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篇1

[中圖分類號(hào)]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673―7210(2009)04(b)―097―02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能解除患者髖關(guān)節(jié)疼痛。而且能明顯改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)行是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉最主要的內(nèi)容，而學(xué)行容易引發(fā)身體不適。在學(xué)行早期更容易引發(fā)一系列的伴發(fā)癥狀，做好學(xué)行期間伴發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，是提高手術(shù)成功率及患者康復(fù)的關(guān)鍵。

1　一般資料

2003年3月-2008年3月，我科共行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)200例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)108例，其中，男128例，女180例。年齡最大90歲。最小36歲。其中，伴有高血壓病史60例，伴有糖尿病史70例，伴有心臟病史50例。手術(shù)固定方式為骨水泥和非骨水泥固定，所有患者術(shù)后均及時(shí)行康復(fù)功能鍛煉。

2　伴發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

癥狀：頭昏、嘔吐68例，其中，眩暈40例，嘔吐胃內(nèi)容物28例；低血糖40例，表現(xiàn)為出汗、饑餓感、心跳加快、渾身無(wú)力，血糖在3.0～3.9 mmol／L之間；高血壓30例，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心無(wú)嘔吐、少許胸悶、心悸、面色紅潤(rùn)、精神緊張；跌倒3例，表現(xiàn)為神情緊張、雙下肢軟若無(wú)力；傷下肢水腫50例，表現(xiàn)為傷下肢輕度水腫；假體脫位2例，表現(xiàn)為傷髖疼痛、傷下肢明顯內(nèi)收內(nèi)旋。

3　結(jié)果

本組共發(fā)生伴發(fā)癥193例，其中頭昏、嘔吐者經(jīng)立即臥床休息、吸氧、肌注胃復(fù)安后，絕大部分癥狀明顯緩解，8例第2天仍有少許嘔吐不適；所有低血糖患者經(jīng)補(bǔ)糖處理后，血糖回升，成功率為100％；高血壓患者臥床休息，口服降壓藥后25例患者血壓維持正常，5例患者血壓仍偏高：3例跌倒患者馬上就地休息，檢查患肢情況，均無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象；50例患肢水腫患者。學(xué)行后休息及休息時(shí)抬高患肢，行傷肢正負(fù)壓泵治療后癥狀消失45例，5例未能及時(shí)消腫；2例假體脫位患者因下床方法不對(duì)及去廁所時(shí)不當(dāng)導(dǎo)致，經(jīng)攝片確診后及時(shí)送手術(shù)室行髖關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。

4　伴發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4.1　發(fā)生伴發(fā)癥的原因

①頭昏、嘔吐：性、麻醉后癥狀未完全消失、饑餓或過(guò)飽、過(guò)早下床活動(dòng)及鍛煉方法不正確。②低血糖：饑餓、胰島素劑量過(guò)大、一次性學(xué)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未按時(shí)進(jìn)食。③高血壓：精神緊張、睡眠欠佳、長(zhǎng)期服用降壓藥后停用降壓藥。④跌倒：精神緊張、鍛煉方法不正確、無(wú)醫(yī)護(hù)人員或家屬陪護(hù)學(xué)行。⑤傷下肢水腫：行走后未及時(shí)抬高患肢、未做踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、傷肢抬舉等鍛煉。⑥假體脫位：宣教未到位、患者掌握專業(yè)知識(shí)欠缺、不重視脫位的危害性。

4.2　伴發(fā)癥的預(yù)防

①頭昏、嘔吐：術(shù)后第1天，麻醉過(guò)后6～8 h墊低枕頭平臥；第2天，指導(dǎo)患者半坐臥位，屈髖低于60°；第3天或第4天下地學(xué)行前先在床上半坐臥位至少15～20 min，無(wú)頭昏及嘔吐不適者在醫(yī)護(hù)人員輔助下床邊學(xué)坐15～20 min。再無(wú)頭昏及嘔吐不適者扶拐或助行器在床邊學(xué)站立及學(xué)行。循序漸進(jìn)，時(shí)間不宜過(guò)久，每次20min左右或感覺(jué)出現(xiàn)勞累即馬上停止。一般飯后30 min或1 h后學(xué)行適宜。②低血糖：加強(qiáng)低血糖及糖尿病患者的健康宣教，提高患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。在使用胰島素治療時(shí)，告訴患者胰島素可能引起的不良反應(yīng)和低血糖反應(yīng)的原因、癥狀和防治措施，指導(dǎo)患者按時(shí)按量進(jìn)食，掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法和強(qiáng)度。③高血壓：有高血壓患者，學(xué)行前先測(cè)量血壓，偏高不宜學(xué)行。囑患者放松心情，掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、頻率和強(qiáng)度。④跌倒：學(xué)行前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在床上行傷肢抬舉、屈伸等活動(dòng)。選擇人少、寬廣、平整的地面學(xué)行。開(kāi)始時(shí)在醫(yī)護(hù)辦公室附近或在床邊不遠(yuǎn)的地方學(xué)行。術(shù)后1個(gè)月學(xué)行前要醫(yī)護(hù)人員或家屬陪護(hù)，切勿單獨(dú)學(xué)行。骨水泥固定患者扶助行器學(xué)行1個(gè)月，非骨水泥固定患者扶拐學(xué)行3個(gè)月。一般飯后30min或1 h后學(xué)行適宜。⑤傷下肢水腫：學(xué)行后盡量抬高患肢于氣枕上。多做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮活動(dòng)；四肢循環(huán)泵每天治療患肢2次。若水腫不消退、出現(xiàn)傷肢腫脹、疼痛加劇，報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防發(fā)生下肢靜脈栓塞。⑥假體脫位：加強(qiáng)手術(shù)前后患者的健康宣教，提高患者對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位危害性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法及正確的。

4.3　伴發(fā)癥的應(yīng)急處理

①頭昏、嘔吐：當(dāng)患者發(fā)生頭昏、嘔吐時(shí)，離床較遠(yuǎn)者就地坐高凳休息或臥車床推向急救室，頭偏向另一邊。按壓人中、測(cè)量血壓、吸氧、通知醫(yī)生處理，必要時(shí)給予靜脈輸液等。②低血糖：馬上就地休息或回床休息。測(cè)量血糖，癥狀輕者，立即服用糖水或果汁、奶，亦可食用巧克力、餅干等含糖量高的食物，使用胰島素泵強(qiáng)化治療者暫時(shí)停止胰島素輸入。一般10～15 min后癥狀得到緩解。若癥狀未消失，可再進(jìn)食。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)不清甚至昏迷，需立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈注射50％葡萄糖溶液40～60 ml后，靜脈點(diǎn)滴5％葡萄糖溶液或10％葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)。③高血壓：患者感覺(jué)頭痛、頭昏，回床休息，測(cè)量血壓，血壓偏高者注意臥床休息。保持情緒穩(wěn)定，血壓升重者報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥物。④跌倒：就地臥地休息或車床上休息，通知醫(yī)生。檢查患者身體皮膚是否破損、測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、心率、血糖，觀察面色、唇色、傷髖是否疼痛及傷下肢是否明顯內(nèi)收內(nèi)旋。⑤傷下肢水腫：輕者抬高患肢于氣枕休息，外敷黃水。⑥假體脫位：馬上就地休息或車床上休息，通知醫(yī)生。檢查傷髖是否疼痛、傷下肢是否明顯內(nèi)收內(nèi)旋。遵醫(yī)囑送患者行X線檢查。以確診。如確診為傷髖關(guān)節(jié)脫位后即送手術(shù)室進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位后給予丁字鞋或皮膚牽引、踝套牽引等固定制動(dòng)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀；急性冠脈綜合征；心肌保護(hù)

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 冠狀動(dòng)脈有創(chuàng)操作（PCI）對(duì)于治療冠心病來(lái)講具有里程碑作用，極大的減少了冠心病致死率，提高生活質(zhì)量，手術(shù)過(guò)程中由于是侵入操作，會(huì)嚴(yán)重影響到心臟，使得患者PCI術(shù)后出現(xiàn)明顯心血管事件[1]。有資料顯示術(shù)前應(yīng)用他汀藥物治療能夠有效減少死亡率。本文選取264例急性冠脈綜合患者，應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脈綜合征PCI手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組患者有132例，所有患者都符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下情況需排除在外：患者有發(fā)熱癥狀，患者急慢性感染疾病，3～4周內(nèi)出現(xiàn)的外傷，患者有手術(shù)創(chuàng)傷，出現(xiàn)惡性腫瘤癥狀，甲狀腺功能減弱等較為嚴(yán)重的主要器官功能不全癥狀；PCI術(shù)前患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CKMB、cTNT值比正常參考數(shù)值都要高。

12 方法 兩組患者在PCI手術(shù)前都給予常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸酯類藥物、β阻滯劑、抗血小板、抗凝劑等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組應(yīng)用20 mg/d瑞舒伐他汀；研究組給予40 mg/d瑞舒伐他汀，而且在PCI術(shù)前2 h服用一次瑞舒伐他汀40 mg，PCI術(shù)完成后按照40 mg/d應(yīng)用瑞舒伐他汀。觀察兩組患者在PCI術(shù)前、術(shù)后12 hCKMB、cTNT改變情況，手術(shù)完成30 d后主要并發(fā)癥情況。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 150軟件處理發(fā)現(xiàn)，計(jì)量資料應(yīng)用表示，組內(nèi)以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死是否會(huì)出現(xiàn)決定于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊是否保持穩(wěn)定，冠狀粥樣斑塊發(fā)生破裂是導(dǎo)致AMI出現(xiàn)的主要原因。PCI術(shù)后測(cè)定的CKMB、cTNT可以直接顯示心肌受損程度。瑞舒伐他汀如今在臨床中也已得到應(yīng)用，能夠使斑塊保持穩(wěn)定性、內(nèi)皮細(xì)胞作用得到改善、減少炎癥反應(yīng)、避免產(chǎn)生泡沫細(xì)胞、防止血管平滑肌細(xì)胞大量增加等，具有抵制動(dòng)脈粥樣硬化效用。

瑞舒伐他汀屬于選擇性HMGCoA還原酶抑制劑，其抑制HMGCoA還原酶的效用在研究中已經(jīng)較為明確，對(duì)純化人體HMGCoA進(jìn)行還原酶研究，在IC50時(shí)藥物量分別為：普伐他汀為441 nmol/L，氟伐他汀為276 nmol/L，辛伐他汀為112 nmol/L， 阿托伐他汀為82 nmol/L，瑞舒伐他汀為54 nmol/L，證明和其他他汀類藥物相比較，瑞舒伐他汀效用更顯著，但是進(jìn)行大鼠以及人體肝微粒體實(shí)驗(yàn)時(shí)，其結(jié)果具有一致性，不存在較大差異。此類藥物能夠選擇性的在肝臟細(xì)胞發(fā)揮有效作用。應(yīng)用較為新鮮的大鼠肝細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，IC50值為016 nmol/L，和其他汀類相比（116～693 nmol/L）， 差異明顯。

臨床資料顯示[2]，瑞舒伐他汀有較高的安全性及耐受性，瑞舒伐他汀能夠較為明顯的將橫紋肌進(jìn)行溶解，和他汀類藥具有較為一致的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用能夠有效改善癥狀。由本文研究可以知道，PCI術(shù)前應(yīng)用40 mg瑞舒伐他汀能夠明顯降低CKMB、cTNT值，和對(duì)照組相比較，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

瑞舒伐他汀對(duì)心臟較為有效的保護(hù)作用目前也越來(lái)越受到關(guān)注，也有多種研究資料證實(shí)[3]，瑞舒伐他汀具有多向性作用，能夠有效抑制細(xì)胞遷移、增生、分化等，可以防止出現(xiàn)炎癥、凝血等情況。這些作用可以減少低密度脂蛋白膽固醇的直接作用，確保心血管病在初期就能夠得到有效作用。所以在進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，不管是在術(shù)前沖擊，還是術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化都應(yīng)用瑞舒伐他汀，能夠有效減少低密度脂蛋白膽固醇從而能夠有效改善血脂含量，保持斑塊穩(wěn)定性，而且能夠有效降低手術(shù)引發(fā)的炎癥。

總之，瑞舒伐他汀在進(jìn)行PCI手術(shù)前后應(yīng)用能夠有效保護(hù)心肌功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李海霞.PCI圍術(shù)期強(qiáng)化他汀治療心肌保護(hù)作用的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（11）：3435.

篇3

【關(guān)鍵詞】永久性心臟起搏器；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù) 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7354-02

心血管疾病是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。目前冠心病的發(fā)病率在40歲以上的人群中占4%-7%，而且呈不斷上升的趨勢(shì)，并且逐漸年輕化[1]。永久性心臟起搏器植入介入治療也因療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，而且患者能易于接受的優(yōu)點(diǎn)，冠心病介入治療被廣泛使用于臨床，同時(shí)也為護(hù)理技術(shù)水平提出了更高的要求。因此在術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥是護(hù)士的主要責(zé)任。現(xiàn)將永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)匯報(bào)如下。

1臨床資料

自2011年10月至2012年10月我科共收治了冠心病介入治療的患者88例，男性患者54例；女性患者34例；年齡在48歲到78歲之間。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1穿刺部位出血冠心病介入治療的患者出現(xiàn)穿刺部位出血或者血腫一般是見(jiàn)于術(shù)后的4小時(shí)左右拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，對(duì)其穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間不夠而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)局部出血，在拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)一般需要按壓穿刺點(diǎn)15到20分鐘，因穿刺針較粗，而且穿刺的血管較深。拔出動(dòng)脈鞘管后可以用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，也可以用沙袋壓迫止血六小時(shí)左右，將患者的右下肢一定限制活動(dòng)24小時(shí)，這樣可以防止再出血。如病情嚴(yán)重，一般拔管后一小時(shí)根據(jù)凝血時(shí)間決定使用肝素抗凝治療。

2.2血腫對(duì)于刺部位注意觀察敷料包扎的部位有無(wú)脫出、滲血以及污染等情況，穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行換藥時(shí)查看是否有局部血腫。防止血腫形成的方法可以在術(shù)后穿刺肢體應(yīng)制動(dòng)24h，避免術(shù)肢大力彎曲。拔出鞘管后用敷料加壓包扎穿刺點(diǎn)，松緊要適度，可以運(yùn)用沙袋壓迫6-9h，觀察患肢末梢的血運(yùn)情況，避免對(duì)穿刺點(diǎn)加壓過(guò)大而引起動(dòng)脈血栓。告知患者再進(jìn)行咳嗽、排便時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，防止再次發(fā)生血腫。發(fā)現(xiàn)血腫時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)血腫和淤血，出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以用50%的硫酸鎂局部熱敷或者選擇理療方法以緩解癥狀。

2.3栓塞對(duì)于冠心病介入手術(shù)后的患者來(lái)講，出現(xiàn)栓塞是由于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或因操作不當(dāng)至粥樣硬化斑塊脫落所形成的。護(hù)理人員重點(diǎn)觀察術(shù)后雙下肢的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以及足溫、皮感、皮膚顏色等情況，患者下床活動(dòng)是否有伴有下肢疼痛或者跛行，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4低血壓一般是由于傷口局部加壓造成血管迷走神經(jīng)所致，有少數(shù)患者因?yàn)榈巫⑾跛岣视瓦^(guò)快而引起的。PTCA術(shù)后出現(xiàn)低血壓的原因有：冠狀動(dòng)脈殘余阻塞、血容量不足、心包填塞等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，一般血壓下降常伴有心率減慢、四肢濕冷、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重可致心臟驟停導(dǎo)致死亡。出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救。

2.5血管迷走神經(jīng)反應(yīng)冠狀動(dòng)脈造影出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)時(shí)，患者常伴有主要臨床表現(xiàn)有：面色蒼白、頭暈、四肢濕冷甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志的改變[3]。迷走神經(jīng)反應(yīng)主要是低血壓和心律減慢，一般心律會(huì)低于60次/分，呈竇性心動(dòng)過(guò)緩。迷走神經(jīng)反應(yīng)一般會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)中，手術(shù)后和拔管時(shí)。出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)時(shí)迅速遵醫(yī)囑給予阿托品靜脈推注，給予擴(kuò)容補(bǔ)液治療，例如靜點(diǎn)低分子右旋糖酐或氯化鈉注射液等。

2.6造影劑反應(yīng)絕大部分患者出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)常發(fā)生在注射后半小時(shí)內(nèi)。極少部分會(huì)出現(xiàn)造影劑反應(yīng)，主要患者表現(xiàn)為皮疹以及寒戰(zhàn)，甚至嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心悸胸悶、惡心嘔吐、發(fā)熱瘙癢、打噴嚏以及伴有不同程度的周身不適癥狀。為了預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)，為患者在術(shù)前均做過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前給予預(yù)防過(guò)敏的藥物。出現(xiàn)造影劑反應(yīng)的患者可以給予地塞米松注射液注射，或者苯海拉明、西咪替丁、撲爾敏等抗過(guò)敏以及改善胃腸道的藥物治療。

2.7心律失常冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者，出現(xiàn)心律失常的原因一方面是手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體自身產(chǎn)生激素使心律加快、血壓升高、耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血量明顯減少，導(dǎo)致心肌供氧不足，最終心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心律失常[4]。另一方面是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中神經(jīng)叢的損傷，迷走神經(jīng)改變發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。因此在患者手術(shù)后要充分準(zhǔn)備搶救心律失常的藥物及搶救設(shè)備如：除顫儀、氣管插管包、藥品搶救車等，出現(xiàn)心律失常遵醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確的給藥，以搶救患者的生命為主要任務(wù)。

3小結(jié)

心臟介入手術(shù)作為一個(gè)有創(chuàng)的治療措施，無(wú)論是手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后均可以發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員要提高警惕，嚴(yán)密觀察患者的狀態(tài)，不能因一時(shí)疏忽而引起并發(fā)癥對(duì)患者帶來(lái)的不良影響，護(hù)理人員要具備敏銳的觀察力和嫻熟的操作技能，要熟知心電圖的變化急相關(guān)體征，盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取預(yù)防和有效的救治工作。熟練掌握術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洋兵.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后不同臥床時(shí)間的分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，33（9）：552.

[2]汪涵雨.心血管介入的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，14（8）：361-362.

篇4

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠脈造影；非心臟性并發(fā)癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是臨床上治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)速度快、臨床治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有十分廣泛的應(yīng)用，但是作為一項(xiàng)有床治療技術(shù)，患者仍有可能在圍手術(shù)期因相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生而對(duì)患者造成永久性的傷害甚至死亡的情況。本文研究的是經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后常見(jiàn)非心臟性并發(fā)癥的發(fā)生情況與護(hù)理方法。具體報(bào)告如下。

1經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

1.1經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有橈靜脈途徑和股靜脈途徑兩種穿刺路徑，患者經(jīng)術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影的主要目標(biāo)在于明確患者病變位置、病變支數(shù)、冠脈狹窄程度等。一般認(rèn)為，患者經(jīng)Allen's試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，且具有橈動(dòng)脈脈搏清楚，，腕部血管走行無(wú)異常的特點(diǎn)，適合行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。

患者在局麻下橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的具體操作方法是：將右上肢自然平伸外展30°～40°左右，并在橈骨莖突近端稍上方的位置做橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功之后，選擇 5F 或6F左冠脈、右冠脈造影管行冠狀動(dòng)脈造影，確定病變的位置、程度等，按照常規(guī)投照進(jìn)行介入治療（在病變位置給予經(jīng)皮球囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)或直接支架植入術(shù)）。手術(shù)前后，均給予阿司匹林、氯比格雷等進(jìn)行治療，術(shù)中肝素化，且術(shù)后無(wú)需停用肝素，將鞘管拔除之后，給予局部加壓包扎。

1.2經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療常見(jiàn)非心臟并發(fā)癥 梅靜等和焦芳霞等的研究中對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的非心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并與經(jīng)股靜脈途徑穿刺治療后的患者進(jìn)行了比較，結(jié)果可見(jiàn)兩篇文獻(xiàn)中涉及的263例患者均未見(jiàn)1例出現(xiàn)神經(jīng)反射性低血壓、肺栓塞、橈動(dòng)脈閉塞以及迷走神經(jīng)反射、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有少數(shù)患者出現(xiàn)穿刺部位輕微滲血、皮下血腫等血管并發(fā)癥以及胃腸道反應(yīng)及動(dòng)脈痙攣等的情況。

2經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療非心臟并發(fā)癥發(fā)生的原因與護(hù)理方法

血管并發(fā)癥（穿刺部位輕微滲血及皮下血腫）：原因在于穿刺時(shí)動(dòng)脈血管壁被刺破或者拔針后穿刺針孔處壓迫不充分，引起滲血。要求患者在手術(shù)前即做好常規(guī)的凝血功能和血小板功能檢查，術(shù)中對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，評(píng)估出血量，在術(shù)后要對(duì)患者自訴橈動(dòng)脈近端肢體疼痛或者腫脹等放任情況加以重視，并通過(guò)觀察手腕穿刺側(cè)手指、掌部的顏色與溫度變化情況判斷患者的病情，必要情況下給予減壓處理。

胃腸道反應(yīng)：主要原因包括患者對(duì)造影劑過(guò)敏或者術(shù)中受涼。要求在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏史詢查以及皮試等，排除對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)結(jié)束后，注意對(duì)患者做好保暖工作，避免出現(xiàn)受涼等情況。

動(dòng)脈痙攣：主要發(fā)生原因在于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的操作難度略大，橈動(dòng)脈的血管管腔小，且部分患者可能合并血管彎曲、血管變異的情況，容易發(fā)生血管痙攣。要求醫(yī)生盡量提高穿刺技術(shù)，穿刺中做到一針見(jiàn)血，在進(jìn)行導(dǎo)管推送或者推出的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔緩慢，遇到阻力的情況下，不能強(qiáng)行推送或抽出，導(dǎo)管送入的過(guò)程中，做到導(dǎo)絲前行，避免導(dǎo)管頭端煩人彎曲部分對(duì)橈動(dòng)脈內(nèi)膜的摩擦，降低血管痙攣的發(fā)生率。對(duì)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的患者，可以給予稀釋的維拉帕米和硝酸甘油混合液進(jìn)行糾正處理。

3討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一般有兩條路徑，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和經(jīng)股動(dòng)脈途徑，雖然兩條途徑治療的臨床效果并無(wú)太大的差異，但研究認(rèn)為經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的冠狀動(dòng)脈介入治療操作更為簡(jiǎn)單方便，且患者術(shù)后無(wú)需停用肝素治療，不需要臥床，無(wú)限制，則能有效避免因長(zhǎng)期臥床造成的腰痛與周身不適癥狀，舒適度提高，且絕少發(fā)生下肢靜脈血栓以及因靜脈血栓脫落造成的肺栓塞等情況。 不需要使用沙袋進(jìn)行壓迫，則能避免在拔管時(shí)對(duì)患者行壓迫止血用力過(guò)大或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的血容量不足、迷走神經(jīng)反射等情況，非心臟性并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，且術(shù)后無(wú)需停用肝素抗凝治療，具有更大的優(yōu)勢(shì)。

總之，采用經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后可能因多種原因并發(fā)不同的非心臟性并發(fā)癥，要通過(guò)有效的觀察和及時(shí)的處理實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和防治，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其對(duì)患者的損傷程度。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；滋腎養(yǎng)心疏肝法；腹四穴埋線；臨床療效；性激素

[中圖分類號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0100-05

Clinical observation of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone

LIU Jimei1 WU Yanshu2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China； 2.Department of Pharmacy， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone. Methods One hundred and fifty patients with perimenopausal syndrome treated in Yulin Second Hospital from June 2015 to June 2016 were divided into treatment group and control group by random number table method， with 75 cases in each group. The treatment group was given nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy， the control group was given Kuntai Capsules + Xiaoyao Pills， 4 weeks was as a course， both groups were treated for one course. The modified Kupperman scores （KI） and the levels of serum follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， lutropin （LH） of the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy of the two groups after treatment for 1， 2， 3 courses were compared. Results The KI scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of FSH， LH of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the levels of E2 were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment for 1， 2， 3 courses， the clinical curative effects of treatment group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome has satisfied clinical curative effects， the security is high， the side effects are less， which may be related to decreasing the levels of serum FSH， LH and increasing the levels of E2.

[Key words] Perimenopausal syndrome； Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method； Abdominal four points embedding therapy； Clinical curative effect； Sex hormone

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平下降而引發(fā)的以自主神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的臨床癥候群，表現(xiàn)為潮熱、汗出、情緒激動(dòng)、月經(jīng)紊亂、心慌、胸悶、氣短、失眠等[1-2]。本病的發(fā)病率占絕經(jīng)期婦女的50%～80%，且逐年呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。如不采取有效的干預(yù)措施，后期嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，PMS女性的雌激素水平、雌激素受體及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性和含量都有較為明顯的變化。西藥治療雖在短暫時(shí)間內(nèi)獲得良好的臨床療效，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，藥物引起的不良反應(yīng)較多。因此，越來(lái)越多的患者開(kāi)始尋求副作用少的中醫(yī)和埋線治療。本研究根據(jù)腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)原理穴位埋線并配合經(jīng)方辨證滋腎養(yǎng)心疏肝法，觀察PMS的臨床療效，并研究發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制，探討雌激素水平變化在PMS中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年6月～2016年6月因PMS就診的患者150例，年齡40～58歲，平均（48.67±8.29）歲；病程0.8～2年，平均（1.23±0.87）年；絕經(jīng)前83例，絕經(jīng)后67例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于PMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂≥3個(gè)月或停經(jīng)；③臨床表現(xiàn)為潮熱、煩躁、盜汗、失眠、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；④激素檢查血清雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中肝腎陰虛、心腎不交的證候標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～58歲；③改良的Kupperman評(píng)分（KI）≥10分者[8]；④近1個(gè)月內(nèi)未采取任何藥物治療；⑤本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎系統(tǒng)疾??；②原因不明的陰道不規(guī)則出血，且未治愈者；③原有精神、神經(jīng)類疾病無(wú)法配合者；④因各種原因無(wú)法判斷或臨床資料不全者。遵循隨機(jī)對(duì)照原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對(duì)照組，每組75例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予滋腎養(yǎng)心疏肝法配合腹四穴埋線治療，對(duì)照組給予坤泰膠囊+逍遙丸，4周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.2.1 治療組 ①滋腎養(yǎng)心疏肝法處方：柴胡20 g、黃芩15 g、半夏15 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、板15 g、女貞子15 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、甘草6 g，用法：水煎，每日1劑，分服3次，4周為1個(gè)療程。②腹四穴埋線治療，主穴：中脘、天樞、氣海、中極；配穴：汗多加大椎、三陰交；失眠加內(nèi)關(guān)；疲乏腰困加足三里；關(guān)節(jié)酸痛加筋縮。選用器具：穴位埋線針是由揚(yáng)州市華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為ZX09；蛋白線選用揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的7號(hào)無(wú)菌醫(yī)用蛋白線；埋線包選用由廣東宏瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性換藥包，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為A59422010734。具體操作：穴位埋線嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，囑患者先仰臥，暴露腹部，術(shù)者用押手揣摩埋線穴位，然后標(biāo)記并定位，戴無(wú)菌手套及口罩，打開(kāi)備用埋線包，將已準(zhǔn)備好的蛋白線（各穴位埋線的長(zhǎng)度取決于肌肉的厚?。┯蒙睇}水浸泡約1 min后用無(wú)菌鑷裝入一次性9號(hào)無(wú)菌埋線針，透皮進(jìn)針?biāo)俣纫?，待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感時(shí)，輕而緩慢地推針芯，將蛋白線埋入穴位內(nèi)，然后快速退針，用無(wú)菌棉簽按壓針孔數(shù)秒，每10天治療1次，連續(xù)治療3次。治療后前2 d囑患者禁洗澡，忌食辛辣刺激之品，避風(fēng)寒，暢情志。

1.2.2 對(duì)照組 ①坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.5 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)：140408），每次4粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。②逍遙丸[百善唐威（滄州）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，6 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)：327622]，每次3粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用KI評(píng)分法[8]判定患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，包括潮熱汗出、煩躁、失眠、耳鳴、感覺(jué)異常、骨關(guān)節(jié)痛、頭暈、抑郁、乏力、心悸等臨床癥狀，給予系數(shù)1～4不等；每種癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，其程度因子也以數(shù)字表示，即無(wú)癥狀為0分；癥狀很輕，偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀中等程度，時(shí)輕時(shí)重為2分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，主觀感受較重為3分。每項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度因子乘積之和即為KI值[8]，并用KI值判定療效，KI值越高表明癥狀越嚴(yán)重，總分最高可達(dá)51分。KI比=治療后KI/治療前KI×100%。顯效：KI比50%。觀察兩組患者治療后1、2、3個(gè)療程的療效。②空腹取前臂靜脈血，分離血清，4 h內(nèi)送檢。外周血中E2、FSH、LH的水平采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒（南京森貝伽生物科技有限公司，批號(hào)20146301）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后KI評(píng)分比較

兩組治療后KI評(píng)分均較治療前顯著下降，且治療組治療后KI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后血清FSH、E2、LH水平變化比較

兩組治療后FSH、LH水平均較治療前顯著下降，E2水平均較治療前顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組治療后FSH、LH水平顯著低于對(duì)照組，E2水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后1、2、3個(gè)療程臨床療效比較

治療后1、2、3個(gè)療程，治療組的臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMS發(fā)生的機(jī)制主要有激素說(shuō)、免疫說(shuō)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)說(shuō)、自由基說(shuō)等[9-10]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，雌激素τ謚心曷殉睬諧大鼠具有抗抑郁的作用，雌激素水平的下降、孕酮調(diào)節(jié)功能喪失及雌激素受體數(shù)量減少很容易造成PMS婦女中樞和周圍的單胺類、鴉片類神經(jīng)遞質(zhì)濃度發(fā)生改變，最終導(dǎo)致植物性自主神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀發(fā)生紊亂引發(fā)各種臨床癥狀。相關(guān)病理研究顯示[13-16]，卵泡對(duì)垂體分泌的LH、FSH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，從而使雌激素對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體內(nèi)微環(huán)境改變，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂的臨床癥候群，血清檢查以FSH、LH水平增高和E2水平下降為主，這同時(shí)也是卵巢功能減退的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

PMS歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“百合病”“臟躁”等范疇，絕經(jīng)屬于女子正常的生理功能現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”，這與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸日漸衰老密切相關(guān)。從病因病機(jī)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，主要以腎虛為本，而“女子以肝為先天，以血為本”，歷經(jīng)孕胎產(chǎn)等累及傷及肝血；田珍等[15]認(rèn)為沖任二脈失調(diào)是PMS各種癥候出現(xiàn)的重要原因，沖任二脈是滲灌氣血、濡養(yǎng)胞宮的重要經(jīng)脈，任脈為“陰脈之?！?，有“主胞胎”的作用；沖脈為“十二經(jīng)之?！薄拔迮K六腑之海”“血?！?，有溢蓄全身氣血的作用，由此可說(shuō)沖任是婦人的“生養(yǎng)之本”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看[17-20]，中醫(yī)理論中腎-天癸-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的下丘腦-垂體-卵巢軸具有相關(guān)性，主要表現(xiàn)在任脈的上級(jí)是丘腦下部-腦下垂體系統(tǒng)，丘腦下部-腦下垂體系是五臟六腑的中樞，也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中心。

滋腎養(yǎng)心疏肝法是筆者基于祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)PMS病因病機(jī)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)的重要理論，該方中柴胡、黃芩、半夏、龍骨、牡蠣為柴胡龍骨牡蠣湯加減，具有調(diào)達(dá)少陽(yáng)樞機(jī)、潛鎮(zhèn)安神的功用；龜板為血肉有形之品，具有滋陰、潛陽(yáng)、補(bǔ)腎、健骨之功；女貞子補(bǔ)益肝腎；五味子、遠(yuǎn)志交通心腎；白蒺藜平肝解郁，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；白芍柔肝止痛。全方共奏滋腎養(yǎng)心疏肝安神之功。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[21-23]，滋腎養(yǎng)心疏藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸和交感-腎上腺髓質(zhì)及交感腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的失調(diào)、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。

穴位埋線集針刺效應(yīng)、放血效應(yīng)、埋針效應(yīng)等于一體，具有針和刀的雙重作用，是目前臨床中一種較為成熟的外治方法，其療效確切，治療間隔長(zhǎng)，患者依從性高，能順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的發(fā)展[24-26]。腹四穴是基于腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)理論所選的中脘、天樞、氣海、中極四穴，中脘為胃之募穴，是任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)及陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，是六腑元?dú)鈪R聚所在，具有補(bǔ)氣化血、疏肝理氣之功效；天樞為大腸經(jīng)募穴，理氣通瘀作用較強(qiáng)；氣海為任脈之穴，刺激氣海穴具有消炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力之功效；中極為膀胱募穴，任脈與三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)節(jié)腎與膀胱的臟腑功能；四穴共奏疏肝、理氣、培補(bǔ)元神之功。筆者認(rèn)為埋線治療PMS的主要機(jī)制在于：①調(diào)節(jié)女性下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感腎上腺皮質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的紊亂；②蛋白線在穴位的吸收過(guò)程能夠產(chǎn)生持續(xù)、柔和的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，對(duì)PMS卵巢功能的衰退起到調(diào)節(jié)，這主要與機(jī)體“腎藏精，主生殖”相關(guān)。

本研究中，兩組治療后KI評(píng)分均降低，說(shuō)明兩組治療均有效果，但治療組更低；圍絕經(jīng)期最大的變化是內(nèi)源性雌激素功能減退，導(dǎo)致FSH、LH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，減弱或解除了雌激素對(duì)垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，引發(fā)機(jī)體內(nèi)微環(huán)境改變，在治療中通過(guò)滋腎養(yǎng)心疏肝法配合穴位埋線，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失衡，降低FSH、LH水平，提高E2水平，同時(shí)也說(shuō)明FSH、LH水平變化與臨床癥狀呈正相關(guān)；E2水平變化與臨床癥狀呈負(fù)相關(guān)；在臨床療效方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

腹四穴埋線治療能調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，從而從根本上防治PMS引發(fā)的一系列并發(fā)癥。配合中醫(yī)藥具有全方位、多層次和多環(huán)節(jié)的治療特點(diǎn)，符合針?biāo)幗Y(jié)合治療理念，起到較好的靶向治療作用，且該結(jié)合治療方案符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展的健康需要，患者依從性高，療效滿意，同時(shí)也為本治療方案提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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篇6

為切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期企業(yè)工資總額的宏觀調(diào)控，做好1995年市屬國(guó)有企業(yè)實(shí)行成本列支工資總額包干辦法和成本列支平均工資辦法（以下簡(jiǎn)稱“工資包干辦法”）的工資基數(shù)核定工作，經(jīng)研究，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、凡實(shí)行“工資包干辦法”的企業(yè)，原則上包干人均工資水平不得超過(guò)同行業(yè)掛鉤企業(yè)的人均工資水平。

二、根據(jù)市勞動(dòng)局、財(cái)政局、原市稅務(wù)局京勞資發(fā)〔1994〕229號(hào)文件規(guī)定適當(dāng)核增工資總額的企業(yè)，在1995年核入包干工資基數(shù)時(shí)，按以下原則掌握：

1.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995年〕46號(hào)文件規(guī)定的增資部分全額核入1995年包干工資基數(shù)，其核增部分最高不得超過(guò)年人均800元。

2.1994年包干工資基數(shù)年人均在6685元？8000元之間的，且1993年實(shí)發(fā)工資在年人均6500元以下的企業(yè)，可按京勞資發(fā)〔1995〕46號(hào)文件規(guī)定的增資部分，全額核入1995年包干工資基數(shù)。

3.1994年包干工資基數(shù)年人均在8000元以上的企業(yè)，原則上95年不再核增包干工資總額基數(shù)。

篇7

論文摘要:經(jīng)濟(jì)法的基本理論問(wèn)題一直困擾著人們。分清經(jīng)濟(jì)法與行政法的不同之處，對(duì)于明確經(jīng)濟(jì)法的地位，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)法與行政法的有效實(shí)施，完成經(jīng)濟(jì)法學(xué)的學(xué)科使命，具有非常重要的意義。

一、經(jīng)濟(jì)法和行政法區(qū)分的評(píng)析

經(jīng)濟(jì)法與行政法的區(qū)分，主要從以下幾方面進(jìn)行:

(一)調(diào)整對(duì)象方面

行政法調(diào)整的對(duì)象是行政關(guān)系和監(jiān)督行政關(guān)系。以行政法調(diào)整對(duì)象的范圍為標(biāo)準(zhǔn)，行政法一般分為一般行政法和特殊行政法。一般行政法是對(duì)一般行政關(guān)系加以調(diào)整的法律規(guī)范總稱，如行政基本原則、行政組織法、行政程序法?，F(xiàn)在的行政法教科書(shū)主要論述的是一般行政法的內(nèi)容，把它作為行政法學(xué)總論的部分;特別行政法是對(duì)特別的行政關(guān)系加以調(diào)整，如經(jīng)濟(jì)行政法、軍事行政法、教育行政法、公安行政法等，一般把它作為行政法學(xué)分論部分。由此而看，行政管理涉及社會(huì)生活的各方面，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事、衛(wèi)生、外交等。所以說(shuō)行政法不調(diào)整經(jīng)濟(jì)關(guān)系是不正確的。并且，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，發(fā)生在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的行政管理關(guān)系會(huì)日益增多，這是一個(gè)不容否定的事實(shí)。當(dāng)前，我國(guó)正在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)體制改革，我們需要解決的是使用什么樣的行政手段進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，經(jīng)濟(jì)行政管理的“度”應(yīng)是怎樣，我們不能由一種“對(duì)經(jīng)濟(jì)全抓全管的政府”的這一極端走向“對(duì)經(jīng)濟(jì)完全不管的政府”的另一極端，從而把調(diào)整行政管理關(guān)系作為主要調(diào)整對(duì)象，把確認(rèn)和規(guī)范行政權(quán)作為主要調(diào)整功能的行政法排除在經(jīng)濟(jì)管理之外是不可想象的。

對(duì)于有的學(xué)者認(rèn)為行政法調(diào)整的是與經(jīng)濟(jì)關(guān)系沒(méi)有直接聯(lián)系的組織經(jīng)濟(jì)關(guān)系，也就是行政法所調(diào)整的對(duì)象不直接具有經(jīng)濟(jì)內(nèi)容，并以此把經(jīng)濟(jì)法和行政法分開(kāi)的說(shuō)法，是值得商榷的。我們需要問(wèn)的是:什么是“直接的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容”，什么又是“間接的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容”?直接和間接本身就是對(duì)一事物或一種社會(huì)關(guān)系而言的，如果說(shuō)經(jīng)濟(jì)法調(diào)整具有直接的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系，而行政法調(diào)整具有間接的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系，至少說(shuō)明一點(diǎn)，這些學(xué)者看到了行政法也調(diào)整具有經(jīng)濟(jì)內(nèi)容的社會(huì)關(guān)系。

直接和間接的區(qū)別是什么呢?這里所講的“直接”或“間接”主要是從法律調(diào)整的手段而言的。隨著現(xiàn)代國(guó)家行政法功能的擴(kuò)展，“秩序國(guó)家”向“給付國(guó)家”轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)秩序國(guó)家觀念下的命令行政已不適合現(xiàn)代行政法功能的變革趨勢(shì)，行政法一貫奉行的單方意志性在現(xiàn)代行政法理論和實(shí)踐上都已發(fā)生動(dòng)搖。

(二)調(diào)整手段方面

用傳統(tǒng)的觀點(diǎn)看待行政法的調(diào)整手段，基本上都將行政手段看作是命令與服從式的，強(qiáng)制性的和單方意志性的。而現(xiàn)實(shí)中，民主思想的激蕩，福利國(guó)家的出現(xiàn)，使得現(xiàn)代行政法的功能大大突破了傳統(tǒng)的保護(hù)國(guó)家安全和獨(dú)立，維護(hù)社會(huì)公共秩序以及確保財(cái)政收入的消極行政作用，而向積極整備環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、地域空間等秩序行政方面，以及社會(huì)保障、公共義務(wù)的供給，資金補(bǔ)助行政等給付行政的方面擴(kuò)展。行政調(diào)整手段由以前的行政主體與相對(duì)人之間不平等的地位已向平等協(xié)商的方向延伸。在行政法理論與實(shí)踐中出現(xiàn)了行政指導(dǎo)、行政合同、行政事實(shí)行為等現(xiàn)象。這些非直接權(quán)力性的行政手段的出現(xiàn)是現(xiàn)代行政法中合作、協(xié)商、民主精神發(fā)展的結(jié)果，也是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)失靈和政府干預(yù)雙重缺陷的一種補(bǔ)救方法，它是傳統(tǒng)意義上行政職權(quán)行為無(wú)法替代的。這些行政行為引起的法律關(guān)系將成為現(xiàn)代行政法調(diào)整的主要社會(huì)關(guān)系內(nèi)容。同時(shí)，這些調(diào)整手段也是國(guó)家調(diào)整各種經(jīng)濟(jì)管理關(guān)系時(shí)無(wú)法回避的手段。如果沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一現(xiàn)象，而簡(jiǎn)單的認(rèn)為行政法制調(diào)整手段是命令與服從，是直接的行政命令方式，從而把行政法與經(jīng)濟(jì)法簡(jiǎn)單的區(qū)分開(kāi)來(lái)，這是很幼稚的。

此外，我們還需要考慮一個(gè)問(wèn)題:具備獨(dú)特的調(diào)整方法是否應(yīng)是劃分獨(dú)立法律部門(mén)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?從法律層面上來(lái)講，調(diào)整方法只有民事、行政、刑事三種，當(dāng)代的法律實(shí)踐還未催生出其他的調(diào)整方法。因此用調(diào)整方法來(lái)劃分法律部門(mén)是不科學(xué)的，即便是以此為標(biāo)準(zhǔn)，也不能把經(jīng)濟(jì)法和行政法完全區(qū)分開(kāi)來(lái)。

(三)主體方面

對(duì)于經(jīng)濟(jì)法主體是否包括立法機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)的問(wèn)題，目前學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)。有的學(xué)者認(rèn)為:人為地賦予國(guó)家不同于行政管理者的經(jīng)濟(jì)管理者的身份缺乏法律依據(jù)，毫無(wú)實(shí)際意義，且更易造成權(quán)力膨脹和權(quán)力運(yùn)作的矛盾。法理學(xué)認(rèn)為:我國(guó)法律關(guān)系的主體主要包括自然人、集體主體、國(guó)家和其他的社會(huì)構(gòu)成。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)，包括國(guó)家的權(quán)力機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)和監(jiān)察機(jī)關(guān)等，它們?cè)谄渎殭?quán)范圍內(nèi)活動(dòng)，能構(gòu)成為憲法關(guān)系、行政法關(guān)系、訴訟法關(guān)系等多種法律關(guān)系的主體……由此可見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)法的主體包括權(quán)力機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)，而行政法的主體只有行政機(jī)關(guān)是缺少法理學(xué)支撐的判斷。同時(shí)，我們還需要搞清楚一個(gè)問(wèn)題:行政主體和行政法律關(guān)系主體是不同的。行政法律關(guān)系主體由行政主體和相對(duì)方構(gòu)成，因此行政主體是行政法律關(guān)系主體的一部分。在區(qū)分行政法和經(jīng)濟(jì)法主體時(shí)，必須在同一層面上進(jìn)行討論，即對(duì)經(jīng)濟(jì)法主體和行政法主體進(jìn)行區(qū)分，而不是經(jīng)濟(jì)法主體與行政主體的區(qū)分。如果只進(jìn)行經(jīng)濟(jì)法主體和行政主體的區(qū)分，勢(shì)必將縮小行政法主體的范圍。

(四)本質(zhì)屬性方面

從現(xiàn)代意義行政法的起源來(lái)看，它產(chǎn)生于資產(chǎn)階級(jí)國(guó)家權(quán)能劃分之后行政職權(quán)獨(dú)立的基礎(chǔ)之上。資產(chǎn)階級(jí)革命勝利后掌握國(guó)家政權(quán)的資產(chǎn)階級(jí)迫切要求擺脫封建專制勢(shì)力的束縛，他們提出“民主”與“法治”的口號(hào)，以建立資產(chǎn)階級(jí)的民主政治，用法律來(lái)控制政府的權(quán)力。資本主義行政法便是在這樣的歷史背景下產(chǎn)生的。因?yàn)樗诋?dāng)時(shí)的目的就是為了控制政府權(quán)力的濫用，以充分保護(hù)公民權(quán)利。資本主義行政法的基礎(chǔ)理論被歸結(jié)為“控權(quán)論”。

與“控權(quán)論”對(duì)應(yīng)的另一種理論是“管理論”。“管理論”產(chǎn)生于社會(huì)主義國(guó)家，它是在無(wú)產(chǎn)階級(jí)政權(quán)徹底粉碎資本主義國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)體制的背景下形成的。因?yàn)樯鐣?huì)主義國(guó)家建立后，國(guó)家迫切要解決的問(wèn)題是鞏固革命成果，恢復(fù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)，建立和維持社會(huì)秩序的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)和加強(qiáng)政府的集中管理是理所當(dāng)然的。在這個(gè)時(shí)期，人們顯然不會(huì)和不可能過(guò)多地考慮控制和制約行政權(quán)的問(wèn)題，相反，人們主要關(guān)注的是如何運(yùn)用行政權(quán)去進(jìn)行管理，去高效地實(shí)現(xiàn)鞏固政權(quán)和建設(shè)國(guó)家的目標(biāo)。由此來(lái)看，單純的認(rèn)為行政法即控權(quán)之法是不科學(xué)的。我們必須用辨證的方法歷史地來(lái)看行政法的作用。

隨著各國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“控權(quán)論”和“管理論”都不能適應(yīng)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面的發(fā)展需要。在資本主義國(guó)家，當(dāng)自由資本主義進(jìn)入壟斷階段，資本主義自身的缺陷暴露無(wú)遺，其盲目性、滯后性的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的出現(xiàn)又引致一系列的社會(huì)危害，如高失業(yè)率、環(huán)境污染等，管得最少的政府已不能符合時(shí)代的需要，政府這只“看得見(jiàn)的手”不得不積極干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活以解決日益尖銳的各種社會(huì)矛盾，于是是政府的行政權(quán)得以擴(kuò)張。與此同時(shí)，由政府主持的經(jīng)濟(jì)立法現(xiàn)象也日益增多，這種立法更加注重社會(huì)的整體效益和整體利益。社會(huì)主義國(guó)家政權(quán)鞏固后，各方面發(fā)展步入正軌，特別是經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇要求政府改變以往全方位管制的作風(fēng)，要在行政法范圍內(nèi)加強(qiáng)對(duì)行政權(quán)力的限制。比如我國(guó)改革開(kāi)放后，經(jīng)濟(jì)由計(jì)劃向市場(chǎng)轉(zhuǎn)型，政治上也加強(qiáng)完善社會(huì)主義民義制度。在行政法上體現(xiàn)為一系列控制政府行政權(quán)力的法律規(guī)范的增加，例如《行政訴訟法》、《國(guó)家賠償法》的制定與實(shí)施。由此可見(jiàn)“控權(quán)論”和“管理論”相互滲透，借鑒對(duì)方的合理成分，以使自己的理論得以完善和發(fā)展。于是，一種新的行政法理論基礎(chǔ)應(yīng)運(yùn)而生并得以實(shí)踐，這就是“平衡論”?！捌胶庹摗闭J(rèn)為:行政權(quán)與公民權(quán)既要受到控制，又要受到保障;公民權(quán)既要受到保護(hù)，又要受到約束;行政權(quán)與公民權(quán)之間也應(yīng)相互制約，又要相互平衡。“平衡論”彌補(bǔ)了“控權(quán)論”與“管理論”的缺陷，又吸收了兩者的長(zhǎng)處。該理論貫徹于行政法的全過(guò)程，是行政立法、執(zhí)法、審判的指針，也是評(píng)價(jià)行政法的根本標(biāo)準(zhǔn)。目前，“平衡論”為大多行政法學(xué)者所贊成，并且在客觀上被各國(guó)法律實(shí)踐所證實(shí)。

二、經(jīng)濟(jì)法和行政法區(qū)分的誤區(qū)及其關(guān)系

(一)經(jīng)濟(jì)法與行政法區(qū)分的誤區(qū)

為什么經(jīng)濟(jì)法與行政法不能清楚的區(qū)分開(kāi)?這里面的癥結(jié)在哪里，作者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):

1.傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)的交叉論證。傳統(tǒng)法理認(rèn)為法律部門(mén)的劃分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有獨(dú)立的調(diào)整對(duì)象，并以此為標(biāo)準(zhǔn)建構(gòu)一個(gè)國(guó)家的法律體系。隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)，經(jīng)濟(jì)立法日益增多，經(jīng)濟(jì)立法理念逐漸得到發(fā)展，私法中的平等、自治觀念受到人們的青睞并被公法所吸收(當(dāng)然也出現(xiàn)了私法公法化的現(xiàn)象)。學(xué)者們?yōu)檎撟C這些現(xiàn)象的重要性、劃時(shí)代性，千方百計(jì)要給它們?cè)趥鹘y(tǒng)的法律體系中謀求一席之地。為此，學(xué)者們千方百計(jì)地論證經(jīng)濟(jì)法的獨(dú)立地位，殊不知這已是不同語(yǔ)境下的法律現(xiàn)象。首先是經(jīng)濟(jì)法與民法進(jìn)行論戰(zhàn)，但隨著《民法通則》的出臺(tái)，經(jīng)濟(jì)法學(xué)者們不戰(zhàn)而退，縮小自己調(diào)整對(duì)象的范圍，把它定位于經(jīng)濟(jì)管理關(guān)系，這樣又引發(fā)了經(jīng)濟(jì)法和行政法的論爭(zhēng)。為了給自己的論證增加法理支持，人們開(kāi)始對(duì)法律調(diào)整的對(duì)象進(jìn)行改造，如有學(xué)者提出“按社會(huì)活動(dòng)的領(lǐng)域和法律調(diào)整的宗旨來(lái)劃分法律部門(mén)”。那么我們要問(wèn):如果提出一種新的標(biāo)準(zhǔn)論證經(jīng)濟(jì)法的獨(dú)立性，我們可以說(shuō)經(jīng)濟(jì)法是獨(dú)立的法律部門(mén)，但這種獨(dú)立的法律部門(mén)與行政法的獨(dú)立是兩種性質(zhì)的獨(dú)立，在此基礎(chǔ)上論證經(jīng)濟(jì)法與行政法的區(qū)分是沒(méi)有意義的。

2.對(duì)現(xiàn)代行政法了解的缺乏。很多經(jīng)濟(jì)法學(xué)者在論證經(jīng)濟(jì)法與行政法的區(qū)分時(shí)，明顯地表現(xiàn)是對(duì)行政法了解的缺乏，當(dāng)然這也有行政法學(xué)者的原因。經(jīng)濟(jì)法學(xué)者對(duì)行政法理論的了解還是停留在傳統(tǒng)的理論上，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行政法自身也在不斷地進(jìn)行調(diào)整和變化，其中最為明顯的一點(diǎn)就是行政法理論的發(fā)展。隨著行政法理論的發(fā)展，行政法的調(diào)整手段也在發(fā)生著變化，已從傳統(tǒng)的以命令、強(qiáng)制為主轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接調(diào)整方法的運(yùn)用。由于我國(guó)現(xiàn)代行政法研究較晚，因此行政法學(xué)者大多只注重對(duì)總論部分的研究和論證，表現(xiàn)在我國(guó)現(xiàn)有的行政法教科書(shū)中幾乎只涉及到總論部分的闡述，對(duì)分論部分的研究極為薄弱，部門(mén)行政法學(xué)與一般行政法學(xué)相比極不發(fā)達(dá)。的確，部門(mén)行政法的研究比較弱，但這與狹義的經(jīng)濟(jì)法的本質(zhì)屬性無(wú)關(guān)。 轉(zhuǎn)貼于

(二)經(jīng)濟(jì)法與行政法的關(guān)系

1.狹義的經(jīng)濟(jì)法應(yīng)屬于經(jīng)濟(jì)行政法。我們看到，現(xiàn)在所說(shuō)的狹義的經(jīng)濟(jì)法在法律性質(zhì)上即是經(jīng)濟(jì)行政法。經(jīng)濟(jì)行政法所調(diào)整的社會(huì)關(guān)系是國(guó)家行政機(jī)關(guān)在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中所發(fā)生的各種社會(huì)關(guān)系(即經(jīng)濟(jì)行政管理關(guān)系)，這種管理關(guān)系大多是無(wú)償、不等價(jià)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，并且通過(guò)特殊的意識(shí)活動(dòng)如行政命令、指示、調(diào)控、計(jì)劃、指揮及監(jiān)督等方式形成，經(jīng)濟(jì)行政管理關(guān)系日益注重對(duì)被管理者權(quán)利的考慮和把握，這反映了行政關(guān)系是由兩方面構(gòu)成的:一是經(jīng)濟(jì)行政機(jī)關(guān)對(duì)相對(duì)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理;二是相對(duì)人對(duì)經(jīng)濟(jì)行政機(jī)關(guān)行政權(quán)行使的監(jiān)督，經(jīng)濟(jì)行政法從法律屬性上應(yīng)是部門(mén)行政法，即為行政法的亞部門(mén)。但我們不得不承認(rèn)經(jīng)濟(jì)行政法的研究相對(duì)落后，以至有的學(xué)者稱:我們可以把經(jīng)濟(jì)法劃歸于行政法范疇，但是行政法學(xué)者對(duì)這些經(jīng)濟(jì)行政法的理解僅僅是形式化的、限于手段層面的，因?yàn)閺目陀^上說(shuō)，行政法學(xué)者與經(jīng)濟(jì)法學(xué)者相比，在對(duì)經(jīng)濟(jì)及經(jīng)濟(jì)學(xué)的了解方面應(yīng)該相對(duì)欠缺，故而影響其對(duì)國(guó)家調(diào)控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)形成深刻認(rèn)識(shí)，自然也影響經(jīng)濟(jì)立法、執(zhí)法等活動(dòng)的效能。筆者并不想否認(rèn)經(jīng)濟(jì)法學(xué)者的貢獻(xiàn)，也不想否認(rèn)經(jīng)濟(jì)法的作用，我們想說(shuō)的是經(jīng)濟(jì)法學(xué)者不必要把經(jīng)濟(jì)法的研究領(lǐng)域限制在狹義的范圍內(nèi)，它應(yīng)有更為廣闊的研究領(lǐng)域。

2.廣義的經(jīng)濟(jì)法應(yīng)是對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)關(guān)系進(jìn)行綜合調(diào)整的法律。我們認(rèn)為:經(jīng)濟(jì)法規(guī)范不可以由任何一個(gè)部門(mén)法所囊括，而是散見(jiàn)在各個(gè)法律部門(mén)的規(guī)范中，形成了經(jīng)濟(jì)法規(guī)范的法域，這才是經(jīng)濟(jì)法的本來(lái)面目。經(jīng)濟(jì)法原本沒(méi)有必要與民法、行政法進(jìn)行區(qū)別，經(jīng)濟(jì)法應(yīng)該是一個(gè)廣義的概念，它應(yīng)該從國(guó)民經(jīng)濟(jì)整體、系統(tǒng)的高度研究我國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，以期待為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善進(jìn)行理論的指導(dǎo)。而這種廣義的經(jīng)濟(jì)法就是我們所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)法學(xué)的研究范疇，它包括經(jīng)濟(jì)憲法、經(jīng)濟(jì)民法、經(jīng)濟(jì)刑法、經(jīng)濟(jì)行政法等，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)對(duì)研究經(jīng)濟(jì)法學(xué)具有重要的意義。

三、結(jié)束語(yǔ)

明確經(jīng)濟(jì)法地位的確立不一定非要求證它是一個(gè)獨(dú)立的法律部門(mén)對(duì)于經(jīng)濟(jì)法的研究具有極其重要的意義。法律部門(mén)的劃分是對(duì)現(xiàn)行法律規(guī)范的概括，是屬于理論范疇的主觀意識(shí)，法律的創(chuàng)制和實(shí)用從來(lái)都是對(duì)現(xiàn)實(shí)中利益的沖突而為之。因此，法律部門(mén)的劃分不應(yīng)成為各家的“圈地運(yùn)動(dòng)”，況且隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象日益復(fù)雜。我們需要對(duì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象進(jìn)行總體、綜合的考慮，由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)法學(xué)的任務(wù)是極為重要的。

在當(dāng)今的學(xué)術(shù)界，對(duì)于經(jīng)濟(jì)法學(xué)科的獨(dú)立性問(wèn)題，已經(jīng)形成了共識(shí)，但是這種學(xué)科獨(dú)立性的確立工作還遠(yuǎn)未完成，這寄希望于經(jīng)濟(jì)法的基本理論方面取得突破性的進(jìn)展。在這種學(xué)科的建設(shè)時(shí)，我們一定不要囿于傳統(tǒng)的部門(mén)法的理論構(gòu)架，而應(yīng)按照經(jīng)濟(jì)法自身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行理論的建設(shè)，否則對(duì)經(jīng)濟(jì)法的理論研究就如同走沼澤地，越陷越深。此外，對(duì)經(jīng)濟(jì)法學(xué)的研究應(yīng)綜合運(yùn)用法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)以及哲學(xué)等各學(xué)科的研究方法，關(guān)注時(shí)代的要求，回答時(shí)代的課題，為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)立章建制，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)法立法的修改、完善，從而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)法的實(shí)施，以完成經(jīng)濟(jì)法學(xué)的學(xué)科使命。

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篇8

一是監(jiān)督方式被動(dòng)。從目前__區(qū)執(zhí)法監(jiān)督實(shí)際情況看，許多工作還處于探索階段，監(jiān)督方式主要是采用傳統(tǒng)的處理來(lái)信來(lái)訪、督辦案件和執(zhí)法檢查等，相對(duì)復(fù)雜的監(jiān)督客體還需要更新監(jiān)督手段。此外，還存在諸如接受多，啟動(dòng)監(jiān)督少；協(xié)調(diào)案件多，指導(dǎo)督辦少；事后監(jiān)督多，過(guò)程監(jiān)督少；根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示監(jiān)督多，根據(jù)既定規(guī)則監(jiān)督少等現(xiàn)象。

二是監(jiān)督措施隨意。執(zhí)法監(jiān)督中使用的措施比較隨意，沒(méi)有形成規(guī)范。例如，在監(jiān)督來(lái)源上，案件協(xié)調(diào)工作中有時(shí)受理單位黨組名義提請(qǐng)的協(xié)調(diào)，有時(shí)接受單位名義提請(qǐng)的協(xié)調(diào)；在具體形式上，案件指導(dǎo)工作中有時(shí)采用普通信函，有時(shí)采取口頭方式；在監(jiān)督結(jié)束的處理上，指導(dǎo)協(xié)調(diào)的結(jié)論有時(shí)以審批表的形式下達(dá)，有時(shí)以決定的形式下達(dá)。

三是監(jiān)督職能不明。執(zhí)法監(jiān)督工作的范圍，應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)監(jiān)督政法機(jī)關(guān)在執(zhí)法辦案過(guò)程中存在的帶有普遍性、傾向性和突出性的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)這類問(wèn)題的監(jiān)督，來(lái)促進(jìn)規(guī)范執(zhí)法和嚴(yán)格執(zhí)法。但是通過(guò)對(duì)近年來(lái)執(zhí)法監(jiān)督狀況的調(diào)查來(lái)看，__區(qū)政法委對(duì)政法機(jī)關(guān)開(kāi)展執(zhí)法監(jiān)督主要體現(xiàn)在對(duì)個(gè)案的監(jiān)督上，當(dāng)事人寄希望于政法委通過(guò)對(duì)執(zhí)法部門(mén)的監(jiān)督來(lái)解決個(gè)案問(wèn)題呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，從而使政法委執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)成了涉法涉訴機(jī)構(gòu)，增加了政法委執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)的工作壓力，也背離了設(shè)立黨委政法委執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)的初衷。

政法委執(zhí)法監(jiān)督效果不佳事實(shí)的發(fā)生，既有體制和制度上的原因，也有隊(duì)伍素質(zhì)和思想認(rèn)識(shí)上的原因；既有客觀原因，也有主觀原因；既有外部原因，也有內(nèi)部原因，各個(gè)方面的原因相互影響、互相作用，制約著政法委執(zhí)法監(jiān)督的工作效果。

（一）執(zhí)法監(jiān)督工作的主體和對(duì)象認(rèn)識(shí)不足

一方面，一些從事執(zhí)法監(jiān)督工作的同志認(rèn)為，監(jiān)督就是“找茬”，因此既覺(jué)得“不好意思”，又覺(jué)得“困難重重”，在工作中，心存顧慮、患得患失、畏首畏尾、缺乏勇氣。究其原因是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到黨的執(zhí)法監(jiān)督之目的是要確保國(guó)家機(jī)關(guān)依法行使執(zhí)法權(quán)，保障憲法和法律的正確實(shí)施，維護(hù)公民的合法權(quán)益，因而不能理直氣壯。其中也存在理解不全面的因素，沒(méi)有意識(shí)到執(zhí)法監(jiān)督不僅包括制約也包括保障和支持，既是“挑刺”也是“庇護(hù)”，其出發(fā)點(diǎn)是確保政法部門(mén)依法獨(dú)立行使執(zhí)法權(quán)，歸宿是實(shí)現(xiàn)政策和法律的崇高目標(biāo)——社會(huì)的公平和正義。同時(shí)也沒(méi)有認(rèn)清和把握?qǐng)?zhí)法監(jiān)督的政治屬性。把“黨的領(lǐng)導(dǎo)”簡(jiǎn)單地理解為“法律干預(yù)”，不能從性質(zhì)上區(qū)分和處理黨的執(zhí)法監(jiān)督和其他監(jiān)督的關(guān)系，難免有“干預(yù)少了失職”“干預(yù)多了越權(quán)”的想法。另一方面，有少數(shù)政法干警把政法委的監(jiān)督與本部門(mén)的執(zhí)法對(duì)立起來(lái)，以強(qiáng)調(diào)獨(dú)立行使執(zhí)法權(quán)、反對(duì)辦案干預(yù)為借口，應(yīng)付和抵制執(zhí)法監(jiān)督。原因在于其對(duì)政法委執(zhí)法監(jiān)督的性質(zhì)和作用缺乏正確的理解，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到黨的監(jiān)督不僅是政法部門(mén)依法獨(dú)立行使職權(quán)得以實(shí)現(xiàn)的保障，而且是保障政法部門(mén)公正執(zhí)法、防止司法腐敗的需要。這種抵觸情緒是完全錯(cuò)誤的，必須堅(jiān)決予以糾正。

（二）各種執(zhí)法監(jiān)督關(guān)系之間體制不順

我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)法監(jiān)督體制中，有政法委執(zhí)法監(jiān)督，紀(jì)委對(duì)黨員干部的紀(jì)律監(jiān)督，人大的法律監(jiān)督、個(gè)案監(jiān)督，政協(xié)的民主監(jiān)督，檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督，新聞媒體的輿論監(jiān)督等。由此可見(jiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)的執(zhí)法監(jiān)督體制是全方位、多領(lǐng)域的，且呈現(xiàn)出多頭管理、各自為政、溝通渠道不通暢、信息交流不同步等特點(diǎn)，因此極易發(fā)生想監(jiān)督就監(jiān)督，不想監(jiān)督就不監(jiān)督，對(duì)自己有利的就主動(dòng)監(jiān)督，對(duì)自己沒(méi)有利的就消極監(jiān)督等現(xiàn)象。同時(shí)由于政法委執(zhí)法監(jiān)督工作起步相對(duì)較晚，許多工作尚處于探索階段，還沒(méi)有完全理順監(jiān)督體制機(jī)制，尤其是與相關(guān)部門(mén)的關(guān)系還不夠順暢，致使目前執(zhí)法監(jiān)督工作手段單一、乏力，沒(méi)有完全掌握?qǐng)?zhí)法監(jiān)督的主動(dòng)權(quán)，容易陷于被動(dòng)，且普遍存在調(diào)查難、取證難和處理難等問(wèn)題。所以目前政法委往往采用來(lái)信來(lái)訪、案件督辦、案件評(píng)查等一些傳統(tǒng)方式被動(dòng)對(duì)政法機(jī)關(guān)開(kāi)展執(zhí)法監(jiān)督，從而影響了執(zhí)法監(jiān)督的效果，難以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

（三）執(zhí)法監(jiān)督工作制度不全

政法委對(duì)法律實(shí)施監(jiān)督，在現(xiàn)行立法上沒(méi)有明確的規(guī)定和相應(yīng)的保障措施。即使發(fā)現(xiàn)政法機(jī)關(guān)在執(zhí)法過(guò)程中出現(xiàn)執(zhí)法不公、執(zhí)法不嚴(yán)、程序違法等問(wèn)題，要進(jìn)行糾正，往往通過(guò)下發(fā)整改意見(jiàn)書(shū)、督（交）辦函等方式交由政法機(jī)關(guān)按照相應(yīng)的法律法規(guī)及程序進(jìn)行自查自糾，待整改結(jié)束后上報(bào)政法委。因此，筆者個(gè)人認(rèn)為黨委政法委對(duì)政法機(jī)關(guān)的執(zhí)法監(jiān)督具有間接性，這與各級(jí)人大對(duì)政法機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督、個(gè)案監(jiān)督及檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督有著本質(zhì)的區(qū)別。二是黨委政法委執(zhí)法監(jiān)督工作缺乏明確而具體的法律依據(jù)，同時(shí)又缺乏規(guī)范化的操作程序，這又給政法委執(zhí)法監(jiān)督工作增加了不小的工作難度?？陀^地說(shuō)，近年來(lái)中政委、省委、市委政法委相繼出臺(tái)了一系列規(guī)范黨委政法委執(zhí)法監(jiān)督工作實(shí)施細(xì)則、辦法等，加大了政法委對(duì)政法機(jī)關(guān)的執(zhí)法監(jiān)督工作力度，但如果要制定具體統(tǒng)一的執(zhí)法監(jiān)督工作規(guī)范和操作流程，卻面臨著與政法機(jī)關(guān)依法獨(dú)立行使司法權(quán)存在潛在的法律沖突。因此，政法委對(duì)法律實(shí)施監(jiān)督，無(wú)論從法律層面還是司法實(shí)務(wù)都還存在著較大的爭(zhēng)議，亟需再作進(jìn)一步調(diào)查研究。

通過(guò)對(duì)執(zhí)法監(jiān)督工作中存在的具體問(wèn)題及其原因分析，筆者認(rèn)為要加大執(zhí)法監(jiān)督工作的力度，增強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督的效果，就要從加強(qiáng)學(xué)習(xí)、完善機(jī)制、規(guī)范制度、協(xié)調(diào)各方力量等方面下功夫。

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高隊(duì)伍素質(zhì)

一是要建立健全執(zhí)法監(jiān)督工作機(jī)構(gòu)，積極選調(diào)一批懂政策、法律理論水平高、政治素質(zhì)好、事業(yè)心責(zé)任心強(qiáng)的年輕干部充實(shí)政法機(jī)關(guān)執(zhí)法監(jiān)督工作一線。二是要對(duì)聘請(qǐng)的執(zhí)法監(jiān)督人員開(kāi)展經(jīng)常性的

教育培訓(xùn)，通過(guò)經(jīng)常性的理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓每一個(gè)執(zhí)法監(jiān)督人員充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)黨委政法委執(zhí)法監(jiān)督工作的重要性、緊迫性，切實(shí)增強(qiáng)做好新形勢(shì)下執(zhí)法監(jiān)督工作的責(zé)任感和使命感，盡職盡責(zé)，全力推進(jìn)執(zhí)法監(jiān)督工作。同時(shí)將“三進(jìn)”活動(dòng)等有助于執(zhí)法監(jiān)督深入基層的活動(dòng)常規(guī)化，借助執(zhí)法監(jiān)督員搭起政法機(jī)關(guān)與人民群眾溝通聯(lián)系的橋梁。三是通過(guò)探索建立交流任職、掛職鍛煉等制度，盡量給專職執(zhí)法監(jiān)督人員提供更多的實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)，力爭(zhēng)多崗位鍛煉，促進(jìn)換位思考，不斷提高他們的政治素質(zhì)、法律素質(zhì)和道德素質(zhì)，不斷提高他們解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使其成為勇于監(jiān)督、善于監(jiān)督、正確監(jiān)督的執(zhí)法人，真正實(shí)現(xiàn)“內(nèi)行”監(jiān)督。（二）完善機(jī)制，改進(jìn)監(jiān)督方式

為了增強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督的實(shí)效，樹(shù)立執(zhí)法監(jiān)督的權(quán)威，應(yīng)建立完善監(jiān)督機(jī)制并拓寬監(jiān)督方式：第一，建立促使政法干警自覺(jué)接受監(jiān)督和促進(jìn)執(zhí)法監(jiān)督人員積極行使監(jiān)督權(quán)的激勵(lì)機(jī)制；第二，建立敦促執(zhí)法監(jiān)督人員不失職、不越權(quán)，依據(jù)憲法和法律實(shí)行監(jiān)督、自覺(jué)維護(hù)監(jiān)督秩序的自我約束機(jī)制；第三，建立對(duì)違紀(jì)的政法干警給予黨紀(jì)政紀(jì)處分的處置機(jī)制；第四，對(duì)于帶有普遍性、全局性或突出性的問(wèn)題，制定“通過(guò)個(gè)案監(jiān)督發(fā)現(xiàn)、通過(guò)執(zhí)法檢查確認(rèn)、通過(guò)專項(xiàng)調(diào)查分析、通過(guò)專項(xiàng)治理解決”的一體化執(zhí)法監(jiān)督制度；第五，根據(jù)執(zhí)法問(wèn)題的不同種類，劃定不定期監(jiān)督和定期監(jiān)督的范圍、內(nèi)容，并制定相應(yīng)的操作程序，使定期與不定期監(jiān)督有機(jī)結(jié)合；第六，通過(guò)對(duì)執(zhí)法問(wèn)題的分析，制定事前防范、事中督促、事后檢驗(yàn)的操作規(guī)則，把事后監(jiān)督與過(guò)程監(jiān)督有機(jī)結(jié)合；第七，主持制定一項(xiàng)強(qiáng)化事后監(jiān)督效果的操作規(guī)范，對(duì)于政法機(jī)關(guān)處理完畢的案件，設(shè)立政法委執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)調(diào)閱案卷、召集專家評(píng)審、提出（非實(shí)體性）處置建議的條件和程序。

（三）制定規(guī)范，統(tǒng)一工作規(guī)則

首先，執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)有必要制定和完善以下內(nèi)部工作規(guī)范：案件檢查規(guī)范，案件指導(dǎo)規(guī)范，案件協(xié)調(diào)規(guī)范中協(xié)調(diào)申請(qǐng)的受理、協(xié)調(diào)、意見(jiàn)形成、決議的執(zhí)行等規(guī)則，案件督辦規(guī)范中登記、審批、交辦、督查、協(xié)助調(diào)查、報(bào)告、立卷等規(guī)則，關(guān)于建議人大組織專門(mén)問(wèn)題調(diào)查委員會(huì)進(jìn)行權(quán)力監(jiān)督的規(guī)則關(guān)于建議人民檢察院實(shí)施法律監(jiān)督的規(guī)則，關(guān)于建議人民法院再審的規(guī)則，關(guān)于建議紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)啟動(dòng)立案調(diào)查的規(guī)則等等。其次，有必要制定各種工作文書(shū)的統(tǒng)一規(guī)格，例如預(yù)防警告通知書(shū)、指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、糾正通知書(shū)、罷免建議書(shū)、黨紀(jì)處分建議書(shū)、政紀(jì)處分建議書(shū)、立案建議書(shū)、偵查監(jiān)督建議書(shū)、抗訴建議書(shū)、再審建議書(shū)、案件復(fù)查建議書(shū)、組織專門(mén)問(wèn)題調(diào)查委員會(huì)建議書(shū)、錯(cuò)案追究程序啟動(dòng)建議書(shū)等等。

篇9

省政法委的同志通過(guò)進(jìn)行調(diào)研論證，從上半年起由省委政法委牽頭，設(shè)立集公、檢、法、司接訪為一處，融受理、交辦、督導(dǎo)、反饋為一體的“河北省涉法涉訴聯(lián)合接訪服務(wù)中心”。聯(lián)合接訪服務(wù)中心制定了正常訪交辦、越級(jí)訪轉(zhuǎn)辦、重點(diǎn)案件會(huì)診、無(wú)理訪教育穩(wěn)控、違法訪依法處理、帶案巡視、責(zé)任查究、后備干部鍛煉培養(yǎng)等一個(gè)鏈接完整、配套有效的制度體系。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的磨合，于11月27日正式運(yùn)行。試運(yùn)行以來(lái)，中心接待了一批上訪群眾，解決了一批問(wèn)題，受到了群眾真誠(chéng)贊譽(yù)。設(shè)立聯(lián)合接訪服務(wù)中心，是長(zhǎng)時(shí)間出于對(duì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律的客觀認(rèn)識(shí)，出于對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的冷靜思考，出于對(duì)群眾訴求的負(fù)責(zé)任的應(yīng)對(duì)，是大勢(shì)所趨、現(xiàn)實(shí)所迫、工作所需。這是應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜社會(huì)形勢(shì)和嚴(yán)峻形勢(shì)的必然之舉。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)和利益格局調(diào)整劇烈，各種社會(huì)矛盾高發(fā)，相當(dāng)一部分矛盾以案件形式進(jìn)入司法領(lǐng)域。這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律。面對(duì)這種情況，河北省政法系統(tǒng)做了種種努力，但涉法涉訴問(wèn)題一直未得到根本解決，進(jìn)入一種“積累———突擊解決———再積累———再突擊解決”的惡行循環(huán)。必須建立一種經(jīng)常性的、制度性的解決涉法涉訴問(wèn)題的渠道，變“周期性的開(kāi)閘泄洪”為“經(jīng)常性的細(xì)水常流”，保持社會(huì)心理和訴求的常態(tài)平衡，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定減壓。成立聯(lián)合接訪服務(wù)中心，就是這種理念指導(dǎo)下的有益探索。這是整合政法部門(mén)力量、綜合解決問(wèn)題的創(chuàng)新之舉。以前政法各部門(mén)分頭接訪，力量分散，對(duì)于涉及多個(gè)部門(mén)的問(wèn)題，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，上訪群眾在部門(mén)之間往返奔波，而且經(jīng)常出現(xiàn)答復(fù)口徑不一的問(wèn)題。聯(lián)合接訪服務(wù)中心實(shí)行“一站式”接訪服務(wù)，公、檢、法、司集中在一起，群眾有什么問(wèn)題一次性解決，爭(zhēng)取不讓群眾跑第二趟，解決了群眾的“訪累”問(wèn)題；實(shí)行分級(jí)受理原則，下一步各市、縣也要建立聯(lián)合接訪服務(wù)中心，把上訪群眾吸附在當(dāng)?shù)兀鉀Q了“訪序”問(wèn)題；對(duì)于接訪的全部案件，逐一實(shí)行交辦、轉(zhuǎn)辦制度，并限期辦結(jié)，解決了“訪效”問(wèn)題；積極推行無(wú)理訪終結(jié)制度，解決了“訪結(jié)”問(wèn)題；對(duì)執(zhí)法辦案中存在的問(wèn)題，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查制度，解決了“訪責(zé)”問(wèn)題。一個(gè)月的實(shí)踐證明，整合各家力量、集中解決問(wèn)題的作用已逐步顯現(xiàn)。這是執(zhí)法為民、服務(wù)群眾的方向之舉。政法機(jī)關(guān)的執(zhí)法司法職能，說(shuō)到底是為人民服務(wù)的職能。同志明確指出，人民性是政法機(jī)關(guān)的根本屬性。政法機(jī)關(guān)是人民民主機(jī)關(guān)，也是群眾工作機(jī)關(guān)；政法干警是執(zhí)法者，也是群眾工作者。執(zhí)法為民、服務(wù)群眾，是政法機(jī)關(guān)和政法干警的生命所在、目標(biāo)追求。當(dāng)前，涉法涉訴問(wèn)題是人民群眾反映比較強(qiáng)烈的突出問(wèn)題之一。這個(gè)問(wèn)題解決不好，就談不上執(zhí)法為民，談不上服務(wù)群眾，就無(wú)法充分體現(xiàn)政法機(jī)關(guān)的“人民性”。設(shè)立聯(lián)合接訪服務(wù)中心，就是為了更好地解決涉法涉訴問(wèn)題，順應(yīng)人民群眾對(duì)公正司法的迫切要求，堅(jiān)持政法機(jī)關(guān)為人民服務(wù)的方向。

設(shè)立聯(lián)合接訪服務(wù)中心，得到了群眾的贊譽(yù)，在政法機(jī)關(guān)形成了共識(shí)。必須扭住不放，一抓到底。非常鮮明地樹(shù)立“三個(gè)平臺(tái)”的努力目標(biāo)。

一、把聯(lián)合接訪服務(wù)中心建成政法機(jī)關(guān)服務(wù)群眾的重要平臺(tái)

聯(lián)合接訪服務(wù)中心是政法機(jī)關(guān)聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾的紐帶和橋梁，務(wù)必把聯(lián)合接訪服務(wù)中心作為服務(wù)群眾、展示形象的重要平臺(tái)。服務(wù)好群眾，要有一份熱心，解決好對(duì)待群眾的感情問(wèn)題，這是前提。要真正把上訪群眾當(dāng)成主人，把聯(lián)合接訪服務(wù)中心建成“上訪群眾之家”。要有一份耐心，解決好對(duì)待群眾的方法問(wèn)題，這是要領(lǐng)。要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，耐心傾聽(tīng)上訪群眾的心聲。要有一份誠(chéng)心，解決好群眾反映的實(shí)際問(wèn)題，這是關(guān)鍵。群眾沒(méi)有冤屈，誰(shuí)也不會(huì)奔波上訪。許多上訪群眾在原來(lái)的案件處理過(guò)程中，已經(jīng)受到了傷害，我們決不能讓他們抱著希望而來(lái)、帶著遺憾而歸，決不能讓他們受到第二次傷害。

二、把聯(lián)合接訪服務(wù)中心建成加強(qiáng)政法機(jī)關(guān)執(zhí)法監(jiān)督的重要平臺(tái)

聯(lián)合接訪服務(wù)中心具有一項(xiàng)鮮明的職責(zé)，就是監(jiān)督政法各部門(mén)的執(zhí)法活動(dòng)。它是反映政法各部門(mén)執(zhí)法水平的晴雨表，是發(fā)現(xiàn)政法各部門(mén)執(zhí)法問(wèn)題的觀察室。要有強(qiáng)烈的監(jiān)督意識(shí)，堅(jiān)決克服部門(mén)保護(hù)主義，本著對(duì)政法事業(yè)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，大膽監(jiān)督，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出執(zhí)法監(jiān)督和倒查責(zé)任的意見(jiàn)和建議。政法各部門(mén)無(wú)條件接受監(jiān)督，將監(jiān)督建議視作逆耳忠言和醫(yī)病良藥，用以改進(jìn)執(zhí)法問(wèn)題，促進(jìn)業(yè)務(wù)工作。

三、把聯(lián)合接訪服務(wù)中心建成政法機(jī)關(guān)鍛煉干部的重要平臺(tái)

篇10

論文摘要:行政合同旺盛的生命力決定了其必然存在于廣泛的行政管理領(lǐng)域。行政合同具有行政性和契約性兩大基本要素,行政性與契約性的良性互動(dòng)是行政合同的生命意義之所在。

行政合同,是指行政主體以實(shí)施行政管理為目的,與行政相對(duì)一方就有關(guān)事項(xiàng)經(jīng)協(xié)商一致而達(dá)成的協(xié)議。盡管行政合同在行政法中的地位仍有爭(zhēng)議,但是,現(xiàn)代行政管理需要行政合同,且行政實(shí)踐中大量行政合同被廣泛應(yīng)用,并對(duì)各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起了一定的促進(jìn)作用,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

一、命令行政向合同行政的轉(zhuǎn)變

任何行政合同的內(nèi)容都必然涉及國(guó)家和社會(huì)的公共事務(wù)。由于行政主體在行政合同中的直接目的是為了維護(hù)社會(huì)公共利益,因而,行政合同不論是在行政主體之間,行政主體與其所屬機(jī)構(gòu)、工作人員之間,還是在行政主體與行政相對(duì)人之間簽訂時(shí),均顯示出行政主體在實(shí)施行政合同行為時(shí)享有一定的優(yōu)益權(quán),這一現(xiàn)象學(xué)理上稱之為行政主體的行政特權(quán)。法國(guó)行政法視行政性為行政合同的第一內(nèi)在屬性,行政機(jī)關(guān)享有法定的單方特權(quán),這種特權(quán)的行使無(wú)需向行政法院申請(qǐng)判決,更無(wú)需同相對(duì)方協(xié)商,只需建立在行政機(jī)關(guān)對(duì)于“公共利益需要”的主觀判斷上即可。

英國(guó)20世紀(jì)70年代推行的歐洲最為激進(jìn)的政府改革,改變了階層官僚管制方式,將政府合同作為實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)職能的普遍方式和管制職能的重要手段,從所謂的“行政國(guó)”轉(zhuǎn)型為“合同國(guó)”。

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)可稱是從命令行政向合同行政轉(zhuǎn)變的過(guò)程,并廣泛使用“承包”或“責(zé)任制”作為行政合同的表達(dá)方式。承包或責(zé)任制不僅限于農(nóng)村土地使用權(quán)改革和城市國(guó)有企業(yè)改革,而且還擴(kuò)展到國(guó)民經(jīng)濟(jì)管理以外的其他行政管理領(lǐng)域,如行政機(jī)構(gòu)使用協(xié)議方式管理環(huán)境保護(hù)、社會(huì)綜合治安管理等。政府出讓行政特許權(quán)、出讓國(guó)有資產(chǎn)使用權(quán),還有已被納入公共財(cái)政制度改革的政府采購(gòu)合同,都普遍采用了合同方式。合同法律制度在經(jīng)濟(jì)、政治、文化等領(lǐng)域的廣泛滲透與推行,必然對(duì)在社會(huì)生活中確立私法觀念和合同精神產(chǎn)生影響。私法中的意思自治原則反映了對(duì)人的意志自由本質(zhì)的尊重,保障了當(dāng)事人以合同形式從事各種活動(dòng)時(shí)的意志自由,以對(duì)抗國(guó)家權(quán)力和他人的非法干涉,并在此基礎(chǔ)上建立平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用等契約精神。在行政合同中,行政特權(quán)與意思自治是并行不悖的。

我國(guó)的行政合同法律制度還不完善。在行政合同權(quán)利義務(wù)的分配上,存在著極大的不合理性:行政相對(duì)人處于弱勢(shì)地位,往往被迫接收一些不合理的條件,特別是在政府與國(guó)有企業(yè)的承包關(guān)系中,企業(yè)的義務(wù)多得超乎異常。更有甚者,行政主體以公共利益為名,濫用特權(quán)或侵害相對(duì)方的個(gè)體利益;混淆自身利益與公共利益,以自身利益取代公共利益。

二、行政合同的行政性和契約性

政府的主要職能在現(xiàn)代社會(huì)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共利益,這已成為不爭(zhēng)的事實(shí),行政合同則是政府以公共利益為目的而干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要方式之一。在這個(gè)過(guò)程中,政府為了實(shí)現(xiàn)其目的,不可避免地要將自己的權(quán)力意志滲入其中,因此,行政合同的性質(zhì)之一就首先表現(xiàn)為行政性。

第一,行政合同的主體特征表明了強(qiáng)烈的行政性。行政合同的主體與民事合同的主體不同。行政合同的主體一般都有行政主體作為至少一方的當(dāng)事人。行政主體包括了國(guó)家行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的組織以及行政機(jī)關(guān)委托的組織,它是作為一種優(yōu)勢(shì)地位的當(dāng)事人簽訂行政合同的,而不是以機(jī)關(guān)法人即平等民事主體的身份成為合同當(dāng)事人的。而行政主體的優(yōu)勢(shì)地位就表現(xiàn)在它是擁有行政職權(quán)的當(dāng)事人,這也表明了行政合同始終是與行政職權(quán)聯(lián)系在一起的。

第二,行政主體一方享有“行政優(yōu)益權(quán)”。行政機(jī)關(guān)對(duì)其與公民、法人或其他組織簽訂的合同,可以根據(jù)國(guó)家行政管理的需要,單方依法加以變更或解除,但作為當(dāng)事人的公民、法人或其他組織不享有單方面的變更和解除權(quán),這就是“行政優(yōu)益權(quán)”,它也體現(xiàn)了行政合同強(qiáng)烈的行政性。國(guó)家為了保障行政機(jī)關(guān)有效地行使職權(quán),履行職責(zé),往往賦予行政機(jī)關(guān)許多職務(wù)上的優(yōu)益條件,以保證行政合同制度的正確執(zhí)行。行政優(yōu)益權(quán)也要受到嚴(yán)格的限制。首先,這種權(quán)力的行使必須是于法有據(jù),不能違法越權(quán)行使此種權(quán)力;其次,必須有合乎合同原則的理由、情況出現(xiàn)而需要變更或解除合同的,應(yīng)當(dāng)給予合理的賠償。

第三,行政合同是以業(yè)已存在的行政法律關(guān)系為基礎(chǔ),是實(shí)現(xiàn)具體的行政法律關(guān)系的行為形式。行政合同訂立的目的就是為了實(shí)現(xiàn)國(guó)家的行政管理之需要,行政機(jī)關(guān)與相對(duì)人之間訂立行政合同圍繞的目的始終是如何實(shí)現(xiàn)行政管理的目標(biāo),履行行政機(jī)關(guān)的職責(zé),行政法律關(guān)系是他們訂立行政合同的基礎(chǔ)。行政合同所確立的雙方之間的特定的法律關(guān)系要受到當(dāng)事人之間已經(jīng)存在的行政法律關(guān)系性質(zhì)的制約,有什么樣的行政法律關(guān)系,就會(huì)有什么性質(zhì)的行政合同。如政府與相對(duì)人之間才有可能簽訂政府采購(gòu)方面的行政合同,私人之間就不可能簽訂。行政合同的行政屬性不僅表現(xiàn)在合同與賴以建立的行政法律關(guān)系上,還表現(xiàn)在行政合同是將這種行政法律關(guān)系通過(guò)合同的形式具體化、特定化,使雙方當(dāng)事人之間在合同所涉及的特定事項(xiàng)和范圍內(nèi),建立起一種具體的行政法律關(guān)系,最終實(shí)現(xiàn)行政目的。

第四,行政合同是執(zhí)行公務(wù)或履行行政職責(zé)的手段。行政合同總是與它在整個(gè)執(zhí)行公務(wù)或履行行政職責(zé)的過(guò)程中的地位、作用和目標(biāo)相適應(yīng)的,它必須按照行政法的規(guī)定和行政法律規(guī)則而簽訂和履行。行政合同的興起是政府管理方式從“硬性行政”到“柔性行政”轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志,目的是為了更好地實(shí)現(xiàn)行政管理的目標(biāo)。行政合同是一種具體的行政管理行為,是一個(gè)特定的法律行為,而不是泛泛意義上的行政管理。

行政合同的另一個(gè)重要的性質(zhì)表現(xiàn)在它所具有的契約性之上,這也是行政合同與其他行政行為的主要區(qū)別。行政主體在執(zhí)行公務(wù)時(shí)需要與相對(duì)人相互協(xié)商,經(jīng)雙方意思表示一致后才能實(shí)施。行政合同主要通過(guò)訂立契約的方式將國(guó)家所要達(dá)到的目標(biāo)固定化、法制化,并用合同規(guī)范雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù),比單方面的行政行為更能充分發(fā)揮相對(duì)人的積極性和創(chuàng)造性。具體表現(xiàn)在:

第一,行政合同以契約的形式確立行政主體和相對(duì)人之間的法律關(guān)系。由于行政機(jī)關(guān)與相對(duì)人選擇了契約的形式來(lái)確立彼此之間的法律關(guān)系,那么契約就應(yīng)當(dāng)成為規(guī)定雙方基本權(quán)利和義務(wù)的基本框架,對(duì)于雙方的當(dāng)事人來(lái)說(shuō)就應(yīng)該按照合同來(lái)行事,處于優(yōu)勢(shì)地位的行政主體雖然享有“行政優(yōu)益權(quán)”,但這項(xiàng)權(quán)力并不能被濫用,要受到嚴(yán)格的限制。在一般情況下,行政主體也應(yīng)該和相對(duì)人一樣受到合同條款所規(guī)定的權(quán)利與義務(wù)的約束,不能隨意違反合同,應(yīng)該恪守誠(chéng)信原則。

第二,行政合同的訂立需要貫徹當(dāng)事人意思自治原則。意思自治原則是民法中的經(jīng)典原則之一,也是合同法的重要原則。在行政合同簽訂的過(guò)程中,合同的條款、內(nèi)容要由雙方當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成,原則上不能由一方將自己的意思強(qiáng)加于對(duì)方當(dāng)事人。行政合同的內(nèi)容涉及個(gè)人利益和與行政職權(quán)相關(guān)的利益兩個(gè)方面。對(duì)于前者,當(dāng)事人當(dāng)然可以自主選擇,問(wèn)題主要在于對(duì)后者來(lái)說(shuō),與行政職權(quán)有關(guān)的權(quán)益可否進(jìn)行協(xié)商。筆者認(rèn)為,這需要進(jìn)行具體分析,就其中行政機(jī)關(guān)自由裁量權(quán)來(lái)說(shuō),在職權(quán)的行使方式、手段、期限、具體目標(biāo)等方面有一定的自由度,這種自由度就給雙方當(dāng)事人自主協(xié)商提供了客觀的可能性。可見(jiàn),從行政合同所涉及的內(nèi)容上看,雖然有些條款會(huì)受到法律規(guī)定與行政機(jī)關(guān)行政優(yōu)益權(quán)的限制,但仍然可以有雙方當(dāng)事人協(xié)商的余地。

三、完善我國(guó)行政合同的思考

1.建議正在醞釀制定的《行政程序法》中單列一章專門(mén)規(guī)定行政合同

有關(guān)行政合同的立法應(yīng)當(dāng)涵蓋下列內(nèi)容:行政合同的含義、原則、成立要件、行政合同的無(wú)效、行政主體在合同中的地位、合同的變更和解除及補(bǔ)償、違約責(zé)任、爭(zhēng)議糾紛的處理等八個(gè)方面。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》的第1條規(guī)定“具體行政行為”,是指國(guó)家行政機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)工作人員、法律法規(guī)授權(quán)的組織、行政機(jī)關(guān)委托的組織或者個(gè)人在行政管理活動(dòng)中行使行政職權(quán),針對(duì)特定的公民、法人或者其他組織,就特定的具體事項(xiàng),作出的有關(guān)該公民、法人或者其他組織權(quán)利義務(wù)的單方行為。而學(xué)術(shù)界的通說(shuō)是:行政合同這種具體行政行為是雙方行為。不知立法者是無(wú)意的,還是確實(shí)不知道,而把“行政合同”排除在“具體行政行為”之外,乃至于行政訴訟范圍之外。立法上的錯(cuò)誤容易造成理論的混亂和無(wú)謂之爭(zhēng)。現(xiàn)在有的學(xué)者已就行政合同是雙方行為還是單方行為展開(kāi)了質(zhì)疑研究。具體行政行為是指行政主體針對(duì)特定行政相對(duì)人所作的行政行為。筆者認(rèn)為這個(gè)定義下得比較科學(xué)寬泛,不會(huì)導(dǎo)致理論和實(shí)踐上的裹足不前。

2.完善行政合同的司法救濟(jì)制度

我國(guó)的司法救濟(jì)制度可借鑒國(guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)。法國(guó)具有獨(dú)立的行政法院受理行政案件;德國(guó)在聯(lián)邦和州設(shè)立行政法院,在《聯(lián)邦行政法院法》和《聯(lián)邦行政訴訟法》中具體規(guī)定了行政訴訟制度;英國(guó)通過(guò)普通法院和各種行政裁判所進(jìn)行行政訴訟。行政合同糾紛可以適用調(diào)解,這是因?yàn)樾姓贤腔诋?dāng)事人意思表示一致而成立的,這種合意成了對(duì)行政合同糾紛進(jìn)行調(diào)解的法律基礎(chǔ)。建議修改《行政訴訟法》,在行政訴訟法中專門(mén)規(guī)定解決行政合同糾紛的特別規(guī)則,包括允許行政機(jī)關(guān)的條件、調(diào)解原則、舉證責(zé)任、確認(rèn)合同效力以及對(duì)合同責(zé)任處理的判決形式等,這些要與醞釀中的《行政程序法》中的規(guī)定相一致。

3.加強(qiáng)預(yù)防行政合同訂立及實(shí)施中的腐敗

目前,行政合同的訂立方式主要有三種:招標(biāo)、拍賣、直接磋商。這幾種方式在我國(guó)的實(shí)踐中或多或少地存在著弊病,在實(shí)施中一定要注意預(yù)防腐敗。建議逐漸取消直接磋商,因?yàn)槿狈ν该鞫?任意性太大。重點(diǎn)運(yùn)用招標(biāo)、拍賣的方式,但也必須加強(qiáng)監(jiān)控。行政主體若在招標(biāo)時(shí)泄露秘密、觸犯刑律的,應(yīng)當(dāng)受到刑法處罰。

參考文獻(xiàn):

[1]劉志堅(jiān),程雁雷.行政法與行政訴訟法學(xué)[M].人民法院出版社,中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2003.