導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理病案管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、病患隱私權(quán)

病患隱私權(quán)，又稱為病歷隱私權(quán)或醫(yī)療隱私權(quán)，是信息隱私權(quán)的一種，隱私權(quán)是患者享有的一項(xiàng)重要的人格權(quán)。病人的病情和健康狀況被視作私人信息和秘密，因此受到隱私權(quán)的保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員有為其保密的義務(wù)。同時(shí)，隱私權(quán)的保護(hù)范圍受公共利益的限制。因此，依法管理及使用病歷檔案顯得尤為重要。

二、病歷檔案

病歷檔案簡(jiǎn)稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人疾病診斷治療過(guò)程所記錄的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始資料。

病歷檔案的內(nèi)容。大致可包括四個(gè)方面：門(mén)診病歷檔案、住院病歷檔案、醫(yī)療事故檔案、死亡檔案。一般的病歷檔案多含門(mén)診病歷檔案和住院病歷檔案。

1.門(mén)診病歷檔案。醫(yī)院門(mén)診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方。門(mén)診病歷檔案包括患者的病歷本、門(mén)診化驗(yàn)單、X光檢查報(bào)告單、B超報(bào)告、心電圖報(bào)告等記錄以及醫(yī)生診斷的結(jié)論、各種治療處方，同時(shí)包括門(mén)診中西處方的存根。

2.住院病歷檔案。嚴(yán)重患者由門(mén)診轉(zhuǎn)入住院部進(jìn)行一段時(shí)間的治療，在此治療過(guò)程中就形成了大量的病歷檔案，它包括門(mén)診醫(yī)生開(kāi)出的住院證及其初診的結(jié)論；住院部醫(yī)生觀察的各種記錄、化驗(yàn)報(bào)告單、X光片、心電圖、腦電圖、B超、CT等檢查記錄材料及其診斷結(jié)論等；護(hù)理人員對(duì)病人的觀察、治療護(hù)理所做各項(xiàng)記錄；需做手術(shù)的患者產(chǎn)生的諸如術(shù)前會(huì)診結(jié)論、手術(shù)方案、手術(shù)同意書(shū)、麻醉記錄單、術(shù)中意外情況的處理方案等文字材料。

3.醫(yī)療事故檔案。在治療中有時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療事故和意外事故，必須有檔案的記載，以便查考。醫(yī)療事故檔案包括病人的病情和醫(yī)生的治療方案、醫(yī)治過(guò)程中形成的所有記錄，以及事故發(fā)生后，事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論、傷殘等級(jí)評(píng)定證書(shū)，有些事故還含有法醫(yī)進(jìn)行尸體解剖形成的尸體勘驗(yàn)筆錄。

4.死亡檔案。經(jīng)過(guò)醫(yī)院多方搶救無(wú)效而逝去的病人，必須建立死亡檔案。死亡檔案包括搶救病人的全部記錄，以及寫(xiě)有死亡時(shí)間、地點(diǎn)等內(nèi)容的通知單。

三、如何做好病歷檔案的保密工作

1.明確電子病歷共享中患者隱私權(quán)的法律地位

什么是電子病歷呢？一般認(rèn)為電子病歷是指將傳統(tǒng)的紙病歷完全電子化，并超越紙病歷的管理模式，提供電子儲(chǔ)存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等。

電子病歷檔案聯(lián)網(wǎng)共享的實(shí)現(xiàn)，將有效減少病人重復(fù)檢查的現(xiàn)象，同時(shí)，醫(yī)生在給病人診斷病情時(shí)，可以通過(guò)查詢電子病歷，全面了解病人的過(guò)往病史及各家醫(yī)院、各種設(shè)備的檢查結(jié)果，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量。但在帶給人類(lèi)福祉的同時(shí)也將人類(lèi)的隱私置于極為尷尬的境地，隱私權(quán)保護(hù)正在經(jīng)受前所未有的挑戰(zhàn)。我們絕不能以犧牲自己的隱私權(quán)為代價(jià)換取社會(huì)的發(fā)展，否則后果可能是災(zāi)難性的。在醫(yī)院對(duì)電子病歷實(shí)行授權(quán)保密的同時(shí)，還要制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)定病人病歷一般不準(zhǔn)隨意提供給別人公開(kāi)查閱、摘抄，如果確實(shí)需要，必須經(jīng)醫(yī)生和患者同時(shí)授權(quán)。醫(yī)院如果擅自公布患者病歷，要負(fù)相關(guān)法律責(zé)任。如今的電腦高手太多，篡改病歷這樣的事大概不會(huì)有多難。就算是自己改不了，花錢(qián)買(mǎi)通高手或網(wǎng)絡(luò)管理人員來(lái)實(shí)現(xiàn)，同樣也是一件非?？膳碌氖?。？隨著電子病歷的應(yīng)用和更大范圍的信息交換，需要制定《電子病歷管理法》或《電子病歷共享（交換）辦法》等專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)，以期對(duì)電子病歷建設(shè)與共享中患者隱私權(quán)問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)規(guī)定，界定患者隱私權(quán)保護(hù)的范圍、內(nèi)容、保護(hù)形式，以法律的形式確立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在電子病歷共享應(yīng)用中保護(hù)患者隱私的義務(wù)。

2.提高醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私權(quán)的法律意識(shí)

醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展需要醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，自覺(jué)尊重患者的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)患者的隱私權(quán)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年簽屬了《醫(yī)學(xué)職業(yè)道德醫(yī)師宣言》。宣言中規(guī)定的三項(xiàng)基本原則及十條職業(yè)責(zé)任明確規(guī)定了醫(yī)師對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密的職業(yè)責(zé)任法律的核心價(jià)值在于明確主體之間的權(quán)利義務(wù)，因此，在醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自律的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)民事法律、衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，并轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的依法行使權(quán)利和履行義務(wù)的法律行為。只有這樣才能在電子病歷建設(shè)和共享中明確自己的義務(wù)和責(zé)任，主動(dòng)采取保護(hù)登陸密碼、規(guī)范使用電子簽名，防止病人資料的不當(dāng)擴(kuò)散以保護(hù)患者的隱私。

3.建立信息化規(guī)范管理機(jī)制

篇2

關(guān)鍵詞：腦血管?。蛔o(hù)理；用藥安全

護(hù)理安全指的是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，不發(fā)生法律法規(guī)允許以外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能機(jī)心理上的損害、障礙、缺陷及死亡[1]。護(hù)理用藥安全管理為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，準(zhǔn)確合理用藥配合藥物知識(shí)宣傳教育，是用藥安全的關(guān)鍵所在[2]。本文總結(jié)腦血管病患者用藥過(guò)程總存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的管理措施，旨在為腦血管病患者護(hù)理用藥安全管理提供借鑒。

1 護(hù)理用藥過(guò)程中的不安全因素

1.1患者因素 部分腦血管病患者缺乏安全用藥常識(shí)，隨意加減量甚至停用，或者記錯(cuò)、忘記護(hù)理人員交代的服藥時(shí)間及服藥后的注意事項(xiàng)，治療、護(hù)理依從性差。

1.2護(hù)理人員因素 ①正確給藥技術(shù)缺乏：因?yàn)槟X血管病患者一般為老年人，多合并有血管硬化癥狀。護(hù)理人員在靜脈穿刺的時(shí)候要盡量做到一次性穿刺成功，并注意控制滴數(shù)。若需要以甘露醇治療，則要保持快速滴注，在必要時(shí)可進(jìn)行加壓。對(duì)腦梗死患者多需要經(jīng)腹部皮下注射抗凝藥；吞咽困難患者應(yīng)密切注意患者在服藥時(shí)是否出現(xiàn)嗆咳，盡可能將藥物調(diào)成糊狀，囑患者充分咀嚼咽下，避免口腔內(nèi)藥物殘留。部分護(hù)理人員正確給藥技術(shù)掌握不到位，在給藥過(guò)程中容易出現(xiàn)失誤，給患者健康、心理等造成嚴(yán)重影響[3]；②用藥交代不夠詳細(xì)：反復(fù)交代、核對(duì)為發(fā)藥重要環(huán)節(jié)，一些護(hù)理人員不重視藥物交代，沒(méi)有對(duì)患者交代用藥的時(shí)間、禁忌及不良反應(yīng)等，給患者用藥造成不良影響[4]；拜糖平、糖適平等降血糖藥物應(yīng)于餐前30min或同第一口飯一同服用；思諾思、三唑侖等很精藥物應(yīng)于臨睡前服用，服藥之后應(yīng)注意安全，避免意外傷害；③藥物儲(chǔ)存問(wèn)題：藥房?jī)?chǔ)存的藥品比較多，長(zhǎng)期核查、清點(diǎn)，使得藥品的包裝受到醫(yī)務(wù)人員的手部摩擦使得藥品的有效期、商標(biāo)等模糊不容易辨認(rèn)，在護(hù)理人員配藥過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患；藥品放置時(shí)，不同種類(lèi)的藥物任意擺放，非靜脈要與靜脈用藥放在一起，口服藥與外用藥在于同一藥柜等；不按照藥物的儲(chǔ)存條件進(jìn)行藥品存放，需要4℃保存的藥物沒(méi)有按照要求保存在恒溫冰箱內(nèi)，避光藥物進(jìn)行露天擺放等。

2 管理措施

2.1建立健全安全用用藥管理制度 護(hù)理部應(yīng)參考相關(guān)規(guī)范，結(jié)合用藥過(guò)程中常見(jiàn)安全隱患，制定重要藥品管理制度、病房藥品管理制度、靜脈輸注藥物的配伍禁忌制度、醫(yī)用冰箱管理制度、輸液不良反應(yīng)預(yù)防制度等，以規(guī)范護(hù)理人員的行為，確保用藥安全。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) ①護(hù)理人員是藥物治療的觀察者和直接執(zhí)行者，要確保用藥安全，應(yīng)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，確保較高的執(zhí)行力。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理、進(jìn)修護(hù)士和低年資護(hù)士的入院教育、崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)得到的教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任感、自我約束力及自我管理能力，養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、自覺(jué)遵守規(guī)章制度等工作習(xí)慣；②特藥、新藥的不斷涌現(xiàn)，使得護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)同實(shí)際工作脫節(jié)，因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身的藥學(xué)知識(shí)，以滿足實(shí)際工作的需要。

2.3加強(qiáng)藥品的科學(xué)分類(lèi)管理 ①按照用藥途徑將藥物分為外用藥、內(nèi)服藥、消毒劑、注射劑4種，進(jìn)行分區(qū)存放，并設(shè)立醒目的標(biāo)志，以免混用混放；②加強(qiáng)病房基數(shù)用藥管理，由專(zhuān)人對(duì)病房?jī)?nèi)藥品進(jìn)行管理。對(duì)貴重藥品、搶救藥品及毒麻藥品進(jìn)行專(zhuān)柜加鎖保管，并標(biāo)注有效期，確保用藥足量、有效、安全[5]。

2.4加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)的控制 ①將護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行單向查對(duì)的方法改為護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行兩種級(jí)以上方式確認(rèn)，指導(dǎo)清醒的患者說(shuō)出自己姓名等確認(rèn)信息，從而達(dá)到雙向確認(rèn)的目的；②從醫(yī)囑開(kāi)立到執(zhí)行結(jié)束所有環(huán)節(jié)均由醫(yī)院信息系統(tǒng)處理，包括輸液、注射、服藥等，廢除手寫(xiě)方式，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)；③建立健全靜脈用藥管理體系，進(jìn)行靜脈藥物集中配置。成立靜脈輸液配置中心，提高靜脈輸液的合理性、安全性、科學(xué)性，降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率，減少病區(qū)的存藥量及資源浪費(fèi)；④遵循雙人核的原則，藥品準(zhǔn)備、巡視卡、加藥單等均需雙人核對(duì)。護(hù)理部還制定藥物使用及配置時(shí)間相關(guān)規(guī)定，如非抗生素藥物配置之后的擺放時(shí)間應(yīng)為1h內(nèi)，抗生素應(yīng)為30min內(nèi)，青霉素為15min[6]。2次/d的用藥時(shí)間為上午9點(diǎn)、下午16點(diǎn)或上午8點(diǎn)、下午15點(diǎn)，用藥時(shí)間相差應(yīng)少于1h[7]。禁止以同一個(gè)輸液架進(jìn)行靜脈輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。特殊藥品配置到輸注均應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)；⑤加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)靜脈滴注速度及患者的體征、反應(yīng)等進(jìn)行密切關(guān)注。加強(qiáng)易過(guò)敏藥物管理，患者的藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由2名護(hù)理人員確認(rèn)。并于藥物過(guò)敏患者的床邊設(shè)置"過(guò)敏"的相關(guān)標(biāo)識(shí)，并在護(hù)士站的白板上做提示；⑥采用靜脈留置針，降低并發(fā)癥發(fā)生率。使用靜脈留置針時(shí)，盡量不通過(guò)下肢靜脈輸液，避免形成下肢深靜脈血栓；⑦各個(gè)科室之前進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需在"轉(zhuǎn)科交接單"上認(rèn)真填寫(xiě)交接的藥物，當(dāng)面交接清楚，以保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)用藥安全[8]；⑧設(shè)立"口服藥品櫥窗"，在櫥窗內(nèi)放入常用口服藥物、標(biāo)注藥品名稱、用藥劑量等信息，放于醒目的位置，提高用藥透明度。對(duì)于外出、檢查等原因無(wú)法按時(shí)服藥的患者應(yīng)設(shè)立延時(shí)服藥柜，便于提醒。對(duì)于出院帶藥患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并發(fā)放出院指導(dǎo)單。

2.5加強(qiáng)對(duì)患者的用藥知識(shí)宣教 護(hù)理人員在用藥前、中、后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其能夠了解藥物的作用、用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意加量、減量。對(duì)患者的問(wèn)題耐心解答，必要時(shí)應(yīng)重新核對(duì)并報(bào)告給醫(yī)生，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理

【Abstract】 Objective To explore the nursing measure and safety management countermeasures throughout radiotherapy for patients with cervix neoplasm.Methods 195 cases of cervix neoplasm underwent radiotherapy in vitro plus intraperitoneapl，accompanied with more mental care，health education and dietary instruction，more intensive care of radioactivity rectitis and cystitis.The safety management was specially focused.Results All the 195 cases achieved effective central through radiotherapy and intensive care，with radiation complications remittent.Meanwhile，the nursing staff’s self-protecting concept strengthened.Conclusion Nursing intervention and safety management throughout the radiotherapy are effective.

【Key words】 cervix neoplasm;radiotherapy;nursing care;safety management

宮頸癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要?，F(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。

1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。

1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門(mén)診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無(wú)交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有所提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見(jiàn)處理常識(shí)等，并簽《放射治療知情同意書(shū)》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類(lèi)、碳酸類(lèi)飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過(guò)吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫(huà)線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.4 陰道沖洗的護(hù)理

2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。

2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過(guò)高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。

2.5 腔內(nèi)放射治療的護(hù)理

2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。

2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過(guò)4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無(wú)出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、輸液、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。

2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過(guò)減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。

2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)?？傊委熂?，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。

2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。

2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。

3 安全管理

護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。

3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長(zhǎng)期堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。

3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書(shū)》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無(wú)論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對(duì)預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。

4 討論

體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無(wú)交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。

1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)，第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，898.

2 胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志，2005，27(1):155-156.

3 李荷連，何津.宮頸癌治療方法對(duì)生存質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):142-144.

4 王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):391-393.

5 左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191.

篇4

關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊(duì)管理；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式，發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式［1］。病人在長(zhǎng)期治療和康復(fù)過(guò)程中，涉及治療、功能康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多種學(xué)科，需要具備多種學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施，對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋，讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問(wèn)題，有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策，提高治療依從性，促進(jìn)健康行為，改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度［2］。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”，借鑒國(guó)外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我科現(xiàn)狀，將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲（49．65歲±6．56歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌，疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④低于1年預(yù)期生活時(shí)間。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理，醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門(mén)診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。

1．2．1．1組建團(tuán)隊(duì)

①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及資格證書(shū)，組成團(tuán)隊(duì)，其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名、乳腺專(zhuān)科護(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC專(zhuān)科護(hù)士（國(guó)家級(jí)）1名、傷口師（國(guó)家級(jí)）1名、心理咨詢師（國(guó)家二級(jí)）1名、營(yíng)養(yǎng)師（國(guó)家二級(jí)）1名、康復(fù)師（國(guó)家級(jí)）1名。乳腺專(zhuān)科護(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱，責(zé)任護(hù)士具有專(zhuān)科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力，能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛(ài)女性，呵護(hù)。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)：建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施，完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作，開(kāi)展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護(hù)，開(kāi)通電話咨詢及訪視，通過(guò)QQ、微博在線回答病人咨詢。

1．2．1．2實(shí)施方法

入院當(dāng)天由乳腺專(zhuān)科護(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息，收集一般資料，評(píng)估身體狀況，邀請(qǐng)加入粉紅天使QQ群，指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教，告知病人舒緩情緒的方法，緩解焦慮、抑郁，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。專(zhuān)科護(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房，與康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師評(píng)估術(shù)后情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，告知病人、家屬，取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天，傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量，給予換藥。術(shù)后第9天，PICC專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù)，向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，7d換膜1次，出現(xiàn)異常及時(shí)與PICC專(zhuān)科護(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果，給予離院后合理建議，康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師分別開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食，心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。專(zhuān)科護(hù)士于病人離院后5d～7d進(jìn)行電話隨訪或訪視，指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查，了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無(wú)異常等，為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由專(zhuān)科護(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整，離院后5d～7d由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視，及時(shí)了解病人生理、心理變化，保持信息溝通暢通，給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。

1．2．2評(píng)價(jià)方法

分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表（ROM）測(cè)量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表（CARES－SF）進(jìn)行［3］測(cè)量，此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容從“無(wú)、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加，得分總分越高，提示病人的生活質(zhì)量問(wèn)題越嚴(yán)重，其健康狀況越差。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（見(jiàn)表1、表2）

3討論

3．1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理

我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶，樹(shù)立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度，各成員分工明確，按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名，都有國(guó)家級(jí)證書(shū)，專(zhuān)業(yè)能力突出，但擁有國(guó)家級(jí)證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功，需要靈活排班，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專(zhuān)業(yè)能力，對(duì)病人提供全程專(zhuān)業(yè)護(hù)理，團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是專(zhuān)科護(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問(wèn)題，并最終將結(jié)果反饋病人，讓病人掌握疾病治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極配合治療，提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足，一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人，根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)，提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。

3．2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理

個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目，通過(guò)充分合作、交流及合理選擇可用資源，持續(xù)滿足病人個(gè)體化健康需求，以提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本［4－6］。本研究觀察組透過(guò)乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況，給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問(wèn)題，心理咨詢師會(huì)指導(dǎo)病人寫(xiě)心情日記，開(kāi)展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng)，介紹抗癌成功案例，與家屬開(kāi)展“心心知我心”活動(dòng)，利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓病人覺(jué)得自己備受關(guān)注。通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)的電話回訪、訪視、在線回答問(wèn)題，病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段，需要面對(duì)的相關(guān)問(wèn)題，便于個(gè)人醫(yī)療決策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01），提示通過(guò)個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低［8］。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，而患側(cè)傷口愈合情況因人而異，引流管拔除的時(shí)間每人不同，康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí)，病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管，病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂，不敢進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)需要康復(fù)師與PICC專(zhuān)科護(hù)士與病人進(jìn)行溝通，消除顧慮，為病人選擇合適康復(fù)器材，制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋，取得病人配合。

3．4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問(wèn)題等，成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也證實(shí)，個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策，促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有國(guó)家級(jí)專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，能針對(duì)病人在治療中存在的問(wèn)題給予及時(shí)解答，病人可以通過(guò)微信、QQ交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺專(zhuān)科護(hù)士溝通，知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn)，醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，信任度加強(qiáng)。

作者:周慧敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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篇5

【關(guān)鍵詞】 安全文化； 呼吸內(nèi)科疾??； 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0096-03

Application of Safety Culture in Respiratory Medicine Ward Nursing Management/CAO Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（7）：96-98

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of safety culture in respiratory medicine ward nursing management.Method：From January 2010 to January 2013 in our hospital admitted to the study，168 cases were randomly divided into the observation group and the control group，84 patients in each group.The observation group was given safety culture care management，the control group was given conventional care management，the effect of two groups were compared.Result：The rate of nurse-patient disputes of the observation group（8.33%） was significantly lower than that of the control group（19.05%），patient satisfaction of the observation group（99.4%） was significantly higher than that of the control group（77.38%），the differences were statistically significant（P

【Key words】 Safety culture； Respiratory internal illness； Care

First-author’s address：Loudi Central Hospital，Loudi 417000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.046

呼吸內(nèi)科疾病范圍很廣，輕則感冒重則肺結(jié)核、肺癌等，是非常常見(jiàn)的疾病，主要致病原因：大氣污染，長(zhǎng)期吸煙，支氣管、胸腔、肺部及氣管發(fā)生病變，主要病癥包括：肺結(jié)核、肺癌、哮喘、肺炎、呼吸衰竭等[1]。隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，該病的發(fā)病率逐年攀升，高發(fā)病率的同時(shí)還伴隨著高死亡率，以引起醫(yī)學(xué)研究者的廣泛關(guān)注。社會(huì)的不斷進(jìn)步，生活水平、文化水平逐步提高，人們的認(rèn)知及對(duì)新時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求[2]。呼吸內(nèi)科疾病患者大多都是老年人，由于多系統(tǒng)均有疾病，所以會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在護(hù)理過(guò)程中操作相對(duì)復(fù)雜，治療和護(hù)理的任務(wù)比較重，但是一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院的人力資源特別是護(hù)理資源相對(duì)貧乏，所以在護(hù)理過(guò)程中很容易出現(xiàn)很多問(wèn)題，增大了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。自2010年1月開(kāi)始，筆者所在醫(yī)院提出“安全文化”的護(hù)理管理理念，護(hù)理工作要做到“無(wú)損于患者為先”的原則，將安全文化滲透到每一個(gè)操作中去，確保患者的住院安全。本文就安全文化在呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用作一簡(jiǎn)單探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科疾病患者168例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組84例患者，采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，其中男52例，女32例，年齡67～82歲，平均（75.3±2.4）歲；觀察組84例患者，采用安全文化護(hù)理方法，其中男50例，女34例，年齡66～84歲，平均（76.5±1.7）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。（1）密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化；（2）使患者保持足夠的休息和活動(dòng)時(shí)間，病情危重的患者保持絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行下床適量運(yùn)動(dòng)；（3）給予合理的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質(zhì)食物；（4）保持病房環(huán)境良好，每天要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次通風(fēng)時(shí)間15～30 min，病房的空氣質(zhì)量進(jìn)行定期檢測(cè)，定期進(jìn)行消毒；（5）呼吸困難患者給予輔助呼吸，護(hù)士在輔助呼吸操作時(shí)操作一定要規(guī)范；（6）呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑類(lèi)藥物；（7）健康教育工作，宣傳呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解預(yù)防呼吸內(nèi)科疾病的各種手段，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；（8）心理護(hù)理，主動(dòng)和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時(shí)關(guān)注患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行排憂解難[5-6]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用安全文化護(hù)理方法，將安全文化融合到呼吸內(nèi)科病房的日常護(hù)理工作中。（1）明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，感悟工作責(zé)任。①加強(qiáng)護(hù)理人員崗前安全教育培訓(xùn)，樹(shù)立安全意識(shí)，新護(hù)士在入院工作前要先進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)中了解護(hù)理的工作內(nèi)容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護(hù)理思想，提高積極護(hù)理的意識(shí)形態(tài)，護(hù)理部管理人員應(yīng)簽署相關(guān)的護(hù)理責(zé)任書(shū)，合理組織，公平評(píng)判，持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)所制定的護(hù)理目標(biāo)。②定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律，如《護(hù)理安全管理》《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)得到提高，同時(shí)針對(duì)科室可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定期組織學(xué)習(xí)，并進(jìn)行情景模擬，不斷提升安全防范意識(shí)，由“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩?。③加?qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能及溝通能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員要以醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，逐漸強(qiáng)化自身的操作技能水平，在護(hù)理工作中保持敏銳的洞察力，以及應(yīng)變能力，同時(shí)擁有高度的護(hù)理責(zé)任感，只有這樣在面對(duì)護(hù)理問(wèn)題時(shí)才能沉著、有效的進(jìn)行處理。組織新護(hù)士分批的進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，定期進(jìn)行素質(zhì)考核，可以指定獎(jiǎng)罰制度，考核的結(jié)果可以作為護(hù)士的個(gè)人績(jī)效，大大增強(qiáng)了她們的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。（2）洞察一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，風(fēng)險(xiǎn)最小的理念。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應(yīng)較遲鈍，因此有時(shí)無(wú)法通過(guò)患者自身的敘述來(lái)了解的患者的病癥狀況，這就要求護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識(shí)別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情情況，并根據(jù)異常及時(shí)的進(jìn)行判斷及給予相應(yīng)的處理?；颊叩闹饕L(fēng)險(xiǎn)及常見(jiàn)原因，見(jiàn)表1。主要安全文化的護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對(duì)于沒(méi)有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進(jìn)行陪護(hù)，使用護(hù)欄；患者在外出活動(dòng)或其他需求需要下床一定要專(zhuān)人進(jìn)行陪護(hù)和攙扶，有防滑措施及警示標(biāo)識(shí)；長(zhǎng)期臥床的患者及處于強(qiáng)迫的患者應(yīng)該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進(jìn)行定時(shí)翻身；對(duì)于壓瘡高?；颊咭欢ㄒ龊妙A(yù)防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進(jìn)行評(píng)估再進(jìn)行處理；對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全用藥宣傳，確?；颊叩挠盟幇踩?；對(duì)咳痰、乏力及咯血的患者及時(shí)準(zhǔn)備吸痰用物：組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)危重患者病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格遵守交接班原則，仔細(xì)進(jìn)行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護(hù)理文書(shū)上。（3）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，隨機(jī)對(duì)病房進(jìn)行護(hù)理檢查，了解病房的護(hù)理工作進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并給予正確的處理和糾正。每周對(duì)存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析總結(jié)，制定有效的改進(jìn)措施，并檢查整改效果。每月開(kāi)展討論會(huì)，對(duì)于護(hù)理工作中所凸顯的問(wèn)題進(jìn)行集中處理解決，提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升患者護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方式，觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.62%；對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過(guò)營(yíng)造安全文化，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及護(hù)理安全有了明顯的加強(qiáng)，護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)時(shí)能夠更加主動(dòng)，護(hù)理滿意度大大提高[2]。本次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理培訓(xùn)使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房?jī)?nèi)出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)分析評(píng)定后，給予及時(shí)有效的治療，得到控制。安全文化的有機(jī)融合，使得護(hù)理質(zhì)量大大提高，隨著對(duì)患者相關(guān)預(yù)防知識(shí)的灌輸，以及護(hù)士法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作任務(wù)和制度做到了切實(shí)的落實(shí)，更好地提高了護(hù)理質(zhì)量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理中融合安全文化護(hù)理管理之后，護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)對(duì)象更加明確，護(hù)理責(zé)任心更強(qiáng)，并且能夠提高護(hù)士的自身素質(zhì)，以及洞悉危險(xiǎn)因素的能力[6-8]，很好地降低了意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此非常值得在臨床護(hù)理中廣泛使用。

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篇6

1.1個(gè)別管理者意識(shí)未到位

業(yè)務(wù)技能較弱，對(duì)地方情況缺乏了解，這就導(dǎo)致了有的地方雖然結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境比較好，但布局也極其不科學(xué)。

1.2設(shè)施設(shè)備問(wèn)題

由于對(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不夠重視，一些基層結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的資金不足，因此就縮減了實(shí)驗(yàn)室的投入，這導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室的空間不足，用房緊張，布局非常不合理，所有的物品都雜亂堆放，容易導(dǎo)致交叉感染。其次，實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備簡(jiǎn)陋，尤其是在安全防護(hù)設(shè)備方面，很多實(shí)驗(yàn)室的工作人員都是直接暴露在病菌污染環(huán)境中，這樣檢驗(yàn)人員感染病菌的風(fēng)險(xiǎn)就非常大，而且直接暴露的環(huán)境對(duì)痰涂片的檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響。第三，由于空間不足，一些現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室器材、設(shè)備不能得到充分的開(kāi)展和利用，如有的基層的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)了生物安全柜，但是卻放不進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，浪費(fèi)了資源，工作人員不被保護(hù)。有的只有一間工作用房，既是痰涂片工作用房，也是痰培養(yǎng)用房，也是庫(kù)房，結(jié)核病檢驗(yàn)的流程設(shè)置也不注重科學(xué)性。

1.3工作人員安全意識(shí)淡薄

就目前各地區(qū)的普遍現(xiàn)狀來(lái)講，基層結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的工作人員的待遇普遍較低再加上實(shí)驗(yàn)室的工作沉悶、單調(diào)，而且具有一定的危險(xiǎn)性，技術(shù)又不先進(jìn)，所以結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的工作人員調(diào)動(dòng)頻繁，尤其是痰檢人員，流動(dòng)性非常大，這導(dǎo)致了管理困難。而這些新來(lái)的技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，而且對(duì)結(jié)核病傳播的認(rèn)識(shí)也不夠深，因此就很容易出現(xiàn)操作不規(guī)范等問(wèn)題，安全與防護(hù)意識(shí)非常淡薄，這就給自身、他人的安全以及結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的整體環(huán)境安全帶來(lái)了隱患。

2基層結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)與安全管理建議

2.1加強(qiáng)生物安全的組織領(lǐng)導(dǎo)

除加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的生物安全教育培訓(xùn)外，還應(yīng)該加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的生物安全意識(shí)，應(yīng)對(duì)基層疾控中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)，使他們心中時(shí)刻有生物安全意識(shí)，同事還應(yīng)該加強(qiáng)基層的生物安全領(lǐng)導(dǎo)組織建設(shè)，這樣在結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，選點(diǎn)，布局，到實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)才能足夠重視，這樣才是真正做好生物安全工作的根本保障。

2.2加大投入，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室硬件管理

要確保實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)與安全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，首先就要從硬件方面加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理。根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》以及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》，我國(guó)對(duì)病原微生物進(jìn)行分類(lèi)管理，并且也對(duì)研究不同病原的實(shí)驗(yàn)室實(shí)行分級(jí)管理，并頒布了實(shí)驗(yàn)室安全標(biāo)準(zhǔn)。在基層結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室中，結(jié)核病的痰涂片以及痰培養(yǎng)等檢測(cè)活動(dòng)一定要在生物安全的二級(jí)環(huán)境下進(jìn)行，所以結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室要與其他的實(shí)驗(yàn)室區(qū)域分隔，而且最起碼分成3個(gè)區(qū)域，即涂片制作染色（污染區(qū)）、鏡檢區(qū)（半污染區(qū)）以及登記報(bào)告區(qū)（清潔區(qū)）。其次，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的布局要合理，有完善的單向通風(fēng)系統(tǒng)，尤其是分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室，其設(shè)計(jì)更是要采用單向的空氣流通方式，這樣才能保證不會(huì)有感染性的氣溶膠擴(kuò)散到其他的非實(shí)驗(yàn)區(qū)域，感染他人。再次，實(shí)驗(yàn)室排出的氣體一定要紫外線消毒以后排出到外面去，不能接近建筑物或者是建筑物的通風(fēng)口。最后實(shí)驗(yàn)室的痰檢室的入口地方要設(shè)立一個(gè)危險(xiǎn)警示的標(biāo)志，并詳細(xì)寫(xiě)清楚所檢驗(yàn)的微生物的種類(lèi)、危害等方面的特性。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要設(shè)有紫外線消毒燈、存放污物的容器以及上、下水管等安全設(shè)施。另外，最重要的是設(shè)有生物安全柜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室安全手冊(cè)，凡生物實(shí)驗(yàn)室都要配備二級(jí)生物安全柜，尤其是結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)樘低科谥谱鞯倪^(guò)程中會(huì)產(chǎn)生氣溶膠，會(huì)危害人的生命安全，在生物安全柜中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)可以確保安全。現(xiàn)在大多數(shù)的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室都已經(jīng)配有了生物安全柜，但是實(shí)驗(yàn)室要加大空間，確保生物安全柜能放入實(shí)驗(yàn)室的最佳位置，發(fā)揮最好作用。談涂片實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該與痰培養(yǎng)應(yīng)該分開(kāi)?？茖W(xué)設(shè)置結(jié)核病檢驗(yàn)流程。

2.3提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的防護(hù)與安全意識(shí)

針對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員流動(dòng)性大，安全意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。政府要加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室的投入，提高工作人員工資及相關(guān)的福利待遇，有的地方津貼都沒(méi)有拿到。其次，凡是新進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的工作人員，一定要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)工作，經(jīng)過(guò)考核后，才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作。例如痰檢室工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要有痰檢工作的基本操作要領(lǐng)、規(guī)章制度等，另外，還要清楚地知道這些操作對(duì)自身或他人的重要性，一旦操作不當(dāng)，就會(huì)對(duì)人的生命造成嚴(yán)重的威脅，所以任何實(shí)驗(yàn)室工作人員都要嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行，確保安全。

2.4制定安全管理制度

為了加強(qiáng)安全管理，實(shí)驗(yàn)室要制定工作制度、衛(wèi)生與安全制度和安全防護(hù)等相關(guān)制度，使管理有章可依。首先，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該有專(zhuān)人管理，而且還要有安全監(jiān)督人員，這樣就可以對(duì)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行定期的檢查和工作人員的技術(shù)規(guī)范監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)提出整改建議。其次，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員及物品進(jìn)出準(zhǔn)入制度，任何非實(shí)驗(yàn)的人員或者是物品，未經(jīng)批準(zhǔn)不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。第三，實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員一定要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，考試合格，以及取得相應(yīng)的資格證書(shū)才可上崗。第四，實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療廢棄物一定要按國(guó)家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，保證安全。

3結(jié)束語(yǔ)

篇7

【關(guān)鍵詞】 精神科 開(kāi)放式病房 護(hù)理安全 護(hù)理管理

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問(wèn)題和最基本要求，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[1]。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)[2，3]。沒(méi)有安全護(hù)理，再好的護(hù)理工作都是紙上談兵，所有的努力都會(huì)因安全工作不到位受影響，再好的結(jié)果也得不到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同仁的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神科治療護(hù)理模式也將隨之改變。精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使得精神醫(yī)學(xué)不再單純期望如何治療精神癥狀，而更期望患者能最大限度地減少社會(huì)功能的受損，恢復(fù)患者的工作、學(xué)習(xí)、人際交往能力。這就要求精神科管理者首先要更新觀念，樹(shù)立精神科病人應(yīng)與其他病人一樣享有同等的人權(quán)尊重和人文關(guān)懷的理念，對(duì)病人實(shí)行開(kāi)放式管理，為患者提供人性化、更科學(xué)的治療、康復(fù)、護(hù)理環(huán)境和措施，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

由于精神疾病的特殊性，不管是開(kāi)放式管理還是封閉式管理，保證患者及環(huán)境的安全永遠(yuǎn)是精神科首要關(guān)注的問(wèn)題，更是精神科護(hù)理工作的首要任務(wù)。目前我國(guó)精神衛(wèi)生法還沒(méi)有建立，患者及醫(yī)護(hù)人員各自所享有的權(quán)利、義務(wù)不明確，為了保證患者的安全，國(guó)內(nèi)的開(kāi)放式管理大都是病房門(mén)打開(kāi)了，卻要求患者是由家屬一對(duì)一的陪護(hù)，給家屬和患者造成很大的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的壓力，因此探索開(kāi)放式管理中的安全管理是非常必要的。我科從1993年實(shí)施開(kāi)放式管理，經(jīng)過(guò)10余年的臨床實(shí)踐對(duì)開(kāi)放式管理中的安全管理進(jìn)行了摸索與探討。

1 患者的收治與床位的安排

開(kāi)放式病房患者的選擇是做好安全管理工作的前提。開(kāi)放式病房收治的患者經(jīng)精神科門(mén)診醫(yī)生初步診斷后登記住院，病房醫(yī)生與需要住院的患者及其家屬或其監(jiān)護(hù)人簽署“入院告知書(shū)”和各種知情協(xié)議書(shū)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估后收入病房。評(píng)估內(nèi)容主要有：患者是否在精神癥狀支配下存在極嚴(yán)重的沖動(dòng)外逃、傷人毀物、自殺自傷的危險(xiǎn)。評(píng)估后若患者存在上述危險(xiǎn)則不適合收住開(kāi)放式病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障?；颊叽参桓鶕?jù)其病情來(lái)安排，新入院患者及病情危重的患者安排在監(jiān)護(hù)病房或靠近護(hù)士站、易觀察的病室；其他患者按性別、病種及生活習(xí)慣安排病室。安排病床時(shí)盡可能照顧每位患者的生活習(xí)慣，以減少由于住院造成的不適應(yīng)。

2 強(qiáng)化制度管理，建立完善的開(kāi)放式病房各項(xiàng)管理制度

完善規(guī)章制度，是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使護(hù)理人員在從事日常護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能使護(hù)理質(zhì)量與安全得以保證。由于病房的開(kāi)放式管理，患者住院期間有很大的自主性，給病房的安全管理帶來(lái)很大困難，因此必須建立一套完整的管理規(guī)章制度，主要包括患者住院的知情同意書(shū)、陪護(hù)管理制度、外出請(qǐng)假制度、藥品及個(gè)人物品的管理制度、患者住院期間的權(quán)利與義務(wù)等。所有制度要求護(hù)理人員首先了解其制定的目的和每項(xiàng)制度的關(guān)鍵點(diǎn)，并在患者入院時(shí)及入院后反復(fù)向每一位家屬及患者逐條講解，直至患者及家屬了解后簽字表示了解或掌握并能接受和遵守。

但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書(shū)后，醫(yī)護(hù)人員就沒(méi)有責(zé)任了，就有了安全的保證了。護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，而護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響[2]，護(hù)理管理者要提高人員素質(zhì)，就應(yīng)注意加強(qiáng)職業(yè)道德與法律意識(shí)教育，要求護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德，一切工作行為都應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，并牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念[4]。定期進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)及技能培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士處理意外情況的能力，制定應(yīng)急預(yù)案流程，讓每位護(hù)士都能熟練掌握，遇到特殊情況會(huì)處理、會(huì)解決，是提高護(hù)理人員素質(zhì)、保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)；同時(shí)護(hù)士還應(yīng)有較好的溝通技巧，才能全面地了解患者的病情變化，及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及意外事件的發(fā)生，以保證患者的安全。

3 正確全面地履行告知義務(wù)

知情權(quán)、同意權(quán)是患者及其家屬的合法權(quán)利。患者在住院診療過(guò)程中享有對(duì)其病情、治療、護(hù)理、預(yù)后等知情權(quán)[5]。雖然精神疾病患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享有知情權(quán)、同意權(quán)。開(kāi)放式管理需和患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽訂各種知情協(xié)議書(shū)，讓患者及家屬了解住院期間應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士在履行告知時(shí)首先要明白，患者的知情權(quán)是法律賦予的，護(hù)士的告知是應(yīng)履行的職責(zé)。應(yīng)針對(duì)不同疾病的患者、不同文化程度的患者及家屬進(jìn)行人性化、個(gè)性化的告知，如精神分裂癥、物質(zhì)依賴患者、神經(jīng)癥患者告知內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)是不同的。除了各項(xiàng)管理規(guī)則的告知外，患者接受的每一項(xiàng)治療護(hù)理都應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知。護(hù)士正確理解各項(xiàng)管理規(guī)則的內(nèi)容及豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是正確履行告知的前提和關(guān)鍵。為此護(hù)理管理者要組織本科護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度并逐條講解討論，讓每一位護(hù)理人員能充分了解和理解，并能轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時(shí)也減少了醫(yī)療糾紛。

4 建立護(hù)理工作的關(guān)鍵流程

4.1入院護(hù)理工作流程 患者由住院處送入病房后，首先由負(fù)責(zé)護(hù)士向患者及家屬講解開(kāi)放式病房的各項(xiàng)規(guī)章制度、患者及家屬在治療護(hù)理中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)、病區(qū)環(huán)境、藥物及危險(xiǎn)物品的管理制度等常規(guī)的入院宣教，另外還要針對(duì)不同疾病患者的病情進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估時(shí)可采用“精神科護(hù)士觀察量表”針對(duì)其精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要評(píng)估出首選的護(hù)理問(wèn)題及危及患者安全的護(hù)理問(wèn)題，并及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。

4.2患者外出的關(guān)鍵流程 由于患者在病房規(guī)定時(shí)間內(nèi)是隨時(shí)可以自由出入病房的，盡管有患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人簽字的管理規(guī)則，我科規(guī)定護(hù)士無(wú)權(quán)準(zhǔn)許任何患者請(qǐng)假外出離開(kāi)病區(qū)，但由于精神疾病的特點(diǎn)及患者病情變化的特點(diǎn)，為此制定了患者外出時(shí)間的記錄關(guān)鍵點(diǎn)為：三班交接班、遵醫(yī)囑分次發(fā)放口服藥、三餐時(shí)間、午休時(shí)間、下午14:00測(cè)量生命體征時(shí)、晚間關(guān)閉病區(qū)門(mén)時(shí)。

對(duì)于上述時(shí)間點(diǎn)值班護(hù)士要隨時(shí)掌握病區(qū)內(nèi)患者的動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行定時(shí)和不定時(shí)的護(hù)理巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。

4.3患者外出請(qǐng)假帶藥的關(guān)鍵流程 患者入院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，如病情允許，由患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）提出申請(qǐng)，主管醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估，經(jīng)主管醫(yī)生準(zhǔn)許同意其請(qǐng)假后，患者及家屬或監(jiān)護(hù)人在外出請(qǐng)假單上簽字，寫(xiě)明請(qǐng)假時(shí)間、去向、返回時(shí)間及聯(lián)系方式；護(hù)士將該患者的口服藥物核對(duì)后交給患者家屬或監(jiān)護(hù)人并告知注意事項(xiàng)后，患者才可離開(kāi)病房。護(hù)士要及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者離開(kāi)病房的時(shí)間、去向、請(qǐng)假的時(shí)間、帶藥的數(shù)量?；颊叻祷夭》亢?，護(hù)士要及時(shí)書(shū)寫(xiě)患者的返院記錄，包括返院的時(shí)間、院外是否按時(shí)按量吃藥等內(nèi)容。 轉(zhuǎn)貼于

5 自殺的評(píng)估與干預(yù)

目前自殺已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們身心健康的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全世界每年死于自殺的人數(shù)在50萬(wàn)以上，自殺未遂者約為1∶1000萬(wàn)。在世界各國(guó)，自殺均被列為前十位死亡原因之一[6]。有效預(yù)防住院精神病患者的自殺是精神科安全護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一，也是開(kāi)放式病房護(hù)理安全管理的難點(diǎn)。做好自殺的評(píng)估與干預(yù)可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是患方和醫(yī)護(hù)人員共同期望的目標(biāo)。董秀臣[7]報(bào)道住院精神病患者的自殺發(fā)生率為2.8%，而絕大多數(shù)患者是在精神癥狀支配下發(fā)生的自殺行為。對(duì)自殺行為最積極的干預(yù)是預(yù)防。所以護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；應(yīng)對(duì)患者的病情、發(fā)病的心理社會(huì)因素、家庭的支持系統(tǒng)等作全面細(xì)致的評(píng)估，特別是對(duì)有家族史的患者，反復(fù)發(fā)作的抑郁癥且有過(guò)自殺行為的患者，存在命令性幻聽(tīng)、幻聽(tīng)內(nèi)容為危險(xiǎn)性行為及近期內(nèi)有重大不良生活事件的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者的自殺危險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)估采用觀察、交談及量表相結(jié)合的方法。自殺危險(xiǎn)等級(jí)可分為低、中、高3個(gè)等級(jí)。低度：患者無(wú)望或有絕望感，想死，但無(wú)具體計(jì)劃；中度：患者有具體的自殺計(jì)劃，但未實(shí)施；高度：患者已有防止被發(fā)現(xiàn)的措施或已有過(guò)自殺行為。研究發(fā)現(xiàn)主觀睡眠質(zhì)量下降與抑郁癥自殺具有顯著相關(guān)性，失眠與抑郁情緒相互影響形成惡性循環(huán)，因此對(duì)夜間睡眠不好、早醒的患者要嚴(yán)密觀察，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。特別對(duì)于4:00—5:00時(shí)醒后不再入睡的患者更應(yīng)引起注意，因?yàn)榇藭r(shí)是患者情緒最低落的時(shí)期，極易發(fā)生自殺行為。對(duì)于存在自殺危險(xiǎn)的患者，特別是中、高度自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士要有高度的責(zé)任感，對(duì)有自殺意念的患者要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。應(yīng)做到24小時(shí)不離人的陪護(hù)患者，且要嚴(yán)密觀察病情變化，防止患者接觸到危險(xiǎn)物品，并及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，即刻處理患者當(dāng)前的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，對(duì)患者目前的疾病給予科學(xué)合理的解釋?zhuān)⑨槍?duì)患者的病情給予積極的治療干預(yù)。同時(shí)，做好患者及家屬的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到病中的表現(xiàn)。訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式，讓患者學(xué)會(huì)如何去適應(yīng)社會(huì)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立正向人生觀。幫助患者正確對(duì)待生活中的負(fù)性生活事件，培養(yǎng)自己良好的心態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義。

6 陪護(hù)的管理

開(kāi)放式病房的患者雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估，但由于精神病患者病情的復(fù)雜性、精神病患者行為的不可預(yù)知性，或是18歲以下的未成年人，或是老年患者，或是合并有軀體疾病的患者，為保證患者的安全需要有專(zhuān)人陪護(hù)。陪護(hù)一方面可隨時(shí)跟隨患者，保證了患者的安全，還可以給患者情感上的支持。但由于陪護(hù)缺乏精神衛(wèi)生方面的知識(shí)往往對(duì)患者過(guò)于照顧，以及患者與陪護(hù)的情緒相互影響，增加了安全隱患，給病房管理增加了難度，有時(shí)甚至干擾治療和護(hù)理的正常進(jìn)行。因此護(hù)士在患者需要陪護(hù)時(shí)，首先要對(duì)陪護(hù)進(jìn)行精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)的宣教和陪護(hù)協(xié)議書(shū)的告知，詳細(xì)說(shuō)明陪護(hù)的義務(wù)終與職責(zé)以及應(yīng)遵守的管理規(guī)章制度，要求陪護(hù)簽陪護(hù)協(xié)議書(shū)，最好選用醫(yī)院陪護(hù)中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的專(zhuān)職陪護(hù)員，以規(guī)范陪護(hù)的遵醫(yī)行為。其次參與醫(yī)院陪護(hù)中心對(duì)陪護(hù)員的培訓(xùn)中的關(guān)于精神衛(wèi)生知識(shí)的授課。同時(shí)在日常工作中護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取陪護(hù)提出的問(wèn)題，并耐心地給予合理解釋。這樣，陪護(hù)不但可以配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者，也了解了一些精神疾病知識(shí)。

7 健康教育的實(shí)施

管理模式的改變，要求護(hù)士除了在理念上及工作流程上改變外，還要對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧、心理治療及心理護(hù)理、精神康復(fù)知識(shí)等多方面的培訓(xùn)，使護(hù)士適應(yīng)既是管理者，又是教育者、治療的參與者、心理健康的促進(jìn)者的多重角色，以適應(yīng)精神科開(kāi)放式病房管理及對(duì)患者健康教育的需求。

健康教育從患者入院時(shí)就開(kāi)始并貫穿于患者住院的整個(gè)過(guò)程中。采取個(gè)別與集體授課相結(jié)合的形式，每周1次的疾病知識(shí)講座，每天下午1小時(shí)的集體治療，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。教育的內(nèi)容從疾病的知識(shí)到患者如何正確管理藥、服藥的重要性、如何觀察處理藥物的不良反應(yīng)、精神分裂患者的家庭護(hù)理到如何處理同事朋友對(duì)自己所患疾病的不理解，以及出院后如何防止疾病的復(fù)發(fā)等等相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)。通過(guò)認(rèn)真落實(shí)健康教育，不但有利于緩解患者的精神癥狀，教給了患者自我護(hù)理的知識(shí)，還有對(duì)于防止醫(yī)療糾紛起到積極的作用。

總之，護(hù)理安全管理是精神科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，開(kāi)放式管理中更是重中之重，通過(guò)有效的護(hù)理安全管理，使我們認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全就是護(hù)士的安全，病人的安全。護(hù)理工作的安全從“三心”中體現(xiàn)：醫(yī)生放心、家屬放心、病人放心，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量提高的保證。

參 考 文 獻(xiàn)

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[5]劉鑫.護(hù)患溝通障礙引發(fā)醫(yī)療糾紛的法律分析.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(7):19-20.

篇8

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；護(hù)理安全；管理

護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是防范和減少不良事件的重要環(huán)節(jié)。隨著全民維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)正日益增強(qiáng)。投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。在臨床護(hù)理工作中，各種事故、差錯(cuò)、糾紛缺陷、隱患普遍存在，在一定程度上阻礙了科室與醫(yī)院的發(fā)展。兒科護(hù)理工作有著其護(hù)理對(duì)象的特殊性，患兒是家庭及社會(huì)倍加關(guān)注的一個(gè)群體，病情發(fā)展快，對(duì)治療護(hù)理的依從性差，治療護(hù)理效果因人而異，因此兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛和涉及法律的事件更多于其他科室。怎樣在護(hù)理工作中減少和杜絕不良事件的發(fā)生呢，通過(guò)對(duì)我科近年以來(lái)發(fā)生的不良事件分析，發(fā)現(xiàn)“四新要素”[1](新人、新物、新技術(shù)、新規(guī)范)的管理能夠較好的防范不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1方法

1.1新人管理

護(hù)理管理中人的管理是中心。這里所指的新人即新護(hù)士、護(hù)生、新病人、新醫(yī)生等。

1.1.1 新護(hù)士的管理新護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床工作，雖然經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，但是兒科護(hù)理工作復(fù)雜，對(duì)于兒科病人的病情、心理估計(jì)不足、解釋工作不到位、穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)、自我保護(hù)能力也不足，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和投訴[2]。因此新護(hù)士到崗前進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，在管理中安排年資高、工作好的護(hù)士作為帶教老師，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，循序漸進(jìn)的對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論與操作培訓(xùn)，使新護(hù)士掌握專(zhuān)科理論與技術(shù)、各項(xiàng)搶救技術(shù)。排班上注意新老護(hù)士的搭配，安排固定的帶教老師帶班，較忙的工作時(shí)間段盡量不安排新護(hù)士上班[3]。高年資護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行帶教，檢查其工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)多關(guān)注新護(hù)士，工作中多提醒、多提問(wèn)、多指導(dǎo)、多檢查。在遇危重病人搶救時(shí)，安排新護(hù)士進(jìn)行跟班，協(xié)助護(hù)理，為其創(chuàng)造鍛煉與積累經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。每月進(jìn)行一次質(zhì)量分析及不良事件分析，對(duì)科室出現(xiàn)的不良事件、質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，從中吸取教訓(xùn)，幫助新護(hù)士掌握護(hù)理工作規(guī)范。

1.1.2 新病人的管理兒科病人是一個(gè)特殊的群體，自主能力差、病情發(fā)展快，對(duì)治療護(hù)理的依從性差。護(hù)士要做好患兒及家長(zhǎng)的溝通與管理。入院后護(hù)士第一時(shí)間到患兒身邊，熱情親切的與患兒交流，對(duì)年齡稍大的患兒，帶領(lǐng)熟悉環(huán)境，介紹同室小朋友交朋友，年幼患兒采取逗樂(lè)等方式，并準(zhǔn)備一些小朋友喜愛(ài)的玩具。安撫患兒的情緒，減少因環(huán)境的陌生、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼而產(chǎn)生的不合作，配合治療護(hù)理。同時(shí)密切觀察病情，及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生給予積極的處理，避免發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。對(duì)家長(zhǎng)做好宣教工作，如介紹環(huán)境，床位醫(yī)生和護(hù)士，住院管理制度、相關(guān)疾病的知識(shí)，飲食要求，活動(dòng)原則，用藥指導(dǎo)等等，對(duì)危重患兒及有情緒的患兒及家長(zhǎng)更是要多關(guān)心，多溝通，滿足其合理的需求，使患兒及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)和關(guān)心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

1.1.3 護(hù)生的管理護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作，年齡小、自律性差、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)護(hù)理相關(guān)法規(guī)知識(shí)掌握不足⑷，而且實(shí)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，護(hù)理操作由老師帶教進(jìn)行，對(duì)造成的不良事件不必承擔(dān)責(zé)任，因此，造成了護(hù)生的責(zé)任心不強(qiáng)，再加上臨床護(hù)士缺編不足，有些操作由護(hù)生獨(dú)立完成后老師未及時(shí)評(píng)估質(zhì)量，常因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范，缺乏溝通的技巧造成患兒家長(zhǎng)的不滿，引起投訴或糾紛。例如我科發(fā)生的不良事件中就有兩起是因護(hù)生測(cè)量體溫時(shí)，疑似誤道而引起糾紛。因此，帶教老師應(yīng)該選擇責(zé)任心強(qiáng)、具有帶教能力的護(hù)士。將規(guī)章制度，操作流程與規(guī)范列入帶教主要內(nèi)容，督促護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行，帶教任務(wù)落實(shí)到每個(gè)班的每一位護(hù)士，護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行放手不放眼，經(jīng)常與護(hù)生溝通，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的建議和意見(jiàn)。

1.1.4 新醫(yī)生的管理新醫(yī)生或年資較輕的醫(yī)生對(duì)兒科醫(yī)療護(hù)理流程不熟悉、工作經(jīng)驗(yàn)不足，易下達(dá)一些不規(guī)范的醫(yī)囑，特別是一些特殊用藥、超常規(guī)用藥，護(hù)士在執(zhí)行這樣的醫(yī)囑時(shí)要提高警惕，認(rèn)真核對(duì)下達(dá)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免用錯(cuò)藥物。年輕醫(yī)生由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，與患兒家長(zhǎng)的溝通不到位易導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)的不滿，護(hù)士在醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間多做解釋溝通，互相補(bǔ)臺(tái)，滿足患兒及家長(zhǎng)的合理需求。

1.2新物管理

新物指新儀器設(shè)備、新藥、新材料等。

1.2.1 新儀器設(shè)備的管理由于工作的需要，護(hù)理人員會(huì)接觸到各種新儀器設(shè)備，如：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、霧化器等。因此，每位護(hù)士都要掌握儀器的正確的使用方法、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)方法。對(duì)每個(gè)儀器的操作流程列表安放在儀器上，進(jìn)口儀器在英文說(shuō)明旁注明中文標(biāo)記，幫助護(hù)士盡快掌握。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用的掌握情況，特別是對(duì)不經(jīng)常使用的儀器、搶救儀器定期培訓(xùn)，要求每一位護(hù)士均掌握兒科所有儀器設(shè)備的使用，以免因操作不當(dāng)而引起一系列后果，甚至延誤患兒病情。

1.2.2 新藥品的管理使用新藥品時(shí)要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解藥品的配伍禁忌和相關(guān)的不良反應(yīng)，并在晨會(huì)上組織護(hù)士學(xué)習(xí)，特殊藥物需控制速度或有較大不良反應(yīng)的藥物做好特殊標(biāo)識(shí)，督促護(hù)士巡視時(shí)加強(qiáng)觀察與核對(duì)。例如：我科就建立了新藥說(shuō)明手冊(cè)和特殊藥物觀察手冊(cè)，供每一位醫(yī)護(hù)人員閱讀。紅霉素、甲基強(qiáng)的松龍、地高辛、多巴酚丁胺等藥物在治療卡和輸液袋上標(biāo)好紅色五角星，督促護(hù)士重點(diǎn)核對(duì)并觀察不良反應(yīng)。

1.2.3 新材料使用一些新的醫(yī)用材料時(shí)也要注意閱讀說(shuō)明書(shū)，按照規(guī)范來(lái)使用，比如兒科使用的真空采血管、咽拭子培養(yǎng)管、血培養(yǎng)基、支原體培養(yǎng)基等都應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)來(lái)操作使用，查看有效期，禁止使用過(guò)期材料，以免影響檢查結(jié)果。

1.3新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

在這個(gè)知識(shí)技術(shù)不斷革新的時(shí)代，兒科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)也不斷在更新?？苾?nèi)每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論、國(guó)內(nèi)外的兒科護(hù)理新進(jìn)展；每月組織個(gè)案查房，及時(shí)組織危重病人查房，對(duì)疾病的病情變化、新的治療手段、護(hù)理新理念進(jìn)行針對(duì)性的講解；督促每位護(hù)士提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)；對(duì)新技術(shù)和操作組織全員培訓(xùn)，每月進(jìn)行考核。

1.4新規(guī)范

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的工作安排，工作重點(diǎn)的不斷調(diào)整，一些新的工作規(guī)范也相繼出臺(tái)，比如說(shuō)我科在2008年四月份正式施行電子病歷，另外如醫(yī)療廢棄物的管理，在這些新的規(guī)范執(zhí)行初期，出現(xiàn)了一些問(wèn)題，除了院部出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范，科內(nèi)建立了電子病歷質(zhì)量控制本，記錄電子病歷書(shū)寫(xiě)執(zhí)行中的問(wèn)題，使每位護(hù)理人員掌握新的規(guī)范，通過(guò)不斷的改進(jìn)與管理，這兩項(xiàng)工作已經(jīng)較為規(guī)范。

2效果與體會(huì)

2.1效果評(píng)價(jià)

通過(guò)在兒科護(hù)理管理中加強(qiáng)了“四新”要素的管理，使兒科護(hù)理工作比以往更加有序，每一位護(hù)士以身作則，加強(qiáng)了帶教觀念，高年資護(hù)士主動(dòng)的帶教低年資護(hù)士、新護(hù)士、護(hù)生，在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)互相督促，互相提醒，護(hù)理質(zhì)量有了較大的提高。不良事件與投訴發(fā)生率明顯下降。我科在2007年度獲得醫(yī)院護(hù)理安全科室稱號(hào)。

2.2體會(huì)

臨床護(hù)理工作有其特殊性，新的規(guī)范、藥品、器械設(shè)備、知識(shí)技能層出不窮，護(hù)理安全隱患無(wú)處不在，極易發(fā)生不良事件，尤其是兒科這個(gè)專(zhuān)科性極強(qiáng)的部門(mén)，由于病患的特殊性，存在的安全隱患就更大了，這就需要我們?cè)俑鱾€(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，重視四新要素的管理，并制定相關(guān)的措施落到實(shí)處。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的苗頭及時(shí)整改，將其扼殺在萌芽狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生護(hù)理問(wèn)題時(shí)，管理者要正確對(duì)待，及時(shí)進(jìn)行分析討論，制定整改措施，不能一味的責(zé)備護(hù)士，按照科內(nèi)規(guī)定進(jìn)行缺陷考核，同時(shí)進(jìn)行思想教育，使其得到警示，吸取教訓(xùn)。對(duì)新護(hù)士、年輕護(hù)士、重抓護(hù)士工作質(zhì)量加強(qiáng)考核力度，督促每位護(hù)士養(yǎng)成良好的、規(guī)范的護(hù)理行為，避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1影響因素

1.1護(hù)理人員的安全意識(shí) 護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全，約束力不強(qiáng)，質(zhì)控措施不得力，對(duì)患者潛在不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，以及缺乏科學(xué)、合理排班方法，護(hù)理人員編制不足等，都將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不安全結(jié)果。工作中，有些護(hù)士法律意識(shí)淡薄，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，尤其是年輕護(hù)士與患者缺乏溝通，或言語(yǔ)、行為不當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛；不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)、觀察病情不細(xì)致、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、貽誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)醫(yī)療安全事故等等。

1.2護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平 一年來(lái)，我院招聘了80名護(hù)士，以及大批的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床。這些護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)短期內(nèi)，均難以滿足工作基本要求，如果平常不通過(guò)有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，醫(yī)、護(hù)缺乏有效溝通、配合等，操作失敗或護(hù)理缺陷隨時(shí)都有可能發(fā)生，從而給患者的安全構(gòu)成威脅。

1.3護(hù)理人員的數(shù)量及身心壓力 臨床70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的，護(hù)士所在醫(yī)療活動(dòng)工作中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽(tīng)者等角色。而在家中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色，在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士超負(fù)荷工作，長(zhǎng)此以往，將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因[1]。

1.4患者的違醫(yī)行為 主要指治療護(hù)理過(guò)程中，由于患者不遵醫(yī)行為造成的安全問(wèn)題?；颊呷狈︶t(yī)療常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不尊重護(hù)士人格，不配合治療，私自換床等。作為護(hù)士，對(duì)病人應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)，耐心解釋、說(shuō)服。做到知法、守法，依法規(guī)范自己的職業(yè)行為，用法律來(lái)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，以增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)。

2應(yīng)對(duì)策略

2.1提高護(hù)理人員的安全意識(shí) 利用多種形式進(jìn)行安全教育，職業(yè)道德教育，規(guī)章制度學(xué)習(xí)。教育護(hù)理人員學(xué)法、守法、用法，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)，做到護(hù)理安全警鐘長(zhǎng)鳴[2]。將法律知識(shí)培訓(xùn)納入崗前教育和年度考核常規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為和依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)理缺陷消失在萌芽狀態(tài)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。利用好的典型廣泛宣揚(yáng)，分析違章違法的典型事例，讓大家從中汲取教訓(xùn)。作為護(hù)士應(yīng)明確：工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)而犯有嚴(yán)重過(guò)失時(shí)會(huì)觸犯刑律。每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，依法從事護(hù)理活動(dòng)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)，保證病人的安全，用法律來(lái)維護(hù)服務(wù)對(duì)象及自己的正當(dāng)權(quán)益。

2.2重視專(zhuān)業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力 重視知識(shí)型護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加自考、函授等專(zhuān)業(yè)教育，并把學(xué)到的理論知識(shí)用于臨床。向全科護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，選送有前途的年輕骨干人員外出參加各類(lèi)短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展理論知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使他們了解和掌握新知識(shí)、新技術(shù)，并掌握最新的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。做到每位護(hù)士都能掌握日常護(hù)理常規(guī)操作，做好年輕護(hù)士的傳、幫、帶工作。排班時(shí)做好新老護(hù)士及能力強(qiáng)弱的搭配，以確保護(hù)理安全。

2.3合理安排人力資源

2.3.1組織關(guān)心 重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班制，對(duì)以往工作的負(fù)荷大的中班、夜班、設(shè)立幫班，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院要為護(hù)士提供護(hù)士值班休息室，增加夜班補(bǔ)助等，使護(hù)士們充分認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)院的重要作用，更加積極努力工作，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

2.3.2培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的自救能力 護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)壓力，主動(dòng)克制不滿情緒，欣賞自己的工作，多尋找護(hù)理工作的優(yōu)點(diǎn)，排除攀比心理，主動(dòng)削減不良刺激。掌握必要的心理健康知識(shí)，科學(xué)地安排時(shí)間，生活有規(guī)律，體育運(yùn)動(dòng)適度，以健康的體魄來(lái)應(yīng)對(duì)壓力。學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種壓力的心理防衛(wèi)技巧，尋找適合自己的減壓方法：如唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、轉(zhuǎn)移、深呼吸放松等等。

2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理人員不僅要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，對(duì)重要的護(hù)理制度如分級(jí)護(hù)理制度、值班、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度，執(zhí)行時(shí)更要做到一絲不茍；針對(duì)墜床、摔倒、燙傷、液體滲漏、停電停水、防火防盜、靜脈置管，特殊用藥安全等20項(xiàng)事件，指定了安全防范措施和應(yīng)急預(yù)案。各科設(shè)院感監(jiān)控員1名，時(shí)刻監(jiān)控病區(qū)環(huán)境的易感因素，監(jiān)督消毒滅菌措施的落實(shí)。成立了以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、監(jiān)控員組成的病區(qū)質(zhì)控小組，每周對(duì)潛在的不安全因素及差錯(cuò)隱患重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講評(píng)。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或差錯(cuò)則一查到底，明確責(zé)任使當(dāng)事者和護(hù)理人員都受到教育，從根本上降低不安全隱患的發(fā)生率。

2.5加強(qiáng)住院患者的管理，杜絕各種意外的發(fā)生 患者入院時(shí)，護(hù)理人員必須認(rèn)真進(jìn)行住院患者管理制度宣教，住院期間根據(jù)患者病程進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者合理飲食，并根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)恰當(dāng)使用保護(hù)性語(yǔ)言，運(yùn)用正確的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以取得患者和家屬的理解和配合，幫助患者正確對(duì)抗疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

隨著人們對(duì)健康需求的日益增長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)理安全已提升到日常護(hù)理工作首位。我們認(rèn)為，質(zhì)量提高與患者安全管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展永恒的主題。作為護(hù)理管理者應(yīng)具備超前意識(shí)，幫助護(hù)理人員牢固樹(shù)立法制觀念，養(yǎng)成以患者安全為第一的意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)[3]。力求為患者提供安全、便捷、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：386.

篇10

結(jié)果：入院時(shí)乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語(yǔ)言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。

結(jié)論：流量乞討精神患者作為社會(huì)的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對(duì)這種情況，應(yīng)實(shí)施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證患者的安全。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-01

為更好貫徹我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)，我國(guó)各地開(kāi)始廣泛開(kāi)展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號(hào)文，《武漢市生活無(wú)著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應(yīng)市政府號(hào)召，紛紛開(kāi)始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護(hù)理治療過(guò)程中，存在一系列的護(hù)理安全隱患。本次研究中，重點(diǎn)分析流浪乞討精神病患者的護(hù)理安全隱患問(wèn)題，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。

1.2 入院方式。警察接受報(bào)警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報(bào)案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。

1.3 入院檢查。

1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。

1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。

1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語(yǔ)言不通24例，不能明確說(shuō)出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)貧乏、交談欠合作、接觸比較被動(dòng)15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。

1.3.4 化驗(yàn)或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見(jiàn)肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。

2 分析護(hù)理安全隱患

2.1 流浪乞討精神病患者入院評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)。流浪乞討精神病人因多數(shù)長(zhǎng)期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復(fù)雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護(hù)人員并不重視對(duì)流浪乞討人員的入院評(píng)估，未認(rèn)真進(jìn)行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。

2.2 醫(yī)護(hù)人員與患者未進(jìn)行有效溝通。流浪乞討精神病人因來(lái)自各個(gè)地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護(hù)人員較難進(jìn)行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導(dǎo)致患者因沖動(dòng)而發(fā)生傷人事件。

3 護(hù)理管理對(duì)策

入院時(shí)，觀察可見(jiàn)流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴(yán)重影響社會(huì)安全。一般來(lái)講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉(zhuǎn)后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護(hù)理實(shí)施時(shí)，應(yīng)該注意：

3.1 認(rèn)真進(jìn)行安保檢查。一些流浪漢應(yīng)長(zhǎng)期流浪，包裹里面可能什么都會(huì)攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，消除任何存在的安全隱患。

3.2 認(rèn)真對(duì)精神病人進(jìn)行體格檢查。注意檢查患者四肢活動(dòng)情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應(yīng)該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細(xì)記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)應(yīng)該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務(wù)工作者仍應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)操守，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，防止任何意外發(fā)生。

3.3 入院后對(duì)患者進(jìn)行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質(zhì)以及大小便檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送到綜合醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對(duì)其先進(jìn)行篩查，肺結(jié)核患者要轉(zhuǎn)院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應(yīng)的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對(duì)癥治療。

3.4 對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們?cè)O(shè)置在單間，考慮到流浪人員長(zhǎng)期流浪，不習(xí)慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應(yīng)一段時(shí)間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時(shí)有必要督促患者或輔助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 采取措施預(yù)防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導(dǎo)患者，若有必要，可采取強(qiáng)制措施進(jìn)行約束，防止發(fā)生意外沖突。