導語：如何才能寫好一篇村衛(wèi)生室財務管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務管理；不足；解決措施

作為基層的衛(wèi)生服務單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)為我國廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務作出了重大貢獻。但是隨著時代的發(fā)展，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理上并未能與時俱進，特別是在財務管理等方面暴露出的不足和問題，必須引起高度重視。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中存在的不足

1.領導重視不夠

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前普遍實行的是院長負責制。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來規(guī)模就小，人員也少，所以院長通常都是從醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)生里面產(chǎn)生。由于院長上任以后一般都把抓醫(yī)療技術服務放在第一位，同時對于財務專業(yè)缺乏深入的認識，因此對財務工作普遍存在重視程度不夠的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是不注重上級財務制度的執(zhí)行和本院財務制度的建設，對上級的要求落實采取簡單化的工作方式，認為交給財務人員去做就算完成，缺乏過程和結果監(jiān)督，對本院的財務制度也沒有從加強內(nèi)控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對財務工作所需要的硬件和軟件沒有及時購買和更新，對財務人員的培訓也沒有制定計劃，按期開展；三是對財務人員重視不夠，主觀認為醫(yī)院里只有醫(yī)生最重要，財務人員不過就是記記賬，收一下錢，對醫(yī)院的整體工作沒有多大影響。

2.財務人員素質問題

從我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況來看，不少地方的財務人員都存在業(yè)務能力不強、賬目不清、資金流向不明的問題，究其原因，主要由以下情況造成：一是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)費緊張，在用人上張冠李戴，以非財務專業(yè)的人員代替或者兼任財務人員，這些人員沒有受過系統(tǒng)的財務專業(yè)訓練，在工作中又缺乏指導，很多工作只能憑感覺做，結果做出來就不符合規(guī)范和要求，特別是一些衛(wèi)生院把醫(yī)療服務人員或工勤人員安排到財務崗位兼職做財務工作，結果常常是顧此失彼，兩邊工作都沒能做好；二是憑關系用人，不可否認，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠關系來用人的現(xiàn)象還比較突出，把非財務專業(yè)的關系戶安排到財務崗位上，導致財務工作質量得不到保證；三是只用人不培養(yǎng)，在信息化技術日新月異的現(xiàn)在，財務上的硬件和軟件經(jīng)常在更新，不少醫(yī)院因為經(jīng)費捉襟見肘，只好不派送財務人員去培訓，致使財務工作長期達不到財務管理的要求。

3.缺乏規(guī)范的資金管理體系

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少單位對資金長期缺乏規(guī)范有序的管理體系。比較常見和突出的現(xiàn)象有：一是當日現(xiàn)金無法及時盤點并按規(guī)定存入銀行，作為財務管理，這本來是一項基本的剛性要求，但是不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻無法做到，現(xiàn)金及時盤點入庫工作的不到位，既增加了現(xiàn)金被盜的風險，又給非法挪用現(xiàn)金提供了方便；二是會計信息失真，依據(jù)相關財務制度，會計科目的分類和填寫都有嚴格的規(guī)定，但是這些規(guī)定在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行情況卻很差，有的是財務人員的原因，在會計科目上沒有嚴格按照規(guī)范落實，有的是領導授意，在財務上做了假賬，致使財務會計信息記載失真，無法真實反映衛(wèi)生院的財務情況；三是現(xiàn)金支出隨意，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導在財務處支取現(xiàn)金不按相關規(guī)定執(zhí)行，不打借條、不提供相關憑據(jù)憑證，有的甚至連白條也不打，致使衛(wèi)生院債務增加，長期賬實不符。

4.監(jiān)督機制缺失

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理由于長期不按相關規(guī)范運行，已經(jīng)習以為常，這與其監(jiān)督機制的長期缺失有著直接關系。由于相關人員缺乏和經(jīng)費緊張等原因，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務監(jiān)督基本都是依靠衛(wèi)生院的自我監(jiān)督，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導一方面把主要精力放到了醫(yī)療服務上；另一方面對財務專業(yè)工作缺乏重視和了解，所以這一層面的監(jiān)督形同虛設。對于財務人員，有的因為自身素質不夠，無法保證財務工作質量，又缺乏監(jiān)督指導，所以工作難以做到規(guī)范；還有的法律意識淡漠，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自立名目收費，列支票據(jù)不符合規(guī)定，開支的手續(xù)也不齊全，財務賬目混亂，也無人監(jiān)督。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的措施

1.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的財務管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的財務管理意識必須得到加強，這一點需要從兩個方面來做工作：一是衛(wèi)生院的主管部門要切實加強對于衛(wèi)生院領導履職情況的監(jiān)督與考核，首先要對衛(wèi)生院領導的職能職責作出清晰的界定，其次是要簽訂工作責任狀，最后是每年定期對衛(wèi)生院領導的履職情況進行評價和考核，并根據(jù)考核結果實行獎懲，只有規(guī)范化、制度化的管理才能讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導有所擔當，切實履行起自己的工作職責；二是加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的業(yè)務培訓，主要目的是讓衛(wèi)生院領導進一步認識到財務工作的重要性和必要性，并掌握一定的財務指標分析方法以及財務工作領導與監(jiān)督方法，鑒于不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導以前都是醫(yī)學專業(yè)的工作人員，對于財務和管理等跨專業(yè)的知識經(jīng)驗比較缺乏，所以對他們開展這類業(yè)務培訓非常必要。

2.加強財務人員業(yè)務能力培訓和法制教育

這一項措施是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的重點內(nèi)容之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務工作質量的高低主要取決于財務人員的工作能力，對財務人員進行業(yè)務培訓的直接目的就是為了提高他們的工作能力。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的現(xiàn)狀，應該加強以下幾個方面的培訓：第一，財務專業(yè)理論及實務的培訓和強化，要組織財務工作人員對財務上的賬目歸類、記錄、會計報表、現(xiàn)金管理等一系列的財務專業(yè)理論和實務進行培訓，使其掌握財務工作方法和技能，為其勝任工作打下基礎；第二，財務相關法律法規(guī)的培訓，重點是學習《會計法》《醫(yī)院會計制度》等法律法規(guī)，鑒于財務工作的特殊性，依法依規(guī)開展工作是其基本要求，財務人員熟悉與財務工作相關的法律法規(guī)是其正常開展工作的必要前提；第三，與財經(jīng)紀律相關的法律法規(guī)學習，這一塊主要是針對財務人員開展法制教育，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的財務工作狀況來看，有一部分是由于財務人員不懂法、不守法造成的，因此對其進行法制教育，不僅可以讓財務人員知法守法，還利于讓財務人員發(fā)揮有效的監(jiān)督作用。

3.建立和完善財務管理體系，強化資金管理

建立和完善財務管理體系是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的核心工作。從單位的規(guī)模和資金數(shù)量來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務工作并不復雜，但是從規(guī)范管理的角度來看，其財務工作從建章立制到規(guī)范運行，必須形成一套完整規(guī)范的體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該依據(jù)上級相關規(guī)定，并結合自身實際，制定基層醫(yī)院的會計制度，從收入到支出，按照規(guī)范的會計科目建立賬目，定期形成會計報表，分析管理中存在的問題，并給予糾正。對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的資金管理問題，要多措并舉，堅決堵住資金漏洞，首先，要根據(jù)全院上一年的資金往來情況，結合下一年的資金需求預測，制定出全院全年的資金管控目標；其次，要把全院的資金目標進行分解，層層落實到衛(wèi)生院的各個科室，作為每個科室的資金預算考核目標，并嚴格按照預算目標執(zhí)行，節(jié)約有獎，超支即罰；最后，針對衛(wèi)生院的藥品采購必須制定專門辦法，堅持集體決策、集體監(jiān)督，把這些易于滋生腐敗的關鍵工作環(huán)節(jié)充分展示于陽光之下，避免出現(xiàn)資金浪費。

4.建立健全監(jiān)督機制

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務工作的監(jiān)督主要有3個層面：一是上級監(jiān)督，即來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門的監(jiān)督；二是本級監(jiān)督，即以院長為代表的領導層的監(jiān)督；三是職工群眾監(jiān)督，即本院職工群眾對于財務工作的監(jiān)督。從目前的情況來看，這3個層面的監(jiān)督機制都有待加強，作為上級監(jiān)督，要定期或不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務工作進行檢查，對于查找出的問題和漏洞，要求其必須進行整改落實，同時，上級在接到職工群眾反映的意見以后，要及時進行查實；本級監(jiān)督，院長要帶頭遵守財經(jīng)制度，堅決糾正以打白條甚至無憑無據(jù)向醫(yī)院借款的行為，對于財務賬目等一系列財務工作上的問題，要敢于面對，堅決支持財務人員按要求規(guī)范做賬，對違法違紀的問題要堅決查處；職工群眾監(jiān)督，在發(fā)現(xiàn)問題后要及時向院領導或上級主管部門匯報，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，避免出現(xiàn)更大損失。

三、結束語

通過上文分析可知，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務管理上的不足和問題必須引起高度重視，要努力通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導的財務管理意識，加強財務人員業(yè)務能力培訓和法制教育，建立和完善財務管理體系，強化資金管理，建立健全監(jiān)督機制等措施來切實解決。

參考文獻：

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篇2

一、社區(qū)集體衛(wèi)生室建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置

1、社區(qū)集體衛(wèi)生室的規(guī)劃設置和建設標準。按照市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局規(guī)劃和《關于村（居）衛(wèi)生室布局規(guī)劃及建設方案調整意見的通知》（青發(fā)改社會〔2010〕744號）設置要求和建設標準，

社區(qū)衛(wèi)生室業(yè)務用房面積按照社區(qū)人口數(shù)量進行配備。社區(qū)人口數(shù)量1000人以下的，衛(wèi)生室業(yè)務用房建筑面積要達到80平方米以上；社區(qū)人口數(shù)量1000-2000人的，衛(wèi)生室業(yè)務用房建筑面積要達到120平

方米以上；社區(qū)人口數(shù)量2000人以上的，衛(wèi)生室業(yè)務用房建筑面積要達到160平方米以上。社區(qū)衛(wèi)生室的建設應有獨立的工作區(qū)域，做到診斷室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室、信息檔案室“六室

分開”，并具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡“五通”條件。醫(yī)療設備配置參照《市村（居）衛(wèi)生室達標建設醫(yī)療器械配置目錄》。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置原則。在規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照自愿申請、競爭上崗、擇優(yōu)錄用的原則由社區(qū)聘用。社區(qū)戶籍人口在2000人（含2000人）以內(nèi)的，社區(qū)集體衛(wèi)生室要保證配備2名

從業(yè)人員；超過2000人的按戶籍人口每1000人增加1人，流動人口按每2000人增加1人配備。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要，適當選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。

按以上配備標準，各社區(qū)衛(wèi)生室缺額人員的選聘辦法：由各社區(qū)從注冊在本社區(qū)其他衛(wèi)生室、有執(zhí)業(yè)資格證的現(xiàn)有從業(yè)人員中，采取自愿報名、競爭上崗、擇優(yōu)錄用的方式確定。本社區(qū)無從業(yè)人員的可

從本街道其他社區(qū)衛(wèi)生室有執(zhí)業(yè)資格證的現(xiàn)有從業(yè)人員中招聘。社區(qū)簽訂聘任協(xié)議，一年一聘。

二、集體衛(wèi)生室的運行管理

1、財務管理

街道辦事處負責制定本街道統(tǒng)一的集體衛(wèi)生室財務管理辦法，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格；集體衛(wèi)生室的收支納入社區(qū)財務管

理范圍，財務和資產(chǎn)與社區(qū)分賬管理，實行獨立核算；街道衛(wèi)生院負責對社區(qū)集體衛(wèi)生室財務管理相關知識的培訓，社區(qū)集體衛(wèi)生室建立藥品出入賬登記、醫(yī)療設備固定資產(chǎn)賬本等，做到門診有登記、

發(fā)藥有處方、收費有收據(jù)，嚴禁截留、坐支收入資金。

2、業(yè)務管理

街道衛(wèi)生院負責對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。積極推進街道社區(qū)衛(wèi)生一體化管理，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和社區(qū)衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關系的前提下，由街道衛(wèi)生院對社區(qū)衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥

品、房屋、設備、財務和績效考核等方面予以規(guī)范管理。街道衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督

。

3、績效管理

對鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務質量和數(shù)量進行考核，建立以服務質量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

4、信息化管理。

按照市衛(wèi)生局信息化建設的統(tǒng)一部署，加快完成社區(qū)衛(wèi)生室信息化建設。區(qū)衛(wèi)生局采用ADSL撥號+VPN定向技術，組建衛(wèi)生專網(wǎng)（集體衛(wèi)生室2兆帶寬，免初裝費，安裝時需自備撥號MODEL，月租金80元/月

/點）。利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及社區(qū)衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行社區(qū)衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和

處方箋，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等業(yè)務工作的信息化和網(wǎng)絡化管理。

5、醫(yī)療責任保險

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的要求，集體衛(wèi)生室推行醫(yī)療責任保險。按上級部門有關文件規(guī)定執(zhí)行。

三、社區(qū)集體衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

1、社區(qū)集體衛(wèi)生室實施基本藥物制度。實行基本藥物網(wǎng)上集中采購、零差率銷售，不得配備使用非基本藥物，其所配備的基本藥物由街道衛(wèi)生院負責統(tǒng)一采購。社區(qū)為集體衛(wèi)生室配備一定金額的藥品流

動資金。嚴禁各社區(qū)集體衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生在非集體衛(wèi)生室私自開展診療活動、私自收費、私自購銷藥械等，一經(jīng)查出，直接解聘。對于各社區(qū)集體衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生不執(zhí)行基本藥物零差率銷售規(guī)定、一

般診療費規(guī)定及新農(nóng)合報銷政策規(guī)定的行為，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)本季度績效考核資金、情節(jié)嚴重或重復違規(guī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)予以解聘，并嚴格追究有關責任人的責任。

實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生室正常運轉、設備更新、維護等經(jīng)費由社區(qū)承擔。

2、社區(qū)集體衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。經(jīng)驗收通過的社區(qū)集體衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)

生和社區(qū)衛(wèi)生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農(nóng)合支付社區(qū)衛(wèi)生室診療、藥品、服務行為的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金

1、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中按不低于40%的比例統(tǒng)籌安排社區(qū)

衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務所需經(jīng)費，由街道衛(wèi)生院按照績效考核、以考定補的原則予以核拔至社區(qū)衛(wèi)生室，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

2、新農(nóng)合支付補助。按照國家、省、市、區(qū)部署要求，社區(qū)衛(wèi)生室設立一般診療費收費項目，收費標準按有關政策執(zhí)行。將所有參合人員到社區(qū)衛(wèi)生室就醫(yī)的一般診療費，納入新農(nóng)合支付范圍，采取總

額預付方式，新農(nóng)合基金支付90%，個人自付10%。預付總額按社區(qū)參合人數(shù)每人每年就診2次進行計算，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際完成工作量，考核后撥付，具體撥付方式按照上級文件執(zhí)行。

3、實施基本藥物制度專項補助。社區(qū)衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，聘用的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生按照不低于街道上年度農(nóng)民人均純收入的2倍核發(fā)補助，其中區(qū)財政按每名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)

村醫(yī)生1萬元的標準進行定額補助，剩余部分由街道財政負擔。

鄉(xiāng)醫(yī)補助資金撥付辦法：區(qū)財政補助于每季度初的10日內(nèi)，撥付到街道衛(wèi)生院賬戶。街道辦事處將應負擔的鄉(xiāng)醫(yī)補助資金，于每季度初5日內(nèi)，將本季度鄉(xiāng)醫(yī)補助資金撥付至街道衛(wèi)生院賬戶。街道衛(wèi)生院

應建立鄉(xiāng)醫(yī)補助資金專賬，并委托銀行集中鄉(xiāng)醫(yī)補助，其中，鄉(xiāng)醫(yī)補助資金的70%按月發(fā)放，剩余的30%做為績效考核資金根據(jù)績效考核結果按季度發(fā)放。街道衛(wèi)生院要加強鄉(xiāng)醫(yī)補助資金管理，堅持

?？顚Ｓ?，嚴禁截留坐支、挪作它用。鼓勵有條件的社區(qū)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

五、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓

1、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。衛(wèi)生院要從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度。要切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估

工作，對在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于10次，累計培訓時間不少于2周；結合實施“衛(wèi)生強基”工程，選派衛(wèi)生技術人員到社區(qū)衛(wèi)生室?guī)Ы?。街道衛(wèi)生院要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，通

過業(yè)務講座、臨床帶教等多種方式加強對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務指導。鄉(xiāng)村醫(yī)生應當定期到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修學習，積極參加崗位培訓。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，促進向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的轉

化。

2、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。衛(wèi)生院、各社區(qū)摸清并動態(tài)掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，有計劃的選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到社

區(qū)衛(wèi)生室。通過后備力量建設、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。社區(qū)可通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、免費參加各種形式的培訓等優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）

醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生室工作。結合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生制度的有效銜接。

3、切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生亂收費、攤派、集資。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊非法行醫(yī)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在農(nóng)村預防、保健、醫(yī)療服務和突

發(fā)事件應急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予獎勵和表彰。

六、衛(wèi)生院和社區(qū)管理職責

社區(qū)集體衛(wèi)生室實施街道社區(qū)一體化管理。街道衛(wèi)生院受衛(wèi)生主管部門和街道的委托，負責衛(wèi)生室建設的指導、業(yè)務管理和績效考核。要成立專職的管理機構，加強衛(wèi)生室的督導、檢查和指導。

各社區(qū)負責衛(wèi)生室的建設、運轉和人員、財務的管理。加強對集體衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生出勤、應診、工作效率等的日常管理；在街道的統(tǒng)一組織下，采用多種形式對衛(wèi)生室的服務質量、服務效率、收費價

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一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務的公益型、可及性。

（二）政府主導。堅持鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）主導，村委會參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務站，以下簡稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設中的基礎性作用。

二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設置村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進，同步調整行政村衛(wèi)生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與村衛(wèi)生室實行一體化管理，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

三、強化公共衛(wèi)生職能，完善機構管理體制

村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的領導下，在村委會支持下，實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，實行“五個統(tǒng)一”管理。

（一）統(tǒng)一組織管理

村衛(wèi)生室產(chǎn)權屬于村委會，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任村衛(wèi)生室負責人和工作人員，實行目標責任制。

（二）統(tǒng)一人員管理

對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一管理，通過培訓、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務人員“雙向流動”機制，制定適宜的鼓勵政策，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過組建全科服務團隊，實行劃片包干，責任到人的戶籍制管理，確保每個村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費”收入的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統(tǒng)一財務管理

村衛(wèi)生室財務統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，帳目單獨設立，實行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費有：區(qū)、鎮(zhèn)（*工業(yè)區(qū)）的補貼，村委會投入的經(jīng)費，藥品、“三費”等業(yè)務收入。統(tǒng)支的費用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會保障金，業(yè)務支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費。逐步建立科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機制，鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同類醫(yī)務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

（四）統(tǒng)一藥品管理

村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一采購、調撥和管理。實行藥品公示制度，建立藥品進、銷、存帳冊，每月盤點、報帳一次，損益藥品和變質過期藥品一律填報盈虧報表，做到藥品調撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫(yī)務人員私自進藥。

（五）統(tǒng)一業(yè)務管理

村衛(wèi)生室各項業(yè)務由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌安排和管理，建立和規(guī)范業(yè)務工作各項制度和技術操作規(guī)程，統(tǒng)一建立和完善各項業(yè)務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作，提高工作效率和工作質量。

四、提高認識，加強對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的領導

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一，要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理作為政府工作目標，納入考核內(nèi)容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費用補貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。

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一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務和管理體系，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務環(huán)境舒適化，服務質量優(yōu)質化，服務行為規(guī)范化，服務流程便捷化，服務信息網(wǎng)絡化，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務能力，完成農(nóng)村基層醫(yī)改目標任務。

二、工作目標

按照上級要求，按時完成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的“三化”建設。按照《市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設標準》，2011年底標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現(xiàn)100%。在“三化”建設的基礎上，積極組織開展“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，迎娶2011年底達標。

三、工作內(nèi)容和重點

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設規(guī)模、規(guī)劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備等符合國家《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準》等有關規(guī)定。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能設置符合《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能任務與科室設置的指導意見》的規(guī)定。公共衛(wèi)生科室通過市級示范化預防接種門診、規(guī)范化兒保門診、星級防保站、衛(wèi)生監(jiān)督工作站等考核驗收。

3、村衛(wèi)生室的規(guī)劃布局、建筑要求、設備和人員配備等符合省衛(wèi)生廳《省村衛(wèi)生室建設標準》的規(guī)定。

4、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化，嚴格執(zhí)行相關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責。

5、按照“機構標識、科室標牌、布局色彩、公示內(nèi)容、服務裝備”五統(tǒng)一的要求,進行標牌、標識等標準化裝修和配備。

（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的管理和指導職能。

2、按照“五統(tǒng)一、兩獨立”原則，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)各村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務等統(tǒng)一管理；各村衛(wèi)生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強對村衛(wèi)生室技術指導，建立各項技術管理制度，規(guī)范技術流程，統(tǒng)一安排各項公共衛(wèi)生等工作任務。

5、實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定采購后，統(tǒng)一配送。

6、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室財務進行監(jiān)督，村衛(wèi)生室做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格。

7、建立以服務質量和服務數(shù)量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織對村衛(wèi)生室機構、人員的考核。

8、村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳和服務工作。

9、村衛(wèi)生室的資產(chǎn)納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，落實村醫(yī)補助政策，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息化。

1、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)，開展網(wǎng)上即時結報及基本醫(yī)療信息實時傳送與監(jiān)控。

2、整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務信息資源，實現(xiàn)網(wǎng)上登錄、填表、統(tǒng)計、分析、報送、查詢等功能。

3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫(yī)療信息、健康信息同時錄入。

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），并與縣聯(lián)網(wǎng)，基本實現(xiàn)疾病診治、健康管理、財務管理、事務管理、費用結算電子化；村衛(wèi)生室要建立HIS系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng)相配套。

5、推進疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務信息化管理。農(nóng)村居民建立電子健康檔案，2011年達到30%以上；2012年達到50%以上。

四、工作步驟

（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮(zhèn)人民政府完成推進“三化”工作的準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全面開展“三化”建設工作，逐步完成“三化”建設各項目標任務。

（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）?？h衛(wèi)生部門及鎮(zhèn)人民政府以《全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設標準》為依據(jù)，成立綜合驗收工作小組，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構“三化”建設情況進行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務的，嚴格追究其責任。

五、保障措施

（一）加強組織領導。鎮(zhèn)政府成立以分管領導為組長，鎮(zhèn)有關部門負責人為成員的鎮(zhèn)“三化”建設管理工作領導小組，領導小組辦公室設在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體負責全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務“三化”建設管理工作的組織協(xié)調、技術指導、調度檢查、考核驗收等工作，及時協(xié)調解決有關問題，并負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室“三化”建設工作進行技術指導和督查。

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一、總體要求

通過在衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物的集中采購、配備使用和零差率銷售，建立新的運行機制，把這一惠民政策落到實處，讓農(nóng)村群眾充分享受到醫(yī)改帶來的實惠，切實減輕基本用藥負擔。

二、實施時間及范圍

自年4月1日零時始，627處規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度。

三、藥品使用范圍

衛(wèi)生室必須使用國家基本藥物（307種）及頒布國家標準的中藥飲片和省增補藥物（216種）目錄內(nèi)藥品，禁止使用非基本藥物。衛(wèi)生室要有足夠的藥品滿足患者的基本用藥需求。

四、藥品采購配發(fā)

（一）衛(wèi)生室要按照衛(wèi)生院的統(tǒng)一要求，合理制定、報送基本藥物采購計劃。鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）負責通過省級藥品集中采購平臺建立采購訂單并發(fā)送到配送企業(yè)，配送企業(yè)將藥品配送到衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院儲存、配發(fā)藥品。

（二）中藥飲片報采購計劃后由衛(wèi)生院按照規(guī)定報市衛(wèi)生局藥政科審批后方可購入使用。一次性耗材由衛(wèi)生院統(tǒng)一購入、配發(fā)。衛(wèi)生院對中藥飲片和一次性耗材的采購直接負責，要嚴格按照有關規(guī)定采購，保障藥品的質量和供應，合理有效降低采購價格。

（三）禁止衛(wèi)生室自行采購藥品和一次性耗材。

五、零售價格

衛(wèi)生室配備使用的基本藥物（化學藥品和生物制品、中成藥部分）要嚴格執(zhí)行零差率銷售，并對藥品價格進行公示；中藥飲片零售加成率不高于25%；一次性耗材單價購入價在50元以下的加成率不高于10%，單價購入價在50元以上的加成率不高于4%。

六、藥品調配

衛(wèi)生室要嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》和《處方管理辦法》，按照操作規(guī)程調配藥品，處方調配要與計算機操作相統(tǒng)一，按照新農(nóng)合報銷要求為患者如實打印票據(jù)。

七、藥房管理

（一）儲存藥品時按藥品屬性分類擺放，標簽標注清楚準確。要按照要求做好藥品養(yǎng)護和保管工作。

（二）按照財務管理的統(tǒng)一要求，按時進行藥品盤點，做到賬物相符，并認真及時地做好各種數(shù)據(jù)的上報工作。要建立效期藥品警示牌，合理制定藥品領取計劃，不得積壓庫存。

（三）要建立差錯登記制度，定期分析原因，及時采取改進措施，杜絕事故的發(fā)生，并做好防火、防盜等相關的安全工作。

八、保障措施

（一）衛(wèi)生院要加強對衛(wèi)生室的業(yè)務指導和監(jiān)督檢查，對執(zhí)行零差率銷售、藥物采購配備、合理用藥及醫(yī)德醫(yī)風建設等進行經(jīng)常性督導檢查，確保衛(wèi)生室基本藥物制度規(guī)范運行。

（二）衛(wèi)生院要按照鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理的有關要求，切實履行監(jiān)管職責，在做好藥品采購、儲存、發(fā)放、統(tǒng)計等管理工作的同時，加強對衛(wèi)生室藥品配發(fā)、銷售、建賬等環(huán)節(jié)的指導和監(jiān)管。要規(guī)范開展績效考核，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識的培訓力度，提高衛(wèi)生室安全用藥水平。

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關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務管理；問題；應對；構建

近幾年來，國家加快推進醫(yī)療體制改革，國家投入大量資金，加快建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，著力構建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。這本是一件有利于國家、有利于廣大群眾、有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的好事。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理卻沒有同步跟上，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理上存在著一些問題。我們必須正視這些問題，必須認真研究應對這些問題的策略。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近幾年來出現(xiàn)了較快發(fā)展

長期以來，國內(nèi)醫(yī)療資源向大城市的中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院傾斜，導致大城市的中心醫(yī)院、三甲醫(yī)院承受了較大的壓力，并造成了城鄉(xiāng)居民“看病難”、“看病貴”。為解決這一問題，國家加快推進醫(yī)療體制改革，在全國各地建設大量基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，2011年3月，全國有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構901709個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（服務站）有33427個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有37774個，村衛(wèi)生室有649644個，醫(yī)務室（診所）有174663個。2021年2月，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構953896個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（服務站）有34818個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有36084個，村衛(wèi)生室有616065個，醫(yī)務室（診所）有241884個[1]?，F(xiàn)在，全國每一個縣都設有醫(yī)院，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）都設有衛(wèi)生院，每一個村都有衛(wèi)生室，全國90%的城鄉(xiāng)居民可以在十五分鐘內(nèi)步行到達一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構問診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的財政收支也出現(xiàn)了顯著增長，2011年，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年平均收入為805萬元，每年平均支出為783萬元；2020年各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年平均收入超過1850萬元，每年平均支出超過1800萬元。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中的問題

雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近幾年來出現(xiàn)了較好發(fā)展，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理卻沒有跟上，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理上存在著各種問題，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務質量。具體來看，這些問題主要有：2.1不重視財務管理財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》明確指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須在主要負責人直接領導下，實行集中式財務管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須建立、健全財務管理制度，必須努力控制財務支出，必須提高資金使用效益，必須對經(jīng)濟活動進行財務控制、財務監(jiān)督。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構屬于不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結構簡單，沒有較多的層級，沒有較多的部門；財務活動也比較簡單；因此，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不重視財務管理，或只實行粗放式的財務管理。2.2無法出具精細的財務報告《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》明確提出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須定期進行財務分析，必須定期（按月度、季度或年度）向主管部門報送財務報告。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構報送的財務報告，必須詳列明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產(chǎn)、負債、收入、支出、業(yè)務收入、業(yè)務支出、財政補助收支、基本建設收入、基本建設支出、凈資產(chǎn)變動、以及預算執(zhí)行情況、專項資金的使用情況等等。但現(xiàn)在的實際情況卻是：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然定期報告財務報告，卻無法出具精細的財務報告[2]。以湖南省某市某區(qū)某街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的2020年財務年度報告，僅列舉了該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的開辦資金（20萬元）、2020年年初凈資產(chǎn)總和（1176.26萬元）、2020年年末凈資產(chǎn)總和（1232.91萬元），以及該社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年全年業(yè)務收入、醫(yī)療收入；卻沒有列舉該社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年的業(yè)務支出、醫(yī)療支出、預算執(zhí)行情況等其它會計事項。2.3財務管理人員素質不高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須聘用高素質的財務管理人員，才能順利開展財務管理。但實際情況是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工資低、福利少、工作條件差，很難聘用高素質的財務管理人員。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只好在衛(wèi)生服務中心（或衛(wèi)生院）內(nèi)部找?guī)讉€醫(yī)護人員兼任會計人員[3]。這些兼任的會計人員沒有財經(jīng)專業(yè)背景學歷，沒有取得會計師資格證，甚至沒有學習過專業(yè)的財務知識，他們的會計技能水平較差；而且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計人員的年齡普遍偏大，很難勝任財務管理工作。2.4預算管理執(zhí)行不到位《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》明確規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全部收支都必須納入預算管理?！痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》還規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須以“收支平衡”為原則編制預算，預算中絕對不允許出現(xiàn)赤字。但實際情況是：許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然編制預算，但預算管理執(zhí)行不到位，每年都出現(xiàn)較大的赤字。3研究如何應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中的問題下面，我們來思考、研究如何應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中的問題。

3.1在思想上重視財務管理

要應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中出現(xiàn)的各種問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人就必須在思想上高度重視財務管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責人必須看到：近幾年來，國家財政開支越來越大，每年都出現(xiàn)較大的財政赤字（僅在2020年，國家財政赤字就超過6.269萬億元）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人必須意識到：國家是在財政極為緊張的情況下，堅持向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入大量政府衛(wèi)生支出；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人還必須清醒地看到：近些年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一直處在變動之中（2020年3月，各地由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有35578個；2021年3月，各地由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有35118個，減少了460個。2020年3月，各地的村衛(wèi)生室有616044個，2021年3月，各地的村衛(wèi)生室有608724個，減少了7320個）；近些年來，公立醫(yī)院的數(shù)量也在持續(xù)減少，而民營醫(yī)院的數(shù)量在持續(xù)增長（2020年3月，全國公立醫(yī)院有11916家，2021年3月，全國公立醫(yī)院有11840家，減少了76家。2020年3月，全國民營醫(yī)院有22433家，2021年3月，全國民營醫(yī)院有23679家，增加了1246家）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責人必須認識到：隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，民營醫(yī)院、民營診所的數(shù)量將出現(xiàn)迅猛增長，民營醫(yī)院、民營診所將擠占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的空間，將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構競爭[4]。在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構若依舊不重視財務管理，就很有可能在競爭中被民營醫(yī)院、民營診所淘汰出局。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人必須緊張起來，必須在思想上重視財務管理，必須狠抓財務管理。

3.2應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理

現(xiàn)如今，我國已經(jīng)進入信息化時代，從民營企業(yè)到大型公立醫(yī)院，都在應用先進的信息化技術開展財務管理。而許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依舊在采用人工方式開展財務管理，這反映出一個嚴重的問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理水平已經(jīng)遠遠落后于時代。因此，我們認為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當主動應用先進的信息化技術，開展精細化財務管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應用信息化技術，開展財務管理，可采取如下步驟：（1）首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》的規(guī)定，并結合本身的具體情況，構建適用于本機構的信息化財務管理系統(tǒng)。信息化財務管理系統(tǒng)以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各個科室為核算單位，信息化財務管理系統(tǒng)還要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務費用進行精細化劃分（包括西藥藥費、中成藥藥費、中草藥藥費，檢查費、麻醉費、化驗費、各科室的治療費、手術費、床位費、取暖費、空調費，等等[5]）；信息化財務管理系統(tǒng)必須具備自動成本核算功能，信息化財務管理系統(tǒng)必須能夠對各個科室的收入流水賬、支出流水賬實施自動記賬管理。（2）信息化財務管理系統(tǒng)構建完成后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要主動應用信息化財務管理系統(tǒng)開展精細化財務管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要應用信息化財務管理系統(tǒng)，詳細掌握本機構每天的服務工作量，接診患者的人數(shù)，接診患者時支出的藥品成本、衛(wèi)生材料成本；并合理控制藥品成本、衛(wèi)生材料成本的支出。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還要應用信息化財務管理系統(tǒng)，實施全面預算管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在實行全面預算管理時，要根據(jù)本單位運行的實際情況以及既往的財政收支，合理提出預算建議數(shù)。然后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要考慮各種情況（包括通貨膨脹、醫(yī)用耗材、藥品價格上漲，發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，等等），分別編制A、B、C三份不同的預算方案。A預算方案基于收入大于支出，B預算方案基于收支大體平衡，C預算方案基于支出大于收入，而后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)三份預算方案，開展富有彈性的全面預算管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在當財年中主動實施B預算方案，同時努力實現(xiàn)A預算方案設定的目標。一旦當財年出現(xiàn)各種意外情況（如發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件），且轉入執(zhí)行C預算方案。這樣，無論出現(xiàn)怎樣的情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理都可以做到游刃有余。這樣，就可以確保預算管理真正執(zhí)行到位，并且可以避免出現(xiàn)財務赤字。在預算執(zhí)行期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理部門必須定期進行財務分析，及時向主管部門、財政和各核算單位提供真實、完整、準確的會計報表，預算執(zhí)行情況等會計信息。要按照單位年度預算，對核算單位的資金使用情況進行監(jiān)督控制，督促核算單位提高資金的使用效益。每個財年末，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要對全面預算管理的執(zhí)行情況進行認真分析，要仔細仔細研究本單位經(jīng)濟運行的具體情況、本單位經(jīng)濟運行中存在的問題、本單位經(jīng)濟運行的長期發(fā)展趨勢，以及本單位本財年全面預算管理中出現(xiàn)的各種問題，繼而研究、制定解決方案，為下一財年的全面預算管理創(chuàng)造必要條件。（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理上，必須嚴格實行收支兩條線，各個科室的全部收入一律上交，各個科室的全部支出由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一安排。為充分體現(xiàn)精細化財務管理上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還可以為各個科室核定任務、核定收支；并為各個科室完善績效考核補助；嚴格實行“超支不補、結余按規(guī)定使用”的財務管理辦法。

3.3聘用高素質的財務管理人員，督促財務管理人員實行精細化財務管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅需要先進的信息化財務管理系統(tǒng)，還需要高素質的財務管理人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構必須設法聘用一批高素質的財務管理人員，并且提高財務管理人員的工資、福利、改善財務管理人員的工作條件。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還要對財務管理人員實施績效管理，并制定財務管理人員的工作崗位責任制，明確財務管理人員崗位的職責、權限、工作分工，督促財務管理人員嚴格遵守各項財務會計制度，認真履行自己的職責，同時對財務管理人員進行內(nèi)部監(jiān)督，督促財務管理人員嚴格實行各項財務管理制度，認真收集各種會計信息，做好資金計劃安排。這樣，財務管理人員會兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地做好財務管理工作。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還要督促財務管理人員加強學習，不斷提高自身的專業(yè)技能。

4結語

現(xiàn)在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理方面存在著許多問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須正視財務管理方面存在的問題，必須主動應對這些問題，主動解決這些問題。通過解決財務管理方面存在的問題，可以增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力，可以促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向前發(fā)展。

參考文獻

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篇7

計劃要有科學性、嚴肅性。在計劃面前不斷的妥協(xié)，會讓人喪失信心和斗志，會形成松散的工作作風，會養(yǎng)成沒有責任感的不良品質。所以，重視計劃的人，一定是工作出色的人；一定是目標明確、有事有條理的人。讓計劃和管理來規(guī)范我們的工作，我們就是一道美麗的風景，因為計劃讓我們知道大海的方向。小編為大家準備了村衛(wèi)生室健康教育工作計劃，供大家閱讀。

村衛(wèi)生室健康教育工作計劃一

20xx年我村衛(wèi)生室各項工作，將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委的正確領導下，緊緊圍繞全鎮(zhèn)公衛(wèi)工作和20xx年度各項工作任務，進一步加強業(yè)務學習及加大公衛(wèi)工作宣傳力度，確保我村公衛(wèi)工作各項任務指標全面落實，現(xiàn)將工作計劃提出如下：

一、行政管理：

1、年初有工作計劃，年中有自查報告和半年總結，年終有總結和考核自查報告。

2、每月向上級領導匯報工作一次，各種制度上墻，按時完成各種材料上報工作。

3、使用國家統(tǒng)一基本藥物、特殊人群管理、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、食品安全、等工作及登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。

4、積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務工作，積極參加業(yè)務學習及鄉(xiāng)村一體化管理內(nèi)容。

5、按時參加例會及業(yè)務學習培訓，并作好學習筆記。

二、特殊人群管理：

1、認真學習特殊人群的管理及宣傳工作，按時完成上級布置的各項任務。

2、入村小組核實特殊人群基本信息、核實聯(lián)系電話，同時進行多樣式宣傳。

3、積極真實、可靠完成全年4個季度特殊人群隨訪工作，讓群眾得實惠。

三、疾病預防控制：

1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作，嚴格執(zhí)行傳染病防治法，按時上報疫情，報告率100%，嚴防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。

2、計劃免疫工作：按時通知和督促接種對象進行疫苗接種，按計劃完成各苗的接種任務。

3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。

4、按時完成上級布置的各項任務。

5、認真作好結核病人治療的全程督導，督導率100%。

6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。

四、婦幼保健工作：

1、及時準確上報本村的孕婦數(shù)及出生情況，認真填寫及開展高危孕婦的篩查，確保各項任務指標的全面完成。

2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作，村宣傳覆蓋面達100%，孕婦知曉率100%（外出除外）。

3、按時準確上報各種報表，資料存根等進行歸檔保存。

4、做好孕產(chǎn)婦的轉診工作。

五、醫(yī)療工作：

1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度，嚴格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務服務工作。

2、處方書寫規(guī)范，用藥、收費合理，配伍正確，并有病情和治療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。

3、熱情接待病人，不得推諉病人和拒絕出診，做好病人的轉診工作。

4、做好農(nóng)村新型合作醫(yī)療籌資工作的宣傳動員工作，讓群眾得實惠。

5、認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。

六、健康教育：

1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作，制定好全年的健康工作安排，做到工作有計劃，做后有總結。

2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解，讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。

3、對季節(jié)性的疾病做好預防工作，特別是一些具有傳染性的疾病，讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。

4、加強學校和公共場所的健康宣傳。

我衛(wèi)生室工作計劃有所不周，以及在以后的生產(chǎn)實踐中會存在許多不足之處，望上級領導加以指正及督導。

村衛(wèi)生室健康教育工作計劃二

一、主要工作任務

依照健康教育工作規(guī)范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對村民的艾滋病結核病防治項目宣傳.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網(wǎng)絡信息建設，促進健康教育網(wǎng)絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。

二、主要工作措施

1、舉辦健康教育講座

每季度定期開展健康教育講座，全年不少于4次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行的內(nèi)容。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。

2、開展公眾健康咨詢活動

利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。

3、辦好健康教育宣傳欄定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。每年度不少于6次。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。

4、發(fā)揮取閱架的作用

衛(wèi)生室設健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費索取。

三、健康教育效果評估

對轄區(qū)1%的人口科學規(guī)范的進行一次健康知識知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內(nèi)容的健康教育效果評估。設計健康教育調查方案、調查問卷、評估總結等工作。

四、健康教育覆蓋

計劃于20xx開展的`健康教育講座、公眾健康咨詢活動、發(fā)放健康教育資料等工作的受教育人數(shù)覆蓋轄區(qū)人口的50%以上，爭取讓更多的居民學習到需要的健康知識，從根本上提高居民自身的健康知識水平和保健能力，促進人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習慣。

村衛(wèi)生室健康教育工作計劃三

一、工作目標

通過建設標準化和規(guī)范化村衛(wèi)生室，進一步建立健全農(nóng)村醫(yī)療預防保健網(wǎng)底，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，村衛(wèi)生室工作計劃。使全縣村級衛(wèi)生室服務能力明顯提升，醫(yī)療活動明顯規(guī)范，公益性質得到體現(xiàn)。為實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌奠定基礎，從而滿足人民群眾預防保健及基本醫(yī)療服務需求。

二、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，堅持“預防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質量。

三、建設范圍

全縣所有尚未建成標準化村衛(wèi)生室的行政村，原則上均應按“一村一室，”的'要求，全面建設規(guī)范化村衛(wèi)生室。未設置村衛(wèi)生室的行政村，其基本醫(yī)療、防、保健服務由衛(wèi)生（分）院或相鄰村衛(wèi)生室提供。人口超過1000人，且交通不便的行政村，可增設一個衛(wèi)生室。

四、創(chuàng)建方式

（一）建設標準。規(guī)范化村衛(wèi)生室醫(yī)療用房使用面積不低于60平方米，實行診室、藥房、治療室和觀察室四室分開。

（二）選址要求。規(guī)范化村衛(wèi)生室應建在人口集中、交通方便、便于群眾就醫(yī)的處所，原則上設在村部或學校附近。以當?shù)厝罕姴叫?0分鐘能到達為宜，醫(yī)療機構之間應保持適當距離。

（三）運行管理。規(guī)范化村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“八統(tǒng)一、兩獨立”的原則，對其人員、業(yè)務、藥品、財務等實行一體化管理，即：統(tǒng)一機構設置、統(tǒng)一房屋建設、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一制度建設、統(tǒng)一檔案規(guī)范、財務獨立核算、責任獨立承擔，工作計劃《村衛(wèi)生室工作計劃》。規(guī)范化村衛(wèi)生室經(jīng)考核合格，可確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。

五、工作步驟

（一）試點階段（20xx年2月至20xx年5月）

縣衛(wèi)生局選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設試點，并總結試點工作經(jīng)驗。

（二）全面建設階段（20xx年5月至20xx年）

在試點的基礎上，全面進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設，12月份推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，使全縣三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)走上標準化、規(guī)范化、制度化的軌道。為全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌奠定基礎。

六、工作要求

（一）加強領導。開展規(guī)范化村衛(wèi)生室建設是縣委、縣政府堅持“預防為主、以農(nóng)村為重點”衛(wèi)生工作方針，關心農(nóng)民健康、保護農(nóng)村生產(chǎn)力的具體體現(xiàn)，各地、各有關部門要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識做好規(guī)范化村衛(wèi)生室建設，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的重要性和必要性，高度重視，加強領導，確保規(guī)范化村衛(wèi)生室建設任務如期完成。

（二）明確職責。規(guī)范化村衛(wèi)生室建設是衛(wèi)生民生工程的重要組成部分，涉及面廣，工作量大，時間緊，任務重，各地、各有關部門要相互協(xié)調，相互配合?？h衛(wèi)生部門負責制訂全縣規(guī)范化村衛(wèi)生室建設總體規(guī)劃和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作制度，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設工作。負責制訂轄區(qū)內(nèi)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設具體規(guī)劃，并組織落實規(guī)范化村衛(wèi)生室建設工作，及時解決規(guī)范化村衛(wèi)生室建設過程中出現(xiàn)的問題。各村民委員會要為規(guī)范化村衛(wèi)生室提供良好環(huán)境。

篇8

一、整體情況和存在的問題

（一）、業(yè)務收入實績方面:

年度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比去年同期增長了27%，衛(wèi)協(xié)會收入比去年同期增長了27%，均高于去年增長水平。從衛(wèi)生院情況看，增長幅度在30%以上有以下單位：市四院48%、棋盤41%、時集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%；衛(wèi)協(xié)會收入增長幅度在30%以上單位主要有：新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。

2、變動支出率方面的考核：

從今年收入和支出執(zhí)行情況來看，各單位公用支出部分的變動率，基本達到衛(wèi)生局年初計劃控制在56%以內(nèi)的要求，只有極個別單位超過60%(三院)，

（二）、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理制度

1、少數(shù)單位缺乏完善的醫(yī)院內(nèi)部管理文件和制度，有的雖然制定但不夠全面。如：新店、港頭兩家衛(wèi)生院。

2、各單位在對單位、科室和個人的德、勤、能、績考核方面，基本都有相應業(yè)務工作量、工作質量的考核記錄資料。

3、在經(jīng)濟核算，職工工資收入方面，多數(shù)單位都能嚴格依照“基礎工資+崗位系數(shù)工資+績效工資”的標準執(zhí)行，均有各項執(zhí)行資料，做到了保本分配的要求。但個別單位存在透支發(fā)放的現(xiàn)象，如草橋、三院、窯灣、高流。

（三）、財務管理方面

1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時，調撥記賬不及時，記賬不準確不規(guī)范。有的單位沒設藥品會計、藥庫.藥品會計由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草橋衛(wèi)生院藥庫沒有藥品會計，違反了管物不管賬的基本要求；有的單位藥庫記賬不及時，如：棋盤、邵店兩個單位；二是有些單位存在不與核算中心及時對帳，收入上報和上劃資金不及時，有貪圖省事和依賴思想,如：棋盤、港頭、新店、時集、雙塘、高流、三院.。

2、固定資產(chǎn)管理方面，少數(shù)單位未能按會計制度要求，對新購固定資產(chǎn)及時登記。如:城崗、邵店、時集、雙塘、窯灣。

3、不能按報表要求如實填寫各項收入。如：棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。

4、有的單位輔助帳記的不及時、不完整，如王莊、棋盤.；

（四）、債權與債務：多數(shù)單位普遍存在往來帳結算不及時問題。

（五）、衛(wèi)協(xié)會財務管理：

1、在管理費收入的提取上，各單位都能依照規(guī)定嚴格執(zhí)行，足額提取。但從檢查中發(fā)現(xiàn)，有及個別單位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支現(xiàn)象。如窯灣、邵店、棋盤。

2、衛(wèi)生室藥品及材料管理上，個別單位不能按月或按季及時清查盤點，如棋盤衛(wèi)協(xié)會，高流衛(wèi)協(xié)會、王莊衛(wèi)協(xié)會。

3、收入不能按時上報，款項不能及時上劃。如（高流、新店、、棋盤，港頭，四院衛(wèi)協(xié)會）。

4、衛(wèi)生室在報收入時，有的票據(jù)使用不規(guī)范，不按要求填寫，隨意性大；有的收入不能按時日清日結；有的處方、收據(jù)、旬報、合作醫(yī)療登記簿不一致。如：四院，唐店，二院，草橋

5、衛(wèi)協(xié)會輔助帳記帳不及時，不完整（如窯灣，棋盤，唐店，六院，草橋，王樓，三院）。

6衛(wèi)生室人員工資沒發(fā)到個人的（窯灣，高流）

二、整改建議：

草橋：衛(wèi)生院應嚴格遵守藥房藥品逐月盤存制度，做到每月盤存一次；應設立獨立藥品會計，與藥庫分別核算，做到管帳不管物；加強支出控制，嚴格遵守“以收定支，保本分配”的要求；嚴格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關規(guī)定，及時登記，準確記錄。

衛(wèi)協(xié)會應及時、準確登記輔助帳，目前只登記到7月份，難以準確核算，不利于日常管理工作的開展；收入要做到繳款單、旬報,處方和收費收據(jù)相一致。

三院：變動支出率比較高，達到60.4%，透支21.7萬元。要進一步加強支出控制，在抓好收入的同時，嚴格支出管理，努力實現(xiàn)“以收定支，保本分配”。

衛(wèi)協(xié)會往來款項要及時結算，對于與衛(wèi)生院之間的藥品調撥款相差1.5萬元，要及時找出原因進行處理；醫(yī)院職工欠款應及時催收，并進行相應處理；加強衛(wèi)生室報帳的資料管理，對處方等資料要進行整理、裝訂并妥善保存。

六院：衛(wèi)生院要及時對往來帳進行結算，其中有不少內(nèi)部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理；規(guī)范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規(guī)定準確記帳。要做好CT大型儀器的準入相關手續(xù).

衛(wèi)協(xié)會對應收15個村衛(wèi)生室和內(nèi)部職工的欠款也要及時進行結算清理；進一步加強并熟練掌握會計電算化工作。

雙塘：衛(wèi)生院要按要求及時上報業(yè)務收入，進一步加強財務管理制度建設，準確、規(guī)范記錄固定資產(chǎn)明細帳簿和處理藥品報損，加強資產(chǎn)管理與控制。

衛(wèi)協(xié)會要及時結算往來款項，對罰款、待結算款項要查明原因進行處理。

高流：衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要按要求及時上報業(yè)務收入，衛(wèi)協(xié)會應按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個人，避免代領。對衛(wèi)生室藥房藥品要按月或按季度盤存.

時集：在抓好收入的同時抓好支出管理，進一步加強變動支出控制，降低變動支出率；及時結算與繳納職工養(yǎng)老保險；強化固定資產(chǎn)管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細帳。

邵店：衛(wèi)生院要按照有關規(guī)定及時、足額提取社會保障費；規(guī)范藥品管理及核算，認真、及時、準確登記藥品數(shù)量、金額明細帳，按要求進行對帳工作，做到帳實相符，對報損藥品及時進行帳務處理；強化固定資產(chǎn)管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細帳；加強財務管理制度建設，管理制度公示并嚴格執(zhí)行。

衛(wèi)協(xié)會要準確、規(guī)范登記往來帳簿，與核算中心做到帳帳相符，對應收款中有個人欠款要及時查找原因進行相應處理。管理費透支較多應加強支出控制,要做到以收定支.

窯灣：衛(wèi)生院要規(guī)范收入明細分類，加強住院收入的核算并按規(guī)定準確記帳，強化固定資產(chǎn)管理，準確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細帳。

衛(wèi)協(xié)會應按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個人，避免代領；加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”。

王樓：衛(wèi)協(xié)會應及時、準確登記輔助帳，為準確核算和加強日常管理工作的開展打好基礎。

四院：衛(wèi)生院進一步強化收入明細分類，加強檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳；并做好CT儀器準入的相關手續(xù).及時對往來帳進行結算，有不少內(nèi)部職工欠款，要查清原由，進行催繳和相應處理。

衛(wèi)協(xié)會要嚴格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關規(guī)定，及時登記，準確記錄，規(guī)范使用；按要求及時上報業(yè)務收入；及時進行往來款項對帳工作，對于與衛(wèi)生院之間的藥品調撥款不相一致要找出原因進行處理。

唐店：衛(wèi)協(xié)會要規(guī)范使用票據(jù)，嚴格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關規(guī)定；加強合作醫(yī)療報銷記帳工作，準確填寫、使用收入日報表；加強藥品盤存工作并及時做好帳務處理。

二院：衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行收入明細分類核算，如實反映各項收入；對往來款項要及時進行結算，及時進行對帳工作，與衛(wèi)協(xié)會之間的藥品調撥款不相符的問題要找出原因進行處理。

衛(wèi)協(xié)會要加強票據(jù)使用管理，培訓相關衛(wèi)生室人員規(guī)范使用收費票據(jù)；及時結算往來款項。

合溝：藥房外欠帳處理不及時，影響衛(wèi)生院資金周轉，衛(wèi)生院要及時協(xié)調醫(yī)保處進行處理；要妥善解決社會保障費繳納問題，保護職工權益；衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要及時結算債權債務，對應收合作醫(yī)療補償款以及調撥藥品款也要及時結算。

瓦窯：衛(wèi)生院要進一步加強住院收入明細分類核算；及時對往來帳進行結算，內(nèi)部職工欠款要查清原由，進行催繳和相應處理。

衛(wèi)協(xié)會要及時核對與衛(wèi)生院的藥品調撥款不符情況，找出原因進行處理。

棋盤：衛(wèi)生院要加強會計基礎工作，完整建立輔助帳簿；加強藥品管理，及時、準確記錄藥品明細帳；嚴格執(zhí)行藥品月盤存制度，及時進行對帳工作，做到帳實相符；嚴格執(zhí)行“鄉(xiāng)村一體化”關于村衛(wèi)生室調撥藥品的有關規(guī)定，對任何藥品不得加價調撥給衛(wèi)生室；嚴格執(zhí)行收入明細分類核算，如實反映各項收入并按要求及時上報；特別是完善CT收入的相關手續(xù),做到收支兩條線,及時結算往來款項，并按要求進行對帳，對于與衛(wèi)協(xié)會之間的藥品調撥款不相符的現(xiàn)象，要找出原因進行處理。

衛(wèi)協(xié)會要加強支出控制，管理費透支較多，要做到“以收定支”；按要求及時上報業(yè)務收入，結算往來款項；進一步完善輔助帳的運用，為日常管理打好基礎。

城崗：強化固定資產(chǎn)管理，及時、準確登記固定資產(chǎn)明細帳；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符。

王莊：衛(wèi)生院要進一步加強內(nèi)部財務制度文件資料的歸檔管理工作；及時、完整登記輔助帳簿；做好與核算中心對帳工作，保持帳帳相符；按時上劃收入，及時進行往來款項結算工作；加強固定資產(chǎn)管理，特別是要完善CT入帳的相關手續(xù)，嚴格遵守“收支兩條線”的制度規(guī)定。

衛(wèi)協(xié)會要加強藥品管理，按照要求對衛(wèi)生室藥品進行盤存，并對盤存結果進行相應帳務處理，妥善處理好衛(wèi)生室藥品短少問題，及時結清應收短款。

新店：衛(wèi)生院要進一步加強財務管理制度建設，按要求及時上報、上劃業(yè)務收入，衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會要及時結算往來款項，單位職工借款要查明原因進行催繳結算。

篇9

一是對農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生院落實了“縣辦縣管”的管理體制，人員、業(yè)務、經(jīng)費統(tǒng)一上劃到旗衛(wèi)生局管理。

對衛(wèi)生院實行了“六保一不”的管理模式，收到了一定的效果。

“六保一不”即：一是確保以病人為中心的醫(yī)療工作優(yōu)質高效；二是確保預防保健等社會性衛(wèi)生工作任務的落實；*是確保國有資產(chǎn)的保值增值；四是確保專項基金的提留；五是確保養(yǎng)老保險金的足額繳納；六是確保職工的最低生活保障線?！耙徊弧本褪锹毠すべY與單位經(jīng)濟效益掛鉤，當月不準發(fā)生虧損。這一管理模式的實施，進一步加強了對衛(wèi)生院的管理，在大部分衛(wèi)生院扭轉了虧損的局面。

二是對衛(wèi)生院的財務管理實行了財務管理制。各衛(wèi)生院的收支單據(jù)必須經(jīng)衛(wèi)生局財務監(jiān)理的審核后方可入帳。有效地規(guī)范了財務管理，杜絕了浪費現(xiàn)象。

*是對基層衛(wèi)生院的藥品采購實行了統(tǒng)一審批管理制度。各衛(wèi)生院在采購藥品前必須將品種、規(guī)格、數(shù)量、采購地點、采購價格等報送衛(wèi)生局經(jīng)專職人員審批后方可進行采購，從而降低了藥品采購成本，讓利于患者。

四是對合鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院布局進行了重新調整。重新確認了11所中心衛(wèi)生院和17所衛(wèi)生院。并對衛(wèi)生院按重點衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院進行分類建設與管理，增強了中心衛(wèi)生院的輻射帶動作用，增強了重點衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能。

五是在村級衛(wèi)生組織的建設與管理上，堅定不移地推行了鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理，將村級衛(wèi)生組織分為村衛(wèi)生室和個體診所兩部分，村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構，承擔預防保健等社會性衛(wèi)生工作任務，享受國家優(yōu)惠政策；個體診所為營利性醫(yī)療機構。進一步規(guī)范了村級衛(wèi)生組織的管理，服務質量也得到了提高。

六是前些年衛(wèi)生經(jīng)濟政策難以落實，衛(wèi)生院通過職工集資的方式引進新型醫(yī)療設備，提高了衛(wèi)生院的診療水平。

二、存在的問題

一是由于前些年衛(wèi)生投入不到位，導致基層衛(wèi)生院基礎設施建設欠帳較多，負債經(jīng)營，拖欠職工工資現(xiàn)象比較嚴重。

二是衛(wèi)生院人才青黃不接的現(xiàn)象比較突出。近8年來沒有進入大中專畢業(yè)生，亟需引進?？埔陨厢t(yī)學院校畢業(yè)生，充實基層衛(wèi)生院技術力量，需要制定吸引?？埔陨袭厴I(yè)生到基層衛(wèi)生院工作的優(yōu)惠政策。

*是還有7所衛(wèi)生院的房屋和設備沒有得到更新。有3所衛(wèi)生院亟待新建業(yè)務用房2000平方米。

四是基層衛(wèi)生院專業(yè)技術人才的業(yè)務素質還有待于進一步提高。

五是基層衛(wèi)生院的人員編制是上世紀八十年代確定的，隨著業(yè)務的開展、事業(yè)的發(fā)展，應重新核實衛(wèi)生院的人員編制。

*、意見和建議

1、進一步落實衛(wèi)生事業(yè)補助政策，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，對衛(wèi)生院的房屋建設、設備購置實行定額補助。

2、制定一整套衛(wèi)生院吸引人才、留住人才的優(yōu)惠政策，吸引專科以上畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，落實工資和編制等待遇。

3、協(xié)調編制部門重新核定衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院人員編制。

4、在衛(wèi)生院投入到位后，衛(wèi)生院藥品實行順價銷售或零加價銷售，真正讓農(nóng)牧民得到實惠。

篇10

【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；改革模式；探索

我國農(nóng)村居民占多數(shù)，特別是在中西部地區(qū)，由于城鎮(zhèn)化建設進程緩慢，絕大多數(shù)農(nóng)民居住在農(nóng)村，其醫(yī)療衛(wèi)生服務需求主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革事關廣大農(nóng)民的身心健康，事關基本公共衛(wèi)生服務體系的建立，事關小康社會的全面建設。

一、目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革現(xiàn)狀

改革開放以來，以市場經(jīng)濟為導向的經(jīng)濟體制改革影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會環(huán)境和條件。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，國家出臺了相應的政策予以規(guī)范。這些政策規(guī)定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革提供了指導，但實踐過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的方式呈現(xiàn)出較大的開放性，在市場主導和政府主導中尋求平衡。

（一）國有民營方式

國有民營是將若干管理權限和責任下放給經(jīng)營單位，政府發(fā)揮主導作用，所有制形式不改變。“國有”意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)的公有性質、衛(wèi)生院的公辦性質不變；“民營”意味著經(jīng)營形式的轉變，由原國家經(jīng)營變?yōu)閭€人或集體租賃、承包或委托經(jīng)營管理，促進現(xiàn)有資產(chǎn)流動重組，初步實現(xiàn)管辦分離、國有資產(chǎn)所有權和使用權的分離。這種形式可以改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營不善的狀況，激發(fā)內(nèi)部活力。但是私人承包租賃帶來的短期經(jīng)濟效應可能導致掠奪性經(jīng)營，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營利性質，某種程度上對農(nóng)民獲得的基本預防保健和基本醫(yī)療服務起負面作用。

（二）私營方式

一般來說，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產(chǎn)評估、采取公開競價的方式整體轉讓給私人，簡單來說就是“一賣了之”的方式，放棄預防保健職能，徹底轉變?yōu)槊駹I醫(yī)院。這種方式的積極作用是通過衛(wèi)生服務市場競爭，可能會降低衛(wèi)生院運營費用，優(yōu)化服務質量。但是很可能對農(nóng)村“三級預防保健網(wǎng)”起沖擊作用，強烈的逐利傾向不利于預防保健的開展，對村級衛(wèi)生室的管理指導也難以實行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系的樞紐作用更是無從談起。

（三）股份合作制

這種方式借鑒了企業(yè)股份合作制的做法，具體做法是：對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產(chǎn)評估折價股份，同時吸收本院職工、社會法人和個人以資金、技術、實物入股，實行按勞分配和按股分紅相結合，同時留有集體積累。這種方式權責明確，員工與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利益關系更加緊密，可以盤活存量資產(chǎn)，形成有效的激勵機制。但是在改革過程中容易導致國有或集體財產(chǎn)的流失，而且股東利益與風險不對稱，在獲得市場創(chuàng)收的同時，還爭取政府給予的補貼。在這種運行機制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其內(nèi)部職工形成利益共同體，不愿意或很少從事沒有太多經(jīng)濟利益回報的預防保健。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的弊端分析

由于管理體制的不統(tǒng)一以及市場、政府、衛(wèi)生院關系的不明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革表現(xiàn)出許多不協(xié)調問題。

（一）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化

由于政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入增長緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存面臨窘迫的局面。為了生存，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公益性和營利性中被迫選擇了后者，基本放棄了預防保健功能，“重醫(yī)療、輕防?！钡木置嬖诨鶎佑绕渫怀?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能發(fā)生了變異，國家衛(wèi)生政策想達到的“以公共衛(wèi)生為主”的目標難以實現(xiàn)，甚至全面落空。而且，改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎成為一個市場主體，不愿意接受縣級衛(wèi)生行政部門下達的預防保健和公共衛(wèi)生行政管理的任務，給縣管衛(wèi)生院體制造成沖擊。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展空間狹小

在市場主導思路的影響下，政府基本上不再關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設以及規(guī)劃發(fā)展，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不合理，普遍存在資源不足和資源浪費情況。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)對農(nóng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效管理，甚至出現(xiàn)抵制政府相關政策法規(guī)以謀取自身經(jīng)濟利益的情況，“鄉(xiāng)村一體化管理”和農(nóng)村“三級預防保健網(wǎng)”的整體功能難以充分發(fā)揮，最終使農(nóng)村衛(wèi)生保健目標的落實失去了基礎支撐。

總之，以上種種改革方式并沒有從衛(wèi)生體制上著眼，只是從運行機制和實際操作上對原有體制進行一些補充，因而沒有從根本上使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為具有自我約束、自我激勵、自我發(fā)展能力的非營利法人。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革模式的路徑選擇分析

（一）實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系的相對分離，真正做到“市場的歸市場、政府的歸政府?！?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預防保健服務和承擔的公共衛(wèi)生管理職能，具有明顯的公共產(chǎn)品性質。運用財政手段對公共衛(wèi)生的投入是政府應盡的義務，而且通過建立公共衛(wèi)生服務體系使人人享有初級衛(wèi)生保健也是政府的職責。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的預防保健服務是一項“純福利事業(yè)”，應該由政府來承擔責任，包括免費提供疫苗、免疫裝備、相關人員的全額工資和福利待遇等等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療服務具有私人產(chǎn)品的性質。農(nóng)民通過基本醫(yī)療消費，可以提高個人健康水平，體現(xiàn)了私人產(chǎn)品的性質。目前，農(nóng)村新型合作醫(yī)療和農(nóng)民醫(yī)療救助制度等社會醫(yī)療保障制度還在試點與重構過程中，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療籌資渠道比較單一，只好為農(nóng)民提供市場的、高價的私人醫(yī)療服務來籌集資金。要想改變這一局面，必須構建醫(yī)療服務體系，分類管理營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院，允許進行自由競爭，從而實現(xiàn)最小的投入、最大的產(chǎn)出。

一種做法是把現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中間的防保人員分出去另組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生院，留下的人員組建政府舉辦的非營利鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。也可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行產(chǎn)權制度改革，采取股份制、股份合作制、租賃、承包和托管經(jīng)營等方式有償轉讓給民間資本。在轉讓時，要善于利用市場機制實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有資本的保值增值，這部分資金可以用于建設公共衛(wèi)生院。

（二）推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，加快步伐對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務“雙軌制”實行“并軌”。

長期以來，我國村級衛(wèi)生服務實際上是建立在市場機制基礎上的。在大多數(shù)農(nóng)村，供方是私人診所、私人醫(yī)生，需方即農(nóng)民患者靠自費醫(yī)療。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列入了國家的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，村衛(wèi)生室卻沒有納入其中；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進入合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付，村衛(wèi)生室卻不是報銷定點機構；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員納入事業(yè)單位編制管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份依舊是農(nóng)民。不難看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正逐漸實現(xiàn)了政府主導，而村衛(wèi)生室卻依舊是市場主導，鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生服務形成了一種明顯的“雙軌制”。

一份統(tǒng)計資料顯示，農(nóng)村居民門診在村衛(wèi)生室占門診總量的60.73%。對農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生服務如此重要的衛(wèi)生室卻沒有納入政府主導的基本公共衛(wèi)生服務體系，不得不在市場機制的軌道上運行，依靠盈利實現(xiàn)生存。這種現(xiàn)象表面上看是對村級衛(wèi)生室的不公平，實際上則是對農(nóng)村居民的最大不公平。

在這次醫(yī)改政策設計中要明確村衛(wèi)生室的地位和職能，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，加快推進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務一體化。依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生服務機構實行統(tǒng)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室由原先醫(yī)療服務市場的競爭對手轉變?yōu)樘峁┗拘l(wèi)生服務的合作伙伴。這種歷史性“轉變”，既是對新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的必然要求，也是廣大農(nóng)民在醫(yī)療服務領域的迫切需求。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革需要繼續(xù)探索的若干問題

（一）如何對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金運行進行有效監(jiān)管

從改革的趨勢看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理大致要經(jīng)歷“收支統(tǒng)管”向“統(tǒng)收統(tǒng)支”轉變。“收支統(tǒng)管”是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管機關（市縣衛(wèi)生局）設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出實行統(tǒng)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出必須經(jīng)過主管機關審定后才能入賬，未經(jīng)申報和審定，院長無權擅自支出。這種資金管理方式既保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“獨立核算”的體制，又能夠對支出進行有效的控制。“統(tǒng)收統(tǒng)支”應該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理的理想模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入全部上繳國庫，支出則由財政全額撥付。財政投入與資金管理合為一體，全部由政府的財政部門承擔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再實行獨立核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需要提供服務，不需要考慮收支?！敖y(tǒng)收統(tǒng)支”固然是一種理想的運行模式，但目前的條件不成熟，難以全面鋪開。在相當長的時期內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能采取“收支統(tǒng)管”這種過渡模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務管理與政府財政投入是兩個不同的運行軌道，那么承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支統(tǒng)管”職能的究竟是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主管部門（市縣衛(wèi)生局）合適，還是財政部門直接管理合適？這需要在實踐中進一步探索

（二）如何借助市場機制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工進行績效考核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以后的發(fā)展方向主要是靠政府“給錢”，給錢的規(guī)則是依據(jù)政府有關部門組織的“考核”。理論上講，這種考核是能夠反映客觀實際的，基本反映了衛(wèi)生院員工的業(yè)績。但是以往的實踐表明：傳統(tǒng)的自上而下的考核很容易流于形式，很難反映真實的工作績效，這是大家都默認的事實?？紤]到政府投入和補償將成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要收入來源，如何建立科學的績效考核制度并有效運行，就直接關系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務質量，關系到農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的滿意程度，這是一個重大問題。如何制定一套科學的、符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際的、員工普遍認可的績效考核實施辦法至關重要。在實際運作中避免傳統(tǒng)考核方式中的弊端，怎樣通過借助市場機制中“鐵面無情”的事實和客觀的數(shù)據(jù)來檢驗鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務績效，檢驗每一位員工的工作業(yè)績，尚需要在實踐中進一步摸索。

參考文獻

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