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篇1

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管疾病的預(yù)防與治療 方法 對40例妊娠合并腦血管疾病病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 40例病人通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓取得較好效果。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病經(jīng)積極治療和早期預(yù)防，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。荒X血管病；預(yù)防；治療

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴(yán)重，治療較棘手。腦血管病又可分為出血性和缺血性兩類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞；統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。兩者的臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多伴局部或全身抽搐，臨床表現(xiàn)與其他疾病相似較多，鑒別診斷較困難。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，現(xiàn)將2005年7月—2012年6月期間，在我院治療的40例妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病臨床診治報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者年齡在20～47歲之間，其中20歲2例，>36歲8例，

1.2 臨床表現(xiàn)

其中18例為缺血性腦血管病，余22例為出血性腦血管病?；颊弑憩F(xiàn)：為不同程度的反應(yīng)遲鈍、頭痛眼花、黑朦、煩躁、失語、嗜睡，以及意識模糊、偏癱或感覺障礙，40例患者均伴隨不同程度的抽搐發(fā)作。眼底檢查：見呈Ⅳ級高血壓眼底改變，視水腫，動靜脈比例失調(diào)，少數(shù)患者可見視網(wǎng)膜出血。CT檢查示：腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3 治療與結(jié)果

患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，保持安靜，監(jiān)護(hù)觀察；給予安定10 mg緩慢靜脈推注，硫酸鎂靜脈滴注解痙；心痛定含化，硝普鈉靜滴降壓；使用甘露醇靜脈滴注，速尿靜推來減輕腦水腫。本組38例患者，在使用藥物治療后取得明顯療效。由于治療及時得當(dāng)，40例患者效果良好，出院后均可以勝任日常工作，且無任何殘疾和后遺癥。

2 討論

臨床資料顯示，妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病與孕次有著密切的關(guān)系，孕次越多，腦血管疾病越易并發(fā)，胎次越多，則患者的血壓越高，其發(fā)腦血管疾病的風(fēng)險率越大。有無其他合并癥，常常是決定腦血管意外恢復(fù)情況的重要因素，而胎兒情況不僅受到腦血管意外程度的影響，同時也與孕期血壓高低有直接關(guān)系，所以，最妊娠期高血壓實行早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，是保證患者康復(fù)的主要手段。

2.1. 高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。

2. 2 蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時尿蛋白定量≥2g。

2.3 水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。

2.4 妊娠期高血壓疾病合并腦血管病的預(yù)防 定期孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，積極預(yù)防子癇發(fā)生，是預(yù)防腦血管破裂的關(guān)鍵。妊娠期高血壓疾病有并發(fā)腦血管病危險因素者應(yīng)系統(tǒng)規(guī)則治療。凡重度妊娠期高血壓疾病經(jīng)硫酸鎂綜合治療，平均動脈壓仍≥14.7 kPa，必須常規(guī)給予降壓藥，使平均動脈壓降至17.3 kPa以下，舒張壓降至13.3 kPa左右較為安全。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦摒氣增加腹壓，多數(shù)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)腦出血，要保持安靜，絕對臥床休息。降低顱內(nèi)壓極為重要，因為顱內(nèi)壓增高可致腦疝，為猝死主要原因，故應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑［4］。腦出血確診后應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，減少對病人的進(jìn)一步刺激，并請腦外科協(xié)助治療。

3 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的臨床表現(xiàn)與出血部位密切相關(guān)，經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙治療無效時應(yīng)懷疑有腦出血，可行CT或MRI檢查確診。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管意外的治療中應(yīng)首先消除腦水腫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦血管意外時，無論是腦出血或腦梗死，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；若顱內(nèi)血腫較大，應(yīng)在解痙、降壓、脫水基礎(chǔ)上開顱清除血腫［5］。孕期定期檢查，及早預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，降低孕產(chǎn)婦的死亡率?？傊?，近年來由于人們生活水平及意識的提高，初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)的危險因素，早期得到重視，及早糾正，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平； 硫酸鎂； 妊娠期高血壓疾病

Clinical Efficacy Analysis of Nifedipine Combined with Magnesium Sulfate on Pregnancy-Induced Hypertension/XIAO Qiong，SUN Li-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：070-072

【Abstract】 Objective： To investigate clinical efficacy of Nifedipine combined with magnesium sulfate on pregnancy-induced hypertension. Method： 80 cases of patients with pregnancy-induced hypertension in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Patients in control group were given magnesium sulfate treatment， and patients in observation group were given nitrate benzene horizon combined magnesium sulfate. The blood pressure， birth outcomes， and adverse reactions of two groups were analyzed and compared. Result： Compared with before treatment， systolic and diastolic blood pressure of two groups were significantly reduced， and the reduce of observation group were more significantly （P

【Key words】 Nifedipine； Magnesium； Hypertensive disorders in pregnancy

First-author’s address：Gannan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Ganzhou，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.025

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見病，是一種妊娠并發(fā)癥，主要是由全身小動脈痙攣引起的。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子癇并導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響了孕婦和嬰兒的健康[1]。妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重患者需要給予一定的藥物治療，降壓藥為常用藥物之一，雖然可以顯著降低患者血壓，然而經(jīng)常發(fā)生一些不良反應(yīng)，對嬰兒也有一些不良反應(yīng)。據(jù)報道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳，然而相關(guān)報道仍比較少。本次研究，筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月間入住本院的妊娠期高血壓疾病患者80例，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為妊娠20周時出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀或伴有持續(xù)性右上腹痛；年齡不超過40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重精神類疾病患者；不配合治療患者。其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，年齡21～37歲，平均（28.6±4.8）歲，孕周28～36周，平均（31.6±5.2）周。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組40例，兩組患者年齡、孕周以及其他方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，與患者進(jìn)行充分溝通，保持患者心情愉悅，為患者詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理以及治療方式，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者制定食譜，避免食用高脂肪、高熱量、高鈉鉀食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和吸氧等物理治療。同時，對照組患者接受硫酸鎂治療，將25%的硫酸鎂70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，調(diào)整滴速，使速度維持在1.0 g/h，并密切關(guān)注患者的反應(yīng)，如果出現(xiàn)注射部位疼痛以及惡心嘔吐現(xiàn)象，及時進(jìn)行調(diào)整，防止意外情況的發(fā)生。

觀察組患者接受硫酸鎂治療的同時添加硝苯地平治療，溫水送服，每天1次，每次30 mg。在治療期間要密切關(guān)注患者的基本生命體征，其中要注意觀察患者的尿量、尿液顏色、呼吸、胎心以及鎂離子水平，防止過度服藥引發(fā)的中毒。

1.3 觀察指標(biāo) 患者住院時和出院前1 d早晨8點，保證患者空腹，對患者安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓進(jìn)行測定。對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并觀察兩組患者的分娩結(jié)局，主要對患者的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計分析。對患者進(jìn)行1～3個月的跟蹤隨訪，對兩組患者分娩過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，主要包括：產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，兩組患者血壓均恢復(fù)至正常水平，而且觀察組患者的降低更顯著，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組治療前后血壓比較 mm Hg

*與對照組治療后相比，P

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 對兩組患者的分娩結(jié)局觀察發(fā)現(xiàn)，對照組共有15例患者自然分娩，25例患者通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn)；觀察組共有26例患者接受自然分娩，14例患者接受剖宮產(chǎn)；觀察組自然分娩率65.0%，顯著高于對照組的37.5%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

*與對照組相比，P

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者未發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血、胎盤早剝、早產(chǎn)以及新生兒死亡等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對照組有1例患者出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血，和1例早產(chǎn)嬰兒，經(jīng)過及時的護(hù)理與治療母嬰恢復(fù)健康。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，人們的生活節(jié)奏不斷加快，越來越多的婦女加入職場大軍，婦女尤其是孕婦的壓力越來越大，而且環(huán)境也在不斷惡化。許多產(chǎn)婦在懷孕和分娩期間精神長期處于緊張狀態(tài)，此時孕婦的血壓極易發(fā)生變化，從而導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦的多發(fā)病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，它是導(dǎo)致孕婦及嬰兒死亡的重要原因之一[2]。該病主要發(fā)生在妊娠24周左右，大部分患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓和水腫，嚴(yán)重者會發(fā)生抽搐甚至發(fā)生昏迷，并導(dǎo)致孕婦以及嬰兒的死亡[3]。臨床上，妊娠期高血壓疾病的治療以休息和保守治療為主，對于病情嚴(yán)重或者保守治療無效患者，需要提供一定的藥物治療。藥物治療主要是通過靜脈注射或者口服鎮(zhèn)靜、降壓、解痙類藥物進(jìn)行治療，為了防止病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡快將患者的血壓降至正常水平，同時保證患者重要器官的功能，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

降壓藥是常用的治療藥物之一，具有一定的治療效果，然而降低血壓的同時也將通往重要器官的血液流量降低，尤其是子宮及胎盤的流量會大幅減少，極易導(dǎo)致胎盤早剝、早產(chǎn)甚至新生兒死亡的發(fā)生。據(jù)報道，硝苯地平和硫酸鎂均可以從一定程度上緩解妊娠期高血壓疾病，而且兩者聯(lián)合用藥效果更佳[5-6]。硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，它具有良好的降壓作用，同時具有藥效長、效率高和不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痙攣，并引起全身血管的擴(kuò)張，且血藥濃度較高，降壓效果平穩(wěn)，避免了對重要器官的損害，因此對患者的肝腎功能、血糖、血脂均無不良影響[10-11]。硫酸鎂可以有效地抑制子癇的發(fā)生，通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，使前列環(huán)素的合成液分泌量增大，從而將小動脈痙攣解除，并達(dá)到降低血壓的效果[12]。同時，硫酸鎂有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，具有消除水腫降低中樞神經(jīng)的興奮性，以及制止抽搐的作用，它是對妊娠患者血壓調(diào)控的理想藥物。陳能鳳等[8]對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的血壓顯著降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率令人滿意。2013年，陳曉黎等[15]對米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合用藥療效顯著，孕婦能在短時間內(nèi)止血，而且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)發(fā)生，孕婦分娩正常。2013年，王立英等[17]對兩種藥物聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病對凝血功能及母嬰的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單一用藥相比，兩種藥物聯(lián)用療法孕婦的血壓改善更顯著，而且自然分娩率更高，嬰兒體重和其他生命體征均顯著優(yōu)于單一用藥組。

本次研究，筆者研究了硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果，并與接受硫酸鎂治療患者組進(jìn)行比較。對兩組患者的血壓、分娩結(jié)局以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均顯著降低，而且觀察組患者的降低更顯著；觀察組共有26例患者自然分娩，占該組患者的65.0%，顯著高于對照組（37.5%）；兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊哐獕鹤兓闆r和不良反應(yīng)發(fā)生情況與陳能鳳等人報道結(jié)果一致。筆者對比了單一用藥和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病的治療效果，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥患者組療效更顯著，而且孕婦自然分娩率更高，分析其中原因可能如下：（1）聯(lián)合用藥中鎂離子可以抑制乙酰膽堿的釋放，從而將神經(jīng)和肌肉信號的傳導(dǎo)阻斷，解除骨骼肌痙攣。同時，鎂離子還能提高孕婦血紅蛋白對氧的結(jié)合能力，改善子宮及胎盤大環(huán)境，改善分娩狀態(tài)[16-17]。硝苯地平對心肌細(xì)胞的信號傳導(dǎo)具有一定的抑制作用，對骨骼肌痙攣也有一定的緩解作用[18]。因此，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平用藥可以幫助孕婦松弛子宮肌肉，改善胎盤緩解，從而降低血壓，改善分娩方式，并降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可以有效治療妊娠期高血壓疾病，與接受硫酸鎂治療患者組相比具有血壓改善明顯和自然分娩率高的優(yōu)點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

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篇3

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；疾??；診治；分析

【中圖分類號】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-260-02

妊娠高血壓疾病屬于一類多系統(tǒng)功能紊亂且臨床特征常見為蛋白尿、高血壓、水腫以及血小板減少的疾病。它是產(chǎn)科的一項常見并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查顯示，我國的妊娠婦女里出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的概率大約為10%，它的主要臨床癥狀是蛋白尿與高血壓，比較多見血流動力學(xué)與血液粘度變化，如果病情嚴(yán)重的話會使患者出現(xiàn)頭昏眼花、頭痛或者是昏迷等病癥，對母嬰健康有很大的損害。羊水過多、雙胎、有腎臟疾病、氣溫變化等都是這種疾病的易發(fā)因素。對我院在2011年9月至2012 年9月期間收治的50 例患有妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將臨床診斷結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對象例數(shù)為50，平均年齡為31.5歲。初產(chǎn)婦有41名，經(jīng)產(chǎn)婦9名。孕周在28到42周期間。對患者的妊娠高血壓疾病與并發(fā)癥按照《婦產(chǎn)科》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷結(jié)果為：有25例為妊娠期高血壓，有2例為重度子癇前期，有4里為輕度子癇前期，有2例子癇，有17例為妊娠合并高血壓。有7例為妊娠合并糖尿病，有4例胎盤早剝，有1例羊水過少。這些患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：癥狀都以蛋白尿、高血壓、水腫為主，在病情比較嚴(yán)重的時候有惡心、眼花、嘔吐、頭痛、上腹部不適等反應(yīng)，有時還可能有產(chǎn)生抽搐、子癇等狀況。按照孕產(chǎn)婦配合狀況分為觀察組和對照組，兩組患者例數(shù)分別為34、16。兩組患者的年齡與病情都不存在顯著差異（P

1.2治療方法：觀察組的34名患者在子癇前期配合住院治療，進(jìn)行了有效的處理，避免子癇和并發(fā)癥的產(chǎn)生，堅持降血壓、解除痙攣、鎮(zhèn)靜，對患者進(jìn)行5%的葡萄糖+25%的硫酸鎂的快速靜脈點滴，葡萄糖與硫酸鎂分別為100ml與20ml，點滴要在半小時內(nèi)完成注射。接著再對患者進(jìn)行5%的葡萄糖+25%的硫酸鎂的靜脈點滴，葡萄糖與硫酸鎂分別為1000ml與60ml，采取靜脈滴注，保持1～2g/h的滴速，還要密切注意對患者進(jìn)行膝跳反射與鎂離子濃度的檢查，避免出現(xiàn)鎂中毒事件。對母嬰的狀態(tài)要進(jìn)行有效監(jiān)測，在必要時刻可對妊娠做出適時終止。對照組的孕產(chǎn)婦不進(jìn)行定期孕檢，患者在子癇前期也沒有配合住院治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：選用軟件SPSS11.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t 對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗， 對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P

2結(jié)果

觀察組中有4位患者產(chǎn)生了不良妊娠結(jié)局，占11.76%。其中1位早產(chǎn)，3位產(chǎn)后出血。對照組中有5例患者產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，占31.25%。其中1例早產(chǎn)，1例胎盤早剝，2例產(chǎn)后出血，1例孕婦并發(fā)癥。兩組間的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

妊娠高血壓疾病是一種較為常見的孕婦高危病癥，它有著較多的并發(fā)癥，有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。這種疾病的病因現(xiàn)在還沒有定論，但是有諸多的臨床資料統(tǒng)計分析，認(rèn)為這種疾病主要與下述的一些因素有較大關(guān)系。

一是孕婦體內(nèi)缺乏前列腺素。女性在妊娠期間會出現(xiàn)血管擴(kuò)張，這種現(xiàn)象又會導(dǎo)致前列腺素減少，而這種減少又會使得血管壁增強(qiáng)對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，就會造成血壓升高。二是子宮胎盤缺血。羊水過多、多胎妊娠或者是初產(chǎn)等也許也會造成宮腔壓力過大，使得胎盤缺血，繼而造成血管痙攣，就引發(fā)了高血壓。三是免疫或遺傳的因素。

妊娠高血壓疾病會對母胎造成很大的危害，應(yīng)該進(jìn)行積極有效的配合治療。另外，還要對類如低鈣血癥、低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良等妊娠期合并癥同樣采取積極治療。醫(yī)護(hù)人員要對孕婦的休息、營養(yǎng)與飲食進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，這有助于對孕婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，可以有效降低發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性。在治療的過程中對血壓進(jìn)行穩(wěn)步有效的控制，對母嬰狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，還要與患者的經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)院的醫(yī)療條件制定最優(yōu)的治療方案。孕婦的血液粘度都會增加，血液呈現(xiàn)一種高凝狀態(tài)，而妊娠高血壓的孕婦加上血壓過高，會造成全身的小動脈痙攣，繼而對血管內(nèi)皮造成損傷，很容易演變?yōu)槲⒀?。因此，對痙攣反應(yīng)進(jìn)行及時的化解，同時合理擴(kuò)容，能夠?qū)μケP的循環(huán)和集體的微循環(huán)狀態(tài)起到改善效果，糾正組織缺氧能夠?qū)μ簩m內(nèi)生長產(chǎn)生促進(jìn)作用。治療妊娠高血壓的另一個重要點則是適時終止妊娠。

本次研究中觀察組采取了積極有效的配合治療，得到了較為理想的治療想過，并且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比于對照組要低很多，兩組間的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 《妊娠高血壓疾病的臨床診治分析及對妊娠結(jié)局的影響》，張萌，《中外醫(yī)學(xué)研究》2011年29期

篇4

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；圍生期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0119-02

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期女性特有的一種疾病，常見于妊娠20周后到分娩2周內(nèi)，發(fā)病率占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡率為總?cè)焉锼劳鰯?shù)的10%～16%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的第二大疾?。慌R床表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫、高血壓以及蛋白尿等，相應(yīng)的病理生理變化為全身小動脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，使得腦、心臟、肝臟、腎臟及子宮胎盤等發(fā)生病變。重度的PIH還會伴有其他并發(fā)癥，如先兆子癇、子癇、全身抽搐、腦出血以及腦血栓等[1]。本文對本院2012年2月～2013年2月收治的126例PIH患者，進(jìn)行了相關(guān)的治療與護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院收治的126例患者，年齡22～45歲，平均37.2歲。其中，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周20～32周56例，33～37周63例，≥38周7例；腦血栓3例，腦出血7例，子癇2例；剖宮產(chǎn)95例，產(chǎn)鉗10例，順產(chǎn)21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照發(fā)病程度與臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為輕度PIH、中度PIH和重度PIH（先兆子癇及子癇）（表1）。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)PIH患者由于對疾病認(rèn)識不足，缺乏基本醫(yī)學(xué)常識和經(jīng)驗，往往對自身健康和胎兒的安全產(chǎn)生恐懼和過分的擔(dān)心，因此，醫(yī)護(hù)人員要針對患者的情緒變化與心理狀況，給予相應(yīng)的安慰和心理疏導(dǎo)，耐心聽取并解答患者及家屬提出的疑問，減輕她們的緊張、恐懼情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓孕產(chǎn)婦在安靜的病房中保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合治療[2]。

1.3.2 日常飲食與生活護(hù)理 在飲食方面應(yīng)當(dāng)選擇容易消化吸收的食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素等微量元素和蛋白質(zhì)，合理膳食，保證母嬰的營養(yǎng)補(bǔ)給[3]。孕產(chǎn)婦要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保持心情舒暢及充足的睡眠，這樣能減少PIH的發(fā)病率。特別是在孕中期、孕晚期，營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、葉酸、蛋白質(zhì)等的攝入尤為重要。如果孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血時，臨床表現(xiàn)為患PIH的發(fā)病率明顯升高。在臨床上，分別測量孕中期孕婦的左側(cè)臥位血壓和仰臥位血壓，可以看出前者比后者低30 mmHg，表明仰臥位休息更容易出現(xiàn)PIH。因此，孕中、后期的孕婦應(yīng)選擇左側(cè)臥位休息，這樣能夠在一定程度上降低血壓，防止PIH發(fā)生[3]。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 先兆子癇屬于重度PIH，為防止病情擴(kuò)大，應(yīng)從防止抽搐來治療，選擇解痙、降壓、適當(dāng)擴(kuò)容為主的治療方案。PIH患者由于腦部小動脈容易發(fā)生痙攣，所以會引起腦部缺氧、缺血[4]。先兆子癇的臨床表現(xiàn)為頭昏、眼花、頭痛、惡心、胸悶、嘔吐等癥狀，因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時監(jiān)測好患者的生命體征、心率和血壓，還要記錄好患者的宮縮情況、胎心次數(shù)和陰道分泌物，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)選擇剖宮產(chǎn)或是引產(chǎn)，根據(jù)病情的嚴(yán)重性還要做好終止妊娠的準(zhǔn)備。針對可能會發(fā)生的先兆子癇，相應(yīng)的急救用品，如開口器、壓舌板、拉舌鉗要事先準(zhǔn)備好[5]。子癇的治療藥物應(yīng)按先兆子癇的治療藥物選擇使用就可以有效地控制患者的抽搐。常用冬眠一號半量加于25%葡萄糖溶液20 ml內(nèi)慢慢靜注，5 min注完；并快速靜脈滴注25%甘露醇250 ml。若出現(xiàn)肺水腫，則應(yīng)改用呋塞米40 mg加于25%葡萄糖液20 ml內(nèi)靜脈推注，禁用甘露醇。合理選擇強(qiáng)心藥物和預(yù)防肺部感染的廣譜抗生素藥物。

1.3.4 藥物護(hù)理 硫酸鎂是治療重度PIH效果非常顯著的藥物[5]，它的作用主要有，通過促進(jìn)血管擴(kuò)張，解除痙攣；降低顱內(nèi)壓，改善腦細(xì)胞缺氧，抑制抽搐；促進(jìn)腎的血流量，增加胎盤的血流量。選擇硫酸鎂時，要監(jiān)視好患者的膝反射，如果發(fā)現(xiàn)膝反射消失應(yīng)立即停藥。鎂過量常常表現(xiàn)為呼吸抑制、心跳減弱，因此，也要記錄好患者的呼吸頻率（≥16/min），必要時作心電監(jiān)測。用藥期間，尿量若

1.3.5 分娩護(hù)理 PIH孕產(chǎn)婦通常全身水腫、血壓偏高，根據(jù)患者第一產(chǎn)程具體的臨床表現(xiàn)，選擇最佳的分娩方式。出現(xiàn)先兆子癇或是子癇的孕婦，一旦有規(guī)律性宮縮要立即送往待產(chǎn)室。定時測量并記錄血壓及胎心，監(jiān)測好產(chǎn)程的進(jìn)展。如果患者血壓維持在150/100 mm Hg，無水腫，且宮口已開>2 cm，無產(chǎn)科指征者，選擇人工破膜，加快產(chǎn)程；如果有產(chǎn)科指征，醫(yī)護(hù)人員要做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程要盡可能縮短，通過選擇會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)。同時，要做好新生兒的搶救工作。當(dāng)胎兒娩出后，通過肌注或滴注宮縮藥物使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。檢查胎膜、胎盤是否完整，仔細(xì)縫合傷口。產(chǎn)后72 h內(nèi)要繼續(xù)監(jiān)視好產(chǎn)婦，選擇適量的降壓、鎮(zhèn)靜、解攣藥物，防止產(chǎn)后子癇出現(xiàn)。按時測量尿蛋白、血壓、腎功能，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)應(yīng)立即處理[5-6]。

2 結(jié)果

126例PIH患者經(jīng)過合理的治療與護(hù)理，患者與新生兒全部康復(fù)，陸續(xù)出院。

3 討論

通過對本科126例PIH患者的治療和護(hù)理，體會到普及PIH的醫(yī)學(xué)常識，做好患者的心理護(hù)理，消除她們的緊張情緒，與孕產(chǎn)婦的家屬做好溝通，使她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并積極配合治療。住院期間，密切關(guān)注患者的血壓、尿蛋白、心率、腎功能等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救、治療。有效的護(hù)理措施能夠降低患者圍生期的危險，對于患者的病情恢復(fù)尤為重要。最終，在醫(yī)護(hù)人員的積極治療與護(hù)理下患者及嬰兒均健康出院。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；臨床療效

[中圖分類號] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的一種常見產(chǎn)科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)占所有妊娠相關(guān)死亡總?cè)藬?shù)的10%～16%，是產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，新生兒的死亡率高達(dá)40%左右[1]，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母嬰死亡率，改善母嬰的預(yù)后是醫(yī)學(xué)的一大難題[2]。本研究探討妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)治療的臨床效果及其安全性，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為觀察組，同時期行陰道分娩的50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡28～43歲，平均32.1歲；孕周32～40周，平均36.7周；血壓160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組產(chǎn)婦年齡25～44歲，平均31.8歲；孕周32～40周，平均35.2周；血壓150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者；同時入選的所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。兩組妊娠期高血壓疾病患者在一般情況如年齡、孕周、血壓、臨床表現(xiàn)及體征方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦入院后均給予常規(guī)綜合性治療，包括嚴(yán)密觀察血壓變化、解痙、降壓、脫水以及鎮(zhèn)靜等方法，同時預(yù)防子癇，給予所有產(chǎn)婦硫酸鎂緩慢靜脈滴注。觀察組的所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部橫切口方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般5～8 min取出胎兒；術(shù)中血壓控制在130～165/80～95 mm Hg，其中輕度子癇發(fā)作2例；手術(shù)時間為1～2 h，平均1.2 h；術(shù)中平均出血量為550 ml。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，繼續(xù)降壓、利尿治療，硫酸鎂維持至術(shù)后72 h，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評分

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS V11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的50例產(chǎn)婦均分娩成功，無一例死亡，分娩成功率為100%；對照組36例分娩成功，分娩成功率為72%；兩組進(jìn)行χ2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

觀察組的50例新生兒均存活，評分平均>6分，無殘疾；對照組有30例存活，評分平均

觀察組血壓控制比對照組穩(wěn)定，一般穩(wěn)定在130～150/85～90 mm Hg；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥有1例大出血，經(jīng)縮宮素治療控制較好，無輸血；對照組產(chǎn)后大出血13例，8例死亡，3例需要輸血治療，2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，說明剖宮產(chǎn)對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦更安全。

3 討論

妊娠期高血壓疾病以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)為特征，病變可累及全身重要器官，如心、腦、腎等。極大地危害母嬰的生命安全，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因之一[4]。其發(fā)病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素[5]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)以及臟器損害的程度不同可以分為五類[6]。①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、視覺障礙、持續(xù)上腹部疼痛中的任一種情況就可診斷為重度子癇前期；③子癇：子癇前期患者發(fā)生無原因的抽搐；④慢性高血壓伴子癇前期：妊娠20周前沒有蛋白尿的高血壓產(chǎn)婦開始出現(xiàn)蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因為妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時期其治療方法不同[7]，但治療目的主要是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，最終降低母胎圍生期死亡率，改善預(yù)后。其治療的基本原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓、利尿等，根據(jù)情況適時終止妊娠[8]。本研究主要選用入院時診斷為妊娠期高血壓疾病，出現(xiàn)子癇前期和子癇期的臨床癥狀，并應(yīng)用藥物積極控制后需要終止妊娠的患者為研究對象。用剖宮產(chǎn)術(shù)治療妊娠期高血壓疾病，臨床療效較明顯，說明妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果較好，提高了分娩成功率，降低了產(chǎn)婦與圍生期幼兒的死亡率，改善了母嬰預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

目前國內(nèi)外關(guān)于妊娠高血壓疾病的病因?qū)W說較多，其發(fā)病機(jī)理仍不十分明確，可能與基因及環(huán)境因素有關(guān)。由于它可在妊娠的各個時期發(fā)病，且臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜[2]。故如何盡早識別其高危因素，及找到相對可靠的預(yù)測指標(biāo)和標(biāo)志物，一直是我們產(chǎn)科重點研究的課題。近年來，國內(nèi)外有許多學(xué)者對妊娠期高血壓疾病的危險因素進(jìn)行探討分析，并有大量文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1遺傳因素

妊娠高血壓疾病的家族遺傳性現(xiàn)已被基本證實。國內(nèi)學(xué)者王女杰[3]認(rèn)為研究報道，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，該病的發(fā)病率升高達(dá)38.36％。彭波等學(xué)者[4] 經(jīng)過分析研究國內(nèi)1995～2008年間關(guān)于妊娠期高血壓疾病的危險因素的文獻(xiàn)6篇，利用Meta分析的方法得出結(jié)論，妊娠期高血壓疾病3034例，對照6861例，得出妊娠期高血壓疾病的家族遺傳性O(shè)R=3.83(3.12~4.70)，因此認(rèn)為家族遺傳可能是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險因素?，F(xiàn)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病為單基因遺傳，該單基因可能來自母體及胎兒。孕婦如有一級家屬患妊娠期高血壓疾病，其發(fā)病率較無家族史的孕婦高5倍。如有二級親屬患該病，其發(fā)病率較無家族史的孕婦高出2倍[5]。國外有大量關(guān)于該單基因母女遺傳的報道[6,7,8]，其機(jī)理是該基因決定了血管活性肽的過度表達(dá)，導(dǎo)致血栓形成的傾向，影響胎盤植入子宮。近幾年來國外有報道[9]，子癇前期孕婦所生的兒子其子代妊娠時先兆子癇發(fā)生風(fēng)險亦增加。雖然妊娠高血壓疾病的遺傳原因?qū)W說眾多，但其明顯的家族性，還繼續(xù)有待于更大型研究的證實。

2．生活方式:

2.1低鈣

妊娠期鈣需要量增加，出現(xiàn)鈣的生理性缺乏。低鈣刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致鈣向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)血清內(nèi)游離鈣降低，細(xì)胞內(nèi)游歷鈣濃度的增加。細(xì)胞內(nèi)游離鈣的增加導(dǎo)致血管平滑肌收縮，從而引起血壓升高。

2.2．魚類和魚油食品

魚油及魚類制品含豐富的亞油酸、亞麻酸，亞油酸及亞麻酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為花生四烯酸、不飽和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前體，可增加體內(nèi)PGI2（前列環(huán)素2）的合成。過氧化酶增多從而引起血管收縮、內(nèi)皮損傷以及血小板聚集，從而導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。

2.3孕期補(bǔ)充葉酸

國外學(xué)者Wen SW等[10]對葉酸在預(yù)防妊娠期高血壓疾病方面做深入研究分析，他們通過對妊娠12-20周的孕婦進(jìn)行前瞻性的研究，得出結(jié)論孕早中期補(bǔ)充含葉酸的多種維生素，可以增加血清葉酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，從而減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

3個體因素:

3.1孕前體重指數(shù)(BMI)：

早在1945年，國外已有學(xué)者對體重指數(shù)進(jìn)行研究。體重指數(shù)是衡量體重過重或過輕的標(biāo)準(zhǔn)，Bhattacharya S[11]等通過回顧性分析研究，調(diào)查了從1976年到2005年30年間首次產(chǎn)檢在16周前而分娩在孕24周后的孕婦24241名，其結(jié)果顯示隨著基礎(chǔ)BMI的增加，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率也隨之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通過Meta分析，分析妊娠期高血壓疾病和母親基礎(chǔ)BMI的關(guān)系，認(rèn)為基礎(chǔ)BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之間，妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加3倍。BMI>40kg／m2時，妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險增加7倍。BMI對妊娠期高血壓疾病發(fā)生的影響其機(jī)制普偏認(rèn)為是炎性反應(yīng)和高脂血癥。并且在妊娠期高血壓癥癥狀出現(xiàn)之前這些代謝的異常即已出現(xiàn)。體內(nèi)血脂異常及炎性過度反應(yīng)導(dǎo)致的體內(nèi)廣泛性內(nèi)皮損傷和此后的一系列綜合征被認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病的一個發(fā)病機(jī)理[12]。

3.2產(chǎn)次與妊娠間隔：

在已有的大樣本的流行病學(xué)調(diào)查中，初產(chǎn)被認(rèn)為是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的危險因素。經(jīng)產(chǎn)婦在變換配偶后再次妊娠發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險和初產(chǎn)婦相同。其原因可能是免疫機(jī)制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血壓疾病的經(jīng)產(chǎn)婦，40-50％既往有妊娠期高血壓疾病病史。如果前次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重，發(fā)病時間較早，且終止妊娠時間在32周前，此次妊娠再發(fā)的相對危險度將超過40[3]。另外，前后兩次妊娠，間隔時間越長，妊娠期高血壓疾病的危險性越大。Skjaaven等[13]發(fā)現(xiàn)前后兩次妊娠間隔10年或以上者，隨兩次妊娠間隔每增加一年，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險相應(yīng)增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

國內(nèi)外已有研究證實， 妊娠期高血壓疾病與心血管疾病可能有共同發(fā)病機(jī)制及共同的危險因素。這兩種疾病都涉及內(nèi)皮損傷、血管收縮和血小板的活化聚集[14]，且它們有相同的危險因素(如高血壓、糖尿病)。正常妊娠時母體發(fā)生一系列生理改變，包括高脂血癥、胰島素抵抗及炎性介質(zhì)增加等，以此來適應(yīng)胎兒生長的需要。但在妊娠期高血壓疾病的婦女，這些正常的生理代謝該病可能會表現(xiàn)得更加明顯[14]。國外學(xué)者Elisabeth等的研究表明，孕前收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥70mmHg及孕前腰圍≥83cm、孕前血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明顯高于正常值范圍時，子癇前期患病風(fēng)險增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素與妊娠期子癇前期的發(fā)生有關(guān)。因此認(rèn)為這些心血管的不利因素對妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有預(yù)測的作用[15]。

3.4不良情緒

抑郁會活躍體內(nèi)的下丘腦-垂體-腎上腺軸，繼而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌增加。國外學(xué)者Smith等對此進(jìn)行研究，其檢測到情緒的改變與血漿內(nèi)的β-內(nèi)啡肽、可的松、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等激素的改變有關(guān)。而這些激素的改變貫穿于整個妊娠過程，在妊娠晚期這些激素達(dá)到峰值，并在產(chǎn)后下降[16]。抑郁引起體內(nèi)激素改變從而導(dǎo)致血管及子宮動脈收縮，引起血壓上升。

3.5孕期感染

國外學(xué)者Conde、Agudelo A[17]等運用回顧研究及Meta分析，認(rèn)為牙齦疾病及尿路感染會增加妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。0R分別為(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子癇前期與巨細(xì)胞病毒感染、細(xì)菌性陰道病、人型支原體感染、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及單純皰疹病毒II型等感染關(guān)系不明顯。

3.6孕婦低文化水平

低文化程度孕婦的自我保健意識和醫(yī)療保健知識均較差，不能采取及時有效的措施預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，從而增加了該病的發(fā)生風(fēng)險。曾有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和生活環(huán)境之間是相互作用的。文化水平的差異，保健意識的懸殊，經(jīng)濟(jì)水平及孕期營養(yǎng)、享受醫(yī)療保健水平的不同，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率存在差異。文化程度低則發(fā)病率高，文化程度高則發(fā)病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)資料顯示該疾病與孕期增重在高血壓和肥胖、胰島素抵抗之間有很大的重疊。肥胖孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增高[18]。因此孕期體重增加控制在正常范圍對預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有重要作用

3.8孕期飲食結(jié)構(gòu)

水果蔬萊含有豐富維生素及鋅等微量元素。而維生素和微量元素與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)[19]。妊娠期間增加蔬菜水果的攝入量可減少患妊高征的危險性。

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[18]桂玲，嚴(yán)華．孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平對妊娠

篇7

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性; 高血壓; 病因;預(yù)防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。

1繼發(fā)性高血壓病因分析

1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。

1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗時會發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。

1.3妊娠性高血壓。 妊娠時機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。

1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動脈，測血壓時可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導(dǎo)致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。

1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。

2繼發(fā)性高血壓診斷

繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時機(jī)。

碰到血壓升高時，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。

目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時正確治療。

3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。

3.2少吃肥肉及動物內(nèi)臟，因肥肉和動物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。

3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。

3.4保持良好心境：學(xué)會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。

3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。

4繼發(fā)性高血壓的治療

4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。

4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。

4.1.2腎臟病變： 腎動脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。

不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側(cè)腎動脈狹窄不宜應(yīng)用。

4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。

4.2預(yù)后的鞏固與提高: 多數(shù)繼發(fā)性高血壓，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動脈狹窄和多發(fā)性大動脈炎等，可以通過外科手術(shù)或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻(xiàn)

篇8

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，該病病因目前尚不明確，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率和圍產(chǎn)兒的死亡率有著重要的意義。盡管妊娠期高血壓發(fā)生的頻率僅為1.5%～2%。爭論的焦點主要在于輕度、中度病人在治療后是否可以降低其發(fā)病和發(fā)展成嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果是這樣，那么藥物治療是否會引起胎兒的危險，如致胎兒畸形、發(fā)育不良、胎兒死亡等。大約45%的死亡是由于原有高血壓的高齡多產(chǎn)婦子癇發(fā)作造成的，雖然80%的子癇發(fā)生于年輕的初產(chǎn)婦。

高血壓婦女胎兒的預(yù)后與胎盤子宮有效循環(huán)血量減少有關(guān)。胎兒的死亡常常是由于缺氧，急性和繼發(fā)性胎盤早剝，或是由于血管痙攣和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩造成的。

妊娠時正常血壓水平的維持取決于心排出量和血管系統(tǒng)阻力，但二者在妊娠時都有明顯變化，通過增加心率和每分鐘搏出量，心排出量漸漸增加了30%～50%。雖然循環(huán)中的血管緊張素和腎素在妊娠第二階段增加顯著，但患者的血壓卻下降了，這提示著患者有一個降低系統(tǒng)阻力的因素存在。它是由于血液粘滯度下降和通過促使血管擴(kuò)張的前列腺素使血管對腎素、血管緊張素的敏感性下降所致，絨毛間隙的發(fā)育降低了阻力，從而也使血壓下降。

分類及臨床表現(xiàn)：

（一） 生理方面

妊娠期高血壓：其特征為血壓≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白；可伴上腹部不適或血小板減少。

（二） 心理社會方面

病人及家屬缺乏對疾病的認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。這個時候，護(hù)士就要安慰病人及家屬，進(jìn)行健康宣教，讓病人及家屬對疾病有一定的了解，并安穩(wěn)他們的情緒，取得配合，以盡快讓病人恢復(fù)。

妊娠高血壓的危害：

妊娠高血壓癥狀主要以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴(yán)重威脅著母兒的生命安全，而且還可能引起后遺癥，嚴(yán)重影響婦女的健康。妊娠高血壓由于全身小動脈痙攣使各臟器產(chǎn)生病變。包括：

（1） 腦：腦部血管痙攣，通透性增加，引起腦組織缺血、水腫、點狀或斑片狀出血，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，時間長者可導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成和腦實質(zhì)軟化。血管明顯破裂時，則發(fā)生大面積腦溢血。

（2） 腎臟：重者腎小球血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，體積增大，血流阻滯，可發(fā)生梗死，可有蛋白尿管型甚至腎衰。蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度。

（3） 心臟：心臟冠狀小動脈痙攣時會供血不足，可使心肌缺血，間質(zhì)水腫及點狀出血與壞死。由于周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭。

（4） 肝臟：重癥者門靜脈周圍組織內(nèi)可發(fā)生出血，嚴(yán)重時肝包膜下出血。若小動脈痙攣持續(xù)時間超過2小時，肝細(xì)胞可因缺血而發(fā)生不同程度、不同范圍的壞死。

（5） 眼：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血及嚴(yán)重水腫時，出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暫時性失明。

（6） 子宮胎盤血流灌注：胎盤淺著床和血管痙攣使胎盤血流量減少，影響胎兒的血液供應(yīng)，損壞胎盤功能，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，胎兒窘迫。嚴(yán)重時可發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死出血，致胎盤早剝。

（7） 血液系統(tǒng)：全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增加，血液濃縮；妊娠期高血壓疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài)，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

通過對妊娠期高血壓疾病、臨床表現(xiàn)和其危害的認(rèn)識，我們就要對妊娠期的孕婦做好健康宣教，有效的預(yù)防，預(yù)防的措施可以有一下幾個要點：①在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。②注意休息和營養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以左側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過盛，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。③及時糾正異常情況。如發(fā)生貧血，要及時補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴(yán)重時要考慮終止妊娠。④注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病及以以上次懷孕有過妊娠高血壓綜合癥的孕婦要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)。⑤妊娠高血壓疾病，原因未明。該病可能與遺傳因素及免疫因素有關(guān)，但鈣代謝紊亂可能是該疾病的誘因之一，因此及時補(bǔ)充鈣對預(yù)防該病的發(fā)生有一定的作用。對有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2克，可降低該病的發(fā)生率。

另外，還有一些飲食方面的預(yù)防措施。

①控制熱能和體重

妊娠期能量攝入過高容易導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓的一個重要因素，所以妊娠要適當(dāng)控制食物的量，不是“能吃就好”的無節(jié)制進(jìn)食，應(yīng)以妊娠期正常體重為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)食量。特別是孕前超重的孕婦，要盡量少吃或不吃糖果、點心、油炸食品及高脂食品，少喝或不喝甜飲料。孕婦整個孕期以不超過12公斤為宜。

②減少飽和脂肪的攝入量

食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過30%，而且飽和脂肪要減少，相應(yīng)增加不飽和脂肪的攝入。即少吃動物性脂肪，而以植物油代替，每天烹飪是用油大約20克。這樣，不僅能為胎兒提供生長發(fā)展所需的必需脂肪酸，還可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。

③防止蛋白質(zhì)攝入不足

禽類、魚類蛋白質(zhì)可調(diào)節(jié)或降低血壓，大豆中的蛋白質(zhì)可保護(hù)心血管。因此多吃魚類、禽類和大豆類可改善妊娠期血壓。但腎功能異常的孕婦必須控制蛋白質(zhì)攝入量，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

④中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠中早晚期，以及哺乳期每日鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克。妊娠期婦女要保證每天喝牛奶，奶制品含豐富而易吸收的鈣質(zhì)，是補(bǔ)鈣的良好食物，以低脂或脫脂的奶制品為宜。

⑤鹽的攝取要適度

如果鹽攝入過多，容易導(dǎo)致水鈉潴留，會使孕婦血壓增高，所以一定要控制鹽的攝入量。

一般建議孕婦每天的食鹽攝入量應(yīng)少于5克，有助于預(yù)防妊娠高血壓。孕婦也不宜吃腌肉、燕菜。腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等。

⑥搭配豐富的蔬菜和水果

篇9

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓疾??；產(chǎn)后護(hù)理；綜合化服務(wù)

社會的快速發(fā)展，人們的健康意識升高，護(hù)理理念的進(jìn)步，人們對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1]。妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見疾病，在孕5～6個月具有較高發(fā)生率，多數(shù)患者的臨床癥狀較輕，經(jīng)藥物治療能有效改善。在妊娠期高血壓疾病患者中，根據(jù)患者產(chǎn)后的情況，給予綜合化服務(wù)能有效改善預(yù)后[2]。本次研究在患有妊娠期高血壓疾病患者分娩后應(yīng)用綜合化護(hù)理服務(wù)取得的效果，具體闡述見下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月醫(yī)院收治的患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦90例作為此次研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦來醫(yī)院進(jìn)行治療的先后順序進(jìn)行分組，常規(guī)組產(chǎn)婦45例年齡24～42歲，平均（27.22±1.35）歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦17例。綜合組45例產(chǎn)婦年齡23～45歲，平均（27.85±1.42）歲；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組在產(chǎn)后給予常規(guī)的護(hù)理，在分娩后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓等情況，并給予實時記錄，在護(hù)理過程中如果發(fā)現(xiàn)有異常的狀況，立即告知醫(yī)生；對呼吸窘迫產(chǎn)婦，給予吸氧，并對產(chǎn)婦的意識狀況給予注意和觀察；給產(chǎn)婦提供安靜、干凈的住院環(huán)境。綜合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予各產(chǎn)婦綜合化護(hù)理服務(wù)，①心理護(hù)理，對于妊娠高血壓產(chǎn)婦，在懷孕和分娩過程均伴有一些臨床癥狀，對產(chǎn)婦的生活和情緒均帶來一定的影響，護(hù)理人員多于產(chǎn)婦進(jìn)行談話、交流，展開談心，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，并根據(jù)各個產(chǎn)婦的情況給予針對性的心理疏導(dǎo)；②健康教育，給產(chǎn)婦灌輸妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦了解該疾病，有助于改善患者的負(fù)面情緒；講解治療此疾病的方法和相關(guān)注意事項，對患者不懂的地方給予詳細(xì)的解答，提高患者的治療信念，極大程度改善患者的治療依從性；③妊娠期高血壓疾病患者在分娩過程均有使用不同劑量的鎮(zhèn)靜藥，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性，護(hù)理人員在護(hù)理中，需嚴(yán)密觀察患者的宮頸、外陰道情況，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血；對需縫合患者，加強(qiáng)縫合的規(guī)范操作，降低感染發(fā)生率；加強(qiáng)會的清潔；④并發(fā)癥護(hù)理，產(chǎn)后嚴(yán)密觀察患者的各項臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)子癇，告知患者不要喝水，避免咬傷舌頭，根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予針對性的護(hù)理；⑤根據(jù)患者的身體狀況制定科學(xué)的飲食方案，告知患者多食用高蛋白、高維生素且容易消化的食物。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者產(chǎn)后出血并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比；對比兩組患者護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比

常規(guī)組滿意12例，一般25例，不滿意8例，不滿意率17.78%；綜合組滿意20例，一般23例，不滿意2例，不滿意率4.44%，綜合組對護(hù)理不滿意率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

篇10

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用療效,旨在為臨床保證母嬰安全提供依據(jù)。方法136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分成研究組和對照組,各68例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,研究組患者給予心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理。對比兩組患者子癇發(fā)生率、新生兒評分(Apgar評分)、護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險、提高護(hù)理滿意率具有重要臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；妊娠期高血壓；并發(fā)癥

妊娠期高血壓是妊娠期婦女臨床常見且高發(fā)的疾病,患者表現(xiàn)為不同程度的血壓升高、蛋白尿、水腫［1］,不僅給患者造成巨大的心理壓力、影響孕婦情緒,甚至引起患者腦組織缺血、缺氧,危及母嬰生命安全［2］,在臨床給予積極治療的同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于有效緩解心理壓力、減少嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義,本研究通過探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用取得了顯著的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組68例。研究組年齡24~37歲,平均年齡(29.53±2.49)歲,發(fā)病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；對照組年齡23~37歲,平均年齡(29.41±2.53)歲,發(fā)病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦74例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)護(hù)理,主要包括為患者提供舒適的病房環(huán)境,保持病房安靜、控制溫濕度、定期消毒通風(fēng)等。護(hù)理人員應(yīng)集中時間為患者進(jìn)行檢查治療等操作,減少對患者的打擾,并對探視人員數(shù)量、時間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定,保證患者充足的休息時間,指導(dǎo)家屬采用正確的方式協(xié)助患者活動,患者應(yīng)采取左側(cè)臥位,以達(dá)到減輕子宮對下腔靜脈壓迫的作用,同時也有利于子宮胎盤血液循環(huán),以減輕水腫［3］。同時密切檢查患者血壓、血糖等各項生理指標(biāo)的變化情況,對于高血壓、水腫患者,護(hù)理人員應(yīng)定期詢問是否出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊等情況,并由醫(yī)師處理。

1.2.2研究組

在常規(guī)護(hù)理上結(jié)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,主要包括以下幾點。

1.2.2.1心理護(hù)理

妊娠期高血壓患者大多表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張、抑郁心理,對臨床治療效果及新生兒生長發(fā)育造成不良影響,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識,用溫柔的語氣、耐心的態(tài)度與患者溝通,及時疏導(dǎo)患者的壓抑、焦慮情緒,對患者提出的問題準(zhǔn)確解答,消除患者疑慮增加積極治療的信心。

1.2.2.2健康教育

妊娠期高血壓患者對疾病的相關(guān)知識掌握不足,存在忽視疾病的現(xiàn)象,在護(hù)理過程中通過口頭宣教、宣傳手冊、講座等多種形式向患者和家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后等相關(guān),讓患者和家屬全面準(zhǔn)確了解疾病,在治療過程中正確積極配合。

1.2.2.3飲食護(hù)理

注意飲食結(jié)構(gòu),科學(xué)合理的搭配飲食,應(yīng)以高蛋白、高維生素、高鈣、富含粗纖維食物為主,鼓勵患者多食蔬菜水果,保證維生素攝入量,減少飲食中低鹽添加量,以免引起血壓升高［4］。

1.2.2.4用藥護(hù)理

臨床治療主要有解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿等,在患者住院治療過程中應(yīng)將各種藥物的藥理作用、使用劑量、用法及相關(guān)不良反應(yīng)準(zhǔn)確全面的告知患者和家屬,靜脈注射時密切監(jiān)測滴速,同時密切觀察用藥效果及不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生。

1.2.2.5產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理

護(hù)理人員在患者生產(chǎn)過程中應(yīng)仔細(xì)詢問是否出現(xiàn)不適情況,同時密切監(jiān)測患者血壓、胎心、子宮收縮等情況,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,第二產(chǎn)程中護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)情況給予藥物以縮短產(chǎn)程,為避免過度用力,必要時可以采取會陰側(cè)切［5］,第三產(chǎn)程時護(hù)理人員應(yīng)給予患者進(jìn)行子宮按摩,密切觀察胎盤是否娩出,分娩后應(yīng)定時檢查宮底及子宮收縮狀況,對產(chǎn)婦血壓、尿量、陰道出血量及顏色等情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,血壓完全恢復(fù)正常范圍；有效：患者經(jīng)過護(hù)理后頭暈、頭痛等臨床癥狀顯著改善,血壓值不同程度降低；無效：護(hù)理后臨床表現(xiàn)無明顯改善甚至加重者,血壓無下降?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理滿意度,均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組痊愈30例、有效35例、無效3例,總有效率為95.59%；對照組痊愈24例、有效30例、無效14例,總有效率為79.41%,研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

妊娠期高血壓是因機(jī)體免疫功能下降、子宮胎盤缺血、凝血系統(tǒng)異常等多種因素導(dǎo)致,疾病嚴(yán)重時可形成重度子癇前期［6］,造成胎兒宮內(nèi)窘迫、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅母嬰安全［7］。給予妊娠期高血壓患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于早期診斷及同步監(jiān)測病情發(fā)展有重要臨床應(yīng)用價值,本研究通過給予研究組心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理模式,給予患者科學(xué)專業(yè)的心理護(hù)理方式及健康教育,以達(dá)到及時緩解焦慮情緒,提高對疾病的認(rèn)識,保證患者身心健康的目的,同時結(jié)合飲食護(hù)理、用藥護(hù)理對于減少不良因素刺激,保證患者病情穩(wěn)定、提高治療效果有積極作用,產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理能有效減少分娩過程中的疼痛并降低子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險,更能體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念。本研究結(jié)果表明,研究組患者子癇發(fā)生率、Apgar評分、護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中能提高新生兒出生質(zhì)量、護(hù)理滿意度,是一種科學(xué)高效的護(hù)理模式。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應(yīng)用對于提高新生兒出生質(zhì)量、降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險、提高護(hù)理滿意度有重要臨床應(yīng)用價值。

作者：王長芹 單位：山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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［2］劉永梅.臨床上對妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理方法探討及其效果評估.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(14):2183-2184.

［3］凌燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠期高血壓疾病護(hù)理效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(17):2635-2636.

［4］蘇寶琴.個體化護(hù)理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的影響.中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1756-1758.

［5］張賀美.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(21):92-93.