導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記和備案。（急診患者在外地發(fā)病需及時(shí)到醫(yī)院住院治療的，在住院后的3天內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話申報(bào)備案），其中，參保人所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用必須先由個(gè)人全額墊付。

2、出院后1個(gè)月內(nèi)，參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫(yī)?？?、出院證明、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票及醫(yī)院費(fèi)用明細(xì)總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

3、就醫(yī)人員住院時(shí)必須向參保地的醫(yī)保中心申報(bào)備案，如果參保人不按照規(guī)定辦理報(bào)備手續(xù)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以不予報(bào)銷。 綜上所述，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是可以異地報(bào)銷的，在異地報(bào)銷時(shí)，必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記和備案，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)有個(gè)人先行墊付。出院后準(zhǔn)備報(bào)銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

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篇2

參加北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方法步驟：

1、首次參保的人員應(yīng)先到街道社保所、學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，并選擇現(xiàn)金繳費(fèi)或銀行代扣繳費(fèi)方式；

2、辦理準(zhǔn)備材料為本人戶口簿、居民身份證、本人近期免冠彩色照片。

注意：當(dāng)年符合參保條件的人員，自取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起，90日內(nèi)持所需材料到本人戶籍所在地或居住地街道社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。

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篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑

我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，已經(jīng)覆蓋2億人次以上，其發(fā)展成果相對(duì)較好，但是與城市醫(yī)保制度相比，依然存在較多的不理想之處。因此，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑進(jìn)行優(yōu)化具有重要的價(jià)值。

一、運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀

在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的實(shí)行中，根據(jù)相關(guān)資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣在2015年參保的人數(shù)約為2萬(wàn)人，但是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，依然存在較大的缺陷，如在外來(lái)打工子女中，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的外來(lái)子女約有1.1萬(wàn)人左右，雖然其可以享受教育措施，然而缺乏無(wú)法享受相應(yīng)的醫(yī)保措施。另外，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保報(bào)銷比例為50%左右，遠(yuǎn)低于城市報(bào)銷水平。

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在2015年，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的參保人數(shù)登記為2萬(wàn)人，但是實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)僅為17500人，其中未成年人數(shù)為5774人，未成年低保參保人數(shù)為1972人，普通成年人參保人數(shù)為7084人，成年低保參保人數(shù)為2635人，重度殘疾人參保人數(shù)為35人，由此可見(jiàn)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的參保人數(shù)中，其逐漸趨于年輕化。具體數(shù)據(jù)如圖所示。

另外，根據(jù)運(yùn)城市醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣主要采取政府和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式。未成年人群每年繳費(fèi)440元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元；未成年低保人群每年繳費(fèi)380元，其中個(gè)人不繳費(fèi)；普通成年人群每年繳費(fèi)580元，其中個(gè)人繳費(fèi)200元；成年低保人群每年繳費(fèi)440元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元；重度殘疾人群每年繳費(fèi)380元，其中個(gè)人不繳費(fèi)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 2015年不同年齡段人群醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表（單位：元）

未成年人 未成年人低保 普通成年人 成年人低保 重殘

財(cái)政補(bǔ)助

（其中：縣級(jí)補(bǔ)助） 380

（42.90） 380

（102.90） 380

（42.90） 380

（182.90） 380

（242.90）

個(gè)人繳費(fèi) 60 不繳費(fèi) 200 60 不繳費(fèi)

總而言之，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，雖然取得了一定的發(fā)展成果，但是依然與城市的醫(yī)保制度存在較大的差距，因此，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的改革勢(shì)在必行。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展面臨的問(wèn)題

1.居民的參保意識(shí)相對(duì)較低。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，由于城鎮(zhèn)居民的文化素質(zhì)相對(duì)較低，致使其對(duì)醫(yī)保制度缺乏科學(xué)的了解，不愿意投入過(guò)多的資金來(lái)參與醫(yī)保制度，繼而不利于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的居民在參與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的過(guò)程中，55.2%的居民對(duì)醫(yī)保制度缺乏了解。同時(shí)由于運(yùn)城市萬(wàn)榮縣衛(wèi)生部門的宣傳人數(shù)較少，無(wú)法有效的對(duì)居民進(jìn)行教育，從而導(dǎo)致居民的參保意識(shí)相對(duì)較低。

2.參保范圍相對(duì)較小。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民參保范圍中，其參保覆蓋范圍相對(duì)較小，僅僅覆蓋了重點(diǎn)地區(qū)的城鎮(zhèn)，而對(duì)于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保，卻缺乏科學(xué)的發(fā)展對(duì)策，致使部分居民雖然想要參保，但是卻受到地理因素的限制。由此可見(jiàn)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣居民的參保范圍問(wèn)題限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

3.醫(yī)保待遇相對(duì)較低。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保制度發(fā)展中，其醫(yī)保的待遇相對(duì)較低，無(wú)法有效的滿足群眾的參保需求，繼而無(wú)法有效的提升居民的參保積極性。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的居民在參保的過(guò)程中，其醫(yī)院的大病報(bào)銷比例僅僅為50%，這種報(bào)銷比例對(duì)于城鎮(zhèn)居民而言，依然存在較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而參保對(duì)于其而言，無(wú)明顯的作用。由此可見(jiàn)，醫(yī)保的待遇問(wèn)題依然是限制醫(yī)保制度發(fā)展的重要問(wèn)題之一。

4.缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。在運(yùn)城市的醫(yī)保制度發(fā)展中，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合面臨著挑戰(zhàn)：一是公平與一體化的挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資、內(nèi)容、服務(wù)、待遇等方面存在很大的差異；二是城市具有高度規(guī)模化的特征，農(nóng)村則具有分散性特征，監(jiān)管面臨極大的挑戰(zhàn)；三是基金風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，無(wú)論城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新型農(nóng)村合作醫(yī)保都面臨著巨大的基金壓力，且出現(xiàn)了醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)幅度超過(guò)了收入增長(zhǎng)幅度的現(xiàn)象。因此，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度會(huì)在一定程度上限制醫(yī)保制度的發(fā)展。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑的優(yōu)化對(duì)策

1.提升居民的參保意識(shí)。在城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的發(fā)展過(guò)程中，由于居民的參保意識(shí)相對(duì)較低，在一定程度上限制了醫(yī)保制度的發(fā)展。針對(duì)這種情況，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)療保證部門應(yīng)該制定合理的措施來(lái)提升居民的參保意識(shí)，以便可以更好的促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門應(yīng)該加大宣傳力度，組建相應(yīng)的宣傳對(duì)于深入到社區(qū)進(jìn)行宣傳工作，以便可以提升居民的覺(jué)悟。其次，醫(yī)保部門要不斷的提升宣傳人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其可以對(duì)居民參保的影響因素進(jìn)行合理的調(diào)查，從而可以針對(duì)性的開(kāi)展宣傳教育。最后，醫(yī)保部門要制定科學(xué)的措施來(lái)提升宣傳人員的積極性，可以將宣傳人員的工資與居民的參保率掛鉤，從而可以較好的提升宣傳人員的積極性和主動(dòng)性?？偠灾?，只有居民的參保意識(shí)得以提升，才可以更好的促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

2.擴(kuò)大居民的參保范圍。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中，由于醫(yī)保部門設(shè)定的參保范圍相對(duì)較小，無(wú)法覆蓋整個(gè)區(qū)域，會(huì)對(duì)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展造成一定的阻礙。因此，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，不斷的擴(kuò)大醫(yī)保范圍，使其可以獲得更好的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門應(yīng)該深入到社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于居民的需求要進(jìn)行合理的了解，以便可以不斷的拓展參保范圍。其次，要在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)設(shè)置相應(yīng)的信息化建設(shè)，以便可以更好的提升居民的思想覺(jué)悟，并且可以通過(guò)信息技術(shù)來(lái)參與醫(yī)保。

3.提升醫(yī)保待遇。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展過(guò)程中，由于醫(yī)保待遇相對(duì)較低，會(huì)導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民無(wú)法有效的支付個(gè)人款項(xiàng)，繼而會(huì)降低城鎮(zhèn)居民的參保積極性，不利于醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展。針對(duì)這種現(xiàn)象，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保部門要根據(jù)實(shí)際狀況，相應(yīng)的提升醫(yī)保效率，以便可以更好的吸引群眾的加盟。目前運(yùn)城市萬(wàn)榮縣醫(yī)院的大病報(bào)銷比例為50%，而個(gè)人支付的資金會(huì)給居民帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)保部門可以根據(jù)自身的收益情況來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)保待遇，從而可以更好的提升居民的積極性。

4.實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)則的內(nèi)在要求，社會(huì)保險(xiǎn)制度的核心價(jià)值理念是公平、正義、共享，其基本特征是制度的統(tǒng)一性，保障的公平性、適度性、可及性和持續(xù)性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是提高全民醫(yī)保制度保障績(jī)效的迫切需要，解決了人員重復(fù)參保，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼問(wèn)題；打破了城鄉(xiāng)戶籍壁壘，增強(qiáng)了制度的公平性及基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

綜上所述，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，存在居民參保意識(shí)較低、醫(yī)保待遇較低和缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃等問(wèn)題，限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。希望通過(guò)本文的探討，我國(guó)醫(yī)保部門可以根據(jù)實(shí)際情況，積極的優(yōu)化醫(yī)保制度，以期可以更好的為群眾創(chuàng)造更大的利益。

參考文獻(xiàn)

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[2]翟紹果，仇雨臨.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機(jī)制研究[J].天府新論，2010，1（8）：90-95.

[3]馬力，桂江豐.完善基本醫(yī)療保障制度研究[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2012，1（11）：32-48

篇4

報(bào)告分析，目前北京市仍處于參保職工增加人數(shù)大于退休職工增加人數(shù)的良好狀態(tài)。但是，去年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻出現(xiàn)支出大于收入的情況，全年收入12.8億，支出則達(dá)13億元，2000萬(wàn)元缺口靠歷年滾存結(jié)余支出。

2013年北京社保發(fā)展概況

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2012年，北京社保金總收入1589.7億元，2013年則達(dá)到1902.6億元，增加312.9億元，增幅達(dá)19.7%；2012年，社保支出1204.6億元，2013年則達(dá)到1418億元，增幅為17.7%。

各項(xiàng)社保基金結(jié)余概況

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)余最多，為446.5億元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入601.7億元，支出598.4億元，結(jié)余為3.3億元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支大于收現(xiàn)象，收入12.8億元，支出13億元，結(jié)余-0.2億元。

184人

2013年被吊銷醫(yī)師證的醫(yī)生數(shù)量

5月29日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)吊銷情況。2013年，全國(guó)共有19個(gè)?。▍^(qū)、市）184名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。吊銷原因主要為受刑事處罰、進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定等。

40元

新農(nóng)合和居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增幅

各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中，中央財(cái)政對(duì)原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助。

70萬(wàn)

日均赴京看病的外地患者總數(shù)

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究統(tǒng)計(jì)和抽樣測(cè)算，2013年北京市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院外來(lái)就診患者達(dá)3036萬(wàn)人次，外來(lái)就醫(yī)流動(dòng)人口日均70萬(wàn)左右。應(yīng)加快提升河北等周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平，緩解首都就醫(yī)壓力。

10家

福建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥配送企業(yè)數(shù)量

5月19日，福建省藥監(jiān)局表示，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)遴選工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)階段，6月15日前后，將在現(xiàn)有的185家藥品配送企業(yè)中遴選出10家經(jīng)營(yíng)規(guī)模大、配送能力強(qiáng)的企業(yè)。

367家

篇5

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；中老年人；醫(yī)療服務(wù)利用

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)揮重要作用，為了能夠了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)中老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，本文首先分析了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵，對(duì)居民醫(yī)療意義和特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，展開(kāi)詳細(xì)的研究分析，從中能夠看出居民的子女?dāng)?shù)量對(duì)整個(gè)中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用有重要影響，其他使能變量和需求變量對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響不明顯。

1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵

1.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)作了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)有：在參保人患病特別是患大病時(shí)，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在參保人身體健康時(shí)，繳交的保險(xiǎn)費(fèi)可以用來(lái)濟(jì)助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬(wàn)家?guī)汀钡幕ブ矟?jì)精神，能夠解除參保人的后顧之憂。

2開(kāi)展的研究設(shè)計(jì)

2.1研究數(shù)據(jù)的來(lái)源

本文之中所采用的研究數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)。中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查主要是針對(duì)中國(guó)的45歲以上的居民所開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查，在這項(xiàng)調(diào)查中主要是針對(duì)全國(guó)的多個(gè)縣、市、區(qū)的老年人所開(kāi)展的調(diào)查，其中大概有150個(gè)縣市被調(diào)查，450個(gè)村級(jí)單位，大概有一萬(wàn)戶家庭的一萬(wàn)七千多人參與了調(diào)查，對(duì)于其中的數(shù)據(jù)處理，經(jīng)過(guò)更為細(xì)致的分析，刪去一些對(duì)整體變量有影響的特殊數(shù)據(jù)后，最終得到的數(shù)據(jù)樣本人數(shù)為1366人，在這之中一共有761人為城鎮(zhèn)之中的參保人數(shù)，沒(méi)有參保的人數(shù)為605人。

2.2變量

在此項(xiàng)研究中，主要參照的是Andersen和Newman在1973年創(chuàng)立的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)研究和使用的基本變量模型選取方法。在這個(gè)方法之中，主要將影響醫(yī)療服務(wù)的變量分為三類，其中第一類是先決變量，第二類是使能變量，第三類是需要變量。在這次的研究過(guò)程中，主要考慮到老年人與其他年齡段的人群存在差異的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，所以將其中的一些先決變量做出了相關(guān)的調(diào)整。在中老年的醫(yī)保選擇上，受中國(guó)傳統(tǒng)理念的影響，老年人參保與子女有著重要的關(guān)系，尤其是一些子女在世和不在世等因素對(duì)中老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)使用有重要的影響。在具體的研究操作過(guò)程中，本文將中老年人的性別和年齡以及婚姻和文化程度和子女情況等作為先決變量，將中老年人的參保情況和個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入作為使能變量，將中老年人的個(gè)人評(píng)判健康信息作為需要變量，在具體的設(shè)置中，采取先決變量和需求變量以及使能變量，其中主要將性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)和存活子女?dāng)?shù)作為先決變量進(jìn)行考慮，其中將各類數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分類，將男=1，女=0，不小于45歲的中老年人，已婚（已婚與配偶同住，已婚與配偶暫未同住，同居）=1，未婚（分居，離異，喪偶，從未結(jié)婚）=0，未受過(guò)教育（文盲）=1，能讀寫或小學(xué)畢業(yè)=2，初中畢業(yè)=3，高中畢業(yè)及以上=4，城市=1，農(nóng)村=0，通過(guò)對(duì)比分析能夠看出醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用數(shù)值平均為5701.17、0、150000，先決變量種的性別的差異為0.42、0.49、0和1，具體結(jié)果分析能夠看出婚姻狀況的均值為0.82，受教育程度的均值為2.31，城鄉(xiāng)的均值為0.69，存活子女?dāng)?shù)的均值為2.28，其中最多的有9個(gè)，最少的沒(méi)有。需求變量中，中老年人的自評(píng)健康狀況均值為3.07，在使能變量中城居參保情況的均值為0.56，對(duì)于個(gè)人收入的研究得出的均值為0.55，其中最大的為1，最小的為0。通過(guò)對(duì)比分析，能夠看出所采取的樣本人數(shù)的平均年齡為60歲，其中年紀(jì)最小的是45歲，年紀(jì)最大的為93歲，在所選樣本之中，可以看出存活子女?dāng)?shù)量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活數(shù)量為兩人。在整個(gè)調(diào)查樣本中，所受到的教育普遍不高，一般多為小學(xué)畢業(yè)。且其中自我健康評(píng)價(jià)的情況為一般。

3實(shí)證結(jié)果及分析

為了能夠加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)對(duì)中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用的影響分析，通過(guò)借助兩部模型法對(duì)研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，所得的結(jié)果如下表所示。

從上表能夠看出，城保的系數(shù)為0.352，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，整個(gè)城保系數(shù)有了1%的提高，這能夠看出整個(gè)城保的政策能夠提高我國(guó)中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用效率，而且在更為具體的情況上，能夠看出整個(gè)醫(yī)療服務(wù)利用與居民的收入有著微妙的關(guān)系，影響并不明顯，但是子女的存活與中老年人的醫(yī)保服務(wù)利用有著巨大的關(guān)系，其中存活子女?dāng)?shù)越多，能夠增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，能夠看出我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)利用對(duì)中老年人的影響很密切。同時(shí)自我健康的評(píng)判情況與中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用也產(chǎn)生重要的影響。性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對(duì)我國(guó)中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無(wú)顯著影。

4結(jié)論

總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)中老年人影響很大，為了能夠加深醫(yī)療服務(wù)對(duì)中老年人的利用影響，本文展開(kāi)了研究，從具體的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的分析，經(jīng)過(guò)分析能夠看出我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)保政策能夠很大程度上為我國(guó)中老年人服務(wù)，而我國(guó)的中老年人的醫(yī)保受子女的影響較大，其中子女存活數(shù)越多，能夠增加整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)，而性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對(duì)我國(guó)中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無(wú)顯著影響。

參考文獻(xiàn)：

篇6

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作日前正式啟動(dòng)實(shí)施，并將在2010年全面推開(kāi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，幫助城鎮(zhèn)非從業(yè)人員解決大病醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助；對(duì)成年非從業(yè)居民中屬于低保對(duì)象、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，再按不低于人均60元給予補(bǔ)助。

【據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》】

國(guó)務(wù)院要求農(nóng)村低保要防止優(yōu)親厚友

截至今年6月底，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）都已經(jīng)建立了農(nóng)村最低生活保障制度，覆蓋了2068萬(wàn)人。為了執(zhí)行好農(nóng)村低保制度，國(guó)務(wù)院要求在這項(xiàng)制度的操作中，要堅(jiān)持三榜公示。也就是村級(jí)收入調(diào)查和民主評(píng)議情況要公示；鄉(xiāng)

鎮(zhèn)政府對(duì)低保制度收入的核查情況要公示；縣級(jí)民政部門對(duì)于低保對(duì)象的審批結(jié)果要公示。要通過(guò)公開(kāi)來(lái)達(dá)到公平、公正，防止優(yōu)親厚友、的事情發(fā)生，使這項(xiàng)制度得到落實(shí)。

【據(jù)新華網(wǎng)】

中央財(cái)政四方面扶持母豬保險(xiǎn)

日前，財(cái)政部消息說(shuō)，中央財(cái)政擬從四方面加大對(duì)能繁母豬的保險(xiǎn)保費(fèi)扶持力度，努力促進(jìn)生豬生產(chǎn)和市場(chǎng)穩(wěn)定。首先是建立并實(shí)施能繁母豬保險(xiǎn)與補(bǔ)貼制度，保護(hù)母豬生產(chǎn)能力。對(duì)中西部地區(qū)，在地方財(cái)政補(bǔ)貼30%保費(fèi)的基礎(chǔ)上，中央財(cái)政補(bǔ)貼50%，農(nóng)戶實(shí)際承擔(dān)的保費(fèi)為20%。中央財(cái)政今年已安排11.5億元，在中西部地區(qū)正式啟動(dòng)能繁母豬保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)貼工作。二是加大對(duì)疫病防疫的財(cái)政支持力度。目前，中央財(cái)政已按負(fù)擔(dān)比例，撥付口蹄疫免疫疫苗補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2.2億元以及全部散養(yǎng)豬藍(lán)耳病免疫疫苗經(jīng)費(fèi)2.85億元。三是支持生豬良種培育。中央財(cái)政決定對(duì)能繁母豬使用良種豬人工授精技術(shù)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。四是對(duì)生豬調(diào)出大縣給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

【據(jù)新華社】

年底前建立農(nóng)村縣鄉(xiāng)食品安全責(zé)任體系

我國(guó)將以農(nóng)村食品安全為重點(diǎn)，在年底前建立縣鄉(xiāng)兩級(jí)的食品安全政府負(fù)總責(zé)的責(zé)任體系和事故應(yīng)急體系。通過(guò)建立這一體系，做到食品安全責(zé)任落實(shí)，食品安全事故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。據(jù)介紹，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在推進(jìn)“食品安全示范縣”的同時(shí)，要以農(nóng)村食品安全整治為重點(diǎn)，集中組織開(kāi)展農(nóng)村食品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，加大對(duì)食品小企業(yè)、小作坊、小餐館和集市的整治力度，規(guī)范加工行為和流通秩序，消除食品安全隱患。

【據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》】

2100萬(wàn)元抓好晚秋生產(chǎn)

為搞好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)自救工作，我省已安排1500萬(wàn)元救災(zāi)資金，專門用于全省再生稻促芽肥和秋洋芋種薯補(bǔ)助。中央下?lián)?40萬(wàn)元防治稻飛虱。如果全省15萬(wàn)畝基本絕收的稻田蓄留洪水再生稻取得豐收，將有望獲得4億斤以上的稻谷產(chǎn)量。【據(jù)《四川日?qǐng)?bào)》】

明年全省農(nóng)村低保力爭(zhēng)應(yīng)保盡保

8月2日召開(kāi)的全省農(nóng)村最低生活保障工作會(huì)議，提出了今明兩年農(nóng)村低保工作的核心任務(wù)：科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)，加快擴(kuò)大覆蓋面，逐步提高標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。會(huì)議要求，各地要把農(nóng)村低保制度建設(shè)放在社會(huì)救助體系中通盤考慮。按照家庭中是否缺乏勞動(dòng)力這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，將農(nóng)村困難家庭分為“重點(diǎn)保障家庭”和“一般保障家庭”兩大類進(jìn)行保障和管理。對(duì)“重點(diǎn)保障家庭”要首先實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并在保障標(biāo)準(zhǔn)上予以傾斜；對(duì)“一般保障家庭”，側(cè)重通過(guò)扶貧開(kāi)發(fā)、扶持生產(chǎn)，提高他們的收入，改善其生活狀況。

【據(jù)四川新聞網(wǎng)】

我省政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)方案出臺(tái)

日前，省政府發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)定我省政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)品種，農(nóng)戶只承擔(dān)投保保費(fèi)的3成，其余7成由中央、省和市（州）財(cái)政承擔(dān)。試點(diǎn)品種目錄為水稻、玉米和生豬，各地也可根據(jù)地方農(nóng)業(yè)特色選擇目錄外的其他品種。試點(diǎn)品種的保費(fèi)補(bǔ)貼，除中央補(bǔ)助25%外，省財(cái)政補(bǔ)助25%，各試點(diǎn)市（州）、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20%。農(nóng)戶、龍頭企業(yè)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)、各級(jí)政府等有關(guān)各方的參與都要堅(jiān)持自主自愿；農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以市場(chǎng)運(yùn)作為主，保費(fèi)補(bǔ)貼主要起引導(dǎo)作用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的化解主要依靠市場(chǎng)化手段；各級(jí)財(cái)政部門、農(nóng)戶或龍頭企業(yè)共同負(fù)擔(dān)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)。【據(jù)四川新聞網(wǎng)】

590多萬(wàn)頭能繁母豬全部要保險(xiǎn)

省政府辦公廳已發(fā)出通知，我省590多萬(wàn)頭能繁母豬將全部列入政策性保險(xiǎn)范圍。能繁母豬的保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)金額初定，保費(fèi)由政府補(bǔ)貼80%，養(yǎng)殖戶（場(chǎng)）負(fù)擔(dān)20%。在此基礎(chǔ)上，逐步建立保險(xiǎn)與補(bǔ)貼相結(jié)合的制度。

【據(jù)《四川日?qǐng)?bào)》】

第七屆村(居)委會(huì)換屆選舉在即

近日召開(kāi)的全省第七屆村（居）民委員會(huì)換屆選舉工作會(huì)提出，第七屆村（居）民委員會(huì)換屆選舉工作將于今年10月開(kāi)始，到明年3月底結(jié)束。各地必須保障和尊重城鄉(xiāng)廣大人民群眾的民利，規(guī)范選舉程序，堅(jiān)持依法組織選舉，堅(jiān)決杜絕和嚴(yán)肅查處換屆選舉中的違法行為。整個(gè)換屆選舉工作分宣傳培訓(xùn)、依法選舉、建章立制、檢查驗(yàn)收四個(gè)階段。各地在提倡村“兩委”班子成員交叉任職和村（居）民委員會(huì)主任與村（居）黨支部書(shū)記“一肩挑”時(shí)，一定要尊重選民意愿，遵循民主選舉程序，不搞“一刀切”?！緭?jù)四川在線】

篇7

第二條縣勞動(dòng)*社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的組織實(shí)施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常參保*業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制大中小學(xué)（含中專、職高）在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

（一）全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費(fèi)。對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病人員，每人每年繳費(fèi)100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

第五條財(cái)政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)除中央財(cái)政補(bǔ)助外為每人每年50元（其中省財(cái)政補(bǔ)助30元、縣財(cái)政補(bǔ)助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員，每人每年由縣民政局在財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補(bǔ)助200元；低保對(duì)象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補(bǔ)助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記*繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會(huì)集中辦理參保登記*費(fèi)用繳納時(shí)間（全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)、新生兒童出生后3個(gè)月內(nèi)），在此時(shí)間內(nèi)一次性繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，則須從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學(xué)生*戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵?shí)的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學(xué)校*社居委應(yīng)確定專人（或兼職），將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)經(jīng)辦職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對(duì)參保人員進(jìn)行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費(fèi)用補(bǔ)助審批手續(xù)；4、負(fù)責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作；6、及時(shí)辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序?yàn)椋撼擎?zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會(huì)填寫參保申請(qǐng)表、交3張1寸證件照、繳納參保費(fèi)用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請(qǐng)表；社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校等代辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具繳費(fèi)發(fā)票、匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表*電子表格；社區(qū)居委會(huì)同時(shí)負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對(duì)象審批手續(xù)，報(bào)送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單原件*復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會(huì)名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對(duì)符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過(guò)規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，用書(shū)面*電子兩種形式分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心，6個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料，經(jīng)審核無(wú)誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄，并做好社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入的合計(jì)核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)代繳代收。學(xué)校*社區(qū)居委會(huì)代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開(kāi)具繳費(fèi)通知后將代收的個(gè)人參保費(fèi)用，于每月25日前繳至縣地稅部門?？h財(cái)政開(kāi)設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。由縣財(cái)政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，直接繳至縣財(cái)政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過(guò)規(guī)定時(shí)間（6月30日）參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費(fèi)手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度*定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)（電話申報(bào)也可），不按時(shí)申報(bào)一切費(fèi)用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費(fèi)用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。

第十七條凡參保人員未按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費(fèi)5年以上，且符合下列條件在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報(bào)銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費(fèi)5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，5年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，10年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過(guò)95%；

（三）連續(xù)交費(fèi)15年以上，年齡達(dá)70周歲的，從71周歲開(kāi)始，個(gè)人免交醫(yī)保費(fèi)用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為1、冠心病；2、高血壓?。á蚣?jí)以上）；3、糖尿?。?、結(jié)核?。?、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風(fēng)后遺癥；9、精神?。?0、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進(jìn)；13、慢性前列腺炎；14、肺心?。?5、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報(bào)告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)50元（不含50元）以上部分由醫(yī)保基金支付90%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，傷殘等級(jí)符合國(guó)家部頒標(biāo)準(zhǔn)10—1級(jí)，基金一次性相應(yīng)支付500元至12000元，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

第二十二條大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯(cuò)亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無(wú)證駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所致;

篇8

第一條為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》，制定本細(xì)則。

第二條本細(xì)則所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指實(shí)行政府主導(dǎo)，部門協(xié)同，居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，遵循以下基本原則：

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個(gè)人）自愿參保；

（三）家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶；

（五）保住院和門診特定項(xiàng)目治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余；

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。

第五條市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查?？h區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，以及《社會(huì)保障IC卡》的制作。

縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所，負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會(huì)保障IC卡》的發(fā)放、《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》的填制和發(fā)放、以及醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。

第六條建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。市發(fā)展改革、勞動(dòng)保障、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第七條建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政、人事等部門應(yīng)落實(shí)相關(guān)職責(zé)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

第八條各級(jí)財(cái)政將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助列入同級(jí)財(cái)政預(yù)決算，財(cái)政補(bǔ)助按照實(shí)際參保城鎮(zhèn)居民人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助。

第二章參保登記和繳費(fèi)申報(bào)

第九條本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）；

（二）本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、技校、中專學(xué)生）。

（三）暫無(wú)繳費(fèi)能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市國(guó)有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今后所在單位具備繳費(fèi)能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十條參保登記

（一）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民須持《戶口簿》、居民身份證及復(fù)印件、1寸近期免冠照片，以家庭（個(gè)人）為單位到居住地勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。家庭成員發(fā)生增減變化的，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)辦理變更手續(xù)。

（二）在校中小學(xué)、幼兒園學(xué)生，由學(xué)校提供花名冊(cè)、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。

（三）享受城市最低生活保障人員（以下稱低保對(duì)象）、低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡(jiǎn)稱低收入老年人）、“三無(wú)人員”（指無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力和無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員）在辦理參保登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供當(dāng)?shù)孛裾块T出具的有效證明。

（四）喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人辦理參保登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)提供當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會(huì)出具的有效證明。

（五）暫無(wú)繳費(fèi)能力困難企業(yè)的職工和退休人員參保的，須由原主辦單位或主管部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)參保地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)同意后，方可辦理參保登記。

第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度繳納。居民首次參保時(shí)，上半年參保的，一次性繳清當(dāng)年全年的費(fèi)用，下半年參保的，一次性繳清當(dāng)年下半年的費(fèi)用，并從參保當(dāng)年起，每年第四季度內(nèi)一次性繳清次年的費(fèi)用。繳費(fèi)后，參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭（個(gè)人）到戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

（三）在校中小學(xué)、幼兒園學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一代收代繳到所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（四）新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（五）低保對(duì)象、“三無(wú)人員”以及低收入老年人，在繳費(fèi)時(shí)須進(jìn)行資格審核。

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個(gè)人到所屬社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位或參保職工個(gè)人到參保的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，然后到戶籍所在地的縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第三章基金籌集

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金）不計(jì)征稅、費(fèi)，由以下幾項(xiàng)構(gòu)成：

（一）家庭（個(gè)人）繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

（二）各級(jí)政府補(bǔ)助資金

（三）醫(yī)?；鹄⑹杖?/p>

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入

第十四條各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

第十五條家庭（個(gè)人）繳費(fèi)和政府補(bǔ)助按下列標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）繳納30元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象或重度殘疾的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助100元。

（二）18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）繳納130元，政府補(bǔ)助80元。其中屬低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個(gè)人）繳納10元，政府補(bǔ)助200元。

（三）“三無(wú)人員”參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，家庭（個(gè)人）不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。

第十六條鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診特定項(xiàng)目和住院醫(yī)療費(fèi)用。

第十八條參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）2009年6月30日以前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）2009年7月1日以后新參保繳費(fèi)人員，自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）2009年7月1日以后取得我市城鎮(zhèn)戶籍的新生嬰兒，在完成戶籍登記三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條參保后未按時(shí)繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，從中斷繳費(fèi)的次月1日起，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第二十條中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，自參保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十一條2009年7月1日以后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從辦理完相關(guān)手續(xù)實(shí)施繳費(fèi)后的次月1日起開(kāi)始享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)3個(gè)月的，自繳繳費(fèi)之日起6個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)按勞動(dòng)保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號(hào)）執(zhí)行；國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用癜幢壤謸?dān)。

（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）40元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。低保對(duì)象、“三無(wú)人員”、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入老年人、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)保基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

第二十四條參保居民的門診特定項(xiàng)目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目治療費(fèi)用，醫(yī)?；饡喊?0%支付。具體管理細(xì)則參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)保基金累計(jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額）為每人每年4萬(wàn)元。

第二十七條居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年的，醫(yī)保基金報(bào)銷比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費(fèi)再增加2%，最多增加不超過(guò)原標(biāo)準(zhǔn)的20%。

中斷繳費(fèi)6個(gè)月后再次參保的，視同首次參保，繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

第二十八條有下列情形之一的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（二）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；

（三）交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的；

（四）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┲Ц斗秶模?/p>

（五）除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（六）按國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

第五章基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第二十九條我市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民可在其中自主選擇就醫(yī)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照平等自愿的原則，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十條參保居民因病需要住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療的，應(yīng)持《社會(huì)保障IC卡》和《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人同協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的部分，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

第三十一條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，參照*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。外出探親、務(wù)工等在異地因突發(fā)疾病需就地急救、搶救的，應(yīng)在入院后3天內(nèi)(法定假日順延)向縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案。

上述人員起付線標(biāo)準(zhǔn)按對(duì)應(yīng)的醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行,在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民在治療終結(jié)后60日內(nèi)到所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷所需資料參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督

第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?不得擠占挪用，確?；鸢踩?。

第三十三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度，確保基金安全。要定期報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十四條各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門要在各自職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

第三十五條建立由政府有關(guān)部門、居民代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家組成的醫(yī)保基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督。

篇9

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

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篇10

一、岱岳區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和對(duì)象有哪些?

具有岱岳區(qū)城鎮(zhèn)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民。具體包括：

（1）老年居民，即男60周歲、女55周歲以上的人員；

（2）成年居民，即18至男59周歲、女54周歲的非從業(yè)人員；

（3）未成年居民，即中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童，以及其他未滿18周歲的少年兒童；

（4）其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

老年居民每人每年260元，其中個(gè)人繳納100元，政府補(bǔ)助160元；成年居民每人每年260元，其中個(gè)人繳納200元，政府補(bǔ)助60元；未成年居民每人每年100元，其中個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助60元。成年以上居民中的低保、重殘人員，個(gè)人繳納20元，政府補(bǔ)助240元；未成年居民中的低保、重殘人員，個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助90元。

三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?

符合參保條件的城鎮(zhèn)居民（在校學(xué)生和入托學(xué)齡前兒童除外），不受城區(qū)戶籍所在地限制，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復(fù)印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

對(duì)經(jīng)審核確認(rèn)的參保人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所、企事業(yè)單位主管部門按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，開(kāi)具繳費(fèi)收據(jù)，所收款項(xiàng)當(dāng)日存入市醫(yī)療保險(xiǎn)處在工商銀行開(kāi)設(shè)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入專戶，并填寫繳費(fèi)人員花名冊(cè)，3日內(nèi)報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處。下一步為參保人員發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)卡以后，可由銀行直接代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生和學(xué)齡前兒童，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復(fù)印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一在學(xué)校辦理參保登記，填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，并由所在學(xué)校按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接存入指定銀行。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期是如何規(guī)定的?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)期為每年3月1日至5月31日。每年4目1日至次年的3月31日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。

五、城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)后享受哪些醫(yī)療待遇?

享受住院和門診大病醫(yī)療補(bǔ)助：對(duì)上一年度未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用的成年居民和老年居民可享受門診補(bǔ)助；在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的人身意外傷害事故，可享受門、急診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

六、對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民有何激勵(lì)措施?

成年以上居民連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到3至5年的，住院統(tǒng)籌基金支付比例提高1％；連續(xù)繳費(fèi)6至10年的，提高2％；連續(xù)繳費(fèi)11至20年的，提高3％；連續(xù)繳費(fèi)21年以上的，提高5％。

七、如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)勞動(dòng)保障局向社會(huì)公布，城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)就近選擇1家二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院作為本人的住院定點(diǎn)醫(yī)院，服務(wù)期一年。服務(wù)期滿，參保人員可根據(jù)居住地點(diǎn)的變化和定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，到原參保登記單位變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八、參保人員如何住院治療?

參保人員患病，須持身份證、《居民醫(yī)?？ā?，到本人選擇的首診定點(diǎn)醫(yī)院住院治療（其中未發(fā)放《居民醫(yī)?？ā菲陂g，在校學(xué)生可憑學(xué)生證或?qū)W校證明，其他未成年居民需提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門證明）。由經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)人證，確認(rèn)身份后，符合規(guī)定的填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記表》，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)將參保患者住院信息傳輸?shù)绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)處辦理網(wǎng)上備案手續(xù)。

在校學(xué)生因發(fā)生意外傷害住院治療的，須由所在學(xué)校如實(shí)提供傷害詳細(xì)情況證明，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科調(diào)查核實(shí)后，確定是否納入統(tǒng)籌支付范圍。

九、一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線各是多少?

起付標(biāo)準(zhǔn)是指按規(guī)定可以進(jìn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц兜摹伴T檻”，也就是說(shuō)，在醫(yī)?；鹬Ц蹲≡嘿M(fèi)用前，個(gè)人要先自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，醫(yī)?；鸩砰_(kāi)始支付。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)每次住院分別為200元、300元、500元：異地急診和轉(zhuǎn)診外地醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)每次均為500元。

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年4月1日至次年的3月31日。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的封頂線（最高支付限額），是指一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用總額（不含統(tǒng)籌外項(xiàng)目的費(fèi)用），成年以上居民為4萬(wàn)元，未成年居民為8萬(wàn)元。

十、參保居民出院帶藥有何規(guī)定?

參保居民出院帶藥僅限開(kāi)具住院時(shí)使用的口服劑型，并且應(yīng)按照急性病不超過(guò)5天量，慢性病不超過(guò)10天量，中草藥不超過(guò)6劑的數(shù)量開(kāi)藥，已開(kāi)藥品尚未用完期間，不得重復(fù)開(kāi)藥。

十一、住院費(fèi)用如何結(jié)算?

參保人員出院時(shí)，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院出具住院費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算單，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算。

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用扣除自費(fèi)及乙類藥品、部分統(tǒng)籌診療項(xiàng)目等首先自負(fù)

部分后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。十二、參保居民住院應(yīng)自負(fù)哪些費(fèi)用?

參保居民自負(fù)費(fèi)用包括：“三個(gè)目錄”以外的費(fèi)用，“三個(gè)目錄”內(nèi)乙類藥品和部分統(tǒng)籌的診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用耗材進(jìn)入統(tǒng)籌按比例報(bào)銷前首先自負(fù)的費(fèi)用，起付線的費(fèi)用，進(jìn)入統(tǒng)籌金支付范圍后按比例自負(fù)的費(fèi)用，以及超過(guò)最高支付限額的費(fèi)用。

十三、參?；颊咦≡浩陂g應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

（1）參保患者住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示相關(guān)證件，配合醫(yī)院的身份確認(rèn)工作。

（2）住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動(dòng)配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。

（3）注意行使自己的知情權(quán)和選擇權(quán)。及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員索要“住院須知”和“醫(yī)療服務(wù)情況反饋表”；每日索要內(nèi)容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費(fèi)用的“一日清單”；使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)事前征得本人（或家屬）同意并簽字，否則患者結(jié)算時(shí)有權(quán)拒付該項(xiàng)費(fèi)用。

（4）要積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員的檢查，主動(dòng)向其反映醫(yī)療、服務(wù)、收費(fèi)等情況。

十四、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理?費(fèi)用如何結(jié)算?

（1）城區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院：由首診定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治科室主任提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科（室）審核登記，由患者或家屬到區(qū)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科備案同意后轉(zhuǎn)城區(qū)內(nèi)上一級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（2）城區(qū)外轉(zhuǎn)院：因病確需轉(zhuǎn)往城區(qū)外醫(yī)院住院的，須由城區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，履行以上轉(zhuǎn)院手續(xù)后實(shí)施。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

轉(zhuǎn)院手續(xù)一次性有效。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)間最長(zhǎng)為兩個(gè)月，超過(guò)兩個(gè)月的，必須到轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院及區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理延期手續(xù)。

轉(zhuǎn)往城區(qū)外醫(yī)院治療的，結(jié)算時(shí)個(gè)人先自負(fù)符合統(tǒng)籌基金結(jié)算規(guī)定費(fèi)用的10％，起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。

（3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門在患者出院15日內(nèi)，持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》、住院病歷復(fù)印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負(fù)責(zé)人簽字并加蓋醫(yī)院印章）、報(bào)銷憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料，到本人首診定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算。

因緊急搶救需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，5日內(nèi)憑急診證明按上述規(guī)定補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十五、參保人員在外地急診就醫(yī)怎么辦?

參保人員在外地急診住院的，要選擇當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院治療，5日內(nèi)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫《外出急診人員住院登記表》，到本人首診定點(diǎn)醫(yī)院及市醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理備案手續(xù)。住院醫(yī)療費(fèi)用暫由個(gè)人全額支付，按照轉(zhuǎn)城區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定和時(shí)限要求到本人首診定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算。

十六、我區(qū)規(guī)定的門診大病病種有哪些?

惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療。

十七、如何辦理門診大病補(bǔ)助手續(xù)?

患有門診大病規(guī)定病種的參保居民，須于每年3月、9月前5個(gè)工作日內(nèi)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶《泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病補(bǔ)助申報(bào)表》兩份、近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負(fù)責(zé)人簽字并加蓋醫(yī)院印章）及能夠證明所報(bào)病種程度的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)報(bào)告單，報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處，經(jīng)材料初審、專家鑒定合格后，發(fā)放《泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《門診大病醫(yī)療證》），其門診大病醫(yī)療費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

門診大病患者應(yīng)首先選擇其住院定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診大病定點(diǎn)，因特殊治療需要另行選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科批準(zhǔn)后實(shí)施。

十八、門診大病就醫(yī)購(gòu)藥主要規(guī)定有哪些?

參保居民門診大病就醫(yī)，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真審驗(yàn)其《門診大病醫(yī)療證》，經(jīng)審查人證相符后，按門診大病補(bǔ)助用藥、診療范圍合理開(kāi)具處方，一次處方量一般控制在兩周內(nèi)，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)四周量。參保居民每次就診的病情、檢查、診斷、治療等情況，由經(jīng)治醫(yī)師在《門診大病醫(yī)療證》上作詳細(xì)記載并由參保人員簽字認(rèn)可。對(duì)參保人員使用統(tǒng)籌外藥品、診療項(xiàng)目，要由本人在《居民門診大病醫(yī)療證》上簽字同意后方可使用。不在參保人員門診慢性大病補(bǔ)助范圍內(nèi)使用的藥品和診療項(xiàng)目要單獨(dú)開(kāi)具處方和檢查報(bào)告單，單獨(dú)結(jié)算繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民門診大病年審工作由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶本人《門診大病醫(yī)療證》等材料于每年示3月10日至20日到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理年度審驗(yàn)手續(xù)。不按規(guī)定時(shí)間辦理年審的，自新的醫(yī)療年度起不再享受門診大病補(bǔ)助。

十九、門診大病費(fèi)用如何結(jié)算?

持《門診大病醫(yī)療證》的參保居民，在其選擇的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的治療確認(rèn)病種的費(fèi)用先由個(gè)人全額支付，本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上傳信息，出具收費(fèi)憑據(jù)、次費(fèi)用清單、統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門于每年3月、9月前5個(gè)工作日攜帶以上材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核結(jié)算。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)600元以上至最高支付限額以下部分，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。

二十、在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，如何辦理門急診手續(xù)?費(fèi)用怎么處理?

在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故需門診治療的，應(yīng)到城區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，學(xué)校要出具傷害經(jīng)過(guò)詳細(xì)情況說(shuō)明，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科調(diào)查取證后，屬于統(tǒng)籌金支付范圍的，其門、急診費(fèi)用，15日內(nèi)由學(xué)校攜帶門診病歷、收費(fèi)憑據(jù)等到市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算。符合規(guī)定的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金給予50％的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元；全殘或死亡的，分別給予3000元、5000元的補(bǔ)助。

二十一、哪些情況不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助范圍?

（一）在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

（二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（學(xué)生除外）；

（四）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的費(fèi)用；

（五）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（非精神?。?/p>

（六）出國(guó)以及到港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）生育費(fèi)用；

（八）交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

二十二、對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員，門診補(bǔ)助政策是如何規(guī)定的?

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的老年居民和成年居民（不包括學(xué)生兒童），下一年度可享受門診醫(yī)療補(bǔ)助，在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門

診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按30％的比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的支付限額為50元，其家庭其他參保成員也可使用，當(dāng)年結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。二十三、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院是如何管理的?