導語：如何才能寫好一篇幸福的密碼，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在這“開學第一課”的課堂中，我看見了許許多多感人的故事。例如：小劉浩酷愛鋼琴。雖然他雙目失明，但他憑著他那頑強的毅力，并在北京一家愛心組織機構的幫助下，在北京一所盲童學校上學，還在老師的指點下學習鋼琴。還有，一個農村小學的老師，把邁克·杰克遜的一支舞改篇成全體學生都會跳的一支舞，給學生們帶來了快樂。然而，學生們將要畢業(yè)卻舍不得這位老師這些事例等。

其實這些事例都是通向幸福道路的鑰匙，只要你從中體會到它的含義，探索到它的奧秘，你就可以拿到打開幸福之們的鑰匙。幸福，它在辛勤的耕耘中；幸福，它在知識的寶庫里；幸福，它就在你閃光的智慧里，只要你細心觀察，幸福就在你的身邊。同時，幸福也是一份溫暖的關愛，一個真誠的贊美，在幸福的世界里，我們要珍惜身邊的每一個人、每一件事，要懂得對生活說感恩。敞開心扉去溝通，世界也會變得開闊；用寬容的心待人，自己也會更快樂，因為，幫助別人就是幫助自己，給永遠比那快樂。幸福是通過分享、感恩、奉獻而來到你身邊的。

在這節(jié)“開學第一課”這么多的事例中，令我最感動的是最后一節(jié)課劉芳英和她的女兒孟佩杰的一個片段。其實劉芳英并不是孟佩杰的親生母親，而是劉芳英在孟佩杰8歲那年將她收養(yǎng)。但在劉芳英收養(yǎng)了孟佩杰沒過幾年之后之后，劉芳英就出現了病變，全身行動不便。于是孟佩杰擔起了照顧媽媽日常生活起居的擔子。孟佩杰上大學，她怕媽媽在家沒人照顧，把媽媽接去大學親自照顧。我覺得劉芳英有沒有血緣關系不重要，因為她們的親情已超越了血緣的關系。雖然她們的日子過得很清苦，但她們卻擁有兩樣用錢也買不到的東西——親情和幸福。從她們的事中告訴我們：有愛就有幸福。孟佩杰對一個沒有血緣的媽媽的那一份孝順真的很難得。而我，平時就是“飯來張口。衣來伸手”。家里的一切家務活都是媽媽一個人全包了，我那纖纖玉手可是“十指不沾陽春水”。媽媽做的飯菜我也是經常嫌三嫌四，不是說菜不合胃口，就是說沒味道，可媽媽卻一點怨言也沒有?，F在跟孟佩杰相比，我自己可真是慚愧啊！

篇2

《做幸福的老師》是山東省濰坊市濰城區(qū)教研室主任、著名教育學者王三明寫的，包括10篇文章，也可看成是寫給青年教師的10封信，從不同的角度對如何減輕教師的負擔、改變教師的生存狀態(tài)、提升教師的生命質量，作了有益的探討。其中有一段話給我留下了特別深刻的印象：“沒有人能將自己沒有的東西給別人，只有幸福的教師才能教出幸福的學生。因為沒有任何一種職業(yè)，像教師一樣，面對的永遠都是活潑的生命，每一個個體都有一份神秘，你所有的付出，都是心靈與心靈的碰撞和匯聚；沒有一種職業(yè)，像教師一樣，總有一種力量逼促自己前行，不是感嘆蠟炬成灰的悲壯，而是和學生一起成長。”可見對教師而言，幸福不僅是一種需要，還是一種責任。因為教育是引領人幸福成長的事業(yè)，如果教師自身都感受不到幸福，怎么會有傳遞幸福的能量和信心？那么教師如何才能獲得幸福感呢？透過書中溢滿陽光的語言和作者水晶般的真誠，我明顯感覺到了一團火在熊熊燃燒。正是它，給了作者不變的信仰，也深深地感染著我們每一個人。若要說清它，我想可以叫它“熱愛”吧。它不僅是作者開啟幸福之門的鑰匙，也應成為我們每個教師展開幸福之旅的源源不斷的永恒動力。

有了“它”，我們就會不由自主、堅定不移地朝著“君子”的理想目標邁進。在古代典籍中，“君子”一詞經常出現，指的是具有很高的道德修養(yǎng)的人，也可謂每個讀書人修身養(yǎng)性的最高境界。我們一旦滿懷憧憬、無比虔誠地踏上了教育之路，必然會謹言慎行地自覺履行為人師表的神圣使命。因為我們深知，學高為師，身正為范，只有自己襟懷坦蕩，公正無私，先養(yǎng)成了高尚的品德，才能折服每一個學生，影響每一個學生，塑造每一個學生。

有了“它”，我們就會孜孜LL地潛心研究教育教學規(guī)律和教育對象，就會精神飽滿、意氣風發(fā)地投身于每一次或大或小的改革實踐，積極主動地探求教育教學規(guī)律和教育對象之間的最佳契合點。因為我們懂得，每一個學生的未來都與我們息息相關，只有滿懷敬畏地不懈追求教育藝術，才能將自己最美麗的姿態(tài)和最樸實又最有力的話語留存在每一個學生的靈魂深處，讓他們感受到教育的溫暖和美好。

有了“它”，我們就會不忘初心，不懼身外各種風氣的侵擾，始終忠實于自己的內心，哪怕遇到再大的風雨，也會微微一笑，毫不遲疑地奮然前行。因為我們明白，不經歷風雨，怎么能見到天邊絢爛的彩虹？既然選擇了遠方，又何懼腳下的泥濘與坎坷？不論這個世界如何的紛紛擾擾，變幻不定，只要我們甘于淡泊，甘守心中的那一方凈土、樂土，堅定的目光就會驅散前方道路上的一切雨雪風霜。

篇3

2003年12月13日下午，她在北京王府井新華書店舉辦了新書《幸福生活密碼》的首發(fā)式，目的是以自己82年的人生經來幫助中老年朋友度過美滿安詳的晚年。為了一睹“快樂老人”的風采及對她《幸福生活密碼》的興趣，記者走進了老人的家。

宋書如出生于1922年，家住北京市三里河社區(qū)，退休前擔任中國科學院植物所“植物學報”編輯，一直工作到72歲。

2001年在北京“申奧”活動中，宋書如出了名，她以一首英文詩“青春”語驚四座，又以一首意大利歌曲“花園”，引起整個會場的沸騰。80高齡的宋老太太一舉奪得北京市民英語大賽冠軍。

2002年11月，81歲的她，參加了第三屆全國金牌形象大使大賽。她用四分鐘演講“我如何從外星回到了地球”和歌舞，與18歲的少女們同臺競技，在百余名參賽者中技壓群芳，以異乎尋常的魅力征服了評委和觀眾的心，終以99分的絕對優(yōu)勢獲得了北京賽區(qū)的冠軍。之后，去西安參加全國總決賽，獲得季軍，全國為之轟動一時。

2003年，她又榮獲了北京市“健康老人”稱號，被譽為中國的“無記齡美女”，成為中國最具活力的健康老人！

然而，宋書如的一生也曾歷盡坎坷，遭受不少磨難：46歲那年得了乳腺癌，正趕上“”期間，丈夫蹲“牛棚”，三個子女全下鄉(xiāng)，她孤單一人，竟然用“一杯牛奶、兩首歌”奇跡般治好了被醫(yī)家稱作“不治之癥”的癌癥。64歲時，她的年僅42歲的清華高才生女兒被病魔奪去生命，承受了“白發(fā)人送黑發(fā)人”的沉痛打擊。67歲，不幸又接踵而至，與她風雨同舟的丈夫因一次醫(yī)療事故而非正常死亡，讓人難以接受……她曾極度消沉過，直到有一天在書上看到一句話：“一個人晚年生活是幸福的，他的一生就是幸福的?！彼呕砣挥X醒，告別痛苦，調整心志，積極面對人生，從此快樂起來。

老人說，再過幾個月她又要長一歲了。她永不服老，身心俱佳，各項體檢指標都正常。82歲的宋書如老人，不僅不依靠別人照料，還在為忙于上班的兒子當著“后勤部長”，上街買菜、做飯、洗衣，操持家務，樣樣勿需求人。此外，還常在社區(qū)參加活動，接受媒體采訪，回答各地打來的熱線電話。她常說：人活著要有思想，沒有思想就是活動的植物人。

篇4

一進入永嘉地界，徐徐的風就夾雜著淡淡泥土青草的味道撲面而來，讓人忍不住想多吸幾口。這樣的自然風光，這樣的生活狀態(tài)，難怪永嘉會被評為“中國長壽之鄉(xiāng)”呢！

+108歲的宅女，101歲的老頑童，100歲的“漂亮媳婦”

永嘉常住人口96萬。最新一次全國人口普查顯示，永嘉80歲以上老人24000多人，占總人口比例2.5%。

陳永花老人現年108歲，是永嘉年齡最大的。她住在二樓，每天堅持自己拄著拐杖上下樓。老人花白的頭發(fā)整齊地在腦后盤了一個小發(fā)髻，說話時會有點不好意思地捂捂嘴巴：“牙齒都掉光了，笑起來不好看?！崩先思以缟?點起床，吃過早飯，就在自家院子里轉悠，喜歡在躺椅上發(fā)發(fā)呆；不挑食，米飯軟一點，口味清淡一點；不午睡，不打麻將，不串門，晚飯過后直接睡覺。過年是老人最開心的時候，外出工作的子孫們都回到家中，四代同堂，其樂融融。

和陳永花不一樣，101歲的陳茂昌老人，有一套別人可能學不來的長壽秘方。他至今還自己上山砍柴，自己種白菜和芋頭，身體很硬朗，性格也特別開朗，整天嘻嘻哈哈的。陳茂昌的嗜好是每天一包香煙，一天三頓60度的老酒汗（永嘉人自制的白酒，酒里浸泡著枸杞、人參等中藥材），早飯是桂圓燉三個雞蛋，午飯和晚飯的桌上必須有肥肉和魚，還有自己種的白菜；水果、牛奶一點都不碰。這樣的飲食堅持多年，老人一點毛病也沒有。家人勸他戒煙戒酒，沒想到他戒了兩天酒，全身反而不舒服了。兒女雖覺得奇怪，但想想只要老人身體健康，也不管那么多了。

與陳爺爺同村的盧小花，今年100歲，年輕時是村里出了名的漂亮媳婦，現在仍然面容清秀，依稀看得出當年的神采。老太太喜歡跟著兒女四處看看，不愿意悶在家里，86歲的時候，她還爬上了長城呢。盧小花平時愛喝點葡萄酒，還嗜好鴨掌。她一邊看電視，一邊吃鴨掌，一下午消滅一包鴨掌，完全沒有問題。別看她一顆牙齒都沒有了，能把鴨掌的骨頭剔得干干凈凈。

+負氧離子濃度比西湖邊高出十幾倍

三位老人各有自己的長壽秘訣，看起來沒什么共性，不過，在永嘉集中出現這么多的百歲老人，并非偶然。

負氧離子被譽為“空氣維生素”，通過人的神經系統及血液循環(huán)系統來調節(jié)機能，能提高免疫能力。據環(huán)保部門監(jiān)測，永嘉空氣中負氧離子的濃度最高的時候能達到5萬個/立方厘米，一般是在1萬個～3萬個/立方厘米。

這是什么概念？我們來做一個比較。

2010年起，杭州西湖景區(qū)管委會跟蹤監(jiān)測7個景點的空氣中負氧離子含量，公布的階段性結果是――云棲竹徑以年均2514個/立方厘米的負氧離子濃度成為“狀元”。

也就是說，單從負氧離子濃度數據看，永嘉人常年享受著比在云棲竹徑還要好得多的空氣質量，豈不悠哉！

除了自然因素，從醫(yī)學角度看，長壽的內因是基因，外因則離不開良好的生活習慣。

浙醫(yī)二院干部保健科及老年科主任陳懷紅說：“長壽的優(yōu)良體與優(yōu)良體組合后，會將長壽基因傳給下一代，慢慢地，這個地方就會集中產生長壽群體。”正因為內外環(huán)境共同作用，永嘉的長壽老人才會這么多。

如何才能做到長壽呢？基因無法改變，那只能從外部盡量改善了。陳主任建議，首先是要有良好的生活習慣和規(guī)律的作息；其次是居住的生活環(huán)境要好，多到外界活動，多接觸大自然；再次就是保持良好的心理狀態(tài)。

鏈接：“中國長壽之鄉(xiāng)”是中國老年學學會于2006年開始的評審活動，目前全國有30個縣被評為“中國長壽之鄉(xiāng)”。

篇5

在碰撞中實現融合

張嘉譯以主演婚戀劇而見長，《蝸居》《老婆大人是80后》等足見他的功力。當然，婚戀劇少不了激情戲。張嘉譯跟王海燕有個約定：無論怎么演戲，對方都要心平氣和地支持。王海燕除了主演《誓言無聲》《天下糧倉》等主旋律劇外，也主演過《金婚》《結婚的秘密》等情感戲。作為演員和配偶，倆人一致踐行著這條約定。

張嘉譯演了激情戲以后，還保持著一個習慣：在該劇即將播映的前夕，他會及時通知妻子和岳母一起觀看他的表演。岳母早就想看看女婿怎么演戲，很高興拉著女兒坐在一起觀看。王海燕不大情愿，找個理由就借故走開。她心里清楚，一集看下來，丈夫至少要跟女主角“親熱”幾次。沒過一會，她媽也喊著要換頻道了。王海燕說：“媽，您女婿演得不好？”其實，岳母并不否認張嘉譯的表演，只是看到女婿跟女兒以外的女人“親熱”，她怎么也看不下去。

于是，王海燕就主動向她灌輸：這是劇情需要，別想象成生活了。而且，王海燕還坐下來，陪她觀看。可是，一到張嘉譯和女主角在一起時，王海燕就聽到媽媽驚叫起來：“換頻道，換頻道。”王海燕知道：還沒到激情戲開演，媽媽就有了過敏性反應。有時候，王海燕故意逗她，到了激情戲拉開序幕的當口，就把電視遙控器搶在手里，堅決不換頻道。媽媽很無奈，只好低著頭不看，一會兒問：“換場景了嗎？”

2011年5月的一天，張嘉譯回家，正趕上妻子和岳母在看他的戲，就謙虛地請這對母女多提意見。岳母突然冒出一句：“看你演戲，我怎么總是感到尷尬?！蓖鹾Ｑ嘈睦锒嗌儆悬c疙瘩，但她承諾過要履行約定，而且她也演過激情戲，只是從表演的角度給張嘉譯提出了一些建議。于是，倆人討論起來，也不免爭論，各執(zhí)己見，但氣氛卻很融洽。

張嘉譯和王海燕的生活也是在碰撞中從磨合到融合的。在影視界，王海燕的酒量是出了名的，就是在男人堆里也不遜色。張嘉譯早有所聞，但真正見識到妻子的“海量”還是婚后。有一次，張嘉譯有幾個朋友從故鄉(xiāng)西安來找他。由于長時間沒見面，又是鄉(xiāng)親，他決定帶著妻子到酒店盛情款待朋友們。王海燕見客人既是丈夫的鄉(xiāng)親又是丈夫的朋友，很熱情，便盡心盡力陪酒。她端起酒杯，就跟客人一杯又一杯地干了起來。

張嘉譯擔心妻子喝過量，多次暗示她馬上“封杯”?？墒牵鹾Ｑ嘁暥灰?，覺得陪酒就要陪到底，何況又是遠方的朋友。加上，丈夫沒酒量，只有她沖鋒陷陣了?；丶衣飞?，張嘉譯攙扶著妻子，很是心疼，勸她往后不要這么“傷身體”。

但是，再遇朋友聚餐喝酒，王海燕仍然是活躍分子。張嘉譯又勸了好幾次，也沒多大收效。他繼而又想，妻子已“屢教不改”，再加上女人喝酒也算不上“不良愛好”，還是包容她，由她自由化去發(fā)展吧。于是，心態(tài)也陽光起來：別人家大都是丈夫喝醉了，由妻子護理。王海燕喝多了，他來照顧，也自成一體。同時，王海燕也開始在意起丈夫的感受，再有朋友約她喝酒，她一方面主動向丈夫“請示報批”，一方面要求朋友們征得她丈夫的同意。

在王海燕眼中，張嘉譯也沒什么“不良習性”，可丈夫就是有個打麻將的“愛好”讓她不接受。有一次，王海燕正在云南拍片，聽說丈夫在家休息，就請假了兩天，千里迢迢趕回家。哪知，她興沖沖回到家，卻聞不到丈夫的半點氣息。時值半夜，她做的一桌子菜冷冰冰了，仍沒見丈夫的蹤影，王海燕不免焦急，便一電話打過去。張嘉譯匆忙地說了一聲在打麻將，很快就關機了。直到第二天早晨，張嘉譯才從如火如荼的牌桌前回到家，倒頭就睡著了。

王海燕很憋氣，卻見丈夫這么困，也就不忍心沖他發(fā)火了。不過，王海燕已告訴他，明天她就要返回片場了。她估計丈夫一定會在家陪伴她。出乎意料的是，張嘉譯吃過晚餐，又應約出去打麻將，一夜未歸。王海燕本來就反感打麻將，這下點燃了導火索，跟丈夫吵了起來。之后，她氣沖沖地趕往機場了。

張嘉譯知道“錯”了，連忙追到機場候機廳，鄭重向妻子道歉，表示了“悔改”，并獲得了王海燕的原諒。后來，王海燕還跟張嘉譯商量了一個辦法：約朋友來家里打牌與喝酒。這樣，既統籌安排了倆人的“愛好”，也增進了夫妻間的兼容性與感情。

在穿著上，這對名人夫妻也產生過矛盾。張嘉譯從來不管妻子穿什么，也很少陪妻子逛商店。有時候，王海燕買回一套新款服裝，穿給他看，希望得到他的肯定。但是，張嘉譯連頭都不抬一抬，永遠都是這么一句：“你穿得很漂亮?！?/p>

張嘉譯不大講究穿著，專買大方、休閑的夾克、T恤，從來沒買過一套西服穿。他認為，穿西服太正式，也太拘謹。他受不了西裝革履的“約束”。王海燕卻認為，男人穿西服大氣，有風度。于是，她決定從衣著上重塑丈夫的形象。哪知，王海燕碰上了“軟釘子”：張嘉譯在聽她講穿著理念時頻頻點頭稱是，可實際上就是不配合，仍然穿夾克、T恤。為了徹底改變丈夫，有一天，王海燕趁張嘉譯飛往武漢時，翻箱倒柜把他的夾克、T恤全找出來，扔掉了。結果等丈夫一回來，倆人大吵了一次。

好在張嘉譯事后也想通了，主動妥協，才平息了事態(tài)。第二天，王海燕拉著丈夫，直奔購物中心精品男裝店，給他購買了三套西服。從此，張嘉譯在電視新聞上就有了西裝革履的全新形象。

2008年春節(jié)，因主演《左右》，張嘉譯應邀出席柏林電影節(jié)。接到通知的第二天，他專程找到北京一家著名西服店，量身訂制了一套上品西裝。令他始料不及的是，取衣回家的當天，妻子并沒有表揚他，而是帶著他去量身訂制了一套中山裝。王海燕說：“這種場合外國男人都會穿西服，你也穿西服，那會被淹沒的。只有穿中山b，你才會從‘西服堆’里跳出來?！惫?，張嘉譯在柏林電影節(jié)上大出風頭，十分搶眼。第二天，王海燕就從網上看到了一組丈夫身穿中山裝的照片，很欣慰。

在矛盾中誕生愛情

王海燕大張嘉譯一歲，倆人都離過婚。他們的愛情起源于一場矛盾。2004年2月，張嘉譯前往《國家使命》劇組報到，在那里與王海燕相識，倆人分別飾演男女一號，而且飾演一對夫妻，有多場對手戲。

張嘉譯早在1991年就從北影畢業(yè)，之后戲演的不少，但一直不溫不火。而來自烏魯木齊的王海燕是半路出家的演員，卻因主演《誓言無聲》已獲得過飛天和金鷹兩大獎項，早就是耀眼的明星了。

一個傍晚，為了演好第二天即將開拍的一場重頭戲，王海燕開始精心準備，尤其是有一段臺詞，她覺得很精彩，于是琢磨了很久，直到深夜。第二天，王海燕進入規(guī)定場景，很自信?？蓜傄_拍時，張嘉譯卻從“病床”爬起來，說這段臺詞不符合人物內心情感，應該刪掉。王海燕不服氣：“你憑什么充大腕指手畫腳？在這兒，還輪不上你說刪就刪呢。”接著，王海燕期待導演定奪。而張嘉譯態(tài)度堅決，繼續(xù)表明他的觀點。于是，倆人箭在弦上，爭吵起來。經過再三考慮，導演還是決定刪掉了這場戲。

導演的認同令張嘉譯暗暗有點自得，而王海燕辛辛苦苦的準備卻是白忙了，更叫她想不通的是，導演居然倒向了他的一邊！但接下來，戲還得演下去?？擅芎我曰猓繌埣巫g主動約王海燕喝咖啡，說：“我沒顧及你的感受，當眾跟你爭執(zhí)，我向你道歉。以后就是要爭論，我保證也是一對一?！逼鋵?，王海燕只是一時之氣，也沒往心里去。冷靜之后，她也覺得張嘉譯很有見地。就這樣，倆人和好了。

在這之后，這對戲內的夫妻在戲外的來往多了起來，愛情也就開始發(fā)生了。有一天，王海燕的朋友過生日，她便拉上張嘉譯等一行人到一家首飾店，給朋友挑選生日禮物。巡視了一下，她看中了一款水晶手鐲，當即就買下來了。站在一旁的張嘉譯從她的表情上看出很喜歡這種手鐲。返回途中，張嘉譯突然下車，轉身跑到這家商店，把王海燕看中的那款首飾購了一件。當天夜晚，在約會中他把這件禮物送給了王海燕。王海燕愉快地接受了。

到了2007年底，張嘉譯帶王海燕回西安探親。其間，張嘉譯向她求婚，她大方地答應了。張嘉譯便擁著她，到附近的民政部門去辦理結婚登記手續(xù)。10分鐘以后，王海燕再進張家，對張嘉譯的父親叫了一聲“爸爸”，說：“我很高興成為您家的新成員?！苯Y為秦晉之好以后，張嘉譯主動提出，把他的收入交由妻子統管。他說：“這個家你來當，你是導演是主角，我是配角。”

新婚過后，鍋碗瓢盆里的矛盾也漸次開始發(fā)生。有一天，張嘉譯從片場回家。按慣例，妻子會幫他按摩，以消除疲勞。接著，又會去做一桌佳肴，倆人美美地吃一頓。這天反常，王海燕坐在沙發(fā)上，一動不動，還陰沉著臉。張嘉譯感到氣氛緊張，又不知他錯在哪，便小心翼翼地說：“老婆，你生氣的模樣也很美?。　蓖鹾Ｑ噙B忙制止：“別跟我貧嘴！”原來，廚房里的抽油煙機燈早就壞了，近4個月以來，她總是婆婆媽媽地在他面前念叨，要他更換。每次他都答應，可他從來不做飯，加上一忙，就把這事擱了下來。張嘉譯知道犯了錯，馬上跑進廚房，開始修理，說：“別生氣，你還是笑起來更美！”不一會，抽油煙機的燈就亮了，王海燕一邊給他擦汗，一邊贊賞地說：“你真能干。”

作為一個女人，王海燕很想丈夫總在她身旁。但是，演員職業(yè)注定了他倆不可能天天廝守在一起。這樣，思念與牽掛就成了家常便飯。有一陣，王海燕在成都拍片，而張嘉譯從南昌拍片后，打算繞道而行，回西安看望親人。這天，她給丈夫打電話，打了半天，都是關機。下午，她接著打，還是關機。這下她焦急了：怎么回事？好不容易到了收工，王海燕六神無主地走向賓館。臨近房門，她撥打那個熟悉的電話號碼，這回接通了，而且聲音很大，仿佛近在咫尺。王海燕驚喜交集，心里踏實了許多。王海燕打開房門，突然驚叫了一聲。原來，張嘉譯從天而降，正坐在床上神神秘秘地與她通話。

在生育中體驗幸福

自從再婚后，王海燕有一個最大的心愿，就是和丈夫生一個孩子。

2008年秋天的一個午后，張嘉譯接到電話，要他加盟《蝸居》劇組，飾演男一號宋思明。他看了看劇本，一下就被宋思明吸引住了。張嘉譯從未飾演過心態(tài)這么復雜又有多重性格的男人。但他還是忍痛割愛，一口拒絕了。原因很簡單：他早就承諾過帶妻子出去旅行度蜜月，可片約多，沒時間，至今還沒成行。如果再接下這部戲，那就不知會拖到什么時候了。張嘉譯決定放棄這次片約，攜妻好好旅行一次。

于是，張嘉譯提請王海燕定下旅游線路、行程，王海燕也滿心歡喜開始準備?？墒牵诙欤鹾Ｑ嘧冐粤?，弄得丈夫一愣一愣的。從《蝸居》導演口里，王海燕得知丈夫將飾演男一號，而且，她也看了劇本，覺得宋思明是一個很有爭議而又形象豐滿的男人，令人又愛又恨可憐可惜，這對丈夫是一次挑戰(zhàn)。她勸丈夫馬上開始琢磨宋思明的內心活動、性格和情感變化。張嘉譯心情很矛盾：他既想借飾演這個角色沖一沖，又想言而有信跟妻子旅游，就有點猶豫不決。王海燕說：“這個角色具有一定的沖擊力，你不可以錯過，你要悉心分析……至于旅游，等我倆滿頭銀發(fā)了再去，更有意義?！蓖鹾Ｑ喑送ㄇ檫_理以外，還主動和丈夫一起分析劇本與角色，給丈夫出主意，提建議。

正是在妻子的支持下，張嘉譯成功演繹了宋思明。2009年11月，《蝸居》在多家電視臺播出，宋思明成了觀眾熱議的人物，張嘉譯的名氣也更大了。就在事業(yè)蒸蒸日上的時候，有一天，張嘉譯深情地對王海燕說：“我想和你要個孩子了?！彼溃偻笸?，妻子更是高齡產婦，生孩子就更有危險。

王海燕非常感激丈夫，開始和他做孕前準備，戒煙、戒酒、體檢、計算排卵期……期間，他倆也討論過懷不上怎么辦的問題。然而，好運降臨了。2010年初，王海燕買了驗孕棒測試，一查，懷孕了！張嘉譯興奮了好幾天。

此后，張嘉譯推辭了三四個月的片約，全天候照顧妻子，陪她做產檢，時不時聽聽胎兒的心跳聲。同時，他還跑遍了北京多家大書店，購買了各種胎教書；又跑遍了北京多家嬰兒用品商店，購買了嬰兒的床、衣服、推車等等。他從這些瑣碎的事情中，體味到了幸福。等萬事俱備和母子一切正常后，他又出了一個主意：夫妻倆合作主演一部電視劇，獻給即將出生的孩子。王海燕說這主意不錯，爽快地答應了。于是，她在懷孕6個月的時候，和丈夫共同主演了《我是業(yè)主》。雖說在戲中倆人有很多對手戲，也發(fā)生過很多矛盾糾葛，但在戲外張嘉譯就會馬上“剎車”，立即從劇情里走進現實里，盡丈夫責任，“貼身”照顧妻子，所以，王海燕拍片再苦再累，也是樂呵呵的。

篇6

隨著經濟社會的發(fā)展，中國這只巨輪已經駛入了城鎮(zhèn)化發(fā)展的“藍?！薄８母镩_放30多年來，我國城鎮(zhèn)化率從20%左右提高到51.27%，城鎮(zhèn)人口達到6.9億，城鎮(zhèn)化建設已成為推動中國經濟增長、社會進步的重要手段。然而，在這一進程中，產業(yè)結構不合理、基礎設施不健全、污染嚴重、能源緊張等問題也隨之而來，我們應如何尋找“美麗中國”的幸福密碼？

城市作為區(qū)域經濟活動的中心，也是各種矛盾的焦點。如果僅從城市發(fā)展的短期效益來看，經濟建設與生態(tài)建設在資源、資金分配方面必然會存在一定矛盾；但著眼長遠利益，城市環(huán)境投資與經濟增長之間卻是互為促進的。城市經濟發(fā)展可為生態(tài)建設提供物質基礎和技術條件，而生態(tài)建設既是經濟活動的有機組成部分，又能為其發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，帶動本地甚至周邊地區(qū)的經濟騰飛。建設生態(tài)城市，就是要以科學經濟理念指導、規(guī)范區(qū)域內的經濟和社會活動，在更高層次上進行產業(yè)結構和經濟結構調整，創(chuàng)新發(fā)展機制、尋找發(fā)展動力、拓展發(fā)展空間、培育發(fā)展環(huán)境，以最小的資源環(huán)境代價推進經濟社會最大限度的發(fā)展，以最小的經濟社會成本保護資源和環(huán)境，實現區(qū)域內環(huán)境保護、社會發(fā)展和經濟建設的良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展。

較之國外，雖然中國生態(tài)城市的研究與規(guī)劃起步較晚，但是黨和國家高度重視環(huán)境保護，全民族環(huán)境意識普遍提高，環(huán)保措施力度不斷加大，環(huán)保投入大幅增加，環(huán)境質量也有所改善。十報告著重提出建設“美麗中國”、“努力走向社會主義生態(tài)文明新時代”，這一理念與美國陸易斯通集團所提倡的“綠色革命·生態(tài)中國”，以低碳產業(yè)為手段、循環(huán)經濟為途徑共同構建城市生態(tài)系統的主張不謀而合，“五位一體”為生態(tài)城市建設提出了發(fā)展目標，也為美國陸易斯通集團開創(chuàng)中國生態(tài)城市建設的新局面創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

同時，中央經濟工作會議提出“要把生態(tài)文明理念和原則全面融入城鎮(zhèn)化全過程，走集約、智能、綠色、低碳的新型城鎮(zhèn)化道路”。推進城鎮(zhèn)化進程，關鍵是要提高配套水平、增強城鎮(zhèn)的承載能力，尤其要把生態(tài)文明理念融入城鎮(zhèn)化全過程，提高城鎮(zhèn)化的質量。我們要著力轉變發(fā)展方式，使生產空間集約高效、生活空間宜居適度、生態(tài)空間山清水秀，用生態(tài)文明的思想指導經濟建設，加快中國新型城鎮(zhèn)化進程，實現社會主義生態(tài)文明的卓越目標。

陸易斯通人找到了建設“美麗中國”的幸福密碼，生態(tài)城市是中國城鎮(zhèn)化進程中的必然選擇，會助力推進中國新型城鎮(zhèn)化發(fā)展，生態(tài)城市需要用系統的方法來建設。城鎮(zhèn)化進程中要注重城市生態(tài)系統的構建，以資源節(jié)約、環(huán)境友好、經濟持續(xù)、社會和諧、創(chuàng)新引領為目標來建設生態(tài)城市，實現經濟、社會、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。未來，我們期待一場涉及生產方式、生活方式和價值觀念的綠色革命，以實現建設“美麗中國”的目標，實現中國生態(tài)文明的崛起！

篇7

1.惠州市惠陽三和醫(yī)院麻醉科，廣東惠州 516213；2.廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510030

[摘要] 目的 觀察咪達唑侖、右美托咪定對七氟醚全身麻醉術后躁動的作用。方法 選取該院普外科全身麻醉手術病人180例，年齡25~60歲，按數字表法隨機分為A組、B組、C組，每組60例，麻醉維持和誘導均采用七氟醚-瑞芬太尼。手術結束前15 min A組靜脈推注右美托咪定1 μg/kg（5 min)，B組靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，C組靜脈推注0.9%生理鹽水10 mL，記錄給藥即刻、給藥后5 min、給藥后10 min患者血壓、心率以及3組患者的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、麻醉后蘇醒恢復室時間、評估蘇醒期躁動分級。結果 A、B組患者麻醉蘇醒時間、術后躁動發(fā)生率均低于C組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），且A組患者麻醉蘇醒時間、術后躁動發(fā)生率低于B組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），3組患者手術期呼吸、循環(huán)的各項指標比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），手術時間、麻醉時間及蘇醒后恢復室時間，差異無統計學意義（P﹥0.05）。結論 臨床劑量右美托咪定對七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉蘇醒期躁動療效效果優(yōu)于咪達唑侖。

關鍵詞 七氟醚；咪達唑侖；右美托咪定；術后躁動

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）－0106-02

Comparative Observation of the Inhibiting Effects Between Midazolam and Dexmedetomidine on Postoperative Agitation with Sevoflurane Anesthesia

YANG Yuanhu1 JI Jinquan2 GONG Yimiao1 JIANG Yongli1

1. Department of Anesthesiology， Huiyang Sanhe Hospital in Huizhou City， Huizhou， Guangdong Province， 516213， China；

2. Department of Anesthesiology， Guangdong General Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510030， China

[Abstract] Objective To observe the roles of midazolam and dexmedetomidine in postoperative agitation after sevoflurane anesthesia. Methods 180 patients aged from 25~60， underwent general anesthesia in Department of General Surgery of hour hospital were selected and randomly divided into group A， group B and group C with 60 cases in each according to digital table method. All patients were induced and maintained by sevoflurane-remifentanyl general anesthesia. 15 minutes before the end of the operation， the patients in group A were intravenous administration dexmedetomidine 1μg/kg（5min）， while group B with midazolam 0.05mg/kg， group C intravenous injection of 0.9% saline 10ml. The BP and HR were recorded at the time point of as soon as administration of drugs， 5 and 10 minutes after administration. The time of operation， anesthesia， postanaesthetic recovery and staying in the recovery room was also been recorded. Scores on postoperative emergence agitation were accessed to calculate the effect of drugs. Results The time of postanaesthetic recovery and incidence of postoperative agitation in group A and group B were lower than those in group C (P<0.05)， and those in group A were lower than those in group B (P<0.05). There were no significantly differences between the three groups of patients in the indexes of respiration and circulation during the operation (P>0.05)， the differences in operation time， anesthesia time and time of staying in the recovery room between the three groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion The effect of clinical dose of dexmedetomidine on sevoflurane-remifentanil general anesthesia emergence agitation is better than that of midazolam.

[Key words] Sevoflurane； Midazolam； Dexmedetomidine； Postoperative agitation

[作者簡介] 楊遠胡(1975.7-)，男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：門診肥胖病人的麻醉。

七氟-瑞芬太尼醚麻醉誘導和維持的全身麻醉方式是目前常用的麻醉法，但術后麻醉恢復期經常出現譫妄、躁動等不良反應。如何最大限度地降低麻醉后的不良反應、增加麻醉安全性和舒適性是麻醉醫(yī)師目前研究的熱點之一。右美托咪定和咪達唑侖是抑制術后躁動的常用藥物，該研究選取2011年3月—2013年5月間180例普外科手術病人為研究對象，比較右美托咪定和咪達唑侖對七氟醚-瑞芬太尼麻醉術后躁動的臨床療效，旨在為臨床應用提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

順序選取該院的180例普外科手術病人，按數字表法隨機分為3組，兩組均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導和維持。3組患者無嚴重的心肺疾患，能耐受手術和麻醉，無右美托咪定和咪達唑侖過敏，并簽署知情同意書。A組60例，在手術結束前15 min給予右美托咪定1 μg/kg，其中男41例，女19例，年齡26~58歲，平均（39.8±11.38）歲，體重45~89 kg，平均（49±8.7） kg，膽囊手術35例，結腸手術25例；B組60例，在手術結束前15 min給予咪達唑侖0.05 mg/kg，男38例，女22例，年齡25~59歲，平均（40.5±10.38）歲，體重43~91 kg，平均（48±9.3）kg，膽囊手術37例，結腸手術23例，C組60例，在手術結束前15 min給予0.9%生理鹽水10 mL，男37例，女23例，年齡25~59歲，平均（41.3±11.18）歲，體重43~91 kg，平均（47±9.5） kg，膽囊手術39例，結腸手術21例，3組患者一般情況差異無統計學意義（均P﹥0.05）。

1.2 麻醉方法

所用患者均不術前給藥，入手術室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀全程監(jiān)護患者血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、七氟醚呼氣末濃度。麻醉誘導時將麻醉機氧流量調至6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐并調至8%，扣緊面罩，囑患者深呼吸，至患者意識喪失后，氧流量調至3 L/min，七氟醚調至5%，患者意識消失后2 min靜脈緩慢推注（推注時間＞60 s）瑞芬太尼1 ug/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，推注完畢3 min后氣管插管，IPPV機械通氣，調節(jié)潮氣量6~8 mL/kg、呼吸頻率12~14 bpm，根據手術刺激調節(jié)七氟醚2.0%~3.0%及瑞芬太尼0.05 ug-0.25 ug/kg/min維持麻醉，術中根據肌松需要間段靜注順式阿曲庫銨2~3 mg/次。于手術結束前15 minA組靜脈推注右美托咪定1 μg/kg（＞5 min)，B組靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg， C組推注0.9%生理鹽水10 mL。

1.3 觀察指標

觀察給藥即刻、給藥5 min及10 min的血壓、心率，記錄3組患者的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、蘇醒后恢復室時間；患者麻醉蘇醒期躁動分為5級[1]：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰；5級為嚴重躁動；3級及以上為有全麻蘇醒期躁動，比較3組的蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.4 統計方法

采用spss19.0數據統計軟件對數據進行分析，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，采用單因素方差分析，組間計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

3組患者手術結束前15分鐘及給藥后5 min、10 min循環(huán)指標（心率、血壓、血氧飽和度）比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。

3組患者停止用七氟醚短時間內均可喚醒，蘇醒時間差異有統計學意義（P<0.05），3組患者的手術時間、麻醉時間及離開麻醉后恢復室時間差異無統計學意義（均P﹥0.05），見表1。

右美托咪定組患者麻醉術后發(fā)生3級以上躁動11例（18.33%），咪達唑侖組發(fā)生3級以上躁動28例（46.67%），生理鹽水組發(fā)生3級以上躁動43例（71.67），從以上數字總結出右美托咪定、咪達唑侖與生理鹽水組比較抑制七氟醚蘇醒期躁動有效，差異有統計學意義（均P﹤0.01），且右美托咪定效果優(yōu)于咪達唑侖，差異有統計學意義（P﹤0.01）。見表2。

3 討論

七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮[2]，導致患者麻醉恢復期易出現煩躁、激惹、精神恍惚、多動，重者大聲、不能交流、過分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動患者可拔出氣管導管、動靜脈穿刺導管，嚴重影響患者術后的進一步治療，也可導致血壓增高、心率增快進而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術后躁動的發(fā)生率、降低麻醉風險是麻醉醫(yī)師普遍關注的問題。

該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達唑侖兩種藥對七氟醚麻醉術后躁動的控制效果，發(fā)現右美托咪定組七氟醚麻醉術后躁動發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達唑侖組和生理鹽水組術后躁動發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統計學意義（P﹤0.05），并且蘇醒時間也明顯低于咪達唑侖組和生理鹽水組，與國內王常永等[3]的研究結果一致[3]，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動方面優(yōu)于咪達唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動劑，是一種對呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺醒，能有效地干預患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進而抑制譫妄和躁動[4]，患者表現安靜而容易被喚醒，作用時間短，鎮(zhèn)靜水平易于調節(jié)；而咪達唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會產生呼吸抑制，長時間應用還會產生藥物體內蓄積和耐藥現象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結果中，用右美托咪定抑制術后躁動比用咪達唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護人員交流，表達自己的需要，而國內也有報道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜[5-6]。

右美托咪定通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導；咪達唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動作電位，從而產生鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7-8]，產生順行性遺忘。右美托咪定、咪達唑侖都有可能引起患者心動過緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動過緩3例，咪達唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無統計學意義，在重癥手術中尤其注意，有報道稱右美托咪定負荷劑量時直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現較為持久的低血壓和心動過緩[9]，該研究只是從臨床療效角度做了總結，重點在療效上做了總結，旨在進一步指導臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術后躁動的發(fā)病機理也不十分明確，以后進一步在右美托咪定、咪達唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動的機理上和藥物副作用上進一步觀察研究。

參考文獻

[1] 李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復的分析[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（2）：246-248.

[2] Kulka PJ，Bressem M，Tryba M，et al.Clonidine prevents sevoflurane induced agitation in children[J].Anesth Analg，2002，94(6):1675-1676.

[3] 王常永，商敏，程林，等. 右美托咪啶和咪達唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應的比較[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17(5)：695-696.

[4] 李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術后興奮型譫妄患者的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(1)：89-90.

[5] 薛銳，夏中元，周斌，等. 右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統評價[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，9(26)：89-91.

[6] 張寶成，鐘志越，李宏治，等. 右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學，2012，19(3)：290-292.

[7] 徐小林，申璐，王輝，等.咪達唑侖對局部麻醉藥致驚厥神經毒性的影響[J].中國藥理學與毒理學雜志，2010，24(3)：219-220.

[8] 郝靜，馬振良.a2受體激動劑在圍手術期的應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31(3)：266-269.

篇8

【關鍵詞】瑞芬太尼；依托咪酯；異氟醚

【中圖分類號】R614.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0370-02

現代醫(yī)院手術量大，種類多，要求手術之間的準備等待時間盡量減短，同時還要保證手術病人的安全性，本文對瑞芬太尼復合依托咪酯全憑靜脈麻醉和異氟醚靜吸復合麻醉進行比較，觀察兩組對病人血流動力學，蘇醒時間，意識恢復等情況的影響。

一、資料與方法

1.1 一般資料 ASAI―Ⅱ級，在我院接受手術治療并采用全身麻醉、年齡50-75歲的病人90例，術前無特殊病史及嚴重系統疾病，無長期服用精神類藥物史。

1.2 麻醉方法 術前30分鐘肌注安定10mg。隨機分為E組和 I組，每組45例。E組：以依托咪酯0.25mg?kg-1，瑞芬太尼1?g?kg-1和維庫溴胺0.15 mg?kg-1誘導插管，術中以瑞芬太尼0.1-0.2?g mg/kg/min，依托咪酯0.6―1.2mg?kg-1?h-1泵注和間斷靜注維庫溴胺維持。I組：以異丙酚1.5 mg?kg-1， 瑞芬太尼1?g?kg-1和維庫溴胺0.15 mg?kg-1靜脈推注誘導插管，術中以吸入1%―2%異氟醚，瑞芬太尼0.1-0.2?g mg/kg/min泵注和間斷維庫溴胺維持麻醉。手術結束后均給予曲馬多100 mg靜注。術中應用Datex氣體監(jiān)測儀監(jiān)測PETCO2，采用Drager監(jiān)護儀監(jiān)測NIBP，HR，SPO2和ECG，術中Drager Plus麻醉機行機械通氣，維持PETCO2在35―45mmHg。術畢病人清醒拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄病人術前基礎值，麻醉誘導時及氣管插管時的心率、血壓、術畢病人的睜眼、拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復和病人出室等時間，觀察病人拔管時、出室時和拔管后1h時的認知功能（MMSE測試評分）及意識狀態(tài)（OAAS評分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件處理數據，計量資料以x±S表示，當P

二、結果

三、討論

依托咪酯是咪唑類衍生物，是麻醉誘導常用的藥物之一[1]，靜脈注射后迅速起效，在肝內和血漿內可被酯酶迅速水解而清除。依托咪酯不影響壓力感受器和外周血管舒縮功能，對心肌收縮力業(yè)務抑制作用，對心血管系統的影響微乎其微。且依托咪酯對自主呼吸、通氣量和氣道反應性等影響也比較小，還可降低腦氧代謝率和顱內壓，具有一定的動力學基礎，在臨床應用廣泛[2]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動劑，因結構中含有酯鍵易被血漿和組織中酯酶代謝，而具有起效快、持續(xù)輸注半衰期短[3]等特點，使得效應部位達到穩(wěn)定濃度的調整更具有可控性，但停藥后血漿濃度很快下降，故麻醉誘導和維持時應合用阿片類鎮(zhèn)痛藥。[4-6]

有研究認為[7]，依托咪酯和異丙酚抑制氣管插管所致的心血管反應，兩種藥物無顯著差異。本文中麻醉誘導時兩組HR和MAP均比術前基礎值下降，兩組病人插管前后心率和血壓無顯著變化，血流動力學相對穩(wěn)定，沒有插管反應發(fā)生。因此麻醉誘導時使用瑞芬太尼1?g?kg-1和依托咪酯0.25mg?kg-1可有效地抑制氣管插管引起的應激反應。

本文結果顯示，E組術后蘇醒速度與I組相比有差異顯著性，而且病人術后蘇醒質量E組要明顯優(yōu)于I組，病人術后睜眼、拔管及自主呼吸恢復時間E組均較I組有顯著性差異（P

本文認為，與異氟醚靜吸復合麻醉比較，瑞芬太尼復合依托咪酯全憑靜脈麻醉誘導平穩(wěn)，術中維持血流動力學穩(wěn)定，病人術后蘇醒質量優(yōu)良，臨床應用瑞芬太尼復合依托咪酯全憑靜脈麻醉比異氟醚靜吸復合麻醉更具優(yōu)越性。

參考文獻：

[1] 曾因明，麻醉學[M] 第2版.北京：人民衛(wèi)生出報社，2008：34-35

[2] 楊玲，楊春燕，梁紅霞，舒芬太尼抑制清醒氣管插管應激反應的臨床觀察[J].中國要聞與臨床，2011，11（12）：1 410-1 412

[3] Coda BA.Opioids.In：Barash PG，Cullen BF，Stoelting RK，eds.Clinical anaesthesia.5th ed.Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins publishers，2006：353-383

[4] Cavaliere F，Antonelli M，Arcangeli A，Conti G，Costa R，Pennisi for sedation in mechanially ventilated，critcally-ill patients.Can J 2002：1088-1094

[5] 李瓊，徐鴻麗，孫婷婷，等.依托咪酯乳劑與異丙酚在靜脈全麻中的比較.四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2004，（3）：178-179

篇9

Lesion effects of nucleus accumbens and ventral tegmental area on drug priminginduced reactivation of extinguished conditioned place preference in rats

【Abstract】 AIM: To examine the possible role of nucleus accumbens (NAc) and ventral tegmental area (VTA) in drug priminginduced reactivation of extinguished conditioned place preference (CPP). METHODS: After the rats were successfully trained with morphine (10 mg/kg， sc.) by a CPP paradigm， NAc and VTA were lesioned with a DC current passing through the location. After a 15day abstinence period， drug priming (morphine 1 mg/kg， sc.) was given and the place preference score was recorded. RESULTS: Drug priming reactivated the place preference in sham lesion rats. However， the effect of drug priminginduced reactivation of extinguished CPP could be completely abolished by lesion of NAc and VTA. CONCLUSION: These results indicate that NAc and VTA play an important role in drug priminginduced reactivation of extinguished CPP.

【Keywords】 morphine；relapse；nucleus accumbens；ventral tegmental area；conditioned place preference

【摘要】 目的： 研究定向毀損伏隔核（nucleus accumbens， NAc）與腹側被蓋區(qū)(ventral tegmental area，VTA)對藥物誘導戒斷大鼠嗎啡覓藥行為的影響，分析NAc和VTA在大鼠成癮行為中的作用.方法： 雄性SD大鼠通過嗎啡強化形成條件性位置偏愛后，使用直流電分別毀損NAc與VTA.15 d后給予sc嗎啡誘導大鼠恢復位置偏愛行為，測量并比較毀損組與對照組的位置偏愛得分.結果： NAc毀損組和與VTA毀損組大鼠在注射嗎啡誘導下未恢復對嗎啡的條件性位置偏愛［NAc毀損組(471±52) s，NAc對照組(673±53) s；VTA毀損組(482±49) s，VTA對照組(700±46) s］.結論： 毀損NAc和VTA能阻斷注射嗎啡誘導戒斷大鼠恢復覓藥行為.在成癮藥物誘導戒斷動物覓藥行為中，NAc和VTA起重要作用.

【關鍵詞】 嗎啡；復吸；伏核；腹側被蓋區(qū)；條件性位置偏愛

0引言

復吸是藥物成癮的主要特征之一，也是治療藥物成癮要解決的主要問題［1］.研究發(fā)現成癮藥物可以有效地誘發(fā)復吸.以往研究證明，中腦邊緣多巴胺系統（mesolimbic dopamine system， MLDS）在藥物精神依賴性中起重要作用，其中，伏隔核（nucleus accumbens， NAc）與腹側被蓋區(qū)(ventral tegmental area，VTA)在藥物渴求的建立中起關鍵性作用［2］.但NAc和VTA在藥物誘發(fā)復吸中的作用目前還不清楚［3］.我們利用條件性位置偏愛(conditioned place preference，CPP)實驗模型，研究戒斷后的嗎啡依賴大鼠在嗎啡注射誘導下的位置偏愛行為，并毀損NAc和VTA觀察其對大鼠CPP的影響，研究NAc和VTA在藥物誘發(fā)復吸中的作用.

1材料和方法

11材料SD大鼠，雄性，體質量200～250 g，40只(第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供），分籠飼養(yǎng)，自由進食、飲水.鹽酸嗎啡： 沈陽第一制藥廠生產，批號： 980305，用生理鹽水配制.

12CPP實驗程序CPP實驗箱由有機玻璃做成的黑、白盒構成，大小為37 cm×39 cm×30 cm.一個箱子具有黑色內壁和光滑地面，另一個具有白色內壁和粗糙地面.偏愛箱的一面為透明有機玻璃，便于觀察大鼠行為.偏愛箱放入具有隔音和通風設備的木制箱內，木箱內空間大小為60 cm×60 cm×50 cm，6壁均為乳白色，頂部裝1只5 W的白熾燈，使箱內光線強度為20 lux，箱子正面壁上有15 cm×20 cm的觀察窗，可以從外向內觀察.箱子側面配有光電管和多線平行接口.大鼠在實驗箱內的活動時間由光電管自動記錄，經多線平行接口傳送到計算機.

40只SD大鼠進行CPP試驗，分3個階段.第1階段(d 1)首先測試大鼠的天然環(huán)境嗜好.在一般條件下，大鼠對黑盒表現出天然嗜好，所以后面的訓練階段以白盒為伴藥盒.第2階段(d 2~d 7)為訓練階段.在此期間，用隔板封閉兩盒間通道.每只大鼠上下午各sc 1次， 兩次間隔6 h以上.其中1次注射鹽酸嗎啡（10 mg/kg），另1次注射等量生理鹽水，注射嗎啡后大鼠放入白盒，注射生理鹽水后放入黑盒，每次在盒中停留時間45 min.訓練6 d.第3階段(d 8)為測試時間.在此階段中間隔板抬高12 cm， 大鼠不注射藥物，也不注射生理鹽水，將其放在兩盒中間讓其自由走動.啟動計算機程序，記錄15 min內大鼠分別在黑、白盒內停留的時間，計算其均值和標準差，其中以動物在伴藥盒（白盒）的停留時間作為CPP得分.整個試驗過程中保證箱內光線、色調、氣味等環(huán)境條件一致.

13動物手術第9日進行毀損.將CPP試驗后的40只SD大鼠隨機分成4組，即NAc毀損組、NAc對照組、VTA毀損組和VTA對照組.手術過程在10 g/L戊巴比妥鈉深度麻醉下進行（戊巴比妥鈉40 mg/kg，ip.）.參照Parkinson等建立的方法 ［4］，使用直流電選擇性毀損NAc和VTA.大鼠按上述方法麻醉并安放在立體定向架上（Narishige，Japan），門齒桿設定在耳間線下方33 mm.毀損使用射頻毀損電極（直徑06 mm，尖端裸露05 mm，FHC，USA）， NAc雙側坐標為： 前后（AP）+17 mm，外側（L）±15 mm和背腹（DV）硬膜表面以下75 mm，毀損電流/時間為每30 s 1 mA毀損電流.VTA雙側坐標為： 前后（AP）-52 mm，外側（L）±05 mm和背腹（DV）硬膜下78 mm，毀損電流/時間為每30 s 05 mA毀損電流.對照組用相同的過程但不通電流.

14熄滅訓練程序第10～23日，每日給大鼠sc生理鹽水放入伴藥盒（白盒）中停留45 min，共14 d.第24日，測試大鼠的CPP得分，計算其均值和標準差.

15嗎啡注射誘導CPP第25日，給大鼠注射嗎啡（25 mg/kg，sc.），15 min后放入CPP實驗箱測量并記錄CPP得分，計算其均值和標準差.

16對毀損的組織學評定大鼠在10 g/L戊巴比妥鈉麻醉下心臟灌注取腦，60 μm冠狀切片，用尼氏染色來觀察神經缺損的范圍.毀損位置不正確或毀損過大過小的個體從組中排除.神經缺失部位繪制在標準大鼠腦切片上［4］.

統計學處理： 計算各組CPP得分的均值和標準差，組間差異性比較采用SNKq檢驗.

2結果

21組織學分析在遮蔽行為結果的情況下進行毀損的組織學分析.NAc毀損從前囟前27～048 mm，見Fig 1.VTA毀損從前囟后52 ～58 mm［ 5］，見Fig 2.

圖1使用直流電毀損NAc的圖解　略

圖2使用直流電毀損VTA的圖解　略

22NAc毀損和VTA毀損對嗎啡注射誘導CPP的影響2只大鼠因毀損失敗而從組中排除，所以NAc毀損組和VTA毀損組各9只.如Fig 3，在所有組中，第8日的CPP得分顯著高于第1日，說明經過6 d的CPP訓練，大鼠建立了對嗎啡的CPP.第24日的CPP得分與第1日無顯著性差異，說明經過14 d的熄滅訓練后，大鼠的CPP已消失.在NAc對照組和VTA對照組中，第25日的CPP得分顯著高于第1日［NAc對照組，第25日（673±53） s，第1日（446±50） s，P005］，說明毀損后嗎啡注射未恢復大鼠對嗎啡的CPP.

圖3NAc毀損VTA毀損對嗎啡注射誘導CPP的影響　略

3討論

復吸是藥物成癮的主要特征之一，也是治療藥物成癮要解決的主要問題.復吸的完整含義是藥物依賴者戒斷用藥一段時間后由于某些因素的誘發(fā)，重現渴求感受藥物精神效應欲望而恢復用藥行為.本實驗中，大鼠經過6 d的CPP訓練建立了對嗎啡的CPP，又經過14 d的熄滅訓練，大鼠的CPP消失.在NAc對照組和VTA對照組中，1次sc嗎啡即恢復了大鼠對嗎啡的CPP.提示嗎啡依賴動物停藥后，再次低劑量注射嗎啡可使動物恢復覓藥行為，說明成癮藥物可有效誘導戒斷動物復吸.近期研究表明，其他成癮藥物也有激發(fā)復吸行為的效力.可卡因依賴動物，停藥8 d后，再次低劑量注射可卡因可使動物恢復覓藥行為和用藥行為［6］.這種現象可用敏感化理論解釋，長期用藥引起的腦內有關回路的一系列適應性改變使藥物依賴動物表現出行為敏感化，低劑量成癮藥物即可使這些動物產生藥物渴求和復吸 .海洛因或可卡因成癮者，經過系統治療后很長時間，只要看到或接觸類似藥物就可能導致復吸［7］，這也是我國藥物依賴者復吸率高的原因之一.

NAc被公認為是邊緣系統和錐體外系運動系統之間的界面部分，與動機行為和獎賞行為密切聯系，是成癮藥物的作用基礎.阿片類藥物，如嗎啡，與腦內廣泛分布的μ受體結合，直接或間接作用于MLDS中的VTANAc的多巴胺通路，增加NAc多巴胺水平，產生獎賞效應［8］.但MLDS尤其是VTANAc多巴胺通路在藥物誘發(fā)戒斷動物復吸中的作用還不清楚.本研究中，NAc毀損組和VTA毀損組中，嗎啡注射均未恢復大鼠對嗎啡的CPP.說明毀損NAc或VTA能阻斷嗎啡注射誘發(fā)戒斷大鼠恢復覓藥行為，即復吸.表明NAc和VTA在成癮藥物誘導復吸中起重要作用，提示成癮藥物誘導復吸與MLDS系統中的VTANAc多巴胺通路的激活有關.

Mueller等提出的假說認為，成癮藥物能恢復戒斷動物對藥物相關刺激的興趣，導致復吸［9］.結合本研究結果，我們認為，長期用藥可能引起MLDS系統中的VTANAc多巴胺通路發(fā)生敏感化改變，使藥物依賴動物表現出行為敏感化.在戒斷期，低劑量成癮藥物通過激活MLDS系統中的VTANAc多巴胺通路恢復這些動物對藥物相關刺激的興趣引起藥物渴求，導致復吸 .毀損NAc和VTA切斷了該通路，阻止了動物恢復對藥物相關刺激的興趣，從而阻斷了成癮藥物誘導戒斷動物復吸.

復吸是戒毒治療的難點，高復吸率是毒癮醫(yī)學面臨的最大挑戰(zhàn).探討復吸誘發(fā)因素及其機制將為制訂治療藥物成癮的方法和策略提供理論依據.研究電毀損神經核團在戒毒中的作用將為外科戒毒提供研究思路.

參考文獻

［1］ O′Brien CP. A range of researchbased pharmacotherapies for addiction［J］. Science，1997；278：66-70.

［2］ Ito R，Dalley J，Howes S，et al. Extracellular dopamine in the nucleus accumbens core and shell measured using in vivo microdialysis during cocaineseeking behavior and following presentation of cocaine cues［J］. J Neurosci，2000;20：7489-7495.

［3］ Shalev U，Grimm JW，Shaham Y.Neurobiology of relapse to heroin and cocaine seeking：A review［J］. Pharmacol Rev，2002;54：2-26.

［4］ Parkinson JA，Olmstead MC，Burns LH，et al. Dissociation in effects of lesions of the nucleus accumbens core and shell on appetitive Pavlovian approach behavior and the potentiation of conditioned reinforcement and locomotor activity by Damphetamine［J］. J Neurosci，1999;19(7)：2401-2411.

［5］ Paxinos G，Watson C. The rat brain in stereotaxic coordinates［M］. 2nd ed. San Diego: Academic Press，1998：112-115.

［6］ Mueller D， Stewart J. Cocaineinduced conditioned place preference: Reinstatement by priming injections of cocaine after extinction［J］. Behav Brain Res，2000;115:39-47.

［7］ elGuebaly N， Hodgins D. Substancerelated cravings and relapses:Clinical implications［J］. Can J Psychiatry，1998;43:29-36.

篇10

[關鍵詞]冠心痛；麻醉誘導；七氟醚；心率變異性

數據調查顯示，隨著老齡化社會的加劇，冠心病患者人數不斷增加，在手術治療方面，提高麻醉安全性成為醫(yī)師關注的重點之一。麻醉誘導期間，患者的自主神經功能受到抑制，會引起血流動力學變化，考慮到老年患者心血管功能明顯減退，增加了意外事件的發(fā)生風險。明確物對自主神經的影響，并選擇合適的藥物，有利于提高患者的手術安全性。就目前而言，七氟醚因起效快、不良反應少的優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用。本研究對我院收治的160例患者進行研究，探討了不同濃度七氟醚對患者心率變異性的影響，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2014年1月～2015年12月期間收治的老年冠心病病例，共計患者160例。本研究經我院臨床研究倫理委員會審查并通過。所有家系成員研究對象或其法定監(jiān)護人均需簽署知情同意書。其中男93例（58.1%）、女67例（41.9%）；年齡處于60～80歲階段內，體重為45～80kg，ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級，心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級。按照數字隨機法對這些患者進行分組，其中對照組和試驗組各80例。兩組患者的一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標準

（1）納入標準：依據《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，患者經臨床檢查、冠脈造影檢查后確診，滿足麻醉和手術指征；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除標準：精神疾病患者，長期服用神經影響藥物患者，合并高血壓、糖尿病、心律失?；颊叩?。

1.3研究方法

1.3.1麻醉準備所有患者在術前1h進入手術室，在手背靜脈穿刺建立通道，輸注50mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%），給予氧氣支持，實施心電圖監(jiān)測，觀察心率、血氧飽和度變化；在橈動脈穿刺置管，觀察動脈血壓變化；使用深圳邁瑞公司生產的iMEC5多功能監(jiān)測儀，觀察心率變異性（HRV）變化。

1.3.2麻醉誘導麻醉準備完成后，患者在靜息狀態(tài)下平穩(wěn)10min，記錄基礎值（TO）指標，開始進行麻醉誘導，選用Aisys Carestation麻醉系統。首先使用面罩給氧，氧流量控制在6L/min，去氮操作3min，確保血氧飽和度達到98%以上；然后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，批號：1151018），劑量按照3μg/kg計算。同時吸入氧氣和七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號14122431），試驗組采用低濃度，呼氣末濃度維持在2.0Vol%；對照組采用高濃度，呼氣末濃度維持在4.0 Vol%。當患者意識消失后，靜脈推注維庫溴銨，劑量按照0.1mg/kg計算，10min后由專業(yè)醫(yī)師進行氣管插管，實施機械通氣，設置潮氣量為8～10mL/Ag，將呼吸頻率控制在12次/min。

1.3.3退出研究標準麻醉誘導期間，患者出現以下情況，需退出研究對癥處理：第一，患者一次插管不成功，或插管時間在1min以上；第二，患者插管后血壓突然增高或降低，需要使用血管活性藥物；第三，患者插管后心率低于50次/min或高于110次/min，且持續(xù)時間超過2min。

1.4觀察指標

（1）觀察麻醉誘導期間的血流動力學和心率變異性變化，前者包括心率（HR）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓），后者包括低頻（LF）、高頻（HF）、低頻/高頻（LF/HF），時間段T0為誘導前（基礎值），T1為誘導后5min（插管前），T2為誘導后10min（插管時），T3為誘導后20min（插管后10min）。（2）觀察麻醉用藥后的不良反應情況，常見如體動、嗆咳、喉痙攣、低血壓等。

1.5統計學方法

采用統計分析軟件SPSS18.0，組內同一指標多時間點比較采用F檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P

2結果

2.1血流動力學指標比較

組間比較，麻醉誘導期間兩組患者的心率變化不明顯（P>0.05）；T1、T2時刻SBP、DBP明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P

2.2心率變異性指標比較

組間比較，麻醉誘導期間兩組患者的HF變化不明顯（P>0.05）；T1、T2、T3時刻 LF、LF/HF明顯降低，且對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P

2.3麻醉不良反應比較

結果顯示，麻醉誘導期間試驗組患者出現體動1例、嗆咳1例，共計發(fā)生率為2.5%；對照組患者出現體動2例、嗆咳1例，共計發(fā)生率為3.8%。組間比較差異無統計學意義（x2=0.206，P=0.649）。

3討論

冠心病是常見的心血管病變，流行病學研究顯示中老年人是高發(fā)群體，且男性略多于女性，近些年來發(fā)病率持續(xù)提升。在發(fā)病原因上，除了家族史、感染以外，還和血脂血糖異常、肥胖、飲食不節(jié)、不良生活習慣、社會心理因素等具有一定關聯。對這些危險因素進行干預，成為臨床防治的基礎和前提。

手術治療在麻醉誘導期間，會對自主神經系統造成抑制作用，因而血流動力學發(fā)生明顯波動。老年冠心病患者機體各項器官功能減退，尤其自主調節(jié)能力降低，對麻醉和手術耐受性較差，發(fā)生心肌梗死、心律失常的概率提高。臨床研究指出，自主神經活動降低，可以作為心肌梗死、猝死的預測指標，而心率變異性指標的變化，有助于掌握患者的自主神經活動情況。簡單來說，心率變異性指的是心搏間期的差異，是自主神經對心臟的竇房結自律性進行調節(jié)產生的，直接反映出自主神經的功能高低。其中，低頻LF、高頻HF分別代表的是交感神經、副交感神經對心臟的調節(jié)功能，LF/HF則代表的是自主神經對心臟調節(jié)的平衡性。老年患者在心肌缺血、生理紊亂的影響下，自主神經功能異常、均衡性失調，并與心功能不全形成惡性循環(huán)，危害患者的生命健康。由此可見，通過監(jiān)測心率變異性變化，來掌握麻醉誘導藥物對患者神經功能的影響，對于安全用藥具有重要意義。

本次研究中，兩組患者均采用七氟醚進行麻醉誘導，其中試驗組采用低濃度吸入，對照組采用高濃度吸入，結果顯示患者的心率、HF變化不明顯，麻醉不良反應分別為2.5%、3.8%，差異沒有統計學意義。在誘導后5min、10min，患者的SBP、DBP明顯降低，在誘導后各個時刻LF、LF/HF均明顯降低，且對照組降低更為明顯，差異有統計學意義，和歐曉峰的等人的研究結果相一致。七氟醚是一種新型的吸人性麻藥，理化性質穩(wěn)定、沒有刺激性，應用優(yōu)勢體現在誘導迅速、麻醉深度可控；由于血氣分配系數低，因此蘇醒時間短。文中患者的氧流量維持在6L/min，且誘導前使用舒芬太尼，能夠減少氣管插管反應，加快意識和痛覺消失，以獲得滿意的麻醉深度。