導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對我中心2012年1月～2013年1月基本藥物的配備與應(yīng)用、實施前后就診人次、中心收入與藥物收入等進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果：基本藥物制度實施后，門診配藥人數(shù)與實施前無差異（P>0.05），藥物收入明顯減少（P

結(jié)論：實施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說具有很大價值，其具有安全、必需、有效、價格低廉等優(yōu)點，但在實施過程中，存在很多問題，為了解決相關(guān)問題，應(yīng)加強有關(guān)基本藥物制度的宣傳教育，并及時給予落實。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本藥物制度 現(xiàn)存問題 解決

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.582

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0375-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求、身心健康為根本，合理充分的利用社區(qū)資源，為個人與家庭提供有效、經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)、綜合的服務(wù)?；舅幬镏贫仁亲钪匾?、最基本、必不可少的制度[1]。2010年起，新醫(yī)改方案取消藥品加成、施行“零差率”銷售。藥品價格降低，直接減輕了老百姓醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，緩解看病貴、難等問題[2]。我院實施基本藥物制度后，藥品價格平均降幅30%左右，既降低了患者的用藥費用，又提升了醫(yī)院門診量，居民的健康質(zhì)量意識得到提高，但施行基本藥物制度過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，筆者對其進(jìn)行總結(jié)，并提出幾點解決措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為浙江省余姚市陽明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法。2012年1月～2013年1月我中心實施基本藥物制度，記錄基本藥物的配備與應(yīng)用、實施前后就診人次、中心收入與藥物收入，并與制度實施前（2011年1月～2011年12月）作比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采t檢驗P

2 結(jié)果

藥品種數(shù)共357種，其中307種國家基本藥物142種、381種浙江增補藥物209種、其他藥物6種，銷售金額比例分別為41.19%、58.80%、0.01%；門診量、總收入、藥物收入見表1。

3 討論

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步相對較晚，機構(gòu)數(shù)量少、服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)檔次低、服務(wù)面小等具有諸多問題。政府投入力度小，故僅可依靠藥品提成賺的利潤，新醫(yī)改在實行藥品零差率后，切斷了利潤來源，加大了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。目前，醫(yī)院的收入全部來源于政府差額撥款，支出包括月結(jié)的人員工資、水電費、藥款，而社保報銷代付存在較大的波動性，而財政補助是以季度發(fā)放，從而造成收支脫節(jié)。我國基本藥物目錄已經(jīng)明確規(guī)定基本藥物種類307種，但現(xiàn)實中這些藥物根本不能滿足病人的需求。許多常見藥、需求量大的藥均未列入基本藥物目錄中，病人在面對自己常用藥匱乏的情況下，往往轉(zhuǎn)向其他機構(gòu)去購買或去大醫(yī)院購買，加大了老百姓的負(fù)擔(dān)。再加上多數(shù)藥廠在競標(biāo)時把價格最大限度壓低后，再次經(jīng)過核算，發(fā)現(xiàn)利益甚微甚至虧本，就放棄生產(chǎn)與配送，從而導(dǎo)致斷貨，而某廠家停產(chǎn)后就無法在基本藥物目錄中找到取替品種，阻礙了藥物的臨床應(yīng)用，可能又會導(dǎo)致用貴藥的情況發(fā)生。為了全面解決上述問題，應(yīng)加大國家與地方的財政投入、增加供應(yīng)廠家供貨[3]；嚴(yán)格對基本藥物的成本進(jìn)行核算，根據(jù)規(guī)定利潤率進(jìn)行銷售。對市場價格貴、利潤高的基本藥品進(jìn)行利潤壓縮，確保藥品供應(yīng)價格低廉，而對利潤低的藥品應(yīng)進(jìn)行差額補助，確保生產(chǎn)企業(yè)的正常運作；藥品目錄適用范圍應(yīng)及時調(diào)整，促使居民主動使用。

本研究結(jié)果顯示，基本藥物制度實施后，藥物收入明顯降低，但總收入基本穩(wěn)定（P>0.05），主要由于財政投入的加大，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能正常運作，顯著改善“看病難、看病貴”難題。

基本藥物制度的實施主體應(yīng)為政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，但目前大部分基層社區(qū)為集體所有制，在制度上使用基本藥物對其約束，不太合理。制度實施前的配套政策不能及時落實，就易發(fā)生很多問題[4]。社區(qū)在實施藥品零差率后，其獨立生存壓力較大，應(yīng)盡快施行醫(yī)藥分離，資費由政府承擔(dān)，拋開不必要的利益，全心全意為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹偉，張憶群，鄭長峰.實施國家基本藥物制度的實踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2011，09（04）：13-14

[2] 周綠林，范馨，詹長春等.實施國家基本藥物制度對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué).2013，42（05）：58-61

篇2

[關(guān)鍵詞] 高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；服務(wù)人員；認(rèn)知；態(tài)度

[中圖分類號] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各類服務(wù)人員是提供高?；踞t(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于發(fā)展階段的背景下[1]，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度影響到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，這也是決定高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效的重要問題。高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于管理體制、運行機制與服務(wù)對象的特殊性，決定了其服務(wù)人員具有自身特點[2-3]，因此，服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度也有別于普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員。在當(dāng)前教育與衛(wèi)生體制雙重改革的背景下，針對服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度進(jìn)行定性與定量研究，可以為提升高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性、完善高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供政策依據(jù)，具有較為重要的理論與現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7～9月，在我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較為成熟的北京與濟(jì)南兩市按學(xué)校組織機構(gòu)代碼隨機抽取已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高校10所，按照機構(gòu)規(guī)模每機構(gòu)抽取工作人員8～15名作為研究對象，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，有效回收率為92%。為探討和分析影響工作人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知和態(tài)度的深層次因素，選取部分高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理者、服務(wù)人員進(jìn)行深入訪談。

1.2 方法

采取定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。在閱讀文獻(xiàn)、小組討論與專家訪談的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“服務(wù)人員高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷”對研究對象進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象人口學(xué)特征，調(diào)查對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度。并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行修改。定性研究主要使用個人深入訪談法。

1.3 統(tǒng)計方法

定量資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列步驟對資料進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的態(tài)度分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在92名高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中，對高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持贊成和較贊成態(tài)度的有59名（64.1%）；持一般態(tài)度的有26名（28.3%）；不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅7名（7.6%）；在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%?？梢姡蠖鄶?shù)服務(wù)人員支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但也有個別服務(wù)人員不支持，訪談發(fā)現(xiàn)，不支持的原因是習(xí)慣傳統(tǒng)服務(wù)模式的慣性思維以及對社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)的不熟悉、不了解。

2.2 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容與方式的認(rèn)知與態(tài)度

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點應(yīng)開展的項目首先是常見病與多發(fā)病的診療和健康教育，選擇人數(shù)皆為73名（79.3%），心理咨詢67名（72.8%）、健康體檢65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和傳染病防控59名（64.1%）。可見服務(wù)人員除了基本醫(yī)療外，對預(yù)防保健服務(wù)的重視程度也很高，在應(yīng)提供項目中，預(yù)防保健服務(wù)的選擇率較高，尤其是健康教育和心理咨詢服務(wù)。訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為由于大學(xué)封閉性較強，所以要加強診療能力；大學(xué)生正處于一個特殊時期，健康知識的獲取與保持心理健康都非常重要，這有助于良好健康行為和健全人格的養(yǎng)成，高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)重點提供。

對于當(dāng)前開展的服務(wù)，有54名（58.7%）認(rèn)為現(xiàn)在開展的服務(wù)符合服務(wù)對象的需求，38名（41.3%）認(rèn)為一般或者不符合需求。在不符合需求的項目中，排前三位的分別是健康體檢、社區(qū)康復(fù)和學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)管?？梢姰?dāng)前大多數(shù)服務(wù)人員意識到了預(yù)防保健的重要性，但受資源、人力和習(xí)慣的而影響，當(dāng)前預(yù)防保健服務(wù)開展仍然不足。

在服務(wù)方式方面，訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)立足高校實際，通過開展健康教育課程、爭取學(xué)生管理部門配合等方式，提升服務(wù)的主動性。

2.3 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍的認(rèn)知與態(tài)度

對于高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，有56名認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除了服務(wù)高校師生外，還應(yīng)服務(wù)社會人群，占應(yīng)答人數(shù)（86名）的65.1%。其理由：①可擴大機構(gòu)的影響力，提升服務(wù)能力，增加服務(wù)收入；②可以使高校周邊人群享受到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相對優(yōu)質(zhì)的基層衛(wèi)生服務(wù)資源。22名（25.6%）服務(wù)對象認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人手緊張，不應(yīng)擴大服務(wù)范圍，從而造成額外的負(fù)擔(dān)?？傊蠖鄶?shù)服務(wù)人員支持高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除服務(wù)高校師生外，是可以面向社會開展服務(wù)的。

2.4 服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前問題與發(fā)展策略的認(rèn)知與建議

問卷開放性題目與定性訪談的結(jié)果顯示，服務(wù)人員對當(dāng)前高校社區(qū)服務(wù)發(fā)展中存在的問題非常關(guān)注，并提出了相關(guān)的發(fā)展策略。對于當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，服務(wù)人員認(rèn)為：①體制與機制的問題，由于機構(gòu)隸屬于學(xué)校，而業(yè)務(wù)指導(dǎo)為衛(wèi)生行政部門，在此體制下許多制度性的問題未能解決，如學(xué)校和衛(wèi)生行政部門雙方責(zé)任與投入不清晰，與衛(wèi)生行政部門存在的體制壁壘使服務(wù)人員培訓(xùn)少，服務(wù)人員參照教師的管理模式與身份不符合等；②當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力弱，人手不夠、設(shè)備少也是制約其發(fā)展的問題；③服務(wù)對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度低，不理解也是亟待解決的問題。針對上述問題，服務(wù)人員提出相關(guān)部門必須要理順體制、配置相應(yīng)資源、加大宣傳，從而促進(jìn)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更快發(fā)展。

3 討論

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是高?；驹\療與公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與態(tài)度決定了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的模式與水平。調(diào)查高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展的支持率較高，有64.1%的服務(wù)人員持支持態(tài)度，不贊同在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的僅占7.6%；而在經(jīng)歷由校醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的53名服務(wù)人員中，對轉(zhuǎn)變持滿意態(tài)度的占77.4%。可見大多數(shù)服務(wù)人員意識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對學(xué)校衛(wèi)生工作的積極作用，并且持支持態(tài)度，但也有個別服務(wù)人員受慣性思維和對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理解程度不夠的問題，持不贊成態(tài)度，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳力度，使服務(wù)人員都能理解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，支持在高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而促進(jìn)工作的開展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有較好的理解，認(rèn)為高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)“兩條腿走路”，即同時重視基本醫(yī)療與預(yù)防保健，診療服務(wù)應(yīng)加強，預(yù)防保健服務(wù)也要重視，尤其是要加強健康體檢與心理咨詢服務(wù)，這既符合大學(xué)生健康的具體情況[4-6]，又與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展保持一致[7]。但受資源和傳統(tǒng)習(xí)慣影響，當(dāng)前高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)開展不足，尤其是健康體檢與社區(qū)康復(fù)，相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)責(zé)任，加大投入，尤其是保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，進(jìn)一步做好高校預(yù)防保健工作。在服務(wù)方式上，要根據(jù)高校特點，聯(lián)合學(xué)生管理部門，深入課堂、宿舍，采取健康教育課程等方式，提升服務(wù)的主動性。在服務(wù)范圍上，除了服務(wù)轄區(qū)師生外，可適當(dāng)向鄰近社會人群延伸和擴展。

高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對機構(gòu)的發(fā)展較為關(guān)心，從體制、資源和宣傳等方面提出了高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問題與建議。高校管理部門和屬地衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步理順體制，明確責(zé)權(quán)利關(guān)系[8]；加大宣傳，提升服務(wù)對象對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知與理解；并積極與相關(guān)部門溝通，根據(jù)高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的特點，制定針對性的身份管理與薪酬政策，從高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象的需求出發(fā)，加強對高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力與素質(zhì)，保證高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

基金項目 包頭醫(yī)學(xué)院秦文斌資助項目，“包頭市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析”201108

摘 要 目的：了解包頭市城市居民衛(wèi)生服務(wù)需求，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素。方法：采用分層隨機抽樣以面談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：深入訪談對象1180名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合利用率47.8%，利用率最高的是健康指導(dǎo)和疾病預(yù)防，主要影響因素是年齡和藥品種類不全等。結(jié)論：包頭市城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接受度和認(rèn)可度較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)擴大藥品種類，改善設(shè)施設(shè)備，提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生服務(wù)需求 影響因素

Analysis of influence factors of health service demand and utilization of community health service of urban residents in Baotou city

Lin Yanwei，Tao Ran

Baotou medical college，School of public health.014060

Abstract Objective：To understand the health service demand of urban residents in Baotou City，analysis influence factors of community health service utilization.Methods：In this stratified random sampling，questionnaire survey are administrated to participants by interviewing.Results：1180 subjects were investigated in depth prehensive utilization rate of community health service is 47.8%，the highest utilization rate is in the terms of the guidance of health and disease prevention.The main influence factors were age and defective types of drugs.Conclusions：Acceptance and recognitions of urban residents in Baotou city are high，the community health service should expand the types of drugs，improve facilities，improve their own quality of service.

Key words Community health service；Health service demand；Influence factors

相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）是滿足城市居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求的最佳方式，在提供便捷、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、價廉的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢[1]。當(dāng)居民產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求時，將會根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的價格、收入及主觀偏好等因素對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行比較判斷，選擇最適合自己的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。多種因素會影響居民對就診機構(gòu)的選擇，分析影響居民選擇醫(yī)療機構(gòu)的意向，能夠幫助改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而提供更加方便、有效的服務(wù)，本文通過調(diào)查包頭市城市居民衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況，分析研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。

資料與方法

2012年3月15日-9月15日采用分層隨機抽樣的方法從包頭市3個區(qū)（昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)）分別選取1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以該社區(qū)服務(wù)中心所管轄的年滿18周歲的社區(qū)居民作為訪談對象。運用問卷調(diào)查的方法，以面談的方式，共對1180名近兩周內(nèi)有衛(wèi)生服務(wù)需求的社區(qū)居民進(jìn)行了深入訪談。問卷為自編問卷，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查者的一般情況、衛(wèi)生服務(wù)需求情況，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選擇意愿及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉利用情況等。數(shù)據(jù)采用Excel2003錄入并核對，用SPSS11.5進(jìn)行Logistic分析。

結(jié) 果

調(diào)查對象基本情況：深入訪談對象1180例，平均年齡45.4歲。女性居多，人均月收入在2000元以下56%，享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的較多（67.1%）；高中及以下文化程度達(dá)到76.1%，見表1。

近兩周內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際利用情況：在被調(diào)查人群中，其中564人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，平均年齡58.6歲，占總調(diào)查人數(shù)的47.8%，利用率最高的是健康指導(dǎo)和疾病預(yù)防，分別為91.5%和85.5%，見表2。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素分析 根據(jù)研究目的，選取居民是否利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為因變量，選擇影響因素作為自變量，自變量大致分為3類[2]：①人口學(xué)特征，包括性別、年齡、全家人均月收入，工作情況，醫(yī)保情況。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況，包括居民健康檔案，預(yù)防接種，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健，健康體檢與指導(dǎo)，家庭病床等知曉情況。③就診機構(gòu)選擇意愿及衛(wèi)生服務(wù)利用情況，包括患病情況，接受衛(wèi)生服務(wù)情況，選擇或未選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站步行時間及就診時間。共引入變量25個，各分類變量按等級進(jìn)行數(shù)量化賦值，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析，置信度0.95，結(jié)果顯示有8個自變量進(jìn)入最終的模型。對該模型進(jìn)行顯著性檢驗，似然比的χ2值為894.81，P

對進(jìn)入模型變量的分析：25個變量中8個變量被選入，表明此8個變量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與否有統(tǒng)計學(xué)意義，其中年齡、基本醫(yī)療保障情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便程度及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉情況的參數(shù)估計值為正，可認(rèn)為它們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生正面影響，其中年齡的OR值最大，說明年齡每增加一個等級所引起的變化強于其他正面因影響因素，相對貢獻(xiàn)較大。藥品種類不全、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不完善、醫(yī)療技術(shù)有限及自感病情的嚴(yán)重程度偏回歸系數(shù)估計值符號為負(fù)，提示不利于居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)OR值藥品種類不全相對貢獻(xiàn)較大。

討 論

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展好壞的指標(biāo)之一。從調(diào)查結(jié)果來看，包頭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合利用率47.8%，說明包頭市城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接受度和認(rèn)可度較高。方便快捷程度也是包頭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一大優(yōu)勢，包頭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展十余年來，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量及規(guī)模發(fā)展迅速。我們看到當(dāng)居民有健康指導(dǎo)和疾病預(yù)防需求時，普遍會選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，健康指導(dǎo)和疾病預(yù)防的相對利用率很高，這主要是因為一是其它醫(yī)療機構(gòu)此類衛(wèi)生服務(wù)項目缺乏，二是包頭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正做到了“六位一體”。

從影響因素我們看到年齡是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否利用的顯著變量，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的患者平均年齡達(dá)到58.6歲，調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)離退休人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的主要群體，且他們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的知曉程度很高，相反青年人普遍不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體項目，有些甚至不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的存在。這種現(xiàn)象相信會隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開展慢慢改善的。醫(yī)療保障和方便快捷程度也對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有正面促進(jìn)作用，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要在布局和醫(yī)療保障覆蓋程度上多下工夫，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和方便程度，以滿足社區(qū)居民的健康需求[3]。

藥品種類不全、社區(qū)中心醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不完善、醫(yī)療技術(shù)有限、

自感病情的嚴(yán)重程度四項因素不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用，針對這些因素，包頭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一是要擴大藥品種類，改善設(shè)施設(shè)備；二是要提高自身的服務(wù)質(zhì)量，例如加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，配備高質(zhì)量的全科醫(yī)生等。

參考文獻(xiàn)

1 任苒，初偉，周玲，等.城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求意愿及影響因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2001，（4）：3-5.

篇4

1.廣西大學(xué)2012MPA 學(xué)位班廣西南寧530001

2.南寧高新區(qū)管委會廣西南寧530001

3.廣西大學(xué)廣西南寧530001

摘要 結(jié)合案例，通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查、新聞、網(wǎng)絡(luò)、專家訪問等方法收集資料，從公共管理視角，采用SWOT 分析方法討論南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health service，CHS）建設(shè)的現(xiàn)狀、問題，探討解決群眾“看病難”問題，提高醫(yī)療資源利用效率，更有效的實現(xiàn)醫(yī)療公平的對策建議。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：南寧市的CHS 建設(shè)還不夠完善，經(jīng)費、人才資源短缺直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，是當(dāng)前南寧市CHS 體系建設(shè)面臨的主要困難；其次是缺乏優(yōu)惠政策引導(dǎo)，群眾還沒有真正感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)看病的好處。三是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解，相較大醫(yī)院，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同程度存在差距，主動到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋求服務(wù)還不積極，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)對象較少，大醫(yī)院看病擁堵現(xiàn)象。南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點為：

（1）公共衛(wèi)生職能突出；

（2）在促進(jìn)群眾健康保健、疾病預(yù)防上優(yōu)勢明顯；

（3）具有方便、快捷等社區(qū)服務(wù)特點；

（4）公共財力投入仍然較為薄弱；

（5）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低；

（6）城區(qū)間社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源分布不平衡。

結(jié)論：建議出臺政策優(yōu)惠，使群眾更多享受到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的實惠；積極促進(jìn)大醫(yī)院與CHS 開展技術(shù)合作；引進(jìn)質(zhì)量管理體系，發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更深入群眾；加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的資金投入，建議建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評估制度，平衡區(qū)域發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公共管理；服務(wù)；醫(yī)療

1 案例

在廣西醫(yī)科大一附院，到產(chǎn)科掛號的人排著長隊，排在隊尾的黃女士不停地掏出手機看時間，等了約30 分鐘后才掛上號。記者注意到，有幾個病人等得不耐煩，中途離開。自治區(qū)人民醫(yī)院目前實行分樓層分科室掛號，每層樓都能掛號，分流一部分病人。此外病人還能通過“114”進(jìn)行電話預(yù)約掛號，也能免去現(xiàn)場掛號排長隊之苦，但是存在部分預(yù)約病人不按預(yù)約時間候診等問題，也對現(xiàn)場掛號的病人造成影響。記者當(dāng)天在門診看到，在上午的就診高峰期，多數(shù)科室的掛號處還是排著長隊，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個多小時了”。兒科這邊，的士司機盧先生上午8時不到，就帶小孩來看病，看完病已快中午了。他說，因為來得早，掛號的時間倒是不長，但候診時間太久，從掛上號到走進(jìn)診室，中間等了一個多小時[1]。

來到北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里完全沒有大醫(yī)院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發(fā)炎來看病，一分鐘也不用等，直接走進(jìn)診室就看上病了。該中心負(fù)責(zé)人坦承，在社區(qū)醫(yī)院，很少能看到排隊的場面，通常都是隨到隨看，有時候是專家在診室里坐等病人。有社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生笑稱這種現(xiàn)場是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。

不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人坦承，雖然從國家到地方，政府都明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，為了生存，不得不把很多心思放在經(jīng)營上，而忽略了預(yù)防、康復(fù)、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。南寧一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，目前政府購買的僅是公共衛(wèi)生服務(wù)，沒考慮到房租以及人員工資。例如社區(qū)醫(yī)院的房子問題，除了一些大醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有自己的門面，大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍要解決租房問題，設(shè)在市中心地段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的房租更貴。這位負(fù)責(zé)人算了一筆賬：2009 年，政府購買他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)補貼是10 萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠維持服務(wù)站的開支?！肮馊藛T工資一個月就要1.5 萬元，房租水電每個月支出0.8 萬元左右，一年下來這些開支就達(dá)到了27 萬多元?！边@位負(fù)責(zé)人說：“有時候政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的補貼，當(dāng)年不能及時撥付到位，經(jīng)營者就不得不自己先墊資。這樣一來，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。

2 研究方法

SWOT 分析最早是由美國舊金山大學(xué)韋里克(H.weihric)教授于20 世紀(jì)80 年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評價，分析其優(yōu)勢(strength)、劣勢(weakness)、機遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經(jīng)營戰(zhàn)略的方法[3]。SWOT 分析方法已經(jīng)廣泛的適用于企業(yè)并得到認(rèn)可，SWOT 同樣適用于公共管理發(fā)展策略研究。在把握南寧市CHS 體系發(fā)展特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合外部環(huán)境的變化，應(yīng)用SWOT 分析對南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)外部條件等各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合和概括。其中，優(yōu)勢、劣勢分析著眼于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身的職能、實力，在解決居民“看病難”能力上與大醫(yī)院的比較，機會和威脅分析則注重外部環(huán)境的變化及其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的可能影響。

3 南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT 分析

3.1 優(yōu)勢

（1）獲取便捷，方便居民就近醫(yī)療。至2010 年年底，南寧市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)96 個（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34 個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站62 個），其中政府舉辦的有67 個（中心31 個、站36 個）、社會力量舉辦29 個（中心3 個、站26 個），覆蓋服務(wù)人口約190 萬人，其中戶籍人口約160 萬人[4]，城市人口覆蓋率約70豫。相比大醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對群眾來說更易獲取，在公共衛(wèi)生方面的職能突出。

（2）醫(yī)療與保健相結(jié)合，有效預(yù)防和控制疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要具有預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合服務(wù)功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級預(yù)防為主，以減少發(fā)病率和病死率為目標(biāo)，以控制危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為手段，二、三級預(yù)防并重策略，在疾病控制和預(yù)防、群眾健康保健上有重要作用。

（3）醫(yī)療費用相對較低。由于醫(yī)療藥品的進(jìn)貨渠道不同，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在藥價上有差別，大醫(yī)院進(jìn)貨過程經(jīng)過一步步審查，藥品質(zhì)量有保證，但是藥價比藥房和社區(qū)醫(yī)院高；社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨渠道單一，但南寧市實行社區(qū)診所藥品“零差價”銷售后，價格絕大多數(shù)都要比藥房便宜，不足是藥物種類固定為基本藥物，種類相較大醫(yī)院少。

3.2 劣勢

（1）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備簡單，工作環(huán)境較差、技術(shù)力量較大型醫(yī)院薄弱。目前南寧市建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，新建的是少數(shù)，多數(shù)由二、三級醫(yī)院或下屬衛(wèi)生所和企業(yè)醫(yī)院或企業(yè)衛(wèi)生所轉(zhuǎn)型[4]，普遍存在著環(huán)境差、房舍缺、設(shè)備不足的問題。

（2）人才資源短缺。工資低、福利待遇問題使醫(yī)務(wù)人員流動性快，同時由于全科醫(yī)生的培訓(xùn)、職稱晉升制度尚不完善[5]，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對職業(yè)發(fā)展的高層次需求，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)留不住高素質(zhì)人才。

（3）醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，受理論知識、臨床經(jīng)驗、法律知識、道德規(guī)范等方面的局限，醫(yī)療技術(shù)水平薄弱。

（4）區(qū)域資源分布不平衡。目前青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還較少。近年來，南寧市城市化進(jìn)程明顯加快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)尚未同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)難以落實；鳳嶺南、相思湖、五象新區(qū)等區(qū)域，尚未開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.3 機遇

（1）政策支持。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策實施辦法（試行）的通知》（桂財〔2007〕5 號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實施意見》（桂政發(fā)〔2007〕16 號）、《關(guān)于建立全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計報告制度的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕19 號）、《關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕26 號）等文件。這些政策的制定，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，并使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理更加科學(xué)規(guī)范。

（2）大醫(yī)院醫(yī)療資源擁堵。南寧市區(qū)有二級以上醫(yī)院20 所，大部分集中于老城區(qū)域，而新建城區(qū)醫(yī)療資源相對不足，部分居民就診不方便。三級醫(yī)院承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病及慢性病的診治工作，出現(xiàn)看病長龍，導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的問題。

（3）群眾對健康保健的重視。隨著環(huán)境污染、食品安全問題日趨增多，群眾對疾病的預(yù)防、健康保健方面重視程度提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為一線醫(yī)療機構(gòu)，相較大醫(yī)院，與群眾聯(lián)系更緊密，更具親和性，可及性。

3.4 威脅

（1）存在醫(yī)療風(fēng)險。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，其主要對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務(wù)對象具有復(fù)雜性，對醫(yī)療需求存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備水平相較大醫(yī)院較低，由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)小，服務(wù)對象復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員全科專業(yè)素質(zhì)要求較高，但目前醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)與社區(qū)醫(yī)院職能要求仍有差距，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險。

（2）行業(yè)競爭性。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門面、改善設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員待遇等資金大多數(shù)通過自籌解決，因此受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，仍然存在無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營、違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象。諸如無證經(jīng)營的所謂“黑診所”，以單純追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，開展超范圍服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也是屢見不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系底層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的有益作用難以實現(xiàn)，并會產(chǎn)生不良的社會影響。

（3）群眾認(rèn)同感低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相較大醫(yī)院方便，在費用上也相對便宜，但群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)可度較低。很多病人擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、藥品配備等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院看病會不會出現(xiàn)誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院就診。

3.5 構(gòu)造SWOT 矩陣（表1）

4 對策及建議

4.1 SO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)群眾使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保扶持政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險體系，降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療費用的個人支付比例。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠以較低的診療費用和藥費自付比例吸引群眾就醫(yī)。規(guī)定基本醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，逐步實現(xiàn)群眾一般的常見病、多發(fā)病、地方病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。

4.2 WO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，促進(jìn)大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)多種形式的聯(lián)合與合作。建議社會力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或個人給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵和支持企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把社會資金吸引到社區(qū)衛(wèi)生服事業(yè)上來。

以南寧市區(qū)內(nèi)各個大型綜合性醫(yī)院為中心點，一家大型醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)、人力上的支持。在增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療水平的同時，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導(dǎo)醫(yī)師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。制定醫(yī)務(wù)人員輸出制度，大醫(yī)院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)一定時間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層的基本工作流程以及社區(qū)患者的實際要求，根據(jù)實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍的基本水平。一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進(jìn)一步提高，另一方面可以全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療水平。

4.3 ST 策略

建議引入質(zhì)量管理體系。發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)，加強知識宣貫，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)引入質(zhì)量管理體系，建立、健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督測量機制、過程控制機制、風(fēng)險識別與控制機制、評估和持續(xù)改進(jìn)機制。對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行面向?qū)ο?、面向過程的質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的可追溯性、可控性。對醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行有效監(jiān)督管理。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，具有為居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療“六位一體”的功能，因此要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布廣、接近群眾的特點，積極開展居民樂于接受的特色服務(wù)。發(fā)揮廣西本地中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色服務(wù)，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)療法，為居民提供健康和形式多樣的服務(wù)。同時在服務(wù)中加強醫(yī)療知識普及，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的認(rèn)同感。

4.4 WT 策略

建議加大投資力度，建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評估制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。

由政府主導(dǎo)，加大資金投入，建立起穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的“公益性”得到強化。建立區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)評估制度，在一定周期內(nèi)，根據(jù)城區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、群眾需求等因素的變化，對區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，根據(jù)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展理念，以區(qū)域內(nèi)所有人群都能得到他們該得到的健康需求為目標(biāo)，同時又符合成本效益原則，合理布局、建設(shè)大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，使衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求基本平衡，促進(jìn)醫(yī)療資源均等化，更好地為群眾提供醫(yī)療服務(wù)，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張若凡，等.南寧仍存“看病難”現(xiàn)象大醫(yī)院搶掛號得“走后門”.南國早報網(wǎng)，2011 年8 月4 日.

[2]郭燕群.社區(qū)醫(yī)院：“非營利”不等于不賺錢不創(chuàng)收不現(xiàn)實.廣西新聞網(wǎng)，2010 年3 月25 日.

[3]張忠霖，張建萍，朱學(xué)德.SWOT 分析法與醫(yī)院管理理論探討[J].中國醫(yī)院，2003，7(5)：15-17.

篇5

通訊作者：黃曄

【摘要】 隨著《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的公布，明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，大力推進(jìn)體制、做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部部長高強指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項基本制度，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保健體系，國家基本藥物制度，科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，基本衛(wèi)生保健制度的實質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這些政策的出臺，已經(jīng)明確了實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向?，F(xiàn)將工作中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容做如下探討。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社會發(fā)展總體規(guī)劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保制度相匹配，擁有廣闊而穩(wěn)定的市場。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多項優(yōu)勢：（1）規(guī)模不大，筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有病床50張，運作靈活。（2）采用適宜技術(shù)，成本較低，收費合理。（3）立足社區(qū)，與住地居民感情融洽。（4）服務(wù)流程簡便，就診有效時間達(dá)70%，而三級醫(yī)院僅為30%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對防病治病的認(rèn)識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的[1]。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個顯著特點

一是廣泛性，一方面是服務(wù)對象的廣泛性；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的，是整體醫(yī)學(xué)觀在醫(yī)學(xué)實踐中的體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級衛(wèi)生保障，是整個衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心[2]。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

（1）預(yù)防服務(wù)，包括傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的防控。一是傳染病的預(yù)防，即社區(qū)一般病因預(yù)防、二級五早預(yù)防和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防。二是非傳染病預(yù)防，即一般危險因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防。三是突發(fā)事件的預(yù)防，是指隱藏在“健康人群”內(nèi)的，且能突發(fā)嚴(yán)重衛(wèi)生問題的監(jiān)測預(yù)防。（2）醫(yī)療服務(wù)，除在醫(yī)院開展門診和住院服務(wù)外，重要的是根據(jù)社區(qū)居民的需要，開展家庭治療。（3）家庭康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。（4）保健服務(wù)，對社區(qū)居民進(jìn)行保健合同制的管理，并定期進(jìn)行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實施預(yù)防傳染病、非傳染病和突發(fā)事件的重要手段[3]。

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用

二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健重點經(jīng)歷了從基層（家庭）醫(yī)院基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移過程。即在20世紀(jì)以前，以單家獨戶的個體醫(yī)療為主；20世紀(jì)開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點又回到了基層。這次轉(zhuǎn)移的原因有2個：一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛(wèi)生費用急劇上升，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是控制衛(wèi)生費用、提高衛(wèi)生服務(wù)效益的有效措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生資源有限，更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行簡便技術(shù)，改善居民健康狀況[4]。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

（1）具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。（2）提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。（3）以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點。（5）以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主。（6）開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

6 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對象

（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點保護(hù)人群。（4）患者。

7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點

以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)。為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。（1）為社區(qū)居民健康服務(wù)，社區(qū)擁有豐富的居民健康信息，以預(yù)防為主，以健康為中心社區(qū)人群的健康全程管理。（2）防治結(jié)合、多檔合一，合理配置、充分利用現(xiàn)有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫(yī)務(wù)人員以全科醫(yī)學(xué)思維服務(wù)居民。（3）以社區(qū)居民尋求為導(dǎo)向，突出重點服務(wù)對象，針對社區(qū)常見病、多發(fā)病防治，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征。（4）統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，從社區(qū)實際出發(fā)，實事求是，在服務(wù)中心試點并逐步推廣，形成區(qū)域性疾病預(yù)防控制和社區(qū)居民健康信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這一點上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局走在前列，閘北的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生部指定的健康檔案示范點，全區(qū)基本實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和17家醫(yī)療機構(gòu)、45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點的信息共享，并開展了電子雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)服務(wù)等。目前，閘北區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到了應(yīng)建檔人數(shù)的90%以上，且實現(xiàn)了動態(tài)管理。

8 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾個重要概念

8.1 “社區(qū)六位一體” 是指集預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、計劃免疫、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。該體系是一個系統(tǒng)工程，綜合式的醫(yī)療保健體系可以以原有的醫(yī)務(wù)保健資源為基礎(chǔ)，同時調(diào)動社會資源，初步構(gòu)想為“四橫二縱”的醫(yī)療體系，即醫(yī)療急救、后續(xù)護(hù)理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯(lián)系，與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機構(gòu)的縱向聯(lián)系。

8.2 健康守門人 是執(zhí)行一種以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、個性化、整體協(xié)調(diào)、防治保康一體的高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務(wù)的工作者。

8.3 社區(qū)責(zé)任醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)、臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才。富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[5]。

8.4 “雙向轉(zhuǎn)診” 簡而言之就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。

綜合上述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在社區(qū)中，由衛(wèi)生部及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動的總稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個保健系統(tǒng)，包括衛(wèi)生保健的供應(yīng)者，如有關(guān)衛(wèi)生部門和衛(wèi)生服務(wù)的接受者，即社區(qū)人群，兩者相互聯(lián)系，相互影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張薇,王志紅.國內(nèi)社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀和對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,25(24):2458-2460.

［2］ 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區(qū)護(hù)理面臨的主要問題與發(fā)展對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(9):118-119.

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篇6

以前，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在著一個突出的問題就是機構(gòu)布局不合理，覆蓋面不全。具體表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量總體不足，且分布不均衡，設(shè)置過密和空白區(qū)域并存，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面不全，部分社區(qū)居民不能享受到便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

網(wǎng)格化管理基調(diào)

為了突破這個瓶頸，東城區(qū)在成熟的網(wǎng)格化城市管理基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，科學(xué)規(guī)劃設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任王建輝介紹，網(wǎng)格化管理，就是運用網(wǎng)格地圖的思想，將全區(qū)劃分為若干個工作網(wǎng)格和管理網(wǎng)格。每個服務(wù)站都要對自己負(fù)責(zé)的工作網(wǎng)格、每個全科醫(yī)生都要對自己負(fù)責(zé)的管理網(wǎng)格中的服務(wù)對象，按照責(zé)任制實行全方位服務(wù)和管理，通過把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息注入到網(wǎng)格中，使服務(wù)對象定量、定性、定位，從而實現(xiàn)管理空間的精細(xì)化。今后如果一旦有禽流感等應(yīng)急情況出現(xiàn)，要查清楚實際情況就非常容易，病源在哪里、現(xiàn)在是什么狀況、由哪個全科醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)管，都一清二楚。

全方位網(wǎng)格化布局

據(jù)了解，東城區(qū)按照全方位覆蓋、負(fù)載均衡、責(zé)任空間明確、科學(xué)合理的網(wǎng)格化布局原則，將全區(qū)規(guī)劃為44個工作網(wǎng)格,1593個管理網(wǎng)格，設(shè)立了44個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，82個全科醫(yī)生工作室，全面覆蓋了東城區(qū)的126個社區(qū)，保證居民步行10分鐘即可獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

除此之外，在新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式中，還全過程地應(yīng)用到12種主流信息技術(shù)，支撐了以全科醫(yī)生筆記本電腦為終端的居民健康精確管理服務(wù)模式；東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 “呼叫中心”，建立了以GIS為核心的數(shù)據(jù)庫群，可擴展、關(guān)聯(lián)性強的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為日常管理與應(yīng)急指揮提供了平臺；居民健康卡的應(yīng)用與管理則引進(jìn)了IC卡技術(shù)；健康檔案、電子病歷等多種信息的快速傳送是利用網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)；電子檔案的安全保障體系，則是利用數(shù)字證書、電子簽章和VPN加密傳輸?shù)榷囗棸踩夹g(shù)的結(jié)果。

“全科電腦”上線

現(xiàn)在東城區(qū)的全科醫(yī)生上班后，第一件事就是打開“全科電腦”上網(wǎng)打卡報到，出診時要攜帶電腦和無線網(wǎng)卡。由于電腦具有GPS定位功能，醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)巡診的蹤跡在社區(qū)衛(wèi)生管理中心呼叫中心大屏幕上一目了然。記者在大屏幕上還看到，中心管理人員可以隨時調(diào)出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在崗情況、出診情況；社區(qū)衛(wèi)生站患者就診情況；各種耗材、藥品的需求、配送情況；全科醫(yī)生的電子處方能夠?qū)崟r調(diào)閱查看。

篇7

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，強化政府公共服務(wù)和社會管理職能，堅持為人民健康服務(wù)的方向，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導(dǎo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責(zé)任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅持公益性質(zhì)。堅持為人民健康服務(wù)的方向，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理共享部分檢查、檢驗項目結(jié)果，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標(biāo)

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運行機制科學(xué)、政府投入保障、醫(yī)保預(yù)付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負(fù)部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)?；鸪袚?dān)，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔(dān)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔(dān)。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負(fù)部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標(biāo)準(zhǔn)，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進(jìn)住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實時結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導(dǎo)三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達(dá)到80%，在崗注冊護(hù)士大專及以上學(xué)歷達(dá)到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學(xué)歷達(dá)到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵和引導(dǎo)臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士崗位培訓(xùn)計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標(biāo)準(zhǔn)

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設(shè)立1個服務(wù)站點，每個行政村設(shè)置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項目。

3、推廣全科團(tuán)隊服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實責(zé)任區(qū)的健康管理責(zé)任制。加強信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)間、臨床與預(yù)防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點建設(shè)，加強達(dá)標(biāo)創(chuàng)建單位建設(shè)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績效考核機制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預(yù)付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進(jìn)發(fā)展”的原則，實行醫(yī)?？傤~預(yù)付管理，科學(xué)合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費用預(yù)付額度。加強管理，明確職責(zé)，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復(fù)診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長機制。

4、推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標(biāo)的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務(wù)考核和指導(dǎo)，強化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導(dǎo)。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的補償，并逐年遞增。

20*年，確保預(yù)防保健經(jīng)費達(dá)到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經(jīng)費達(dá)到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓(xùn)等專項經(jīng)費的投入。其中預(yù)防保健經(jīng)費按上級有關(guān)要求執(zhí)行，基本運行經(jīng)費逐年遞增。

（三）明確責(zé)任，形成合力

區(qū)政研室負(fù)責(zé)政策調(diào)研，給予政策指導(dǎo)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標(biāo)考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進(jìn)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實施細(xì)則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項經(jīng)費。

區(qū)審計局負(fù)責(zé)對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)社區(qū)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負(fù)責(zé)按照國家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

篇8

第一條為加強對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券（以下簡稱服務(wù)券）的管理，保障城鎮(zhèn)居民公平享有安全、有效的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)*省衛(wèi)生廳、*省財政廳下發(fā)的《*省衛(wèi)生廳、*省財政廳關(guān)于印發(fā)*省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)券管理辦法（暫行）的通知》，結(jié)合我市實際，特制定本實施細(xì)則。

第二條本實施細(xì)則所稱服務(wù)券是指在我市東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)、灣里區(qū)、紅谷灘新區(qū)、*經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、高新開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)，由轄區(qū)政府統(tǒng)一為城鎮(zhèn)居民向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購買公共衛(wèi)生服務(wù)的一種有價憑證。服務(wù)券不得兌付現(xiàn)金、實物，不找兌，不得買賣，不辦掛失。

第三條市、區(qū)衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)服務(wù)券使用的監(jiān)督管理。

第四條區(qū)政府成立城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，負(fù)責(zé)本區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)券使用的具體組織實施，以及做好對城市居民的宣傳工作。

第五條街道辦事處和本辦法第二條范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(下同）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群的調(diào)查摸底、分類統(tǒng)計和服務(wù)券發(fā)放對象的確定，負(fù)責(zé)服務(wù)券的申領(lǐng)、發(fā)放和宣傳工作。

第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，做好社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)宣傳工作。

第二章對象和內(nèi)容

第七條服務(wù)券分為四種，分別為兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券、重點人群保健券。

第八條服務(wù)對象:

（一）兒童保健券的服務(wù)對象為0--3歲兒童；

（二）孕產(chǎn)婦保健券的服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦；

（三）婦女保健券的服務(wù)對象為35--60歲婦女；

（四）重點人群保健券的服務(wù)對象為60歲以上老年人、低保對象、殘疾人。

第九條服務(wù)內(nèi)容:

（一）兒童保健券：新生兒家庭訪視和健康檢查2次；0--1歲兒童每年健康體檢4次，1--3歲兒童每年健康體檢2次，6個月--3歲兒童每年做一次血紅蛋白測查；提供兒童保健指導(dǎo)。

（二）孕產(chǎn)婦保健券：產(chǎn)前檢查4次（孕早期1次，孕中期1次，孕晚期2次），產(chǎn)后訪視2次。

（三）婦女保健券：每年提供婚前保健、孕產(chǎn)期保健、生殖保健、更年期保健知識及計劃生育相關(guān)知識的宣傳和指導(dǎo)。每2年提供一次婦女病普查，包括宮頸防癌涂片、內(nèi)外生殖器檢查、白帶常規(guī)等。

（四）重點人群保健券：每年提供健康管理，開展重點慢性病篩查與病例管理。每2年提供一次免費健康體檢服務(wù)，包括：全身體格檢查，尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖檢查。

第三章印制與發(fā)放

第十條服務(wù)券是有價憑證，由區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印制(樣券見附件2)，區(qū)財政局監(jiān)制。服務(wù)券須注明券種、面值、有效期、編號、服務(wù)項目。服務(wù)券每年印制的數(shù)量依據(jù)調(diào)查的服務(wù)對象人數(shù)確定，服務(wù)券印制后的數(shù)量、價值金額要準(zhǔn)確登記備查，服務(wù)券印制、發(fā)放所需工作經(jīng)費由區(qū)財政局解決。

第十一條服務(wù)券面值：

（一）兒童保健券，面值10元。

（二）孕產(chǎn)婦保健券，面值12元。

（三）婦女保健券，面值20元。

（四）重點人群保健券，面值28元。

第十二條服務(wù)券有效期：

兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券有效期為一年，具體時間從發(fā)放服務(wù)券之月起向后順延12個月；婦女保健券、重點人群保健券有效期為兩年，具體時間從發(fā)放服務(wù)券之月起向后順延24個月。

第十三條服務(wù)券的編號由區(qū)行政區(qū)劃號碼（6位）+識別碼（1位）+自然數(shù)碼（6位）構(gòu)成。識別碼由1代表兒童保健券，2代表孕產(chǎn)婦保健券，3代表婦女保健券，4代表重點人群保健券，具體號碼由區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定。

第十四條街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）負(fù)責(zé)組織服務(wù)券的申領(lǐng)和發(fā)放，發(fā)放時須填寫發(fā)放登記表，實行發(fā)放者和領(lǐng)取人雙簽字，發(fā)放服務(wù)券不得設(shè)置任何附加條件。

第十五條服務(wù)券實行雙印鑒制，必須加蓋區(qū)衛(wèi)生局和街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專用印鑒方能生效。

第十六條服務(wù)券按享受服務(wù)條件發(fā)放，一般是一人一券，但具備享受兩種或以上服務(wù)條件的服務(wù)對象，可同時申領(lǐng)兩種或兩種以上服務(wù)券。服務(wù)券發(fā)放給服務(wù)對象本人或監(jiān)護(hù)人，服務(wù)券僅限于具備享受服務(wù)條件的服務(wù)對象本人使用，不得轉(zhuǎn)送其他人使用。

第四章使用與結(jié)算

第十七條服務(wù)對象憑服務(wù)券，在領(lǐng)取服務(wù)券的街道范圍內(nèi)區(qū)衛(wèi)生局確定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，自主選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，免費享受相應(yīng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券僅限于在本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用，。

第十八條提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生局按以下條件確定：

（一）已取得*市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)書》；

（二）取得區(qū)衛(wèi)生局核發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（三）經(jīng)衛(wèi)生局考核達(dá)到一星級以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（含一星級）標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)在各街道范圍內(nèi)，公示本街道符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系電話。

第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照各自職責(zé)分工為服務(wù)對象提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，并收回服務(wù)券，填寫服務(wù)券登記一覽表和相應(yīng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理表格，并通過*省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)信息軟件管理系統(tǒng)上報相關(guān)服務(wù)信息。

第二十一條服務(wù)券的結(jié)算實行考核撥付制，每半年結(jié)算一次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將收回的服務(wù)券匯總上報區(qū)衛(wèi)生局，根據(jù)考核結(jié)果，由區(qū)財政局按服務(wù)量向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核撥社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。

第五章考核與監(jiān)督

第二十二條區(qū)衛(wèi)生局按照《*市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)考核評估標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定服務(wù)券的考核評估細(xì)則，加強對服務(wù)券實施情況的考核評估。

第二十三條區(qū)政府城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)券宣傳、印制、發(fā)放、使用、兌付等情況的考核與監(jiān)督。

第二十四條區(qū)政府成立城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評委員會，績效考評委員會由區(qū)衛(wèi)生和財政部門代表、公共衛(wèi)生專家、社區(qū)居民代表按各占1/3的比例組成，負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按服務(wù)券提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考評。

篇9

關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥；利用；影響因素

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，發(fā)揮著越來越重要的作用，而中醫(yī)藥作為中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，以其簡、便、效、廉等特色為人們所信賴。2006年2月，國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確要求：“發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用”，將中醫(yī)藥知識和技術(shù)充分運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，既豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，又促進(jìn)了祖國醫(yī)學(xué)的繁榮和發(fā)展。對社區(qū)服務(wù)中心來說，利用人力、技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)入社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要的作用日益顯現(xiàn)。中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展特色服務(wù)，既能滿足社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)多元化的需求，又改善了廣大群眾接受中醫(yī)藥服務(wù)的可及性[1]。本研究從需方即社區(qū)居民的角度出發(fā)，研究居民在社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用情況并分析其影響因素，從而提出改善居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況的相關(guān)建議，為提高社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和加強中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的管理決策提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象所選調(diào)查對象均為上海市浦東新區(qū)滬東街道常住人口，年齡在15歲以上，且具有完全回答問題能力的居民，居住時間≥6個月。1.2調(diào)查內(nèi)容2011年5－9月，采取整群分層抽樣的方法，在本街道33個居委會抽取10個居委會，每個居委會按照常住人口名單隨機抽取55人共550名社區(qū)居民作為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的《社區(qū)居民中醫(yī)服務(wù)利用情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡及婚姻狀況等基本情況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)的知曉和利用情況等內(nèi)容。由調(diào)查員發(fā)放問卷，居民自行填寫，填寫困難者由調(diào)查員詢問后代為填寫，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷527份，有效率為95.81%。1.3研究指標(biāo)定義對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾經(jīng)接受過任何一項或幾項中醫(yī)藥服務(wù)項目的居民定義為“利用者”；沒有接受任何一項中醫(yī)藥服務(wù)的居民定義為“未利用者”。社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用率：凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)獲得由工作人員提供的中醫(yī)藥服務(wù)即為利用服務(wù)，利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的人數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比例即為利用率。1.3質(zhì)量控制實施方案經(jīng)過專家論證，調(diào)查員由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、考核合格的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，培訓(xùn)合格后參加此次調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場均設(shè)有項目復(fù)核員，對每份問卷當(dāng)日進(jìn)行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)有缺漏或不完整的項目及時再次詢問并及時補充。1.4統(tǒng)計學(xué)方法將所有合格的問卷統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，由雙人分別錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行一致性比較，修改錯誤錄入數(shù)據(jù)。運用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要采用t檢驗、方差分析等統(tǒng)計方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料本次共調(diào)查527人，其中男性221人（41.9%），女性306人（58.1%）；15～35歲97人（18.4%），36～59歲201（38.1%），60歲以上229人（58.1%）；已婚445人（84.4%），未婚66人（12.5%），分居5人（0.9%），離異8人（1.5%），喪偶3人（0.6%）；小學(xué)及以下142人（26.9%），初中182人（34.5%），中?；蚋咧?9人（16.9%），大學(xué)及以上114人（21.6%）；醫(yī)療支付情況：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保434人（82.4%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險59人（11.2%），離休干部醫(yī)療保險8人（1.5%），其他或自費26人（4.9%）；月人均收入情況：1500元以下58人（11.0%），1500元～3000元249人（47.2%），3000元以上220人（41.7%）。2.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況2.2.1居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)知曉情況。調(diào)查顯示，有94.1%的居民知道所在居住地有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)，有4.1%的居民不知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站能提供中醫(yī)藥服務(wù)，有1.8%的居民說不清。2.2.2最近1年利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)情況。在527名調(diào)查對象中，利用過社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的有256人，利用率為48.6%。最近1年居民利用中醫(yī)服務(wù)1次、2次、3次、4次、5次、6次及以上的居民分別為78人、66人、51人、33人和28人，分別占30.7%、25.8%、19.9%、12.9%和10.9%，見表1。2.2.3就診目的。71.1%的居民就診的首要目的是配藥，只有28.9%的患者是治療及其他，見表1。2.2.4選擇就診地點原因。選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)的第1位原因是就診方便，占26.1%，其次為價格合理、環(huán)境好和熟悉醫(yī)生，診療水平高及其他較低，分別占12.5%、1.1%，見表1。2.2.5居民接受中醫(yī)服務(wù)項目情況。本次調(diào)查顯示，居民接受中醫(yī)藥服務(wù)項目居前3位的分別是中成藥、中藥飲片和針灸，分別為48.8%、14.1%和10.9%，見表2．2.3影響社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用情況單因素分析研究表明，不同年齡、文化程度的社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而不同性別、醫(yī)療支付方式的社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)利用差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表3。

3討論

中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在防治疾病、衛(wèi)生保健等方面有著獨特的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是中國衛(wèi)生服務(wù)的特色，要發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)在全民醫(yī)療衛(wèi)生體系中的優(yōu)勢和作用，首先要提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，同時須加強中醫(yī)藥資源在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的覆蓋面和利用效率，從而全面提高居民對社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)各方面的滿意度[2]。3.1社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)知曉度較高調(diào)查顯示，絕大數(shù)居民知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)藥服務(wù)，說明隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深入發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)社區(qū)工作的推進(jìn)，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項目已被廣大居民知曉。3.2社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的利用度偏低從居民利用中醫(yī)藥服務(wù)情況來看，社區(qū)居民利用率為48.6%，可能與部分居民在患病時并非首選中醫(yī)治療或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診有關(guān)。而在就診患者中以配藥為目的達(dá)到71.1%，說明居民雖然對中醫(yī)藥有一定的了解，但對中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特色缺乏正確認(rèn)知，多數(shù)人認(rèn)為中成藥可替代中藥治療，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該加大對中醫(yī)藥的宣傳和利用，引導(dǎo)居民合理使用中醫(yī)藥治療手段。從接受服務(wù)種類來看，居民接受社區(qū)中醫(yī)服務(wù)占前3位的是中成藥、中醫(yī)飲片和針灸。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)拓展中醫(yī)服務(wù)項目，降低中成藥的比例，提高居民對中醫(yī)藥的認(rèn)同感和信任感。有研究表明，中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)生及保健等功能建設(shè)存在較大的缺失，應(yīng)積極推進(jìn)形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系框架[3]。3.3不同年齡、教育程度的社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的利用率不同調(diào)查顯示，不同年齡、文化程度的社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，年齡較大者、受到教育程度低者更傾向利用中醫(yī)藥服務(wù)，這與隨著年齡增加慢性病患病率幾率增加、對衛(wèi)生服務(wù)的需求較高有關(guān)，而中醫(yī)藥服務(wù)的方便和價格低廉等優(yōu)勢也恰恰滿足了他們的需求?？傊?，中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在防治疾病、衛(wèi)生保健等方面有著獨特的優(yōu)勢和特色[4]。有研究表明，公眾更傾向于選擇獲取與實際生活聯(lián)系密切的中醫(yī)藥知識[5]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)抓住中醫(yī)自身的優(yōu)勢和特色，開展立體化宣傳，提高公眾對中醫(yī)的重視度和信任度，通過采取拓展中心項目、中心服務(wù)內(nèi)涵等措施，提高居民接受健康服務(wù)的主動性，以減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇10

為切實做好我鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，根據(jù)文件精神和市《振興衛(wèi)生事業(yè)三年行動計劃》要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，制定老圩鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)工作計劃，希各村、各有關(guān)單位積極配合，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)有計劃的進(jìn)行。

一、明確建設(shè)任務(wù)

根據(jù)文件精神和市《振興衛(wèi)生事業(yè)三年行動計劃》要求，我鄉(xiāng)要在2010年12月底前完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)目標(biāo)。2008年要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和潘王、葛楊、鐘南、西鳳四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，2009年完成6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，2010年完成5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。

二、改善基礎(chǔ)設(shè)施

今年要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋配套和其他硬件的投入，以適應(yīng)工作的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋原則上由村委會提供，可利用閑置的學(xué)?；蚱渌蟹课莸倪M(jìn)行改建，面積不得〈100?，且產(chǎn)權(quán)為集體所有。

三、完善服務(wù)功能

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，以社區(qū)、家庭、居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病為重點。向社區(qū)居民提供健康教育、傳染病、慢性病、寄生蟲病防控、精神病衛(wèi)生服務(wù)；婦女、兒童、老年保健、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練和計劃生育咨詢指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)，提供一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理、現(xiàn)場急救、出診、轉(zhuǎn)診和康復(fù)醫(yī)療等基本醫(yī)療服務(wù)。

四、加大宣傳力度

鄉(xiāng)政府將利用會議、有線電視等媒體、大力宣傳加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)工作的重要性和緊迫性，宣傳農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的地位和作用，廣泛動員企事業(yè)單位、社區(qū)團(tuán)體和人民群眾通過各種形式支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、努力營造全社會關(guān)心、支持農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的氛圍。