導語：如何才能寫好一篇專科考研的條件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、?？?/a>當然可以考研，但需要滿足一定條件才可以報考。

2、?？粕强梢钥佳械?，但是按照規(guī)定，只有獲得國家承認的高職高專畢業(yè)學歷后滿兩年或兩年以上的，以及國家承認學歷的本科結業(yè)生，符合招生單位根據(jù)本單位的培養(yǎng)目標對考生提出的具體學業(yè)要求的人員，按本科畢業(yè)生同等學歷身份報考。

3、簡單的說，就是?？飘厴I(yè)滿2年或2年以上，才具有考研資格。但與本科生不同的是，?？瓶佳行枰獏⒓油葘W歷加試，具體考試科目和要求，各招生單位會在官網(wǎng)上公布。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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（一）大學擴招使得醫(yī)學生供大于需求。在畢業(yè)生逐年增加，伴隨著市場用人單位的逐漸飽和，供需矛盾逐步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)學院校并入綜合性大學對醫(yī)學生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學院校是獨立大學，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學被綜合大學逐步合并后，醫(yī)學專業(yè)錄取分數(shù)線在綜合性大學各專業(yè)中排名較靠后，就造成有的學生是從別的專業(yè)調(diào)劑進入醫(yī)學專業(yè)，并非自愿喜歡學醫(yī)，這些學生往往學習主動性差，學習成績不理想，勉強畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。

（三）地區(qū)間和各級別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學生的就業(yè)選擇。

（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對醫(yī)學生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。

（五）社會環(huán)境對醫(yī)學生就業(yè)的影響。

（六）醫(yī)學生自身的主、客觀條件對就業(yè)的影響。

在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學專業(yè)又是高等醫(yī)學教育的重點專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒有過去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。

臨床醫(yī)學專業(yè)本科學制一般為五年，前三年在學校學習基礎理論知識，從第四學年開始進入課間實習，最后一年進行畢業(yè)實習，這一時間和考研復習準備階段與畢業(yè)實習時間重疊。如果想保證考研成功，學生就需要把主要的精力和時間用在復習功課等，必然會減少他們在畢業(yè)實習中的精力和時間。如何幫助臨床醫(yī)學專業(yè)學生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實習的關系是目前急需解決的問題。

二、矛盾分析

一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟原因等社會家庭因素的影響下，部分同學還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實習的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學界普遍認為對醫(yī)學生臨床實習沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實習的矛盾，選擇就業(yè)的學生經(jīng)常會外出聯(lián)系工作，這樣會耽誤實習，影響實習的學習，最后經(jīng)常會出現(xiàn)學生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學秩序，破壞了醫(yī)學生系統(tǒng)培養(yǎng)的過程，影響了教學質量。

在大學教育過程中，畢業(yè)實習是臨床醫(yī)學專業(yè)學生將所學基礎理論和專業(yè)知識運用于臨床實踐中的重要階段，培養(yǎng)學生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨立分析問題、解決問題能力的環(huán)節(jié)，使學生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強的創(chuàng)造力，對于每一個醫(yī)學生來說，畢業(yè)實習是非常重要的。由于高校的擴招，和上述六項內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學專業(yè)性強，就業(yè)面窄，競爭激烈，越來越多的臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來暫緩就業(yè)壓力，考研隊伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實習，導致畢業(yè)實習質量嚴重下降，同時也影響就業(yè)質量。對帶教老師來說，學生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過多的缺崗導致不能完成實習任務，從而影響帶教老師的教學積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時嚴重影響實習醫(yī)院的教學安排，師生不能很好配合，學生實習質量更加受影響。教學秩序的影響，學生無法完全遵守教學醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。

三、實習、考研和就業(yè)之間矛盾的對策研究

（一）加強思想教育，了解三者之間的關系。學校和教學醫(yī)院共同要加強對學生的思想教育，及時向學生提供信息，讓學生看清就業(yè)形勢，根據(jù)學生的自身實際情況，明確方向，正確對待實習、考研和就業(yè)三者的關系。

（二）正確引導學生轉變就業(yè)觀念。主要是正確引導學生認識臨床醫(yī)學專業(yè)?？婆囵B(yǎng)目標和對應就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導學生轉變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學來逃避就業(yè)壓力。

（三）學校加強就業(yè)保障，及時為學生提供就業(yè)信息?，F(xiàn)階段雙向選擇成為當今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學校應盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進行臨床實習。另外應加強和學生的溝通，及早了解學生的思想動向，根據(jù)學生的想法和要求，學校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學生的壓力，讓學生能把更多的精力和時間放在實習上。

（四）合理利用時間，做到多者兼顧。當實習學生明確了自己的方向后，應作出果斷的決定，合理安排自己的時間，并且學?？梢钥紤]恰當?shù)陌才艑W生的實習，可以根據(jù)學生是否考研的意向，分為兩個部分，前半年可以將考研的學生安排在較為輕松的科室進行實習，后半年再把選擇就業(yè)同學安排在較為輕松的科室，做到統(tǒng)籌兼顧。

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根據(jù)學生的不同特點和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學本科的醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學類相關專業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等）；b．中醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)；c．護理學專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類來源的學生都可以定義為臨床醫(yī)學跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強化實踐、質量優(yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學生的特點。相對于臨床醫(yī)學本科畢業(yè)的學生而言，跨專業(yè)學生有其特定的優(yōu)勢，在轉入臨床醫(yī)學學習時，可以在新的學習過程中結合其之前的所學，發(fā)揮其所長，具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢，形成知識互補，但有時又會形成思維定勢，影響到新知識的接受；另外一個存在的較為普遍的劣勢，也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問題，就是這部分學生其臨床醫(yī)學理論基礎和臨床實踐動手能力相對較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學習。形成原因：①入學前所學專業(yè)不同，原開設的課程與臨床醫(yī)學有差異，所學的內(nèi)容與臨床醫(yī)學僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學系統(tǒng)知識相對較弱；②部分考生在報考研究生時為了取得好的考試成績，會選擇放棄臨床實習而全身心的投入理論學習，特別是部分跨度比較大的應屆考生，由于考試科目與所學科目的差異，很多時候要從頭開始自學一部分臨床醫(yī)學知識，造成臨床實踐時間減少；③由于跨專業(yè)學生在入學之前其學習的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學均不同，導致部分學生在轉入臨床醫(yī)學學習時適應期較長。

2改進措施

要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴把招生質量關，建立基于實踐能力考核的研究生入學評判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識的考評為主，這種招錄方式不適應專業(yè)學位研究生的招錄。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須有較強的臨床實踐能力，能較快較好地適應臨床醫(yī)學實踐工作，如果招生時只重理論而輕實踐，必然會給后期的臨床實習培養(yǎng)帶來隱患，學生不能完成臨床實踐任務，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實踐能力的考核力度，考核方式可以參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實例分析、上機操作等多種實訓手段，有條件地采取結合“標準化病人”的考核方式來對考生的醫(yī)學實踐操作技能與臨床思維能力進行綜合考查、科學評判，確保招生質量。對于跨專業(yè)報考的學生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結合其所學專業(yè)的實踐操作能力進行考察，同時可以適當放寬待錄取專業(yè)要求的知識和實踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養(yǎng)計劃，整體與個體相統(tǒng)籌

在考慮到整體的研究生教育的前提下，結合轉專業(yè)學生的特點，分層次分類別制定培養(yǎng)體系。對于醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的非臨床專業(yè)畢業(yè)學生，由于這部分學生基本上掌握了醫(yī)學相關知識，在開設課程上可以考慮與臨床專業(yè)學生一起學習，同時鼓勵其根據(jù)自身實際需求適當選修部分專業(yè)理論課程；對于非臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生，包括中醫(yī)系列和護理學等畢業(yè)的考生，在課程設置時要充分考慮其前期所學學科的差異，必須有重點的增加相應的醫(yī)學課程，可以通過以下主要途徑：①加開臨床醫(yī)學專業(yè)選修課；②利用課余時間參加在校本科生開設的相關醫(yī)學課程；③充分利用網(wǎng)絡資源，鼓勵通過網(wǎng)絡課程的學習。學校同時要增加投入，一方面鼓勵本校教師開設適應實際需要的網(wǎng)絡課程，另一方面對學生在其他網(wǎng)站的學習給予一定的資助。對于額外增加的學習內(nèi)容，其學習方式要求學生盡量在不影響學校開設的主干課程的基礎上，利用課余時間自學為主，并要求取得相應的學習證明或成績。

2．3建構臨床輪轉實習體系，加強臨床基本功訓練

考慮到大部分跨專業(yè)的學生特點主要是其理論基礎強于實踐動手能力，因此，在研究生進入?？茖嵙暻氨仨氝M一步強化其整體的臨床基本操作能力的訓練，通過建構適應研究生教育的臨床輪轉實習體系，通過重新進行臨床輪轉實習，使學生構建起更加完整的臨床診斷思維能力和進一步提升臨床實踐操作能力?？紤]到研究生專業(yè)學習的重要性，臨床輪轉的時間不宜過長，可以考慮安排半年左右的時間，進行除所學專業(yè)及相關專業(yè)外的全醫(yī)院的臨床輪轉實習，并加強出科考核。通過臨床輪轉實習，可以進一步鍛煉學生整體的臨床思維能力，提高學生的臨床操作技能水平。經(jīng)過臨床培養(yǎng)、考核合格后才允許其進入專科培養(yǎng)，該臨床輪轉實習體系也可以對所有有需求的學生開放。

2．4強化醫(yī)院統(tǒng)籌管理，構建協(xié)同帶教體系

與學術型研究生的“重科研、輕臨床”不同，臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)會出現(xiàn)“重臨床，輕指導”的現(xiàn)象，對專業(yè)學位研究生的監(jiān)督和培訓工作重視不足，有的導師會因為一些客觀原因降低對學生的要求，不能很好地管理和指導。學生會被要求參加繁重的臨床工作，在醫(yī)患關系緊張的情況下，研究生從事的只是最基礎的如病歷書寫等工作，對于比較專業(yè)的內(nèi)容得到的指導和操作的機會較少，達不到高層次專門人才的培養(yǎng)目的。特別是對于跨專業(yè)報考的學生，如果純粹靠其自身在臨床學習摸索，不僅效率低，甚至有可能因為操作不當引起其他后果。在專業(yè)學習方面，為了提高研究生的學習效率，研究生除了自己的導師以外，醫(yī)院或科室要抽調(diào)醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超、為人師表的一線醫(yī)師組成帶教導師隊伍，協(xié)同指導，做到分工明確、責任到人，對研究生的?？茖W習管理到位，并及時與學生的導師進行交流反饋，對學生?？茖W習的表現(xiàn)進行綜合考核并出具考核意見，作為學生能否畢業(yè)的依據(jù)；醫(yī)院或科室要建立激勵機制，對帶教效果好的指導小組成員在職稱晉升、評優(yōu)等方面優(yōu)先考慮，充分發(fā)揮指導教師的積極性。

2．5建立科學規(guī)范的考核體系，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合

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【關鍵詞】臨床教學；醫(yī)院；PDCA管理法；質量

【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學為一體的三級甲等?？漆t(yī)院，是揚州大學附屬醫(yī)院，長期承擔臨床教學任務。醫(yī)院在自身建設、經(jīng)濟利益、醫(yī)療服務不斷提升。相對而言，對教學的投入、帶教老師的督查相對不足，同時隨著人們法律意識及維權意識的不斷增強，學生進行臨床技能學習的機會明顯減少以及學生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學質量。面對現(xiàn)狀，如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才是教學工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應用到我院臨床教學管理中，積極開展臨床教學工作，強化領導管理，重視培養(yǎng)高素質的師資隊伍，激發(fā)學生主動實踐能力的培養(yǎng)。通過多方努力，我院在臨床教學方面已取得可喜成績。具體分析如下：

P―分析臨床教學面臨困境原因，進行原因改善，提高臨床教學質量（用魚骨圖分析）。

D―強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

1 強化領導管理，完善教學管理制度 ，建立教學質量考核體系。

在醫(yī)院發(fā)展的同時 ，我院領導充分認識到教學 、科研對醫(yī)院長遠發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，統(tǒng)一思想認識，完善教學網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。由分管院長總負責，科教處具體安排，各專業(yè)教研室承擔教學任務。各教研室主任由科主任承擔，設教學秘書一名，由主治以上高年資醫(yī)師負責帶教任務。嚴格執(zhí)行管理制度是實習任務完成的根本保障 ，我們從教與學兩方面完善教學管理制度 ，如教學領導小組職責、帶教老師職責、實習生管理制度、實習考核、出科考核制度等。建立教學質量考核體系，如實習帶教質量評價表、實習生實習效果評價表，采取背對背考核，評出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎勵，，通過各環(huán)節(jié)的嚴格管理，從而有力地保證了教學工作的順利實施。提高廣大醫(yī)務人員對教、學、管三方面的積極性。

2 重視培養(yǎng)高素質的師資隊伍

在整個臨床教學工作中 ，師資隊伍的綜合素質包括理論知識、 操作技能、思想素質等將直接影響教學質量的重要因素。因此加強師資隊伍的整體建設是臨床教學的關鍵。我院有計劃、有組織、按步驟、分層次地對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫(yī)德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓，以及參加各類學術交流、短期培訓班，不斷提高臨床教師治學態(tài)度、敬業(yè)精神、教學能力和專業(yè)水平，提高了教師的整體素質。

3 創(chuàng)造良好的教學環(huán)境，激發(fā)學生的主動性，培養(yǎng)實踐能力。

良好的教學條件是保證臨床教學的重要前提，近年來我院改善教學條件，配備學習室、示教室，添置各類教學模型（近2萬元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學術講座等以各種可能的方式和途徑給學生提供學習便利，激發(fā)學生的積極性及主動性。同時要求帶教老師根據(jù)實綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點，新患者入院由主管學生在老師的帶領下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫(yī)囑并書寫相關醫(yī)療記錄，帶教老師檢查學生書寫的大病歷后 ，及時分析存在的問題 ，學生通過再次詢問病史及查詢相關書籍進行修正。這樣既增強了學生與患者的溝通又復習了理論知識 ，同時又保證了病歷質量。帶教老師根據(jù)學生的實習能力，合理分配、安排學生進行實踐操作技能訓練（參加各種手術），讓學生做力所能及的診治工作；每二周進行一次教學查房，查房過程中主要采用PBL教學方式。PBL教學是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，在教師的輔導參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[1]。有助于培養(yǎng)實習醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實習生共同參與診治過程和病案討論，讓實習生融入到臨床工作中，定期召開實習生座談會，密切師生間的聯(lián)系，加強交流、溝通。鼓勵團隊協(xié)作，充分調(diào)動學生的積極性和主動性 ，激發(fā)其創(chuàng)造力 ，以取得較好的教學效果。[2]

C―在院領導的重視下，在科教處的協(xié)調(diào)下，在各科室醫(yī)務人員的努力下，我院臨床教學管理方面已取得令人欣慰的成績。

醫(yī)務人員帶教積極性提高，優(yōu)秀帶教老師年輕化，規(guī)范化，在我院各項操作技能比賽中屢屢獲獎，有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員，有3名帶教老師評為揚州大學醫(yī)學院優(yōu)秀老師，有1名帶教老師成為揚州市學科人才后備人才。

2011-2012年在我院實習的揚州大學醫(yī)學院共有28名實習生，在醫(yī)學院實習中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績，在揚州大學醫(yī)學院19個實習點中排名連續(xù)二年位于前三名。實習生中考取研究生者占60%，他們真正做到實習與考研兩不誤。參加工作的學生100%通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。

A――目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強實習生醫(yī)患溝通能力的培訓

患者在接受治療時，更需要得到人文關懷，醫(yī)學生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫(yī)學生基礎知識掌握不牢固臨床經(jīng)驗欠缺，對患者及其家屬交代病情把握不當，給患者及其家屬帶來不必要的心理負擔，以后我院將模擬相關疾病，讓同學充當標準病人進行溝通能力的訓練，在實踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。

2、加強帶教老師安全帶教意識

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識有待提高，有時忙于醫(yī)療工作，忽視對實習生的指導，讓同學單獨檢查病人，遺漏病人的陽性體征，導致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進行帶教老師的培訓，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實習生提供實踐機會的同時堅決不放松。嚴格監(jiān)督，把好醫(yī)療安全關，加強法制教育，提高自我保護意識。

3、強化實習生法律意識風險

實習生往往注重專業(yè)知識的掌握，法律意識淡薄，臨床實習過程中缺乏自我保護意識，我院將通過學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)。增強實習生的法律意識、風險意識、安全意識，使其懂法知法守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進的科學管理模式，對醫(yī)院臨床教學管理來說科學合理，行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學管理，培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生。

參考文獻：

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兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓第一階段與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)時間、目標、內(nèi)容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫(yī)學資源的浪費。

1．1醫(yī)師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫(yī)學專業(yè)具有特殊性，隨著社會及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學位研究生。結束住院醫(yī)師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學位，攻讀專業(yè)學位還需花費2－3年時間進行與醫(yī)師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進行規(guī)范化醫(yī)師培訓。

基于用人單位對醫(yī)學生學歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學附屬教學醫(yī)院為例，錄取的本科學歷培訓醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦法》規(guī)定，本科及以上學歷畢業(yè)生均需進行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學人才均要求具備住院醫(yī)師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓。

2住院醫(yī)師培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實踐

整合醫(yī)學教育資源，提高醫(yī)學資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學畢業(yè)后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于批準第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標志著我國畢業(yè)后醫(yī)學教育即將邁向一個嶄新的臺階。

2．1學生的選拔

聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學教育，生源質量要求較高，需在兩種學生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學位研究生，二是報考全國研究生統(tǒng)考生;所招學生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應作為入圍選拔的評判依據(jù)。成立專家考核小組，進行基礎知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結合，以確保生源的優(yōu)質度。確定錄取的學生實施學校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學生具有培訓醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。

2．2課程學分的互認

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位課程包括政治理論課、外語、基礎理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學倫理學、傳染病防治、醫(yī)學統(tǒng)計學等公共科目學習和各專業(yè)理論課程學習。實行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實現(xiàn)兩類課程的相通及學分互認，可將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的基礎理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的公共科目相結合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結合。另外結合所學專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學分的并軌和互認。

2．3臨床培訓及考核的量化統(tǒng)一

規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓練。因而聯(lián)合模式的學生在培訓期間，將其臨床培訓工作量統(tǒng)一標準，輪轉時間統(tǒng)一安排為30個月以上。培訓實行導師團隊指導制，由輪轉科室推薦，按照二級學科組成導師團，各輪轉科室設專職導師一名，負責該科室輪轉期間醫(yī)學人文教育、臨床教學、臨床研究指導、出科考核等。實施學生工作量登記制度，將臨床輪轉期間的工作進行量化統(tǒng)計，通過結構性指標、過程性指標和結果性指標、形成一套合理的培訓量化體系，以保障高質量完成臨床培訓。

2．4科研能力訓練的并軌

臨床醫(yī)學專業(yè)學位側重于從事實際工作能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師等應用型人才為目標，相比科學學位側重于學術理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標來說，其科研要求相應較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學生更需確保充足的時間進行臨床輪轉以達到醫(yī)師培訓要求，所以對其科研能力要求應酌情降低。將導師配備安排于入學第2－3年，科研訓練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級學科輪轉期間，使其能結合臨床實際，學習并掌握循證醫(yī)學的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學研究的基本方法。

2．5學位授予標準的改革

許多專家慣用學術論文的評價標準去評價專業(yè)學位論文不能達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標，所以制定分類型的授位標準側重臨床實踐訓練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學生培養(yǎng)質量的關鍵舉措。適當降低對學位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達到相應學分者，即可同時授予其臨床專業(yè)碩士學歷學位證書及普通專科醫(yī)師培訓證書。

3實施住院醫(yī)師培訓與臨床專業(yè)學位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題

隨著國家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學教育被納入到教育部進行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計劃生育委員會負責，醫(yī)師培訓制度和臨床專業(yè)學位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標機制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導致臨床教學管理混亂。

3．1政府長效機制的建立

規(guī)范的培養(yǎng)機制是中國臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓方案、培養(yǎng)目標、考核制度等均對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領導機構和工作機構，構建有利于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與培訓醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機結合的長效管理機制，認定學生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導，對于提高改革的質量和效率尤為重要。

3．2專業(yè)學位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接

衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓制度、專科醫(yī)師標準化培訓等制度缺少對醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動;第九條規(guī)定“具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療預防保健機構中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關于醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和公共衛(wèi)生預防醫(yī)學碩士或博士研究生在學習期間已具有一年以上的臨床實踐訓練或公共衛(wèi)生實踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓，沒有處方權，不能獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力較難達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位要求相應的臨床能力，即達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國內(nèi)多數(shù)培訓醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標準，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓最基本的培訓要求，是學員開展醫(yī)療活動，提升臨床診療水平的基礎和前提。

篇6

一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的 制度困境

    長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行 醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開 始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士 專業(yè)學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè) 學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī) 師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力 訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。

另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本 相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學 研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。

二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓緊密結合。

1. 模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束后，進入亞專科規(guī)范化培 訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學 “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、專業(yè)學位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結合”的有效銜接醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學 生的臨床專業(yè)素質和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學 專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院 結合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質（醫(yī)德醫(yī) 風、心理素質、思維表達）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相 結合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。 在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎 醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學 科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3) 專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結合。 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓實現(xiàn)了緊密結合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新

     本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，這就對 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學結合。表1是上海市“全科醫(yī)學” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設置。

                          

2.以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓）的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡化課程” 為主體的教學方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學習時間和進程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎 課（公共科目）的網(wǎng)絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學 18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生通過以上“網(wǎng)絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡課件和教學方式既適應了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業(yè)考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設立機構，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī) 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價 指標體系和論文標準”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專 業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè) 學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師） 指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生（住院醫(yī)師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生（住院醫(yī)師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生 (住院醫(yī)師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養(yǎng)質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。