導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院成本核算論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對醫(yī)院而言，面臨當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭，以全成本核算帶動醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入市場參與市場競爭的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實體，會計核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實現(xiàn)，以保證經(jīng)濟(jì)活動的持續(xù)進(jìn)行。因此，醫(yī)院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算的主要形式。目前，有相當(dāng)多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進(jìn)行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行。其中院級成本核算是以會計科目分類進(jìn)行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費(fèi)用認(rèn)識不夠，導(dǎo)致科室在確認(rèn)費(fèi)用歸屬方面不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)偟碾S意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費(fèi)用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實、不準(zhǔn)，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。

2實行成本核算，嚴(yán)格成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)

2.1建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進(jìn)行成本核算與管理的關(guān)鍵。對此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機(jī)構(gòu)。如：建立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、醫(yī)療收費(fèi)價格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報廢審批小組，設(shè)立科室或部門成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時，還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細(xì)則》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《資產(chǎn)清查核對制度》、《醫(yī)院收費(fèi)定價與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門的實際情況，制定出相應(yīng)的具體細(xì)則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標(biāo)，使科室或部門的工作質(zhì)量和效益都有所提高。

2.2做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動的原始資料，是進(jìn)行成本預(yù)測、編制成本計劃、進(jìn)行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會同各相關(guān)部門，認(rèn)真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學(xué)又簡便易行，講求實效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實的資料和相關(guān)的信息。

建立醫(yī)院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內(nèi)容，應(yīng)該符合醫(yī)院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)管理目標(biāo)實際完成了多少和應(yīng)該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰的責(zé)任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。

2.3提高信息網(wǎng)絡(luò)對成本管理和質(zhì)量控制能力

由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時展的需要，運(yùn)用現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機(jī)模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等，并實行聯(lián)網(wǎng)，爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。

2.4降低采購價格。加強(qiáng)物資管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應(yīng)該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯(lián)合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯(lián)合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強(qiáng)材料的庫存管理，減少浪費(fèi)與損失。通過引入計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫制度以及盤點(diǎn)工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強(qiáng)診療過程中消耗材料的使用。通過設(shè)立藥品、消耗器材的使用標(biāo)準(zhǔn)，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進(jìn)達(dá)到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

篇2

1.1醫(yī)院成本核算管理意識弱

從現(xiàn)有醫(yī)院在成本管理方面的現(xiàn)狀來看，存在著醫(yī)院成本管理意識弱方面的問題。醫(yī)院受傳統(tǒng)管理意識影響較多，醫(yī)院在成本管理方面的關(guān)注力度較低。醫(yī)院不同部門之間在成本核算管理方面缺少溝通，這限制了醫(yī)院成本核算管理水平的提升。導(dǎo)致這種問題存在的原因是醫(yī)院的管理者認(rèn)為增加患者的收治數(shù)量可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而成本核算管理本身不能為醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)收入。從醫(yī)院財務(wù)人員的層面來看，其關(guān)注的是醫(yī)院日常的成本控制，對成本管理的關(guān)注力度較低，甚至有的醫(yī)院沒有設(shè)置成本核算管理職位。簡而言之，醫(yī)院成本核算管理意識弱限制了成本核算管理在醫(yī)院管理中有效作用的發(fā)揮。

1.2成本核算管理軟件應(yīng)用存在不足

醫(yī)院成本核算管理中可以通過成本核算管理軟件的應(yīng)用來提高成本核算管理水平。但是從現(xiàn)有的醫(yī)院成本核算管理軟件的應(yīng)用來看，還沒有應(yīng)用效果較好的成本核算管理軟件。導(dǎo)致這方面問題存在的主要原因是國家在政策方面缺少這方面的指引，對該類軟件沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算管理軟件應(yīng)用中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所采用的核算方法也存在區(qū)別，進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算管理水平的進(jìn)一步提升。

1.3醫(yī)院成本核算管理制度存在問題

醫(yī)院成本核算管理效果的好壞與成本核算管理制度有著密切的聯(lián)系。從現(xiàn)有醫(yī)院的實際情況來看，在應(yīng)用層面還沒有形成一套完整的醫(yī)院成本核算管理制度來對醫(yī)院的成本核算管理進(jìn)行制約。導(dǎo)致這種問題存在的原因是醫(yī)院成本管理制度本身缺乏規(guī)范性與操作性等方面的弊端，進(jìn)而使得醫(yī)院只是以自身對成本管理的理解來確定所在醫(yī)院的成本核算與成本控制等方面的工作制度，這就導(dǎo)致不同醫(yī)院之間在成本核算管理方面缺乏溝通和交流，因而無法實現(xiàn)醫(yī)院成本核算管理的制度化與統(tǒng)一化。

1.4醫(yī)院成本核算管理細(xì)節(jié)存在問題

除了醫(yī)院成本核算管理方面存在上述問題外，在細(xì)節(jié)上也存在諸多的問題。以核算科目為例，醫(yī)院在成本核算管理方面存在著科目設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)确矫娴膯栴}，在政策性減免與醫(yī)療事故賠償?shù)确矫娴目颇吭O(shè)置就存在此方面的問題。又如在費(fèi)用分?jǐn)偡矫妫嬖谥鴽]有將間接成本管理費(fèi)用核算進(jìn)行分?jǐn)偡矫娴膯栴}，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院各類管理費(fèi)用的支出呈增加的發(fā)展趨勢。上述這些在成本核算管理細(xì)節(jié)方面所存在的問題，會導(dǎo)致醫(yī)院在成本核算結(jié)果應(yīng)用方面也存在諸多的問題，進(jìn)而對醫(yī)院的成本核算管理造成負(fù)面影響，影響醫(yī)院整體管理水平的提高。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策

結(jié)合上文對醫(yī)院成本核算管理的重要性以及現(xiàn)有醫(yī)院成本核算管理存在的問題的分析，本文提出以下優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理水平的對策：

2.1提高醫(yī)院成本核算管理意識

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，加大對成本核算管理重要性的宣傳，提高醫(yī)院管理者和員工在成本核算方面的重視程度。通過醫(yī)院成本核算管理意識的提高來推動醫(yī)院成本核算管理水平的提高。醫(yī)院還可以通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式的應(yīng)用讓每位醫(yī)院管理人員與員工認(rèn)識到成本核算管理所具有的優(yōu)勢作用，進(jìn)而讓包括財務(wù)部門、審計部門、護(hù)理部門以及醫(yī)務(wù)部門在內(nèi)的醫(yī)院所有部門的全部成員參與到醫(yī)院成本核算管理全過程中，進(jìn)而不斷的建立健全醫(yī)院的成本核算管理體系，推動醫(yī)院管理水平的提升。

2.2提高成本核算管理軟件的使用效率

國家可以通過政策對成本管理核算軟件進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來推動成本核算管理軟件使用效力的提高。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，通過引入先進(jìn)的成本核算管理軟件來提高自身在成本核算管理方面軟件的應(yīng)用水平。通過軟件的應(yīng)用將醫(yī)院日常經(jīng)營管理中的成本核算工作和會計信息進(jìn)行緊密的結(jié)合，進(jìn)而讓成本核算管理能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)營管理實施實時監(jiān)控的，為醫(yī)院的決策層提供必要的成本核算方面的信息，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)院的運(yùn)營成本進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)而推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

2.3優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理制度

醫(yī)院應(yīng)從自身的實際情況出發(fā)，通過三級成本核算管理制度的建立與健全來提高成本核算管理水平。三級成本核算管理制度中第一層核算的是全醫(yī)院的總成本，第二層核算的是科室成本，第三層核算的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本。醫(yī)院總成本指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營管理中所耗費(fèi)掉的資源價值總和，其能夠反映經(jīng)營成果?？剖页杀竞怂銊t是把醫(yī)院行政后勤、醫(yī)療輔助以及醫(yī)療技術(shù)等科室的成本以分項逐級為基礎(chǔ)分布結(jié)轉(zhuǎn)的方法來實現(xiàn)分?jǐn)?，進(jìn)而把醫(yī)院的所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類的科室。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算則是以各科室提供的醫(yī)療服務(wù)項目作為核算對象的。

2.4優(yōu)化醫(yī)院成本核算中的細(xì)節(jié)

醫(yī)院成本核算管理細(xì)節(jié)管理水平的提高需要醫(yī)院結(jié)合自身的實際情況來優(yōu)化細(xì)節(jié)管理。如可以通過問責(zé)制度的確定和實施，來把成本核算管理具體的落實到科室，對不同的科室進(jìn)行全過程的成本控制。醫(yī)院還可以通過成本分析方法的優(yōu)化來提高細(xì)節(jié)管理水平，如對比法與趨勢法等的應(yīng)用，選擇不同成本分析方法需要以醫(yī)院的實際情況為基礎(chǔ)來決定，進(jìn)而完成成本分析指標(biāo)體系的確立。還可以通過對重大疾病要進(jìn)行單獨(dú)的成本核算的方式來加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理水平，推動醫(yī)院成本核算管理水平的提升。

3.結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財務(wù)管理

1醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)

按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒有充分發(fā)揮財務(wù)部門的主角作用，這是一個普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個經(jīng)濟(jì)部門相對獨(dú)立，財務(wù)資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作，也造成機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費(fèi)。實際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計算、核算獎金或工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

1.2現(xiàn)行財務(wù)報表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財政補(bǔ)助收入，上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計算的結(jié)果。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

1.3管理費(fèi)用的分配問題不合理

管理費(fèi)用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各種費(fèi)用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無法直接確定屬于哪個部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?。二是期間費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項費(fèi)用。目前這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實際成本。

1.4核算方案不科學(xué)，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎金高，低投入低收入的科室獎金低或沒有獎金，影響部分科室職工參與的積極性。

1.5部分單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展

醫(yī)院實行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對策

2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實行院長負(fù)責(zé)制，在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財會部門為中心，由成本會計人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實施機(jī)構(gòu)，對各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報表，準(zhǔn)確計算、編報、分析、預(yù)測和控制成本。更注意理順成本與財務(wù)核算的關(guān)系，財務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財務(wù)核算的延伸，要以財務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。

2.2建立和完善成本核算財務(wù)體系

引入企業(yè)會計成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》會計體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用帳戶，同時設(shè)立相應(yīng)的明細(xì)賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺。

2.3提高成本核算的電算水平

開發(fā)功能先進(jìn)科學(xué)的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會計的程序和方法，用戶可根據(jù)實際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動進(jìn)行成本計算，生成各種成本信息。同時，要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預(yù)測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.4注意控制病人費(fèi)用的不合理增長

要積極引導(dǎo)科室通過挖掘潛力，提高工作效率，來增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重入手，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

2.5收入分配上應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)一線部門傾斜

每一項醫(yī)療服務(wù)都經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)，各項醫(yī)療服務(wù)的成本又相互交織。在核定成本與收入時，醫(yī)院應(yīng)通過高效低耗的成本核算，實行質(zhì)量控制，在分配上，對一線人員，特別是風(fēng)險強(qiáng)度大、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低和承擔(dān)任務(wù)較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動人員積極性。

2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財務(wù)管理規(guī)章制度

為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說要有合理的組織，要配備適當(dāng)?shù)臅嬋藛T，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，準(zhǔn)確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟(jì)效益，完善經(jīng)營管理制度。

2.7處理好成本核算中的幾對關(guān)系

一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系。要鼓勵和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

參考文獻(xiàn)

篇4

1、受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響,對成本管理認(rèn)識不足

大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營者受傳統(tǒng)經(jīng)營觀念的影響對醫(yī)院實行成本核算認(rèn)識不足,認(rèn)為醫(yī)院在安全醫(yī)療的基礎(chǔ)上多收病人便可增加收入,成本核算可有可無。即便有了成本核算也會出現(xiàn)重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本核算管理輕職能管理部門成本核算的管理模式。同時,重直接成本核算管理,輕間接成本核算管理;重財務(wù)會計成本核算管理,輕責(zé)任成本核算管理等等。比如:目前,許多醫(yī)院對于行政部門和后勤部門發(fā)生的管理費(fèi)用沒有進(jìn)行分?jǐn)?房屋折舊費(fèi)沒有計提和分?jǐn)?。這樣算出的成本并非完全成本,是一種粗放型的成本核算形式,反映出來的醫(yī)療成本也較低,使得醫(yī)院管理者對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益高估,對管理者的決策產(chǎn)生誤導(dǎo),最終影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2、成本核算管理缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度

目前我國尚未真正建立起完整的醫(yī)院成本核算理論和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,在行業(yè)規(guī)章中缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法,導(dǎo)致各醫(yī)院在實際操作中采取不同的核算方法,核算范圍也各不相同,造成成本核算資料只能在本醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行縱向比較,而不能在不同醫(yī)院之間進(jìn)行橫向比較,使數(shù)據(jù)缺乏可比性,不便于對成本進(jìn)行效益分析。

3、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高

從目前狀況來看,大多數(shù)醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政,缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,缺乏反饋式控制,會計核算信息系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng),不能很好的與成本核算系統(tǒng)銜接,信息資源存在很大的浪費(fèi),醫(yī)院計算機(jī)信息管理系統(tǒng)沒有充分利用有效資源達(dá)到資源共享的目的,甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象,而手工操作往往又會導(dǎo)致成本核算工作效率降低,準(zhǔn)確性差,制約了成本核算工作的順利開展。

4、忽視人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本管理

醫(yī)院成本管理的目標(biāo)不是由利潤最大化這一短期性的直接動因決定的,而應(yīng)該定位在以患者滿意和降低成本為核心的更具廣度和深度戰(zhàn)略層面上。從廣度上看,醫(yī)院成本管理應(yīng)該從其內(nèi)部的成本管理,發(fā)展到供應(yīng)鏈成本管理;從深度看,應(yīng)該從傳統(tǒng)的成本管理,發(fā)展到精益化成本管理(人力資源成本、質(zhì)量成本和環(huán)境成本)。傳統(tǒng)的成本管理忽視了人力資源成本管理和質(zhì)量成本管理及環(huán)境成本管理。人力資源成本的高低直接關(guān)系著醫(yī)院利潤的高低,加強(qiáng)對人力資源成本的有效控制是增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力的重要途徑。質(zhì)量是醫(yī)院的生命,成本是醫(yī)院的壽命。因此加強(qiáng)質(zhì)量成本管理可以節(jié)省大量的費(fèi)用,從而增加收益,可防止收入降低。

二、醫(yī)院開展成本核算的重要性

1、實行成本核算是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下要提高競爭能力和自我發(fā)展能力,就要根據(jù)衛(wèi)生改革的要求把“事業(yè)”當(dāng)成“產(chǎn)業(yè)”辦,同時兼顧社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。診治病人多,醫(yī)療質(zhì)量高,病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少,則社會效益好;醫(yī)務(wù)勞動耗費(fèi)少,成本越低,則經(jīng)濟(jì)效益越好。

2、實行成本核算是衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)

由于醫(yī)療服務(wù)具有社會公益性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)項目完全由政府定價。成本是制定價格的最低界限,只有正確核算成本,真實反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi),才能為衛(wèi)生行政部門合理定價提供依據(jù),才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的耗費(fèi)得到合理補(bǔ)償,保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、實行成本核算能夠增強(qiáng)職工成本意識,使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣

通過開展成本核算,能夠使全院職工認(rèn)識到成本核算不僅是財務(wù)部門、財務(wù)人員的事情,而且是醫(yī)院所有部門、所有員工共同的事情,成本核算需要多部門的配合,成本分析也需要各部門的共同參與。目前,國家正在倡導(dǎo)節(jié)約資源,主張用最小的投入產(chǎn)出最大的效益。通過成本核算,可以使職工了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況和成本支出情況,這樣就能樹立全院職工的成本意識和成本觀念,自覺節(jié)約資源,杜絕浪費(fèi),從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

4、實行成本核算是建立健全激勵機(jī)制的基礎(chǔ)

成本核算是醫(yī)院績效考核與分配制度建立的前提和基礎(chǔ)。激勵制度是促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的有效管理措施,績效工資核算是實行按勞分配的一種補(bǔ)充方式,是對醫(yī)務(wù)人員提供超額勞動的報酬,是激勵制度的重要內(nèi)容。

5、實行成本核算是進(jìn)行決策的重要依據(jù)

醫(yī)院要在競爭中取勝,就要面向市場,做出正確經(jīng)營決策。只有及時提供準(zhǔn)確的成本資料,才能使預(yù)測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。*

三、完善醫(yī)院成本核算的基本措施

1、做好成本核算基礎(chǔ)工作,規(guī)范運(yùn)作流程

(1)在成本核算前,必須對醫(yī)院各部門、各科室的資產(chǎn)進(jìn)行全面清查,界定產(chǎn)權(quán),確認(rèn)價值,核實資產(chǎn)的占有量。

(2)建立健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查和盤點(diǎn)制度,這是進(jìn)行成本控制、正確計算成本的重要前提。

(3)建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范,便于計算機(jī)操作,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各子系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)能夠自動分類和歸集,做到信息資源共享,為成本核算的自動化、科學(xué)化打下良好的基礎(chǔ)。

(4)成本核算離不開可靠的原始記錄和憑證,應(yīng)該制定原始記錄與憑證傳遞流程,為成本核算提供可靠依據(jù)。

(5)成本核算不應(yīng)局限于事后的記錄和計算,應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生之前和發(fā)生中加強(qiáng)審核與控制,應(yīng)事先制定費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn),明確費(fèi)用審批權(quán)限,做到有章可循,便于有效控制成本。

2、對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分?jǐn)?/p>

(1)確定成本歸集對象是實行成本核算的基礎(chǔ),目前我國醫(yī)院成本核算按核算對象不同可分為醫(yī)院級成本核算、科室級成本核算、項目成本核算三個層次。醫(yī)院可根據(jù)自身管理要求選擇適宜的成本核算對象。

(2)按照誰受益歸集給誰的原則,盡可能將成本歸集到最低級的明細(xì)項目上,同時要?dú)w集到最小的部門。

(3)為了便于成本管理,可按月、季、年確定成本計算期。

(4)直接成本是將各科室的各項支出直接歸集到科室醫(yī)療成本,間接成本應(yīng)按照合理原則在不同成本核算對象、不同科室或不同服務(wù)項目之間進(jìn)行分配,在分?jǐn)倳r要做到誰受益多,誰承擔(dān)成本就多,以便明確成本控制和成本管理的職責(zé),使效益評價公平合理。

3、將某項間接成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?/p>

(1)成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容有:不同服務(wù)對象之間的成本分?jǐn)?科室單位間的分?jǐn)?床日、診次和項目成本的分?jǐn)偂?/p>

(2)成本費(fèi)用分?jǐn)偟闹饕瓌t:因果關(guān)系、受益程度、公平平等、承受能力。

(3)常見的成本分?jǐn)偦A(chǔ)是按收入的比例分?jǐn)?如檢驗費(fèi)、檢查費(fèi);按科室職工人數(shù)分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按科室面積分?jǐn)?如清潔費(fèi)用、電費(fèi);按住院床日數(shù)分?jǐn)?如水費(fèi)、能源費(fèi);按床位比例分?jǐn)?如管理費(fèi)用;按門診人次分?jǐn)?如門診水電費(fèi)。

(4)常用的分?jǐn)偡椒?直接法、階梯分配法、雙重分配法、聯(lián)立方程法。其中,聯(lián)立方程法最精確,但操作復(fù)雜;階梯分配法可清楚表明間接成本的構(gòu)成;雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

4、進(jìn)行醫(yī)院成本分析

(1)醫(yī)院成本分析包括:分析醫(yī)院總的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域的成本水平;分析各戰(zhàn)略經(jīng)營領(lǐng)域中主要醫(yī)療服務(wù)項目成本的水平。

(2)醫(yī)院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本計劃完成情況、分析產(chǎn)生差異的原因、制定降低成本的措施、編寫成本分析報告等。

(3)醫(yī)院成本分析的專門方法有:比較分析法、比率分析法、因素分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、盈虧平衡分析法等。

5、提高成本核算的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平

由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣且復(fù)雜多樣,專業(yè)分工精細(xì),業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行比較復(fù)雜,而且成本核算的層次多,數(shù)據(jù)量非常大,因此醫(yī)療服務(wù)的成本核算必須依賴于計算機(jī)系統(tǒng),醫(yī)院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模塊的計算機(jī)系統(tǒng),在收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室、倉庫、藥庫、后勤、財務(wù)實行聯(lián)網(wǎng),爭取最大限度地實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的共享,全面提高成本核算管理質(zhì)量和效率,使計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院成本核算過程中發(fā)揮作用。

6、嚴(yán)格控制人力資源成本

在知識經(jīng)濟(jì)時代,人力資源正在成為主導(dǎo)地位的核心生產(chǎn)要素,醫(yī)院必須把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮,合理控制人員增長,精簡科室人員,提高員工的知識和創(chuàng)新能力,實行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流,避免因人才的“高消費(fèi)”而導(dǎo)致成本的升高,從而影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

總之,成本是醫(yī)院競爭的戰(zhàn)略核心,醫(yī)院相對其競爭對手要保持較大的優(yōu)勢,極為重要的途徑就是在成本方面有所作為。通過開展成本核算,充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力,使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),從而增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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[7]張英:醫(yī)院管理咨詢實務(wù)[M].北京:世界圖書出版公司,2005.

篇5

醫(yī)院在2005年起開始逐步使用成本核算軟件對醫(yī)院進(jìn)行成本管理，初步形成了醫(yī)院及科室成本，但還只是借鑒其他醫(yī)院一些經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況進(jìn)行核算管理，沒有統(tǒng)一行規(guī)，至2008年10月江蘇省出臺了《江蘇省成本核算與管理規(guī)范》，形成了醫(yī)院成本管理基本規(guī)范。2012年1月起醫(yī)院按照《新醫(yī)院財務(wù)制度》及成本核算最新管理要求，確立了新的成本核算模式，利用成本管理軟件平臺對醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理。

二、成本核算管理的發(fā)展情況變化

（2012年新醫(yī)院財務(wù)制度前成本核算管理簡稱“舊”，2012年后簡稱“新”）

1.核算對象范圍的發(fā)展

舊：核算對象簡單分為院部成本和科室成本。醫(yī)院成本核算僅限于院級成本及臨床、醫(yī)療技術(shù)等科室級成本。新：隨著成本核算的精細(xì)化發(fā)展需求，根據(jù)核算對象的不同，成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將財政、科教項目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊（非支出類）等納入成本核算范圍，而在舊制度前財政、科教等專項補(bǔ)助支出并未納入。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各項目收入比、工作量等。病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計算病種成本的過程。核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。診次和床日成本核算是以診次、床日為核算對象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計算出診次成本、床日成本。

2.科級對象類別劃分的發(fā)展

舊：臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和行政后勤管理類成本。新：除上述類別，新制度增加了醫(yī)療輔助類科室、藥品供應(yīng)類科室成本。臨床服務(wù)類科室指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室；醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；醫(yī)療輔助類科室是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室；行政后勤類科室指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

3.科室成本的歸集形式的發(fā)展變化

舊：直接成本一般是指科室直接發(fā)生的成本費(fèi)用，如人力成本、藥品成本、材料成本、公務(wù)成本等，間接成本包括能耗類公攤成本和管理成本、醫(yī)技成本等轉(zhuǎn)移成本；新：直接成本除科室直接發(fā)生的成本費(fèi)用外，能耗類如水、電、氣等日常運(yùn)行費(fèi)用也作為直接成本，間接成本包括非本科室發(fā)生的分?jǐn)偝杀镜?。成本核算部門按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、格式及報送程序要求，各成本統(tǒng)計科室及時報送核算部門，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本。成本按照計入方法分為直接成本和間接成本。直接成本是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的能夠直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出。間接成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的不能直接計入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計入的各項支出。

4.科室成本的分?jǐn)偰Ｊ降陌l(fā)展

舊：原科室成本分?jǐn)偛捎枚壏謹(jǐn)偰Ｊ剑芾砜剖蚁蜥t(yī)技分?jǐn)?，醫(yī)技再向臨床科室分?jǐn)偅詈笮纬煽剖壹霸杭壢杀?。新：新醫(yī)院會計制度的管理費(fèi)用不向臨床醫(yī)療進(jìn)行分?jǐn)?，但在成本核算制度中，管理科室成本、醫(yī)輔成本、醫(yī)技成本等各類科室成本本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室，也稱“四級分?jǐn)偡?rdquo;。先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偅詈髮⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

5.間接成本分?jǐn)偡椒ǖ淖兓?/p>

舊：原有管理科室成本分?jǐn)傄话闶且匀藬?shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)技科室以其臨床在醫(yī)技科室的執(zhí)行收入作為基數(shù)。如某臨床科室分?jǐn)傖t(yī)技科室超聲科成本=該臨床科室超聲科收入/全院臨床科室發(fā)生的超聲科總收入*超聲科成本新：新成本管理分?jǐn)偡椒ǜ唧w化、更多樣化。管理科室向醫(yī)輔類科室、醫(yī)技科室、臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。如回訪辦公室、病案室成本，可按“出院病人數(shù)”分?jǐn)偟脚R床科室；醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)也可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等，如住院結(jié)賬部門成本，可根據(jù)出院病人數(shù)或床日數(shù)分?jǐn)偂⑷缰醒肟照{(diào)成本可根據(jù)房屋占用面積分?jǐn)?；醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

6.成本核算系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)的相關(guān)性情況

舊：原有成本核算管理軟件是以財務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生后月末一次導(dǎo)入成本系統(tǒng)。新：新成本核算系統(tǒng)解決財務(wù)系統(tǒng)的信息孤島問題，通過建立成本核算明細(xì)收支項目與會計科目的對照關(guān)系，實現(xiàn)會計核算與成本核算并軌作業(yè)（由成本核算系統(tǒng)生成記賬憑證底稿供會計核算調(diào)用），確保成本核算與會計核算數(shù)據(jù)的一致性，實現(xiàn)授權(quán)范圍內(nèi)數(shù)據(jù)資源的充分共享，并能有效地與HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）對接，能夠?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)管分析。

7.意義與作用的升級發(fā)展

舊：原來醫(yī)院成本核算為“核算”而核算，院級和科級成本只涉及人力成本、藥品、衛(wèi)生材料成本等直接成本，管理費(fèi)用只進(jìn)行簡單分?jǐn)?，其成本無法真實反映各核算單元的資源消耗和利用效率。新：⑴利用項目成本、病種成本進(jìn)行結(jié)構(gòu)等趨勢分析、保本分析，在項目成本核算的基礎(chǔ)上按規(guī)范的臨床路徑和實際路徑歸集單病種成本，進(jìn)行單病種的收支余分析，為單病種收費(fèi)提供依據(jù)，找到開源節(jié)流的著力點(diǎn)，進(jìn)而為醫(yī)院整體發(fā)展、決策提供有力的參考數(shù)據(jù)。⑵利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績效考核方案和流程，實現(xiàn)績效核算的流程化和程序化。⑶以醫(yī)院全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為起點(diǎn)，通過經(jīng)營分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關(guān)管理人員提供實時的經(jīng)營分析查詢和分析。⑷成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、內(nèi)控管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理從事后核算向事前預(yù)測和預(yù)算，事中監(jiān)督和控制，事后分析與考核的全面科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變。

三、結(jié)束語

篇6

一、醫(yī)院全成本會計核算的產(chǎn)生原因和必要性

1、實行醫(yī)院成本會計核算是適應(yīng)社會對醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要。

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格定價多少是合理的,我們沒有依據(jù),同時非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受政府財政補(bǔ)助的同時,卻步履艱難,這是因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有做成本核算,或是做了也是停留在內(nèi)部核算職工獎金的水平上,無法解決醫(yī)院對成本核算的現(xiàn)實需求與體制改革的需要。一個社會如果沒有成本記錄,不會有一個很完善的能夠保證客觀的定價系統(tǒng),所有的管理手段在市場經(jīng)濟(jì)下都是脆弱的,是社會系統(tǒng)的一部分,只有在全社會基礎(chǔ)上取得平均成本后,在平均成本的基礎(chǔ)上,才會有醫(yī)院合理的成本價格。成本核算應(yīng)是社會行為,不是醫(yī)院單獨(dú)的行為。

2、實行醫(yī)院成本會計核算是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。

我國醫(yī)院可分為非營利醫(yī)院和營利醫(yī)院,其中大部分為非營利醫(yī)院。他們二者的目標(biāo)是一致的,就是以最小的投入獲得最大的利益,包括利潤和社會效益。成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,對資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理評價。醫(yī)院應(yīng)在堅持社會效益第一的前提下增收節(jié)支,用最低的成本提供最好的服務(wù)。

二、醫(yī)院成本核算應(yīng)并入會計核算體系

醫(yī)院存在成本核算與會計核算各自獨(dú)立和相互脫節(jié)的現(xiàn)狀,但成本核算不應(yīng)在會計核算體外運(yùn)行,醫(yī)院應(yīng)改變這種狀況,使以財務(wù)會計核算為核心的成本核算工作更加程序化、規(guī)范化?！稌嫹ā芬?guī)定醫(yī)院必須根據(jù)實際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項進(jìn)行會計核算,收入、支出、費(fèi)用、成本的計算應(yīng)當(dāng)辦理會計手續(xù)進(jìn)行會計核算。因此成本核算的大部分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)從會計資料中取得,以保證取得數(shù)據(jù)的及時性、真實性、完整性、合理性。減少數(shù)據(jù)傳遞及核算環(huán)節(jié),提高工作效率和準(zhǔn)確率。成本會計核算可使醫(yī)院的成本核算及考核工作,更加及時、準(zhǔn)確、直觀,為醫(yī)院管理層和科室管理提供準(zhǔn)確依據(jù),提高決策的科學(xué)化水平。成本會計核算增加了臨床科室、行政后勤科室之間,相互監(jiān)督、相互制約的透明度。

三、醫(yī)院成本會計核算的對象

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法,制訂行之有效的成本會計核算方法,包括建立成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項目和收支范圍,健全成本會計制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評價工作等。醫(yī)院實行成本會計核算,包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。下面我們主要指醫(yī)療成本核算,醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。

直接費(fèi)用,即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費(fèi)用。包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用。

輔助科室中能明確為醫(yī)療服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出,如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出,基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的,可直接計入醫(yī)療支出。

提取修購基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計入醫(yī)療支出。

間接費(fèi)用,即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出,以及職工教育費(fèi)、咨詢訴訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、報刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費(fèi)、匯兌損益等。

間接費(fèi)用按醫(yī)療科室的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?并按支出明細(xì)項目逐項進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢,醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作。四、醫(yī)院成本會計核算的科目設(shè)置與成本歸集

在醫(yī)院醫(yī)療收入明細(xì)科目下設(shè)各臨床、醫(yī)技科室明細(xì)科目,除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門診部掛號費(fèi)也暫作直接臨床處理。

從可操作的角度出發(fā),保持與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》口徑一致,在現(xiàn)有的醫(yī)院會計科目基礎(chǔ)上可增設(shè)“直接臨床成本”、“間接服務(wù)費(fèi)用”、和“管理費(fèi)用”三個科目作為成本會計核算的賬戶。

“直接臨床成本”賬戶用多欄式賬頁,按醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室設(shè)一級明細(xì)科目,醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室人員基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用等直接記入各該賬戶。其他各項間接費(fèi)用可根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)或部門經(jīng)過一定的分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)入該賬戶。“直接臨床成本”賬戶除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外,也應(yīng)包括檢驗、放射、手術(shù)室、功能檢查(心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……)、理療、同位素、放療,以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門診部掛號費(fèi)也暫作直接臨床處理。該賬戶期末將各科室項目成本匯總后轉(zhuǎn)入“醫(yī)療支出”科目和對應(yīng)的明細(xì)科目,保證與現(xiàn)有的科目設(shè)置的銜接和項目成本的核算。

“間接服務(wù)費(fèi)用”賬戶用多欄式賬頁,鍋爐房、洗衣房、供應(yīng)室、修理室、藥劑科室等不直接為病人提供醫(yī)療、診斷服務(wù),而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供應(yīng)的科室所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用等直接記入各該賬戶,期末通過匯集后,按提供勞務(wù)的種類和情況,經(jīng)過一定的分配方法,用費(fèi)用分配表分配到各“直接臨床成本”科室。

“管理費(fèi)用”賬戶用多欄式賬頁,行政管理部門與后勤部門的所發(fā)生的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用等直接記入各該賬戶。期末經(jīng)過一定的分配方法,用費(fèi)用分配表分配到各“直接臨床成本”科室與各“間接服務(wù)費(fèi)用”科室。

醫(yī)院本期發(fā)生的各項費(fèi)用通過費(fèi)用的分配,均已歸集到“直接臨床成本”科目,這樣就可得出各科室的實際總成本,期末如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量(醫(yī)療或診斷工作量)的合計數(shù),即可算出其出單位成本。

五、醫(yī)院成本會計核算的發(fā)展

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療，成本核算，經(jīng)濟(jì)效益

 

1、前言隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展和醫(yī)院的市場化推行，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。醫(yī)院既要堅持服務(wù)大眾的根本屬性，為市民提供福利性醫(yī)療，又要依靠自身的收入來滿足發(fā)展要求，創(chuàng)新技術(shù)、添置設(shè)備，支持科研與教學(xué)工作。如果不能在“市場型支出”和“福利性收入”之間尋求發(fā)展平衡，則會造成醫(yī)院運(yùn)營的入不敷出，對醫(yī)院造成重大影響。以往的醫(yī)院管理體制下，缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，對醫(yī)院的成本支出重視程度不夠，造成了投入高，收益低的局面。顯然，在市場化發(fā)展的要求下，傳統(tǒng)的運(yùn)營方式已經(jīng)不能夠滿足提高醫(yī)院競爭價值的需要，只有改善內(nèi)部核算體系，控制成本支出，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。論文格式。

2、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算研究的意義醫(yī)院成本核算應(yīng)當(dāng)代表了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的根本理念，真實反映了醫(yī)院財務(wù)情況，離開了成本核算的支撐，空談提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就變成了“紙上談兵”。成本核算要對醫(yī)院運(yùn)營過程中的各項消耗和支出進(jìn)行分類、記錄、歸集，從而形成供經(jīng)營決策使用的分析報告。其中以貨幣形式代表了所有物化勞動和活勞動的消耗，為醫(yī)院管理階層合理分配資源提供了參考，節(jié)省不必要的人力、財力和物力支出，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化追求。

2、1有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量成本核算的細(xì)化可以具體到每個科室，包括對設(shè)備的配置、人員的績效考核和對醫(yī)療水平技術(shù)指標(biāo)的核算等，由此，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員工作熱情，督促醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)鉆研，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，從整體上提高全院的醫(yī)療質(zhì)量。此外，通過在一些臨床教學(xué)項目和科研項目上的政策性扶持，可以強(qiáng)化醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新，提高解決疑難雜癥的能力，提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。

2、2可以使各級管理科學(xué)化醫(yī)院的成本核算間接反映了醫(yī)療服務(wù)過程中的勞動分配、設(shè)備投入、物資管理等其他內(nèi)部相關(guān)管理方面，從而成為各級運(yùn)營管理環(huán)節(jié)上共同的紐帶。論文格式。以各醫(yī)療科室為單位，有利于管理者直觀地做出科學(xué)、合理的管理決策。

2、3加強(qiáng)了醫(yī)院財務(wù)管理成本核算歸根結(jié)底是醫(yī)院財務(wù)管理的一部分，實施成本核算對醫(yī)院的財務(wù)工作提出了更高的要求，從核算對象到核算方法，以及賬務(wù)處理等，都要圍繞著成本管理的理念來進(jìn)行新的改革。傳統(tǒng)的財務(wù)管理只是將運(yùn)營過程中發(fā)生的費(fèi)用情況據(jù)實的羅列，而融合了成本核算，加入了人本理念的財務(wù)管理工作，不但可以真實的反映醫(yī)院運(yùn)營情況，也可以為管理者提供決策依據(jù)，將財務(wù)管理上升到參與企業(yè)管理的高度上。成本核算的實行，提高了對財務(wù)人員的素質(zhì)要求，促進(jìn)了財務(wù)管理制度的改革。

3、建立醫(yī)院成本核算體系成本核算是以降低醫(yī)院運(yùn)營成本為目標(biāo)，對內(nèi)執(zhí)行的一種管理手段，是醫(yī)院內(nèi)部微觀經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。成本核算體系的建立，要本著科學(xué)分配、科學(xué)管理的原則，對不同的崗位、科室和人員上的支出成本核算，采用不同的管理和評價方法，從而避免過于絕對化反而給醫(yī)院發(fā)展帶來制約的情況。論文格式。提高全員的成本控制意識，將成本核算建立在人本管理的基礎(chǔ)上，將會得到更好的收效。

此外，績效考核是績效成本的依據(jù)，建立一套綜合評價和目標(biāo)管理評價體系，對醫(yī)院各科室的臨床工作進(jìn)行監(jiān)督，從而間接反映了該科室的工作效率、設(shè)備使用率、勞動力支出等等，是成本管理的重要分支。將科室的獎勵指數(shù)和福利待遇與成本消耗和人均工作效率掛鉤，實施成本收益的監(jiān)督機(jī)制，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏目標(biāo)的達(dá)成。

4、成本核算的方法4、1成本歸集法4、1、1直接成本歸集

在醫(yī)療成本核算過程中，直接產(chǎn)生的成本核算相對清晰，目標(biāo)明確，常見的直接發(fā)生成本按照以下歸集方法予以處理。

1、直觀上的醫(yī)療成本包括材料的購入費(fèi)用、人員勞動的工資支付費(fèi)用、公務(wù)活動費(fèi)用和業(yè)務(wù)經(jīng)營費(fèi)用等，大多按照實際發(fā)生的額度來進(jìn)行計算，也有按照全院業(yè)務(wù)收入比例計算的。

2、對于固定資產(chǎn)投入后的折舊計算，目前沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只能由醫(yī)院自身的實際損耗情況來決定，或由醫(yī)院來制定，常見的有按照年限計算的也有按照工作時數(shù)來計算的，視計算折舊對象的不同而定。平均年限法適用于房屋、圖書和被服等隨使用時間推移而產(chǎn)生損耗的物品，按照使用年限平均計入各個時期的成本支出中。對于折舊年限較短的設(shè)備，多采用加速折舊法，形象的代表了設(shè)備使用的邊際效益，采取初期使用耗損計數(shù)偏大，后期逐漸減少的方法來計算。此外，大型的醫(yī)療儀器也有采用單位工時計數(shù)法的，按照在使用壽命期間規(guī)定完成的總工作量，按工作時間平均計算折舊。就目前固定資產(chǎn)的折舊情況來看，更多的青睞于加速折舊法的使用。

4、1、2間接成本的分?jǐn)?/p>

成本核算的另一部分是間接成本的計算，通常按受益原則，將非項目可是成本向項目科室和其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)?。分?jǐn)偟姆椒ㄒ栏麽t(yī)院個規(guī)模和各自適用核算模式來選擇，聯(lián)立方程法能夠?qū)﹂g接成本精確地進(jìn)行核算，但操作相對復(fù)雜，對人員技術(shù)要求較高，多為大型醫(yī)院采用；階梯分配法可以清楚的表明間接成本的構(gòu)成方式，適用于重視成本結(jié)構(gòu)的管理方式；雙重分配法在中小型醫(yī)院成本核算中經(jīng)常遇見。

4、2科室成本核算方法以科室為成本核算單位，一來便于成本的詳細(xì)劃分，因地制宜地制定成本支出規(guī)劃；二來也可以明確成本的管理責(zé)任，使成本核算更加易于控制，明確責(zé)任歸屬。通過對各個科室成本支出的監(jiān)控，可以找出醫(yī)院整體經(jīng)營環(huán)節(jié)中存在的細(xì)節(jié)問題，協(xié)調(diào)各科室之間的項目扶持和收益。在節(jié)省開支降低醫(yī)療消耗的問題上，可以根據(jù)各科室從事醫(yī)療活動的差異來進(jìn)行差別化管理，更加科學(xué)、合理的安排成本投入和劃分用途。

4、3醫(yī)療項目成本核算按照醫(yī)療項目劃分來計算成分，是從衡量各項醫(yī)療服務(wù)支出的角度出發(fā)，通過對成本的控制和計算，準(zhǔn)確得出不同醫(yī)療項目上的實際消耗和收益，從而合理地制定收費(fèi)價格，在醫(yī)療項目上保證收支的基本平衡。對于公立醫(yī)院服務(wù)性收入，與市場型支出不平衡的情況，可以以醫(yī)療支出作為政策補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，保障醫(yī)院的基本運(yùn)營。

4、4病種醫(yī)療成本核算按病種分類進(jìn)行成本核算還是一個較為新興的研究領(lǐng)域。病種成本可以依據(jù)以往的同病種病例產(chǎn)生的醫(yī)療成本進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而得出該病種的醫(yī)療成本進(jìn)行核算。此外，對于每個病種病例分別制定規(guī)范化的診療技術(shù)方案，在根據(jù)方案中涉及的支出情況來核算該病種的醫(yī)療成本，可以避免在醫(yī)療過程中造成的過渡浪費(fèi)和轉(zhuǎn)嫁給病人過高的治療負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院的運(yùn)營透明度。

5、結(jié)語醫(yī)院推行成本核算，不僅可以清楚地掌握醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營情況，明確成本投入，同時也使醫(yī)院運(yùn)營的投入收益計算有據(jù)可循。特別是對于公立醫(yī)院，在政府撥款和補(bǔ)助的前提下，實行成本核算，可以更加清楚的顯示資金的使用方向，正確的評價經(jīng)濟(jì)收益與社會收益。醫(yī)院的經(jīng)營與管理，始終要本著低成本、低消耗、高效率的發(fā)展道路，才能夠從根本上提升醫(yī)院的競爭價值，深度發(fā)掘醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績效管理

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的期望越來越高，這就需要醫(yī)院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。伴隨著新制度的頒布和執(zhí)行，對成本核算和績效管理提出了更高的要求，醫(yī)院需要根據(jù)新的制度，加強(qiáng)對二者的監(jiān)管，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，使醫(yī)院公益性和盈利性更好地結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院更長久地發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算和績效管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算是根據(jù)相關(guān)制度規(guī)定的成本費(fèi)用范圍，對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、生產(chǎn)制劑過程中產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分類、歸集、分配、分析核算，從而為醫(yī)院提供相應(yīng)的成本信息。醫(yī)院進(jìn)行成本核算，能反映醫(yī)院真實的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，整體把握醫(yī)院的運(yùn)營情況，為決策者提供了真實的數(shù)據(jù)信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的整體效益。

醫(yī)院績效管理是醫(yī)院依據(jù)自己的經(jīng)營目標(biāo)，通過建立績效評價體系來評估員工的工作結(jié)果，從而來評價員工的工作效率。績效管理是一種內(nèi)部激勵機(jī)制，通過影響員工的工資和獎金來調(diào)動員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)和個人目標(biāo)的一致性，便于醫(yī)院更好地運(yùn)作。

對于任何一個醫(yī)院來說，雖然成本核算和績效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說二者等同。成本核算是對醫(yī)院的各種費(fèi)用支出進(jìn)行核算并分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，并引導(dǎo)醫(yī)院改進(jìn)成本費(fèi)用結(jié)構(gòu)；而績效管理的最終目標(biāo)是想經(jīng)過績效評價來激勵醫(yī)院的各個部門和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認(rèn)的是，績效管理是改善醫(yī)院成本支出結(jié)構(gòu)最好的手段，通過績效管理，使員工主動并積極地參與在成本核算中，從而提高醫(yī)院的成本核算水平。所以說，醫(yī)院的二者是既有區(qū)別又密不可分的。

二、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的措施

（一）建立完善的醫(yī)院成本核算體系

對于醫(yī)院來說，成本核算是一項較復(fù)雜的工程，要想更好地進(jìn)行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院在財務(wù)部應(yīng)該設(shè)置專門的成本核算部門，通過該部門建立詳細(xì)的成本核算規(guī)則，對各類藥品的采購、領(lǐng)用進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行定期檢查，從而為成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)；其次，醫(yī)院要進(jìn)行全方面的成本核算，要將醫(yī)院的每一項支出都納入在核算的范圍內(nèi)，并將各項成本費(fèi)用分?jǐn)傇诿總€科室，對醫(yī)院的每個科室和員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。

（二）推進(jìn)成本核算的信息化管理

在新醫(yī)院會計制度下，增加了更多的會計科目，使醫(yī)院的成本核算更加復(fù)雜，而也需要相關(guān)的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；而且藥物的種類較多，工作量較大，有時會出現(xiàn)失誤，不能及時地提供數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化管理。醫(yī)院可以結(jié)合本身的實際情況選擇適合自己的成本核算系統(tǒng)，根據(jù)各類藥物的名稱，可以將各項收入和成本數(shù)據(jù)自動錄入相對應(yīng)的系統(tǒng)中，通過相關(guān)的部門進(jìn)行上報并審核后將自動導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)中，這樣就可以根據(jù)系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)及時地進(jìn)行成本核算。推動醫(yī)院信息化管理，能夠保證醫(yī)院信息及時共享，防止數(shù)據(jù)出錯，也可以避免人為改動，從而使醫(yī)院成本核算更及時、準(zhǔn)確、科學(xué)，有利于加強(qiáng)對核算的監(jiān)管，以便于醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)分析并為信息使用者提供準(zhǔn)確、有效的會計信息。

（三）增強(qiáng)員工的成本核算意識和綜合素質(zhì)

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院想要在競爭中處于優(yōu)勢地位，就需要對各項成本支出進(jìn)行控制，避免不必要的浪費(fèi)，同時也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導(dǎo)起帶頭作用，調(diào)動全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時加強(qiáng)每個科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的正常進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著成本核算的復(fù)雜化，對會計人員的要求越來越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。

三、構(gòu)建完善的績效評價體系

績效管理是提高醫(yī)院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強(qiáng)醫(yī)院績效管理，就需要建立完善的績效評價體系。

（一）堅持績效管理的原則

在醫(yī)院中每個部門不論在工作內(nèi)容、難度還是工作風(fēng)險方面都是不同的，這就需要醫(yī)院堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對各個部門進(jìn)行績效評價；同時，醫(yī)院根據(jù)各部門的實際情況以及相關(guān)內(nèi)容的不同，將績效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個系統(tǒng)，并通過這三個系統(tǒng)分別建立適合自己的績效評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

（二）選擇合理的評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)三個系統(tǒng)自身的實際情況確定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，在確立評價指標(biāo)的時候應(yīng)該考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會效益這兩個方面。目前大部分醫(yī)院只考慮到了經(jīng)濟(jì)利潤等財務(wù)指標(biāo)，而忽視了社會效益指標(biāo)，因此，增加社會效益方面的評價指標(biāo)便成為了現(xiàn)在構(gòu)建績效評價體系的重中之重。根據(jù)醫(yī)院肩負(fù)的社會責(zé)任，可以將社會效益指標(biāo)分為：（1）醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；（2）醫(yī)療效率，主要是指醫(yī)療服務(wù)效率，主要包括住院率、急診次數(shù)、病床使用率等指標(biāo)；（3）科研能力，主要包括專業(yè)論文數(shù)、科研項目數(shù)、科研成果數(shù)這三個指標(biāo)。這就需要每個系統(tǒng)根據(jù)實際情況，將合理的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和社會效益指標(biāo)相結(jié)合，從而完善醫(yī)院的績效評價體系。同時，參考與自己相似的醫(yī)院績效評價指標(biāo)數(shù)據(jù)并結(jié)合自身的實際指標(biāo)數(shù)據(jù)，確定本醫(yī)院全部的績效管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）建立合理的分配制度

醫(yī)院應(yīng)該將績效考核和員工的獎金分配工作相結(jié)合，將考核的結(jié)果體現(xiàn)在獎金分配的最終結(jié)果上。

四、醫(yī)院成本核算和績效管理相結(jié)合

醫(yī)院的成本核算和績效管理既有區(qū)別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫(yī)院正確認(rèn)識二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結(jié)合起來，有利于保證醫(yī)院運(yùn)作順利進(jìn)行，提高醫(yī)院的工作效率，有利于醫(yī)院更長遠(yuǎn)地發(fā)展。

首先，醫(yī)院在實施成本核算后，根據(jù)各項業(yè)務(wù)的費(fèi)用支出情況，能夠合理進(jìn)行成本核算工作，從中可以看出醫(yī)院每一年度的收支情況，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余；其次，根據(jù)醫(yī)院的結(jié)余情況將資金分為激勵資金和發(fā)展資金，再依據(jù)醫(yī)院的激勵計劃和發(fā)展目標(biāo)，合理確定兩者的分配比例，從而根據(jù)激勵資金確定總的獎金額；最后，根據(jù)分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結(jié)合每位員工當(dāng)期的績效評價結(jié)果，進(jìn)行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個績效考核系統(tǒng)中，然后三個系統(tǒng)再分別根據(jù)自己內(nèi)部的考核結(jié)果進(jìn)行二次分配，從而確定每個員工的獎金額。

醫(yī)院進(jìn)行績效管理是建立在成本核算的基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況，對各項業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的成本分配和歸集，為醫(yī)院進(jìn)行績效管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)；醫(yī)院選擇合理的績效評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效管理，確保其在成本核算中的實施成果?？冃Ч芾硪诔杀竞怂愕念A(yù)計范圍內(nèi)進(jìn)行，不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預(yù)計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進(jìn)行。

五、結(jié)束語

成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效管理是成本核算的體現(xiàn)，二者相輔相成，醫(yī)院將二者相結(jié)合，是一種創(chuàng)新。在成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行績效管理，有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，同時激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強(qiáng)成本核算和績效管理相結(jié)合，運(yùn)用這種模式，可以充分調(diào)動每一位成員的能動性，進(jìn)行有效地成本控制，提高醫(yī)院的整體效益，從而提高了在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院更好地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王芳. 略談新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本核算[J].管理觀察，2014（27）.

[3]劉親.醫(yī)院成本核算和績效管理存在問題思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（07）.

篇9

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，財務(wù)困境，管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院必須不斷提高其內(nèi)部財務(wù)管理水平才能保證醫(yī)院經(jīng)營活動的順利進(jìn)行。本文對醫(yī)院解決財務(wù)困境問題提出了如下對策：

一、提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理水平

1、實行穩(wěn)健融資策略堅持適度負(fù)債經(jīng)營

醫(yī)院隸屬于事業(yè)單位，由于會計核算的特殊性，例如醫(yī)院不提折舊，資產(chǎn)虛增等現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營必須制定一個比企業(yè)更低的警戒線。醫(yī)院的負(fù)債主要是銀行借款以及拖欠衛(wèi)生材料商、藥商和醫(yī)療器械商的應(yīng)付款項，所以這兩種負(fù)債又要區(qū)別對待。目前的銀行借款多為一年內(nèi)到期的短期借款，而且到期必須無條件還本付息，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)慎重舉債，并且要把這部分短期貸款用在購買衛(wèi)生材料和解決醫(yī)院日常經(jīng)費(fèi)開支等方面，切不可用于基礎(chǔ)性建設(shè)和購買大型醫(yī)療設(shè)備的長期投資上。另外目前我國的醫(yī)療市場中，醫(yī)院與藥商和醫(yī)療器械商的供求地位存在較大懸殊，與他們的應(yīng)付款項通常還款壓力較銀行貸款要小，而且又沒有利息費(fèi)用，所以這部分欠款可以適當(dāng)延長。但是也必須把握適度原則，與藥商和醫(yī)療器械商維持一個良好的合作關(guān)系，這樣才能維持醫(yī)院正常的生存和發(fā)展。

2、建立健全成本費(fèi)用的核算和控制體系

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況有益的借鑒企業(yè)成熟的成本核算體系，從而建立起自己的成本管理組織和成本核算方法體系。成本核算瑣碎復(fù)雜，但如果僅僅把它作為會計人員的附加工作，恐怕很難勝任。所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須理解成本核算對建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的重要性，劃出獨(dú)立科室、配備專業(yè)人員對醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行細(xì)致核算。

醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的只為分獎金的核算形式，而是應(yīng)當(dāng)確定一套行之有效的成本核算方法，采用全面成本核算的理念，達(dá)到控制支出、節(jié)能降耗、降低運(yùn)營成本的目的。醫(yī)院應(yīng)將和科室有關(guān)的各項費(fèi)用全部記入科室支出，如衛(wèi)生材料、低值易耗品、房屋醫(yī)療設(shè)備折舊、醫(yī)護(hù)人員工資、水電費(fèi)、差旅培訓(xùn)費(fèi)等，并測定各科室的最高成本費(fèi)用限額，作為獎懲的依據(jù)。另外醫(yī)院職能科室辦公人員和后勤人員由于都是為醫(yī)技科室服務(wù)的輔助部門，所以他們的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)首先按比例分配計入醫(yī)療支出和藥品支出，然后再層層分?jǐn)傆嬋敫麽t(yī)技科室，以使醫(yī)院的成本核算形成一個完整的體系。最后醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單病種的成本費(fèi)用核算，以此制定單病種的費(fèi)用限價，盡可能的減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、建立財務(wù)困境預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院在正常的經(jīng)營過程中，總是會存在一些銀行貸款或是應(yīng)付款項，所以建立一套規(guī)范、完善的財務(wù)困境預(yù)警機(jī)制是十分必要的。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院早己是自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實體，所以從醫(yī)院的高級管理人員到普通的醫(yī)護(hù)及后勤人員都必須豎立財務(wù)困境的風(fēng)險意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須提高對財務(wù)困境的敏感程度，及時分析醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境，把握資金市場的發(fā)展和變化，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管。普通工作人員也必須增強(qiáng)對財務(wù)困境嚴(yán)重后果的認(rèn)識程度，自覺節(jié)約成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

二、明確市場定位提升醫(yī)院核心競爭力

面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院必須首先對濟(jì)南市的醫(yī)療市場進(jìn)行充分地分析，然后根據(jù)自身的特點(diǎn)對自己進(jìn)行明確定位，以便確立核心競爭力，從而爭取最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

如今隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老百姓對醫(yī)療市場提出了更高地需求。迫切需要醫(yī)院采取新技術(shù)、新療法，以減少病人的病痛，縮短疾病的治愈時間。隨著人們生活水平的提高，老百姓對醫(yī)療保健的需求也越來越強(qiáng)烈，現(xiàn)在人們不僅要求治病，而且還要求防病，所以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)會逐步滲透進(jìn)入已存在的醫(yī)療競爭格局。隨著人們對生活品位要求得更加嚴(yán)格，人們對醫(yī)療專業(yè)化、差別化的偏好也在逐漸加強(qiáng)，所以很多專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)會在競爭中重得新生。

三、爭取政府財政支持

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身條件，在適度舉債的原則下，盡可能的爭取政府貼息貸款，它實際上相當(dāng)于醫(yī)院爭取的另一種政府撥款，醫(yī)院可以利用無息貸款促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，而且政府貼息的貸款信用等級也非常的高，銀行也樂于放貸。由于近年來政府連續(xù)對藥品價格進(jìn)行下調(diào)，致使醫(yī)院的利潤不斷的減少，所以醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極爭取政府對藥品價格的優(yōu)惠政策。例如：建議政府把腫瘤、心血管等重大疾病的處方藥降到醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價率為0，但要給醫(yī)院定額的藥品補(bǔ)助。這樣可以減少重大疾病處方藥的層層盤剝，滿足老百姓的最根本的生存需求；建議政府不應(yīng)當(dāng)僅僅減少藥品的最終零售價格，而是應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定藥品的生產(chǎn)成本及流通加成比率，這樣藥品從出廠就清晰的注明其成本費(fèi)用，藥廠可以在國家規(guī)定的加成比例內(nèi)批發(fā)給醫(yī)藥公司，然后醫(yī)藥公司再在其規(guī)定的加成比例內(nèi)賣給醫(yī)院，醫(yī)院也在其規(guī)定的藥品進(jìn)銷差價內(nèi)最終賣給病人;建議政府嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥代表的賄賂行為，醫(yī)療衛(wèi)生與老百姓的生活息息相關(guān)，然而醫(yī)藥代表的不正當(dāng)競爭行為嚴(yán)重攪亂了整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常秩序，也使得目前社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)抱怨不斷，政府必須采取實際有效的措施杜絕腐敗行為的發(fā)生。

四、改革和完善醫(yī)院會計核算方法

目前的醫(yī)院會計核算存在很多漏洞，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下早已自負(fù)盈虧的醫(yī)院的經(jīng)營模式，不能清晰而準(zhǔn)確地顯示出醫(yī)院真實的財務(wù)狀況，無法引起醫(yī)院管理者對財務(wù)困境的警覺，所以必須改革。

醫(yī)院必須增加現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量作為一項重要的財務(wù)信息，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存和發(fā)展，合理的現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)，是公立醫(yī)院正常運(yùn)作的標(biāo)志。通過分析醫(yī)院經(jīng)營活動、投資活動、融資活動的現(xiàn)金流量可以了解醫(yī)院現(xiàn)金的流入、流出情況。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立“累計折舊”、“壞帳準(zhǔn)備”和“醫(yī)療事故賠償基金”科目。由累計折舊可以計算醫(yī)院固定資產(chǎn)的凈值，并在折舊計提完畢后，對于己壞或不能使用的固定資產(chǎn)向上級主管機(jī)關(guān)申請報廢，把通過報廢審批的固定資產(chǎn)立即刪除，減少醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值虛增的問題。為遵循謹(jǐn)慎性原則，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)計提壞賬準(zhǔn)備科目，通常醫(yī)院的應(yīng)收款項數(shù)額比較龐大，很多款項因為年代久遠(yuǎn)或是欠款人確無還款能力等原因，實際已經(jīng)無法收回，所以計提醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備可以使醫(yī)院的壞帳損失均勻分?jǐn)?，減少虛增利潤的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)1 江淵，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營管理，廣西審計，2000，5

篇10

論文關(guān)鍵詞：統(tǒng)計信息 醫(yī)院管理 作用

l為醫(yī)院成本核算提供全面的資料

社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院管理必須適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循生事業(yè)自身的發(fā)肢規(guī)律。在醫(yī)院經(jīng)營管理中，有效地控制人、財、物的流動，使其發(fā)揮最大效益，是其重要內(nèi)容．醫(yī)院成本核算，就是對人、財、物的核算，醫(yī)院要搞好經(jīng)營管理就必須加強(qiáng)成本核算。

醫(yī)院成本核算是以一定的數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)的，數(shù)據(jù)資料既有成本費(fèi)用資料，也有期間工作最、人員、時間等資料，如科室成本核算需要科室人員統(tǒng)計資料，項目成本核算需要一定期間的項目成本資料和項目完成數(shù)統(tǒng)計資料，病種成本核算需要統(tǒng)計一定時期單病種費(fèi)用發(fā)生額和單病種完成數(shù)等。醫(yī)院各種成本核算無不依賴醫(yī)院統(tǒng)計信息資料的提供，在醫(yī)院成本核算中，統(tǒng)計信息的使用是全方位、多渠道的。

2為醫(yī)院要素分配提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，為了充分調(diào)動員工參與醫(yī)院管理的積極性，鼓勵多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，堅持效率優(yōu)先，兼顧公平，醫(yī)院必須確立按勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素參與分配的原則，改變過去單一按經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核科室和個人業(yè)績的辦法。醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室，由于性質(zhì)、功能不一，或由于不同時期疾病譜變化，單純依靠經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核科室業(yè)績或作為分配的依據(jù)已不盡合理，能客觀反映科室勞動強(qiáng)度、風(fēng)險程度和技術(shù)含量的統(tǒng)計信息指杯，如門診科室診療人次、病區(qū)入出院人次、科室占用床日：、危重病人數(shù)、住院手術(shù)人次、科室檢查治療人次、年度新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展量等統(tǒng)計指標(biāo)被廣泛運(yùn)用于醫(yī)院要素分配中，作為科室和個人工作業(yè)績指標(biāo)，成為科室和個人分配的重要依據(jù)。

3為大型設(shè)備購置提供可靠的依據(jù)

醫(yī)院設(shè)備購置是醫(yī)院不斷提高診療水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需要的手段，同時也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長的途徑之一。在購置設(shè)備前必須了解以幾個方面的信息和情況：(1)區(qū)域衛(wèi)生資源情況，即一定區(qū)域范圍內(nèi)一設(shè)備購置量；(2)區(qū)域需求量，即一定區(qū)域范圍內(nèi)人群對設(shè)備的需求量；(3)同級醫(yī)院同一設(shè)備使用情況；(4)設(shè)備效益預(yù)測。以上每一個方面都需要運(yùn)用大量的統(tǒng)計信息資料，對設(shè)備購置的各種可能進(jìn)行預(yù)測、分析、比較。特別是設(shè)備效益預(yù)鍘，這是設(shè)備購置論證最重要的環(huán)節(jié)，也是運(yùn)用統(tǒng)計信息資料最多、統(tǒng)計分析判斷最復(fù)雜的一環(huán)，要求統(tǒng)計信息真實、準(zhǔn)確，并對信息進(jìn)行客觀的分析和處理，效益論證的結(jié)果直接影響著設(shè)備購置的取舍。

4為醫(yī)院兩個效益評價提供依據(jù)

醫(yī)院是國家實行一定福利政策的事業(yè)單位，它以不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需要為目的，以提高社會效益為最高準(zhǔn)則。同時在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要面臨自負(fù)盈虧，實現(xiàn)價值補(bǔ)償和價值增值，以取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障。通過不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，以低廉的價格、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)達(dá)到社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的最佳組合。醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的評價是一個系統(tǒng)工程，不是一個數(shù)據(jù)和幾個指標(biāo)的簡單分析，也不是一個方面和幾個環(huán)節(jié)的粗略評價。它是建立在大量統(tǒng)計信息基礎(chǔ)上的綜合指標(biāo)評價體系，如反映醫(yī)療水平的治療效果指標(biāo)；反映醫(yī)院服務(wù)量的門診診療人次、入出院人次、檢查治療人次指標(biāo)；反映床位、設(shè)備利用情況的床位利用率、設(shè)備利用率指標(biāo)，反映病人負(fù)擔(dān)程度的出院者人均費(fèi)用、出院者人均每天費(fèi)用指標(biāo)，反映職工業(yè)績的每一職工工作量、每一醫(yī)生工作量、職工年創(chuàng)業(yè)務(wù)收入指標(biāo)；反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理、后勤管理、人事管理、醫(yī)院規(guī)模等方面的指標(biāo)都是醫(yī)院效益評價體系的重要組成部分。統(tǒng)計信息作為評價醫(yī)院效益的重要依據(jù)，是統(tǒng)計信息資料運(yùn)用的較高境界。統(tǒng)計信息翔實、準(zhǔn)確，效益評價就會真實、客觀；統(tǒng)計信息粗糙、不實，效益評價將會歪曲、失真，其直接后果是影響醫(yī)院計劃和決策，將醫(yī)院發(fā)展帶入誤區(qū)。轉(zhuǎn)貼于

5不斷提高統(tǒng)計工作質(zhì)量，更好地為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)