅰ型的治愈率（92.50%）顯著高于Ⅲ型的治愈率（61.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療目的是改善鼻竇黏膜的狀態(tài)和功能，保證鼻腔內(nèi)炎癥完全清除可以順暢吸呼氣，恢復(fù)正常的生理功能，從根本上解決致病原因，避免疾病復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)治療鼻竇炎、鼻息肉方法相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)將治療和恢復(fù)功能集于一身，治療時(shí)根據(jù)患者的基本情況確定手術(shù)方法，術(shù)后必要的藥物治療和護(hù)理，這些不僅促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，降低不良現(xiàn)象的發(fā)生。臨床治療效果與疾病分期分型有關(guān)，同時(shí)與其他因素有關(guān)。研究顯示，臨床治療效果與患者本身治療前的有無(wú)手術(shù)史和并發(fā)癥因素有關(guān)，與治療后的不良影響因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)不當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作或者術(shù)后的護(hù)理措施和治療都會(huì)造成疾病的復(fù)發(fā)，造成疾病不能得到完全的治愈，對(duì)患者造成二次傷害，規(guī)范手術(shù)治療、藥物使用、護(hù)理方式有利于改善治療效果[5]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于治療鼻竇炎、鼻息有重要臨床價(jià)值，臨床效果與疾病分期分型有關(guān)，同時(shí)也受術(shù)前患者身體情況和術(shù)后不良因素影響。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]祁雪萍，安云芳，趙長(zhǎng)青.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并支氣管哮喘的療效[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2012，12（4）：209-211.

[2]王志強(qiáng).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：71-72.

[3]張紅良，肖彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后鼻腔沖洗的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（2）：201-202.

[4]張煒，范崇盛，薛柯凡，等.復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3435-3437.

篇9

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡手術(shù)治療; 慢性鼻竇炎鼻息肉; 臨床療效

作者單位：471900 河南省偃師市人民醫(yī)院耳鼻喉科 慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床上耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。發(fā)病率高、癥狀明顯。較難根治。容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了極大的不便和痛苦［2］。目前，臨床上治療慢性鼻竇炎鼻息肉的主要方法包括藥物治療、針灸治療、微波治療以及激光治療等［3］。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉取得了較為滿意的治療效果［4］。為探討和分析應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來(lái)我院就診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2009年10月至2011年10月來(lái)我院就診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者100例，其中，男60例，女40例。年齡25~65歲，平均40歲。病程2~10年，平均病程5年。其中，伴有頭痛的患者有10例，鼻塞的患者有10例，膿性鼻涕的患者有10例，嗅覺(jué)減退的患者有10例。Ⅰ型患者有40例，Ⅱ型患者有40例，Ⅲ型的患者有20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。每組患者有50例，50例對(duì)照組患者男30例，女20例。年齡25~64歲，平均39歲。病程2~10年，平均病程5年。其中，伴有頭痛的患者有5例，鼻塞的患者有5例，膿性鼻涕的患者有5例，嗅覺(jué)減退的患者有5例。Ⅰ型患者有20例，Ⅱ型患者有20例，Ⅲ型的患者有10例。50例觀察組患者男30例，女20例。年齡27~65歲，平均年齡41歲。病程2~10年，平均病程5年。其中，伴有頭痛的患者有5例，鼻塞的患者有5例，膿性鼻涕的患者有5例，嗅覺(jué)減退的患者有5例。Ⅰ型患者有20例，Ⅱ型患者有20例，Ⅲ型的患者有10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

12 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法，主要包括藥物治療、激光治療以及微波治療。其中20例Ⅰ型患者采用鼻炎康、鼻速通等藥物治療，20例Ⅱ型患者采用微波治療，10例Ⅲ型患者采用激光治療。觀察組患者均采用鼻內(nèi)鏡整體手術(shù)治療。術(shù)前均全身麻醉，手術(shù)完成后第7天采用生理鹽水沖洗鼻腔，清除淤血等。保持腔道通暢。觀察和比較兩組不同治療方法對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果。

13 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按以下制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)。顯效：臨床癥狀顯著改善，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口開(kāi)放較好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物出現(xiàn)。有效：臨床癥狀改善，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)手術(shù)局部區(qū)域出現(xiàn)水腫，有少量膿性分泌物出現(xiàn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 120進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2 結(jié)果

按制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，觀察組治愈10例，顯效15例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為9000%，對(duì)照組治愈5例，顯效12例，有效18例，無(wú)效15例，總有效率為7000%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者的療效具有顯著性差異(P

表1 兩組不同治療方法治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效表(例，%)

3 討論

采用鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療視野清晰，組織創(chuàng)傷小，能徹底切除病變而不損傷鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而盡可能最大限度的保存了鼻腔和鼻竇的基本功能［5］。在手術(shù)操作過(guò)程中，術(shù)中出血是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵。常見(jiàn)的出血主要是因?yàn)榧韧中g(shù)后骨質(zhì)增生、解剖標(biāo)志不清晰，形成瘢痕血管［6］。術(shù)前及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，黏液促排劑，可減輕局部炎癥，可減少術(shù)中出血。隨著鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用和推廣，以及手術(shù)醫(yī)師對(duì)鼻竇解剖的更多了解，手術(shù)過(guò)程中能夠做到精細(xì)操作，能明顯較少手術(shù)的并發(fā)癥的出現(xiàn)。具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 佟義霞.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉120例療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,25:143.

［2］ 郟雪峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)治療方法治療鼻炎的160例療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,20(8):6465.

［3］ 張柏金.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉60例.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,7:93.

［4］ 鄭所林,林尤津.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉86例療效分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,28(32):59035904.

篇10

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0737-02 中圖分類號(hào)：R 765.406.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.046

鼻咽癌放療后繼發(fā)性鼻竇炎與鼻腔粘連是鼻咽癌治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，長(zhǎng)期以來(lái)由于該群體患者得不到足夠的關(guān)懷，這些疾病得不到很好的治療，使患者心身受到很大的傷害。本科自2007~2009年共收治患者27例，在鼻內(nèi)窺鏡下行功能性鼻竇手術(shù)及鼻粘連分離術(shù)，術(shù)后收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料 27例患者中，男16 例，女11例，年齡34~69歲，平均年齡45歲，放療后時(shí)間3~10年。腫瘤病理：低分化鱗癌 22例，高分化鱗癌 3 例，未分化癌 2 例?；加斜侨?、鼻流膿涕伴有頭痛、鼻道有膿性分泌物、鼻黏膜水腫 27 例。中鼻甲與鼻中隔或外側(cè)壁粘連18例，下鼻甲與鼻中隔粘連5例，后鼻孔閉鎖或大部分閉鎖8例。鼻竇CT：27例患者均有鼻竇積液或密度增高影，或鼻道閉鎖。平時(shí)間斷口服抗生素及局部用藥 23例，有上頜竇沖洗術(shù)史 16例。

2.方法 ①圍手術(shù)期用藥：術(shù)前靜脈或口服抗生素一周，局部噴類固醇鼻噴劑，每天生理鹽水清洗鼻腔2次。

②鼻竇功能性內(nèi)鏡手術(shù)：常規(guī)鼻黏膜用含0.1%腎上腺素的1%地卡因棉片表麻，用0.1%腎上腺素的1%利多卡因局部阻滯麻醉下，切除鉤突，開(kāi)放篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口，沖洗上頜竇腔。若有額竇及蝶竇炎，則開(kāi)放額竇及蝶竇。術(shù)后松松地置入止血海綿或凡士林紗條。

③鼻粘連的處理：

同上麻醉后，分離中鼻甲、下鼻甲與鼻中隔的粘連，或中鼻甲與中鼻道的粘連，必要時(shí)可稍修整中鼻甲，中、下鼻甲與各壁間用明膠海綿片相隔開(kāi)。后鼻孔閉鎖側(cè)局麻后，用吸引切割器切除，自上往下，再往周邊吸切，直至后鼻孔形態(tài)接近正常為止，若術(shù)中出血，可電凝止血，再置入膨脹止血海棉一根。

④術(shù)后處理：

鼻竇術(shù)后按常規(guī)定期清理術(shù)腔，局部用皮質(zhì)類固醇噴劑噴鼻。中鼻甲、下鼻甲粘連分離術(shù)后第7天，清理原填塞物及分泌物后，可再次置入明膠海綿，將創(chuàng)面隔開(kāi)，不必過(guò)密換藥，可一個(gè)星期再?gòu)?fù)查，必要時(shí)再置入明膠海綿。后鼻孔閉鎖分離后已置入的膨脹止血海綿，一周后拔除，必要時(shí)再置入比原先稍小些的膨脹海綿，或用明膠海綿置入，保持創(chuàng)面相隔。

結(jié)果

術(shù)后6~12個(gè)月復(fù)診，鼻內(nèi)鏡下檢查，按慢性鼻竇炎療效標(biāo)準(zhǔn)［1］（?？跇?biāo)準(zhǔn)）判斷療效，治愈18 例，有效 8 例，無(wú)效1例，總有效率為96%。鼻粘連成功分離25例，再粘連2例，治愈率為93%。

討論

鼻咽癌放療后繼發(fā)性鼻竇炎及鼻粘連是放療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。因?yàn)楸茄拾┓暖熀?，電鏡下可見(jiàn)纖毛稀疏，脫落或成束，上皮細(xì)胞壞死等［2］。放射性的損傷，導(dǎo)致鼻黏膜水腫，鼻竇通氣引流障礙，同時(shí)鼻黏膜受損后，鼻黏膜纖毛功能下降，鼻竇黏膜輸送黏液障礙。放射性損傷可引起局部血管及淋巴管的損傷，出現(xiàn)血液回流及淋巴液引流障礙進(jìn)而出現(xiàn)局部水腫、腫脹，所以鼻竇炎的出現(xiàn)是難以避免的。放射性鼻竇炎的藥物治療比一般的鼻竇炎要難治，可能與放療后鼻腔不可逆的組織損傷有關(guān)，故藥物保守治療或局部穿刺沖洗，其療效較差。鼻腔粘連多出現(xiàn)中、下鼻甲粘連和后鼻孔閉鎖。中鼻甲常與相應(yīng)部位的鼻中隔和中鼻道外側(cè)壁、中鼻道粘連，也出現(xiàn)復(fù)合體各結(jié)構(gòu)粘連。至于粘連的原因，可能是放射直接導(dǎo)致黏膜糜爛、組織壞死，黏膜損傷恢復(fù)過(guò)程中引起粘連。同時(shí)可能出現(xiàn)肉芽組織生長(zhǎng)。后鼻孔閉鎖除與放療損傷有關(guān)外，加用鼻咽腔內(nèi)照射增加鼻粘連的發(fā)生，這可能與治療過(guò)程中操作不當(dāng)有關(guān)。長(zhǎng)期過(guò)量使用鼻血管收縮劑，使黏膜纖毛的破壞加重了鼻放療后鼻黏膜的損傷。隨著時(shí)間推移，鼻腔組織纖維化狹窄，更加重了后鼻孔的閉鎖。

鼻咽癌放療后，近期內(nèi)鼻腔水腫多為嚴(yán)重，至半年后有可能出現(xiàn)鼻腔不同程度粘連及狹窄，但病情還是相對(duì)的不穩(wěn)定。NPC放療后鼻竇炎應(yīng)保守治療6~12個(gè)月，未愈再考慮手術(shù)治療［3］。李軍政等［4］認(rèn)為，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇一般在放療半年后。筆者體會(huì)是在放療后2～3年，組織水腫基本消退，病情相對(duì)穩(wěn)定，是鼻內(nèi)鏡下處理鼻部并發(fā)癥的較佳時(shí)間，經(jīng)圍手術(shù)期用藥及術(shù)前沖洗竇腔，鼻腔的充血、水腫能控制到最低程度。常規(guī)表麻和局麻下行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，其出血少，損傷小，能達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)目的。放射性鼻竇炎一般無(wú)鼻息肉。鼻甲粘連可在術(shù)中進(jìn)行分離，如有鼻甲結(jié)構(gòu)異?？尚兄斜羌壮尚涡g(shù)，術(shù)中及術(shù)后一段時(shí)間要保持創(chuàng)面分隔，為此在創(chuàng)面間置入可溶性海綿或明膠海綿，但不宜過(guò)緊，松松即可，以免影響創(chuàng)面上皮的生長(zhǎng)。

后鼻孔閉鎖需作吸引切割處理，由于纖維組織較堅(jiān)韌，手術(shù)較困難。術(shù)前鼻竇CT檢查，可以幫助了解閉鎖情況。

不完全閉鎖者，可先于此間隙開(kāi)始切割，完全閉鎖可先從最薄弱處切開(kāi)，再向周圍吸引切割。術(shù)中出血可熱凝止血，后鼻孔基本完全打開(kāi)后，該選用何種支撐物，筆者選用膨脹止血海綿，其既能起支撐分隔作用，又不至于對(duì)創(chuàng)面造成過(guò)大壓迫，不影響上皮生長(zhǎng)，并可置留7天，不會(huì)出現(xiàn)明顯局部感染，取出后可再置入明膠海綿。總之，在定期術(shù)腔清理過(guò)程中，密切觀察創(chuàng)面愈合情況，如有粘連可在表麻下再次分離及分隔，經(jīng)2～3周分隔后，上皮組織基本覆蓋創(chuàng)面。一般情況下粘連分離都能成功。鼻腔粘連分離后置放硅膠管，其支撐效果好，但對(duì)鼻腔壁及創(chuàng)面壓迫較大，不利于創(chuàng)面的觀察、處理和創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)。鼻粘連分離術(shù)后的觀察和清理是個(gè)繁雜的工作，只有不斷地清理、分隔，創(chuàng)面才順利愈合。

參考文獻(xiàn)

［1］韓德民，許 庚，李 源，等.FESS~95廣州標(biāo)準(zhǔn)（慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11（1）：46.

［2］司勇鋒，韋海明，黃 波，等.鼻咽癌放療后鼻粘膜組織形態(tài)學(xué)的研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（12）：536-539.

［3］蒙荻航，黎柱楊，梁錦輝，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎［J］.中國(guó)眼耳鼻咽喉科雜志，2009，9（4）：236-237.