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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年；糖代謝異常；心腦血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；高三酰甘油血癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0084-02

前言 目前隨著人口的逐漸老齡化發(fā)展，各種疾病對(duì)老年患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率排列前幾位的疾病主要包括了糖尿病、冠心病、高血壓以及腦卒中等，以糖尿病的比例最高[1]。經(jīng)臨床調(diào)查得出，患者的年齡越高，患病的幾率也就越大[2]。為探討臨床上老年糖代謝異常并合并心腦血管疾病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，該研究以258例2012年1月―2013年1月之間在該院接受治療的老年糖代謝異?；颊邽檠芯繉?duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取258例在該院接受治療的老年糖代謝異常患者的病歷資料，并采用回顧性的方法分析，根據(jù)有無(wú)合并心腦血管疾病的發(fā)生將其分為兩組，即病變組（合并心腦血管疾?。┖蜔o(wú)病變組（無(wú)心腦血管疾?。?，每組人數(shù)分別為138例和120例，其中病變組包括了59例腦血管病變患者，79例缺血性心臟病患者，患者的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（75.5±6.6）歲，其中男性患者85例，女性患者53例。無(wú)病變組患者的年齡在61～81歲之間，平均年齡為（73.4±4.9）歲，其中男性患者65例，女性患者55例。

1.2 方法

首先是對(duì)所有患者的家族史以及既往病史資料進(jìn)行詢問(wèn)和查閱，同時(shí)測(cè)得每位患者的心率、身高、血壓、腰臀圍以及體重等指標(biāo)和體質(zhì)指數(shù)[3]。再者就是對(duì)每位患者性生化檢查，即患者保持空腹?fàn)顟B(tài)10 h以上之后，與第2次清晨抽取患者8 mL的靜脈血，并借助全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)主要包括了低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白以及總膽固醇等[4]。并在患者入院的第2天對(duì)OGTT進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10. 0對(duì)調(diào)查的兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)組間比較，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以logistic 回歸分析相關(guān)性危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上258例老年糖代謝異?；颊?，兩組在病程、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對(duì)比，病變組將明顯的高于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前糖尿病作為一種內(nèi)科疾病，在臨床上的發(fā)病率極高，尤其是好發(fā)于老年患者，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。并且國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究顯示，絕大部分糖尿病患者均伴隨著心腦血管疾病，致使死亡率進(jìn)一步的增加，調(diào)查得出，在美國(guó)心腦血管疾病對(duì)糖尿病患者的致死率可達(dá)65%～70%，與不伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者相比較之下，要明顯的高出2～4倍[6]。同時(shí)在我國(guó)的相關(guān)報(bào)道[7]中顯示，糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率也呈逐漸遞增的狀態(tài)。由此可見(jiàn)，隨著糖尿病患者的逐漸增多，合并心腦血管疾病的幾率也隨之增加，使得發(fā)生死亡的人數(shù)也呈遞增趨勢(shì)。

在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究[8]之中指出，心血管疾病的發(fā)展、發(fā)生于糖尿病之間有著密切的聯(lián)系，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，糖尿病患者或是正常人集機(jī)體的血糖升高，而發(fā)生心腦血管疾病的幾率則隨之增加。其中心腦血管案發(fā)生病變的病理基礎(chǔ)就是動(dòng)脈硬化，同時(shí)也是最主要的危險(xiǎn)因素，并且動(dòng)脈硬化的程度隨著患者年齡的增加而加重。

而處于糖尿病與糖代謝異常之間的階段就是糖代謝異常，該階段同樣也是導(dǎo)致患者死亡和發(fā)生心腦血管疾病的重要時(shí)期，外周胰島素的抵抗為主要的臨床病理機(jī)制[9]。一般對(duì)于大部分糖尿病患者而言，均會(huì)伴隨著脂代謝紊亂癥狀，最典型的表現(xiàn)就是甘油三酯呈不斷遞增的狀態(tài)，由此可見(jiàn)，糖代謝異?；颊吆喜⑿哪X血管疾病的危險(xiǎn)因素就包括了甘油三酯。

通過(guò)以上臨床調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)病變組與病變?cè)诓〕?、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對(duì)比，病變組將明顯的高于無(wú)病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共病；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)專(zhuān)科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無(wú)慢性肺部功能不全，無(wú)肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽(tīng)能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無(wú)抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒(méi)有疾??；對(duì)于患有老年疾病也可通過(guò)多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來(lái)源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見(jiàn)慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問(wèn)題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問(wèn)題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開(kāi)展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評(píng)估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過(guò)由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問(wèn)題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問(wèn)題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問(wèn)題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問(wèn)題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過(guò)開(kāi)展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開(kāi)展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開(kāi)展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開(kāi)展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開(kāi)展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見(jiàn)到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來(lái)還需要開(kāi)展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門(mén)診患者和社區(qū)老年人開(kāi)展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問(wèn)題

老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見(jiàn)的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見(jiàn)的合并疾病類(lèi)型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾?。唬?）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒(méi)有定論。因此，老年共病問(wèn)題研究的未來(lái)方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專(zhuān)業(yè)科室、專(zhuān)家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門(mén)+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來(lái)的不良影響。

4重視老年多重用藥問(wèn)題

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問(wèn)題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見(jiàn)，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過(guò)多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見(jiàn)老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見(jiàn)疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見(jiàn)老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見(jiàn)的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開(kāi)展有效社區(qū)防治；（3）開(kāi)發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開(kāi)發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見(jiàn)疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬(wàn)/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬(wàn)新發(fā)卒中病例和750萬(wàn)卒中生存患者，腦卒中超過(guò)心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>

無(wú)論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過(guò)70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開(kāi)發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與專(zhuān)科研究人員配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開(kāi)發(fā)。

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1.1研究對(duì)象

2018年3—6月，以我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生為研究對(duì)象。將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=110）與對(duì)照組（n=122）。兩組學(xué)生入組前內(nèi)科學(xué)成績(jī)分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學(xué)生的成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學(xué)方法進(jìn)行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設(shè)置，將整合醫(yī)學(xué)思維融入到教學(xué)中。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)大綱相同，教材均為全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學(xué)實(shí)施。對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術(shù)集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)，布置相關(guān)思考題對(duì)本次課所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，下次課前對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)。1.2.2整合課程教學(xué)實(shí)施[5]。整合課程的設(shè)置及教學(xué)模式充分考慮了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生基礎(chǔ)與專(zhuān)業(yè)課開(kāi)設(shè)的實(shí)際情況。實(shí)施步驟如下：用3/4的學(xué)時(shí)數(shù)按照整合后課程的設(shè)置進(jìn)行授課，授課內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)于容易理解的內(nèi)容、與其他專(zhuān)業(yè)課重復(fù)的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學(xué)時(shí)數(shù)教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，選擇涉及面廣、綜合性強(qiáng)且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論發(fā)言，討論過(guò)程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關(guān)檢查”及“治療原則”展開(kāi)討論，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，最后教師點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生更加深入的掌握所學(xué)知識(shí)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī)。課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用同一份試卷進(jìn)行測(cè)試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應(yīng)用題型為主，對(duì)總成績(jī)及病例分析題成績(jī)進(jìn)行分析。1.3.2問(wèn)卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制問(wèn)卷表格[6-7]，從知識(shí)點(diǎn)掌握情況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力、教學(xué)滿意度等方面評(píng)估。問(wèn)卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對(duì)比

在保證教學(xué)效果的前提下，根據(jù)教學(xué)大綱要求老年醫(yī)學(xué)所講述章節(jié)進(jìn)行整合，將原來(lái)的10個(gè)章節(jié)共計(jì)20學(xué)時(shí)的內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成“衰老機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關(guān)性疾病”“老年?duì)I養(yǎng)相關(guān)性疾病”3個(gè)課程板塊共計(jì)20學(xué)時(shí)進(jìn)行授課。

2.2考試成績(jī)分析

觀察組總成績(jī)及病例分析題成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

調(diào)查問(wèn)卷采用無(wú)記名形式，發(fā)出問(wèn)卷232份，回收232份，回收率100%。在知識(shí)點(diǎn)掌握情況相比，兩組學(xué)生比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運(yùn)用能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)于新型教學(xué)模式滿意度明顯提高。

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一、長(zhǎng)壽老人的血像分析

長(zhǎng)壽老人的血液檢查，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)等。結(jié)果表明，K壽老人，老年人這些指標(biāo)都顯著地低于成年人，女性長(zhǎng)壽老人還高于老年人呢!也就是說(shuō)，除女性長(zhǎng)壽老人之外，這些血像指標(biāo)都隨著年齡的增加而顯著下降。但是95～108歲(調(diào)查中的最高年齡)男性長(zhǎng)壽老人的各血像指標(biāo)與老年人比較，相差不顯著。

在老年人與長(zhǎng)壽老人中，貧血的發(fā)生率較高，約占65～75％，其原因是多方面的，一般認(rèn)為與紅細(xì)胞生長(zhǎng)不足，骨髓脂肪變性，以及T細(xì)胞功能減退有關(guān)。

二、長(zhǎng)壽老人的血脂分析

血脂分析通常包括總脂、膽固醇、甘油三酯等項(xiàng)指標(biāo)，尤其是膽固醇，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病有重要關(guān)系。近代研究表明，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，而高密度密度脂蛋白(HDL)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此，在長(zhǎng)壽調(diào)查中，血脂分析倍受重視。

一般認(rèn)為，中年以后血脂隨著年齡增加而增加。而90～108歲長(zhǎng)壽老人的血脂含量改變卻有所不同，90～9d歲的女性長(zhǎng)壽老人這三項(xiàng)指標(biāo)都高于男性，而95～108歲的則低于男性。國(guó)外調(diào)查長(zhǎng)壽家族，顯示高HDL及低LDL血癥，即長(zhǎng)壽家族中擾動(dòng)脈粥樣硬化因索多子致動(dòng)脈粥樣硬化因素。血脂分析表明，似乎血脂含量偏低是長(zhǎng)壽老人的重要表現(xiàn)之一。

老年人生長(zhǎng)發(fā)育已告停止，過(guò)剩的熱最以脂肪彤式貯存于體內(nèi)，休內(nèi)脂肪含量增高，促使總脂、膽固醇醇及甘油三酯出現(xiàn)隨著年齡增加而上升的趨勢(shì)。但長(zhǎng)壽老人血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化甚微，尤其是膽固醇還有所下降，這在促進(jìn)健康長(zhǎng)壽方面具有重要的意義。

三、長(zhǎng)壽老人免疫指標(biāo)分析

現(xiàn)代研究認(rèn)為，人體的免疫器官及其功能活性隨著年齡增加而變化，以T細(xì)胞數(shù)量減少和功能減退為主要特征，其結(jié)果必然引起免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，使老年人容易發(fā)生自身免疫性疾病、腫瘤和感染。

長(zhǎng)壽老人的免疫學(xué)指標(biāo)通常包括淋巴細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和T細(xì)胞絕對(duì)數(shù)等，在醫(yī)學(xué)上，這些指標(biāo)代表細(xì)胞免疫。此外，還有多種免疫球蛋白，簡(jiǎn)寫(xiě)為Ig的測(cè)定，對(duì)長(zhǎng)壽老人，常測(cè)定其IgG、IgA、IgM等項(xiàng)目，代表體液免疫。

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【關(guān)鍵詞】糖尿??；生存質(zhì)量；知識(shí)教育

糖尿病（Diabetes Mellitus ，DM）是一種發(fā)病率增長(zhǎng)速度快,危害嚴(yán)重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一。已成人類(lèi)第5位死亡的主因[1]，現(xiàn)成為危害人類(lèi)健康的重要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。它雖不能治愈，但可防可治。特別是在發(fā)展中國(guó)家，患病人數(shù)顯著增加，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病的患病率在4％左右[2]。在糖尿病的高危人群中，選擇最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者篩選干預(yù)治療尤為重要。世界衛(wèi)生組織（Who）將生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）列為新一代健康指標(biāo)。目前也成為評(píng)價(jià)糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，規(guī)范的健康教育不僅能提高糖尿病患者的自我管理能力，還能有效地控制糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量有特別重要意義。

1生存質(zhì)量的概念

現(xiàn)階段對(duì)生存質(zhì)量的理解和定義尚未完全統(tǒng)一，應(yīng)由患者本人自己去評(píng)價(jià)，因不同的人有不同的價(jià)值觀，對(duì)疾病和健康有不同理解，WHO將QOL定義為不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)其生活狀況的評(píng)價(jià)。它測(cè)定的內(nèi)容包括：生理

和心理狀態(tài)，社會(huì)環(huán)境關(guān)系等等[3]。

2生存質(zhì)量在糖尿病研究中的問(wèn)題和展望

生存質(zhì)量目前已廣泛用于糖尿病領(lǐng)域，以作為選擇治療方案的重要參考。如采用心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合療法，并且要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等指標(biāo)，這些都需要患者配合，如患者對(duì)本身疾病不夠了解，認(rèn)識(shí)不到每一種療法的重要性，或存在誤解，那就難以控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。隨著對(duì)生存質(zhì)量的深入研究，它在糖尿病研究領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。目前我國(guó)對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量研究還很薄弱，也不全面。但也不能照搬別國(guó)或某一地方的方法，應(yīng)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，反映疾病的影響和對(duì)生存質(zhì)量的干預(yù)，才能更綜合地評(píng)價(jià)糖尿病患者病情。生存質(zhì)量的研究可以更綜合評(píng)價(jià)病情和治療因素的影響?，F(xiàn)階段研究的人數(shù)仍不多，須進(jìn)一步完善，從而推動(dòng)我國(guó)糖尿病生存質(zhì)量的研究。具體應(yīng)由下列幾個(gè)方面考慮。

2．1加強(qiáng)糖尿病知識(shí)普及教育為了加強(qiáng)糖尿病知識(shí)普及教育，應(yīng)開(kāi)展社會(huì)宣傳教育，包括社區(qū)衛(wèi)生保健人員糖尿病的專(zhuān)業(yè)診治和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。病人及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)等，這樣可減少糖尿病患者在認(rèn)識(shí)上的許多誤區(qū)，這往往會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的應(yīng)從性，直接影響治療效果。另外患者的年齡及教育水平通常是影響知識(shí)水平的重要因素。因此必須通過(guò)普及教育，使每個(gè)患者家庭均能做好自我保健和自我護(hù)理[4]。

2．2代謝控制多數(shù)研究表明，不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通過(guò)教育患者血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均有不同程度降低。目前我國(guó)要求將患者的HbAc1控制在7％以內(nèi)，個(gè)別患者在沒(méi)有低血糖的情況下，要盡可能使HbAc1接近正常6％。強(qiáng)化教育還能改善患者的血脂代謝。

2．3飲食控制不論糖尿病的類(lèi)型、病情輕重、有沒(méi)有并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期控制飲食，按照醫(yī)生設(shè)計(jì)方案全面均衡控制飲食和總熱量，改變不良生活習(xí)慣

使患者體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

2．4適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)一般選擇適合本人體質(zhì)狀況的運(yùn)動(dòng)，使全身得到鍛煉。大量研究資料表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉能促進(jìn)肌體代謝，通過(guò)脂蛋白酶的活性，加快脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達(dá)到或接近正常水平。

2．5保持良好心態(tài)過(guò)度的精神緊張和情緒激動(dòng)都可引起血脂代謝異常，建立良好的心態(tài)至關(guān)重要。另外適量飲茶也能降低血黏度，對(duì)防止血管硬化有利。

2．6糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時(shí)的糖代謝控制密切相關(guān)。如果血糖長(zhǎng)期控制不好，波動(dòng)較大，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知識(shí)，可避免許多都糖尿病不利的因素，進(jìn)而減少和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2．7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)目前世界各國(guó)用于研究糖尿病治療方面的經(jīng)費(fèi)正以高速度增長(zhǎng)，由此給社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，由此給患者個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益。

2．8生存質(zhì)量生存質(zhì)量的下降亦由代謝控制不良引起各種急、慢性并發(fā)癥所致。并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響糖尿病患者的工作和生活，甚至致殘和早亡。不少資料表明，教育后患者的血糖控制和生活質(zhì)量均有明顯改善。

3結(jié)論

研究表明，糖尿病控制的關(guān)鍵在于改善和提高生存質(zhì)量，所以對(duì)患者的教育和指導(dǎo)應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。糖尿病病人的生存質(zhì)量與預(yù)后取決糖尿病慢性并發(fā)癥[5]，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療開(kāi)支[6]。大量的事實(shí)告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過(guò)程中，不僅需要合理用藥，更需要通過(guò)知識(shí)教育，使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病知識(shí)，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量［7］，這也是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)糖尿病QOL的研究。

參考文獻(xiàn)

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3廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)糖尿病治療的重要指標(biāo)．中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（5）：304．

4徐濟(jì)民．糖尿病性血脂異常防治進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：53．

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[關(guān)鍵詞] 老年高血壓;心理護(hù)理;健康指導(dǎo)

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),高血壓已成為臨床上常見(jiàn)的老年人心血管疾病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)疾病,是許多嚴(yán)重心血管疾病的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ),給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的單純藥物治療雖然能在短期內(nèi)迅速降壓,但其綜合有效率難以達(dá)到令人滿意的效果,因此心理護(hù)理的作用逐漸受到重視。我科對(duì)收治的73例患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,分析其心理狀態(tài),展開(kāi)針對(duì)性的心理護(hù)理護(hù)理和健康指導(dǎo),收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科于2009年9月~2010年9月共收治73例老年高血壓患者,男44例,女29例。年齡63~76歲。所有病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,I期33例,Ⅱ期21例,Ⅲ期19例。

2 患者的心理特點(diǎn)

2.1恐懼、焦慮心理患者人院時(shí)多情緒低落、緊張,他們對(duì)自己的病情及預(yù)后普遍不了解,注意力集中在對(duì)自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析。這些不良情緒,都可作為心理負(fù)性因素,引發(fā)恐俱、焦慮,使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

2.2藥物依賴心理患者人院時(shí)對(duì)藥物依賴的心理較重。病人的這種對(duì)藥物的依賴心理有時(shí)可提高藥物療效,有時(shí)卻在很大程度上降低了療效。

2.3情緒不穩(wěn)定患者人院后,因環(huán)境因素易誘發(fā)壓抑心理,表現(xiàn)出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望,繼而引發(fā)失眠、食欲降低等癥狀。

3 心理護(hù)理

3.1一般性心理治療:指導(dǎo)患者正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病,詳細(xì)向患者介紹病情,并傾聽(tīng)患者介紹病史,耐心回答問(wèn)題,向患者提出健康向上的建議,從言行、感情上親近患者,取得患者的信任,消除其心理顧慮。

3.2個(gè)別心理指導(dǎo):根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo),耐心聽(tīng)取患者的傾訴,鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),以樂(lè)觀、豁達(dá)的胸懷解決問(wèn)題;樹(shù)立正確的思想意識(shí),解除思想上的顧慮、增強(qiáng)抗病信心,使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

3.3身心放松訓(xùn)練法:向患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點(diǎn)和注意事項(xiàng),并使他們了解高血壓與心理社會(huì)因素、認(rèn)知因素、情緒反應(yīng)及個(gè)性缺陷的密切關(guān)系,同時(shí)使患者保持心境寧?kù)o,分散其注意力以使之淡化患者角色,給予心理上的安慰和支持,緩解其身心壓力。

4 健康指導(dǎo)

4.1指導(dǎo)患者合理用藥根據(jù)患者的具體病情選擇適合其服用的藥物。老年人降壓不宜使用強(qiáng)降壓藥物,以免血壓大幅度下降,導(dǎo)致重要臟器供血不足發(fā)生缺血癥狀,危及生命。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,緩慢增量,減少用藥的種類(lèi),指導(dǎo)患者合理用藥,盡可能選用控釋、緩釋制劑或長(zhǎng)效制劑,避免多次用藥的麻煩。使用價(jià)格適宜的藥物,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),便于長(zhǎng)期服藥。告知家屬藥物的毒副作用以及相應(yīng)的解救處理方法。

4.2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣高血壓患者應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇食物為主,少食多餐,多吃水果及蔬菜,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。改變不良生活習(xí)慣,戒煙、酒。因積極預(yù)防便秘。平日多吃粗糧和含粗纖維多的食物,適量飲水,保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。不可進(jìn)行劇烈活動(dòng),防止血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān),但適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉,如體操、太極拳、散步、慢跑等可以促進(jìn)血液循環(huán),提高機(jī)體抗病能力。合理的鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的興趣、體力、病情具體情況量力而行,注意勞逸結(jié)合,保證足夠的睡眠,不可過(guò)度疲勞。

4.3指導(dǎo)家屬關(guān)心患者作為老年高血壓患者的家屬,要充分認(rèn)識(shí)高血壓病的特征,積極幫助就醫(yī)治療,體貼照顧病人,減輕患者精神上的壓力,減少影響病人情緒激動(dòng)的因素,保證患者充分的休息和睡眠,使患者心情愉快。提醒患者定期查血壓,按時(shí)服藥,營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭環(huán)境,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

5 討論

從效果可見(jiàn),心理護(hù)理和健康指導(dǎo)對(duì)患者病情的改善有重要的作用。不良的心理反應(yīng)可使患者血壓升高,心率減慢,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)是十分必要的。

對(duì)老年高血壓患者的護(hù)理應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性,最大限度地減輕患者的負(fù)擔(dān)。不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,學(xué)習(xí)各方面的知識(shí),提高整體素質(zhì)。對(duì)患者應(yīng)采取具體情況具體分析,針對(duì)性心理護(hù)理和健康指導(dǎo),對(duì)患者改善和控制病情非常重要,能顯著改善患者的生存質(zhì)量,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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篇7

>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì) 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類(lèi)型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見(jiàn)惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對(duì)策 放化療對(duì)老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計(jì)數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[19] 萬(wàn)永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社會(huì)學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.

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[21] 梁立智，王曉燕，魯楊等.醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問(wèn)題的倫理探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：98-100.

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篇8

【摘要】 目的 了解干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的影響。方法 通過(guò)干休所衛(wèi)生所對(duì)居住在本干休所的老干部們進(jìn)行綜合衛(wèi)生干預(yù)(普及老年性骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、開(kāi)展健康教育、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、情緒等干預(yù)，藥物使用的干預(yù)等)。結(jié)果 老干部在接受綜合衛(wèi)生干預(yù)后，100%的知曉率，生活方式、飲食習(xí)慣、防跌措施、心情愉悅等方面得到改善。結(jié)論 干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥控制可起到積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 老年性骨質(zhì)疏松癥;衛(wèi)生干預(yù)

部隊(duì)干休所老干部們目前普遍進(jìn)入“雙高期”，某干休所老干部年齡最小78歲，最大89歲，平均年齡83.6歲，老年性骨質(zhì)疏松癥在老干部身上普遍存在。國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)將骨質(zhì)疏松癥定義為“是一種全身性骨量及骨組織的結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增加及易導(dǎo)致骨折的疾病”[1]。軍隊(duì)干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)，做好老年性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防工作可極大地提高老干部們的身心健康，提高生活質(zhì)量。

1 老年性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)

(1)老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一，性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要作用，它可間接合成蛋白，促使骨內(nèi)膠原形成。133229.CoM(2)隨著年齡增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素及甲狀旁腺素的分泌失調(diào)，導(dǎo)致骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差、進(jìn)食少，以致蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素及微量元素?cái)z入不全和營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素d缺乏，維生素d有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用。(4)隨著年齡增長(zhǎng)，戶外活動(dòng)減少，也是老干部易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

2 綜合衛(wèi)生干預(yù)措施

2.1 普及衛(wèi)生常識(shí)，開(kāi)展健康教育

聘請(qǐng)老年病科專(zhuān)家授課、干休所衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥預(yù)防普及教育，做到老干部們?nèi)巳酥獣?，人人預(yù)防。

2.2 指導(dǎo)鼓勵(lì)老干部們適度運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)

適度運(yùn)動(dòng)有益于肌肉和骨骼的健康，促進(jìn)肌肉的張力和彈性，增強(qiáng)骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼營(yíng)養(yǎng)良好，推遲骨骼的老化。老年人運(yùn)動(dòng)要掌握運(yùn)動(dòng)量，過(guò)多過(guò)少都不宜，且要注意安全，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在光線充足的時(shí)段，對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要求平坦，塑膠場(chǎng)地最佳，鞋亦應(yīng)柔軟舒適。鼓勵(lì)冬日多曬太陽(yáng)。

2.3 教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

吸煙能增加血液酸性，使骨質(zhì)溶解。飲酒過(guò)多、過(guò)頻可導(dǎo)致溶骨的內(nèi)分泌激素增加，使鈣從尿中丟失。人人做到不吸煙、不飲白酒或每年偶爾極少量飲白酒。

2.4 建議倡導(dǎo)注意合理營(yíng)養(yǎng)

鈣是骨骼維持強(qiáng)度的必要要素，富鈣食品有助于鈣代謝，充足的蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成[2]。如牛奶、雞蛋、豆制品、魚(yú)蝦等合理搭配，保證富鈣食品的攝入。

2.5 強(qiáng)調(diào)落實(shí)好防跌倒措施

老干部們的骨骼因?yàn)橥诵行允杷啥兊么嗳?，防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起骨折的重要措施，家庭行無(wú)門(mén)檻、低門(mén)檻改造，干休所公共活動(dòng)區(qū)一律無(wú)門(mén)檻、防滑地面，教育老干部養(yǎng)成“先觀，后慢行”的習(xí)慣。

2.6 指導(dǎo)選擇藥物對(duì)因干預(yù)

維生素d和鈣缺乏癥，補(bǔ)充鈣和適量的維生素d;腎小管酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉糾酸;原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，切除病變甲狀腺;抑制骨轉(zhuǎn)化率升高的治療，選用降鈣素等[3]。

2.7 大力宣揚(yáng)樂(lè)觀暢達(dá)，促進(jìn)家庭和諧

心境樂(lè)觀暢達(dá)，家庭和諧，子女孝順，能使老干部們動(dòng)作、思維敏捷起來(lái)，有助于神經(jīng)反應(yīng)和平衡功能的加強(qiáng)，從而減少骨折發(fā)生。切實(shí)為老干部們家庭排憂解難也納入了我們醫(yī)療工作的范疇。

3 結(jié)果

某干休所，自1996年建所，14年，通過(guò)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥綜合衛(wèi)生干預(yù)常抓不懈，無(wú)一例因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折。

4 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥有“無(wú)聲殺手”之稱(chēng)，2006年全國(guó)50歲以上人群約有6944萬(wàn)人患有此病[4]。老年性骨質(zhì)疏松癥不僅影響著老干部們的生活質(zhì)量，且嚴(yán)重威脅著老干部們的身心健康，亦減輕了部隊(duì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果表明，綜合衛(wèi)生干預(yù)后，老干部們對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的知曉率100%，飲食情況得到改善，適度運(yùn)動(dòng)得到加強(qiáng)，防跌措施得到落實(shí)，促進(jìn)家庭和諧，營(yíng)造愉悅的生活氛圍，改變單一醫(yī)療上單一藥物干預(yù)的理念，培養(yǎng)良好的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，調(diào)動(dòng)老干部們及家人的積極因素，能更有效地預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展，提高老干部們的生活質(zhì)量，降低或消除骨折發(fā)生率，有助于無(wú)病早防，有病早治，確實(shí)貫徹落實(shí)了“預(yù)防為主”、“治未病”的理念。

【參考文獻(xiàn)】

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2 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué),第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：9.

篇9

老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國(guó)護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理制度，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過(guò)是生活照顧，不需要專(zhuān)業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開(kāi)設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對(duì)老年護(hù)理教育體系深入的研究[5]，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康老齡化的歷史使命。

高職老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)

1.老年護(hù)理崗位能力需求。我們通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、隨即走訪、召開(kāi)座談會(huì)形式，對(duì)濟(jì)南市20家左右的老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，充分了解畢業(yè)生就業(yè)崗位人才需求狀況，以及這些就業(yè)崗位對(duì)畢業(yè)生就業(yè)能力的需要。如下圖：(略)。

2.老年護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)老年護(hù)理崗位能力的需求，召開(kāi)由專(zhuān)業(yè)教師和行業(yè)專(zhuān)家參加的座談會(huì)，確定老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生掌握老年護(hù)理基本知識(shí)和技能，具備老年醫(yī)學(xué)、老年保健、心理健康教育等知識(shí)和技能，使學(xué)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如老年公寓）老年護(hù)理工作；具備對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作進(jìn)行管理的能力；具備在社區(qū)醫(yī)院對(duì)家庭中的老年人，及其子女和保姆進(jìn)行老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的能力。

3.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的特色。按照基于工作崗位職業(yè)能力分析的原則，圍繞老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對(duì)老年群體的突出健康問(wèn)題，老年護(hù)理的課程體系的設(shè)計(jì)突出“四個(gè)結(jié)合”的特色。①中西結(jié)合即中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法越來(lái)越受到大家的追捧。中醫(yī)在調(diào)理人的陰陽(yáng)平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨(dú)到之處。對(duì)于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法起到奇特的療效。②身心結(jié)合即身體保健與心理保健相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康不僅是沒(méi)有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。由于老年人在家庭當(dāng)中從家庭支柱轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)需要?jiǎng)e人照顧的角色，退休以后社會(huì)地位和社會(huì)角色功能也會(huì)發(fā)生變化。隨著機(jī)體的老化，表現(xiàn)出老態(tài)龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴(yán)重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負(fù)面心理。因此我們對(duì)老年人的護(hù)理既要注重身體健康，又要關(guān)心老年人的心理狀態(tài)和精神需求。③藥食結(jié)合%即藥物治療和食物治療相結(jié)合預(yù)防和治療老年病。現(xiàn)代很多疾病都是由于長(zhǎng)期不健康的生活方式引起來(lái)的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過(guò)調(diào)節(jié)平時(shí)的飲食的種類(lèi)、方式方法，結(jié)合藥物達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而達(dá)到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動(dòng)結(jié)合%也就是靜養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)相結(jié)合。老年人需要凝神聚氣的靜養(yǎng)，但是更需要與愉悅身心的文體活動(dòng)相結(jié)合。

4.老年護(hù)理課程設(shè)計(jì)的內(nèi)容。根據(jù)老年護(hù)理“四個(gè)結(jié)合”的特色，課程體系中開(kāi)設(shè)基本技能課、核心技能課和拓展技能課?；炯寄苷n涉及老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識(shí)和技能。核心技能課即老年護(hù)理核心能力課程如：老年護(hù)理技術(shù)、老年保健技術(shù)、老年?duì)I養(yǎng)和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運(yùn)作、溝通與交流、養(yǎng)老保障制度。體現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的職業(yè)性、實(shí)踐性、開(kāi)放性。通過(guò)三年培養(yǎng)，使學(xué)生具備綜合能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)，全面掌握老年護(hù)理技能及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力，真正實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)為就業(yè)服務(wù)、課堂教學(xué)與就業(yè)崗位的零距離對(duì)接。

5.考核評(píng)價(jià)。借鑒美國(guó)高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，考核中兼顧基礎(chǔ)能力、核心知識(shí)、核心能力、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀，分為三種形式來(lái)進(jìn)行。①兩個(gè)主體評(píng)價(jià)相結(jié)合。學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為兩個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)主體。學(xué)校評(píng)價(jià)實(shí)行教師和學(xué)生一對(duì)一考核，分為理論考核和實(shí)踐考核。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，第三年到老年公寓實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)單位對(duì)畢業(yè)生崗位工作能力做出綜合評(píng)價(jià)。②理論考核實(shí)踐考核相結(jié)合。實(shí)踐評(píng)價(jià)為主，理論考核評(píng)價(jià)為輔。實(shí)踐考核明確扣分細(xì)則，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和整體素質(zhì)。實(shí)踐技能考核占學(xué)期考核成績(jī)的70%，理論考核占30%。③階段性評(píng)價(jià)和畢業(yè)評(píng)價(jià)相結(jié)合。在校期間，實(shí)行學(xué)期考核，學(xué)生畢業(yè)時(shí)，由老年公寓和學(xué)校共同完成畢業(yè)考核，以實(shí)踐考核、畢業(yè)設(shè)計(jì)和畢業(yè)論文的形式進(jìn)行。

老年護(hù)理多元化人才培養(yǎng)

篇10

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；生存；預(yù)后分析

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率分別居男性惡性腫瘤的首位和女性惡性腫瘤的第二位， 而死亡率在男性和女性惡性腫瘤中均為第一位[1]。非小細(xì)胞肺癌占80%， 其中30%～40%的患者是年齡>70歲的老年人[2]， 老年肺癌患者具有特殊的生理特點(diǎn)， 老年肺癌的預(yù)后、生存時(shí)間與哪些因素相關(guān)一直是研究的重點(diǎn)之一， 本研究回顧性分析2004年10月～2012年3月本院收治的87例65歲及以上老年肺小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004年10月～2012年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科接受治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者87例。全組患者男67例， 女20例。其中鱗癌27例， 腺癌51例， 其他類(lèi)型9例。有重要臟器轉(zhuǎn)移（指肝、肺內(nèi)、腎上腺）42例， 無(wú)重要臟器轉(zhuǎn)移45例。

1. 2 治療情況

1. 2. 1 全身化療 87例有69例患者接受了化療， 其中67例接受以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的2個(gè)藥物聯(lián)合化療， 2例接受單藥化療， 1例接受了單純化療；有3例接受了放療， 但放療劑量

1. 2. 2 放療 87例患者中有1例患者未接受放療， 10例接受了單純放療。86例患者接受了轉(zhuǎn)移病灶或（和）肺原發(fā)病灶的放療。其中腦轉(zhuǎn)移病灶放療（全腦放療或全腦放療+適形放療推量）劑量為30～64 Gy， 骨轉(zhuǎn)移病灶放療劑量為30～50 Gy。肺部病灶放療劑量為40～70 Gy。

1. 2. 3 靶向治療 13例患者接受了絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKI）的治療， 靶向藥物為易瑞沙或特羅凱， 其中有效10例， 3例無(wú)效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行Kaplan-Meier法生存分析， 并采用Log-rank法檢驗(yàn)分層結(jié)果， Cox回歸模型行多因素預(yù)后分析。P

2 結(jié)果

2. 1 隨訪及生存狀況 通過(guò)門(mén)診和電話隨訪， 隨訪截止日期為2013年5月1日， 隨訪2～65個(gè)月， 隨訪率100%。1、2、4年生存率分別為52.9%、26.2%、2.8%， 中位生存時(shí)間為14個(gè)月。

2. 2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 患者的KPS評(píng)分、TNM分期、靶向治療、治療方式對(duì)預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 多因素分析 對(duì)KPS評(píng)分、TNM分期、靶向治療、治療方式4個(gè)與預(yù)后相關(guān)的因素， 進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析， 分析結(jié)果顯示， KPS評(píng)分（P=0.044）、治療方式（P=0.009）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 是獨(dú)立的影響生存的預(yù)后因素， 見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人口老齡化， 在過(guò)去的十多年里， 肺癌的發(fā)生率與死亡率在≤50歲患者中下降， 而在老年人群中上升， 老年肺癌中多以非小細(xì)胞肺癌為主， 非小細(xì)胞肺癌是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病， 即使相同TNM分期的非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后也可能有很大差別， 這種預(yù)后的差異本質(zhì)上是由個(gè)體的差異和腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性決定的， 這也進(jìn)一步說(shuō)明了老年非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后涉及多種因素[3]。在該研究中， 作者對(duì)87例老年非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存時(shí)間進(jìn)行分析， 其中1、2、4年生存率分別為52.9%、26.2%、2.8%， 中位生存時(shí)間為14個(gè)月， 其中未見(jiàn)5年生存患者， 這可能與作者的樣本中絕大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期患者有關(guān)， 而中位生存時(shí)間與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相接近[4]。

非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后受多種因素的影響， 這些因素大致可分為三類(lèi)， 即患者個(gè)體相關(guān)因素、腫瘤相關(guān)因素和治療相關(guān)因素[5]。老年非小細(xì)胞肺癌預(yù)后同樣受這些因素影響， 其中KPS評(píng)分是重要的一項(xiàng)個(gè)體相關(guān)因素， 可以反映患者的機(jī)體功能狀況。本組病例資料顯示， 患者的KPS評(píng)分高低和預(yù)后密切相關(guān)， KPS評(píng)分≥70分的老年非小細(xì)胞肺癌患者生存時(shí)間較長(zhǎng)， 單因素和多因素分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3， 6-9]。吸煙是引起肺癌的重要因素， 吸煙越多， 開(kāi)始吸煙的年齡越早， 肺癌的死亡率越高。本組資料顯示， 老年肺癌患者中具有長(zhǎng)期吸煙史者占49.4%。雖然本資料未顯示吸煙者預(yù)后與不吸煙者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。

腫瘤相關(guān)因素包括腫瘤分期、病理類(lèi)型、分化程度、腫瘤標(biāo)志物以及分子生物學(xué)指標(biāo)等。在本組資料中， Ⅱ期患者的中位生存時(shí)間為31個(gè)月， Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存時(shí)間分別為13、12個(gè)月， Ⅱ期患者的預(yù)后明顯優(yōu)于Ⅲ、Ⅳ期患者， 單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外， 在治療相關(guān)因素中， 本組資料單因素分析結(jié)果提示靶向治療、治療方式與患者生存相關(guān)， 多因素分析結(jié)果提示治療方式是獨(dú)立的預(yù)后因素。老年非小細(xì)胞肺癌治療總體上也遵循綜合治療原則， 由于老年患者生理功能的退化， 部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即使是較早期， 也不能耐受手術(shù)治療或多次全身化療， 這類(lèi)患者治療上多以提高生活質(zhì)量、減輕痛苦為主， 其預(yù)后相對(duì)較差。對(duì)于一般情況好， 能夠接受綜合治療的患者， 其預(yù)后相對(duì)好， 本資料中結(jié)果提示手術(shù)和（或）放化綜合治療較單純放療或化療患者生存時(shí)間長(zhǎng)， 單因素、多因素分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 相關(guān)文獻(xiàn)也得出治療方式是獨(dú)立的預(yù)后因素[4， 11]。新的抗腫瘤藥物的應(yīng)用， 尤其是絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKI）靶向治療藥物的應(yīng)用， 對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌患者， 能有效控制原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶， 延長(zhǎng)生存時(shí)間， 本資料的結(jié)果也提示靶向治療能夠延長(zhǎng)相關(guān)患者生存時(shí)間， 單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。

總之， 老年非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后是和多種因素相關(guān)， 對(duì)KPS評(píng)分≥70分、能夠耐受綜合治療的患者應(yīng)當(dāng)積極治療， 積極控制原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶， 提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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