導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)課件，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)手術(shù) ?？谱o(hù)理 護(hù)士 在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護(hù)配合要術(shù)高等特點(diǎn)。目前，手術(shù)室護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識(shí)非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點(diǎn)，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細(xì)心扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識(shí)技能。

1.2 人員安排及手術(shù)器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對普胸手術(shù)非常熟悉的護(hù)士（乙護(hù)士）進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士（甲護(hù)士）帶教。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共四名完成一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺(tái)手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓(xùn) 前半年，甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺(tái)，乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護(hù)士：甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護(hù)士在甲護(hù)士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺(tái)上物品，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補(bǔ)片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4 中期培訓(xùn) 半年至1年。乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺(tái)的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個(gè)手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動(dòng)脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護(hù)士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺(tái)手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5 后期培訓(xùn) 一年后將兩個(gè)手術(shù)器械包整理成一個(gè)包，由一名洗手和一名巡回護(hù)士完成一臺(tái)手術(shù)的配合，巡回護(hù)士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強(qiáng)，能及時(shí)指導(dǎo)臺(tái)上配合的護(hù)士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護(hù)等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護(hù)士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細(xì)聆聽主刀醫(yī)生對術(shù)式的選擇，以便及時(shí)應(yīng)對，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細(xì)地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動(dòng)作敏捷，做到及時(shí)準(zhǔn)確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術(shù)困難時(shí)，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實(shí)際并不容易，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個(gè)手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個(gè)醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點(diǎn)是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動(dòng)局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時(shí)間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對護(hù)士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2 體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點(diǎn)及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實(shí)地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3 通過對護(hù)士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

篇2

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;培訓(xùn);管理

手術(shù)室工作涉及的知識(shí)面廣，技術(shù)操作性強(qiáng)，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時(shí)緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作，手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護(hù)士應(yīng)有對此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)更新快，是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過程。在手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士行為滿意度的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)滿意度最低的不是對高、精、尖技術(shù)的掌握和配合，而是常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合不足。護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時(shí)，常憑經(jīng)驗(yàn)備物，不夠重視，不認(rèn)真核對，平時(shí)工作中不善于觀察，配合手術(shù)時(shí)未注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具體使用部分，導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)配合。針對以上問題，至2006年2月起我科制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 方法

1.1 分組 將手術(shù)室護(hù)士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經(jīng)外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個(gè)組。

1.2 選定各?？平M的指導(dǎo)老師和擬定講課人員名單 根據(jù)目前手術(shù)室人員的輪轉(zhuǎn)狀況，結(jié)合?？魄闆r，一般安排低年資的輪轉(zhuǎn)護(hù)士為主要講課人員，指派一名較高年資的本?？谱o(hù)師為指導(dǎo)老師。

1.3 提供講課題目 每專科組選擇2~3種本?？浦芯叽硇缘某Ｒ?guī)手術(shù)為課題，擬定課件，規(guī)定課件的內(nèi)容必須包括該手術(shù)的定義、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的解剖、手術(shù)物品、器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟以及手術(shù)中巡回、洗手護(hù)士的注意事項(xiàng)等部分，制作課件幻燈。

1.4 公布半年度的學(xué)習(xí)計(jì)劃安排表 按專業(yè)小組的順序制定、公布出半年度的學(xué)習(xí)計(jì)劃安排表，包括時(shí)間、講課人、指導(dǎo)老師、課題題目，以便大家可以提前預(yù)知講課內(nèi)容，做到心中有數(shù)。

1.5 講課 由各指導(dǎo)老師主持，按計(jì)劃表順序講課。

1.6 課后討論 根據(jù)講課人的內(nèi)容，大家自由提問，討論，補(bǔ)充新的進(jìn)展及各位醫(yī)生的特殊個(gè)人手術(shù)習(xí)慣，愛好等。最后由護(hù)士長、總帶教老師對講課人的效果進(jìn)行點(diǎn)評。

1.7 制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書 由講課人和指導(dǎo)老師根據(jù)講課內(nèi)容及討論的意見，按規(guī)定的格式制定出該手術(shù)配合的指導(dǎo)書。裝訂成專冊，作為該?？剖中g(shù)健康指導(dǎo)教材。

2 結(jié)果

2006年2月至2007年2月每周安排講課一次，共計(jì)授課45次，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦科、肝膽、胃腸、基本外科、泌尿外科、胸外科、五官科、眼科、腔鏡外科等常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備和配合，制作出規(guī)范化的手術(shù)指導(dǎo)教材45份。這些資料在指導(dǎo)護(hù)士術(shù)前訪視、健康教育和手術(shù)的全程配合中發(fā)揮了重要的作用。

篇3

關(guān)鍵詞：微信；護(hù)理教學(xué)；手術(shù)室；應(yīng)用評價(jià)

隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)行為越來越依賴現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)[1]。借助網(wǎng)絡(luò)將一流的教學(xué)資源、新知識(shí)、新技術(shù)及完善的管理模式與手術(shù)室護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，既滿足了護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，又減少人力、物力，最大效度地整合教學(xué)資源與管理資源。李宏彬等[2]研究，應(yīng)用微信能顯著提高手術(shù)室護(hù)理管理工作效率。胡玉琴等[3]在護(hù)理管理中做出重要探索，有研究[4]顯示，微信群創(chuàng)新應(yīng)用于護(hù)理部繼續(xù)教育培訓(xùn)中，而對于在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方面探索較少。2015年1月，我科室建立微信群輔助手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，將現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)與自主性學(xué)習(xí)相結(jié)合，至今取得良好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分層隨機(jī)選取2015年1月～2016年4月在湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和?？谱o(hù)士共160名為研究對象，其中實(shí)習(xí)護(hù)士90名按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45人。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、性別和學(xué)歷比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。進(jìn)修生40名按編號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20名，兩組進(jìn)修時(shí)間均為3個(gè)月，進(jìn)修生的年齡、性別、學(xué)歷和職稱比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。專科護(hù)士30名按編號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組15名，兩組培訓(xùn)時(shí)間均為2個(gè)月，?？谱o(hù)士的年齡學(xué)歷和職稱比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表3。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)建微信平臺(tái) 由護(hù)士長建立3個(gè)微信群，護(hù)士長擔(dān)任群主，教學(xué)老師擔(dān)任管理員，全體實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和專科護(hù)士加入群。教學(xué)老師定期推送教學(xué)PPT、視頻和文獻(xiàn)資料等，全體成員可分享學(xué)習(xí)心得、圖片和科研思路等。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即先由總帶教老師介紹手術(shù)室相關(guān)環(huán)境和制度，接著觀看手術(shù)室相關(guān)護(hù)理操作視頻并示范，最后跟隨各自帶教老師入臨床一對一工作，在工作中，老師隨機(jī)講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理操作等。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，利用微信群，在帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和專科護(hù)士之間建立微信群，將手術(shù)室護(hù)理知識(shí)課件、手術(shù)室護(hù)理操作視頻、科室管理制度、安全管理教育和最新研究文獻(xiàn)等，以微信的形式進(jìn)行教學(xué)管理。

1.2.4考核內(nèi)容 ①兩組實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)進(jìn)修培訓(xùn)后，進(jìn)行理論考核和技能考核，成績使用百分制。②實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)。③實(shí)習(xí)結(jié)束前對實(shí)驗(yàn)組和對照組發(fā)放問卷調(diào)查表，并對使用微信教學(xué)管理的評價(jià)反饋。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間發(fā)熱理論及技能成績比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生理論及技能考核成績、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù) 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論和操作成績明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出χ2=-6.36，χ2=-18.03，P

2.2兩組進(jìn)修生理論及技能考核成績、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù) 實(shí)驗(yàn)組專科護(hù)士理論和操作成績明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出χ2=-3.64，χ2=-2.41，P

2.3兩組專科理論及技能考核成績、護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)

實(shí)驗(yàn)組專科護(hù)士理論和操作成績明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出χ2=-5.34，χ2=-4.39，P

2.4兩組的滿意度問卷調(diào)查 發(fā)出160份滿意度調(diào)查問卷，回收160份，有效問卷152份，問卷有效率95%。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度（98.70%）明顯高于對照組（89.33%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)得出χ2=119.101，P

3 討論

3.1微信群顯著提高護(hù)士護(hù)理理論和操作成績 以興趣為向?qū)У囊苿?dòng)式非正式學(xué)習(xí)方式是微信群帶給護(hù)士良好學(xué)習(xí)體驗(yàn)的內(nèi)在關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的手術(shù)教學(xué)方式相比，利用微信平臺(tái)能有效的提高習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和專科護(hù)士的護(hù)理理論和操作成績。這與董玉紅[5]等研究結(jié)果一致，微信教學(xué)方式改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是適應(yīng)新的信息環(huán)境下的新教學(xué)方式，值得推廣和研究。

3.2微信群降低護(hù)理不良事件的發(fā)生例數(shù) 研究發(fā)現(xiàn)，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也有研究[6]指出，微信輔助產(chǎn)科教學(xué)，顯著減少了不良事件發(fā)生。由于實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)實(shí)質(zhì)性操作較少、護(hù)士危險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，科室不同或?qū)嵙?xí)要求差異可能是研究中的混雜因素，今后可進(jìn)行進(jìn)一步探索。兩組進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組使用微信群作為溝通工具和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高工作溝通、知識(shí)分享以及信息傳遞的效率[7]，有效的降低不良事件的發(fā)生。本研究與馮小平等[8]研究結(jié)果一致，兩組?？谱o(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要有術(shù)前準(zhǔn)備不足、護(hù)理記錄差錯(cuò)、無菌操作不當(dāng)、器械檢查失誤、護(hù)理糾紛等。微信保障了手術(shù)室工作的安全、高效，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量

3.3微信群提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的滿意度 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不再適用現(xiàn)在教學(xué)過程中，戴欣玲[9]研究表明74%的實(shí)習(xí)生對帶教教師的教學(xué)方法不滿意，本研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和?？谱o(hù)士對微信群這一教學(xué)方法滿意度高達(dá)98.70%。微信可以加強(qiáng)護(hù)士間的工作和生活交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)中遇到的問題，增進(jìn)了相互了解與信任，提高了教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

3.4微信群保證信息交流通暢 微信群能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)信息交流的不足，微信更體現(xiàn)了互動(dòng)，即時(shí)，快捷，信息交流量更大，更接近于現(xiàn)實(shí)教學(xué)模式。微信為師生間提供了交流平臺(tái)，老師及時(shí)了解護(hù)士心理動(dòng)態(tài)，可通過微信給予疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒；護(hù)士間也可通過微信平臺(tái)暢所欲言、相互鼓勵(lì)。它也能夠及時(shí)傳達(dá)科室相關(guān)問題，警惕上報(bào)不良事件，分析總結(jié)出相應(yīng)的整改措施。有研究[10]顯示，手術(shù)室及時(shí)通訊軟件的應(yīng)用是護(hù)理管理的發(fā)展需要，其可充發(fā)揮護(hù)理管理者與護(hù)士相互支持的作用，提高工作溝通、知識(shí)分享以及信息傳遞的效率。

3.5傳統(tǒng)教學(xué)和“微信”教學(xué)結(jié)合，提高了護(hù)生教學(xué)效果 將傳統(tǒng)教學(xué)和“微信”教學(xué)有機(jī)地結(jié)合[11]，兩種教學(xué)的優(yōu)勢得以互補(bǔ)，能夠突破護(hù)理教學(xué)中的時(shí)空限制，提高了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)效果。微信輔助教學(xué)，給手術(shù)室護(hù)理教學(xué)帶了便利，但“微信教學(xué)”不能解決所有臨床護(hù)理教學(xué)的問題，帶教老師在整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程中仍起主導(dǎo)作用；微信也是一個(gè)具有強(qiáng)大功能的聊天工具，對于自控力不強(qiáng)的護(hù)士也存在著不利因素，在實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教老師的監(jiān)督、引導(dǎo)和管理顯得十分重要。

綜上所述，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，借助微信平臺(tái)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)管理，利用各種教學(xué)資源和現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)聯(lián)動(dòng)，為護(hù)理教學(xué)管理提供一種新的思路和模式，提高了護(hù)理的教學(xué)效果。

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篇4

方法 按時(shí)間分段法抽取500例患者分為對照組和干預(yù)組，對照組按照全麻手術(shù)預(yù)防壓瘡護(hù)理，觀察組采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表于術(shù)前對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估分值施予不同的分級(jí)護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度。

結(jié)果 觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，壓瘡程度較對照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論 壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表；全麻；壓瘡；預(yù)防護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023

【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.

Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method，the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore，and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score，and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.

Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group，and the degree of it was lighter，so difference was statistically significant（P

Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.

【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale；general anesthesia；pressure ulcer；preventive care

全麻手術(shù)時(shí)由于患者長時(shí)間處于強(qiáng)迫、知覺喪失等原因?qū)е聣函彽娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加。有資料報(bào)道，手術(shù)時(shí)間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的高危因素，時(shí)間>4 h，每延長30 min壓瘡的危險(xiǎn)性增加33%左右[1]。因此，壓瘡評估是預(yù)防全麻術(shù)中發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵。手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表是錢維明等[2]學(xué)者于2013年專門針對手術(shù)患者設(shè)計(jì)的科學(xué)的手術(shù)室壓瘡評價(jià)工具。目前在臨床上應(yīng)用的壓瘡危險(xiǎn)評估中，尚無對全麻手術(shù)患者的針對性量表，為預(yù)防全麻手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，我院手術(shù)室于2016年1月起采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表對全麻手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取積極護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按時(shí)間分段采用便利抽樣法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者為研究對象，其中男309例，女191例；年齡28～82歲，平均（52.24±8.50）歲；體重47～85 kg，平均（61.00±11.50）kg；手術(shù)時(shí)間3～9 h，平均（5.25±2.16）h；手術(shù)范圍：婦科、泌尿外科、普通外科、骨外科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科。入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)均為仰臥位，均采用氣管插管全麻，擇期手術(shù)，術(shù)前皮膚完整，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2.5 h（手術(shù)時(shí)間的計(jì)算方法為從麻醉醫(yī)生開始麻醉至切口縫合完畢截止），住院期間首次手術(shù)，患者及家屬知情同意自愿參與者；排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有破損、有壓瘡、患有影響觀察的皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥等疾病的患者。將2015年6月至12月的250例患者設(shè)為對照組，2016年1月至7月的250例患者設(shè)為觀察組，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照全麻手術(shù)預(yù)防壓瘡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：合理安置手術(shù)、合理使用墊、保護(hù)受壓部位的皮膚、規(guī)范操作避免損傷患者皮膚、加強(qiáng)術(shù)中受壓部位的皮膚觀察等。觀察組采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表于術(shù)前對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估分值施予不同的分級(jí)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 全麻術(shù)中患者壓瘡危險(xiǎn)因素的評估和培訓(xùn)

1.2.1.1 評估

采用錢維明等[2]編制的手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表作為評估工具，該量表包含患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素3個(gè)維度，分年齡、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、手術(shù)、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、失血量、術(shù)中施加外力、麻醉方式、受壓點(diǎn)皮膚類型、神經(jīng)感覺障礙等10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際權(quán)重分別賦0～8分，分值越高發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高；總分≥12分為危險(xiǎn)，≥16分為高度危險(xiǎn)，≥20分為極度高危[3]。

1.2.1.2 培訓(xùn)

為使評估量表得到正確的使用，2015年5月護(hù)士長組織全科護(hù)理人員通過課件、視頻、模擬訓(xùn)練等方法學(xué)習(xí)量表應(yīng)用的目的和意義，使用方法、測評的準(zhǔn)確度及注意事項(xiàng)，以及各?？剖中g(shù)擺放原則、要點(diǎn)、流程和注意事項(xiàng)，各種擺放的配套用具和皮膚保護(hù)器的使用等，進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，并通過考核確認(rèn)全體護(hù)理人員均熟練正確掌握后方正式啟用。

1.2.2 手g患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表的應(yīng)用及預(yù)防護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)因素評估

術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房行術(shù)前訪視時(shí)，采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表對患者全身進(jìn)行綜合性評估，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、體重、體型、身高，危險(xiǎn)部位的皮膚類型，食欲、飲食狀況，運(yùn)動(dòng)能力，組織營養(yǎng)狀況，神經(jīng)感覺障礙，藥物治療和手術(shù)時(shí)間等，向主管醫(yī)生詳細(xì)了解患者的既往病史和現(xiàn)病史、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中施加外力等因素。

1.2.2.2 預(yù)防護(hù)理措施

根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表測評的分值結(jié)果予以不同級(jí)別的預(yù)防護(hù)理措施。①分值

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度?；颊咝g(shù)后回房時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h由手術(shù)室護(hù)士到病房與病區(qū)責(zé)任護(hù)士按照壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)共同對患者的皮膚進(jìn)行評判，若術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)中的任意一級(jí)皮膚狀況為發(fā)生壓瘡。壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)采用2007年美國國家壓瘡咨詢工作組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推薦的最新分期標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，參照手術(shù)急性壓瘡的分期辦法將患者皮膚情況分為4個(gè)等級(jí)。①正常：術(shù)后受壓部位皮膚完整，無壓紅；②Ⅰ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚即刻出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但3 d內(nèi)消退；③Ⅱ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但3 d后仍未消退；④Ⅲ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)水泡或破損，或術(shù)后3 d內(nèi)之前被列入Ⅱ級(jí)壓瘡的皮膚損害加重，出現(xiàn)破損或潰瘍的則重新納入到Ⅲ級(jí)壓瘡[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率

觀察組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡程度比較

觀察組術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)壓瘡的患者例數(shù)均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

3.1 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

手術(shù)是壓瘡發(fā)生的多原因之一，手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷稱為術(shù)中壓瘡，研究報(bào)道，術(shù)中壓瘡可能發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，但是大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3 d，其發(fā)生率為3.7%～27.2%[6～7]。術(shù)中壓瘡的發(fā)生主要與手術(shù)室特異性包括手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、血流動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)中用藥、手術(shù)床墊及其填充物、術(shù)中皮膚潮濕等密切相關(guān)，此外患者的年齡、體型、營養(yǎng)狀況、伴發(fā)疾病等內(nèi)源性因素，術(shù)中受壓部位皮膚的摩擦力、壓力和剪切力等外源因素都對術(shù)中壓瘡的發(fā)生產(chǎn)生影響。手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表的研制參照Braden和Waterlow量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合了臨床實(shí)踐篩選出患者最易發(fā)生手g壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并通過專家咨詢及德爾菲法進(jìn)一步驗(yàn)證確立，具有較高的信效度（信度0.886，Cronbach，s 系數(shù)0.812），克服了既往手術(shù)室護(hù)理人員使用普通量表或僅憑借經(jīng)驗(yàn)評估手術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，具有準(zhǔn)確性、針對性和科學(xué)性的特點(diǎn)，是手術(shù)室壓瘡護(hù)理科學(xué)的評價(jià)工具[2～3]，應(yīng)用于全麻手術(shù)患者的術(shù)前壓瘡評估，可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.2 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表的應(yīng)用效果

壓瘡是嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，有效的預(yù)防措施可降低其發(fā)生率[8]。林菊英提出[9]，除不允許翻身的特殊病人外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大，壓瘡是完全可以預(yù)防的。壓瘡的預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，本研究我們術(shù)前采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表對患者進(jìn)行評估，護(hù)理人員通過評分結(jié)果預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、程度及高危因素，從而能提前采取針對性、預(yù)見性、合理、科學(xué)的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少了壓瘡預(yù)防護(hù)理的被動(dòng)性和盲目性，最終提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從本研究結(jié)果可見，觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率為4.00%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)患者4.7%～66.0%壓瘡發(fā)生率[10]，顯著低于對照組14.80%，且觀察組術(shù)后發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)壓瘡的患者例數(shù)均少于對照組。由此可見，將手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。

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篇5

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；高職高專；外科護(hù)理；教學(xué)創(chuàng)新

大數(shù)據(jù)背景下，高職高專的外科護(hù)理學(xué)面對著更多更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。外科護(hù)理學(xué)屬于應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，既要包含專業(yè)性較高的理論知識(shí)與觀點(diǎn)，同時(shí)還要熟練護(hù)理技術(shù)。另一方面外科護(hù)理學(xué)也是護(hù)理學(xué)科關(guān)鍵的組成之一，其將專業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理緊密結(jié)合，既關(guān)乎學(xué)生本人工作發(fā)展，同時(shí)又與病人的健康息息相關(guān)。因此，面對現(xiàn)今種類愈加繁多的疾病，固有的教學(xué)方式已無法滿足醫(yī)學(xué)的需求，加快外科護(hù)理教學(xué)方式的創(chuàng)新成為當(dāng)務(wù)之急，所以大數(shù)據(jù)背景下，外科護(hù)理教學(xué)如何創(chuàng)新，將是本文著重分析的要點(diǎn)。

一、大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵與特征

利用計(jì)算機(jī)將云技術(shù)運(yùn)用到數(shù)據(jù)的處理中，使數(shù)據(jù)通過加工整合后形成海量數(shù)據(jù)庫，大數(shù)據(jù)主要特征是以結(jié)構(gòu)龐大、信息繁雜、種類多樣為主，是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，是信息價(jià)值的綜合體現(xiàn)。其具體表現(xiàn)為：對大量的信息數(shù)據(jù)運(yùn)用挖掘與處理技術(shù)進(jìn)行分析研究；對多種類數(shù)據(jù)都可進(jìn)行整理分析；挖掘處理信息數(shù)據(jù)的速度較快；其經(jīng)濟(jì)與商業(yè)價(jià)值日趨上升[1]。

二、高職高專外科護(hù)理教學(xué)存在的問題

1.教學(xué)方式落后，較為枯燥?，F(xiàn)今我國許多高職高專的教師，其進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)的方法不僅落后單一，且較為枯燥，同時(shí)忽略了與學(xué)生的互動(dòng)性和應(yīng)用性，只一味地進(jìn)行單方面知識(shí)的陳述，缺乏趣味和靈活性，另一方面在教學(xué)過程中沒有靈活地、合理地對大數(shù)據(jù)進(jìn)行應(yīng)用，導(dǎo)致整體課堂效率不高，與實(shí)際的臨床護(hù)理應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情大大降低。2.教學(xué)設(shè)備陳舊。許多高職高專還沒有完整的大數(shù)據(jù)應(yīng)用意識(shí)，加上資金以及人員各方面的因素，使得外科護(hù)理所需的設(shè)備都較為陳舊，更新?lián)Q代較慢或者嚴(yán)重缺乏。如外科手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施較差，先進(jìn)設(shè)備的投入較少，計(jì)算機(jī)配備不齊全等，致使學(xué)生對手術(shù)室和設(shè)備的學(xué)習(xí)與了解不足，一旦進(jìn)入到實(shí)際的崗位中，很難順利、安全地開展工作[2]。3.教師經(jīng)驗(yàn)不足或意識(shí)落后。我國高職高專的教師，其教學(xué)意識(shí)與經(jīng)驗(yàn)大都處于較為落后和老化的階段，不僅無法適用于現(xiàn)今外科護(hù)理的臨床教學(xué)，同時(shí)較為陳舊的觀念使其無法適應(yīng)大數(shù)據(jù)的融入，從而阻礙了學(xué)生的思考與意識(shí)。另一方面，年輕教師雖然具有先進(jìn)的教學(xué)意識(shí)，卻缺乏一定的實(shí)踐能力，較少的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，最終導(dǎo)致學(xué)生的應(yīng)用能力較差，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。4.外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的落實(shí)情況較差。外科護(hù)理中，臨床護(hù)理是其重要的教學(xué)內(nèi)容，因此，其包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容、課時(shí)以及理論任務(wù)都較為緊湊和繁多，反而在一定程度上忽視了臨床實(shí)踐的重要性。同時(shí)，一部分高職高專學(xué)校，其實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)設(shè)施的落后和缺乏，也限制了學(xué)生熟練掌握大數(shù)據(jù)與臨床護(hù)理應(yīng)用的機(jī)會(huì)，進(jìn)而不利于學(xué)生對專業(yè)技能的實(shí)際掌握與運(yùn)用。

三、大數(shù)據(jù)背景下高職高專外科護(hù)理教學(xué)的創(chuàng)新對策

1.運(yùn)用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新教學(xué)方式，豐富教學(xué)內(nèi)容。信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用與醫(yī)療改革的相關(guān)要求，使得高職高專外科護(hù)理教學(xué)面對著新的挑戰(zhàn)。因此，依據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況融入大數(shù)據(jù)，創(chuàng)新教學(xué)方式，豐富教學(xué)內(nèi)容顯得勢在必行。教師可利用大數(shù)據(jù)的廣泛、整合與多樣性創(chuàng)建外科護(hù)理環(huán)境，讓學(xué)生在課堂上就能感受到真實(shí)的外科手術(shù)、臨床護(hù)理等情況，再將課本知識(shí)與學(xué)習(xí)目標(biāo)代入其中，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的積極性與自覺性，引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行獨(dú)立思考、交流探討以及大膽質(zhì)疑[3]。也可利用多媒體信息技術(shù)，啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其學(xué)會(huì)發(fā)散思維，同時(shí)將所學(xué)的外科護(hù)理知識(shí)與技能融會(huì)貫通，真正讓學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)綜合發(fā)展、全面提升。不斷豐富教學(xué)內(nèi)容也是教師創(chuàng)新教學(xué)的重點(diǎn)部分。大數(shù)據(jù)中包含的數(shù)據(jù)內(nèi)容極其廣博，同時(shí)云計(jì)算的涵蓋范圍更涉及多個(gè)種類，所以，教師可利用大數(shù)據(jù)將醫(yī)學(xué)及其他相關(guān)知識(shí)與外科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)將其貫穿于日常學(xué)習(xí)生活中，用以提升學(xué)生綜合知識(shí)內(nèi)容，如建立網(wǎng)絡(luò)討論平臺(tái)、網(wǎng)站知識(shí)競賽等；也可利用大數(shù)據(jù)中的視頻或多媒體技術(shù)，進(jìn)行臨床護(hù)理操作的虛擬演示，疑難疾病進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)設(shè)備的應(yīng)用以及護(hù)理重難點(diǎn)講解等，通過更加直觀的方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的展示，能讓學(xué)生更好地代入課本知識(shí)，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)與了解。2.引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，結(jié)合信息技術(shù)。高職高專教學(xué)的創(chuàng)新離不開設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用，外科護(hù)理進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)時(shí)，手術(shù)室的創(chuàng)立、設(shè)施的配備以及系統(tǒng)的建立都應(yīng)結(jié)合最先進(jìn)的信息技術(shù)，并定時(shí)進(jìn)行更新?lián)Q代。如依照真實(shí)的手術(shù)室格局進(jìn)行實(shí)驗(yàn)手術(shù)室搭建，以便于讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)有較強(qiáng)的代入感，加深對外科護(hù)理各個(gè)步驟的熟悉度；引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)施，配備專業(yè)的呼吸機(jī)、手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀等。同時(shí)，日常教學(xué)中應(yīng)重視計(jì)算機(jī)、視頻以及多媒體技術(shù)的運(yùn)用，利用先進(jìn)的大數(shù)據(jù)結(jié)合課本知識(shí)以及教師自身經(jīng)驗(yàn)，才能真正讓學(xué)生吸收所學(xué)知識(shí)、掌握相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)。3.教師提高大數(shù)據(jù)教學(xué)意識(shí)與教學(xué)水平。大數(shù)據(jù)背景下，資源的高度整合使得教學(xué)效果在不斷提升。大數(shù)據(jù)所帶來的資源整合，可以幫助教師利用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)、課件設(shè)計(jì)以及教學(xué)視頻的制作等，這類方式能更加有效地提升課堂教學(xué)質(zhì)量，吸引學(xué)生的注意力。然而，其所需的專業(yè)性與技術(shù)含量也相對較高。因此，想要真正提高外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)新教學(xué)方式，教師首先應(yīng)經(jīng)常參加學(xué)校組織的各項(xiàng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自身對大數(shù)據(jù)教學(xué)的意識(shí)，接受并掌握多媒體信息技術(shù)；其次，巧妙運(yùn)用大數(shù)據(jù)的資源整合優(yōu)勢，搜索出具有代表性的外科護(hù)理案例；最后，結(jié)合信息多媒體技術(shù)制作出具有針對性和趣味性的教學(xué)課件，讓學(xué)生自行進(jìn)行思考、辨析、討論和總結(jié)。需要注意的是，教師一方面應(yīng)提升對大數(shù)據(jù)的應(yīng)用意識(shí)，另一方面也不可忽視學(xué)生實(shí)際的學(xué)生情況，只有從實(shí)際出發(fā)再融合大數(shù)據(jù)技術(shù)，才能真正提升教學(xué)水平，從而高效完成教學(xué)目標(biāo)。4.加強(qiáng)臨床護(hù)理見習(xí)，善于運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行信息整合。首先，外科護(hù)理學(xué)科不單是綜合知識(shí)與專業(yè)技能較強(qiáng)的學(xué)科，更是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。因此，學(xué)校應(yīng)重視外科護(hù)理的實(shí)踐性，并大力推行臨床見習(xí)。其次，高職高專學(xué)校不妨與醫(yī)院之間建立友好的協(xié)作關(guān)系，每年安排學(xué)生到醫(yī)院輔助外科護(hù)理部門完成見習(xí)任務(wù)。這樣一方面可以加深學(xué)生知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，另一方面也有助于提高學(xué)生的技術(shù)運(yùn)用能力。再次，教師可引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用大數(shù)據(jù)來整合見習(xí)過程中的信息，如每日工作情況、病人的護(hù)理情況、各疑難病癥應(yīng)護(hù)理的重點(diǎn)等。最后，學(xué)生臨床見習(xí)完成后，可運(yùn)用大數(shù)據(jù)、多媒體等形式制作相應(yīng)的實(shí)踐報(bào)告，使學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考和反思[4]。這種教學(xué)方式，不僅可以鞏固學(xué)生所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，提高其技術(shù)掌握能力，同時(shí)也能保證學(xué)生的實(shí)踐能力，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)的熱忱與責(zé)任心。5.大數(shù)據(jù)與教學(xué)獎(jiǎng)評、考核系統(tǒng)結(jié)合。學(xué)?？衫么髷?shù)據(jù)的廣泛與多樣性，改進(jìn)獎(jiǎng)評與考核系統(tǒng)。第一，大數(shù)據(jù)主要依靠互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，因此可建立日常教學(xué)獎(jiǎng)評系統(tǒng)，全天對教師的課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)情況以及實(shí)踐能力等進(jìn)行科學(xué)的、綜合的總結(jié)和歸納，進(jìn)而既包含了教師的績效考核，同時(shí)對于學(xué)生的學(xué)習(xí)情況也可科學(xué)細(xì)致地進(jìn)行評估。第二，運(yùn)用大數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的考核系統(tǒng)，可相應(yīng)增加實(shí)踐能力和見習(xí)情況的比重，以此提升學(xué)生外科臨床護(hù)理應(yīng)用能力。如除過普通的各科考試以外，日常的外科實(shí)踐課程、醫(yī)院見習(xí)等也應(yīng)納入考試范圍內(nèi)，一并進(jìn)行數(shù)據(jù)考核[5]。6.合理利用大數(shù)據(jù)，舒緩學(xué)生心理壓力。外科護(hù)理學(xué)科其知識(shí)內(nèi)容較為繁雜、技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，因此，在學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)過程中，很容易導(dǎo)致一部分學(xué)生出現(xiàn)焦慮、緊張以及害怕等心理問題，進(jìn)而致使學(xué)生表現(xiàn)出學(xué)習(xí)情況較差、實(shí)習(xí)能力較低等現(xiàn)象。學(xué)校和教師不妨利用大數(shù)據(jù)對學(xué)生進(jìn)行心理上的安慰和疏導(dǎo)，如設(shè)計(jì)相應(yīng)的研究問卷、設(shè)計(jì)網(wǎng)上問答模塊、創(chuàng)建心理疏導(dǎo)網(wǎng)站以及設(shè)計(jì)相應(yīng)的視頻等，用以緩解學(xué)生緊張不安的情緒，引導(dǎo)學(xué)生合理發(fā)泄壓力，調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)個(gè)人信心，以便于用更好的狀態(tài)投入到外科護(hù)理的學(xué)習(xí)當(dāng)中。

四、結(jié)束語

綜上所述，本文從大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵與特征、高職高專外科護(hù)理教學(xué)中存在的問題兩方面進(jìn)行了分析和探討，并依據(jù)外科護(hù)理教學(xué)存在的問題，提出了相應(yīng)的創(chuàng)新對策，主要包含運(yùn)用大數(shù)據(jù)改革創(chuàng)新教學(xué)方式及內(nèi)容、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)、提高教學(xué)意識(shí)與水平、增強(qiáng)外科臨床護(hù)理見習(xí)、合理進(jìn)行獎(jiǎng)評與考核、疏導(dǎo)學(xué)生心理六個(gè)方面。外科護(hù)理在護(hù)理工作中占有極其重要的地位，其課程設(shè)置也極富前景與活力。因此，高職高專學(xué)校作為向各醫(yī)院輸送人才的平臺(tái)，其只有不斷提升教學(xué)質(zhì)量、創(chuàng)新教學(xué)方式、合理運(yùn)用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，才能真正培養(yǎng)出高素質(zhì)、高技術(shù)的外科護(hù)理人才。

作者:蔣爭艷 單位:永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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[3]吳宗平，劉瑋，胡忠華，等.外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革創(chuàng)新與實(shí)踐[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（6）：364-364.

篇6

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 急診科； 低年資護(hù)士； 護(hù)理培訓(xùn)

急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)、不確定因素多。因此，要求急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力。而新入急診科的護(hù)士大都是低年資護(hù)士，基礎(chǔ)差，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理、臨床思維、人際關(guān)系等核心能力較差[1]，在獨(dú)立面對多病種、跨學(xué)科的危重癥患者等緊急情況時(shí)，常顯得心理緊張、忙亂無序，急救技能操作不過關(guān)，影響了護(hù)理質(zhì)量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作需求，為使新護(hù)士盡快適應(yīng)急診工作，筆者采用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護(hù)士20名均為女性，年齡19～26歲，平均23.5歲；護(hù)齡0～6 年，平均2.66年；文化程度：大專13名，中專7名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法為對照組。2008-2012年急診科低年資護(hù)士22名均為女性，年齡18～25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0～5年，平均2.15年；文化程度：大專15名，中專7名，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法為實(shí)驗(yàn)組。兩組低年資護(hù)士均無急診工作經(jīng)驗(yàn)，在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容相同。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即傳統(tǒng)的“一帶一”的培訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)美國質(zhì)量管理專家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行培訓(xùn)，即計(jì)劃（plan ）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行，包括培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、計(jì)劃的實(shí)施、工作情況落實(shí)檢查和總結(jié)處理。（1） 計(jì)劃階段（plan ）：①了解低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求。對新入急診科低年資護(hù)士的基本情況進(jìn)行摸底提問，包括急救理論知識(shí)、技能操作情況、應(yīng)急能力和他們的臨床工作能力等，并了解他們對培訓(xùn)的需求，從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓(xùn)考核小組，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診?？浦R(shí)及扎實(shí)的操作技能，并具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德、熱愛臨床護(hù)理帶教工作的主管護(hù)師職稱以上的高年資護(hù)師2～3名為小組成員。他們分別承擔(dān)一至二項(xiàng)理論授課內(nèi)容及操作技術(shù)培訓(xùn)，每項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，并專人負(fù)責(zé)，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制[2]，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程。③根據(jù)急診工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。通過培訓(xùn)使低年資護(hù)士盡快熟悉急診科工作環(huán)境及布局要求，各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)，掌握預(yù)檢分診流程和搶救程序以及急救技能，能獨(dú)立完成各班次工作職責(zé)及危重癥患者的搶救和管理，能勝任各班崗位職責(zé)的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)時(shí)間 2～3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行。④制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核成績由理論知識(shí)及急救技能操作成績組成，理論知識(shí)內(nèi)容包括急診科工作制度、各班工作職責(zé)、急診工作流程、常見急救護(hù)理知識(shí)和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃，微泵、簡易呼吸囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)的使用和氣管插管配合等操作，由培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和本院護(hù)理操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，理論知識(shí)成績≥85分，急救技能操作成績≥90分方能通過。（2） 實(shí)施階段（do）：第一階段為熟悉環(huán)境階段，通過帶教老師的入科介紹及帶班方式，使新護(hù)士熟悉急診科各區(qū)域環(huán)境的布局及工作要求；掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救室等的物品要求，掌握搶救物品的數(shù)量、性質(zhì)和規(guī)范要求；熟悉急診患者預(yù)檢分診流程、急診護(hù)理工作流程、各種規(guī)章制度和各班工作職責(zé)；掌握急診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和上報(bào)制度等；熟悉急診各區(qū)域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓(xùn)階段，通過理論授課、操作示范和臨床工作實(shí)踐等方式，使新護(hù)士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內(nèi)物品的數(shù)量和要求，如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管插管包等，以及各種器械的保養(yǎng)和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；熟悉氣管插管術(shù)的護(hù)理配合、洗胃術(shù)等急救操作技能，掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、心電圖機(jī)、人工呼吸機(jī)、簡易呼吸囊、洗胃機(jī)等搶救儀器的使用和維護(hù)；熟悉護(hù)患溝通技巧，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，正確處理護(hù)患關(guān)系；熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項(xiàng)。第三階段為臨床工作實(shí)踐階段，通過“一對一”跟班帶教、模擬情景培訓(xùn)等形式，使新護(hù)士掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、工作流程和溝通技巧；掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；掌握患者病情觀察及應(yīng)急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫，并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑；掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用及日常維護(hù)；掌握院感相關(guān)知識(shí)和個(gè)人防護(hù)和急診環(huán)境的消毒要求等。（3）檢查階段（check）：定期和不定期檢查培訓(xùn)工作和計(jì)劃的落實(shí)情況，在培訓(xùn)階段由護(hù)士長和帶教老師通過定期提問、隨機(jī)提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果，考核合格后方可進(jìn)入下一階段。對不能通過考核者繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；對培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績優(yōu)秀的低年資護(hù)士，考核予以加分，在晨會(huì)表揚(yáng)，并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時(shí)間。（4）處理階段（action）：分析培訓(xùn)過程中存在的問題，制定出改進(jìn)措施，并對考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分低年資護(hù)士，雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術(shù)、CPR、氣管插管護(hù)理配合、除顫等急救操作技能培訓(xùn)，但在第三段階臨床工作中，遇到危急重癥患者搶救時(shí)，仍出現(xiàn)措手不及、手忙腳亂，不能迅速采取有效的救護(hù)措施。針對這一問題，在第三階段培訓(xùn)中加入情景模擬急救培訓(xùn)，如心搏驟?；颊哌M(jìn)入搶救室，接診護(hù)士如何單人進(jìn)行急救操作和多人進(jìn)行搶救配合等，如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位醫(yī)務(wù)人員的搶救配合，如氣管插管配合、簡易呼吸囊的應(yīng)用、除顫、呼吸機(jī)的使用等多項(xiàng)急救技能的配合，并實(shí)行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn)，低年資護(hù)士如親臨其境，親歷搶救現(xiàn)場，對貫穿于整個(gè)過程中的各項(xiàng)急救技能的銜接、醫(yī)囑的執(zhí)行、醫(yī)護(hù)的配合、儀器的使用、醫(yī)患的溝通、護(hù)理文書寫的正確記錄等環(huán)節(jié)，有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和加深了搶救工作體會(huì)。當(dāng)遇到患者搶救時(shí)，能實(shí)施相關(guān)搶救操作流程，將被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動(dòng)完成[3]，從而提高了低年資護(hù)士的實(shí)操能力、應(yīng)急能力、溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。同時(shí)，帶教老師對培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整理，對存在的共性問題，科室組織再次理論或技能操作的集中培訓(xùn)；對存在的個(gè)性問題，針對不同人員進(jìn)行針對性的個(gè)體化培訓(xùn)，并落實(shí)考核。在培訓(xùn)過程中，帶教老師使用多媒體課件理論授課，課件制作加以圖片、音頻、視頻等，聲、圖、文都有；操作示范制作成錄像，操作流程明快，理論授課和操作示范的培訓(xùn)方式受到低年資護(hù)士的歡迎。帶教老師根據(jù)教學(xué)目的精心構(gòu)思，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅提高了帶教老師的理論知識(shí)水平，而且也提高了他們的臨床教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績及急救技能操作成績。

1.3.2 比較兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力。護(hù)理能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman等提出的包括臨床技能、知識(shí)和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)能力等幾方面的評價(jià)體系[4]，通過專家討論研究，確定了七項(xiàng)指標(biāo)：包括專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、交流溝通能力，感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力。按照客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法編制試卷，成績100分制。經(jīng)專家檢驗(yàn)具有良好的信效度。以評價(jià)兩組低年資護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力[5]。

1.3.3 比較兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評。對兩組低年資護(hù)士分別發(fā)放患者滿意度測評表各100份及醫(yī)生滿意度測評表100份，回收率100%?；颊吆歪t(yī)生對兩組低年資護(hù)士工作總體滿意度，以百分率表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績及急救技能操作成績比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在理論知識(shí)、急救技能操作方面與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力的比較，見表2。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力在專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等方面分別與對照組比較， 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評，見表3。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，完善培訓(xùn)計(jì)劃。采用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對低年資護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行針對性培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高了急診科低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，減少了他們在工作中對于崗位的恐懼感，增強(qiáng)了護(hù)士工作的信心。并按培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)，能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓(xùn)內(nèi)容的簡化和遺漏；分階段考核是檢查培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段；培訓(xùn)效果評價(jià)有助于進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)計(jì)劃[6]，使培訓(xùn)更規(guī)范、更科學(xué)和更有針對性，使他們掌握知識(shí)更加鞏固。低年資護(hù)士由于對工作制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救操作流程不熟練，不準(zhǔn)確等情況，系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)成績及急救技能操作成績均比采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績高，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 提高了急診科低年資護(hù)士的工作能力。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，他們進(jìn)入臨床一線工作后倍感理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，分析問題和處理問題的臨床思維欠缺，希望通過規(guī)范的培訓(xùn)來提高自己的臨床工作能力，縮短工作適應(yīng)期。而急診科是收治急危重癥患者的科室，低年資護(hù)士進(jìn)入急診后要很快適應(yīng)急診護(hù)理工作，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、針對性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高了他們的臨床實(shí)際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)管理模式?！耙粚σ弧备鄮Ы?、模擬情景演練、并通過對患者的主要護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行病情觀察，充分了解病情觀察的目的和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，提高低年資護(hù)士臨床觀察能力和應(yīng)急能力。通過基本技術(shù)操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范化的培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握每一項(xiàng)護(hù)理操作的程序、注意事項(xiàng)、告知的相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)士基本操作、?？萍夹g(shù)操作技能。同時(shí)，在培訓(xùn)過程中學(xué)會(huì)人文關(guān)懷的方法，提高語言表達(dá)能力，使低年資護(hù)士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐中掌握健康教育和溝通技巧，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力，溝通是架起人與人之間思想、態(tài)度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7]，從而確立了良好的護(hù)患關(guān)系。通過對低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全培訓(xùn)，護(hù)理安全與法的教育，使護(hù)士的法律意識(shí)及護(hù)理糾紛的防范意識(shí)得到強(qiáng)化。在培訓(xùn)中，加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)和感染性疾病知識(shí)的教育，提高了他們個(gè)人的自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止各種職業(yè)危害，防止針刺傷，嚴(yán)格洗手要求，對護(hù)理工作中潛在的隱患，他們能采取有效的防護(hù)措施。本資料表2顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等各方面均有明顯提升。

3.3 提高患者和醫(yī)生對低年資護(hù)士工作的滿意度。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范、熟練直接影響著患者對護(hù)理服務(wù)的滿意感。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，使低年資護(hù)士熟練、正確地掌握了護(hù)理操作技能，使他們的工作得到了患者的肯定，提高患者的滿意度；也提升了低年資護(hù)士的職業(yè)滿意感[8]。同時(shí)，通過系統(tǒng)、有計(jì)劃地對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使低年資護(hù)士對護(hù)理工作有了更好的認(rèn)識(shí)和理解，工作熱情、責(zé)任心、溝通能力、健康教育能力、協(xié)調(diào)能力等方面均有明顯的提高，患者和醫(yī)生對低年資護(hù)士的工作滿意度明顯提高。在對低年資護(hù)士全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃的培訓(xùn)，也為醫(yī)院進(jìn)一步培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。本資料表3顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組。

3.4 提高急診科的護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[9]，護(hù)理質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，各項(xiàng)急救操作的每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著患者安全，通過規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化了低年資護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，使每名護(hù)士都能從自身做起，在實(shí)際工作中，提高了他們護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等工作能力，規(guī)范了操作程序，使急診科護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。因此，對急診科低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的有效保證。同時(shí)，在對低年資護(hù)士培訓(xùn)和考核中，培訓(xùn)考核小組對護(hù)理技術(shù)操作流程中存在的不合理之處，隨時(shí)研討、修改和不斷完善。這樣，使低年資護(hù)士在操作過程中有章可循，同時(shí)也使護(hù)理技術(shù)操作更加規(guī)范。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)有機(jī)的整體，能使低年資護(hù)士培訓(xùn)工作有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，使他們不斷學(xué)習(xí)急診?？浦R(shí)，切實(shí)提高急診操作技能，自實(shí)行PDCA循環(huán)管理法以來，沒有因護(hù)理質(zhì)量的缺陷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，有效保證了護(hù)理質(zhì)量安全。

3.5 提高了急診科低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，針對性強(qiáng)，以人為本，充分尊重了急診科低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，培訓(xùn)小組根據(jù)他們的學(xué)習(xí)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，帶教老師針對他們的特點(diǎn)制作課件，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們學(xué)習(xí)興趣更濃厚，并積極借助書本和科室?guī)Ы藤Y源，主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，提高了低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。本科室使用PDCA循環(huán)法對低年資護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)后，有效提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，同時(shí)，使科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.6 對培訓(xùn)考核小組提出了更大的挑戰(zhàn)，同時(shí)提高了急診科帶教老師的綜合素質(zhì)。將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，在整個(gè)培訓(xùn)過程中，形成了護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，科室培訓(xùn)考核小組組織實(shí)施，帶教老師具體工作的落實(shí)的培訓(xùn)體系。這樣，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作，各種操作技術(shù)進(jìn)步很快；而高年資護(hù)士有一種不努力就會(huì)淘汰的緊迫感，會(huì)更認(rèn)真的學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，也可以不斷提高高年資護(hù)士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓(xùn)過程中，小組成員要對其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，就必須自己熟練掌握?？评碚撝R(shí)和操作技能，他們通過多方面、多渠道努力學(xué)習(xí)?？浦R(shí)和操作技能，提高了帶教老師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)和提高自己，形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。通過對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，帶教老師對自身理論知識(shí)進(jìn)行梳理，規(guī)范自身操作，提高了語言表達(dá)能力和帶教能力，全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

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篇7

隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率及患者數(shù)逐漸呈上升趨勢，糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，為了管理好每位糖尿病患者，以及有糖尿病病史者，或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病的?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？浦R(shí)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，在護(hù)理部的倡導(dǎo)和支持下，在糖尿病高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的負(fù)責(zé)下，成立了糖尿病教育小組，現(xiàn)將設(shè)立小組及工作效果介紹如下：

1　小組成員的產(chǎn)生

小組成員33名，分別來自各個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)單元1名，包括門診、急診、手術(shù)室。各護(hù)理單元的護(hù)士長對所管轄護(hù)理單元的人選有決定權(quán)。護(hù)士長對報(bào)名者進(jìn)行初步的評估，包括報(bào)名者的授課能力，報(bào)名者平時(shí)對科室公共事情的關(guān)心度、參與度及號(hào)召力，英語水平，對外文資料的閱讀能力，以往論文書寫及發(fā)表情況，對糖尿病護(hù)理新進(jìn)展的了解程度等進(jìn)行綜合評估而決定人選。

2　組員職責(zé)

學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，提升糖尿病專業(yè)知識(shí)水平，為本護(hù)理單元糖尿病患者提供相關(guān)的護(hù)理和知識(shí)宣教，同時(shí)為本單元的護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)及指導(dǎo)。參與醫(yī)院內(nèi)臨界危險(xiǎn)血糖值的制定和修改，胰島素筆和血糖儀操作規(guī)程的制定，糖尿病相關(guān)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，糖尿病護(hù)理中疑難問題的探討和解決。參加一些臨時(shí)指派的任務(wù)(如去社區(qū)、公園、廣場等公共場所免費(fèi)指測血糖，糖尿病知識(shí)宣教等)。

3　小組的運(yùn)行

糖尿病教育小組由糖尿病APN任負(fù)責(zé)人，安排每月半天的課程。包括學(xué)習(xí)的內(nèi)容和授課老師的安排、對外交流等。同時(shí)在小組成員中產(chǎn)生協(xié)調(diào)員兩名，負(fù)責(zé)建立小組通信簿、組員之間的信息聯(lián)絡(luò)工作，包括給各組員分發(fā)課件和郵件，在糖尿病小組網(wǎng)頁上兼任版主等，護(hù)理副院長對該小組起監(jiān)管督導(dǎo)作用。

4　小組成員的培訓(xùn)

4.1　護(hù)理教育理論的培訓(xùn)：小組成立之初邀請專業(yè)的培訓(xùn)師進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：作為教育者應(yīng)具備的職業(yè)形象，如何成就自信、人際風(fēng)格和演講技巧等。邀請我院老師講解授課技巧，內(nèi)容包括：教育程序在備課、教學(xué)活動(dòng)的應(yīng)用，教學(xué)方法及運(yùn)用，如何啟發(fā)學(xué)員發(fā)揮自己的特長，如何提高自己的講課能力，成人教育理論，教育評估、分析聽眾等。

4.2　糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：對小組成員系統(tǒng)、詳細(xì)的進(jìn)行糖尿病系列知識(shí)的授課，包括糖尿病的基本概論；糖尿病的飲食誤區(qū)；糖尿病與煙酒的關(guān)系；什么是健康的生活方式；糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法；口服降糖藥的種類、作用及用藥原則，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法；低血糖的癥狀、體征及特殊類型低血糖的臨床表現(xiàn)及處理；糖尿病的自我監(jiān)測，糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理；糖尿病的足部護(hù)理；生病及旅游期間的糖尿病管理；妊娠期間的糖尿病管理；胰島素筆的正確使用；動(dòng)態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝；胰島素泵的臨床應(yīng)用等。

5　為患者提供了同質(zhì)的高效護(hù)理

糖尿病小組成員分布于醫(yī)院的每個(gè)科室，他們是科室糖尿病知識(shí)的傳播者，在每月1次的科室會(huì)上，小組成員把小組每月活動(dòng)的新知識(shí)、新技術(shù)與大家分享，對科室其他人員進(jìn)行指導(dǎo)，建立了糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng)，將學(xué)習(xí)資料上傳，供臨床護(hù)士查閱；同時(shí)利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺(tái)，供臨床護(hù)士交流、探討糖尿病護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面，多途徑、多渠道為臨床護(hù)士提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高全院臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)水平和護(hù)理能力，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌?？撇》恳粯拥母哔|(zhì)量的護(hù)理。

篇8

    1護(hù)理人員總數(shù)的確定

    我院為兒童?？漆t(yī)院,兒童骨科病房擁有床位60張,按醫(yī)院管理規(guī)定,床位與護(hù)士比按要求1∶0.4,應(yīng)有護(hù)士24名。科室配備2~3名護(hù)理員,專門協(xié)助患兒家長進(jìn)行生活護(hù)理。

    2分層方法

    2.1分層結(jié)構(gòu)根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層管理,按護(hù)理人員資歷、學(xué)歷、能力通形成“金字塔”式分層次護(hù)理架構(gòu)[2]?？剖页闪⒑诵男〗M成員,核心小組成員一般4~5人組成,由工作10年以上的護(hù)理人員承擔(dān),協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房管理,同時(shí)核心小組成員也是“金字塔”結(jié)構(gòu)中的成員。第一層是輔助護(hù)士,約占護(hù)士總數(shù)的50%(12~13名),以患兒生活護(hù)理為主;第二層是治療護(hù)士,約占護(hù)士總數(shù)的30%(8名),以執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及部分專科護(hù)理為主;第三層是責(zé)任護(hù)士,約占護(hù)士總數(shù)的20%(5~6名,其中包含核心小組成員),以執(zhí)行?？谱o(hù)理、疑難復(fù)雜技術(shù)為主,并努力培養(yǎng)其為專科護(hù)士。

    2.2職責(zé)分配科室有病床60張,分成兩個(gè)大組,每組由1名核心小組成員加1名責(zé)任護(hù)士、3名執(zhí)行護(hù)士、2名輔助護(hù)士、2名晚夜班護(hù)士組成,固定分管30個(gè)床位,核心小組成員護(hù)士擔(dān)任組長職責(zé),負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作完成情況的督導(dǎo)檢查,每天向護(hù)士長匯報(bào);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患兒及家長的宣教和健康指導(dǎo),及時(shí)解決患兒的問題,指導(dǎo)并檢查其他護(hù)士的工作,完成護(hù)理記錄的書寫,參加周一、周四的醫(yī)生查房;執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)參與各項(xiàng)治療的執(zhí)行,輔助護(hù)士主要負(fù)責(zé)患兒的各種基礎(chǔ)護(hù)理,與責(zé)任護(hù)士共同完成患兒日間的各項(xiàng)護(hù)理。

    3準(zhǔn)入制度

    在充分考察的基礎(chǔ)上,對各級(jí)護(hù)士建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度:①責(zé)任護(hù)士要求大專以上學(xué)歷、工作6~10年,護(hù)師以上職稱,有較強(qiáng)的?？谱o(hù)理理論、技術(shù)及溝通能力,工作能力強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、積極參與病區(qū)管理,在護(hù)士中有一定威信,在科主任的指導(dǎo)下對這些護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)考核,成績合格者方能擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,且實(shí)行責(zé)任護(hù)士輪換制,如不能達(dá)到要求隨時(shí)可以輪換。②執(zhí)行護(hù)士要求大專畢業(yè),經(jīng)過醫(yī)院3年規(guī)范化輪訓(xùn)護(hù)士,由于兒科患兒靜脈穿刺存在一定的難度,應(yīng)首選靜脈穿刺水平高的護(hù)士,對患兒的基礎(chǔ)護(hù)理能熟練掌握,但仍需要加強(qiáng)專科護(hù)理。③輔助護(hù)士要求中專或大專畢業(yè),工作1~3年,重點(diǎn)執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是協(xié)助家長做好患兒護(hù)理,滿足患兒基本需求,各層次護(hù)士實(shí)行按職上崗。

    4確定崗位職責(zé)

    科室根據(jù)各個(gè)班次及各不同崗位制訂各級(jí)護(hù)士工作職責(zé),內(nèi)容包括實(shí)施護(hù)理程序的正確執(zhí)行,基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作,病區(qū)管理工作、臨床護(hù)理教學(xué),實(shí)習(xí)帶教、開展健康教育、醫(yī)院消毒隔離工作和個(gè)人素質(zhì)教育等幾個(gè)方面,并對各層次人員,首先對責(zé)護(hù)組長和核心小組成員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核,再由她們開展對下一層次護(hù)士的培訓(xùn),保證各層次護(hù)理人員按職上崗、職盡其能。

    5建立職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)各層次人員工作職責(zé)制訂責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士的崗位職責(zé)的工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn),以100分為滿分,90分以上為合格[3]。建立不同層次的考核手冊,分核心小組成員考核、責(zé)任護(hù)士考核、執(zhí)行護(hù)士考核、輔助護(hù)士考核手冊4種考核表格。主要從團(tuán)隊(duì)意識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病房管理、實(shí)習(xí)帶教、病歷書寫、醫(yī)囑處理、消毒隔離等方面進(jìn)行考核,每月反饋1次,不同層次護(hù)士考核側(cè)重點(diǎn)不同。核心小組成員主要由護(hù)士長考核重點(diǎn)崗位職責(zé)督查落實(shí)情況、責(zé)任護(hù)士側(cè)重于健康教育、?？谱o(hù)理落實(shí)情況、危重患兒護(hù)理、病房管理、帶教能力等。執(zhí)行護(hù)士側(cè)重護(hù)理文件書寫、基本技能操作、各班職責(zé)、?？谱o(hù)理等,輔助護(hù)士側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理、患兒生活護(hù)理、日常工作完成情況。

    6加強(qiáng)在職培訓(xùn)

    6.1要使兒童?？谱o(hù)士能合理地分層次使用由于兒科護(hù)理不同于成人護(hù)理,需更加精細(xì),因此,在職培訓(xùn)除包括醫(yī)院對科室護(hù)士的集中培訓(xùn)外,還包括科室內(nèi)部的培訓(xùn),科室培訓(xùn)方案采取分層次的培養(yǎng)方案,培訓(xùn)內(nèi)容包括科室護(hù)理管理培訓(xùn)、護(hù)士崗位職責(zé)培訓(xùn)、?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理文件書寫培訓(xùn)、科研意識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)士職業(yè)情商的培訓(xùn)、急救知識(shí)的培訓(xùn)、基本技能操作的培訓(xùn)[4]。

    6.2培訓(xùn)方法由護(hù)士長對高年資護(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)的科室管理及科研方面的培訓(xùn),高年資護(hù)士對中年資護(hù)士進(jìn)行?？萍膊≈R(shí)及文件書寫的培訓(xùn),中年資歷護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行基本技能操作及基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn),每位講課者確認(rèn)一個(gè)主題,不斷反復(fù)講,加強(qiáng)自身培訓(xùn),完善自己的課件,每年有新的內(nèi)容充實(shí)自己的講稿。

    6.3完善護(hù)士繼續(xù)教育積極創(chuàng)造條件,為護(hù)士提供多渠道、多層次的在職教育,如護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn),護(hù)師以上人員實(shí)行學(xué)分制教育,同時(shí)鼓勵(lì)、支持畢業(yè)后學(xué)歷教育,鼓勵(lì)年輕護(hù)士報(bào)考高等醫(yī)學(xué)院校的自考、研究生等高等護(hù)理班,讓她們系統(tǒng)地、廣泛地學(xué)習(xí)護(hù)理的新知識(shí)、新技能。對有培養(yǎng)前途的護(hù)理骨干集中時(shí)間,到專門的學(xué)習(xí)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)或外派進(jìn)修,鼓勵(lì)護(hù)士開展護(hù)理科研,形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,提高群體素質(zhì)[5]。

    6.4院內(nèi)培訓(xùn)由于我科是兒童骨科專科病房,危重癥患兒相對較少,但創(chuàng)傷急救的患兒仍比較多,為提高護(hù)士的急救意識(shí),分別派去急診室和ICU等科室輪訓(xùn)1~2個(gè)月,使其臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富。極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,使各級(jí)護(hù)理人員能以良好的形象和信譽(yù)去服務(wù)患兒,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理的整體素質(zhì)。

    6.5抓好“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練根據(jù)護(hù)士層級(jí)制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃,采取不同的學(xué)習(xí)形式,如晨間提問、操作示范、護(hù)理查房、專題講座、疑難疾病的護(hù)理討論等,內(nèi)容為?？谱o(hù)理常規(guī)、?？菩吕碚摷靶录夹g(shù)、護(hù)理制度、職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。指定高年資護(hù)士負(fù)責(zé)年輕護(hù)士的理論學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練,形成一對一幫扶小組,實(shí)施人才培養(yǎng)目標(biāo)責(zé)任制,達(dá)到傳、幫、帶的目的。護(hù)理師以上人員每年完成護(hù)理文章1~2篇,低年資護(hù)士開展讀書筆記活動(dòng),對有價(jià)值的內(nèi)容進(jìn)行組織學(xué)習(xí)交流,科室內(nèi)每季度書面理論考核1次,各級(jí)護(hù)理人員均參加護(hù)理部組織的三基理論考試、年終理論考試、技術(shù)操作考核。

    7健全護(hù)理薪酬和激勵(lì)機(jī)制

    7.1薪酬機(jī)制一視同仁我科對聘用制護(hù)士采取一視同仁的態(tài)度,堅(jiān)持公平性、競爭性、激勵(lì)性、經(jīng)濟(jì)和合法原則,根據(jù)工齡、工作態(tài)度、工作責(zé)任能力、績效考核與薪酬激勵(lì)掛鉤[6]。建立以分析為基礎(chǔ),以績效考核為工具的薪酬和激勵(lì)機(jī)制。讓護(hù)理人員貢獻(xiàn)與利益掛鉤,努力和能力與收獲掛鉤,工作業(yè)績與收入掛鉤,最大限度地體現(xiàn)了按勞取酬,優(yōu)勞優(yōu)酬。

    7.2重視高年資護(hù)士科室有核心小組成員5~6名,全部由高年資護(hù)士承擔(dān),她們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)閱歷,充分發(fā)揮其作用,授權(quán)承擔(dān)不同的管理項(xiàng)目,定期通報(bào)所負(fù)責(zé)項(xiàng)目,同時(shí)針對存在問題提出下一階段的改進(jìn)措施,共同維護(hù)護(hù)理質(zhì)量。對這一部分護(hù)士可以給予每月小數(shù)目的管理經(jīng)費(fèi),讓她們覺得自己勞有所得,充分調(diào)動(dòng)其積極性。

    7.3重用有才干的護(hù)士將有才干的護(hù)士委以重任,對經(jīng)常得到感謝信的護(hù)士給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),起到良性循環(huán)的作用,更加激發(fā)護(hù)士對患兒的關(guān)愛與責(zé)任感。

    7.4做到獎(jiǎng)罰分明科室每月召開體護(hù)士會(huì)議1次,對核心小組成員提出的護(hù)理問題點(diǎn),在會(huì)上進(jìn)行討論,由每位護(hù)士發(fā)言,找出問題的根本原因,對失誤者提出批評、教育、懲罰,使違反制度的護(hù)士做到吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并同時(shí)告誡護(hù)士罰款不是目的,只是起到警示作用。對崗位能手和三基優(yōu)勝者給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),引導(dǎo)護(hù)士自覺學(xué)習(xí)和效仿,起到潛移默化的的作用,使護(hù)士有了明確的目標(biāo),并為之努力,對科室實(shí)行護(hù)士分層次管理起到重要的作用。但須注意在執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施時(shí),一定要民主化、標(biāo)準(zhǔn)一致。

篇9

醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)是以“質(zhì)量、服務(wù)、管理、安全”為主題，充分借鑒和吸收近年來國內(nèi)外醫(yī)院管理實(shí)踐中的新經(jīng)驗(yàn)和新成果，摒棄以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，著重加強(qiáng)為部隊(duì)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全管理、診療規(guī)范和單病種費(fèi)用控制等長效機(jī)制的建設(shè)和改進(jìn)。對照標(biāo)準(zhǔn)［1］，我院分級(jí)制度、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、臨床路徑等10多項(xiàng)制度還未完全推開，病歷書寫質(zhì)量離標(biāo)準(zhǔn)要求還有一定差距，抗菌藥物使用、手術(shù)期管理、診療技術(shù)規(guī)范等方面還有欠缺等問題，通過完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、配齊設(shè)施、督促檢查等辦法，可以促進(jìn)我院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)跨上新臺(tái)階。

2等級(jí)評審后我院內(nèi)涵建設(shè)取得的成效

2.1醫(yī)院管理明顯規(guī)范

建立健全了九類管理委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，部門職能分工清楚，各級(jí)管理人員崗位職責(zé)明確，醫(yī)院全面管理工作步入規(guī)范化軌道。制定完善了戰(zhàn)備年度教育計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)進(jìn)預(yù)案，以及嚴(yán)格的戰(zhàn)備值班制度，使衛(wèi)勤戰(zhàn)備工作重點(diǎn)更加突出，隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)更加明確。成立了臨床教學(xué)委員會(huì)，制作了一系列教學(xué)培訓(xùn)課件，“三生”培養(yǎng)與管理體系更加完善。開展感染監(jiān)控、醫(yī)學(xué)影像傳輸、合理用藥、手術(shù)麻醉、預(yù)約掛號(hào)、辦公自動(dòng)化等信息化管理，臨床工作效率明顯提高。補(bǔ)充辦理大型設(shè)備配置許可證、放射診療許可證，以及大型設(shè)備上崗證，醫(yī)技管理進(jìn)一步規(guī)范。實(shí)施醫(yī)技檢查零預(yù)約、器械集中消毒、設(shè)備應(yīng)急調(diào)配等制度，服務(wù)保障措施更加有力［2］。

2.2質(zhì)量內(nèi)涵顯著增強(qiáng)

建立健全了科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，層級(jí)清晰，職責(zé)明確，定期分析，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全措施的落實(shí)。開展門診病歷展覽等醫(yī)療文書評比活動(dòng)，集中了院內(nèi)外一批優(yōu)秀病歷，供全院科室參觀學(xué)習(xí)，提升了全院病歷書寫質(zhì)量。完善了手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、傷病員術(shù)前病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)安全核查等制度，有效提升了手術(shù)期的診療質(zhì)量與安全系數(shù)。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入、手術(shù)分級(jí)分類管理、新技術(shù)報(bào)批、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作授權(quán)，以及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)管理與全軍全面接軌。制定出臺(tái)醫(yī)療缺陷評議制度，以及醫(yī)療糾紛防范、預(yù)警與處理規(guī)定，為有效防范和妥善處理醫(yī)療糾紛提供了可靠依據(jù)，確保醫(yī)療秩序安全。組織實(shí)施臨床用血管理、用血監(jiān)督制度，嚴(yán)格術(shù)前輸血指征把握和輸血病歷書寫，開展了自體輸血和成分輸血，有力促進(jìn)了臨床用血安全有效。推行當(dāng)日出院制度，制定平均住院日獎(jiǎng)懲措施，并按科室月度指標(biāo)兌現(xiàn)，有效縮短了平均住院日，提高了診療效率。嚴(yán)格了臨床合理用藥監(jiān)管，對抗菌藥物使用情況按周跟蹤，按月分析。醫(yī)院平均住院日由原來的10．5d縮短到了9．5d，費(fèi)比下降9%，手術(shù)I類切口預(yù)防使用抗菌藥物的比例下降了32%。

2.3服務(wù)水平有力提升

推行門診“一卡通”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約和分時(shí)段掛號(hào)，使患者就診更加方便快捷。開展的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，服務(wù)質(zhì)量有了明顯提升。制定的護(hù)理患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估流程，暢通了護(hù)理不良事件上報(bào)渠道，并開展了相關(guān)缺陷改進(jìn)，護(hù)理工作滿意度達(dá)100%。放射科、超聲科、核磁共振科、CT科、檢驗(yàn)科、病理科等醫(yī)技科室，在縮短報(bào)告時(shí)間、提升檢測質(zhì)量、方便服務(wù)患者、積極配合臨床工作等方面積極想辦法，提升了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。藥劑科安裝了冷鏈藥品監(jiān)控管理系統(tǒng)，為臨床科室配備了保溫箱、保溫盒，保證了藥品質(zhì)量安全，并印制了責(zé)任藥師聯(lián)系卡，加強(qiáng)了與臨床科室的交流與溝通。

2.4文化和安全機(jī)制持續(xù)鞏固

按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定》，建立健全的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，以及相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，特別是嚴(yán)格組織實(shí)施的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“十不準(zhǔn)”教育和“八項(xiàng)承諾”活動(dòng)，以及誠信廉潔行醫(yī)公約，有效規(guī)范了全院醫(yī)務(wù)人員行為，風(fēng)氣建設(shè)進(jìn)一步增強(qiáng)。開展了經(jīng)常性法紀(jì)法規(guī)教育，有力助推了醫(yī)院的全面建設(shè)與發(fā)展。建立健全了重大經(jīng)濟(jì)集體決策、物資統(tǒng)一采購、基建項(xiàng)目管理等制度，院務(wù)制度更加健全，管理措施更加規(guī)范。大力加強(qiáng)餐飲服務(wù)和水電氣保障，服務(wù)臨床的意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。定期組織開展消防技能培訓(xùn)和演練，建成了院區(qū)數(shù)字化視頻監(jiān)控系統(tǒng)，確保了醫(yī)院行政安全。加強(qiáng)醫(yī)院控?zé)煛h(huán)境整治、醫(yī)療廢物和廢水管理的監(jiān)督與檢查，有力提升了醫(yī)院營院環(huán)境質(zhì)量。

3評審后對重點(diǎn)醫(yī)療工作的思考

3.1突出抓好研究型學(xué)科和人才建設(shè)

針對我院部分學(xué)科專業(yè)分得過細(xì)、規(guī)模效應(yīng)不明顯，學(xué)科創(chuàng)新能力明顯不足等問題，加強(qiáng)開展研究型科室和研究型人才院內(nèi)遴選工作，推開第二次醫(yī)院學(xué)科評估，將遴選出醫(yī)院研究型科室，按政策給予資金、空間和人才支持。同時(shí)，開展研究型人才評選工作，明確各項(xiàng)人才培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行對象，有效充實(shí)學(xué)科后備力量。在研究型學(xué)科評估后，按照專業(yè)對現(xiàn)有學(xué)科進(jìn)行融合，使學(xué)科形成一種規(guī)模效應(yīng)，力求申報(bào)1～2個(gè)全國和全軍重點(diǎn)學(xué)科。在年內(nèi)開展的國家重點(diǎn)課題申報(bào)評審中，推舉最具有臨床應(yīng)用價(jià)值的課題參選，提高醫(yī)院課題中標(biāo)率和科研成果轉(zhuǎn)化率。

3.2大力推進(jìn)績效考評工作

2005年以來我院推行績效考評工作，對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展起到了一定積極作用。但隨著醫(yī)院新的形勢和任務(wù)不斷發(fā)展變化，存在醫(yī)療績效指標(biāo)不全面、部分配套方案缺乏實(shí)際操作性、信息化程度不高等問題。將原醫(yī)療綜合績效評價(jià)體系采用的百分制改為千分制，考評頻率由原年度考評改為按月度考評，并與月度科室超勞務(wù)補(bǔ)貼掛鉤。在醫(yī)療綜合績效評價(jià)體系中增加病房管理和門診管理兩大配套方案，并賦予較大分值，有效提升和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步完善指標(biāo)設(shè)置及考評細(xì)則，包括工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療安全、醫(yī)技質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、院感防控、收費(fèi)管理、為部隊(duì)服務(wù)、科研訓(xùn)練等方面績效，力爭發(fā)揮績效考評的指揮棒作用［3］。

3.3持續(xù)抓好內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

落實(shí)好醫(yī)師分級(jí)、手術(shù)分級(jí)、抗生素分級(jí)制度，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診療規(guī)范化。繼續(xù)完善和加強(qiáng)住院總制度，組織住院總積極參與督察、急會(huì)診、搶救、衛(wèi)勤保障等活動(dòng)，達(dá)到培養(yǎng)骨干、提高質(zhì)量與安全的目的。制定新技術(shù)及新業(yè)務(wù)和二、三類技術(shù)管理及評議制度，促進(jìn)臨床醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對手術(shù)死亡、非計(jì)劃二次手術(shù)、術(shù)后重大并發(fā)癥、抗生素使用、術(shù)后感染等圍術(shù)期管理方面，逐項(xiàng)落實(shí)，并按照季度進(jìn)行專項(xiàng)分析并拿出整改建議。在病歷歸檔時(shí)限獎(jiǎng)懲制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)管，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。特別是針對我院輸血病歷質(zhì)量問題，在手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、輸血指征、輸血效果，以及輸血知情同意上加大監(jiān)管力度，切實(shí)提高輸血病歷質(zhì)量。充分利用好門診手術(shù)室，推行日間病房、日間手術(shù)，進(jìn)一步提高手術(shù)效率。開展抗菌藥物臨床合理用藥全員培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床合理用藥的質(zhì)量管理和安全監(jiān)測，與醫(yī)生績效掛鉤，提高臨床合理用藥水平。

3.4突出診療行為規(guī)范化

篇10

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;職工;崗前培訓(xùn)

醫(yī)院的核心競爭力是人才的競爭，人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，每個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都離不開人才，醫(yī)院每年錄用新職工充實(shí)醫(yī)療人才隊(duì)伍，這不僅促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，也為醫(yī)院的人才儲(chǔ)備和專業(yè)梯隊(duì)建設(shè)增加了新的力量。對新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院人力資源和隊(duì)伍建設(shè)的入口和開端，成為醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)的一個(gè)重要方面。我院多年來一直堅(jiān)持對新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，尤其近幾年在不斷的實(shí)踐探索中，逐步改進(jìn)和完善培訓(xùn)的方式和內(nèi)容，以期崗前培訓(xùn)達(dá)到實(shí)用性和有效性。本文結(jié)合我院近三年新職工崗前培訓(xùn)的實(shí)踐，對醫(yī)院新職工崗前培訓(xùn)情況進(jìn)行闡述。

一、我院2012～2014年新職工崗前培訓(xùn)情況

（一） 崗前培訓(xùn)的對象。我院新職工崗前培訓(xùn)的對象主要是當(dāng)年新錄用的應(yīng)屆高校畢業(yè)生。從近三年新職工錄用情況分析，按錄用總?cè)藬?shù)看，接收數(shù)量多，呈現(xiàn)遞增趨勢;按崗位分布情況看，醫(yī)師及醫(yī)技人員、護(hù)理人員占較大比例，為接收總?cè)藬?shù)的90%以上;按學(xué)歷分布情況看，新錄用?？迫藛T明顯增多，所占比例越來越大，在近兩年專科人員為總?cè)藬?shù)的50%以上。所以醫(yī)院會(huì)有針對性地安排新職工崗前培訓(xùn)的內(nèi)容。

（二）崗前培訓(xùn)的目標(biāo)。通過崗前培訓(xùn)，使新職工了解醫(yī)院的歷史、文化以及建設(shè)發(fā)展方向，盡快熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作流程，找到歸屬感，增加使命感，逐漸融入醫(yī)院的整體建設(shè)中，為醫(yī)院的整體發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

（三）崗前培訓(xùn)的形式。主要采取集中脫產(chǎn)培訓(xùn)，為期3～5天，要求所有新職工必須參加，實(shí)行簽到簽退制度，并記入職工考勤。由醫(yī)院人事部門首先進(jìn)行全體新職工的崗前培訓(xùn)，再由醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門分別進(jìn)行專業(yè)崗前培訓(xùn)。

（四）崗前培訓(xùn)的內(nèi)容維度。新錄用職工在醫(yī)學(xué)院校已取得從事醫(yī)務(wù)工作的基本知識(shí)和技巧，并偏于理論書本知識(shí)，故醫(yī)院的崗前培訓(xùn)重點(diǎn)要放在培養(yǎng)良好的個(gè)人行為方面，同時(shí)側(cè)重臨床實(shí)踐能力。為此應(yīng)針對新畢業(yè)生的特點(diǎn)和醫(yī)療工作的特殊要求，培訓(xùn)內(nèi)容有所側(cè)重。我院的崗前培訓(xùn)主要從醫(yī)院文化、職業(yè)道德、專業(yè)技能培訓(xùn)、專業(yè)技能、規(guī)章制度及心理調(diào)試培訓(xùn)等方面進(jìn)行。1. 醫(yī)院文化培訓(xùn)。醫(yī)院文化主要有醫(yī)院發(fā)展的歷史、發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展特色、?？苾?yōu)勢及醫(yī)院未來的發(fā)展方向及醫(yī)院近年來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等情況。醫(yī)院的院訓(xùn)為“求特求精、傳承傳揚(yáng)”，醫(yī)院職工的核心價(jià)值觀是“重德、重藝、求實(shí)、求新”，告訴每一位新職工，在努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心價(jià)值觀的同時(shí)，要將職工的核心價(jià)值觀同步實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)集體與個(gè)人同發(fā)展，達(dá)到“雙贏”。同時(shí)也對新職工提出希望，希望他們愛崗敬業(yè)，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展和超越，終生熱愛并獻(xiàn)身于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，讓新職工感受到被接納和重視，讓他們感受到自己已是醫(yī)院大家庭的一員，看到自己未來的職業(yè)前景，對自己的職業(yè)生涯增添信心。2.職業(yè)道德培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)工作具有特殊性，這就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的良好的職業(yè)道德，多年的崗前培訓(xùn)中，我院一直堅(jiān)持職業(yè)道德與思想教育，啟發(fā)新職工樹立良好的道德素養(yǎng)，強(qiáng)化自身道德修養(yǎng)，自覺地?fù)?dān)負(fù)職業(yè)義務(wù)，同時(shí)也向新職工客觀介紹現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題，社會(huì)少數(shù)人群對醫(yī)務(wù)工作者的偏聽偏見，強(qiáng)調(diào)職業(yè)責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)，使其懂得做一名成熟醫(yī)務(wù)工作者的艱辛。一切以患者為中心，隨時(shí)和患者進(jìn)行換位思考，多理解患者痛苦，多一點(diǎn)責(zé)任心和同情心，使新職工意識(shí)到良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是貫穿一名醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)生涯的靈魂所在，教導(dǎo)新職工應(yīng)努力恪守醫(yī)務(wù)工作者的行為準(zhǔn)則，自覺抵制商業(yè)賄賂，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的神圣感，建立健全和諧的醫(yī)患關(guān)系。3.專業(yè)技能培訓(xùn)。我院每年接收的新員工中，臨床醫(yī)護(hù)人員占到了90%，與之相關(guān)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容為：（1）住院醫(yī)師培訓(xùn)：一是醫(yī)院住院醫(yī)師的培養(yǎng)專題講座，該講座由醫(yī)院資深主任主講，通過他們的言傳身教鼓勵(lì)新職工終生學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新，勇攀高峰。二是請相關(guān)科室的優(yōu)秀住院醫(yī)師代表談從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，介紹自己擔(dān)任住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及體會(huì)，給新職工今后在院的工作提供借鑒。（2）醫(yī)院的護(hù)理管理及醫(yī)護(hù)配合專題講座：由護(hù)理部主任詳細(xì)介紹醫(yī)院護(hù)理管理的組織結(jié)構(gòu)，病房的管理、各項(xiàng)規(guī)范要求、醫(yī)囑管理及消毒隔離，手術(shù)室管理及醫(yī)護(hù)配合問題。（3）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)：急診科醫(yī)師現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)講解。（4）專題講座：醫(yī)療質(zhì)量與病人安全、醫(yī)院感染控制與手衛(wèi)生、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)患溝通、病歷書寫規(guī)范與管理制度、死亡診斷證明書的正確填寫等。4.規(guī)章制度培訓(xùn)。主要包括：各項(xiàng)人事管理規(guī)定及員工的各項(xiàng)福利待遇;醫(yī)療從業(yè)人員行為規(guī)范;醫(yī)院的門診系統(tǒng)與門診管理、病案管理、醫(yī)療保險(xiǎn)與臨床、醫(yī)療事務(wù)管理，醫(yī)院教育管理、科研管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)概況，分別由相關(guān)職能處室及科室的負(fù)責(zé)人進(jìn)行講解和演示。各講座系統(tǒng)介紹醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容的規(guī)章制度、規(guī)范流程、各項(xiàng)要求等。5.心理調(diào)試培訓(xùn)。新職工的入職心理調(diào)試培訓(xùn)是我院新職工崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，大學(xué)生的關(guān)鍵任務(wù)是努力學(xué)習(xí)以專業(yè)知識(shí)為主的多方面知識(shí)，培養(yǎng)以專業(yè)能力為主的各種能力。而在工作崗位上沒有大學(xué)生所謂的“自由”環(huán)境，也從豐富多彩的校園生活轉(zhuǎn)變?yōu)閱我坏墓ぷ鳝h(huán)境，員工的角色表現(xiàn)非常具體，不同的職業(yè)角色有其共性的抽象，職業(yè)角色扮演者具有自己的社會(huì)職位和一定職權(quán)相應(yīng)的職業(yè)規(guī)范;一定的基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力;履行一定的義務(wù);經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。因此員工即是在某一職位上以特定的身份，依靠自身知識(shí)和能力并按照一定的規(guī)范具體地開展工作，在行使職權(quán)履行義務(wù)為社會(huì)作出貢獻(xiàn)，同時(shí)取得相應(yīng)的報(bào)酬。從學(xué)生到員工的轉(zhuǎn)變是巨大的，也是一次質(zhì)變。一般心理調(diào)試培訓(xùn)由我院資深的心理學(xué)門診主任醫(yī)師為新職工開展心理健康講座，傳授知識(shí)，從源頭上關(guān)注醫(yī)院職工的身心健康。

（五）崗前培訓(xùn)的效度。為了解新職工對崗前培訓(xùn)的感受，促進(jìn)醫(yī)院今后更好地開展此項(xiàng)工作，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要從時(shí)間安排、培訓(xùn)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)查，以及征求新職工的建議和意見。從問卷反饋結(jié)果看，新職工對入院教育的總體滿意度達(dá)95%，對入院教育的課程時(shí)間安排滿意，認(rèn)為入院教育的內(nèi)容非常有必要。

二、開展新職工崗前培訓(xùn)的意義

崗前培訓(xùn)能夠讓新職工在較短的時(shí)間內(nèi)盡快了解醫(yī)院，融入醫(yī)院環(huán)境，并對自身有更明確的定位，盡快完成由學(xué)生向醫(yī)院工作人員的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院每年錄用的新職工大部分是高校的應(yīng)屆畢業(yè)生，他們在學(xué)校接受了正規(guī)系統(tǒng)的教育，在正式走上工作崗位之前，崗前培訓(xùn)能夠讓他們在短時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院的文化和傳統(tǒng)，各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃和未來的發(fā)展方向，以便他們盡早完成角色的轉(zhuǎn)換及成為醫(yī)院未來發(fā)展建設(shè)的一分子做好心理準(zhǔn)備。新職工崗前培訓(xùn)是醫(yī)院人才建設(shè)的重要方面，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。人才是醫(yī)院發(fā)展的源泉和支柱，新職工的到來為醫(yī)院的人才建設(shè)注入了新的活力，新職工崗前培訓(xùn)是醫(yī)院人才建設(shè)的開端，也是醫(yī)院人才建設(shè)必不可少的環(huán)節(jié)，它幫助新職工在新的環(huán)境和體制中逐漸適應(yīng)和逐步成長，使之為醫(yī)院不斷向前發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

崗前培訓(xùn)是新職工素質(zhì)教育的重要途徑，也是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障。新職工通過崗前培訓(xùn)不僅獲得了在醫(yī)院工作所需的相關(guān)知識(shí)和技能，而且會(huì)根據(jù)培訓(xùn)所提出的要求盡快地調(diào)整自己，以適應(yīng)醫(yī)院工作的需要，從而促進(jìn)了新職工素質(zhì)的提高，由此保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平。崗前培訓(xùn)可以提高新職工的滿足感和對醫(yī)院的忠誠度。對新職工的崗前培訓(xùn)，可以讓他們感受到醫(yī)院對自己的重視和關(guān)心。同時(shí)崗前培訓(xùn)可以增加新職工的員工榮譽(yù)感和歷史使命感，會(huì)提高他們對醫(yī)院的忠誠度，不僅為實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想，同時(shí)也為建設(shè)更好的醫(yī)院而努力奮斗。新職工崗前培訓(xùn)能夠更好地促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。大多數(shù)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)會(huì)包含醫(yī)院文化的內(nèi)容，新職工在日后的工作中會(huì)不斷地感受和體會(huì)醫(yī)院文化無處不在，會(huì)逐漸地融入醫(yī)院文化，并為建設(shè)和發(fā)揚(yáng)醫(yī)院文化而不斷努力。

三、思考與建議

（一）將新職工崗前培訓(xùn)工作制度化，通過制度使培訓(xùn)工作規(guī)范化，并在實(shí)踐中不斷地加以改進(jìn)和完善，以順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展及文化建設(shè)的需要。新職工崗前培訓(xùn)的制度化是醫(yī)院質(zhì)量管理體系完善和健全所不可或缺的，應(yīng)積極探索，勇于實(shí)踐，逐步建立健全新職工崗前培訓(xùn)制度，向合格的醫(yī)院質(zhì)量管理體系邁進(jìn)。另外，崗前培訓(xùn)工作制度化也是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的需要，通過制度規(guī)范新職工崗前培訓(xùn)工作，同時(shí)也直接促進(jìn)了醫(yī)院文化建設(shè)。

（二）培訓(xùn)工作安排的建議。新職工崗前培訓(xùn)的時(shí)間短、內(nèi)容多，新職工在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，難以達(dá)到理想效果。為此，建議：1.新職工崗前培訓(xùn)與其在醫(yī)院的后續(xù)培訓(xùn)相結(jié)合，保證培訓(xùn)環(huán)節(jié)前后銜接，培訓(xùn)內(nèi)容完整且不重復(fù)，以提升醫(yī)院培訓(xùn)工作的效果，促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。2.將崗前培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容制成手冊，包括醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、專業(yè)技能要求、院區(qū)平面圖等，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)給新職工，為其在院工作提供便利。3.豐富崗前培訓(xùn)的形式，使其多樣化，使新職工在短時(shí)間內(nèi)能夠多渠道多角度地接受培訓(xùn)信息，保持興奮度，提高培訓(xùn)效果。

（三）對崗前培訓(xùn)的效果進(jìn)行量化評估，并建立完善的考核機(jī)制，促進(jìn)崗前培訓(xùn)工作的不斷創(chuàng)新。崗前培訓(xùn)工作是醫(yī)院人才建設(shè)的重要方面，應(yīng)重視培訓(xùn)效果的量化評估，以保證此項(xiàng)工作持續(xù)有效地向前發(fā)展，從而推動(dòng)醫(yī)院的人才建設(shè)。做法方面應(yīng)細(xì)化滿意度調(diào)查表，做好培訓(xùn)滿意度及培訓(xùn)需求分析，以便更好地調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)形式;增加實(shí)際考核內(nèi)容，如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作考核等，以確保培訓(xùn)工作的有效性。

（四）加強(qiáng)和完善后續(xù)工作。實(shí)現(xiàn)崗前培訓(xùn)工作的完整性新職工崗前培訓(xùn)工作結(jié)束后，醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)工作的總結(jié)及資料的收集和整理，包括培訓(xùn)前準(zhǔn)備的材料、發(fā)放的通知;培訓(xùn)中播放的錄像影音資料;培訓(xùn)時(shí)產(chǎn)生的如新職工簽到表、培訓(xùn)錄像及照片、授課幻燈課件、回收的評估表等資料。每一年新職工崗前培訓(xùn)工作的資料都應(yīng)做整理和歸檔，這不僅是醫(yī)院職工培訓(xùn)工作發(fā)展的歷史記錄，也為以后的培訓(xùn)工作提供借鑒和參考。

（五）醫(yī)院應(yīng)盡力做到對所有新職工的培訓(xùn)。每年6-7月份是畢業(yè)高峰期，畢業(yè)生會(huì)集中報(bào)到，便于集中培訓(xùn)，但調(diào)入人員則是零散的不定期來院報(bào)到，雖然人數(shù)很少，但也應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，使崗前培訓(xùn)力爭做到全員化。因?yàn)閸徢芭嘤?xùn)工作要求時(shí)效性，應(yīng)當(dāng)安排新職工入院后盡早培訓(xùn)，否則培訓(xùn)就失去了實(shí)際意義。

總之，醫(yī)院新職工的崗前培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)的重要途徑，應(yīng)盡力做好此項(xiàng)工作，保證醫(yī)院人才戰(zhàn)略的優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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