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關鍵詞：滑坡； 地震； 地質(zhì)構造； 時空分布

0 引言

中國是滑坡地質(zhì)災害十分嚴重的國家。據(jù)初步調(diào)查，全國大約有中型以上災害點3萬處，小型災害點多達數(shù)十萬甚至100多萬處。1949一2009年的45年間，共發(fā)生破壞較災害6000多次，造成重大損失的嚴重災害事件至少有1200次。崩滑流災害分布十分廣泛。在全國32個省(市、自治區(qū))中．除上海等個別省自治區(qū)3外，均受到不同程度的危害。而最近，2009年6月5日下午，重啟市武隆縣鐵礦鄉(xiāng)雞尾山發(fā)生重大山體滑坡事件，據(jù)2009年6月15日網(wǎng)上最新報道，事故發(fā)現(xiàn)9具遺體，另外有63人失蹤，2008年9月8日，發(fā)生山西襄汾新塔礦業(yè)公司的“98”特別重大尾礦庫潰壩事故，已確認262人遇難，……，所有這些，都無不表明，研究滑坡形成機理及做好其安全防護性的必要性和緊迫性。

1 滑坡形成機理

1.1基本條件

產(chǎn)生滑坡的基本條件是斜坡體前有滑動空間，兩側有切割面。例如中國西南地區(qū)，特別是西南丘陵山區(qū)，最基本的地形地貌特征就是山體眾多，山勢陡峻，溝谷河流遍布于山體之中，與之相互切割，因而形成眾多的具有足夠滑動空間的斜坡體和切割面。廣泛存在滑坡發(fā)生的基本條件，滑坡災害相當頻繁。

從斜坡的物質(zhì)組成來看，具有松散土層、碎石土、風化殼和半成巖土層的斜坡抗剪強度低，容易產(chǎn)生變形面下滑；堅硬巖石中由于巖石的抗剪強度較大，能夠經(jīng)受較大的剪切力而不變形滑動。但是如果巖體中存在著滑動面，特別是在暴雨之后，由于水在滑動面上的浸泡，使其抗剪強度大幅度下降而易滑動。

降雨對滑坡的影響很大。降雨對滑坡的作用主要表現(xiàn)在，雨水的大量下滲，導致斜坡上的土石層飽和，甚至在斜坡下部的隔水層上擊水，從而增加了滑體的重量，降低土石層的抗剪強度，導致滑坡產(chǎn)生。不少滑坡具有“大雨大滑、小雨小滑、無雨不滑”的特點。

地震對滑坡的影響很大。究其原因，首先是地震的強烈作用使斜坡土石的內(nèi)部結構發(fā)生破壞和變化，原有的結構面張裂、松弛，加上地下水也有較大變化，特別是地下水位的突然升高或降低對斜坡穩(wěn)定是很不利的。另外，一次強烈地震的發(fā)生往往伴隨著許多余震，在地震力的反復振動沖擊下，斜坡土石體就更容易發(fā)生變形，最后就會發(fā)展成滑坡。

1.2滑坡形成主要條件

一是地質(zhì)條件與地貌條件；二是內(nèi)外營力(動力)和人為作用的影響。第一個條件與以下幾個方面有關：

(1)巖土類型：巖土體是產(chǎn)生滑坡的物質(zhì)基礎。一般說，各類巖、土都有可能構成滑坡體，其中結構松散，抗剪強度和抗風化能力較低，在水的作用下其性質(zhì)能發(fā)生變化的巖、土，如松散覆蓋層、黃土、紅粘土、頁巖、泥巖、煤系地層、凝灰?guī)r、片巖、板巖、千枚巖等及軟硬相間的巖層所構成的斜坡易發(fā)生滑坡。

(2)地質(zhì)構造條件：組成斜坡的巖、土體只有被各種構造面切割分離成不連續(xù)狀態(tài)時，才有可能向下滑動的條件。同時、構造面又為降雨等水流進入斜坡提供了通道。故各種節(jié)理、裂隙、層面、斷層發(fā)育的斜坡、特別是當平行和垂直斜坡的陡傾角構造面及順坡緩傾的構造面發(fā)育時，最易發(fā)生滑坡。

(3)地形地貌條件：只有處于一定的地貌部位，具備一定坡度的斜坡，才可能發(fā)生滑坡。一般江、河、湖(水庫)、海、溝的斜坡，前緣開闊的山坡、鐵路、公路和工程建筑物的邊坡等都是易發(fā)生滑坡的地貌部位。坡度大于10度，小于45度，下陡中緩上陡、上部成環(huán)狀的坡形是產(chǎn)生滑坡的有利地形。

(4)水文地質(zhì)條件：地下水活動，在滑坡形成中起著主要作用。它的作用主要表現(xiàn)在：軟化巖、土，降低巖、土體的強度，產(chǎn)生動水壓力和孔隙水壓力，潛蝕巖、土，增大巖、土容重，對透水巖層產(chǎn)生浮托力等。尤其是對滑面(帶)的軟化作用和降低強度的作用最突出。

就第二個條件而言，在現(xiàn)今地殼運動的地區(qū)和人類工程活動的頻繁地區(qū)是滑坡多發(fā)區(qū)，外界因素和作用，可以使產(chǎn)生滑坡的基本條件發(fā)生變化，從而誘發(fā)滑坡。主要的誘發(fā)因素有：地震、降雨和融雪、地表水的沖刷、浸泡、河流等地表水體對斜坡坡腳的不斷沖刷；不合理的人類工程活動，如開挖坡腳、坡體上部堆載、爆破、水庫蓄(泄)水、礦山開采等都可誘發(fā)滑坡，還有如海嘯、風暴潮、凍融等作用也可誘發(fā)滑坡。

1.3 滑坡活動強度的主要因素

1.1.1 滑坡自然因素

滑坡的活動強度，主要與滑坡的規(guī)模、滑移速度、滑移距離及其蓄積的位能和產(chǎn)生的功能有關。一般講，滑坡體的位置越高、體積越大、移動速度越快、移動距離越遠，則滑坡的活動強度也就越高，危害程度也就越大。具體講來，影響滑坡活動強度的因素有：

(1)地形：坡度、高差越大，滑坡位能越大，所形成滑坡的滑速越高。斜坡前方地形的開闊程度，對滑移距離的大小有很大影響。地形越開闊，則滑移距離越大。闊程度，對滑移距離的大小有很大影響。地形越開闊，則滑移距離越大。

(2)巖性：組成滑坡體的巖、土的力學強度越高、越完整，則滑坡往往就越少。構成滑坡滑面的巖、土性質(zhì)，直接影響著滑速的高低，一般講，滑坡面的力學強度越低，滑坡體的滑速也就越高。

(3)地質(zhì)構造：切割、分離坡體的地質(zhì)構造越發(fā)育，形成滑坡的規(guī)模往往也就越大越多。

(4)誘發(fā)因素：誘發(fā)滑坡活動的外界因素越強，滑坡的活動強度則越大。如強烈地震、特大暴雨所誘發(fā)的滑坡多為大的高速滑坡。

1.1.1 滑坡人為因素

違反自然規(guī)律、破壞斜坡穩(wěn)定條件的人類活動都會誘發(fā)滑坡。例如：

(1)開挖坡腳：修建鐵路、公路、依山建房、建廠等工程，常常因使坡體下部失去支撐而發(fā)生下滑。例如我國西南、西北的一些鐵路、公路、因修建時大力爆破、強行開挖，事后陸陸續(xù)續(xù)地在邊坡上發(fā)生了滑坡，給道路施工、運營帶來危害。

(2)蓄水、排水：水渠和水池的漫溢和滲漏，工業(yè)生產(chǎn)用水和廢水的排放、農(nóng)業(yè)灌溉等，均易使水流滲入坡體，加大孔隙水壓力，軟化巖、土體，增大坡體容重，從而促使或誘發(fā)滑坡的發(fā)生。水庫的水位上下急劇變動，加大了坡體的動水壓力，也可使斜坡和岸坡誘發(fā)滑坡發(fā)生。支撐不了過大的重量，失去平衡而沿軟弱面下滑。尤其是廠礦廢渣的不合理堆棄，常常觸發(fā)滑坡的發(fā)生。

此外、劈山開礦的爆破作用，可使斜坡的巖、土體受振動而破碎產(chǎn)生滑坡；在山坡上亂砍濫伐，使坡體失去保護，便有利于雨水等水體的入滲從而誘發(fā)滑坡等等。如果上述的人類作用與不利的自然作用互相結合，則就更容易促進滑坡的發(fā)生。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人類越來越多的工程活動破壞了自然坡體，因而近年來滑坡的發(fā)生越來越頻繁，并有愈演愈烈的趨勢。應加以重視。

1.4 影響滑坡活動的時空分布規(guī)律

1.4.1 影響滑坡時間規(guī)律

滑坡的活動時間主要與誘發(fā)滑坡的各種外界因素有關，如地震、降溫、凍融、海嘯、風暴潮及人類活動等。大致有如下規(guī)律：

(1)同時性：有些滑坡受誘發(fā)因素的作用后，立即活動。如強烈地震、暴雨、海嘯、風暴潮等發(fā)生時和不合理的人類活動，如開挖、爆破等，都會有大量的滑坡出現(xiàn)。

(2)滯后性：有些滑坡發(fā)生時間稍晚于誘發(fā)作用因素的時間。如降雨、融雪、海嘯、風暴潮及人類活動之后。這種滯后性規(guī)律在降雨誘發(fā)型滑坡中表現(xiàn)最為明顯，該類滑坡多發(fā)生在暴雨、大雨和長時間的連續(xù)降雨之后，滯后時間的長短與滑坡體的巖性、結構及降雨量的大小有關。一般講，滑坡體越松散、裂隙越發(fā)育、降雨量越大，則滯后時間越短。此外，人工開挖坡腳之后，堆載及水庫蓄、泄水之后發(fā)生的滑坡也屬于這類。由人為活動因素誘發(fā)的滑坡的滯后時間的長短與人類活動的強度大小及滑坡的原先穩(wěn)定程度有關。人類活動強度越大、滑坡體的穩(wěn)定程度越低，則滯后時間越短。

1.4.1 影響滑坡空間發(fā)育規(guī)律

主要與地質(zhì)因素和氣候等因素有關。通常下列地帶是滑坡的易發(fā)和多發(fā)地區(qū)：

(1)江、河、湖(水庫)、海、溝的岸坡地帶，地形高差大的峽谷地區(qū)，山區(qū)、鐵路、公路、工程建筑物的邊坡地段等。這些地帶為滑坡形成提供了有利的地形地貌條件；

(2)地質(zhì)構造帶之中，如斷裂帶、地震帶等。通常、地震烈度大于7度的地區(qū)，坡度大于25度的坡體，在地震中極易發(fā)生滑坡；斷裂帶中的巖體破碎、裂隙發(fā)育，則非常有利于滑坡的形成；

(3)易滑(坡)的巖、土分布區(qū)。如松散覆蓋層、．黃土、泥巖、頁巖、煤系地層、凝灰?guī)r、片巖、板巖、千枚巖等巖、土的存在，為滑坡的形成提供了良好的物質(zhì)基礎；

(4)暴雨多發(fā)區(qū)或異常的強降雨地區(qū)。在這些地區(qū)，異常的降雨為滑坡發(fā)生提供了有利的誘發(fā)因素。

上述地帶的疊加區(qū)域，就形成了滑坡的密集發(fā)育區(qū)。如中國從太行山到秦嶺、經(jīng)鄂西、四川、云南到藏東一帶就是這種典型地區(qū)，滑坡發(fā)生密度極大，危害非常嚴重。

2 滑坡的防治措施

滑坡的防治要貫徹“及早發(fā)現(xiàn)，預防為主；查明情況，綜合治理；力求根治，不留后患”的原則結合邊坡失穩(wěn)的因素和滑坡形成的內(nèi)外部條件，治理滑坡可以從以下兩個大的方面著手：

2.1 消除和減輕地表水和地下水的危害

滑坡的發(fā)生常和水的作用有密切的關系，水的作用，往往是引起滑坡的主要因素，因此，消除和減輕水對邊坡的危害尤其重要，其目的是：降低孔隙水壓力和動水壓力，防止巖土體的軟化及溶蝕分解，消除或減小水的沖刷和浪擊作用。具體做法有：防止外圍地表水進入滑坡區(qū)，可在滑坡邊界修截水溝；在滑坡區(qū)內(nèi)，可在坡面修筑排水溝。在覆蓋層上可用漿砌片石或人造植被鋪蓋，防止地表水下滲。對于巖質(zhì)邊坡還可用噴混凝土護面或掛鋼筋網(wǎng)噴混凝土。排除地下水的措施很多，應根據(jù)邊坡的地質(zhì)結構特征和水文地質(zhì)條件加以選擇。常用的方法有：1，水平鉆孔疏干；2，垂直孔排水；3，豎井抽水；4，隧洞疏干；5，支撐盲溝。

2.2 改善邊坡巖土體的力學強度

通過一定的工程技術措施，改善邊坡巖土體的力學強度，提高其抗滑力，減小滑動力。常用的措施有：1，削坡減載；用降低坡高或放緩坡角來改善邊坡的穩(wěn)定性。削坡設計應盡量削減不穩(wěn)定巖土體的高度，而阻滑部分巖土體不應削減。此法并不總是最經(jīng)濟、最有效的措施，要在施工前作經(jīng)濟技術比較。2，邊坡人工加固；常用的方法有：1，修筑擋土墻、護墻等支擋不穩(wěn)定巖體；2，鋼筋混凝土抗滑樁或鋼筋樁作為阻滑支撐工程；3，預應力錨桿或錨索，適用于加固有裂隙或軟弱結構面的巖質(zhì)邊坡；4，固結灌漿或電化學加固法加強邊坡巖體或土體的強度；5，SNS邊坡柔性防護技術等。

2.3 滑坡災難發(fā)生時的躲避措施

當遇滑坡發(fā)生時，至少應當做到如下幾點：

(1)當處在滑坡體上時，首先應保持冷靜，不能慌亂。要迅速環(huán)顧四周，向較安全的地段撤離。一般除高速滑坡外，只要行動迅速，都有可能逃離危險區(qū)段。跑離時，向兩側跑為最佳方向。在向下滑動的山坡中，向上或向下跑都是很危險的。當遇無法跑離的高速滑坡時，更不能慌亂，在一定條件下，如滑坡呈整體滑動時，原地不動，或抱住大樹等物，不失為一種有效的自救措施。如1983年3月7日發(fā)生在甘肅省東鄉(xiāng)縣的著名的高速黃土滑坡——灑勒山滑坡中的幸存者就是在滑坡發(fā)生時，緊抱住滑坡體上的一棵大樹而得生。

(2)當處于非滑坡區(qū)，而發(fā)現(xiàn)可疑的滑坡活動時，應立即報告鄰近的村、鄉(xiāng)、縣等有關政府或單位。如群測群防站或縣、市、地區(qū)及省政府，均設有“國土資源局”。該機構應責無旁貸地擔當此項責任。并立即組織有關政府、單位、部隊、專家及當?shù)厝罕妳⒓訐岆U救災活動。

(3)政府部門應立即實施應急措施(或計劃)，迅速組織群眾撤離危險區(qū)及可能的影響區(qū)。并通知鄰近的河谷、山溝中的人們做好撤離準備，密切注視災情的漫延和轉(zhuǎn)化。如滑坡常在暴雨、洪水中轉(zhuǎn)化為泥石流災害(即次生災害)。注意、因滑坡可能危害到的某些生命線工程(如水庫、干線鐵路、干線公路、發(fā)電廠、通訊設備、干線渠道等)所引發(fā)的次生災害或第三次災害的發(fā)生，如火災、洪水等。注意調(diào)查滑坡是否有間歇性活動特點，盡可能確定其再次活動的可能性和時間。如果必要的話(需經(jīng)有關專家或科技人員論證)，應迅速設立觀測點(站)或觀測網(wǎng)，密切注視其變化動態(tài)，“亡羊補牢，猶未為晚”。

2.4防治滑坡的主要工程措施

我國防治滑坡的工程措施很多，歸納起來可分為三類：一是消除或減輕水的危害；二是改變滑坡體的外形，設置抗滑建筑物；三是改善滑動帶的土石性質(zhì)。其主要工程措施簡要分述如下：

(1)消除或減輕水的危害

A.排除地表水：排除地表水是整治滑坡不可缺少的輔助措施，而且應是首先采取并長期運用的措施。其目的在于攔截、旁引滑坡區(qū)外的地表水，避免地表水流入滑坡區(qū)內(nèi)；或?qū)⒒聟^(qū)內(nèi)的雨水及泉水盡快排除，阻止雨水、泉水進入滑坡體內(nèi)。主要工程措施有：設置滑坡體外截水溝；滑坡體上地表水排水溝；引泉工程；做好滑坡區(qū)的綠化工作等。

B.排除地下水：對于地下水，可疏而不可堵。其主要工程措施有：

截水盲溝——用于攔截和旁引滑坡區(qū)外圍的地下水；

支撐盲溝——兼具排水和支撐作用；

仰斜孔群——用近于水平的鉆孔把地下水引出。

此外、還有盲洞、滲管、垂直鉆孔等排除滑坡體內(nèi)地下水的工程措施。

C.防止河水、庫水對滑坡體坡腳的沖刷，主要工程措施有：在滑坡體上游嚴重沖刷地段修筑促使主流偏向?qū)Π兜摹岸巍保辉诨麦w前緣拋石、鋪設石籠、修筑鋼筋混凝土塊排管，以使坡腳的土體免受河水沖刷。

(2)改變滑坡體外形，設置抗滑建筑物

A.削坡減重：常用于治理處于“頭重腳輕”狀態(tài)而在前方又沒有可靠的抗滑地段的滑體，使滑體外形改善、重心降低，從而提高滑體穩(wěn)定性。

B.修筑支擋工程：因失去支撐而滑動的滑坡或滑坡床陡，滑動可能較快的滑坡，采用修筑支擋工程的辦法，可增加滑坡的重力平衡條件，使滑體迅速恢復穩(wěn)定。支擋建筑物種類有：抗滑片石垛、抗滑樁、抗滑擋墻等。

C.改善滑動帶的土石性質(zhì)：一般采用焙燒法、爆破灌漿法等物理化學方法對滑坡進行整治。

由于滑坡成因復雜，影響因素多，因此需要上述幾種方法同時使用綜合治理，方能達到目的。

3 結論

1、降雨、地震對滑坡的影響很大，當有大暴雨或是地震時，要加強觀測滑坡，及時做好安全防護措施。

2、滑坡有同時性和滯后性的特征，有些滑坡受誘發(fā)因素的作用后，立即活動，有些滑坡發(fā)生時間稍晚于誘發(fā)作用因素的時間。

3、消除和減輕地表水和地下水的危害和改善邊坡巖土體的力學強度都可以降低滑坡頻率的發(fā)生。 參考文獻

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[4] 地質(zhì)礦產(chǎn)部等，1991，中國地質(zhì)災害與防治，地質(zhì)出版社。

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關鍵詞：熵權；模糊物元；治理方案

Abstract: the entropy social science and physical science is one of the important concept, it is the measure of uncertainty and information. In this paper, according to the entropy of the ideas and methods used in fuzzy decision process, make full use of evaluation index attribute value contain information, consider expert weight and entropy weight, on the basis of the landslide treatment plan to matter element a comprehensive evaluation, the optimal landslide screening solutions.

Keywords: entropy weight; Fuzzy matter-element; Management plan

中圖分類號： P642.22文獻標識碼：A 文章編號：

1引言

在滑坡災害治理方案決策中，通常存在兩方面的問題，一是存在多個評價因素和多個方案，二是有的評價因素具有模糊性。熵是社會科學和物理科學中的一個重要概念,它是不確定性和信息量的度量。決策分析中評價指標的屬性值是一種信息的載體,熵可作為評價指標屬性或方案相對重要程度的工具。

本文以黃石板巖山滑坡災害治理方案基于熵權的

模糊物元決策分析為例，考慮專家權重和熵權的基礎上,對各方案物元進行了綜合評價。

2工程概述

板巖山滑坡于湖北省黃石市冶鋼二中以南與板巖山 號危巖體以北的中間地帶，它屬一土質(zhì)“古”滑坡，處于標高80~105m和50~55m之間，滑坡體以上（ 號危巖體）地形坡度為40~55°，以下地形坡度為23~24°，滑坡東側為一南北向小沖溝，地形東高西低，宏觀顯示滑移主向為N15°W，總面積為2.07 ，總體積約為9.3 。

板巖山滑坡體處在基巖面呈凹溝形、第四系為多層結構部位。第四系坡積物堆積較厚，從老到新大致可劃分為四層，底部有5~10cm的軟塑狀粘土，其上為棕紅色或黃色粘土夾碎石；中下部為棕紅色粘性土；中部為棕黃色粘土，以致密、硬塑狀居多；上部為采煤礦渣。這種基巖為軟弱層?；鶎用嬗钟?~10cm的軟塑狀粘土的多層坡體結構，在上部煤礦渣的加載應力、凹溝形基巖面和地下水的及滲流壓力作用下，使得原始坡體結構鉅誒了滑坡的條件。

3治理方案基于熵權的模糊物元分析

3.1滑坡治理災害方案集

根據(jù)該滑坡體的特點、地質(zhì)調(diào)查資料以及專家的咨詢，初步提出了五種可行的治理方案：抗滑樁+排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）、排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）、抗滑擋墻+排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）、減載壓腳+排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）、錨桿加固+排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）。

為確定適合該滑坡災害體的較好治理方案，經(jīng)分析選擇以下指標為衡量治理方案的評價指標：總投資（ ）、年維護費（ ）、總投資（ ）、年維護費（ ）、總投資（ ）、年維護費（ ）、總投資（ ）、年維護費（ ）。

3.2確定復合物元方案

本例有五種可行的治理方案，可看作5個待評方案，根據(jù)8個評價指標進行選擇。首先請專家對各候選人進行評價，專家意見可采用語言變量表示。將專家意見轉(zhuǎn)換成相應的Vague值,則復合方案物元為

式中： 表示第m個方案的第n個指標的特征值為Vague值， 表示第第m個方案的第n個指標的特征值。

3.3確定指標權重

用德爾菲法確定指標主觀權重，將專家的打分根據(jù)式（1），確定各指標的權重為：

（1）

式中： 為專家給相關指標分配的分數(shù)， >0, 為指標的權重。

確定各指標的權重為：

根據(jù)Vague排序函數(shù)式（2），

（2）

式中：i=1,2, ,m,m為方案的個數(shù)； 為Vague集的真隸屬函數(shù)，表示支持方案 的隸屬度的下界； 為Vague集的假隸屬函數(shù)，表示反對方案 的隸屬度的下界； 的值越大，方案 越滿足決策者的要求；

將復合物元改寫為方案對指標的適合度物元 ，

考慮指標為效益型指標，根據(jù)式（3）

（3）

將上述適合度物元進行標準

信息論中，信息熵 式系統(tǒng)無需程度的度量，其定義為

（4）

（5）

（6）

(7)

（8）

式中： 為規(guī)范化的指標值；m為方案物元的個數(shù)。

根據(jù)式（4）~（8），計算熵權 ：

綜合考慮主觀權重 和熵權 ，采用下面的公式（9）計算各指標的綜合權重：

3.4確定VPIS和VNIS

考慮指標為效益型指標，故VPIS為Vague單位元，VNIS為Vague零元。

3.5計算方案物元到理想物元的距離

相似度量是研究和應用Vague集的重要工具。周曉光等對Vague集(值)之間的相似度量進行了回顧和比較，提出改進的Vague值度量方法計算各方案物元到VPIS與VNIS的距離，結果見表1。

（10）

(11)

(12)

表1 各方案到VPIS與VNIS的距離及相對貼近度

3.6計算各方案的貼近度

根據(jù)相似度公式（13）計算各方案的相對貼近度 ，如表1所示。

（13）

3.7選擇最佳方案

根據(jù)相對貼近度 ,可知該滑坡體治理方案從優(yōu)到劣的排序為： > > > > ，即該滑坡體災害體治理方案采用抗滑樁+排水工程+檢測系統(tǒng)（簡稱 ）為最理想的選擇方案。

4結論

本文結合物元理論和Vague集理論，根據(jù)周曉光等提出的基于熵權的Vague物元決策方法。結合黃石滑坡體治理方案工程實例定義了Vague復合方案物元和Vague絕對理想物元,根據(jù)排序函數(shù)來確定各指標的熵權，并根據(jù)Vague值的相似度量計算各方案物元到理想物元的距離,得出各方案的貼近度，以此選擇最優(yōu)滑坡治理方案。

該方法與其他決策方法的主要區(qū)別在于，它充分利用了評價指標及其屬性值所包含的信息量。實際應用中，決策者可根據(jù)需要設定熵權的閾值，如果某一指標的熵權小于設定的閾值,表明該指標對決策過程中提供的信息量少于決策所需的信息量。出現(xiàn)這種情況時，可以對評價指標進行調(diào)整或增減,如將該指標再分解為若干子指標，把該指標的精度(計量單位)細化，或者取消該指標，增加替代指標，從而使評價指標及其屬性值更加合理，得出更加精確和可靠的評價結果。

參考文獻

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【關鍵詞】 手足口??；小兒；優(yōu)質(zhì)護理；臨床路徑

手足口病是一種由腸道病毒引起的常見傳染性疾病， 該病多見于嬰幼兒， 尤以3歲以下患兒發(fā)病較多見。隨著病情的進展可出現(xiàn)肺水腫、腦炎、腦膜炎、心肌損害等并發(fā)癥， 從而威脅患兒生命[1]。優(yōu)質(zhì)護理目前在手足口病患兒護理中的應用較為廣泛， 臨床路徑作為一種醫(yī)療管理模式正在醫(yī)院逐步推廣應用， 為進一步探討臨床路徑在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果， 本文將作如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年2月～2014年5月間收治的72例手足口病患兒， 患兒均符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）頒布的《手足口病診療指南（2008版）》診斷標準， 臨床主要表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱， 其中皮疹多出現(xiàn)于手掌、足底、 臀部。隨機將患兒分為研究組和對照組， 每組36例， 其中研究組男21例， 女15例， 平均年齡（2.4±0.5）歲。對照組男19例， 女17例， 平均年齡（2.8±0.6）歲。兩組患兒在性別、年齡以及病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患兒均給予優(yōu)質(zhì)護理， 研究組患兒在實施優(yōu)質(zhì)護理服務過程中采用臨床路徑管理方法， 具體做法如下。

1. 2. 1 成立臨床護理路徑管理小組 科室成立臨床護理路徑管理小組， 由護士長任組長， 科室有經(jīng)驗的護理人員任組員， 小組成員之間分工明確。組長負責臨床路徑方案的制訂、質(zhì)控、督察及科室相關護理人員的培訓， 負責實際護理過程中各種臨床路徑的實施和督導， 有經(jīng)驗的護士負責具體落實與記錄， 及時了解患兒的每天病情變化， 及時與患兒家長溝通， 了解他們的疾病防治知識掌握程度。

1. 2. 2 制定臨床護理路徑實施方案 在制定臨床護理路徑實施方案前， 要求護理人員查閱大量的國內(nèi)外關于小兒手足口病的預防、治療、護理、健康教育的文獻， 并與院內(nèi)外的臨床專家保持密切的合作， 咨詢有效的護理方法， 提供合理化的建議?？剖覂?nèi)應組織人員共同學習討論關于小兒手足口病的常見癥狀、并發(fā)癥以及病情變化特點， 遵循循證醫(yī)學及相關指南， 按照主要診療工作、醫(yī)囑、護理病情變異等制定臨床路徑表[2]， 嚴格按照計劃實施。

1. 2. 3 人員培訓 在臨床路徑實施方案制定后， 應對所有護理人員進行培訓， 首先應讓每位護理人員了解臨床路徑在小兒手足口病優(yōu)質(zhì)護理工作中的意義， 讓每位護理人員詳細了解臨床路徑表的相關內(nèi)容及實施過程中的注意事項， 并要求每位護理人員嚴格按照臨床路徑表的相關內(nèi)容按計劃進行各項護理操作， 以保證臨床路徑的嚴格落實， 提高護理質(zhì)量。

1. 3 療效評價標準 患兒出院后詳細記錄平均住院天數(shù)、住院費用。制定健康教育效果調(diào)查表及護理滿意度調(diào)查表， 其中健康教育效果調(diào)查表主要包括疾病相關知識掌握情況、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及自我護理幾個方面， 滿分為100分， ≥90分則為達標[3]。護理滿意度調(diào)查包括護理人員的服務態(tài)度、健康教育、操作技巧、溝通能力、執(zhí)行能力等幾個方面， 分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察指標比較 研究組患兒的平均住院時間及住院費用均少于對照組患兒， 健康教育達標率為97.2%， 顯著高于對照組患兒的77.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 護理滿意度比較 研究組患兒的家長護理滿意度顯著高于對照組患兒， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結

臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務模式， 是按照某一疾病的預計住院天數(shù)， 制訂標準化的工作流程， 將醫(yī)療護理行為進行程序化、規(guī)范化管理， 以達到提高治療效果和護理質(zhì)量、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用的目的[4]。臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每例患兒制定最全面的個體化服務流程圖， 很好地體現(xiàn)“以人為本”的服務理念， 因此能夠改善患兒的身心狀態(tài)， 縮短住院時間， 降低住院費用。此外， 臨床路徑在應用過程中能夠提高護理工作效率， 可增進護患溝通， 使護理過程公開化、具體化[5]， 因此能夠有效提高家長的護理滿意度。

參考文獻

[1] 龔則娥.舒適護理在手足口病護理中的應用體會.中外醫(yī)學研究， 2014， 12（2）：93-94.

[2] 潘志偉， 范聯(lián).臨床路徑在小兒手足口病應用的體會.中華全科醫(yī)學， 2013， 11（4）：549-550.

[3] 陳宏.臨床路徑在手足口病患兒優(yōu)質(zhì)護理中的應用.當代護士， 2012（8）：136-138.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用.中華護理雜志， 2010， 45（1）：59-61.

篇4

一、目標

（一）基本建成覆蓋全鎮(zhèn)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至年底重性精神病患者規(guī)范管理率達90%。

（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識。

二、工作組織機構

（一）領導小組

（二）、領導小組分工

趙同志：全面負責全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。

曾同志：負責全鎮(zhèn)重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協(xié)調(diào)。

楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。

三、范圍和內(nèi)容

（一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實施。

（二）實施內(nèi)容

1、培訓：按照實施方案和技術規(guī)范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。

2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區(qū)人口進行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構（三臺縣民康醫(yī)院）和縣疾控中心。

3、收集確診病例資料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業(yè)機構。

4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續(xù)治療康復意見等。

5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

6、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。

7、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

篇5

【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務；婦幼保健機構；滿意度

【中圖分類號】R473 R197【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0265-02

2010年，國家衛(wèi)生部啟動綜合醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動[1]。這一活動主要目的在于夯實基礎護理，做好?？谱o理、提供滿意服務，進一步推進臨床護理工作總體水平。我院積極落實上級安排，針對工作實際，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，取得了顯著效果。通過活動，護理人員的綜合素質(zhì)得到提升，服務質(zhì)量顯著增強，患者滿意度得到提高。具體情況如下。

1資料與方法

1.1基本資料：我院為一級甲等婦幼保健院，現(xiàn)有床位30張，1個護理單元；護理人員共計12名。其中護理部主任1名，護士長1名，副主任護師1名；主管護師2名，護師2名，護士6名。

1.2方法[2，3]：2012年1月-12月實施常規(guī)護理，2013年1月-12月實施推行優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.2.1充分調(diào)動參與熱情：在充分領會學習衛(wèi)生部相關文件精神后，及時召開護理工作會議，積極動員，深入探討，準確把握優(yōu)質(zhì)護理服務的具體要求，明確其內(nèi)涵，就如何改進服務質(zhì)量，提高滿意度，推進發(fā)展等具體問題展開討論，博采眾長，歡迎大家積極建言獻策，激發(fā)起工作熱情和激情。

1.2.2科學制訂實施方案：要求所有護理人員抓好基礎知識和基本技能，組織學習有關護理服務項目以及規(guī)范的相關文件，充分了解優(yōu)質(zhì)護理服務的具體要求和標準，制定自身的對應服務項目。設置領導小組以及質(zhì)量控制小組，為推進工作開展順利進行提供組織保證。根據(jù)具體情況，圍繞實施優(yōu)質(zhì)護理服務的具體要求，制訂和完善相應的實施計劃和方案。

1.2.3切實加強人員培訓：安排學科帶頭人進行專業(yè)理論講課，每月開展1次，定期對所有護理人員進行培訓。同時要求護理人員充當患者進行角色體驗，把握操作要領，針對工齡較低的護士，要做好幫帶作用，安排資歷較高、水平較好的老同志進行指導，指出其工作中存在的問題。此外，針對護理人員進行職業(yè)道德輔導，增加其思想上的自覺性。

1.2.4高度重視人文關懷：要注意保持治療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期消毒清潔。從細節(jié)入手，營造溫馨環(huán)境，為患者及其家屬提供飲水機以及微波爐等相關設施，設置讀報讀書點，播放音樂，幫助孕婦進行個人衛(wèi)生免費處理，如洗頭、理發(fā)等。在接待患者過程中，要主動、熱情，注意禮儀。對于患者提出的各種問題要盡心解答，滿足患者的要求，積極與患者溝通，建立良好的關系。

1.2.5確保責任落實到位：實施固定人員責任制模式，設置相應的責任小組，使護士與患者的對接相對固定，方便各項護理工作開展。各組設置1名組長，專門負責護理工作的落實和協(xié)調(diào)，根據(jù)具體的患者數(shù)量、疾病情況和人力資源等實施人員分配。要求值班人員8h在崗，24h負責，制訂相應的崗位職責和工作流程，盡可能增加護理人員和患者接觸的時間。在中午、夜間、節(jié)假日等比較薄弱時段安排彈性值班，確?；颊咝枰獣r隨時可以找到護理人員，推進優(yōu)質(zhì)護理工作開展。

1.3評價方法：制定優(yōu)質(zhì)護理服務效果評價表，其主要內(nèi)容包括護理人員的各項護理指標、理論基礎、技能操作以及工作滿意度，請患者以及家屬進行評價，總分為100分計。分數(shù)的高低代表質(zhì)量的優(yōu)劣。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計。

2結果

實施優(yōu)質(zhì)護理服務后，所有護理人員的各護理指標、理論基礎以及具體操作技能、工作滿意度以及患者滿意度等均得到顯著提高 （P

3討論

近年來，社會不斷進步，人們對服務質(zhì)量的要求越來越高。婦幼保健機構所針對的對象主要為孕產(chǎn)婦、嬰幼兒以及婦女等，均為特殊群體，因此，應高質(zhì)量、高要求開展護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務要始終堅持以患者為中心，在不斷強化基礎護理的前提下，有效落實護理人員的相關責任要求，深化護理的專業(yè)內(nèi)涵，進一步提升整體護理水平。我院于2013年1月-12月期間實施推行優(yōu)質(zhì)護理服務。充分調(diào)動參與熱情，科學制訂實施方案，切實加強人員培訓，高度重視人文關懷，確保責任落實到位。實施后，顯著改善了護理人員的各項具體護理指標、提升了理論基礎以及操作技能水平，提高了工作滿意度，也顯著提升了患者及家屬滿意度（P

參考文獻

[1]伏東芳，劉霞.優(yōu)質(zhì)護理服務[J].中國實用護理雜志.2012.28（Z2）：237.

篇6

關鍵詞：遠程開放教育；“預約式”自助教學；質(zhì)量監(jiān)控

中圖分類號：G727 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156（2013）02-044-03

一、“預約式”自助教學改革的現(xiàn)實背景

（一）緣起

學習者的需求成為遠程教育發(fā)展的核心追求。許多基層電大，甚至許多遠程教育，如網(wǎng)絡教育，都面臨一個不得不面對的問題，一些現(xiàn)實中有需求，但是其背景行業(yè)又過于窄的專業(yè)，或者是一些隨著時展正在衰減的專業(yè)，其背景行業(yè)也在轉(zhuǎn)型中，這些專業(yè)有一些需求者，但不會太多，比如漢語言文學專業(yè)，在遠程教育領域，移入西山落日。這的確使人傷感，但不能不面對。再以2012年東城電大春季招生為例，?？祁悓W前教育招生7人、廣告學7人、商務英語9人、會計學9人；本科類法學10人、英語7人、建筑施工與管理8人、工程造價管理9人、社會工作7人。既要滿足需求，又要降低成本，而且質(zhì)量不能降低。專業(yè)小，沒有規(guī)模，但教學投入不能少，教學質(zhì)量不能低，教學支持服務要高質(zhì)量。在實踐中，許多學員還會缺勤，即使資源豐富，網(wǎng)上教學安排也合理，學習者的缺位是實實在在的。那些同一單位或從事同類型工作的學習者，在學校統(tǒng)一安排的教學時間內(nèi)，也會因為各種理由無法參加面授導學或者網(wǎng)上教學互動，即使對原來有效的學習小組，在這個時候也無法發(fā)揮作用，不管線下、線上，不管導學、面授。辦法產(chǎn)生于困惑，許多基層電大針對這些選擇了小專業(yè)的學習者，摸索著創(chuàng)造出這樣一種教學模式?！邦A約式”自助教學應運而生。

（二）界定

“預約式”自助教學是指在基層電大的指導下，對于不便于統(tǒng)一安排面授輔導的小專業(yè)課程，課程教師根據(jù)遠程開放教育課程的教學要求和培養(yǎng)目標，自主設計網(wǎng)上教學與面授教學的內(nèi)容與比例，同學生協(xié)商面授課事宜，優(yōu)化教學效果的一種教學方式。“預約式”自助教學的基礎是課程教師設置完備的教學計劃、任務安排并將其分解在每一教學周中，并在網(wǎng)上學習平臺布置相關的教學任務，學生按照教學進度安排完成學習任務；“預約式”自助教學的亮點是擺脫傳統(tǒng)的面授形式，師生自主約定面授輔導的時間、地點、方式和內(nèi)容，以保障面授課程效果的最大化；“預約式”自助教學的保障是依托網(wǎng)上學習平臺、課程論壇、電子郵件、移動聊天工具、電話、短信等技術手段，實現(xiàn)師生的隨時交互，把握教學進度與學習效果。

（三）意義

為確保遠程開放教育的可持續(xù)發(fā)展，在已有的開放教育教學質(zhì)量監(jiān)控體系中，基于小專業(yè)這樣一個現(xiàn)實，本著對學習者負責的態(tài)度和對教育公益價值的捍衛(wèi)。“預約式”自助教學有助于小專業(yè)的發(fā)展。20世紀90年代，護理專業(yè)隨著各種中專層次、大專層次衛(wèi)校的關停，撤并而逐漸萎縮，甚至消失。但是，在21世紀的第一個十年中，隨著社會的發(fā)展，人們對健康的追求，護理專業(yè)似乎又獲得了新生。因此，“預約式”自助教學對一個專業(yè)的生存和發(fā)展是有一定的價值的?！邦A約式”自助教學是基于遠程開放教育長期以來對質(zhì)量關注的現(xiàn)實基礎之上的，是遠程開放教育質(zhì)量保障體系的重要構成部分，是生于斯，長于斯，這種基于實踐的質(zhì)量探索對于遠程開放教育的個性化教學具有重要的現(xiàn)實意義，對整個開放教育在滿足學習者個性化需求方面也具有探索意義。

二、“預約式”自助教學的實踐探索

東城電大制定了《東城分校個性化輔導實施方案》（以下簡稱《方案》），《方案》確定了個性化輔導實施對象、對實施教師的要求、工作量計算、質(zhì)量監(jiān)控、激勵辦法等?！斗桨浮穼ψ龊谩邦A約式”自助教學工作的順利開展及其實施做了充分的規(guī)劃，明確了實施過程，是做好“預約式”自助教學的制度保障。

（一）準備階段

1.高素質(zhì)的教師隊伍準備

教師是遠程教育教學實施的關鍵，更是“預約式”自助教學中鏈接教與學的紐帶，這就要嚴把教師質(zhì)量關。東城電大要求教師具備“預約式”自助教學需要的網(wǎng)絡與多媒體技術應用能力，具備較強的遠程教學組織與一體化設計能力。教師在一體化設計中，結合課程特點和學生實際制作“預約式”自助教學需要的個性化課程多媒體，建立“預約式”自助教學資源庫，并對教學資源庫進行分類管理，能夠讓參加“預約式”自助教學的學生一進入資源庫，就能快速便捷地找到需要的內(nèi)容，并順利地引導學生運用課程論壇、電子郵件、移動聊天工具、電話、短信等技術手段，與學生一起參與學習、討論，真正實現(xiàn)教學相長。因此，高素質(zhì)的教師隊伍是“預約式”自助教學成功的關鍵。

2.完善的教學方案準備

課程教師在深入領會課程教學要求和培養(yǎng)目標的基礎上，制定適應“預約式”自助教學的課程實施方案。實施方案包括面授教學計劃和自主學習計劃兩部分。面授教學計劃主要介紹面授課的授課內(nèi)容、學習形式、授課次數(shù)、作業(yè)布置，以及對疑難問題解析安排。如“中國古代史”課程就制定了“個性化導學進程表”、“導學進程記錄表”、“名詞解釋示范舉例”等，對“預約式”自助教學的順利開展打下基礎。

3.學生制訂自主學習計劃

課程教師還會指導學生根據(jù)該課程“預約式”自助教學實施方案，結合學生自己實際制訂一個自主學習計劃。學生自主學習計劃是“預約式”自助教學的關鍵部分，是自助學習過程中，教師“教”與學生“學”相交互的起點。學生自主學習計劃是課程教師在認真領會課程教學計劃要求的基礎上，結合具體課程教學實施方案和學生知識儲備、能力水平、學習需求、工作特點、時間安排等個性化差異而設計的。同時，自主學習計劃又是自主學習過程中質(zhì)量監(jiān)控的重要依據(jù)。因此，學生在自主學習計劃的制訂過程中，要根據(jù)“預約式”課程的特點，制定宏觀與微觀相結合，長期目標與短期任務相結合，終極目標與階段性成果相兼顧的自主學習具體實施方案。具體來說，在自主學習計劃中，要體現(xiàn)階段性學習目標、學習方式，并體現(xiàn)階段性學習成效的檢查方式。對階段性學習目標的檢驗與監(jiān)控，可采用階段性作業(yè)布置與交繳的形式進行，也可采取其他方式。以社會工作專業(yè)為例，共有10門課程參與了“預約式”自助教學，收到學生自主學習計劃70份。10門課程全部完成了“預約式”自助教學學習任務。

4.細致的支持服務

在“預約式”自助教學課程實施方案中，明確師生的日常聯(lián)系方式，如電話、E-mail、網(wǎng)上聊天方式等，以建立并鞏固師生聯(lián)系、解答學生自主學習中遇到的困難，比如，每門課程都建立了課程QQ群作為教和學的平臺，教學過程涉及的教師全部加入該群，包括課程教師、導學教師、教學管理教師、支持服務教師。此外，學校對“預約式”自助教學課程的平臺進行了重新設計，使之更加醒目。

5.質(zhì)量監(jiān)督部門的審核

參加“預約式”自助教學的課程，課程教師必須在開學前將課程一體化實施方案上交學校教學部。教學部審查的重點是課程實施方案的針對性，是否突出課程重點難點，是否結合學生特點有針對性，避免煩瑣或流于形式。之后教學部簽署意見，學校再進行審查，根據(jù)審查結果批準教學經(jīng)費、資源建設經(jīng)費等。教學部再根據(jù)學校審查的意見進行班級分配、機房調(diào)整、教室調(diào)配等準備工作。

（二）實施過程

1.開展面授導學課

課程責任教師根據(jù)一體化設計方案，公布精心設計的面授導學計劃，精心組織好首次面授導學課。面授導學課將幫助學生了解該“預約式”課程的特點，包括導學計劃、資源到位情況、平臺使用方法、學習特點等，幫助學生盡快做好學習準備。以“中國古代史”面授導學課為例，課程教師重點介紹“中國古代史”課程的教學形式、課程特點、支持服務、教學資源，公布課程的面授導學計劃，并要求學生根據(jù)導學計劃和自己的情況完成自主學習計劃的制訂。

2.落實約課制度

“約課制度”是師生根據(jù)課程實施方案，預約面授導學的時間、地點和學習形式，也包括BBS實時答疑的預約，它是“預約式”自助教學的靈魂。以面授導學課預約為例，課程教師根據(jù)一體化教學實施方案，與學生在教學QQ群里共同約定下次面授導學課的諸項事宜，完成約課任務。約課制度的人性化體現(xiàn)在，時間上符合所有人的要求；地點上按照就近原則，可以是教室、教師辦公室、實施方案要求的實踐基地，也可以是師生均方便的某一場所，如果學生是同一單位員工，教師還可以選擇送教下單位。約課落實后，課程教師需將后續(xù)面授課安排上報教學部備案待查，并將面授課記錄以教學日志和影像資料的形式反饋教學部。約課制度既保證了出勤率，也體現(xiàn)了教學的靈活性、人性化，體現(xiàn)了現(xiàn)代教育對學生的充分尊重，體現(xiàn)了學校以學生為本的辦學理念和服務理念。

3.重視自主學習過程

東城電大“預約式”自助教學強調(diào)對學生自主學習過程進行質(zhì)量監(jiān)控，其中包括自我監(jiān)控和外部監(jiān)控兩個層面。學生通過自主學習實行自我監(jiān)控，對自己的學習過程進行審視和評價。教師根據(jù)學生學習結果對學生學習做出獎懲，使其好的學習習慣、方式得以繼續(xù)維持或促進，養(yǎng)成終身學習的能力。在外部監(jiān)控中，電話答疑與網(wǎng)上交互是有效形式，并對學生學習活動提出量和質(zhì)的要求。課程教師或?qū)W教師根據(jù)學生的自學計劃和學生已有水平，對每位學生與教師的電話答疑和電子郵件、BBS、QQ交流做一個最低限量的次數(shù)規(guī)定，同時規(guī)定若干封電子郵件必須是課程學習的階段性總結，要求有階段性學習的心得、體味、疑難等內(nèi)容。通過這種形式，一方面可以提高學生運用網(wǎng)絡進行學習和交流的技能，另一方面可以將學生的個性化學習過程置于教師的質(zhì)量監(jiān)控之下。自主學習過程的質(zhì)量監(jiān)控，在不同階段、不同課程還可使用學習小組活動、實踐活動等監(jiān)控方式。為了充分調(diào)動學生自覺接受監(jiān)控的積極性，使質(zhì)量監(jiān)控真正起到保證和提高質(zhì)量的作用，所有階段和課程的監(jiān)控都要和學生的形成性考核成績掛鉤，將課程考核成績中平時形成性考核成績量化到自主學習過程中的各階段，并制定各階段相應的得分標準。

（三）激勵與約束機制

為更好地發(fā)揮教師在“預約式”自助教學中的主觀能動性，實現(xiàn)課程改革的目標，而不是新瓶裝舊酒。東城電大采取多項激勵措施，鼓勵教師開展創(chuàng)新工作，比如，教材創(chuàng)新、教學過程創(chuàng)新、作業(yè)設計創(chuàng)新方面。特別是北京電大自開課程，東城電大“預約式”自助教學的課程責任教師都可以根據(jù)專業(yè)特點和人才培養(yǎng)目標，廣泛收集相關的理論和實踐資料進行創(chuàng)新。比如，在有限的面授導學過程中，教師應盡可能地運用多媒體技術，增大課堂知識容量，增強課堂教學效果，有效地激發(fā)學員的求知欲和創(chuàng)造性。作業(yè)設計創(chuàng)新是為鞏固教學成果，更好地拓寬學員的知識視野，培養(yǎng)學員的創(chuàng)新能力與創(chuàng)造性思維。創(chuàng)新后的作業(yè)形式應具有更強的概括性、更廣的拓展性，盡可能是教師在總結概括的基礎上，根據(jù)學科特點、知識結構和人才培養(yǎng)目標而精心設計出來的，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力。為保障“預約式”自助教學的教學質(zhì)量，還需要必要的約束機制，而課程終結性考核便是檢測導學過程質(zhì)量和自主學習過程質(zhì)量的關鍵一環(huán)。嚴把考試關是教學質(zhì)量保證的關鍵，但這是以高質(zhì)量的教學水平和高質(zhì)量的教學管理為前提的，基層電大應該利用嚴格的考試制度來促進教學水平和管理水平的提高，促進良好學風的形成。

三、進一步的思考

（一）進一步探索完善的激勵與約束機制

在“預約式”自助教學中，采取課程終結性考核通過率與教師課酬相掛鉤的方式，具體說來，該課程最終通過率如達到或超過中央電大（必修課）、省級電大（選修課）的平均通過率，教師可以拿到該課程除去教學必須成本后的所有費用，學校不留任何收益；通過率達到100%，教師還可受到一定獎勵，但反之將會受到相應的扣減，嚴重時課酬將寥寥無幾。所以，對課程終結性考核通過率的監(jiān)控措施極大地刺激了教師的工作積極性，有效地保障了“預約式”自助教學的順利開展，也更有利于其他監(jiān)控措施的順利開展。

（二）進一步探索學習者積極參與的方式

“預約式”自助教學，實際上是一種導學模式，通過個性化的小組形式，運用合作學習、探究學習，幫助學習者養(yǎng)成自主學習學習習慣，并最終內(nèi)化為學習者的學習能力。但在實際應用中，部分學習者參與積極性和自覺性還不夠。課程后期，個別學習者有無奈和應付心態(tài)，自主學習習慣并沒有養(yǎng)成，自主學習的意識、行為并不主動，學習效果不是很理想，在一定程度上對整個“預約式”自助教學的探索和推廣有一定的影響。因此，加強學習者參與度、積極性和自覺性，應成為“預約式”自助教學探索的重點。

（三）進一步加強規(guī)律性、可行性的探索

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一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

（一）、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦?nèi)?？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

（二）、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)，要求在職護士做好護士工作總結及計劃。

1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

（三）、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

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關鍵詞：Bobath技術；血氣胸術后護理；偏癱患者1 Bobath技術針對血氣胸病癥癥狀分析和實施方案的運用

1.1血氣胸患者在臨床中的主要癥狀表現(xiàn) 血氣胸在臨床中如果對病因不能很好的掌控，那么就可能造成病癥反復的發(fā)作。常見的征兆是突然胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，病癥急速發(fā)展可引起偏癱。Bobath技術運用康復治療，把中樞神經(jīng)引起的運動障礙作為主要的指導方向，而發(fā)育和控制是腦神經(jīng)偏癱患者主要操作實施方向，所以在后期的護理上是必須專業(yè)，以免延誤病情，造成嚴重的后果。

1.2 Bobath技術對血氣胸造成的偏癱術后的實施方案 讓Bobath技術用作于偏癱的典型痙攣模式的改變過程，Bobath技術通過關鍵控制及其反射抑制模式，逐步到肢體運動日漸恢復正常，從而造成肌張力正?；鸵恢闭Ｔ挤磻猍3]。血氣胸術后的護理根據(jù)醫(yī)學Bobath技術主要有加強患者學習運動的感覺、加強基本姿勢和基本運動模式的改進、按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃、將患者進行整體運動治療。

2針對Bobath技術在臨床中主要操作方法

2.1研究對象 血氣胸患者的腦偏癱治療 研究對象流程依次是仰臥位、翻身、側臥位、肘支撐位、坐、手膝跪位、雙膝跪位、站。

2.2研究方法

2.2.1軀干抗痙攣模式

2.2.2上下肢體的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的痙攣；②患者肢體的抗痙攣模式

2.2.3肩部的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的抗痙攣模式；②患者肢體常見的抗痙攣模式

2.2.4手的抗痙攣模式 ①將腕、手指曲展，使之處于負重位；②雙手交叉相握，患處拇指在上；③將屈曲痙攣的手指打來并牽拉；④腕關節(jié)處于被背屈位時，牽拉手指拇指。

3 Bobath技術在血氣胸護理實施操作中的具體內(nèi)容

3.1對于患者肢體關鍵點治療 可以改變運動模式阻止患者異常肌肉張力和運動模式，激活正常的運動方法。盡可能的讓患者保持患肢良好姿位：針對腦偏癱患者選擇軟硬合適的床墊，床鋪保持平整，在仰臥位的時候，頭及其側鍵關節(jié)要固定在枕頭上，偏癱上肢放在一枕頭上，而肘、腕、指關節(jié)盡可能伸直。

偏癱側臀部及下肢也固定在另一個枕頭上，在患側臥位時，頭位要固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側肩關節(jié)，向前平伸內(nèi)旋，偏癱側上肢和軀干呈90°，下墊一枕頭，手放在枕頭上，肘關節(jié)盡量伸直，掌心向上，偏癱側下肢，膝關節(jié)略為彎曲，臀部伸直；在健側臥位時，頭位要固定和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側肩關節(jié)，向前平伸，偏癱側上肢，放于一枕頭上和軀干呈100°，偏癱側下肢，膝關節(jié)，臀部略為彎曲，腿腳放于一枕頭上。

3.2 Bobath技術的易化技術 易化技術在臨床上很常見，是按摩師的運用的各種手法、運動來幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩?、姿勢反應及運動模式的治療技術[1]。針對血氣胸術后的護理要點，Bobath技術可以直接刺激肌肉而形成正確的運動模式，這樣可以在進行聯(lián)系的時候維持對線和姿勢的穩(wěn)定性。在操作者進行正常的運動模式訓練教育的時候，可以幫助患者進行過渡性的功能活動，這樣就可以誘發(fā)遲緩肌肉張力等長、等張性的收縮。

主要是通過正常反射性的抑制活動和運動，促進正確的運動感覺和運動模式，這樣有益于抑制、促進手技，最關鍵的一點是，刺激本體感覺器官和體表感覺的操作模式主要是以手口技的姿勢為重點。以這樣的主要內(nèi)容模式來為頭正中位的控制，軀干的頸部矯正，肘關節(jié)的支撐，的轉(zhuǎn)移以及抑制患者的頭部轉(zhuǎn)動。針對性的運動有益于頭的背屈和角弓反張，前臂的前后旋轉(zhuǎn)和拇指關節(jié)的內(nèi)收，下肢體的硬質(zhì)來做調(diào)節(jié)。

3.3身體各關節(jié)及其心理輔導 Bobath技術運用于腦癱血氣胸患者，正常的康復護理可以幫助患者提前恢復健康，正常的運動和體能。定時給患者進行被動的運動：針對患者的身體狀況的情況，大約在每隔2 h幫助患者翻身一次，使平臥、健側臥位、仰臥位交替采用，幫助患者肢體關節(jié)由遠及近的反復訓練過程，而每個關節(jié)運動2～3次，堅持時間最好是15 min。

通過上面的肢體調(diào)節(jié)，最主要的憑借患者積極的心態(tài)，這樣就可以進行正常的訓練活動。也要對患者進行心理輔導。

4關于Bobath技術的術后護理內(nèi)容

針對術后護理的病癥表現(xiàn)，主要是從患者恢復的變化來針對性的治療，Bobath技術針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致張力、活動、姿勢異常的一種評估和治療方法。用生理-心理-社會醫(yī)學模式加強對活動功能的改變[2]。

5結論

用Bobath技術主要運用腦神經(jīng)性損傷中而使得偏癱患者BrunnstromIII期轉(zhuǎn)化成IV期的治療研究。通過Bobath技術運用于腦癱血氣胸患者的研究，使得運用正確的物理按摩操作方法，讓患者正常的生活受到好的調(diào)節(jié)和保護，①是避免長時間腦循環(huán)不足造成肢體關節(jié)的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情緒的影響。所以通過Bobath技術是能對血氣胸患者最好的調(diào)節(jié)，不管是被動的訓練、肢體關節(jié)痙攣、坐臥位的調(diào)節(jié)等都是一個很好的訓練模式。

參考文獻：

[1]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京：華夏出版社，2004：56-58.

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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科護理人員17名作為研究對象，年齡21～40歲，平均年齡（32.7±6.8） 歲，其中，主任護師1人，副主任護師2人，主管護師6人，護士8人；研究生學歷1人，本科6人，大專8人，中專2人。所有護理人員均在知情同意的情況下自愿參加實施品質(zhì)管理活動。

1.2推動方法

推動方法如下：（1）成立QCC組織，確定圈名為“陽光”，推選出圈長1名（由科室護士長擔任），副圈長2名，負責整個小組的策劃和組織。其他成員14名，根據(jù)職稱、工作年限、負責區(qū)域組分成2個活動小組，每組8人。（2）組織成員學習QCC的內(nèi)容和實施方法，從而使護理人員對使用QCC的開展和應用有充分的了解。（3）通過頭腦風暴法[5]結合患者訪談法圍繞可是護理工作中兒科病房管理環(huán)節(jié)中存在的各種問題進行挖掘、發(fā)現(xiàn)，逐一進行充分的探討，找到質(zhì)量問題出現(xiàn)的主要原因。（4）針對總結出的質(zhì)量問題，制定達到目標值的具體對策和實施方案，要求每一位組員都要按照制定的方案和措施在實際工作中落實到位。（5）制定評價標準，定期將討論結果和實踐成功經(jīng)驗補充到QCC管理內(nèi)容中，不斷完善QCC計劃方案，鞏固和擴大管理成果。

1.3觀察指標

觀察指標共分5類：（1）觀察QCC實施前后兒科患者病房護理質(zhì)量總體情況，主要包括：基礎護理、健康教育、病房管理、患者家屬滿意度等四方面進行評價，滿分100分。（2）觀察QCC實施前后護理查房檢查評估情況，主要包括：護理人員工作紀律、病區(qū)環(huán)境、患者病情掌握情況等方面，滿分100分。（3）觀察QCC實施前后護理人員綜合素質(zhì)變化，主要包括：生活護理、護理操作技術、團隊協(xié)作能力、榮譽感與責任心、服務態(tài)度等無方面，滿分100分。（4）觀察QCC實施前后患者對護理工作滿意情況，分為不滿意、基本滿意、滿意三個等級。（5）針對護理工作的投訴情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包完成，服從正態(tài)分布的連續(xù)性資料以均數(shù)±標準差表示，比較分析采用配對t檢驗；等級資料用率表示，比較分析采用秩和檢驗，以P

3討論

由于患者群體年齡較小，情緒波動大，家長情緒易激動等特點，兒科的護理工作不同于成人護理，具有一定特殊性，不但工作量較大、工作節(jié)奏快，往往由于家屬的不冷靜行為和過激情緒增加護理工作的難度。醫(yī)患關系、護患關系更加緊張，給正常地護理工作造成很多干擾。高質(zhì)量的臨床護理和病房管理在一定程度上可以幫助患兒緩身體上的痛苦，對保證治療效果和穩(wěn)定患者情緒，特別是家屬情緒，減少爭吵、阻撓或謾罵等不和諧事件具有重要意義。護理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療服務水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要作用?！捌饭苋Α保≦CC）應用于護理工作，可使護理管理由經(jīng)驗性管理逐漸轉(zhuǎn)向科學化管理，實現(xiàn)由點及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動[6]。

本院通過將QCC方案和病房護理管理有機結合，旨在提高護理人員主動參與管理的意識，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理手段，共同發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷提高臨床護理質(zhì)量。通過持續(xù)實施QCC，使兒科病房護理質(zhì)量總體水平及護理人員綜合素質(zhì)明顯提高，成員們能夠自動自發(fā)地參與活動，使成員享有更高的自、參與權、管理權[7]。護理查房評估結果有了新的提升，患者家屬對護理工作的滿意度顯著提高，且較去年同期，投訴護理的事件下降明顯。通過QCC的實施，增強了成員的自信心和團隊協(xié)作能力，提高了臨床護士主動參與管理的意識[8]。綜上所述，QCC活動是提高護理質(zhì)量管理的重要手段，效果良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Wang LR， Wang Y， Lou Y， et al.The role of？quality control？circles？in sustained improvement of medical？quality.Springerplus， 2013， 2（1）：141.

[2]王愛娣."品管圈"在持續(xù)改進護理品質(zhì)中的作用.中國實用護理雜志，2011，27（14）：73-74.

[3]許海鷗.QCC在提高護理質(zhì)量中的效果觀察.中國高等醫(yī)學教育，2010，33（12）：121-128.

[4]孔響方，包映暉.品管圈在醫(yī)院后勤管理中的應用.中華醫(yī)院管理雜志2012，28（11）：872-873.

[5]潘愛芬.頭腦風暴法在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中的應用.護理研究，2012，26（4）：355-356.

[6]趙艷，郝楠，李丹.加強操作培訓對提高年輕護士素質(zhì)的作用.國際護理學雜志，2013，32（11）：2630-2631.

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XX年護師工作總結：采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。

引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。

加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤枺衲曜o理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務學習，醫(yī)學`教育網(wǎng)內(nèi)容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的。

外出參加短訓班及學術交流，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達，但年初的培訓計劃未完成。