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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局；影響

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.188

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示[1]， 孕婦在妊娠期間伴發(fā)妊娠期高血壓疾病的幾率達(dá)到了9.4%～10.4%， 在臨床上發(fā)病率相對較高， 甚至還會伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥， 病情發(fā)展危急， 對孕產(chǎn)婦的生命造成了極大的威脅， 使得胎兒生長受到限制， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫， 降低了圍生兒的存活率， 受到了臨床相關(guān)醫(yī)師的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)對2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓伴隨并發(fā)癥患者的情況進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院接受治療的妊娠期高血壓患者180例， 年齡24～39歲， 平均年齡（28.9±3.4）歲；其中初產(chǎn)婦141例， 經(jīng)產(chǎn)婦39例；孕周29～43周， 平均孕周（35.6±4.3）周。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 180例孕產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕婦在懷孕期間存在血壓升高現(xiàn)象， 每隔2小時(shí)測量1次， 血壓值均在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 并且尿蛋白為陰性。子癇前期主要分為輕度子癇前期和重度子癇前期。另外， 對圍生兒的影響主要包括三類， 分別是胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡。產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。

2 結(jié)果

180例妊娠期高血壓患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.78% （50/180）， 主要包括重度子癇前期、胎盤早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥， 見表1。另外新生兒死亡率為4.44%， 具體見表2。

表1 妊娠期高血壓伴隨并發(fā)癥發(fā)生情況（n， %）

項(xiàng)目 重度子癇前期 胎盤早剝 DIC 急性心力衰竭

例數(shù) 35 8 4 3

百分比 19.44 4.44 2.22 1.67

表2 妊娠期高血壓疾病圍生兒結(jié)果（n， %）

項(xiàng)目 新生兒窒息 低出生體質(zhì)量 胎兒發(fā)育遲緩 早產(chǎn) 死亡

例數(shù) 55 58 25 30 8

百分比 30.56 32.22 13.89 16.67 4.44

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在妊娠期所特有的一種病癥， 該病發(fā)展迅速， 一旦其發(fā)展到重癥階段， 常常會伴隨出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙方面的疾病， 極大的威脅到了母兒的生命健康， 增加了母兒的死亡率， 目前已經(jīng)受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注[2]。妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、水腫、頭暈、蛋白尿、頭痛以及眼花等癥狀， 是產(chǎn)科中一種常見的并發(fā)癥狀， 嚴(yán)重威脅到了產(chǎn)婦的生命安全， 將會造成胎兒生長受到限制、胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)生長窘迫甚至導(dǎo)致圍生兒死亡等后果。

妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期和子癇的發(fā)病機(jī)制， 跟腦卒中癥狀的病理機(jī)制相類似， 常見的危險(xiǎn)因素主要包括血脂異常、血管舒縮反應(yīng)異常、內(nèi)皮功能紊亂、高凝狀態(tài)異常以及高血壓癥狀等， 這就增大了并發(fā)腦血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。其中子癇前期和子癇伴發(fā)的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、子癇腦病甚至腦梗死等癥狀。作者在研究中通過調(diào)查妊娠期高血壓疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 妊娠期高血壓疾病目前在臨床上的發(fā)病率達(dá)到了9.4%～10.4%， 在這當(dāng)中輕度子癇前期癥狀的發(fā)病率占77.7%， 重度子癇前期發(fā)病率占22.3%， 孕產(chǎn)婦在臨床上的病死例數(shù)在我國達(dá)到了18.9/10萬， 圍生兒的病死率達(dá)到了2.68%， 這些數(shù)據(jù)足以證明其病情危害程度之高[4]。

現(xiàn)階段， 妊娠高血壓疾病的主要并發(fā)癥包括DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、心功能衰竭以及急性腎功能衰竭等。通常情況下， 妊娠晚期產(chǎn)婦機(jī)體已經(jīng)處于高凝狀態(tài)下， 但是由于妊娠期高血壓患者存在凝血及纖溶功能異常癥狀， 血管存在痙攣現(xiàn)象， 增大了高凝亢進(jìn)以及血栓的發(fā)生率， 使得患者處于亞臨床DIC狀態(tài)， 如果臨床上沒有給予及時(shí)的針對性治療， 將會導(dǎo)致病情持續(xù)惡化， 容易造成子癇以及胎盤早剝等后果， 而這些癥狀還會繼續(xù)成為誘發(fā)因素， 導(dǎo)致亞臨床DIC狀態(tài)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為急性DIC狀態(tài)。另外， HELLP綜合征的臨床癥狀主要包括血小板顯著減少、肝酶明顯升高以及溶血等， 臨床上妊娠合并HELLP的發(fā)病率雖然較低， 但是其發(fā)病卻很突然， 病情發(fā)展迅速， 嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全， 極大的增加了其病死率。針對重度子癇前期患者， 臨床上普遍采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠， 這也成為重度子癇患者的主要治療方法， 患者經(jīng)過治療后病情大多能夠自然好轉(zhuǎn)， 治愈率較高。

本組研究中， 妊娠高血壓患者經(jīng)過治療后均得到好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.78%（50/180）， 主要包括重度子癇前期、胎盤早剝、DIC以及急性心力衰竭等病癥， 圍生兒的病死率為4.44%， 與全國圍生兒的死亡率相比差異有顯著性。這主要是由于產(chǎn)科技術(shù)水平的提高， 急診科、麻醉科以及新生兒科等多個(gè)科室協(xié)同合作， 極大的提高了妊娠期高血壓疾病的救治成功率。

有研究顯示[5]， 妊娠期子癇前期患者出現(xiàn)新生兒窒息、低出生體質(zhì)量兒、胎兒窘迫等情況要比妊娠期高血壓患者少很多。這主要是由于孕產(chǎn)婦在自然早產(chǎn)或者干預(yù)性早產(chǎn)的情況下， 使分娩孕周較早于子癇前期患者， 再加上妊娠期高血壓會造成小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象， 胎盤血流灌注出現(xiàn)顯著下降， 導(dǎo)致胎兒長期間處在缺氧狀態(tài)， 造成胎兒發(fā)育緩慢、體質(zhì)量較低等問題， 除此之外， 妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度也會影響到新生兒出生的體質(zhì)量。所以在臨床治療中， 針對妊娠期高血壓疾病較為嚴(yán)重的患者， 通常會對孕婦的生命安全進(jìn)行考慮， 采取終止妊娠措施來降低孕婦的病死率。

總之， 妊娠期高血壓及并發(fā)癥會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響， 而減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生最有效的方法就是做好預(yù)防措施。首先要讓孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)， 根據(jù)自身肥胖情況、營養(yǎng)狀況及原發(fā)疾病等進(jìn)行積極治療。妊娠期間還應(yīng)多攝入高蛋白食物， 防止孕產(chǎn)婦出現(xiàn)缺少微量元素的情況。只有這樣才能夠提高患者的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)， 降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。另外對于妊娠期高血壓的治療， 要對該疾病及其并發(fā)癥有科學(xué)全面的認(rèn)識， 采取有效的孕期規(guī)范管理措施、常規(guī)監(jiān)測手段和合理的治療方法， 盡可能的消除疾病對孕產(chǎn)婦及圍生兒造成的危害。

參考文獻(xiàn)

[1] 駱碩， 胡雪英， 馬艷芬， 等.妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 21（5）：541-542.

[2] 黃麗梅， 郝晶杰. 16例妊娠期高血壓致孕產(chǎn)婦死亡原因分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2010， 24（7）：41-42.

[3] 楊春芬， 羅靖， 羅桂芳. 216例妊娠期高血壓患者回顧性調(diào)查分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 19（7）：1045-1046.

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篇2

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；護(hù)理途徑

任高征是在妊娠期孕婦有的一種癥候群，大部分主要發(fā)生于妊娠20 w至產(chǎn)后48 h內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等，在孕產(chǎn)婦死亡的病因中，任高征的排位是第三位，也是孕婦與圍生兒重要的死亡原因[1]。而任高征是致使胎盤早剝的常見誘因，是一種嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，有著起病急和發(fā)展快特點(diǎn)，若任高征孕婦合并胎盤早剝就會給母嬰的生命帶來重大威脅，所以加強(qiáng)對任高征合并胎盤早剝的護(hù)理，對改善母嬰預(yù)后意義重大。本文主要探討綜合護(hù)理對任高征合并胎盤早剝的臨床效果進(jìn)行分析，如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月入院的任高征孕婦60例，年齡為21～39歲，平均（29.8±1.4）歲；孕周為25～40 w，平均（31.5±2.8）w；初產(chǎn)婦共35例，經(jīng)產(chǎn)婦共35例；有23例為輕度高血壓，26例為中度高血壓，11例為重度高血壓；入院時(shí)孕婦皆有不同程度的腰痛、腹痛、貧血、陰道流血等癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)有胎盤增厚、胎盤后形成血腫等癥狀；按其有無合并胎盤早剝分成胎盤早剝組與無胎盤早剝組各30例，其一般資料沒有明顯對比差異（P>0.05）。

1.2方法 ①急救護(hù)理：一般收治的任高征與胎盤早剝合并癥者都會因失血過多而發(fā)生失血性休克，出現(xiàn)體液不足、氣體交換損傷、心輸出量下降及潛在并發(fā)癥等問題[2]。因此，對孕婦要采取適當(dāng)?shù)男菘耍⒓唇o氧，建立靜脈通道至少兩條，及時(shí)給予吸痰和清除分泌物處理，實(shí)施氣管插管或者氣管切開術(shù)。②觀察與記錄：主要觀察記錄孕婦的生命體征、產(chǎn)程情況、病情變化、并發(fā)癥情況、腎功能與凝血功能情況及休克情況等；③用藥護(hù)理：因?qū)υ袐D所使用藥物比較多，因此除三查七對，還要注意用藥要求，進(jìn)行規(guī)范護(hù)理；④產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員要做好妊娠手術(shù)終止的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前宣教，以穩(wěn)定孕婦的情緒，并完善各種檢查，執(zhí)行必要的插管與皮試；⑤產(chǎn)后護(hù)理：？K是產(chǎn)后的生命體征與意識形態(tài)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察孕婦產(chǎn)后的生命體征與意識形態(tài)情況，觀察引流情況、尿量情況、肺部情況、呼吸情況、產(chǎn)褥期的惡露情況及休克情況等，特別要注意孕婦產(chǎn)后失血情況的觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相關(guān)處理措施；？L是對產(chǎn)后的其他并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的藥物治療和護(hù)理，安排安靜舒適的環(huán)境讓孕婦保持充足的睡眠，對于睡眠質(zhì)量不好的則適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑；？M是通過心理誘導(dǎo)與傳播相關(guān)知識來實(shí)施疼痛護(hù)理，緩解孕婦的疼痛感，若疼痛較嚴(yán)重可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛；？N是營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)孕婦食用高蛋白、高熱量及高纖維素的食物。同時(shí)還要注意預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)口腔與皮膚、泌乳護(hù)理等，加強(qiáng)新生兒護(hù)理，準(zhǔn)備充分搶救藥物，對孕婦實(shí)施心理護(hù)理，緩解孕婦不良情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件施加統(tǒng)計(jì)分析，組件計(jì)數(shù)資料用%表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

對兩組孕婦實(shí)施相同的護(hù)理手段，觀察兩組孕婦護(hù)理后的對比情況，胎盤早剝組的胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發(fā)生率明顯比無胎盤早剝組高（P

3 討論

任高征是孕婦在妊娠20周至產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)所出現(xiàn)的一種高血壓、蛋白尿及水腫，甚至發(fā)生抽搐、昏迷及母嬰死亡等癥狀的疾病，該病發(fā)病率大約是9.4%，是造成孕婦和圍生兒死亡的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，對于任高征的病因還沒有明確，通常認(rèn)為其大致為全身小學(xué)管發(fā)生痙攣改變，各器官組織由于缺氧缺血而遭受損傷，從而致使遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，引發(fā)管壁的破裂與出血，進(jìn)而最終致使胎盤早剝的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害孕婦及圍產(chǎn)兒的生命健康[4]。

綜合護(hù)理是一種針對任高征合并胎盤早剝的護(hù)理手段，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無胎盤早剝的孕婦在胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發(fā)生率明顯比胎盤早剝組低（P

綜上，任高征合并胎盤早剝給母嬰生命健康帶來了嚴(yán)重的危害，一旦血液浸入到子宮肌層，引發(fā)子宮胎盤卒中，就會使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫而致使新生兒窒息等，嚴(yán)重者甚至危害母嬰生命、因此，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對孕婦的產(chǎn)前檢查，盡早診斷和盡早處理，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，對胎盤早剝比較嚴(yán)重的孕婦，要正確的評估其是否可以繼續(xù)妊娠，以免危害自身性命。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟利，孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013，10（06）：138-140.

[2]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，18（35）：76-77.

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關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾?。辉衅诒＝。蛔o(hù)理

中圖分類號: R471　 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7484(2012)06-0145-03

妊娠高血壓疾病(下簡稱“妊高征”)為妊娠期的特發(fā)疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后發(fā)生的高血壓水腫蛋白尿癥候群。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生頭疼、頭暈、眼花、胸悶甚至抽搐和死亡。對孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成很大的危害，加強(qiáng)對妊高征的防治和護(hù)理可大大降低此病的危害。我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員在對妊高征的護(hù)理工作中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月~2011年12月我科共收治妊高征98例，年齡22～31歲，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周37～41之間86例，37周以下12例；發(fā)生產(chǎn)前子癇12例，產(chǎn)后子癇5例，產(chǎn)時(shí)子癇3例。待產(chǎn)過程中胎心異常16例，羊水混濁8例，新生兒窒息15例。分娩方式：胎吸12例，剖宮術(shù)27例，產(chǎn)鉗2例。產(chǎn)后出血12例，產(chǎn)道血腫6例。

2 護(hù)理體會

2.1 加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普遍實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健。妊娠早期需測量一次血壓，以便了解孕婦的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是36周以后，更應(yīng)每周測量血壓、體重的改變，同時(shí)應(yīng)化驗(yàn)蛋白尿及詢問有無頭暈、眼花等自覺癥狀。我院收治的20例子癇患者中，有60%的患者無產(chǎn)前檢查，25%只做1～2次產(chǎn)前檢查或產(chǎn)檢時(shí)未常規(guī)測量血壓及體重。這些病人都來自貧困農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，由此可以看出定期產(chǎn)前檢查加強(qiáng)婦幼保健工作，深入基層宣教對預(yù)防子癇發(fā)生的重要性。

2.2 注意孕期營養(yǎng)與休息：特別是中、晚期的營養(yǎng)補(bǔ)充，尤其是蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入對于妊娠高血壓病的預(yù)防有一定作用。我院98例妊娠高血壓病中，大部分是農(nóng)村貧困地區(qū)的孕婦，營養(yǎng)狀態(tài)差，絕大部分貧血較嚴(yán)重及低蛋白血癥，由此可見營養(yǎng)不良妊娠高血壓病的發(fā)生率升高。妊娠中、晚期的適當(dāng)休息也屬必要，因此，在產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)指導(dǎo)孕婦如何注意營養(yǎng)及休息。

2.3 做好心理護(hù)理：妊高征好發(fā)于初產(chǎn)婦，大多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對自己的病情不甚了解。其心理表現(xiàn)為：對嬰兒的期待，想象中分娩的痛苦，怕意外，怕難產(chǎn)，還有臨產(chǎn)時(shí)陣發(fā)性宮縮帶來的腰酸、墜痛不適和由于子宮壓迫癥狀的出現(xiàn)，如尿頻、排便感等，容易形成焦慮與恐懼情緒，使有些孕婦入院時(shí)僅有的輕微癥狀（頭暈血壓增高）隨著產(chǎn)程進(jìn)展逐漸加重并影響子宮的協(xié)調(diào)收縮，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，進(jìn)而加重產(chǎn)婦情緒緊張而導(dǎo)致血管痙攣，影響腎血流而加重高血壓，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)和癥狀加重，甚至出現(xiàn)抽搐。因此做好心理護(hù)理特別重要，護(hù)理人員要以熱情親切的態(tài)度與產(chǎn)婦接觸，解除其懼怕心理。各種操作盡量集中，力求又輕又快，多用安慰性、鼓勵(lì)性語言，配合藥物治療，大部分產(chǎn)婦的病情多能得到控制或血壓逐漸恢復(fù)正常[1]。

2.4住院期間保證孕婦的休息：保持病室安靜、通風(fēng)、避光。左側(cè)臥位，吸氧。指導(dǎo)孕婦掌握自測胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法。觀察血壓變化，遇產(chǎn)婦血壓再升或治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，如有血壓增高伴頭暈眼花、胸悶嘔吐、視覺障礙，就高度重視積極處理，并準(zhǔn)備好子癇的急救用品。對血壓已降至正常也不能掉以輕心，在誘因持續(xù)存在下，防止血壓突然回升而出現(xiàn)抽搐。本組1例經(jīng)治療后血壓已降至正常120/58mmHg，宮口開全時(shí)突然抽搐而血壓突升至166/136mmHg。預(yù)防感染，應(yīng)講究衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，一切操作注意無菌技術(shù)[2]。

2.5 加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，認(rèn)真畫好產(chǎn)程圖：了解宮縮和宮口進(jìn)展情況，保持良好宮縮，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過分疲勞，選擇合理分娩方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，保持良好心境。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止過度用腹壓而引起產(chǎn)時(shí)抽搐。當(dāng)胎兒娩出后常規(guī)給催產(chǎn)素以促進(jìn)宮縮，當(dāng)胎盤娩出后，用手按摩宮底壓出宮腔積血并準(zhǔn)確測量出血量，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏等變化。妊高征是引起產(chǎn)后出血的重要的原因之一，尤其產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血，做好配血輸血準(zhǔn)備。對產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，血壓升高，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)無法結(jié)束分娩，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，并報(bào)告醫(yī)生。

2.6 妊高征由于胎盤功能不全易致胎兒宮內(nèi)缺氧。因此在待產(chǎn)過程中要勤聽胎心，注意破膜后羊水的顏色和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)處理，可靜推50%GS40ml加維生素C0.5或靜滴碳酸氫鈉100ml或兩種聯(lián)合應(yīng)用，吸氧。尋找原因，選擇合理分娩方式結(jié)束分娩，同時(shí)備好新生兒搶救用具和藥品。

2.7 注意藥物對產(chǎn)程的影響：安定、冬眠靈、硫酸鎂是妊高征常用藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙作用。安定靜脈給藥可選擇性作用于子宮頸平滑肌使之松弛，加速產(chǎn)程進(jìn)展；硫酸鎂可使子宮肌纖維張力降低，注意其對宮縮的抑制作用，在產(chǎn)程中必要時(shí)可適當(dāng)采用催產(chǎn)素靜滴以調(diào)整宮縮。

2.8 妊高征產(chǎn)婦因組織水腫，擴(kuò)張性差，脆性增高是產(chǎn)道血腫的一個(gè)重要因素。如果會陰保護(hù)不當(dāng)，縫合不良及產(chǎn)后軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，忽略粘膜損傷或產(chǎn)程處理不當(dāng)使產(chǎn)程進(jìn)展過速易造成軟產(chǎn)道血腫，因此在保護(hù)會陰時(shí)，用力要適度，讓胎頭在宮縮間隙徐徐娩出。產(chǎn)后認(rèn)真縫合，第一針在切口頂端1cm處，對較深傷口縫合應(yīng)全層，術(shù)畢注意切口有無活動(dòng)性出血，如果產(chǎn)婦訴墜脹感，應(yīng)仔細(xì)復(fù)查。妊高征會陰感染率相對高，除了常規(guī)護(hù)理外，每天2次，用紅外線燈烤會陰。水腫厲害者用50%硫酸鎂濕熱敷，以及應(yīng)用必要的抗生素[3]。

2.9 產(chǎn)后期：產(chǎn)后24~72小時(shí)內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍需注意防止子癇發(fā)生，需繼續(xù)治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定時(shí)測血壓直至血壓基本恢復(fù)正常。

3 討論

妊娠高血壓綜合征對孕產(chǎn)婦的危害甚大，因此有效地做好產(chǎn)前檢查及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，預(yù)防病情加重，是提高疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)，對于子癇患者要給予特殊的護(hù)理，對搶救成功與否相當(dāng)重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在子癇病例中，發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦[4]。本研究患者與文獻(xiàn)的報(bào)道相符。因?yàn)槌醍a(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識，加上對自己的病情不甚了解和擔(dān)心，臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神緊張，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情。因此我們應(yīng)多給予關(guān)心，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，認(rèn)真解答各種問題，指導(dǎo)她們認(rèn)識疾病，積極配合治療與護(hù)理。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會因素也有密切的關(guān)系。妊高征患者可因心理、環(huán)境等因素的影響而加重病情，影響轉(zhuǎn)歸效果。對此類患者實(shí)施有效的護(hù)理和干預(yù)，使其心理與社會環(huán)境達(dá)到統(tǒng)一，保健指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合而達(dá)到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，最終達(dá)到心理穩(wěn)定與軀體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)，不失為提高妊高征保健與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的一種有效方法。

通過對本組病例的護(hù)理，我們體會到，重度妊高征是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，因此，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，阻止病情發(fā)展，對保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全有著重要意義?？傊?，妊高征的護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)，加強(qiáng)孕婦的保健工作，預(yù)防為主，認(rèn)真做好護(hù)理中的每一環(huán)節(jié)，有的放矢，有條不紊，才能保證母嬰安全，順利度過分娩期。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞，主編．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M] ．第4版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：101～105．

[2] 劉國莉，王山米，張曉紅．42例子癇臨床分析[J] ．中國婦產(chǎn)科臨床， 2002，3(3)：141～144．

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066

妊娠期所患有的高血壓病統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病。1983年全國妊高征協(xié)作組將妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿、全身水腫等稱為妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。目前，妊高征仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害母兒生命。因此，及時(shí)診斷、預(yù)防和治療，根據(jù)病情輕重選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，對減少母兒危害顯得尤為重要。

資料與方法

2005年1月～2007年11月在我院就診的孕婦15 000例，其中妊娠期高血壓疾病患者1200例，年齡17～41歲，平均29歲，孕周26～41周。輕度妊娠期高血壓800例，輕度先兆子癇320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝內(nèi)膽汁瘀積癥40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類采用第2版“中華婦產(chǎn)科學(xué)”國際分類法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞壓積(HCT)＞0.35 800例，血小板計(jì)數(shù)(PLH)＜100＜109/L 150例，血紅蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。

處理方法：400例孕婦直接收住院治療，800例孕婦門診定期檢查，嚴(yán)密觀察。

結(jié) 果

400例中、重度妊高征孕婦剖宮產(chǎn)280例，人工助產(chǎn)120例。剖宮產(chǎn)原因：要求手術(shù)160例，胎兒室內(nèi)窘迫80例，活躍期停滯6例，相對頭盆不稱8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥16例。術(shù)中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，術(shù)中發(fā)生子癇6例，新生兒窒息4例，無重度窒息兒。800例門診孕婦接受預(yù)防性治療的780例，拒絕治療的20例。

討 論

預(yù)防性治療：對780例門診接受治療的孕婦，小劑量阿司匹林50mg/日自診斷為妊娠期高血壓之日起口服至足月，同時(shí)口服鈣劑1～2g/日，維生素E100～200mg/日，有效地預(yù)防妊娠高征的進(jìn)一步惡化，確保母子平安。小劑量阿司匹林預(yù)防妊高征的機(jī)制為促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)合成，使血管擴(kuò)張，使血流增加，并對抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纖維蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。對孕婦、胎兒及新生兒均無不良影響，是簡易、安全、有效的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的方法。

輕度妊高征一般在門診治療，中、重度妊高征則應(yīng)住院治療。休息對妊高征患者極為重要，左側(cè)臥位休息更為重要，其原因?yàn)榧m正子宮的右旋狀態(tài)，解除子宮對腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及右腎血管的壓迫，有利于改善胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增多，尿量增加；腦血流改善后，腦水腫逐漸消退，預(yù)防抽搐發(fā)生。

加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普通進(jìn)行產(chǎn)前檢查做好孕期保健工作；妊娠早期需測量血壓1次，以了解孕婦的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是孕36周開始，每周測血壓、體重、化驗(yàn)有無蛋白尿、并詢問有無頭暈等癥狀，定期產(chǎn)前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以降低子癇的發(fā)生率。

加強(qiáng)對妊娠高血壓疾病的預(yù)測，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是年齡＞35歲或＜20歲的初孕婦，雙胎妊娠，體態(tài)矮胖，精神較易緊張及工作強(qiáng)度大或貧血等因素易發(fā)生妊娠高血壓疾病。有下列情況者：①平均動(dòng)脈在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg為篩選妊娠期高血壓疾病的分界線，試驗(yàn)敏感性為0～92%，特異性為53.0%～97.0%；②翻身試驗(yàn)，在妊娠28～32周的初孕婦，左側(cè)臥位時(shí)測血壓，至舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測，若舒張壓上升≥20mmHg為陽性，妊娠24～27周陽性預(yù)測率達(dá)93.0%，陰性預(yù)測率83.3%；③體重指數(shù)測定，孕中期的體重指數(shù)＜0.24者，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率可高達(dá)20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率僅為4.4%。

注重加強(qiáng)孕婦的適當(dāng)營養(yǎng)與休息，在孕期中適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入，對預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一定的作用，指導(dǎo)孕婦從飲食方減少脂肪和鹽的攝入，并加強(qiáng)鈣、鐵、鋅及其他元素食品的攝入，均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)細(xì)胞肉敏感性的作用。從妊娠20～24周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，維生素E100～200mg可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇5

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.154

妊娠期高血壓是在妊娠期獨(dú)有的病癥， 包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓等病癥。病因由多種因素構(gòu)成， 如免疫功能缺失、胎盤缺血、遺傳因素等。妊娠期高血壓病狀表現(xiàn)為孕婦20周以后出現(xiàn)水腫和高血壓等， 輕度表現(xiàn)在頭暈或血壓稍微升高， 重度則會發(fā)生頭痛、惡性、嘔吐、血壓上升增強(qiáng)、水腫明顯、昏迷等情況。孕婦產(chǎn)后出血是一種容易發(fā)生的妊娠后并發(fā)癥， 發(fā)生率占5%～10%， 致死率占16%～32%， 嚴(yán)重的威脅著孕婦的身體健康和生命安全。在各種并發(fā)癥中又以妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為突出[1]。所以， 一個(gè)安全而科學(xué)的護(hù)理方法對于患者非常的重要。本院接收的妊娠期高血壓綜合癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦共107例， 采取不同的護(hù)理方法， 通過護(hù)理后的療效和對護(hù)理工作的滿意程度來進(jìn)行比較， 實(shí)驗(yàn)證明采用綜合護(hù)理方法更加優(yōu)異， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院接收的107例妊娠期高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕婦， 隨機(jī)分為觀察組（54歲）與對照組（53例）。對照組年齡20～44歲， 平均年齡32歲；對照組年齡21～41歲， 平均年齡31歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予有針對性綜合護(hù)理， 具體如下。①心理護(hù)理：因患者對疾病的了解有限， 懷有恐懼感， 護(hù)理人員要主動(dòng)的和患者溝通， 讓患者了解疾病的危害性和護(hù)理的必要性， 讓患者對痊愈充滿信心， 減輕患者對病癥的疑慮和恐懼， 讓其在心理和身體都處于最佳狀態(tài)， 有助于身體恢復(fù)。②子宮護(hù)理：對患者的宮腔進(jìn)行按壓， 使腔內(nèi)積血得以排出；如宮縮不正常， 則需要按摩直到恢復(fù)正常。新生兒出生后， 對產(chǎn)婦的進(jìn)行吮吸， 能增強(qiáng)患者子宮的收縮和出血減少。盡量讓患者排尿， 加強(qiáng)子宮收縮。③陰道護(hù)理：由于患者陰道和外有血液粘存， 易發(fā)生細(xì)菌感染， 所以要及時(shí)的清理消毒， 確?；颊哧幍狼鍧崱?/p>

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的護(hù)理效果和滿意度。護(hù)理效果：顯效：臨床癥狀已基本消失；有效：臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀毫無改善或更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。總滿意度采用自制量表分為滿意、比較滿意、不滿意， 總滿意度=滿意率+比較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組總有效率高于對照組（P

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P

3 討論

妊娠高血壓綜合征稱為妊高癥， 它是妊娠期才會發(fā)生的疾病[2]。而引發(fā)產(chǎn)后大出血的原因較為常見的是宮縮乏力。臨床醫(yī)學(xué)證明產(chǎn)后的宮縮乏力會導(dǎo)致陰道的大出血， 因?yàn)樘ケP的剝離面會出現(xiàn)血竇， 而宮縮乏力會導(dǎo)致血竇的開放， 讓血竇大量的出血。因此嚴(yán)重的威脅到患者的身體健康[3]。采用綜合護(hù)理可以在早期通過患者的一些身體癥狀發(fā)現(xiàn)， 有助于對患者采取一系列有效措施， 降低產(chǎn)后出血的發(fā)生， 有效的控制出血誘因， 控制了產(chǎn)后出血的發(fā)生。對于妊娠高血壓綜合征的孕婦， 在臨床上易會出現(xiàn)諸如視力不清晰、頭痛、出現(xiàn)高血壓、身體發(fā)生抽搐或者身體功能衰竭等情況。所以需要及時(shí)的對妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理， 幫助產(chǎn)婦在妊娠后身體的健康恢復(fù)[4]。對于妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者， 給予一種有效的護(hù)理能促進(jìn)患者臨床的治療和恢復(fù)效果[5]。

篇6

關(guān)鍵詞早產(chǎn)危險(xiǎn)因素干預(yù)措施

早產(chǎn)是指妊娠滿8周至不足7周分娩者。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全出生孕周越小體重越輕其預(yù)后越差。國內(nèi)早產(chǎn)兒占分娩總數(shù)的5～15約15的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡。目前臨床上一旦診斷為早產(chǎn)幾乎無法治療。因此探索影響早產(chǎn)發(fā)生的高危因素以提高對影響早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識在孕產(chǎn)期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及時(shí)采用對應(yīng)處理辦法減少早產(chǎn)的發(fā)生降低圍生兒患病率和死亡率。本文對8年在我院分娩的16例早產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析以探討影響早產(chǎn)的高危因素并制定相對應(yīng)的干預(yù)措施。

資料與方法

臨床資料：8年在我院分娩的產(chǎn)婦891例其中早產(chǎn)16例均為早產(chǎn)臨產(chǎn)或先兆早產(chǎn)入院早產(chǎn)率為119，其中單胎9例雙胎1例胎膜早破5例妊娠期高血壓疾病例前置胎盤1例多胎及雙胎妊娠1例。產(chǎn)婦年齡18～8歲平均1歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)是指孕齡滿8周至不足7周分娩者。有規(guī)律宮縮宮口持續(xù)擴(kuò)張為早產(chǎn)臨產(chǎn)有不規(guī)律宮縮或伴有破膜或陰道流血為先兆早產(chǎn)。

結(jié)果

早產(chǎn)發(fā)生原因分析：影響早產(chǎn)發(fā)生的高危因素分別為胎膜早破5例（71）妊娠期高血壓疾病例（8）前置胎盤1例（1）多胎及雙胎妊娠1例（11）胎位異常例（8）胎盤早剝例（19）習(xí)慣性流產(chǎn)例（19）創(chuàng)傷史例（19）。前四位分別為胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、多胎及雙胎妊娠。

討論

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的重要而又復(fù)雜的妊娠并發(fā)癥之一也是引起圍生兒患病和死亡的首要原因。早產(chǎn)也是多個(gè)高危因素綜合作用的結(jié)果。而胎膜早破是引起早產(chǎn)的主要高危因素之一它使早產(chǎn)成為不可避免。本資料胎膜早破的發(fā)生率為71占高危因素的首位所以降低早產(chǎn)的發(fā)生率防治胎膜早破是關(guān)鍵。引起胎膜早破的常見原因有生殖道感染妊娠期高血壓疾病等妊娠期合并癥使子宮過度膨脹的情況（如多胎及雙胎妊娠、羊水過多等）子宮畸形宮頸內(nèi)口松弛吸煙、酗酒有早產(chǎn)史社會經(jīng)濟(jì)狀況等。因此應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)處理降低孕期合并癥對母兒的危害。同時(shí)應(yīng)做好健康教育讓孕婦了解孕期基本衛(wèi)生知識做好自我保健糾正胎位防止外傷在妊娠晚期減少性生活次數(shù)預(yù)防泌尿生殖道感染的發(fā)生。避免重體力活動(dòng)特別是高勞動(dòng)強(qiáng)度崗位上的孕婦由于體力和能量消耗大容易發(fā)生早產(chǎn)。采用健康的生活方式合理營養(yǎng)保證睡眠減少酗酒吸煙及二手煙對胎兒的傷害。對先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)及時(shí)采取合理措施使用抗生素預(yù)防感染使用宮縮抑制劑延長孕齡使用促進(jìn)胎兒肺部成熟促進(jìn)胎兒生長發(fā)育等治療方法降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。

妊娠期高血壓疾病也是引起早產(chǎn)的常見并發(fā)癥其基本病理變化是全身小血管痙攣全身各系統(tǒng)各器官灌注減少從而對母兒造成危害。因此做好孕期保健尤為重要加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息補(bǔ)充鈣質(zhì)及微量元素監(jiān)測血壓、水腫及蛋白尿及時(shí)篩查高危孕婦進(jìn)行專案管理降低并減輕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展。

前置胎盤和胎盤早剝都易引起孕婦妊娠晚期急性出血為保護(hù)母兒健康常采取及時(shí)終止妊娠它們的愈后與是否及時(shí)采取治療密切相關(guān)。因此做好產(chǎn)前檢查加強(qiáng)孕期管理普及健康教育讓孕婦了解這些疾病的常見癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)采取相關(guān)處理措施可減輕妊娠晚期出血對母兒的損傷大大降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述早產(chǎn)是引發(fā)圍生兒患病和死亡的重要原因而良好的產(chǎn)前保健是預(yù)防早產(chǎn)的重要干預(yù)措施。在今后的工作中應(yīng)加大婦幼保健工作重要性的宣傳力度強(qiáng)化完善婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)管理使盡可能多的孕婦都能得到孕產(chǎn)期保健服務(wù)使妊娠婦女做到早建卡早檢測早治療。規(guī)律的產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防治妊娠中存在的問題及時(shí)篩選出高危孕婦進(jìn)行高危評分及特殊標(biāo)記并將高危孕婦轉(zhuǎn)入高危專案管理減輕并降低了妊娠期并發(fā)癥對母兒的危害。同時(shí)應(yīng)做好孕期健康教育工作使孕婦了解孕期基本衛(wèi)生知識和常見不適癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥提高孕婦自我保健意識指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)及休息采用健康的生活方式減少引起早產(chǎn)的高危因素發(fā)生從而降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

篇7

1 臨床資料

1.1 資料 本組妊娠期高血壓患者50例。其中有31例血壓是140mmHg―90mmHg,有19例血壓是145mmHg―95mmHg。孕產(chǎn)婦年齡均在20～38歲之間。其中：20歲的有2例、22歲的有3例、24歲的有2例、27歲的有8例、29歲的有9例、30歲的有5例、31歲的有4例、32歲的有10例、34歲的有4例、36歲的有2例、38歲的有1例。

1.2 護(hù)理方法 1、加強(qiáng)對孕婦的早期健康教育，指導(dǎo)孕婦要合理飲食。要增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣。尤其是補(bǔ)鈣，可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑不少于2g，少吃鹽，食物要清淡。躺著休息時(shí)，孕婦要盡量采取左側(cè)位休息，以增加血供，經(jīng)常保持心情舒暢。如發(fā)現(xiàn)孕婦有頭暈眼花時(shí)應(yīng)立即休息，減少活動(dòng)。2、要保持室內(nèi)地面清潔干燥，防止孕婦滑到。

1.3 要保持足夠的休息時(shí)間，適當(dāng)減輕工作，少干些家務(wù)活，保持生活在安靜清潔的環(huán)境中，保證足夠的睡眠，要保證10小時(shí)以上的睡眠，適當(dāng)調(diào)理飲食。

1.4 加強(qiáng)產(chǎn)前健康保健，要經(jīng)常進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕婦每天要堅(jiān)持查數(shù)胎動(dòng)次數(shù)。要檢測體重，進(jìn)一步提高孕婦自我保健意識。

1.5 每天保持2次血壓測定，每周要測尿蛋白一次。

2 討論

1、對妊娠期高血壓患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及精心護(hù)理，可以使患者正確認(rèn)識到妊娠期高血壓病的嚴(yán)重性和危害性。2、孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及各方面指導(dǎo)，可使患者對自己樹立信心，積極配合治療，一旦出現(xiàn)緊急情況要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。這對本病的發(fā)展，降低本病的并發(fā)癥均起到重要作用。3、做好產(chǎn)前健康教育與產(chǎn)前檢查，減少并發(fā)癥是提高母嬰生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[3]。4、早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療和控制本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5、加強(qiáng)產(chǎn)前精心護(hù)理，及時(shí)了解掌握孕婦的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可使孕婦積極配合治療，從而明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率和死亡率。

總之，除了對妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行有效治療同時(shí)，對其進(jìn)行心理、休息、飲食以及加強(qiáng)保健方面的宣教等各方面的護(hù)理，可明顯控制妊娠期高血壓病情，從而達(dá)到提高產(chǎn)前護(hù)理質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]段莉.護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的影響。 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（2）：199.

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 產(chǎn)后子癇16例，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。16例子癇患者發(fā)病年齡16～38歲，平均年齡25歲。發(fā)病孕周（3242+2）周，平均孕周（37±4）周。13例無系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，3例規(guī)律產(chǎn)前檢查。12例發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，4例發(fā)生于陰道分娩后，其中合并產(chǎn)前子癇2例，產(chǎn)時(shí)子癇1例，有11例子癇發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)，有2例發(fā)生在產(chǎn)后48 h后，有1例發(fā)生在產(chǎn)后5 d。8例患者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視物模糊等前軀癥狀，產(chǎn)前尿蛋白（+～++++），其中（+++）以上患者12例。13例血壓≥140/90 mm Hg，3例血壓

1.2 治療方法 16例患者發(fā)生產(chǎn)后子癇后立即置開口器以防舌咬傷，采用硫酸鎂、甘露醇、安定、嗎啡或冬眠合劑，血壓控制不理想者加用酚妥拉明降壓治療，血壓降至140～150/90～10 mm Hg后改為口服硝苯地平等降壓藥。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)過上述治療后全部痊愈出院。復(fù)查尿蛋白+3例，++6例，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 產(chǎn)后子癇的原因

3.1.1 子癇前期患者產(chǎn)后24 h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，先因腹內(nèi)壓驟降回心血量減少，后因胎盤循環(huán)阻斷組織間液回流回心血量增加，基于上述病理生理血壓先降后升，如不認(rèn)真監(jiān)測血壓，積極調(diào)整降壓、解痙鎮(zhèn)靜藥物用量，病情仍會加重。一些常見的誘因如忽略子癇前期患者產(chǎn)后疼痛的刺激，產(chǎn)婦分娩后過度興奮，以及醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)后一過性血壓下降至正常的重度子癇前期產(chǎn)婦放松警惕，不重視輕、中度妊高征的產(chǎn)后管理，均為產(chǎn)后子癇的原因。本組病例有9例重度子癇前期產(chǎn)后一過性血壓下降至正常，未應(yīng)用硫酸鎂及鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生產(chǎn)后子癇。

3.1.2 本文資料主要來源于農(nóng)村患者，大部分孕婦缺乏系統(tǒng)孕期保健臨產(chǎn)后入院，醫(yī)務(wù)人員不能在很短時(shí)間內(nèi)對其病情作出正確評估，從而延誤治療導(dǎo)致產(chǎn)后子癇的發(fā)生。本研究中有3例合并妊娠期蛋白尿患者，入院時(shí)尿蛋白+++，血壓正常，未加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測，而導(dǎo)致產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

篇9

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾病；臨床分析

【中圖分類號】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0515-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國9.4%～10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡〔1〕。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展?，F(xiàn)就我院近3年來收治的妊娠期高血壓疾病患者168 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血壓疾病患者168例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。其中妊娠期高血壓32例，子癇前期112例（輕度118例，重度87例），子癇9例（產(chǎn)前15例，產(chǎn)后2例），慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，妊娠合并慢性高血壓7例，年齡22～41歲，平均29歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，雙胎15例，單胎153例，發(fā)病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后48h發(fā)生抽搐，1例于產(chǎn)后5d出院后在家發(fā)生抽搐而再次入院。合并HELLP綜合征4例。

1.3 治療方法

輕度子癇前期可以在門診治療，注意休息，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，重度子癇前期應(yīng)立即住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療遵循在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對于經(jīng)過積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，時(shí)間及方式視孕婦病情及產(chǎn)科指征而定。168例病例中剖宮產(chǎn)116例，占68.75%。順產(chǎn)53例，占31.25%。

2 結(jié)果

161例產(chǎn)婦痊愈出院，7例遺留高血壓疾病，給予帶藥出院，在門診規(guī)范治療，無一例孕產(chǎn)婦死亡，圍生兒死亡5例，其中死胎2例，死產(chǎn)1例，新生兒死亡2例。

3 討論

3.1 病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)病；病情發(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因〔3〕。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致〔4〕。臨床上處理主要是以對癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加〔5〕。

3.2 預(yù)防

妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預(yù)性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[6]。目前我們除加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、重點(diǎn)篩查外，還對妊娠高血壓疾病的高危孕婦予以小劑量的藥物預(yù)防，如小劑量阿司匹林和鈣劑。有資料顯示補(bǔ)充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發(fā)生率下降[7]。

3.3 治療

緩解患者緊張情緒，讓患者及其家屬對該病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一定了解。放下思想包袱，解除顧慮，積極配合治療。處理原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能，有指征的擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。合并HELLP綜合征、合并DIC者及孕周32周以下者應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠，而對輕、中度HELLP綜合征、宮頸條件較好，孕周達(dá)32周者可行陰道試產(chǎn)[8]。

總之，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，92―98.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：381

[4] 李寧.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（08）：198

[5] 萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，3（08）：510

[6] 胡萍，王斌.動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕婦甲襞微循環(huán)預(yù)測妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：632.

篇10

臨床資料

2008～2009年我院收治先兆子癇患者70例,平均年齡33.4歲。初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦56例;自然分娩6例,剖宮產(chǎn)64例;早產(chǎn)18例,足月產(chǎn)52例。經(jīng)過正確治療和及時(shí)有效的護(hù)理,患者焦慮情緒減輕或緩解;掌握本病的危害性及有關(guān)治療和護(hù)理的知識,能積極配合治療和護(hù)理;病情得到及時(shí)控制,無因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐、窒息、墜床,咬傷及藥物中毒;未發(fā)生母嬰并發(fā)癥;水腫減輕或完全消退;產(chǎn)后子宮收縮良好,陰道流血不多,無子癇發(fā)生,出院時(shí)母嬰健康狀況良好。

護(hù)理及預(yù)防

護(hù)理評估:①詳細(xì)詢問患者孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象;既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病;有無家族史;此次妊娠經(jīng)過;出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時(shí)間及治療過程;②除評估患者一般健康狀況外,護(hù)士需重點(diǎn)評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況。

護(hù)理措施:①將患者安排于安靜的光線較暗的病室,盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng),避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。保證其有足夠的休息睡眠時(shí)間。休息與睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位,可減輕下腔靜脈受壓,增加回心血量,解散腎血流量,增加尿量,并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán),臥床休息可防止因活動(dòng)使血壓升高而加重病情;②指導(dǎo)患者攝取足夠的水和富含纖維的食物,攝入足夠的蛋白質(zhì),除非全身水腫,否則不宜限制鹽的攝入。將有關(guān)妊娠合并高血壓疾病的癥狀、體征告訴患者,便于在病情發(fā)展時(shí)患者能及時(shí)匯報(bào),督促患者堅(jiān)持計(jì)數(shù)胎動(dòng),以判斷胎兒宮內(nèi)的情況,給予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心傾聽患者的訴說,對患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?告訴患者只要積極配合治療與護(hù)理,此病的預(yù)后是比較理想的;在治療護(hù)理過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?使其對病情有所了解,以增加患者的安全感;③測體重;記24小時(shí)出入水量;正確留取尿標(biāo)本,監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度;注意詢問患者的主訴,定時(shí)聽胎心音,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),注意產(chǎn)兆,在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并協(xié)助盡快處理;④硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用,并認(rèn)真控制其入量。毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失,隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展全身肌張力減退和呼吸抑制,甚至呼吸、心跳突然停止[1];靜脈使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況;使用冬眠合劑時(shí)也需要嚴(yán)密觀察血壓變化;用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的不良反應(yīng);擴(kuò)容需在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行,擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈博、呼吸和尿量,防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭;⑤妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病,終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn),故適時(shí)結(jié)束妊娠對母兒均有利;⑥經(jīng)陰道分娩:第一產(chǎn)程中應(yīng)注意患者的自覺癥狀、血壓、脈博、尿量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的情況;第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦用力,可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素,及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮,觀察血壓變化,重視患者的主訴;⑦產(chǎn)后24小時(shí)～5天仍有發(fā)生子癇的可能,故不可放松治療和護(hù)理。

討論

先兆子癇是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴(yán)重的一類,也是孕婦特有的疾病,終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn),但產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)～產(chǎn)后5天內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能。因此,護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化,特別是血壓變化,注意患者主訴,予以患者及家屬心理支持,人文關(guān)懷,嚴(yán)格按醫(yī)囑使用止痛、降壓、利尿等藥物,并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),注意觀察藥物的不良反應(yīng),特別是中毒反應(yīng),備好搶救藥品物品及器械、氧氣等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)作處理[2]。對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,減少母嬰并發(fā)癥,提高患兒生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)