導(dǎo)語：如何才能寫好一篇虎鯨的自述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Hi！大家好，我就是大名鼎鼎的海中之虎??虎鯨。要說起我，可能有些人不了解，現(xiàn)在我就來告訴大家吧！

我的真實(shí)名字是逆戟鯨，又名殺人鯨，虎鯨是我的學(xué)名。類屬：哺乳綱；鯨目：海豚科。身長6－10米，體重達(dá)4－8噸。

很多人說我們是魚類，于是叫我們“鯨魚”。那就錯(cuò)了，我們的祖先是生活在陸地上的哺乳動(dòng)物，跟牛羊一樣。因?yàn)榄h(huán)境發(fā)生變化，我們生活在淺海里，又過了很長一段時(shí)間，我們的四肢退化，適應(yīng)了海洋的生活。

我們的上下顎長著兩排圓錐形的尖牙，有40－50顆左右，每顆長約8厘米，可以輕易地撕裂、切碎獵物。

我身上的黑色和白色是天然的偽裝色，當(dāng)小魚從上面游過，它們很難辨出下面是海底還是我們的脊背。相反，如果小魚從我們下面游過，我們的白肚皮又與天混為一色，獵物很難發(fā)現(xiàn)我們。

我們還是潛水冠軍呢！一頭成年的逆戟鯨能在水下呆4－6分鐘，有的甚至長達(dá)12分鐘。我們能潛入海底100－350米的地方去捕捉獵物。

我們的食物對象肯定讓你大吃一驚：魚類、企鵝、海豹、海象、鯊魚、須鯨，可見我們的“飯量”，真是“不看不知道，一看嚇一跳”！呵呵！

篇2

我可是比大象大得多的動(dòng)物哦，那就是我——鯨！

我們的鯨種類很多，全世界有80余種，我國海域有30余種。一般都把鯨分為兩大類：一類沒有牙齒是須鯨，一類有牙齒是齒鯨。須鯨體形大，體積最小也超過6米，齒鯨體積小，體長也比須鯨短。

地球之最——藍(lán)鯨，藍(lán)鯨實(shí)在動(dòng)物王國中最大的動(dòng)物，一頭成年的能長到非洲公象的30倍左右。藍(lán)鯨是真正的海上巨獸，平均體長約26米，最高記錄為33.58米。藍(lán)鯨是動(dòng)物里絕無僅有的大力士，曾有一頭藍(lán)鯨把一艘27米的快艇拖著游了8.5小時(shí)，但是這艘快艇開足馬力向后退行，卻仍被它拉著向前行駛75千米。這就我，鯨！

“口技專家”——白鯨，白鯨是鯨類外國的口技專家，它能發(fā)出幾百種聲音，而且發(fā)出的聲音變化多端。如猛獸的吼聲、牛的哞哞聲、馬的嘶鳴聲、鳥兒的吱吱聲、女人的驚叫聲、病人的可憐聲、嬰兒的哭泣聲……真是五花八門、無奇不有。這就是我！鯨！

海上霸王——虎鯨，它又叫逆戟鯨?；ⅥL屬于齒鯨類，是鯨類腫較小的一種。最大的全長也不過10米，體重7噸—8噸，雌的略小一些，也有6米—8米。游泳時(shí)雄鯨高達(dá)1。8米的背鰭突出水面上，頗與一種古代武器——“戟”倒豎于海面的形狀相似。因此，虎鯨而另有“逆戟鯨”的別名。這就是我！海中霸王！虎鯨！

篇3

地球是我們?nèi)祟愘囈陨娴牡胤?，它就像母親一樣為我們提供生存資源和條件。所以大家要保護(hù)地球，珍惜自然資源、保護(hù)環(huán)境。

生活中，很多同學(xué)都有浪費(fèi)資源的現(xiàn)象：水龍頭不停地流出清澈的自來水，用水的人不知去向；開著電燈、電視的房間里卻長時(shí)間空無一人；筆記本隨手扔進(jìn)垃圾桶，卻只寫了幾個(gè)字……這些都是在生活中存在的問題。因此，我特意提出以下建議：

1、節(jié)約用水

在使用水時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：洗完手立即關(guān)上水龍頭；在拖地板時(shí)不要用太多水，拖完地板的水可以用來沖廁所；

2、愛護(hù)公物

大家知道，學(xué)校的東西都是政府給的，應(yīng)該愛護(hù)公物，不要破壞校園里的一草一木。如發(fā)現(xiàn)有同學(xué)破壞公物，應(yīng)立即制止或告訴老師。

3、節(jié)約用紙

大家在用紙的時(shí)候不能浪費(fèi)，沒用完的紙張可以撕起來裝訂成草稿本。既環(huán)保又不浪費(fèi)。

篇4

【摘要】目的：探討腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：對腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后著重做好健康指導(dǎo)、病情觀察與護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、人工氣腹并發(fā)癥的護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：保留了陰道生理解剖的完整性，又切除了宮頸移行帶，達(dá)到全子宮切除的目的。結(jié)論：完善的術(shù)后護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，是手術(shù)成功必不可少的因素。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除；護(hù)理

隨著纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在診斷和治療婦產(chǎn)科疾病方面越來越顯示出它的微創(chuàng)優(yōu)越性。我院自2005年1月開展腹腔鏡子宮切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科及婦科疾病的檢查與治療， 具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。我院2005年開始行腹腔鏡子宮切除術(shù)，常用術(shù)式為標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，為研究腹腔鏡切除子宮的護(hù)理要點(diǎn)、安全性，我們對該術(shù)式實(shí)施整體護(hù)理收到較好效果， 現(xiàn)將做法介紹如下。

1 臨床資料

2008年～2010年，我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)100例，主要指征為子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮肌腺病等，麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。患者年齡31～52歲，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)40分～8小時(shí)30分，住院5～17天， 平均11天。

2 護(hù)理方法

(1) 健康指導(dǎo) 　患者全麻未清醒時(shí)吸入氧氣2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6～24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，減輕腹脹；一般術(shù)后不禁食，全麻清醒后即可進(jìn)食，采取先進(jìn)水，之后進(jìn)流食，逐漸發(fā)展到普食。通過進(jìn)食可機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)避免腹脹，有利于患者恢復(fù)；術(shù)后24h拔除尿管。

篇5

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;手術(shù);治療護(hù)理

[中圖分類號] R713.4;R737.33 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-148-02

子宮肌瘤是女性生殖器系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤,主要由平滑肌細(xì)胞增生而成,根據(jù)肌瘤在子宮上的生長部位不同,分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,子宮肌瘤治療手段漸趨多樣,除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法外,介入栓塞治療、腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)及藥物治療等應(yīng)用于臨床、為該類疾病的治療提供了可供選擇的不同方法,但是傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)仍然是治療的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月~2008年6月收治的經(jīng)腹手術(shù)治療、病理檢查確診子宮肌瘤患者183例,年齡34～59(44.20±5.11)歲,其中110例患者年齡在39～47歲間,占統(tǒng)計(jì)病例60.10%;肌瘤個(gè)數(shù)平均2.83個(gè)、最多23個(gè),4個(gè)及其以下134例、占73.22%。

1.2臨床癥狀

患者臨床癥狀主要有如下一至數(shù)種,包括月經(jīng)紊亂113例,占61.75%;貧血69例,占37.71%;月經(jīng)量增多67例,占36.61%;痛經(jīng)49例,占26.78%;腰酸或者腹痛47例,占25.68%,腹脹或者尿頻31例,占16.94%;下腹部包塊9例,占4.92%。

1.3手術(shù)條件

子宮≥妊娠子宮2.5個(gè)月大小或癥狀明顯繼發(fā)貧血者。入選患者無重要臟器疾患、無高血壓,術(shù)前宮頸巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查均不超過Ⅱ級(含ⅡA和ⅡB級)并經(jīng)婦科檢查、B 超、診刮等確診為子宮良性病變,對宮頸惡性病變或者癌前病變患者不做統(tǒng)計(jì)。

2手術(shù)與護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

向患者介紹子宮肌瘤及其相關(guān)基本知識,解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后效果,介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對患者對手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及預(yù)后的焦慮做好心理護(hù)理,以熱情的態(tài)度、親切的語言經(jīng)常與其交流,及時(shí)了解患者心理變化,盡力幫助解決困難,以贏得患者及其家屬的信任,積極配合治療。向患者宣傳術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,保證患者營養(yǎng),采取高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)其體質(zhì),適應(yīng)手術(shù)消耗。解釋好術(shù)前檢查如肝腎功能常規(guī)檢查、胸片、心電檢查及用藥目的,避免患者對檢查和可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的疑慮。做好術(shù)前準(zhǔn)備,如術(shù)前3d常規(guī)陰道沖洗、術(shù)前常規(guī)灌腸、禁食、留置導(dǎo)尿、備皮及術(shù)前麻醉準(zhǔn)備等。

2.2麻醉與手術(shù)

全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù),經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)。其中子宮及雙附件切除術(shù)87例,子宮及單附件切除術(shù)24例,子宮次全切除術(shù)47例,子宮肌瘤切除術(shù)25例。在子宮切除手術(shù)中,如果肌瘤生長部位、大小可不影響手術(shù)進(jìn)行,即不先剜除肌瘤結(jié)節(jié),可減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間;如果肌瘤結(jié)節(jié)較大,生長在峽部或向闊韌帶生長,為能順利處理血管及主韌帶,避免損傷輸尿管,需先將瘤核剔除恢復(fù)子宮正常位置后再行手術(shù)。

2.3 病理結(jié)果

183例患者術(shù)后病理情況統(tǒng)計(jì):肌壁間肌瘤89例(占48.63%),漿膜下肌瘤53例(占28.96%),混合型肌瘤22例(占12.02%),黏膜下肌瘤19例(占10.38%);患者中有21例(占11.48%)子宮肌瘤變性,其中玻璃樣變12例(占6.56%),囊性變6例(占3.28%),肉瘤變2例(占1.09%),鈣化1例(占0.55%)。

2.4術(shù)后護(hù)理

首先加強(qiáng)麻醉后護(hù)理和術(shù)后觀察,患者回病房后需專人負(fù)責(zé),及時(shí)了解患者手術(shù)情況,去枕平臥6～8h,以防頭痛和意外的發(fā)生。后可取半坐臥位,以減輕腹壁肌張力和疼痛,利于切口滲出液的引流。每15～30分鐘測血壓1次至血壓平穩(wěn),每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次。還要注意觀察傷口有無滲血,陰道有無流血,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,患者中有1例術(shù)后陰道殘端出血經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新縫合而止血。其次加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng),患者清醒后鼓勵(lì)其經(jīng)常翻身,多活動(dòng)下肢,以利于血液循環(huán)。告知其術(shù)后24h即可離床活動(dòng),以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)和預(yù)防下肢血栓性靜脈炎、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生、防止腸粘連。但要告誡患者下床活動(dòng)時(shí)活動(dòng)要適度,并要保持大便通暢,以防止腹壓過度引起殘端出血或切口崩裂,病例中有3例患者術(shù)后排便疼痛自行好轉(zhuǎn)。對體質(zhì)較差、全子宮及雙側(cè)附件切除的患者,可緩遲下床活動(dòng)時(shí)間。雙側(cè)附件切除的患者中術(shù)后有47例出現(xiàn)不同程度的失眠、潮熱、出汗、惡心等癥狀,經(jīng)適度補(bǔ)充雌激素而好轉(zhuǎn)。第三是加強(qiáng)飲食護(hù)理,手術(shù)和麻醉可影響胃腸功能,使腸蠕動(dòng)減弱,發(fā)生腹脹、惡心等癥狀。故術(shù)后當(dāng)天應(yīng)禁食禁水,術(shù)后1～2d可給少量流質(zhì)飲食,腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后可給高蛋白、高熱量的半流質(zhì)直至普通飲食,以增強(qiáng)體質(zhì)利于康復(fù)。第四是加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理,需固定好導(dǎo)尿管并保持其通暢,注意觀察尿道、尿量,每天2次0.5%碘伏擦洗會陰保持清潔,以防止上行感染。經(jīng)腹手術(shù)一般留置尿管24h,如需留置導(dǎo)尿超過24h,則每日應(yīng)用硫酸慶大霉素8萬單位加0.9%氯化鈉注射液20mL進(jìn)行膀胱沖洗。第五是注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

3結(jié)果與討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus),如果將微小平滑肌瘤計(jì)算在內(nèi)30歲以上婦女的發(fā)病率高達(dá)70%[1],嚴(yán)重影響婦女的健康。治療子宮肌瘤是否手術(shù)、采用何種手術(shù)方式需根據(jù)病人年齡、生育要求和肌瘤的生長部位、大小、單發(fā)、多發(fā)及有無合并癥等綜合考慮,并要充分聽取患者意見,尤其是尚未絕經(jīng)需雙側(cè)卵巢切除的患者更要充分溝通。決定手術(shù)治療前要充分估計(jì)病情的復(fù)雜性和手術(shù)的困難程度,不強(qiáng)求于一種術(shù)式,術(shù)中全面探查,亦不強(qiáng)求縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)腹手術(shù)治療技術(shù)操作比經(jīng)陰道手術(shù)相對簡單,對有附件粘連、肌瘤體較大或有其他病變者也能較易處理[2],183例患者術(shù)前充分準(zhǔn)備、各環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)較順利、傷口甲級愈合,平均住院11d,出院后隨訪3個(gè)月亦未發(fā)現(xiàn)異常。

對于子宮增大但不超過2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀不甚明顯、近絕經(jīng)年齡或者全身情況不適合手術(shù)的子宮肌瘤患者,可給予拮抗雌激素、拮抗孕激素藥物治療?？勾萍に仡愃幬锏谝活愂切奂に仡?如丙酸酮注射劑可直接對抗雌激素的作用使子宮內(nèi)膜萎縮并收縮子宮平滑肌瘤而減少出血,還可使近絕經(jīng)期婦女提前絕經(jīng);另一類藥物是促性腺激素釋放激素(GnRH,又稱促黃體生成素釋放素LHRH)的類似物,重復(fù)給予大劑量的GnRH或其高活性類似物如醋酸亮丙瑞林,首次給藥后可立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用,然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。還進(jìn)一步抑制卵巢對促性腺激素的反應(yīng),降低雌二醇的生成[3]。醋酸亮丙瑞林的促LH釋放活性約為GnRH的100倍,它的抑制垂體-性腺系統(tǒng)功能的作用也強(qiáng)于GnRH,再加之緩釋恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林,可有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能。連續(xù)使用3~6個(gè)月可使患者經(jīng)量減少或者閉經(jīng),糾正貧血、縮小肌瘤,但停藥以后子宮肌瘤還可逐漸增至原來大小。拮抗孕激素的藥物如米非司酮可與孕激素競爭受體,拮抗孕激素的作用,但長期服用也有拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。

近年來對子宮肌瘤的新治療方法較多,腹腔鏡下手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、對腹腔干擾少、且術(shù)后恢復(fù)快,亦逐漸成為基層主要術(shù)式,無論漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤,均可于腹腔鏡下剔除或在鏡下做子宮切除。腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)適用于2～3個(gè)漿膜下和肌壁間肌瘤,并且直徑小于6～7cm者[4],但術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率較高,可能與術(shù)中不能觸診子宮、難以發(fā)現(xiàn)肌壁間小肌瘤有關(guān)[5],另對于肌瘤過大、過多,腹腔鏡還是存在一定的困難。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Malzoni M, Spina V, Perniola G,et al. Laparoscopic surgery in treatment of stage IIb cervical cancer after neoadjuvant chemotherapy.A case report and review of the literature[J]. Eur J Gynaecol Oncol,2003,24(5):393-397.

[3] 楊寶峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:351.

[4] Dessolle I, Soriano D, Poncelet C,et al. Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopicmyomectomy for infertility[J]. Fetil Steril,2001,76:370.

篇6

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;子宮切除術(shù);護(hù)理

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一,近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得過去經(jīng)典的腹式子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)向“微創(chuàng)”的腹腔鏡手術(shù),避免了開腹。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(LAVH)集中了開腹手術(shù)及陰式手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)。我院2004年10月至2009年10月開展腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)142例,取得良好的臨床效果,無并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組142例患者,年齡30～71歲,平均46.21歲,所有患者均為育齡已生育婦女,子宮肌瘤90例,子宮腺肌癥24例,子宮脫垂8例,功能失調(diào)性子宮出血7例,子宮內(nèi)膜不典型增生13例。

1.2 方法142例患者均行氣管插管全麻,使用美國Stryker腹腔鏡。在腹腔鏡下將子宮及周圍韌帶、腹膜切斷、剪開,轉(zhuǎn)經(jīng)陰道手術(shù),經(jīng)陰道取出子宮,縫合前后腹膜及陰道前后壁。

2 結(jié) 果

本組142例患者術(shù)后均恢復(fù)良好,痊愈出院。平均手術(shù)時(shí)間136min,術(shù)中出血182ml,術(shù)后排氣時(shí)間26.7h,下床活動(dòng)時(shí)間21.3h,導(dǎo)尿管于24h拔除,術(shù)后住院天數(shù)4.6d,無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡下施行婦科手術(shù),具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)[1]。

3 護(hù) 理

3.1護(hù)士培訓(xùn)腹腔鏡外科因?yàn)榫哂形?chuàng)、美容和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎。我科電視腹腔鏡手術(shù)于2001年開展,當(dāng)時(shí)僅限于異位妊娠、卵巢囊腫、不孕癥。自2004年10月以后,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大,目前可以開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),做為手術(shù)科室的護(hù)士,也要與時(shí)俱進(jìn),了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,掌握術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn),做好健康宣教。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,了解手術(shù)方式。安排護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)觀摩,了解腹腔鏡手術(shù)的操作器械和方法,病人術(shù)中的麻醉方式、、人工CO2氣腹的建方等相關(guān)知識,加深對腹腔鏡手術(shù)過程的了解,以便在護(hù)理工作中用通俗的語言回答患者的咨詢。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理子宮作為一個(gè)與女性生活息息相關(guān)的器官,有許多病人不能很快接受將之切除,尤其是55歲以下的病人,常常擔(dān)心子宮切除后會給性生活帶來了不便而影響生活質(zhì)量,擔(dān)心會影響內(nèi)分泌功能從而使性格受到影響等等。而且大多數(shù)患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解,患者及家屬不僅對手術(shù)的安全性有效性有顧慮,而且擔(dān)心費(fèi)用問題。我們對患者的心理護(hù)理要貫穿在一切治療護(hù)理過程中,根據(jù)患者個(gè)體差異、對手術(shù)了解程度和擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的焦慮和緊張心理,有針對性地做好心理疏導(dǎo)。在日常的護(hù)理工作中,對患者的各種治療、檢查及配合給予告知,以減輕患者緊張的心理。講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者的情況,由手術(shù)醫(yī)生介紹幾種可供選擇的手術(shù)方案及預(yù)后,尊重患者的選擇。對手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方式也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明,請術(shù)后痊愈者現(xiàn)身說法,解除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)前的各種檢查治療。以通俗易懂的語言向患者講解疾病知識,子宮的功能、子宮切除后對身體的影響、對夫妻生活的影響、以減輕其子宮切除后的心理不適。

3.2.2 術(shù)前檢查術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、傳染病四項(xiàng)、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等檢查,必要時(shí)行診刮術(shù)。

3.2.3 陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期,術(shù)前用0.2%碘伏液沖洗陰道1～2次/d,陰道出血淋漓不凈者,給予抗炎止血。術(shù)前3d以0.2%碘伏液陰道擦洗1～2次/d,有陰道炎者治愈后再行手術(shù)。

3.2.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天同婦科剖腹手術(shù)一樣備皮,特別是臍部清潔。預(yù)防感冒,以免影響氣管插管麻醉。

3.2.5 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚半流質(zhì),術(shù)日晨禁食禁飲;術(shù)前晚予0.2%肥皂液灌腸1次,術(shù)日晨予0.2%肥皂液灌腸2次,護(hù)士要注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

3.2.6手術(shù)日護(hù)理手術(shù)日晨更換衣褲,囑患者排空膀胱,遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。與手術(shù)室護(hù)士交接手術(shù)病人,預(yù)?；颊呤中g(shù)順利,以減輕患者緊張、恐懼的心理。為避免術(shù)前插尿管給患者帶來不適,體現(xiàn)人性化護(hù)理,手術(shù)病人均進(jìn)手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管并留置,可減輕患者的術(shù)前焦慮和留置尿管的不適,預(yù)防和減少泌尿系感染,同時(shí)縮短留置尿管時(shí)間[2]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理術(shù)后患者返回病房后,檢查輸液通路是否順暢,調(diào)節(jié)好滴速,導(dǎo)尿管引流是否通暢,觀察引流液的量和顏色,對各種管道做好標(biāo)識。

3.3.2 生命體征的觀察術(shù)后常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度8h并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。低流量(2L/min)吸氧2h,并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態(tài)及血氧飽和度,警惕可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.3.3 與飲食指導(dǎo)術(shù)后8小時(shí)去枕平臥并禁食、禁飲,如有惡心、嘔吐,應(yīng)頭偏向一側(cè),8小時(shí)后可取舒適,飲水、進(jìn)食流質(zhì)(免糖、奶、蛋),排氣后給予半流質(zhì),排便后給予普食,根據(jù)具體情況給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。

3.3.4 管道護(hù)理保證各種管道通暢,置腹腔引流管者,注意觀察引流液的量及性質(zhì),引流管要妥善固定并利于病人的活動(dòng);導(dǎo)尿管于術(shù)后24小時(shí)拔出,留置尿管期間,注意觀察尿量及性質(zhì),注意保持會清潔,每天用0.2%的碘伏液擦洗2次,拔尿管后督促患者多飲水及早排尿,以預(yù)防尿潴留。本組患者因尿潴留及需重插尿管3例,經(jīng)膀胱操鍛煉后均恢復(fù)自主排尿,無泌尿系感染。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.4.1出血包括腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血及宮頸殘端出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于手術(shù)過程中殘端出血或穿刺損傷血管所致,術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命征變化,尤其是血壓和脈搏的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生積極處理;穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)傷貼牽拉不牢致穿刺孔滲血,本組病例有4例穿刺孔出血,3例經(jīng)局部加壓和砂袋壓迫后止血,1例經(jīng)重新縫合后止血;宮頸殘端出血為宮頸殘腔電凝殘跡排出,術(shù)后1～3天患者陰道內(nèi)可見少量淡紅色滲血,一般不需處理,但陰道流血量增多的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.4.2 肋部和肩部疼痛這是由于腹內(nèi)氣體未完全排盡,刺激隔肌所致,等氣體完全吸收后癥狀自然消失[3]。術(shù)前告知患者原因,當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)該癥狀時(shí),可取頭低臀高位,必要時(shí)可給予氧氣吸入,以減轉(zhuǎn)患者的不適;術(shù)后鼓勵(lì)患者多翻身,早期下床活動(dòng),促進(jìn)殘余氣體的吸收。

3.4.3惡心嘔吐主要是由于麻醉作用和術(shù)中采用頭低腳高的所致,輕者不需處理,囑患者頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎。嚴(yán)重者可按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺肌注,同時(shí)給予患者心理安慰,減輕惡心嘔吐所致的不適。

3.4.4 泌尿系統(tǒng)損傷常發(fā)生于腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療輸尿管損傷,是防止并發(fā)癥以及改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。術(shù)后護(hù)理人員要注意觀察患者的尿量及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者無此種并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化飲食,保持大便通暢。全休3個(gè)月,免性生活及盆浴3個(gè)月,免重體力勞動(dòng)半年。保持外陰清潔,腹部穿刺點(diǎn)無異常1周后可淋浴,3個(gè)月后門診復(fù)診,如有異常隨診。

4 討 論

傳統(tǒng)子宮切除術(shù)為經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)。經(jīng)腹子宮切除術(shù)存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),經(jīng)陰道子宮切除術(shù)也存在著手術(shù)指征局限等特點(diǎn)。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)是指先在腹腔鏡下處理圓韌帶、附件、分離宮旁組織,然后轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)取出子宮,應(yīng)用腹腔鏡可幫助醫(yī)生估計(jì)病變,使陰式子宮切除更簡單,更安全[5]。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),而成為醫(yī)患首選的手術(shù)方式,但由于手術(shù)操作的特殊性,術(shù)前對病情的全面評估,制定充分的手術(shù)方案,良好的溝通,各種治療護(hù)理及時(shí)、到位,是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是增進(jìn)患者術(shù)后身心健康,提高患者術(shù)后生活質(zhì)理的保證。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 張錦新.婦產(chǎn)科患者術(shù)前不同時(shí)間留置導(dǎo)尿管的觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,4(7):14.

[3] 張偉,夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會[J].中原醫(yī)刊,2006,33(7):92.

篇7

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 子宮切除 護(hù)理

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-151-02

我院2008-2009年行腹腔鏡子宮切除術(shù)60例。我們對該術(shù)式患者實(shí)施了整體護(hù)理，現(xiàn)將做法介紹如下。

1 臨床資料

我院婦科2008-2009年腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例，其中52例為標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡子宮筋膜內(nèi)SEMM式子宮切除術(shù)(CISH)，8例為腹腔鏡下配合陰道操作的子宮切除術(shù)(LAVH)。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉?；颊吣挲g31～52歲。手術(shù)時(shí)間2h40min至6h30min。住院天數(shù)7-23天，平均住院15天。術(shù)后住院天數(shù)5-21天，平均術(shù)后住院13天。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)理人員專業(yè)知識的準(zhǔn)備

婦科專業(yè)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識，全面了解腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，對癥施護(hù)，及時(shí)觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2患者的心理護(hù)理

鏡下子宮切除術(shù)作為一項(xiàng)新開展的手術(shù)類型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術(shù)者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)師選用此術(shù)式的可靠性，消除患者心中的顧慮，取得合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。對手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明。此術(shù)式切除了患病的子宮體及易誘發(fā)宮頸癌的頸管筋膜內(nèi)組織，但保留宮頸外殼，這一點(diǎn)應(yīng)以通俗易懂的語言向患者介紹，減輕其子宮切除后的心理不適。

2.1.3陰道準(zhǔn)備

手術(shù)避開月經(jīng)期。術(shù)前3天以5%碘伏棉球陰道擦洗，每日擦洗2次，連續(xù)3天。

2.1.4胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1日晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，晚8時(shí)后禁食、水。術(shù)前1日下午4時(shí)口服10%甘露醇1000ml，30min服完(或術(shù)前1日晚8時(shí)清潔灌腸)，手術(shù)當(dāng)日晨以0.1%肥皂水灌腸1次，防止術(shù)后腹脹和麻醉后松弛排便在手術(shù)臺上引起污染。清潔腸道時(shí)，護(hù)士注意觀察患者全身狀況和排便情況，若有脫水征象或發(fā)生腹瀉應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。

2.1.5手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍上至劍突，下至大腿上三分之一處（包括臍部）。臍孔污垢以松節(jié)油棉簽清除，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。

2.1.6進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后的鍛煉

術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。若全麻行氣管插管時(shí)有輕微喉頭擦傷者，術(shù)后可多飲白開水，行霧化吸入等。指導(dǎo)患者做腹腔鏡手術(shù)后體操，方法是：患者平臥床上，①雙手交叉于腦后向前抬起頭；②同時(shí)向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)；③左腿平放，右腿伸直盡量上抬；④右腿平放，左腿伸直盡量上抬；⑤雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉。5步操每步做10次，每日2次。講解術(shù)后早活動(dòng)的好處，并說明床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。

2.2術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

患者先取膀胱截石位，安置子宮操縱器后，平臥作腹部充氣穿刺，待穿刺針進(jìn)入腹腔后，即改為垂頭仰臥位。術(shù)者肯定穿刺針在腹腔內(nèi)才可進(jìn)行充氣，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對氣體是否為CO2，進(jìn)入氣體壓力波動(dòng)在10mmHg左右，進(jìn)入量一般2～3L即可。充入氣體后患者感腹脹，腹部逐漸膨隆，若充氣過速，超過1L/min或氣體充入組織內(nèi)，患者突然感呼吸急促、嗆咳、出現(xiàn)青紫，應(yīng)考慮空氣栓塞，要立即停止操作，給予氧氣吸入，使患者左側(cè)臥位，注射地塞米松，一般能迅速緩解癥狀。[1]

腹腔鏡CISH從陰道內(nèi)用一套特殊的筋膜內(nèi)子宮頸切除工具CURT(calibrated uterine resection tool)柱狀切除子宮組織。選用CURT時(shí)，器械護(hù)士需注意其直徑大小與宮頸大小應(yīng)盡量相匹配，以免切除組織過多引起損傷或出血，或切除過少使殘留宮頸殘端不易扎緊。手術(shù)結(jié)束前，術(shù)者必須注意宮頸筋膜內(nèi)創(chuàng)面，仔細(xì)止血，以防術(shù)后宮頸筋膜內(nèi)創(chuàng)面出血。[2]

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速物的排泄，減少物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率, 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳, 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml, 加慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超聲霧化吸入2次/天。減輕插管后喉頭水腫,利于痰液排出。重視心理護(hù)理， 多與患者溝通,緩解患者心中疑慮；

2.3.2 嚴(yán)密觀測生命體征 根據(jù)的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),促使胃腸道早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生；

2.3.3 腹部切口的護(hù)理 術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出,這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān),同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí),要對癥處理,可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；

2.3.4 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周,必須保持會干燥、清潔,用碘伏溶液沖洗2次/天；

2.3.5 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛；

2.3.6 術(shù)后嚴(yán)密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4天，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。

篇8

您們好！

水是生命的源泉。他能為我們解渴，為我們清洗衣服，但人們不節(jié)約用水，總想反正這一點(diǎn)誰浪費(fèi)了無所謂，有些人甚至漱口時(shí)，把水開著，邊漱邊洗。讓水白白的流走。因此，我向大家提幾個(gè)意見。

1、我們洗衣、洗腳的水可以用來沖廁所。

2、可以將每戶家庭按實(shí)際情況控制月平均用水量，超標(biāo)則停水，直到下一個(gè)月一日凌晨才繼續(xù)恢復(fù)正常供水，希望用制度來規(guī)范大家的行為，做到節(jié)約水資源人人有責(zé)。

3、建議在社區(qū)以及街道辦事處每周開設(shè)節(jié)水講堂、增強(qiáng)市民節(jié)水意識，能為連續(xù)五個(gè)月用水低于標(biāo)準(zhǔn)的家庭頒發(fā)節(jié)水家庭榮譽(yù)證書和一定的獎(jiǎng)金等等。

篇9

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)

臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式， 它強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的低成本和高質(zhì)量共贏， 不僅能夠指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有目的和預(yù)見性的護(hù)理操作， 還能通過知識宣講等方式調(diào)動(dòng)患者參與治療和護(hù)理的主動(dòng)性[1]。河南省鞏義市人民醫(yī)院婦科對腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)（LVAH）制定并實(shí)施了臨床護(hù)理路徑， 取得了理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年10月～2013年6月期間本院婦科行LAVH手術(shù)136例， 年齡32～68歲， 平均44.6歲。所有患者均經(jīng)B超及婦科檢查， 全面確定患者子宮體積、子宮附件狀況及腫瘤位置的位置、數(shù)量及形態(tài)。病況為：子宮肌瘤45例， 子宮肌瘤合并慢性宮頸炎35例， 功能性子宮出血30例， 子宮肌腺癥26例。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)組和路徑組各68例， 兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組進(jìn)行LAVH常規(guī)護(hù)理， 包括：術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等。路徑組結(jié)合LAVH的手術(shù)特點(diǎn)制定統(tǒng)一的路徑表， 結(jié)合患者具體病況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士向其發(fā)放路徑表并進(jìn)行具體講解， 每日按照路徑表內(nèi)容核查治療、護(hù)理、宣教、檢查等進(jìn)程， 由護(hù)士長對路徑實(shí)施進(jìn)行具體評價(jià)。

1. 3 觀察項(xiàng)目 根據(jù)患者術(shù)后預(yù)后效果及并發(fā)癥衡量護(hù)理質(zhì)量， 通過遵醫(yī)囑行為、護(hù)理滿意度（采用自制問卷從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等4方面調(diào)查）、宣教知識掌握度（自制問卷對宣教知識進(jìn)行考核）衡量患者對疾病的認(rèn)知。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用（ x-±s）、%表示， 均進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理質(zhì)量觀察比較見表1。

2. 2 患者對疾病的認(rèn)知及護(hù)理滿意度調(diào)查見表2。

3 討論

3. 1 LAVH臨床護(hù)理路徑

3. 1. 1 入院首日 由責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)患者進(jìn)行以下事宜：住院介紹；搜集和評估患者資料；交代術(shù)前檢查及其目的；健康指導(dǎo)；協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查（血、便、尿、胸透、肝功能、心電圖等）。

3. 1. 2 第2天 向患者講解和分析各項(xiàng)檢查結(jié)果；由醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行病歷討論；術(shù)前準(zhǔn)備：備血、備皮、藥敏試驗(yàn)、腸道及陰道準(zhǔn)備、飲食、心理疏導(dǎo)等；講解手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)及其預(yù)期效果， 介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)配合事項(xiàng)等；術(shù)晨再次核查術(shù)前準(zhǔn)備的完成情況， 監(jiān)測患者生命體征。

3. 1. 3 術(shù)后回房 與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行全面交接， 了解患者術(shù)中情況；麻醉未清醒者擺放為去枕平臥位， 頭側(cè)偏， 禁飲食；6 h內(nèi)密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；結(jié)合患者病況給氧；每15 min檢測一次生命體征， 連續(xù)監(jiān)測6 h；觀察患者術(shù)后意識、術(shù)口及面色；及時(shí)處理麻醉引起的嘔吐、惡心反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

3. 1. 4 術(shù)后1～2天 術(shù)后1 d可拔管， 指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)；飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為主；囑咐患者每日清洗會2次；觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)口出血、感染、陰道殘端出血、皮下氣腫、肩背痛等并發(fā)癥， 如有則進(jìn)行對癥處理。

3. 1. 5 術(shù)后第3天 以健康宣教為主：①術(shù)后靜休3個(gè)月， 禁止進(jìn)行重體力勞動(dòng)或長時(shí)間蹲位或站立；②術(shù)后2月內(nèi)不可提重物， 科學(xué)飲食以保持大便通暢， 從而有利于避免腹壓增加、盆腔組織不愈[2]；③術(shù)后3月內(nèi)禁盆浴和性生活， 注意外陰衛(wèi)生；④出院1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查， 出院期間如有盆腔不適或會非正常出血， 應(yīng)及時(shí)就診。

3. 2 臨床護(hù)理路徑評價(jià) 臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的程序性和系統(tǒng)性， 它要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照擬訂的路徑進(jìn)行針對性護(hù)理。該種模式對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作要求也較高， 護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通路徑的執(zhí)行和檢查， 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)路徑的具體實(shí)施， 主治醫(yī)生負(fù)責(zé)具體手術(shù)操作， 其他科室人員要給予必要地配合和支持。全方位參與和團(tuán)隊(duì)合作有利于鞏固和提高護(hù)理效果， 更容易加深患者對治療效果的信心， 還有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。

臨床護(hù)理路徑對護(hù)理時(shí)間及內(nèi)容進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定， 在具體實(shí)施中能夠反映出記錄的真實(shí)性和連續(xù)性， 經(jīng)驗(yàn)不太豐富的護(hù)士可以通過護(hù)理路徑的實(shí)施來獲取有效的護(hù)理信息， 有利于幫助其提高業(yè)務(wù)水平。對路徑的檢查者來說， 通過監(jiān)控路徑表各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施情況及效果， 定期分析和評估路徑實(shí)施的效果， 總結(jié)常見變異原因， 并據(jù)此修訂和完善路徑， 有利于制定更科學(xué)、高效的護(hù)理路徑， 從而取得更理想的護(hù)理效果。

從本文研究來看， 路徑組患者的護(hù)理質(zhì)量、疾病認(rèn)知及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 充分證明了臨床護(hù)理路徑在LAVH圍術(shù)期應(yīng)用中的高效性， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 成翼娟.臨床路徑一科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式.中華護(hù)理雜志， 2013，38（3）：208.

篇10

【關(guān)鍵詞】陰道 子宮手術(shù)

經(jīng)陰道行子宮手術(shù)是利用陰道自然洞穴，通過陰道施行手術(shù)。經(jīng)陰道行子宮手術(shù)與開腹行子宮手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少[1]，對腹腔臟器干擾小，住院時(shí)間短，腹部不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。我科2008年2月至2011年3月共有78例患者實(shí)施了經(jīng)陰道行子宮切除或剝除手術(shù)，通過加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例78例，年齡32-66歲，其中子宮肌瘤69例，子宮內(nèi)膜病變6例，宮頸病變3例。其中行經(jīng)陰道子宮全切術(shù)58例，經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)20例。

1.2方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉、全麻或連硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿。經(jīng)陰道行子宮肌瘤剝除術(shù)，切口：(1)若肌瘤位于子宮前壁，選擇前穹窿切開。分離膀胱宮頸筋膜，上推膀胱達(dá)腹膜反折，打開反折腹膜，進(jìn)入腹腔。（2）肌瘤位于后壁者，則切開陰道后穹窿，分離直腸宮頸筋膜，打開直腸子宮反折腹膜，進(jìn)入腹腔。（3）前后壁均有肌瘤者，或子宮大于12周妊娠大小則需打開前、后穹窿，以利于子宮翻出。切開肌瘤包膜，剔除肌瘤，連續(xù)縫合陰道壁。陰道內(nèi)填紗布以防出血，安置氣囊導(dǎo)尿管。非脫垂子宮陰式子宮全切術(shù)：（1）窺視下雙鉤鉗夾住宮頸前后唇，識別膀胱、直腸陰道前后壁與宮頸交界的皺襞，剪開子宮膀胱腹膜反折達(dá)兩側(cè)宮旁。暴露主韌帶。剪斷縫扎宮骶、主韌帶，縫扎；鉗夾子宮動(dòng)脈主干，縫扎。同時(shí)將子宮動(dòng)脈主干下方牽拉的宮旁組織隨子宮動(dòng)脈全部鉗夾離斷。（2）切出子宮，行子宮動(dòng)脈斷扎后，逐漸向上斷扎闊韌帶。橫斷宮頸及部分宮體組織，牽拉宮體，自前或后穹窿稍翻轉(zhuǎn)子宮體，用卡口鉗夾子宮圓韌帶，輸卵管及卵巢固有韌帶，在鉗夾內(nèi)側(cè)切斷后用10-0絲線雙重縫扎。（3）取出子宮可采用以下方法處理：子宮對半切開術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮粉碎術(shù)。（4）陰道內(nèi)填紗布以防出血，安置氣囊導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束。

1.3結(jié)果 78例患者順利通過手術(shù)，均取得良好的效果。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 為消除病人的顧慮，向病人介紹經(jīng)陰道手術(shù)的優(yōu)越性，醫(yī)生技術(shù)的肯定性。必要時(shí)同種病例經(jīng)陰道手術(shù)后病人介紹經(jīng)驗(yàn)，消除其顧慮，使病人處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 （1）陰道準(zhǔn)備。術(shù)前1天，用0.05%碘伏液棉球擦洗陰道2次。術(shù)前用0.5%的碘伏擦洗陰道。（2）皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前一日全身皮膚清潔，外陰備皮，注意不要損傷皮膚。（3）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2天進(jìn)食清淡、易消化飲食。術(shù)前半天進(jìn)半流質(zhì)飲食，午夜后禁食禁飲；術(shù)前晚8點(diǎn)口服甘露醇250ml、生理鹽水250ml。手術(shù)晨溫肥皂水灌腸1次。（4）術(shù)前開通靜脈，使用18號BD針，靜滴抗生素，按抗菌藥物管理原則進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 患者采用連硬膜外麻醉、全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后給軟枕＜10厘米，平臥。24小時(shí)后協(xié)助患者由床上活動(dòng)過渡到下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.2生命體征的監(jiān)測 嚴(yán)密觀察生命體征，測量脈搏、呼吸、血壓及氧飽和度，并及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡。

2.2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)，8小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，通氣后改為普食。

2.2.4會陰護(hù)理 保持會清潔；保持導(dǎo)尿管通暢；觀察陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用縮宮劑，陰道流血量逐日減少。

2.2.5疼痛護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束剛回病房時(shí)會感到會尿急、墜痛。對于輕度疼痛者，應(yīng)告知病人及家屬，這是正?，F(xiàn)象應(yīng)正確對待疼痛；對疼痛難忍者，給予指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑肌肉注射。

2.2.6并發(fā)癥護(hù)理 在術(shù)后需要注意觀察患者的體溫變化，體溫超過38℃3次或持續(xù)低熱，應(yīng)查找發(fā)熱原因，排除感染；其次觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)有無輸尿管的損傷；再次觀察陰道分泌物的情況，如陰道流液多，顏色黃，應(yīng)排除感染，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.7出院指導(dǎo) 注意休息，半年內(nèi)避免重體力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物、久蹲、久站，增加盆腔壓力的動(dòng)作，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免感冒，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查。全子宮切除患者3個(gè)月后可進(jìn)行性生活，子宮肌瘤剝除術(shù)的患者術(shù)后1-2個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)周期[2]。子宮肌瘤剝除術(shù)的患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活及陰道灌洗。

3 小結(jié)

經(jīng)陰道手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，對腹腔臟器干擾少，患者下床活動(dòng)早、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)陰道手術(shù)與開腹手術(shù)比較，患者術(shù)后進(jìn)食、留置尿管的時(shí)間均較開腹手術(shù)縮短，提高患者的舒適感。

參 考 文 獻(xiàn)