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篇1

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥；急性腎損傷；療效觀察

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，各種耐藥菌層出不窮，膿毒血癥合并急性腎損傷是目前臨床上常見的較為復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征是以感染，創(chuàng)傷等導(dǎo)致多器官出現(xiàn)功能性損傷[1]。現(xiàn)在臨床上針對(duì)膿毒血癥合并急性腎損傷的主要治療方法是常規(guī)治療，但臨床效果并不顯著。目前，臨床上提出以常規(guī)治療并連續(xù)性血液凈化治療 法[2]。本文獻(xiàn)旨在探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效，為臨床治療尋找有效療法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年1月～2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各39例；對(duì)照組患者年齡為24～69歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，男性21例，女性18例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡為21～68歲，平均年齡（42.1±3.9）歲，男性20例，女性19例。兩組患者間年齡，性別，患病原因等方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，即采用光譜抗生素，血糖控制，機(jī)械通氣，液體復(fù)蘇，營(yíng)養(yǎng)支持等療法[3]。實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，即是經(jīng)患者股靜脈入路，采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)，濾器可選用APS18，HIPS18，同時(shí)配用連續(xù)性血液凈化專用管路，流量控制在160～200 ml/h，在之后治療中根據(jù)液體量，進(jìn)行微調(diào)[4]。治療結(jié)束后比較兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓，APACHE-Ⅱ評(píng)分和隨訪12個(gè)月，24個(gè)月的死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者數(shù)據(jù)間比較采用兩隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)，兩組內(nèi)資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓，APACHE-Ⅱ評(píng)分 治療后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，（P

2.2兩組隨訪12個(gè)月，24個(gè)月的死亡率比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療結(jié)束后進(jìn)行12～24個(gè)月隨訪。在每一時(shí)期，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率均低于對(duì)照組患者，（P

3 討論

現(xiàn)有的常見治療膿毒血癥合并急性腎損傷的方法是抗感染治療，血糖控制，機(jī)械通氣，液體復(fù)蘇，營(yíng)養(yǎng)支持等方法，以求達(dá)到調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水鹽平衡和酸堿平衡，改善患者尿量減少的情況和氮質(zhì)血癥，最后實(shí)現(xiàn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5-7]。但這些治療方法都有一個(gè)共同的劣勢(shì)，即治療耗時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)患者治療后死亡率比較高。目前推出常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療法。該方法是通過連續(xù)性的血液凈化治療，去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害物質(zhì)等，盡量將患者體內(nèi)的免疫過激分子的種類和濃度控制在正常范圍內(nèi)，以調(diào)節(jié)患者亢進(jìn)的免疫應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)單核巨噬細(xì)胞家族的抗原遞呈作用，降低機(jī)體炎癥水平，以達(dá)到恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的知識(shí)普及，讓家屬多一點(diǎn)時(shí)間陪伴患者，多一點(diǎn)耐心和關(guān)懷去照顧患者[8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前的平均動(dòng)脈壓和APACHE-Ⅱ評(píng)分評(píng)分間差異較小，（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療結(jié)束后進(jìn)行12～24個(gè)月隨訪。在每一時(shí)期，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率均低于對(duì)照組患者，（P

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，具有死亡率低，平均脈壓高等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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