導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓疾病 心臟病 診治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.014

資料與方法

一般資料:我院2003年1月～2008年12月收治子妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦215例,合并心臟病26例,占同期妊高征的12%。年齡19～42歲,平均年齡30.5歲。初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周小于32周6例,32～36周12例,大于37周8例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn):既往無慢性高血壓和心臟病史,本次妊娠并發(fā)子癇前期或者孕中期出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀,體檢心臟叩診有不同程度心臟擴(kuò)大,在安靜時(shí)心率均大于110次/分,有奔馬律,心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音,心電圖提示低電壓、T波低平或倒置、ST段抬高,或者僅表現(xiàn)為心動(dòng)過速,妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)為心慌、氣短者7例,8例出現(xiàn)干咳,常以夜間明顯,5例早期表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸,夜間胸悶不能平臥。本組16例發(fā)病急劇,表現(xiàn)為急性左心衰竭和急性肺水腫表現(xiàn),呼吸困難、氣促、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰。體檢心臟叩診14例有不同程度心臟擴(kuò)大,26例在安靜時(shí)心率均大于110次/分,10例出現(xiàn)奔馬律,20例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音。15例心電圖表現(xiàn)為低電壓、T波低平或倒置、ST段抬高,9例心電圖僅表現(xiàn)為心動(dòng)過速。22例X線檢查見心影擴(kuò)大。

結(jié) 果

治療經(jīng)過:在治療子癇前期的基礎(chǔ)上,用酚妥拉明20mg加入5%的葡萄糖250ml中靜滴,并根據(jù)血壓調(diào)整滴注速度。速尿20mg靜脈推注,4～6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。強(qiáng)心劑用西地蘭0.4mg加入25%的葡萄糖20ml中緩慢靜脈推注,4～6小時(shí)后重復(fù)給藥0.2～0.4mg,24小時(shí)不超過1.2mg。低流量氧氣吸入,取半坐臥位。分娩方式:經(jīng)控制心衰后24小時(shí)或以上,及時(shí)終止妊娠,26例中剖宮產(chǎn)分娩21例,占80.77%,陰道自然分娩5例,陰道手術(shù)助產(chǎn)3例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對(duì)母親的影響:妊娠高血壓疾病合并心臟病26例中,產(chǎn)婦死亡1例,占妊娠高血壓疾病合并心臟病的3.8%,發(fā)生產(chǎn)后出血2例。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對(duì)新生兒的影響:新生兒26例發(fā)生早產(chǎn)9例,占34.6%;胎兒宮內(nèi)生長遲緩4例,占15.38%;胎兒窘迫13例,占50%;新生兒窒息10例,占38.46%。圍生兒死亡3例,圍生兒病死率11.53%。

討 論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病。妊娠高血壓疾病合并心臟病是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群,嚴(yán)重威脅著母嬰安全與健康。

妊娠高血壓疾病合并心臟病對(duì)母親及圍生兒的影響:5年間我站產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病合并心臟病死亡1例,占妊娠高血壓疾病死亡的首位。妊娠高血壓疾病對(duì)嬰兒的影響很大,如果出現(xiàn)并發(fā)癥則影響更大。本文26例妊娠高血壓疾病合并心臟病對(duì)圍生兒的主要損害有早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、圍生兒死亡。子癇前期時(shí)的胎盤血管痙攣,胎盤床存在著急性動(dòng)脈粥樣硬化,血管管腔狹窄,影響母體血流對(duì)胎兒的供血,影響胎盤功能,致使胎兒缺氧和生長遲緩。這主要是因?yàn)樘ケP能量的能力減弱,而影響胎兒發(fā)育。因此,妊娠高血壓疾病在孕期保健過程中,不僅要做到防止胎兒發(fā)育不良和早產(chǎn),同時(shí)又要防止胎兒窘迫或胎死宮內(nèi),以降低新生兒窒息和圍生兒病死率。

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關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合癥；硫酸鎂；腦血管意外

妊娠期高血壓綜合癥又被稱為先兆子癇或妊娠中毒癥，其為懷孕期間孕婦特有的疾病?；颊邥?huì)有水腫或蛋白尿的臨床表現(xiàn)，如疾病進(jìn)一步發(fā)展患者會(huì)有視力模糊、頭痛等臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)昏迷[1]。疾病可對(duì)患者的多個(gè)器官進(jìn)行損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，其多在分娩時(shí)合并其他并發(fā)癥而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對(duì)癥治療以避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關(guān)分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病[2-4]。為探討妊娠期高血壓綜合癥患者應(yīng)用硫酸鎂綜合治療的臨床療效，筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 所有患者均給予硫酸鎂綜合進(jìn)行治療，患者應(yīng)用的總量控制在25 g/d左右，不可超過30 g。第1次給予患者硫酸鎂20 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈點(diǎn)滴，并控制在30 min靜點(diǎn)完畢，之后給予患者硫酸鎂60 mL加5%葡萄糖500 mL緩慢靜點(diǎn)，滴速為1～2 g/h。治療期間密切觀察患者的一般情況，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測。給予患者應(yīng)用藥物期間應(yīng)定期檢查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可

1.3觀察指標(biāo) 比較所有患者治療前后血壓、臨床癥狀等情況，并進(jìn)行比較研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

所有患者治療前后各項(xiàng)情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1顯示治療后患者的血壓比治療前明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、浮腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，證明藥物的治療效果理想。

3討論

妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產(chǎn)科疾病，是妊娠期特有的一種疾病。其多在分娩時(shí)合并其他并發(fā)癥而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對(duì)癥治療以避免危險(xiǎn)因素發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)今國際的相關(guān)分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病。我國近些年來由于生活方式的改變，此疾病的發(fā)患者群逐年增加，我國曾對(duì)370萬人群進(jìn)行調(diào)查研究，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率可達(dá)到9.2%。妊娠高血壓疾病多在妊娠20 w之后發(fā)生，患者可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現(xiàn)，疾病嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡[5-8]。臨床對(duì)此疾病可分為輕度、中度、重度，輕度患者主要為血壓輕度升高，并可出現(xiàn)輕度水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，患者在妊娠20 w后血壓超過140/90 mmHg。中度患者的血壓可>150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血壓可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水腫情況比較明顯。妊娠高血壓疾病的診斷可根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，因患者臨床癥狀明顯故診斷并不困難，但對(duì)患者疾病的情況評(píng)估卻比較難，故應(yīng)多方面分析患者情況以全面掌握患者疾病情況，給予針對(duì)性治療。此疾病現(xiàn)今尚未明確病因，臨床診斷多以臨床表現(xiàn)結(jié)合血壓來進(jìn)行診斷。此疾病的病因雖未清楚，但其與下列危險(xiǎn)因素有一定關(guān)系。①種族因素，有研究發(fā)現(xiàn)非洲裔明顯高于白人種族。②家族遺傳因素，患者多家族中有高血壓病史，遺傳因素在此疾病表現(xiàn)上很明顯。③孕前有糖尿病、腎炎、原發(fā)性高血壓等疾病的病史。④體重因素，患者體重過重會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生幾率很高。⑤有營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥病史的患者。⑥有巨大兒、葡萄胎、雙胞胎、羊水過多等情況[9]。

本組資料顯示，所有患者治療后血壓比治療前明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、水腫的臨床表現(xiàn)也明顯少于治療前，治療前后各項(xiàng)情況比較差異明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發(fā)生腦血管意外等并發(fā)癥，效果肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐偉軍，周曉娟，劉思妤，等.郴州市、縣級(jí)醫(yī)院118例妊娠高血壓住院患者的臨床分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（6）：74-76.

[2]王彤，翟桂榮.尼卡地平靜脈點(diǎn)滴用于妊娠期高血壓急癥緊急降壓的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2001，2（4）：1345-1346.

[3]謝秀媚.妊娠期高血壓疾病藥物降壓治療的臨床安全性及有效性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（16）：91-93.

[4]王惠，徐明翠.聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的療效及對(duì)患者凝血四項(xiàng)的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（7）：210-213.

[5]王紅麗.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：54-56.

[6]李麗敏.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：29-30.

[7]王秀艷.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：1987-1988.

[8]關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：381-382.

[9]何景東.佩爾地平對(duì)妊高癥患者的降壓效果、降壓穩(wěn)定性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，9（14）：43-45.

[10]張?jiān)轮?硫酸鎂治療妊高癥的使用技巧[J].北方藥學(xué)，2011，8（11）：865-867.

[11]陳麗明.關(guān)于硫酸鎂治療妊高癥的藥用護(hù)理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（7）：131-132.

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關(guān)鍵詞：  妊娠期高血壓疾??；腦血管??；預(yù)防；治療

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦血管病比較常見，病情嚴(yán)重，治療較為棘手。腦血管病可分為出血性和缺血性兩大類，前者為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞，臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關(guān)，多數(shù)病人伴局部或全身抽搐，這些疾病臨床表現(xiàn)相似點(diǎn)較多，鑒別診斷有一定困難，統(tǒng)稱為腦血管意外［1］。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，故將1996年12月—2005年12月近9年來我院妊娠高血壓疾病并發(fā)腦血管病20例臨床診治報(bào)道如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  患者年齡20~47歲，20歲1例，>36歲5例，<23歲（包括20歲）4例，23~35歲11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（雙胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收縮壓160~220 mm Hg，舒張壓100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并貧血者（60~80 g/L）4例，重度貧血、血紅蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原發(fā)性高血壓2例，妊娠合并慢性腎炎1例，余無明顯合并內(nèi)科疾病情況。胎死宮內(nèi)2例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩14例，足月正常產(chǎn)兒4例。剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠18例，2例為經(jīng)陰分娩（產(chǎn)后發(fā)?。?。

1.2  臨床表現(xiàn)  缺血性腦血管病者9例，出血性腦血管病者11例?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛眼花、黑朦、煩躁、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、嗜睡、失語、偏癱或感覺障礙，20例患者均伴隨抽搐發(fā)作。眼底檢查可見呈Ⅳ級(jí)高血壓眼底改變，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，視水腫，也有部分患者可見視網(wǎng)膜出血。CT可見腦水腫的彌漫性腦白質(zhì)密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3  治療與結(jié)果  一般治療：保持安靜，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)觀察。鎮(zhèn)靜：安定10 mg緩慢靜脈推注。解痙：硫酸鎂靜脈滴注。降壓：心痛定含化，硝普鈉靜滴。減輕腦水腫：甘露醇靜脈滴注，速尿靜推。本組19例患者取得明顯療效，1例手術(shù)治療。20例患者因治療及時(shí)得當(dāng)，效果良好，均勝任日常工作，且無任何殘疾。

2  討論

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文章編號(hào)：1003-1383(2011)03-0367-04 中圖分類號(hào)：R 714.24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.054

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy,HDP）是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

及死亡的主要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為9.1%～10.4%，約15%妊娠期相關(guān)死亡是該病所致，已成為產(chǎn)科研究的重要課題。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重影響母體健康及胎兒正常發(fā)育。本文就近年國內(nèi)外妊娠期高血壓疾病的臨床研究作一綜述。

病因、發(fā)病機(jī)制及臨床診斷

妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素互相參與的綜合結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子等與該病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，由此建立了以免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說及血管內(nèi)皮損傷學(xué)說為主的4種病因?qū)W說。以上學(xué)說各自具有一定的優(yōu)勢和依據(jù)，但均缺乏足夠的說服力和證據(jù)。對(duì)妊娠期高血壓疾病病因及發(fā)病機(jī)制的研究一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，血管內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是本病病理改變的中心環(huán)節(jié)，氧自由基、前列腺素等與內(nèi)皮損傷相關(guān)。當(dāng)前研究重點(diǎn)多偏于內(nèi)皮細(xì)胞的激活和損傷機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)舒張因子（如一氧化氮、前列環(huán)素、血管內(nèi)源性舒張因子等）和收縮因子（血栓素A2）分泌失調(diào)，舒張因子減少而收縮因子增多，引起血壓升高，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生［1］。妊娠期高血壓疾病具有母系遺傳規(guī)律，包括常染色體隱性遺傳、多基因遺傳、不完全外顯常染色體顯性遺傳、致病基因遺傳等，大多學(xué)者認(rèn)為多基因遺傳占主要地位，該遺傳背景可提高妊娠期高血壓疾病的易感性。Kadyrov M等［2］研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者的胎盤中常存在滋養(yǎng)細(xì)胞不能侵入子宮合適位置、浸潤過淺、浸潤性滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量不足及螺旋動(dòng)脈重鑄失敗等，認(rèn)為胎盤形成缺陷是妊娠期高血壓疾病的源頭。胎盤生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子-β表達(dá)異常，可能是血管內(nèi)皮損傷和滋養(yǎng)細(xì)胞功能低下而參與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。最新的一元化學(xué)說觀點(diǎn)是多基因遺傳造成母體識(shí)別胎兒滋養(yǎng)膜抗原能力降低，引起防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱及排斥反應(yīng)增強(qiáng)；滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤能力減低及胎盤前著床，胎盤缺血缺氧、局部細(xì)胞免疫反應(yīng)提高；產(chǎn)生局部氧化應(yīng)激，大量炎性介質(zhì)釋放、中性粒細(xì)胞激活，導(dǎo)致血管內(nèi)皮直接或間接損傷，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾?。?］。

娠期高血壓癥有以下四種不同的臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓。血壓（BP）高于140/90 mmHg，妊娠20周后或產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)至正常，無子癇前期的任何系統(tǒng)性癥狀（尤其是無尿蛋白)，可伴有上腹部不適或血小板減少，只在產(chǎn)后方可進(jìn)行確診并與慢性高血壓區(qū)分。以往妊娠期間收縮壓升高≥30 mmHg和（或）舒張壓≥15 mmHg的妊娠期高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)因特異性差而被摒棄。如分娩后42 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常也被稱為一過性高血壓；而某些情況下妊娠前和妊娠期間血壓正常但產(chǎn)后血壓升高稱為產(chǎn)后高血壓［4］。

②子癇前期與子癇。子癇前期可分為輕度和重度子癇前期。輕度常首次出現(xiàn)于孕20周后，BP≥140/90 mmHg，有尿蛋白（≥300 mg/d），可伴有水腫、上腹不適或頭痛等癥狀或血清尿酸≥325 μmol/L；重度則表現(xiàn)為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/d，血肌酐高于106μmol/L(12 mg/L)，血小板減少（100×109/L以下），微血管病性溶血（乳酸脫氫酶LDH升高），血清轉(zhuǎn)氨酶上升（高于正常2倍以上），持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血小板計(jì)數(shù)、血清肌酐、尿酸、尿蛋白、肝功能及血紅細(xì)胞比容等）將有助于鑒別高危妊娠婦女子癇前期及妊娠后期暫時(shí)性高血壓或慢性高血壓。妊娠期高血壓一旦出現(xiàn)尿蛋白即歸納為子癇前期。子癇前期患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐或昏迷即診斷為子癇。出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高，同時(shí)，妊娠相關(guān)血漿蛋白A和胎盤生長因子減少等指標(biāo)變化有助于子癇前期和子癇的早期診斷［5］。

③妊娠合并慢性高血壓。BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周后診斷高血壓且持續(xù)至產(chǎn)后12周仍存在。

④慢性高血壓并子癇前期。高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，之后突然出現(xiàn)蛋白尿升高（≥300 mg/d），BP進(jìn)一步升高（收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg），或出現(xiàn)血小板減少（＜100×109/L）。

妊娠期高血壓的藥物治療

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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；急性左心功能不全；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.048

妊娠期高血壓疾病是一種孕婦在妊娠期極為常見的疾病， 如果孕婦在妊娠期患此病且病癥較為嚴(yán)重的， 很可能危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1-3]。臨床上合并急性左心功能不全的患者死亡率極高， 為了進(jìn)一步減少和降低該病的死亡率， 本文將針對(duì)本院80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的臨床治療方法， 總結(jié)分析出其確切的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月80例妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者作為治療組， 選取， 同期80例單純?nèi)焉锲诟哐獕杭不颊哒咦鳛閷?duì)照組。治療組孕婦年齡25～40歲， 平均年齡（30.2±3.8）歲。對(duì)照組孕婦年齡23～37歲， 平均年齡（28.6±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者擁有知情權(quán)并簽署同意書。

1. 2 治療方法 在對(duì)所有患者的治療過程中， 采取有針對(duì)性的治療措施。同時(shí)， 所有患者需要保持半臥位， 雙腿下垂的姿勢， 予以患者充分吸氧， 且氧流速保持在5 min左右。嚴(yán)格控制液體出入量和輸液速度， 同時(shí)給予利尿治療和強(qiáng)心治療。另一方面， 為了盡可能減少患者的心肌耗氧量， 必須要對(duì)其適當(dāng)?shù)膶?shí)施鎮(zhèn)靜治療。在整個(gè)治療過程中要時(shí)刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性肺水腫， 一旦發(fā)生急性肺水腫， 需要立刻為患者輸注糖皮質(zhì)激素， 另外， 對(duì)患者進(jìn)行硫酸鎂治療可防止子癇癥狀的發(fā)生， 當(dāng)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)， 需要及時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

在整個(gè)治療過程中， 患者的血氧飽和度隨時(shí)有可能發(fā)生浮動(dòng)變化， 因此， 需要時(shí)刻注意對(duì)患者實(shí)施全天24 h的心電監(jiān)護(hù)， 通過對(duì)心電圖變化的密切觀察， 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的吸入氧流量， 在必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸， 輔助其正常通氣， 并對(duì)比患者在不同時(shí)期的心電圖變化， 并做好相關(guān)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 為了對(duì)新生兒的生命功能做出更為準(zhǔn)確的臨床判斷， Apgar評(píng)分系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分：滿分10分， 新生嬰兒出現(xiàn)重度窒息分?jǐn)?shù)7分， 則表示新生兒正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組心電圖比較 治療組患者存在心動(dòng)過速， ST段改變以及心律失常等癥狀高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組Apgar評(píng)分比較 治療組

2. 3 治療組母嬰情況 治療組中有3例患者出現(xiàn)急性腎衰竭的情況， 經(jīng)搶救無效死亡；有2例患者在分娩之后出現(xiàn)腦卒中和腦疝， 導(dǎo)致呼吸和心跳驟停， 在臨床手術(shù)中很難被成功搶救， 最終死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）， 是一種孕婦在妊娠期十分常見的高血壓疾病， 妊娠高血壓疾病通常包括子癇前期、子癇， 慢性高血翰⒎⒆羽鏌約叭焉鍥詬哐壓等， 孕婦在妊娠期一旦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病， 需要立刻診斷并盡早治療[4-6]。臨床上， 妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全的患者一般表現(xiàn)出心律失常， 且心律失常出現(xiàn)的幾率極大， 尤其是患重度妊高癥者。重度妊高癥患者將出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣以及動(dòng)脈壓不斷增高的癥狀， 但表現(xiàn)出的癥狀程度也輕重不一， 為保證正常的心輸出量， 心率代償將不斷加快， 在心電圖的檢測結(jié)果中， 竇速表現(xiàn)得十分明顯[7-9]。冠狀動(dòng)脈一旦發(fā)生痙攣， 心肌極為容易缺氧以及缺血， 異位興奮灶在心肌內(nèi)表現(xiàn)得十分活躍， 此時(shí)患者的心電圖檢查結(jié)果顯示， 患者ST段下移， T波低平， 在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)， 一般需要立刻給予患者以硫酸鎂以達(dá)到解痙的治療效果[10-14]。

在本次對(duì)妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全治療效果的評(píng)價(jià)研究中， 治療組患者心動(dòng)過速、ST段改變以及心律失常等癥狀低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在對(duì)妊娠期高血壓疾病合并急性左心功能不全患者的治療過程中， 要實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)控， 時(shí)刻關(guān)注患者病情的進(jìn)展情況， 正確實(shí)施手術(shù)， 最大程度提高該病癥的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李國華. 妊娠高血壓綜合征合并急性左心功能不全治療效果評(píng)價(jià). 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版）， 2015（5）：98-99.

[2] 王艷. 以左心功能不全為首發(fā)癥狀急性心肌梗死的臨床分析.吉林大學(xué)， 2011.

[3] 趙永艷， 邱忠君. 妊娠期高血壓合并急性心力衰竭的護(hù)理. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2011（8）：1219-1220.

[4] 鄧?yán)颍?方碧梅. 妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（17）：2602-2603.

[5] 劉中祥. 妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全40例治療分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（10）：69.

[6] 趙雪紅. 妊娠高血壓合并心力衰竭結(jié)束妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2010， 2（14）：294.

[7] 王家秀， 呂新萍. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰17例臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2012（9）：97-98.

[8] 趙華. 高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓合并急性左心衰竭的救治分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（7）：19-20.

[9] 李美茹， 黃強(qiáng). 妊娠高血壓綜合征合并急性左心功能不全60例治療分. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（3）：20-21.

[10] 石桂英. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭18例臨床分析. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 15（19）：2516-2517.

[11] 賀艷， 謝靜雅， 詹鳳書. 妊娠期高血壓合并急性左心衰竭臨床療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（15）：117-119.

[12] 李國芳， 徐丘卡， 陳國方. 有創(chuàng)機(jī)械通氣在妊娠高血壓綜合征合并急性左心心力衰竭中的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（2）：224-226.

[13] 于艷芬. 妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭的臨床特點(diǎn)及治療效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014（31）：156-157.

篇6

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾??；急性左心衰；終止妊娠

中圖分類號(hào)：R714.74 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1349（2012）01-0106-01

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國的患病率為9.4%~10.4%。妊娠高血壓疾病合并急性左心衰是妊娠晚期的常見合并癥之一，在妊娠高血壓疾病致死原因中占第二位［1］，若不及時(shí)搶救，將會(huì)嚴(yán)重危及母嬰的健康與生命?，F(xiàn)對(duì)我院2007年1月―2010年12月診治的13例妊娠高血壓合并急性左心衰患者臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 13例妊娠高血壓合并急性左心衰患者，年齡19歲～42歲，平均28.5歲。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；最大孕周39+4周，最小孕周34+6周；其中雙胎妊娠2例，上呼吸道感染2例，支原體肺炎1例，低蛋白血癥5例，貧血3例，脂代謝紊亂2例，產(chǎn)后回心血量增加2例，應(yīng)用“安寶”后心率增快誘發(fā)心衰1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往無慢性高血壓、腎臟病及心臟病史，本次妊娠并發(fā)妊娠高血壓綜合征，于妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn)。

1.2.1 妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。

1.2.2 心衰診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期心衰：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸頻率＞20次/min；夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性音，咳嗽后不消失。晚期心衰：出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、頸靜脈充盈怒張、雙肺底持續(xù)濕音及肝大［3］。

1.3 臨床表現(xiàn) 13例患者均有活動(dòng)后胸悶、心悸、氣急，夜間加重不能平臥，其中2例有咳粉紅色泡沫痰。體檢心臟叩診心濁音界擴(kuò)大，5例心尖部聞及Ⅱ級(jí)~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，2例出現(xiàn)舒張期奔馬律?；颊咚[（++~++++）。心電圖均提示竇性心動(dòng)過速，其中5例出現(xiàn)不同程度的ST及T波改變，尿蛋白（++~++++），血漿白蛋白最高37.1 g/L，最低22.9 g/L,24 h尿蛋白定量最高8 965.2 mg/L，最低1 191 mg/L。眼底檢查多見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血。

1.4 治療方法 由心內(nèi)科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同制訂治療方案?；颊呷“胱怀掷m(xù)面罩給氧；減低心臟后負(fù)荷，首選硝酸甘油或硝普鈉；減低心臟前負(fù)荷，速尿20 mg靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)使用；強(qiáng)心劑，毛花苷-C（西地蘭）0.4 mg靜脈推注，2 h~4 h后可以重復(fù)使用。難以控制的心衰可用嗎啡2 mg靜脈注射或皮下注射，以抑制過度興奮的呼吸中樞，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷。地塞米松20 mg靜脈注射，以維護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增強(qiáng)心肌的收縮力。其他治療。

2 結(jié) 果

13例患者經(jīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療均搶救成功。

3 討 論

妊娠高血壓疾病系由全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，紅細(xì)胞比容和血液黏稠度增加，血漿容量減少所致，導(dǎo)致全身重要臟器血流灌注減少，心肌缺血缺氧，同時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，機(jī)體水鈉潴留，以上因素使心臟前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心功能衰竭。任何原因?qū)е略挟a(chǎn)婦心臟前后負(fù)荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發(fā)嚴(yán)重妊娠高血壓疾病患者發(fā)生心衰。該病多發(fā)生在妊娠晚期，病情發(fā)展迅速而兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命，需盡早診斷和處理。妊娠高血壓疾病合并左心衰的誘因有肺部感染、低蛋白血癥、雙胎妊娠、貧血、產(chǎn)前檢查不正規(guī)，血壓控制不良、產(chǎn)后輸液過快導(dǎo)致回心血量驟增等多種原因所致，確診后應(yīng)由心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同確立治療方案，確保母嬰安全。治療措施：硝普鈉和硝酸甘油是治療妊娠高血壓疾病合并左心衰的首選擴(kuò)張血管藥物；擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷是治療心衰的重點(diǎn)。在解痙降壓的基礎(chǔ)上行強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜治療。增強(qiáng)心肌收縮:可用西地蘭0.4 mg靜脈注射，2 h～4 h后可重復(fù)使用；呋塞米（速尿）20 mg～40 mg靜脈注射以減輕心臟前負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)使用；嗎啡有特殊拮抗肺水腫作用，但呼吸衰竭者禁用。為確保孕產(chǎn)婦安全，及時(shí)終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病合并左心衰的關(guān)鍵，剖宮產(chǎn)對(duì)心功能影響較小，一般以剖宮產(chǎn)終止妊娠為佳［4］。妊娠高血壓疾病合并心力衰竭的治療中應(yīng)慎用硫酸鎂，因心衰時(shí)常伴腎功能損害，鎂離子易蓄積中毒，且鎂離子能抑制心肌收縮，中毒劑量可致心臟傳導(dǎo)阻滯［5］。本資料10例患者在急性左心衰癥狀控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例患者由于病情較重，在控制心衰的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例患者術(shù)后回心血量增多所致者行強(qiáng)心利尿控制滴速癥狀緩解。妊娠高血壓疾病患者輸液時(shí)一定要控制滴速。

妊娠期婦女孕期應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健及孕產(chǎn)婦孕期健康教育，積極預(yù)防妊娠期高血壓疾病合并急性左心衰的誘發(fā)因素，治療原發(fā)病，將血壓控制好，防止病情惡化，一旦發(fā)生心衰，要及時(shí)處理，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn):

［1］ 倪金蘇.妊娠高血壓疾病并發(fā)心衰的預(yù)防探討［J］.中國預(yù)防保健，2006，21（9）：1207.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-143.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165-181.

［4］ 黃荷風(fēng).高危妊娠［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：179-180.

［5］ 馮澤蛟.14例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰的診斷及治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（6）：71.

篇7

妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦特有的疾病，如不給予積極有效的處理，將嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。在我國，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，因此早期觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理和加強(qiáng)護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，現(xiàn)將其觀察與護(hù)理新進(jìn)展綜述如下：

1休息與睡眠

輕度妊娠期高血壓疾病孕婦可在家休息，避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)減輕工作量，保證充足的休息和睡眠；中重度者要求絕對(duì)臥床休息，并住院治療。一般休息時(shí)取左側(cè)臥位，日間側(cè)臥不少于6小時(shí)，每日吸氧4次，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，重癥者應(yīng)置單人暗室，病室要求安靜、舒適、溫濕度適宜，空氣新鮮，避免一切聲光等外來刺激，傾聽孕婦不能入睡的主訴，尊重其睡眠習(xí)慣，各種治療及操作應(yīng)集中進(jìn)行且動(dòng)作輕柔，以保證病人有一個(gè)良好的休息環(huán)境。

2生命體征的觀察

定時(shí)測量生命體征，特別是血壓變化。通過對(duì)子癇病人危險(xiǎn)因素的分析，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)血壓在正常范圍的輕度妊娠期高血壓疾病病人，由于未連續(xù)監(jiān)測血壓，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，就有在抽搐時(shí)血壓仍在正常范圍，但高于基礎(chǔ)血壓。所以觀察血壓時(shí)應(yīng)重視基礎(chǔ)血壓。妊娠期高血壓疾病的血壓特征隨不同測量者或同一測量者在不同時(shí)間可出現(xiàn)較大的差異，若學(xué)壓波動(dòng)感較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時(shí)應(yīng)增加測量的次數(shù)，相對(duì)固定測量者和血壓計(jì)，將所測血壓值與基礎(chǔ)血壓相比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3抽搐先兆癥狀觀察

中重度妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有不同的并發(fā)癥，對(duì)母兒都可能造成不良影響，尤其是重度者可造成孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡，因此及早發(fā)現(xiàn)子癇及其并發(fā)癥的征兆極其重要，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)神情表現(xiàn)呆滯，表情淡漠或煩躁不安，則提示病情危重，重視孕婦的主訴，如頭暈；頭痛；眼花；惡心；嘔吐；胸悶；心慌等，據(jù)報(bào)道，子癇病人抽搐前常有先兆癥狀，對(duì)子癇病人應(yīng)特別注意觀察瞳孔大小，對(duì)光反射，四肢運(yùn)動(dòng)情況及早發(fā)現(xiàn)腦出血，肺水腫心力衰竭，腎功能不全，胎盤早剝等并發(fā)癥。

4藥物治療時(shí)的護(hù)理

中重度妊娠期高血壓疾病的治療以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓預(yù)防抽搐為主，所以應(yīng)掌握所用藥物的劑量，用法。毒副反應(yīng)以及中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時(shí)準(zhǔn)確的給藥。

硫酸鎂：25%硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥，具有解痙，鎮(zhèn)靜，降壓作用，對(duì)胎兒影響小，并可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。每次應(yīng)用前必須檢查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量過少，表示腎功能受損，可造成鎂離子在體內(nèi)蓄積重度，臨床首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼而全身肌肉張力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必須高度重視硫酸鎂的重度反應(yīng)。靜脈輸液硫酸鎂是應(yīng)在1小時(shí)-2小時(shí)巡視病房一次。應(yīng)用后30分鐘，60分鐘，120分鐘時(shí)各叩膝反射一次，如出現(xiàn)膝反射消失，呼吸

其他藥物：常用于治療妊娠期高血壓疾病藥物還有肼苯噠嗪，冬眠合劑，利尿劑等。肼苯噠嗪靜脈給藥時(shí)，速度不宜過快，以免血壓驟減而出現(xiàn)心悸和休克，使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)性低血壓，孕婦應(yīng)臥床休息，防止摔倒發(fā)生意外，而且冬眠合劑有廣泛的抑制作用，降壓速度快有腦血管病變者應(yīng)慎用，用利尿劑時(shí)，需觀察孕婦有無低血鉀的表現(xiàn)，如腹脹，乏力及肌張力低等，如有心血管疾病，速度不宜過快，甘露醇遇冷易結(jié)晶，用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液，如有結(jié)晶須加熱溶化后使用，以免發(fā)生不良反應(yīng)，低分子右旋糖酐可增加心輸出量，故輸注過程中需嚴(yán)密觀察脈搏血壓呼吸及尿量改變，預(yù)防肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

5臨床分娩時(shí)的觀察和護(hù)理

產(chǎn)時(shí)精神緊張，恐懼以及宮縮加強(qiáng)分娩等，均可導(dǎo)致血壓急劇升高以致發(fā)生抽搐，所有醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密配合，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估，第一產(chǎn)程注意孕婦的休息，營養(yǎng)和心理護(hù)理，監(jiān)護(hù)好胎心，防止產(chǎn)時(shí)抽搐，定時(shí)將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況。并隨時(shí)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦增加信心，第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦用力，縮短第二產(chǎn)程，給予持續(xù)吸氧，胎心監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測。第三產(chǎn)程嚴(yán)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前臂娩出后立即給予催產(chǎn)素10u-20u肌內(nèi)注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，嚴(yán)禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)和更長時(shí)間，因產(chǎn)后24小時(shí)甚至5天內(nèi)還可發(fā)生產(chǎn)后子癇。

6產(chǎn)褥期護(hù)理

篇8

【關(guān)鍵詞】 孕期；補(bǔ)鈣；妊高癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.158 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2542-02

妊娠會(huì)引起顯著的血管動(dòng)力學(xué)變化以滿足母親和胎兒的代謝要求，這些變化包括心輸出量的增加、血管阻力的下降、子宮和全身血液循環(huán)的血管重塑。當(dāng)這些變化超出代償?shù)姆秶鷷r(shí)，孕婦便有可能發(fā)生妊娠期高血壓。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。Adamova等認(rèn)為懷孕期間孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞中Ca2+濃度的增加會(huì)刺激諸如一氧化氮和前列腺素等血管擴(kuò)張因子的產(chǎn)生[2]。我們嘗試讓孕婦在孕期預(yù)防性口服樂力氨基酸螯合鈣以降低妊娠期高血壓的發(fā)生率，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年3月至2012年2月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的320名孕婦，末次月經(jīng)確定，孕30周前建立了圍產(chǎn)保健卡并最終在我院分娩，所有孕婦均為的單胎初產(chǎn)婦，平均年齡28.4±6.2歲，所有患者均不合并心、肺、腎、高血壓及糖尿病等疾病。妊娠期高血壓的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中對(duì)妊娠期高血壓的診斷。兩組患者年齡、體重、服藥前血壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 320例孕婦隨機(jī)分為補(bǔ)鈣組（160例）和對(duì)照組（160例），補(bǔ)鈣組從孕30周起每日口服樂力氨基酸螯合鈣膠囊2粒共2g至分娩，對(duì)照組均不口服鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕婦服藥前及分娩前血壓，并觀察發(fā)生妊娠期高血壓孕婦的全身情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s ）表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠期高血壓發(fā)生情況 補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組發(fā)生妊娠期高血壓孕婦分娩前的平均動(dòng)脈壓及全身情況 補(bǔ)鈣組發(fā)生妊娠期高血壓的孕婦分娩前的平均動(dòng)脈壓為133.50±12.02mmHg，低于對(duì)照組的162.00±11.16mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討 論

妊娠是個(gè)特殊的生理時(shí)期，除母體本身需要鈣外，隨著孕周的延長，胎兒迅速的生長發(fā)育，導(dǎo)致鈣的需要量劇增。叢克家[3]認(rèn)為孕30周以后胎兒的鈣離子攝取量從孕20周時(shí)的每天50mg驟升到每天350mg，同時(shí)隨著母體血容量及腎小球?yàn)V過率的增加，血清鈣進(jìn)一步減少，而且孕期雌激素的升高也抑制了母體對(duì)骨鈣的重吸收，因此在此時(shí)進(jìn)行適量的補(bǔ)鈣非常的有必要。目前臨床上對(duì)孕婦鈣質(zhì)的補(bǔ)充多采用樂力氨基酸螯合鈣膠囊，張媛報(bào)道對(duì)孕婦進(jìn)行每日2g樂力鈣的補(bǔ)充對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓效果良好，本研究應(yīng)用樂力膠囊在孕婦30周以后對(duì)其進(jìn)行鈣質(zhì)的補(bǔ)充，收到了類似的結(jié)果。

研究表明，補(bǔ)鈣組在孕期發(fā)生高血壓的僅2例，發(fā)生率為2.5%；而對(duì)照組發(fā)生高血壓的為10例，發(fā)生率為12.5%，遠(yuǎn)高于補(bǔ)鈣組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明孕期30周后對(duì)孕婦進(jìn)行適量的補(bǔ)鈣能顯著減低妊娠期高血壓的發(fā)生率，這與姚桂蓉等人的結(jié)果類似。就發(fā)生妊娠期高血壓的孕婦來說，補(bǔ)鈣組的平均動(dòng)脈壓為133.50±12.02mmHg，低于對(duì)照組的162.00±11.16mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明孕婦孕期進(jìn)行適量補(bǔ)鈣不僅能降低妊娠期高血壓的發(fā)生率，還能降低妊娠期高血壓的程度。妊娠期高血壓患者可能出現(xiàn)各種癥狀，如表現(xiàn)為尿蛋白陽性、血肌酐升高等的腎臟損害、持續(xù)的頭痛和上腹疼痛等。我們觀察到兩組出現(xiàn)妊娠期高血壓的患者確有以上表現(xiàn)，其中補(bǔ)鈣組的發(fā)生率為25%，對(duì)照組的發(fā)生率為60%，對(duì)照組高與補(bǔ)鈣組，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與李調(diào)英的結(jié)論不同，他認(rèn)為樂力復(fù)方氨基酸螯合鈣對(duì)治療妊娠期高血壓有一定的效果，考慮這種差異可能與我們所收集的病例仍較少有關(guān)。

綜上所述，我們建議在孕婦孕期30周以后進(jìn)行適量的鈣質(zhì)補(bǔ)充以降低妊高癥的程度及發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：97.

篇9

定義多發(fā)生于妊娠20周以后至產(chǎn)前48小時(shí)內(nèi),孕婦表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,病變可累及多個(gè)器官,伴多臟器損害,嚴(yán)重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DIC。

病因病因不詳,有多種相關(guān)的假說,包括遺傳易感學(xué)說、免疫適應(yīng)不良學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等等。

病理生理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。

腦 頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝。

腎 尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰。

肝 肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂。

心血管 高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰。

血液 容量相對(duì)不足,高凝狀態(tài),溶血。

子宮胎盤血流灌注 胎盤梗死、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)、羊水過少、胎死宮內(nèi)。

妊娠期高血壓疾病的診斷及高危人群

診斷依賴病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,如果患者有高危因素,伴有頭痛、頭暈、視力改變、上腹不適,BP≥140/90 mm Hg,或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg,至少2次,間隔6小時(shí)。伴有水腫、腹水、體重異常增加。輔助檢查:①尿常規(guī):尿蛋白升高,24小時(shí)尿蛋白定量;②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能,眼底檢查見動(dòng)脈痙攣。

高危人群 初產(chǎn)婦;年齡過大(>40歲)或過小(

重度子癇前期的診斷和子癇的表現(xiàn)

重度子癇前期的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn):頭痛、昏迷;肝包膜下血腫或肝破裂:上腹部不適、疼痛;肝細(xì)胞損傷:轉(zhuǎn)氨酶升高;血壓改變:>160/110 mm Hg;血小板減少:>10×109/L;蛋白尿:>5 g/24小時(shí)或2次尿蛋白(+++);少尿:尿量

子癇的表現(xiàn)眼球固定,瞳孔散大,頭偏,牙關(guān)緊閉,口角、面肌顫動(dòng),全身、四肢肌強(qiáng)直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速強(qiáng)烈抽動(dòng),面部青紫,神智不清,持續(xù)約1分鐘。肌肉松弛,深長吸氣,恢復(fù)呼吸,可以發(fā)生深昏迷、創(chuàng)傷、窒息、誤吸,發(fā)生時(shí)間多為產(chǎn)前,也可在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。

妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和預(yù)測

預(yù)防

加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健 重視孕產(chǎn)期保健工作是降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的關(guān)鍵,可及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生該病的傾向,并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

生活習(xí)慣和飲食調(diào)整 養(yǎng)成良好的性格,保持心理健康,孕婦應(yīng)保持愉快的心情,避免長期緊張、煩躁、抑郁等不良情緒,孕期可參加孕婦學(xué)校,增加孕產(chǎn)期保健知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息,孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情,堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供?？刂企w重,對(duì)體重增加高于或低于正常范圍者均應(yīng)視為高危妊娠,進(jìn)行高危管理,并進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)指導(dǎo)。

藥物預(yù)防 許多研究顯示,鈣劑、小劑量阿司匹林、維生素C或維生素E等對(duì)妊娠期高血壓疾病有一定的預(yù)防作用。

篇10

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；血清胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血壓疾病基本病理變化是全身小血管痙攣，全身各臟器血流灌注減少，進(jìn)而表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。其中，腎臟損害是嚴(yán)重的病理變化之一。本文旨在通過檢測該組疾病患者的CysC、及hs-CRP水平，為判斷該組疾病患者的腎臟損害程度提供有力證據(jù)，以期提高母嬰存活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年2月～2014年3月住院的202例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，年齡在21～38歲，孕周為27～39w。其中，妊娠期高血壓組33例，輕度子癇前期組57例，重度子癇前期組102例，子癇組10例。選擇同期住院的100例健康孕婦作為對(duì)照組，且個(gè)人因素?zé)o顯著性差異。

1.2方法 全部患者均取清晨空腹靜脈血3ml，用東芝120TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀及配套的寧波美康試劑盒，嚴(yán)格按照使用說明檢測CysC、hs-CRP 值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析SPSS17.0專用軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。用P0.05（a=0.05）表示有顯著差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組中各小組CysC、hs-CRP值均高于對(duì)照組，且各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即子癇組重度子癇前期組輕度子癇前期組妊娠期高血壓組，見表1。

2.2 將妊娠期高血壓患者CysC、hs-CRP 的陽性檢出率高于單一指標(biāo)檢測，即比較差異顯著（P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓身高并存的一組疾病，當(dāng)患者表現(xiàn)出水腫、蛋白尿、視物模糊等臨床癥狀時(shí)，腎損害已經(jīng)嚴(yán)重，這會(huì)威脅母嬰生存質(zhì)量。因此，明確診斷該組疾病的發(fā)生發(fā)展就顯得尤為重要。

CysC是一種低分子蛋白，能自由通過腎小球基底膜，被腎小管重吸后分解代謝。研究證明，其幾乎可在所有有核細(xì)胞中表達(dá)，且不受年齡、性別、飲食、炎癥等因素的影響，故其變化可能直接與疾病發(fā)生有關(guān)[2]。根據(jù)大量測定腎小球?yàn)V過率的研究表明，CysC作為腎功能指標(biāo)與腎小球?yàn)V過率有較好的相關(guān)性[3]，當(dāng)腎臟受損時(shí)，對(duì)應(yīng)的CysC值都能顯示良好的靈敏度。hs-CRP是一種非特異性炎性標(biāo)志物，主要受細(xì)胞因子、IL-6等調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體受到炎性刺激時(shí)，血清中hs-CRP的含量可迅速增加。當(dāng)腎臟受到輕度損害時(shí)，血中hs-CRP濃度即會(huì)升高，是早期腎臟損害的標(biāo)志物[4]。因此，在反應(yīng)妊娠期高血壓疾病中腎臟損傷方面具有其他指標(biāo)不具備的優(yōu)勢。

本研究證明，隨著疾病的嚴(yán)重程度，CysC、hs-CRP的水平呈遞增趨勢。且二者聯(lián)合檢測優(yōu)于單一檢測，即在預(yù)測及準(zhǔn)確診斷妊娠期高血壓疾病方面有顯著優(yōu)勢，可有效提高疾病診斷的敏感性。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68.

[2]史清海，路西春.胱抑素C的生物學(xué)特性及其測定的臨床應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（6）：445-447.