導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)病學(xué)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈同流障礙，引起相應(yīng)臨床癥狀的一類疾病。DVT是一種嚴重的神經(jīng)外科并發(fā)癥，如未得到及時診治，甚至?xí)纬煞嗡ㄈ麑?dǎo)致病人死亡。現(xiàn)將2011年1月-2012年1月我科出現(xiàn)的7例神經(jīng)外科患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護理體會總結(jié)如下。

DVT成因分析：

1 臨床資料

本組7例，男2例，女5例，年齡43-59歲，高血壓腦出血3例，顱腦損傷4例。入院當(dāng)天均給予止血藥治療，入院后l周內(nèi)均應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療。臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的下肢腫脹、皮溫升高、活動受限，有疼痛感，經(jīng)血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓。由于及時發(fā)現(xiàn)、及時治療和有效護理，發(fā)生下肢深靜脈血栓的7例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

2 病因分析

2.1 腦出血或重型顱腦損傷后為降低顱內(nèi)壓增高及防止進一步的腦出血，通常給予甘露醇、速尿、激素、止血藥治療，這些藥物的應(yīng)用可造成血液濃縮；且甘露醇、激素刺激血管壁，易形成靜脈炎，將進一步使靜脈內(nèi)膜損傷；同時為防止腦水腫加重，需限制病人的攝入量，也造成血液濃縮；重型顱腦損傷一旦出現(xiàn)下丘腦功能障礙，則造成患者高熱、高血糖、尿崩、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，增加血液黏滯度，造成血液高凝狀態(tài)。

2.2 神經(jīng)外科患者，尤其是進行開顱術(shù)后的患者，有很多誘發(fā)DVT的危險因素，如全麻手術(shù)時間長、頭高腳低，或者是偏癱或昏迷病人臥床時間長，下肢活動減少，下肢靜脈失去肌肉泵作用，血管舒縮反射減弱，導(dǎo)致下肢血流速度緩慢。病人血流緩慢，在靜脈瓣竇處形成渦流，瓣膜局部缺氧引起白細胞粘附因子表達，白細胞粘附及遷移，促進血栓形成。

2.3 為了提高危重病人的救治成功率，方便治療，患者多選擇深靜脈置管，而股靜脈置管導(dǎo)致股靜脈內(nèi)膜損傷，可引起多種具有生物活性的物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板凝聚、粘附從而形成血栓。顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺分泌增加，以致血小板聚集性增加，應(yīng)激時血漿中凝皿因子Ⅷ、纖維蛋白原和血小板增多，從而使血液凝固性增強，促使血栓形成。

3 預(yù)防措施

3.1 住院患者評估。評估哪些患者有下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素，如：手術(shù)后患者、肢體偏癱、長期臥床、高齡、應(yīng)用止血、脫水劑、深靜脈置管以及輸液針的長期留置等使靜脈受損的因素，這些患者是臨床觀察的重點。

3.2 加強健康教育。通過評估后，對于深靜脈血栓發(fā)生的高?；颊呒凹覍僦v解深靜脈血栓的發(fā)生原因、后果，講解肢體活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法，說明低脂低膽固醇免辛辣易消化飲食對預(yù)防血栓形成的作用，保持大便通暢，并嚴格戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[1]。

3.3 早期肢體活動。昏迷患者或者偏癱患者由于長期臥床，應(yīng)適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流；定時更換，按摩肌肉，早期進行肢體的被動運動；利用四肢血液循環(huán)泵，以促進患肢血液循環(huán)。

3.4 注意保護靜脈。長期臥床輸液的患者要注意保護靜脈，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺；提高穿刺成功率，以免局部血管嚴重損傷，反復(fù)穿刺3次失敗不宜重復(fù)，否則并發(fā)癥將成倍增加[2]，輸注刺激性強的藥物要注意確保液體不可外滲，可能時盡量稀釋液體，并盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管；靜脈留置輸液時應(yīng)適當(dāng)熱敷輸液側(cè)肢體，以促進血液循環(huán)。

3.5 加強觀察臨床護理工作中應(yīng)加強巡視，除觀察肢體活動情況外，還應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹、疼痛，皮膚色澤、溫度等，若有異常，特別是發(fā)現(xiàn)有并發(fā)深靜脈血栓的可能時，及時通知醫(yī)生采取措施，并做好護理記錄及交接班。

4 深靜脈血栓的護理

4.1 患肢的護理。急性期患者應(yīng)臥床1～2周，患肢抬高15°-30°，應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，以利于靜脈回流；下肢深靜脈血栓附壁血栓在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定[3]，因此發(fā)生深靜脈血栓的患肢2周內(nèi)禁止按摩，防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞；禁止患肢冷、熱敷，禁止在室內(nèi)吸煙，防止寒冷及尼古丁刺激引起靜脈收縮；觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色、肢體溫度、足背動脈搏動情況，每日定時測量雙下肢同一平面的周長并記錄。當(dāng)皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明缺血癥狀得到改善。

4.2 基礎(chǔ)護理。保持床單位整潔，經(jīng)常更換受壓部位，使用氣墊床；注意患者的保暖，防止室溫過低致血管痙攣，室溫宜保持在25℃左右；輸液時盡量避免在下肢進行，靜脈留置針72-96小時更換一次，穿刺部位發(fā)紅時應(yīng)重新穿刺；使用康惠兒透明貼保護靜脈；可以選擇頸內(nèi)靜脈置管及上肢靜脈留置針。

4.3 出血的觀察。溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血。溶栓治療前，應(yīng)了解患者有無出血性疾病病史，治療中密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺部位皮膚有瘀斑、齒齦出血、大小便常規(guī)化驗潛血陽性等都應(yīng)該引起足夠的重視。

4.4 并發(fā)肺栓塞的護理。密切觀察患者，如有突發(fā)的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現(xiàn)，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取使患者平臥，避免深呼吸，同時吸氧，減少用力過度等一系列護理措施。

4.5 功能鍛煉?；贾[脹明顯減輕、疼痛消失后可逐漸恢復(fù)肢體功能鍛煉，適當(dāng)按摩以增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流；能下床的患者應(yīng)先站立后慢慢行走，注意要循序漸進，不可操之過急。

5 療效判斷標準[4]

5.1 治愈。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢且無返流。

5.2 好轉(zhuǎn)。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體輕度腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢但瓣膜功能被破壞，有輕～中度返流。

參考文獻

[1] 林承懷，林慶喜.重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析及預(yù)防.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（1）：45-46

[2] 宋平，李祖棟.中心靜脈置管并發(fā)癥啟示.實用護理雜志，1999，15（8）：7-8

篇2

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)科定位診斷思路 神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué) 應(yīng)用效果 分析

【中圖分類號】G642.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0239-01

通常情況下來說，人體的神經(jīng)系統(tǒng)比較復(fù)雜，實習(xí)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的實際過程中面臨著記憶的壓力，相關(guān)的神經(jīng)病學(xué)知識也比較難以理解，因此神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)非常重要，同時難度也比較大。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮著十分獨到的作用，通過其應(yīng)用可以提高學(xué)習(xí)效果。為了進一步深入分析和探討神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本次研究收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實習(xí)生，隨機分為對照組和觀察組，分別進行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和采用神經(jīng)科定位診斷思路進行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，然后對比兩組實習(xí)生在理論成績、技能得分和病例分析三個方面的得分情況，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實習(xí)生， 隨機分為對照組和觀察組，其中對照組實習(xí)生45名，男性21名，女性24名，年齡在22歲至27歲之間，平均年齡為（24.48±2.08）歲，該組實習(xí)生全部為本科學(xué)歷。觀察組實習(xí)生45名，男性20名，女性25名，年齡在21歲至28歲之間，平均年齡為（25.21±2.19）歲，該組實習(xí)生全部為本科學(xué)歷。兩組患者之間的年齡和性別以及學(xué)歷等資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對對照組的實習(xí)生進行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，具體的操作按照醫(yī)院制定的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)規(guī)范嚴格進行，在此不作贅述。對觀察組的實習(xí)生采用神經(jīng)科定位診斷思路進行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，具體來講，首先要讓實習(xí)生對人體神經(jīng)系統(tǒng)的運動、意識和語言以及感覺等解剖生理功能進行深入的了解和掌握，然后在此基礎(chǔ)上讓實習(xí)生進一步明確定位診斷的真正價值，同時幫助實習(xí)生建立一種逆向的思維。其次，利用多媒體技術(shù)手段，借助于PPT準備好充足的教學(xué)資料，然后在此基礎(chǔ)上結(jié)合實際的臨床病例，讓學(xué)生在實踐中深入了解和掌握局部病灶的相關(guān)體征和癥狀，同時進行病灶實際位置的推算，從而對相關(guān)的疾病進行科學(xué)的診斷。

1.3 評價指標 在兩組實習(xí)生的學(xué)期結(jié)束以后對其進行理論成績、技能得分和病例分析等三個方面的考試，然后對比兩組實習(xí)生在這三個方面的得分。滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究使用T對相關(guān)的技術(shù)資料進行檢驗，同時使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.結(jié)果

觀察組實習(xí)生在理論成績、技能得分和病例分析三個方面的得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3.討論

通常情況下來說，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)注重的是提高學(xué)生的專業(yè)理論水平和解決實際問題的能力，從而使得學(xué)生在日后的臨床醫(yī)學(xué)實踐活動中游刃有余，能夠靈活應(yīng)對各種各樣的病癥，維護患者的健康，造福廣大患者[1]。對于神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)來說，傳統(tǒng)的照本宣科既無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也無法提高教學(xué)效果，增強學(xué)生解決實際問題的能力[2]。

神經(jīng)科定位診斷思路強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，主張發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，通過對學(xué)生的分析能力進行逐層巡邏，從而可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時該教學(xué)思路強調(diào)將理論知識的學(xué)習(xí)和神經(jīng)病學(xué)的臨床病例分析深入結(jié)合起來，這對于進一步強化學(xué)生的理論知識水平，優(yōu)化其解決實際問題的能力具有十分重要的幫助[3]。通過神經(jīng)科定位診斷思路的應(yīng)用，能夠使得學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的各種癥狀和體征的了解更加深入，學(xué)生對于神經(jīng)病學(xué)科的理論知識的掌握也更加扎實。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用神經(jīng)科定位診斷思路進行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的最終效果明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)理念的一組，這證明和神經(jīng)科定位診斷思路的應(yīng)用價值，同時和相關(guān)參考文獻的研究結(jié)論也是一致的。

綜上所述，為了進一步深入分析和探討神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，本次研究收集我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名實習(xí)生，然后隨機分為對照組和觀察組，分別進行傳統(tǒng)的常規(guī)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和采用神經(jīng)科定位診斷思路進行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，然后對比兩組實習(xí)生在理論成績、技能得分和病例分析三個方面的得分情況。最終的結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生在理論成績、技能得分和病例分析三個方面的得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

由此我們可以得出結(jié)論，神經(jīng)科定位診斷思路在神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效提高實習(xí)生的理論水平和基本技能，優(yōu)化實習(xí)生病例分析和解決實際臨床問題的能力，因此可以進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張巍，李柱一，苗建亭，林宏，宿長軍. 淺談臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床思維的培養(yǎng)和體會[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，04：837-839.

篇3

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)方法；神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教

0引言

神經(jīng)內(nèi)科在臨床上也是十分重要的學(xué)科，它的概念是不屬于內(nèi)科的，它主要是由腦、脊髓以及周圍神經(jīng)構(gòu)成的。尤其是在以往的時候，著名教授專門提出PBL的教學(xué)概念，并且近些年一直在不斷的進行完善和改進，而到目前為止已經(jīng)成為了最有效的教學(xué)方法之一[1-2]。因此將針對傳統(tǒng)帶教方法和PBL教學(xué)方法進行探究，具體內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料。隨機選取了我校2017屆臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的實習(xí)生60人，將其隨機分為觀察組和對照組每組各占有30人，其中觀察組實習(xí)生中男16人，女14人；其年齡最大不超過22歲，最小不低于19歲，平均20.6歲。對照組實習(xí)生中男17人，女13人；其年齡最大不超過23歲，最小不低于20歲，平均20.7歲。兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）[2]。1.2方法1.2.1對照組：對照組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實習(xí)生采用的是傳統(tǒng)帶教的學(xué)方法。其主要的方法如下：首先由專業(yè)任課的老師向?qū)W生講解理論知，其次帶領(lǐng)學(xué)生進行查房，對學(xué)生進行有關(guān)神經(jīng)病學(xué)的提問，之后教師在將病情的重點以及特殊點進行詳細的闡述，同時在提出針對這種情況所要做的檢查，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)之后，由學(xué)生進行共同的討論，每個學(xué)生發(fā)表自己的診斷意見以及相關(guān)原則，最后教師在將學(xué)生的觀點進行總結(jié)和分析，進一步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，有效擴展知識層面。1.2.2觀察組：觀察組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實習(xí)生采用的是PBL結(jié)合案例教學(xué)方法。其主要的方法如下：①首先教師要選取典型的病例，作為專業(yè)的任課教師必須能夠熟練的掌握有關(guān)大綱的要求和目的，同時所有的帶教老師們要共同挑選出比較典型又實用的病例，要求學(xué)生在正式的步入臨床學(xué)習(xí)前必須熟練的掌握實用病例的年齡、性別以及相關(guān)病史等一般資料，盡量讓學(xué)生在正式學(xué)習(xí)前有個基礎(chǔ)，避免學(xué)習(xí)時出現(xiàn)迷茫狀態(tài)。②在進行問題的設(shè)計時候，帶教老師們要能夠有效的結(jié)合大綱內(nèi)容，同時要與病例的實際情況進行結(jié)合，設(shè)計出針對性比較強的問題，這樣能夠使實習(xí)生能夠逐漸的向帶教老師們提出一系列的理論問題，并且將所學(xué)到的理論知識熟練的應(yīng)用到臨床的實踐當(dāng)中去。1.3觀察指標。比較兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐和理論成績。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實習(xí)生的實踐成績比較觀察組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐成績是78.8分，對照組臨床神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐成績是70.5分，觀察組學(xué)生的實踐成績明顯的高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.2兩組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)實習(xí)生的理論成績比較觀察組神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論成績?yōu)?5.4分，對照組學(xué)生的成績?yōu)?6.2分，兩組成績比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）[3]。

篇4

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)模式

【中圖分類號】G642.4;R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）17-0088-01

醫(yī)學(xué)教育一直是我國教育研究的熱點。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（LBL）的學(xué)習(xí)模式因缺少互動、無法有效激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、與日益先進的教學(xué)手段不匹配等問題正逐漸被以問題為基礎(chǔ)（PBL）的學(xué)習(xí)模式所取代。PBL教學(xué)法是有美國的神經(jīng)病學(xué)教授Borrow首先提出并試行的一種新的教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)方法采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，以問題為核心，以學(xué)生為中心，以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個階段代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)、授新、鞏固、練習(xí)”等傳統(tǒng)教學(xué)法，突出培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，將學(xué)習(xí)知識從圍繞問題的解決展開，在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中擁有不可比擬的優(yōu)點，是目前西方先進醫(yī)學(xué)教育國家和學(xué)校的主要教學(xué)模式。然而，在我國因缺乏經(jīng)驗、沒有成體系的教材、教學(xué)資源不足、缺乏有效的評價體系等問題制約了PBL教學(xué)模式的全面展開，只停留在小規(guī)模的試驗階段[2]。從目前研究情況看，單純PBL教學(xué)模式的效果在不同學(xué)習(xí)階段、授課人群及學(xué)科間的的效果不同，對復(fù)雜的臨床學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科，需要因地制宜的選擇LBL、PBL或者兩者結(jié)合，否則容易出現(xiàn)重點偏移、難以達到知識的有效掌握、學(xué)生滿意度低等問題。

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)更抽象、對基礎(chǔ)知識要求更高（尤其是神經(jīng)解剖學(xué)）、臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，既是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點也是教學(xué)的難點。神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的一個重要組成部分，知識體系涉及神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多門科學(xué)，不同的疾病譜、疾病的不同環(huán)節(jié)對上述基礎(chǔ)科學(xué)知識的掌握要求不同， 將LBL、PBL選擇性的結(jié)合是提高教學(xué)效果的有效方法。下文結(jié)合LBL及PBL教學(xué)模式的特點，以神經(jīng)系統(tǒng)變性病帕金森病為例探討上述方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以期充分發(fā)揮多種教學(xué)方法的優(yōu)勢，幫助學(xué)生更好的理解和掌握。

帕金森病是中老年人常見的運動障礙性疾病，是臨床中老年人以無力為主訴就診的常見原因[3]。在發(fā)病機制、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面基本上能夠融匯貫通的一個典型疾病。損害的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)直接導(dǎo)致了臨床癥狀，而臨床癥狀和體征是診斷及鑒別診斷的關(guān)鍵，治療也是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上衍生而來的，所以在帕金森病的教學(xué)中，解剖學(xué)是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵。在發(fā)病機制和解剖學(xué)部分，應(yīng)該以LBL教學(xué)為主，在LBL教學(xué)中，以多媒體教學(xué)為主要呈現(xiàn)形式。讓學(xué)生們熟悉掌握基底節(jié)核團的組成以及相互之間的結(jié)構(gòu)學(xué)聯(lián)系通路與功能學(xué)聯(lián)系通路，在抽象的二維平面解剖基礎(chǔ)上，以三維動畫形式呈現(xiàn)尾狀核、豆狀核和蒼白球的位置、紋狀體多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)的平衡，用生動的視頻展現(xiàn)功能失衡所引起的臨床表現(xiàn)，強化學(xué)生的視覺記憶，幫助復(fù)雜機制的理解，使錐體外系的概念在腦中抽象形成。正常的結(jié)構(gòu)和功能框架建起來后，就可以進入以典型病例為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，進行診斷和鑒別診斷的教學(xué)。當(dāng)一名老年患者以肢體無力、震顫、行動緩慢等典型表現(xiàn)就診時，結(jié)合病史及臨床治療分析很容易想到這個病。但如果表現(xiàn)不典型或者在早期以單獨癥狀出現(xiàn)時，就要綜合分析，以問題為啟發(fā)，提示學(xué)生們主動思考損害可能的部位，也就是定位診斷，如肢體的無力是錐體系損害還是錐體外系損害？錐體系與錐體外系損害表現(xiàn)出來的無力怎樣區(qū)分？錐體外系損害引起的強直少動的功能學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？震顫是哪種震顫？意向性震顫和靜止性震顫各自的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？帕金森病產(chǎn)生震顫的原理是什么？想要控制這種震顫可以想到的干預(yù)方式有什么......。這樣就可以在逐步推導(dǎo)原因和結(jié)果的過程中將疾病的全貌呈現(xiàn)出來，既有利于集中學(xué)生的注意力、提高對學(xué)習(xí)的熱情，也利于知識的理解和運用，易于疾病的掌握。在治療上，目前對帕金森病的治療主要還是以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，兩者的治療目標都是盡量改善患者生存質(zhì)量。這部分可以采用LBL與PBL相結(jié)合的方式進行教學(xué)。如前所述，藥物治療也是基于解剖和功能異常提出和進行的，可以以問題為導(dǎo)向比如多巴胺能的減少可以怎樣改善？膽堿能的亢進怎樣抑制？根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)遞質(zhì)的合成與分解規(guī)律，藥物的治療可以有哪些靶點......，在大體上給出治療靶點和方向后，以LBL教學(xué)方式，板書出具體的治療方案，在過程中自然分類了目前治療的藥物及藥物作用的機制，避免了刻板記憶。通過對LBL、PBL及兩者的選擇性結(jié)合，實現(xiàn)了對帕金森病發(fā)病機制、解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療的有效教學(xué)，重點突出、內(nèi)容生動、容易理解，將理論知識與臨床有效的結(jié)合在一起，實現(xiàn)了提高教學(xué)質(zhì)量和授課效果的目的。

通過舉例教學(xué)，我們認識到不同教學(xué)方式各自的特點，即使是同一疾病的教學(xué)也應(yīng)該有主有次，綜合利用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜龐雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同一疾病可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可以是由不同的原因引起的，其自身的特點導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)成為臨床教學(xué)的難點，對教學(xué)提出了更高的要求。授課者本身對疾病的把握程度決定了教學(xué)方式的選擇和教學(xué)課件的制作，紙上談兵者不能很好的利用兩者的優(yōu)勢造成適得其反的效果。因此，授課者應(yīng)當(dāng)在精心設(shè)計課程的基礎(chǔ)上，認真選取病例，針對性的設(shè)計問題，將LBL和PBL緊密結(jié)合，根據(jù)授課內(nèi)容靈活選擇合適的教學(xué)方法，實現(xiàn)教學(xué)工具為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，達到最佳效果，為繁復(fù)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)注入新的活力。

參考文獻：

[1]張東華，高岳，薄紅，董靖竹。PBL教學(xué)法在我國臨床教育中的應(yīng)用所存在的問題。中國高等醫(yī)學(xué)教育。2012年第1期，P99-100頁。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床思維；實習(xí)教學(xué)；培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、必要的實驗檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查獲得原始資料經(jīng)過綜合分析，推理判斷、診斷與鑒別而制定治療方案，并根據(jù)病情發(fā)展與治療的效果，進一步調(diào)整診斷、治療的認知過程[1]。正確的臨床思維是正確診斷、治療疾病的法寶。醫(yī)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)變化萬千的臨床工作成為一名合格的醫(yī)生。國內(nèi)醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的教學(xué)過程一般分為三個階段：公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段、臨床專業(yè)知識理論教學(xué)階段、畢業(yè)實習(xí)教學(xué)階段。三個階段中臨床畢業(yè)實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的臨床專業(yè)理論知識聯(lián)系到實踐，學(xué)習(xí)臨床思維方法，熟練掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。而臨床思維能力是在臨床實踐中運用基礎(chǔ)理論知識和臨床基本技能，對具體現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出科學(xué)判定的能力，是高層次醫(yī)學(xué)人才必須具備的基本素質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)生進入臨床教學(xué)必須較早培養(yǎng)的一種基本能力。如何幫助和指導(dǎo)實習(xí)生實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡與轉(zhuǎn)彎，提高實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，也是搞好實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。我們在10余年的神經(jīng)病學(xué)實習(xí)教學(xué)實踐中，逐步摸索并不斷完善一套行之有效的提高實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的方法。

1 掌握神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本知識是前提

臨床思維離不開學(xué)科知識的支撐，掌握必要的神經(jīng)病學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基本理論知識，是培養(yǎng)臨床思維能力的前提。針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于解剖復(fù)雜難記憶，帶來神經(jīng)錯位疾病診斷困難的客觀原因，我們根據(jù)教學(xué)大綱要求制定出一系列對策幫助實習(xí)醫(yī)生掌握：①從編制解剖多媒體教學(xué)，圖文并茂，使學(xué)生從感性上有一個完整的解剖概念，②常同學(xué)生到醫(yī)學(xué)院校解剖室進行實體解剖標本講解，從而實現(xiàn)看平面到立體；從感觀到客觀的升華，③通過學(xué)生在實習(xí)中碰到典型病例分析，實現(xiàn)解剖和臨床的動態(tài)結(jié)合的，提高實習(xí)學(xué)生的臨床應(yīng)能能力及對所學(xué)知識綜合分析能力。在教學(xué)中，我們注意培養(yǎng)學(xué)生對疾病的敏銳觀察力，要求學(xué)生能迅速掌握疾病的典型特征。如頭痛是許多疾病的共有癥狀，但如果出現(xiàn)頭痛伴嘔吐、水腫應(yīng)考慮顱高壓可能；如果頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征陽性，應(yīng)考慮中樞神系統(tǒng)感染腦膜炎可能。作為一名合格的醫(yī)生，除了要有廣博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗外，還要有迅速把握疾病整體特征和抓住疾病關(guān)鍵體征的能力。

2 采用啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，教師要甘為人梯，服務(wù)于學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，教師已不再是獨一無二的知識的占有者和傳授者，不再作為教學(xué)中心，不再以知識權(quán)威的身份向?qū)W生灌輸知識。學(xué)生可以通過各種途徑，采用各種手段自學(xué)，這意味著教學(xué)過程要以學(xué)生為中心，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，圍繞學(xué)生的特點和需要，與他們共同研究問題，解決問題，這就要求不斷加強服務(wù)意識，攻進教學(xué)方法，變過去的"灌輸式"教學(xué)為"啟發(fā)式"教學(xué)，為學(xué)生提供相對獨立思考的空間和時間，通過學(xué)生的獨立思考來發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的積極性和主動性[2]。如在教學(xué)查房，病例討論，專題講座，實踐操作等教學(xué)過程中，臨床教師可以運用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理，運用提問法讓學(xué)生動腦思考，引導(dǎo)學(xué)生做出結(jié)論；運用演示法并配合講解法向?qū)W生作出示范操作，以傳授診療的技能和操作技巧，增強其動手能力。臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進性過程，只有改變教學(xué)模式，在演講理論同時，提供豐富感性材料才能激發(fā)學(xué)生的積極性，創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)興趣，收到事半功倍的實用效果。

3 詳細、正確的病史詢問和系統(tǒng)的體征檢查

正確、詳細掌握患者的所有疾病相關(guān)信息是進行指床思維的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)病癥的診斷是根據(jù)病史資料和檢查結(jié)果進行綜合分析而作出的。因此，完整與確切的病史是診斷疾病的重要依據(jù)。從病史資料中?？色@得關(guān)于損害部位和病變性質(zhì)的初步印象。有些典型的疾病，如原發(fā)性癲癇、偏頭痛、周期性麻痹等，在間歇期中常查不到陽性體征，根據(jù)病史?？蓻Q定診斷。這是神經(jīng)病學(xué)的定性診斷中很重要一點。

篇6

1全面分析我校教師情況及教學(xué)現(xiàn)狀中存在的問題

經(jīng)過數(shù)年的留學(xué)生教學(xué)，我們積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)了教學(xué)中存在的一些問題，①教材陳舊，更新慢:留學(xué)生教學(xué)在近幾年才在國內(nèi)擴大規(guī)模，國內(nèi)高校使用的教材，種類單一，更新慢，多是照搬中國教材，并沒有考慮到各種疾病在國外的流行病學(xué)特點，而來自歐美的一些教材也因為昂貴等其他原因，也不適合留學(xué)生使用。很多留學(xué)生都來自宗教國家，他們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等均不同于我國及歐美國家，很多疾病在我國發(fā)病率很高，而在國外很罕見。因此編寫一本適合留學(xué)生學(xué)習(xí)、符合留學(xué)生國情的教材顯得尤為重要。②師生交流有限:雖然我校留學(xué)生教學(xué)的教師均為碩士及以上學(xué)歷，但受中國傳統(tǒng)英語教育多年，教師閱讀能力強，口語表達差。教師雖然經(jīng)過了充分的課前準備，但很難針對學(xué)生的某些即興問題展開討論。由于語言交流存在障礙，使得學(xué)生的課堂提問及討論變得困難，使得課堂教學(xué)成為傳統(tǒng)的“填鴨式教學(xué)”，即老師課上講授，學(xué)生記筆記，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低，遲到早退現(xiàn)象嚴重。③實踐課教學(xué)效果差:神經(jīng)病學(xué)實踐課是神經(jīng)病學(xué)的重要組成部分，學(xué)生的理論知識需要在課堂教學(xué)實踐中充分運用，并在實踐中提高臨床診斷能力。學(xué)生對實踐課的積極性高，傳統(tǒng)的實踐課教學(xué)是帶學(xué)生深入病房，進行問診，查體，閱片，進行臨床分析和總結(jié)，但留學(xué)生漢語表達能力有限，部分病人完全不能和留學(xué)生進行正常交流，部分病人不愿意配合查體，因此無法完成系統(tǒng)的問診、查體，學(xué)生無法形成系統(tǒng)的診斷思維，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大降低，教學(xué)效果差。

2針對學(xué)生情況及教學(xué)現(xiàn)狀，解決實際問題

篇7

[關(guān)鍵詞] 中藥藥熨；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床觀察

[中圖分類號] R587.2[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-087-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（ DPN ）是糖尿病最常見的一種慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，臨床發(fā)病率較高，國內(nèi)一項流行病學(xué)調(diào)查[1] 顯示， DPN 占所有并發(fā)癥的 16.44%，而國外為 0.5%～50%，病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)[2]。由于其病因、病理尚未完全闡明，所以目前尚無特效療法，西醫(yī)除控制血糖外，多采用 B 族維生素、血管擴張劑、鎮(zhèn)痛藥及抗氧化、補充神經(jīng)營養(yǎng)因子等對癥治療，效果多不理想。近年來我們在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)特色，配合中藥五籽散藥熨治療 DPN 取得較好效果。為進一步探討其療效，我們對102例 DPN 患者進行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察病例均為2005年8月～2007年12月廣東省第二中醫(yī)院及廣東省司法警察醫(yī)院住院患者。將102例患者隨機分為治療組52例，對照組50例。其中，治療組男性 31 例，女性 21 例，年齡 45~69 歲，平均年齡（54.0±8.2）歲，糖尿病病程最短 5 年，最長 28 年，平均（9.2±3.0）年，DPN 病程最短 0.5 年，最長15 年，平均（3.5±1.2）年；對照組男性29例，女性21例 ，年齡43~47歲，平均年齡（51.0±9.3）歲，糖尿病病程最短4.5年，最長27年，平均（8.7±2.8）年，DPN病程最短0.5年，最長16年，平均（3.3±1.4）年，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準采用1997 年美國糖尿病學(xué)會（ADA）制定的標準：① 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；或 ② 空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；或 ③ 口服葡萄糖耐量試驗，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L 。

1.2.2 DPN 診斷標準參照錢肇仁等[3]制定的標準： ① 有明顯的肢體末端對稱性感覺障礙，如疼痛、麻木、發(fā)涼或伴有無力等癥狀； ② 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的痛、溫覺減弱或觸覺異常，音叉震動覺減弱，四肢腱反射減弱或消失；③ 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定提示患者的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (SNCV) 均顯著減慢。

1.2.3 排除標準嚴重的急慢性并發(fā)癥（合并心、腦、腎、肝功能衰竭）者；其他疾病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者；并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變性潰瘍患者。

1.3 方法

所有患者均提供相同的糖尿病教育、飲食控制及運動療法等指導(dǎo)，給予口服降糖藥或胰島素治療，使空腹血糖控制

2結(jié)果

2.1 療效標準

包括以下幾方面。① 顯效：臨床癥狀消失，肢體感覺及活動功能均正常， MNCV 及 SNCV 明顯加快，提高5 m/s以上； ② 有效：主要臨床癥狀改善，肢體活動后仍有輕度乏力，四肢末端輕微麻木， MNCV 及 SNCV 有改善 , 但低于5 m/s；③ 無效：臨床癥狀、體征均無變化，甚至加重， MNCV 及 SNCV 無改善。

2.2 治療結(jié)果（表1）

兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

DPN 主要為微血管病變，目前普遍認為其原理為血糖控制不良，血液存在高凝狀態(tài)[5]，局部微血栓形成，造成組織缺血、低氧，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，這是血管障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等多種因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)認為 DPN 因消渴病日久，氣陰兩虛，氣虛經(jīng)脈失于溫煦，血液無以鼓動而致瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等。因此 DPN 的治療在于活血化瘀、通絡(luò)止痛。

中藥藥熨法為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，是將藥物加熱后在人體局部來回慢慢滾熨，使藥力和熱力自體表透入經(jīng)絡(luò)血脈，達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。《內(nèi)經(jīng)》云“寒者熱之”。宋保欣等[6]認為通過藥物和熱能的雙重作用改善血液循環(huán)，促進病損組織修復(fù)，在實施藥熨時輔以滾、搓、擦、揉、按、推等手法，使藥力直達病所。

中藥五籽散組成中，蘇子能祛風(fēng)行氣、散寒、除肌膚之痹；吳茱萸有溫經(jīng)散寒、除筋肉之痹功效；白芥子辛溫走散、通經(jīng)絡(luò)；菟絲子、補骨脂有補益肝腎、強筋壯骨、活血通絡(luò)、除筋骨之痹功效。中藥五籽散屬辛香類藥，多有揮發(fā)油和辛辣素，對表皮細胞產(chǎn)生刺激，通過加熱后藥熨患肢，使皮膚溫度升高，循環(huán)加快，代謝旺盛，毛細血管擴張，增強肢體末梢循環(huán)，促進全身血液循環(huán)，使血黏度降低，紅細胞、血小板電泳速率加快，纖維蛋白含量減少，具有抗血小板聚集，促進無菌性炎癥吸收，抗血栓形成作用，有效改善組織缺血狀態(tài)[7]，同時組織間隙擴大，使中藥更有效地滲透到組織深部以提高療效。降低感覺神經(jīng)的興奮性，有利于神經(jīng)功能修復(fù)，從而達到治療目的。

目前中藥五籽散藥熨治療 DPN 操作簡便易行，用微波爐加熱藥物，省時、省力，藥物可反復(fù)加熱，無任何副作用，患者容易接受，是輔助治療 DPN 的一種行之有效的外治方法，此法不影響藥物治療，患者感覺舒適，易于接受；可縮短住院時間，減輕患者負擔(dān)，護士在操作過程中通過與患者及家屬的溝通，保持和增進了與患者交流，和諧了醫(yī)患關(guān)系，對患者的心理調(diào)護起到了很好的促進作用，使患者更加信賴護士，更加積極配合治療，利于疾病恢復(fù)；此外可教會患者、家屬或陪人自行操作，出院后可取藥在家繼續(xù)應(yīng)用，臨床療效確切，值得推廣。

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[7]方文賢．醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.10,124.

篇8

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

臨床醫(yī)學(xué)是實踐的科學(xué)，臨床教學(xué)的目的不僅僅是教會學(xué)生各種?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療的理論知識，更重要的是教會學(xué)生臨床思維的方法。目前生物醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識更新速度快，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力顯得非常重要。既往的臨床醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)主要以教師的講授為主，學(xué)生被動接受，而神經(jīng)病學(xué)的臨床理論和神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理等知識聯(lián)系緊密，學(xué)生往往反映神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜難懂，就像進人了迷魂陣。在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)時間很短，僅1～2周，學(xué)生也難以將理論知識與實踐知識結(jié)合起來。

討論式教學(xué)法是師生共同參與，教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)活動，能夠充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。討論課的設(shè)立是對傳統(tǒng)的理論教學(xué)形式的一種改革，他能將臨床病例搬入課堂，使學(xué)生在臨床理論學(xué)習(xí)階段模擬實踐教學(xué)，在理論教學(xué)階段即教會學(xué)生臨床分析病例的基本方法，帶給學(xué)生自我學(xué)習(xí)的動力，教給學(xué)生自我學(xué)習(xí)的方法。但討論課對學(xué)生是一種新鮮事物，對教師來說也是一種不熟悉的授課方法，如何上好討論課是許多教師關(guān)注的問題。

1　討論病例的選擇

討論課一般排在理論課的最后，是一次病例討論課，也是對理論課重要內(nèi)容的總結(jié)和回顧。因此病例的選擇非常重要，病例選擇的適當(dāng)與否直接影響到課堂討論的效果。

首先選擇的病例要符合學(xué)生的實際水平。參加討論課的學(xué)員是從未接觸過臨床的醫(yī)學(xué)生，如果選擇太復(fù)雜的病例往往會使學(xué)生無從下手。病例討論的目的是讓學(xué)生有更好的機會復(fù)習(xí)之前學(xué)過的臨床理論知識，并學(xué)會靈活運用，選擇的病例應(yīng)是常見病、多發(fā)病，具有一定的普遍性，最好要具有課堂上學(xué)習(xí)過的典型癥狀和典型體征，使學(xué)生很容易上手。即使是查找資料也有一定的方向，以尋找支持自己觀點的依據(jù)，提高學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)尋找答案的興趣?；颊咚哂械陌Y狀體征要具有一定的代表性，在分析病例的時候，可以復(fù)習(xí)一下癥狀學(xué)知識，將定位診斷的依據(jù)和思維方法傳授給學(xué)生，如患者突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴有右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力較右下肢肌力差，右側(cè)肢體肌張力增高。腱反射活躍，右側(cè)巴氏征陽性，首先就可以回顧一下上運動神經(jīng)元癱瘓的特點，與下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別鑒別要點，上運動神經(jīng)元癱瘓的解剖病理基礎(chǔ)，再結(jié)合中樞性面舌癱，分析病變的定位可能在左側(cè)幕上大腦半球，然后分析患者偏側(cè)上肢運動障礙重于下肢的運動障礙，結(jié)合大腦皮層運動區(qū)支配范圍的分布特點，考慮病變部位在左側(cè)大腦中動脈的支配區(qū)域。疾病的發(fā)病過程也要具有一定的代表性，因為討論課的目的不僅僅在于認識這一種疾病，而是能夠?qū)⒗碚撜n講到的多種疾病串聯(lián)起來進行鑒別，使多個疾病的內(nèi)容在一次討論課上都能夠得到復(fù)習(xí)。

病例中問題的設(shè)置也非常重要，事先發(fā)放病歷資料的前后上不要看出分析的結(jié)果，否則就無形中限制了學(xué)生的思維，違背了討論的目的和意義。

2　學(xué)生事先準備

討論課一般要求要提前7～10天將病例資料發(fā)放到學(xué)生手中，并安排學(xué)生6-8人分成1組，并固定分組，然后小組內(nèi)分工協(xié)作。查找課本、參考書或上網(wǎng)查找資料，進行小組內(nèi)討論，就該病例的病史特點、定位定性、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療及其依據(jù)等形成書面的材料，小組中選出1～2名發(fā)言人，制作幻燈片，將小組討論意見講給全班同學(xué)聽。學(xué)生作為初學(xué)者，課堂上學(xué)過的東西并沒有真正消化吸收，也缺乏實際運用的實踐經(jīng)驗，事前的準備、固定分組是保證課堂討論能夠正常進行，不會冷場的基本條件，并且在這個過程中還可以培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神。如果有其他同學(xué)愿意發(fā)言的，也創(chuàng)造條件，鼓勵發(fā)言。

3　對教師的要求

篇9

1 資料與方法

一般資料 92例患者均為我院門診病人，符合《實用神經(jīng)病學(xué)》[1]中的三叉神經(jīng)痛診斷標準。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，治療組46例，男22例，女24例，年齡62―23歲，平均年齡53歲；對照組46例，男23例，女23例，年齡41―72歲，平均年齡59歲。

1.2 治療方法 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。西藥口服卡馬西平片0.2g，每日3次；維生素B 片100mg，每日3次；安定片25mg，每日1次。中藥采用自擬止痛5號方。藥物組成：石膏60g、柴胡10g、當(dāng)歸15g、全蝎5g、白芷10g、蜈蚣2條、甘草10g、防風(fēng)10g、10g、生甘草10g，隨證加減，每日1劑，分2次溫服，根據(jù)病情逐漸減少?？R西平用量 15d為1個療程觀察療效。對照組單純服用西藥，用法用量同治療組 療效比較用統(tǒng)計學(xué)方法x2檢驗。

1.3 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的“新藥（中藥）臨床治療原則”。顯效：面痛消失或明顯減輕，不影響平時工作生活，隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效：面痛較治療前減輕，發(fā)作頻率減低，發(fā)作間歇期明顯延長，疼痛程度減低。無效：治療前后無明顯變化。

2 結(jié)果 經(jīng)過1―2療程后，治療組46例治愈31例（占67.4%），有效14例（占30.4%），無效1例（占2.2%），總有效率為97.8%：對照組治愈17例（占37.0%），有效10例（占21.7%），無效17例（占37.0%）總有效率為62.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組療效優(yōu)于對照組(P

3 討論 西醫(yī)認為三叉神經(jīng)痛是該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的突發(fā)性疼痛，發(fā)作時病人極為痛苦，難已忍受，疼痛可以自發(fā)或由刺激引起。本病隨診斷不難，但目前為止，本病的發(fā)病原因仍不清楚，雖治療方法諸多，但各有其優(yōu)點，中醫(yī)認為本病的發(fā)生，多因素體陰虛，外風(fēng)易侵，內(nèi)風(fēng)易動，虛陽易亢。內(nèi)傷致肝氣不舒，久郁化火，肝火上攻而引起本病，陰虛致肝旺、虛火上攻故面痛，氣血受寒凝滯，氣血不通則痛。筆者自2006年以來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬中西醫(yī)結(jié)合的方法治療此病，以滋陰潛陽、平肝降火熄風(fēng)為治則。寒熱平調(diào)、祛外風(fēng)；沒藥活血化瘀止痛。諸藥合用，滋陰虛、消內(nèi)外之風(fēng)，降升騰之火，活血通絡(luò)，解痙止痛，扶正祛邪，標本兼治，故收效滿意。

參考文獻

[1]王維治.實用神經(jīng)病學(xué)[M] E京：人民衛(wèi)生出版杜，2001.79.

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年人；復(fù)視

對于復(fù)視來說，對于對于視覺質(zhì)量提高上來說，影響是比較大的。其病因也相對復(fù)雜，比如眼外肌不明原因的麻痹，就會使患者忽視而延誤就診。為了降低現(xiàn)在老年人復(fù)視患者的增長趨勢，我們需要加強本病的控制，特別是要對其病變部分與原因上盡早檢查診治。我門診現(xiàn)對2008年以來的40例老年人復(fù)視患者進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例(40只眼)2008年1月至2012年1月復(fù)視就診的我門診老年患者, 平均64.2歲，發(fā)病時間1～ 10d;其中女14例,男26例。

1.2 檢查方法 常規(guī)檢查有裂隙燈、眼底、視力等項目, 同時還有眼球運動、紅鏡片復(fù)視像定性、眼位等檢查。檢查眼位斜視度定量是應(yīng)對患者進行9個診斷, 同時使用同視機視畫片?；颊呔M行糖化血紅蛋白、血壓、甲狀腺功能系列、血液生化監(jiān)測。在其他方面，為了提高對病因檢查效率可進行頭顱CT與 MRI。

1.3 治療方法 控制原發(fā)疾病，積極予營養(yǎng)、必要時激素治療，以及改善微循環(huán)藥物治療。

1.4 眼球運動障礙的分級［1］ Ⅲ, 眼球固定不動;Ⅱ, 眼球非固定,向各個方向運動時明顯受限;Ⅰ, 極限運動時受限;0, 眼球運動不受限。

2 結(jié)果

2.1 眼位 角膜映光法檢查:11例顯性斜視患者中有水平斜視8例與垂直斜視3例;29例未見眼位偏斜明顯。

2.2 復(fù)視性質(zhì)和眼外肌麻痹 眼外肌功能障礙多以上斜肌麻痹為主要表現(xiàn)，具體為4例下直肌麻痹，16例上斜肌麻痹，8例上直肌麻痹，7例外直肌麻痹，1例動眼神經(jīng)麻痹，4例下斜肌麻痹。經(jīng)紅綠鏡片復(fù)視像檢查和同視機檢查, 有35例垂直性復(fù)視及5 例水平復(fù)視。

2.3 眼球運動 沒有Ⅲ級和Ⅱ級運動障礙, 僅有8眼出現(xiàn)Ⅰ級運動障礙，其中1 例動眼神經(jīng)麻痹及 7例外直肌麻痹患者。大多數(shù)患者眼球運動沒有明顯的障礙。

2.4 治療情況及病因 區(qū)分是以眼肌運動障礙的性質(zhì)進行，共有1 例原因不明3例全身免疫性、32例神經(jīng)血管源性，2 例機械性損傷、2 例肌源性。其中行保守治療和對癥治療, 共25 例(腦梗死9例、高血壓動脈硬化6例、糖尿病10例) 血管性疾病。注射曲安奈德15mg于麻痹肌止端處結(jié)膜下的同時, 在原發(fā)疾病對部分患者糖尿病和甲狀腺功能亢進治療。可佩戴三棱鏡矯正,治療3～14個月, 20例消失復(fù)視，4例明顯縮小復(fù)視距離。甲狀腺功能亢進患者3例,病情無變化2 例,治愈1例,1例原因不明, 其復(fù)視經(jīng)治療后消失。

3 討論

雙眼復(fù)視在復(fù)視患者中尤其是老年患者中相對多發(fā)，其外觀在眼球運動障礙不明顯與較輕眼外肌麻痹程度時，斜視并不明顯［2］。發(fā)病時多數(shù)患者不伴有視力障礙, 對發(fā)病時間也能描述確切, 癥狀可通過代償頭位改善。復(fù)視可以對生活質(zhì)量起到負面影響，也可以造成頭痛、惡心、頭暈以及知覺紊亂，對雙眼單視產(chǎn)生嚴重的干擾。

本組有糖尿病10例(25%)，均與老年病系統(tǒng)特點相符。文獻報道［3］ 因受糖尿病性微血管病變而使得神經(jīng)的中央部分缺血，但在動眼神經(jīng)的上方周邊分布的支配瞳孔運動的纖維并未受到較大影響。由于側(cè)支循環(huán)不豐富,并受眼動脈分支、大腦后動脈及硬腦膜下垂體動脈供血其走行過程中動眼神經(jīng)較易出現(xiàn)血管閉塞,此外動眼神經(jīng)因其神經(jīng)內(nèi)膜微血管因繼發(fā)性缺血、缺氧使導(dǎo)致受損［4- 6］,故外展神經(jīng)以及一側(cè)動眼神經(jīng)在腦神經(jīng)改變中占有多數(shù)。斜視角與眼球運動障礙程度并不明顯，保守治療效果大多數(shù)較好。糖尿病性眼肌麻痹,多單眼發(fā)病且首發(fā)癥狀為復(fù)視, 持續(xù)1～7d可自行緩解［7］, 多發(fā)于老年人, 起病突然并> 50%伴有眼痛或頭痛。與國內(nèi)文獻報道進行對比［8,9］,本組80%患者(32 例)均患有與眼肌相關(guān)的病因，比如存在腦梗死、高血壓等。

對于復(fù)視患者臨床眼科醫(yī)師要及時找到病因,給予積極有效治療,早期發(fā)現(xiàn), 提高診斷鑒別能力,有利于患者的恢復(fù)。保守治療和對癥治療后老年復(fù)視經(jīng)多數(shù)可治愈，對少數(shù)不能消除復(fù)視者, 待斜視角穩(wěn)定、病因解除后，在進行半年甚至更長時間的保守治療后，可考慮行手術(shù)矯正。

參 考 文 獻

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