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我國現(xiàn)行的商事法律制度包括兩個方面，即規(guī)范商事主體的商事組織法律制度和規(guī)范商事行為的商事行為法律制度。

一、商事組織法律制度

規(guī)范的商事主體是社會主義市場經(jīng)濟健康的必要條件，因此，有關(guān)商事主體的法律規(guī)范是現(xiàn)行商事法律制度的基本之一。而商事主體法律規(guī)范，除規(guī)定個人從事商事活動外，無一例外地表現(xiàn)為商事組織法，即各種法律制度。

1.公司法律制度

公司法律制度集中體現(xiàn)為公司法，于1993年12月29日通過，它是規(guī)范企業(yè)形式-公司的重要法律。該法規(guī)定了公司種類、公司的設立、公司的組織機構(gòu)、股份有限公司的股份的發(fā)行與轉(zhuǎn)讓、公司債券、公司的財務、公司的合并、分立、解散和清算、外國公司分支機構(gòu)等。公司法的頒布使我國企業(yè)立法進入了一個新階段，它標志著我國企業(yè)立法從主要按照企業(yè)所有制的不同進行立法轉(zhuǎn)向主要按照企業(yè)出資人的責任和資金組成結(jié)構(gòu)的不同進行立法。我國公司法以建立規(guī)范的公司制度為其宗旨，擯棄了股份制試點中定向募集等不規(guī)范的作法，明確規(guī)定公司設立的條件，吸收國外通行的原則和作法，諸如股東平等原則、股東有限責任原則、公司組織機構(gòu)合理分工與相互制約的原則、保護股東和債權(quán)人合法權(quán)益的原則等，都為我國公司法所采用。公司法還突出了公司信用在市場交易安全中的地位，明確規(guī)定公司注冊資本的最低限額，強調(diào)公司資本的真實性和不得任意減資，注意維持相當于公司資本額的財產(chǎn)。這些，都為保護公司債權(quán)人、股東的合法權(quán)益，提高投資者信心，維護公司穩(wěn)定和發(fā)展，發(fā)揮了重要的作用。

公司法根據(jù)我國的國情和各國的通例，采用公司形式法定的原則，僅規(guī)定了有限責任公司和股份有限公司兩種公司。同時，規(guī)定了公司設立和運營的規(guī)則。這些為投資者建立公司和國有企業(yè)改建公司提供了制度框架，即公司法人制度的結(jié)構(gòu)：

第一，股東財產(chǎn)和公司財產(chǎn)的分離。公司法規(guī)定的公司財產(chǎn)權(quán)利結(jié)構(gòu)與全民所有制企業(yè)法不同。依公司法第四條的規(guī)定，公司股東作為出資者按投入公司的資產(chǎn)享有所有者的資產(chǎn)受益、重大決策和選擇管理者等權(quán)利。公司享有由股東投資形成的全部法人財產(chǎn)權(quán)。這意味著，包括國有出資人在內(nèi)的公司的股東在出資后僅享有股東權(quán)，公司則對出資人出資形成的財產(chǎn)享有包括所有權(quán)在內(nèi)的全部法人財產(chǎn)權(quán)。因此，公司可依法對其擁有的財產(chǎn)占有、使用、受益和處分，實現(xiàn)了公司財產(chǎn)和股東財產(chǎn)的分離。

第二，股東承擔有限責任。依照公司法第三條的規(guī)定，有限責任公司，股東以其出資額為限對公司承擔責任；股份有限公司，其全部資本劃分為等額股份，股東以其所持股份為限對公司承擔責任。這樣，公司法就確認了股東有限責任原則。其含義是：股東僅對公司負責；股東以出資額為限負責；股東不對公司的債權(quán)人直接承擔責任。這一原則無一例外地適用于所有股東，包括國家作為出資人的股東。由此，調(diào)動了投資者的積極性，也以法律形式解除了實際存在的國家對國有企業(yè)承擔的連帶責任。

第三，公司具有獨立的人格。依公司法第三條規(guī)定，有限責任公司和股份有限責任公司是企業(yè)法人。又依公司法第五條規(guī)定，公司以其全部法人財產(chǎn)，依法自主經(jīng)營，自負盈虧。換言之，公司具有權(quán)利能力和行為能力，能以自己的名義獨立享有權(quán)利、承擔義務，能獨立承擔民事責任。

公司法還依照合理分工、相互制約的原則，規(guī)定了包括股東大會、董事會和監(jiān)事會在內(nèi)的公司組織機構(gòu)。

這些，為建立適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的現(xiàn)代企業(yè)提供了組織構(gòu)造的模式。

2.合伙企業(yè)法律制度

1997年2月23 日頒布的合伙企業(yè)法是我國第一個全面系統(tǒng)調(diào)整合伙企業(yè)關(guān)系的法律。它規(guī)定了合伙企業(yè)的設立，合伙企業(yè)的財產(chǎn)，合伙企業(yè)的事務執(zhí)行，合伙企業(yè)與第三人的關(guān)系，入伙、退伙，合伙企業(yè)解散、清算等。合伙企業(yè)是我國企業(yè)形態(tài)的一種，它是依照合伙企業(yè)法在境內(nèi)設立的由各合伙人訂立合伙協(xié)議，共同出資、合伙經(jīng)營、共享收益、共擔風險，并對合伙企業(yè)債務承擔無限連帶責任的營利性組織。合伙企業(yè)雖然是多投資主體舉辦的企業(yè)，但它不同于公司，其本質(zhì)特征是出資人（合伙人）對合伙企業(yè)的債務承擔無限連帶責任。合伙企業(yè)對其債務，應先以其全部財產(chǎn)進行清償。合伙企業(yè)財產(chǎn)不足清償?shù)狡趥鶆盏?，各合伙人應當承擔無限連帶責任。合伙企業(yè)存續(xù)期間，合伙人的出資和所有以合伙企業(yè)名義取得的收益均為合伙企業(yè)的財產(chǎn)，該財產(chǎn)由全體合伙人依照合伙企業(yè)法共同管理、共同使用。各合伙人對執(zhí)行合伙企業(yè)事務享有同等的權(quán)利，可以由全體合伙人共同執(zhí)行合伙企業(yè)事務，也可以由合伙協(xié)議約定或者全體合伙人決定，委托一名或者數(shù)名合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務。執(zhí)行合伙企業(yè)事務的合伙人，對外代表合伙企業(yè)。不參加執(zhí)行事務的合伙人有權(quán)監(jiān)督執(zhí)行事務的合伙人，檢查其執(zhí)行合伙企業(yè)事務的情況。合伙企業(yè)可以吸收新的入伙人，但新合伙人入伙時，應當經(jīng)全體合伙人同意，并依法訂立書面協(xié)議。為了保護債權(quán)人的利益，合伙企業(yè)法規(guī)定，入伙的新合伙人對入伙前合伙企業(yè)的債務承擔連帶責任；退伙人對其退伙前已發(fā)生的合伙企業(yè)債務，與其他合伙人承擔連帶責任。

3.個人獨資企業(yè)法律制度

個人獨資企業(yè)法，是前不久才頒布的一部商事法律。它的宗旨是規(guī)范個人獨資企業(yè)的行為，保護個人獨資企業(yè)投資人的合法權(quán)益，維護社會經(jīng)濟秩序，促進社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。個人獨資企業(yè)是社會經(jīng)濟發(fā)展中最古老的一種企業(yè)形態(tài)，它是依照個人獨資企業(yè)法在中國境內(nèi)設立，由一個人投資，財產(chǎn)為投資人個人所有，投資人以其個人財產(chǎn)對企業(yè)債務承擔無限責任的經(jīng)濟實體。個人獨資企業(yè)的設立實行準則主義，其設立體身不需經(jīng)過審批。但是，某些領域個人獨資企業(yè)必要的營業(yè)審批是需要的。個人獨資企業(yè)有兩大特點：一是出資人控制嚴，個人獨資企業(yè)投資人對本企業(yè)的財產(chǎn)依法享有所有權(quán)，其有關(guān)權(quán)利可以依法進行轉(zhuǎn)讓和繼承；個人獨資企業(yè)投資人可以自行管理企業(yè)事務，也可以委托或者聘用其他具有民事行為能力的人負責企業(yè)的事務管理。二是個人獨資企業(yè)的投資人對企業(yè)債務承擔無限責任，以其家庭共有財產(chǎn)作為個人出資的，應當依法以家庭共有財產(chǎn)對企業(yè)債務承擔無限責任。

4.其他企業(yè)法律制度

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【摘要】：本文分析了我國基本藥物制度推行環(huán)節(jié)中宣傳子系統(tǒng)的缺失，影響基本藥物制度的可持續(xù)開展。建議國家應該加強基本藥物制度宣傳、促進公眾合理用藥，進而緩解看病貴、藥價高等問題。

【關(guān)鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據(jù)新醫(yī)改精神指導，2009年8月衛(wèi)生部等國家九部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規(guī)定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導工作，提高全民對基本藥物的認可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關(guān)鍵的原因即是在建立基本藥物具體內(nèi)容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫(yī)藥費用。

1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義

實施國家基本藥物制度的核心宗旨在于提高社會公眾對基本藥物的可獲得性及促進合理用藥。這就具體涉及到兩層內(nèi)涵。其一是確保社會公眾健康實現(xiàn)公平正義是國家公共政策目的；其二是通過提供“綜合指標最優(yōu)”藥品的使用效率來實現(xiàn)公共福祉。筆者研究認為，國家從政策層面對推行基本藥物制度的推行做了較為全面的規(guī)定和措施。然而，自2009年國家開始全面推進基本藥物制度至今，基本藥物“優(yōu)先選擇和使用”這一目標尚未達到?；舅幬锢麌菝?，有利于每一個需要解決基本醫(yī)療保障的社會公眾。這就需要一個推行基本藥物制度的良好輿論氛圍，這有利于要求醫(yī)生合理使用基本藥物，也有利于基本藥物制度的落實。國家對公眾進行基本藥物用藥的教育和基本藥物制度的宣傳，是進一步廣泛實施基本藥物制度的關(guān)鍵所在，也是維持現(xiàn)有制度可持續(xù)發(fā)展的輿論基礎。

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1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐探索。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業(yè)、機關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標包括近期目標、中期目標和最終目標。近期目標：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復參保問題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。中期目標：城鎮(zhèn)機關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標的實現(xiàn)，并對醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續(xù)、分步推進與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的基礎，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項目，是實現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個人的責權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機制的建立。制度主體責任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國家、單位與個人責任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機制：建立醫(yī)療保障待遇動態(tài)調(diào)整機制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過相關(guān)立法加以推進和確定。核心立法是依據(jù)《社會保險法》制定和實施《醫(yī)療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務條例》。《醫(yī)療保險制度條例》：準確定位醫(yī)療保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責任、資格條件、標準調(diào)整及管理機制。《重大疾病保險制度條例》：準確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責任、資格條件、標準調(diào)整及管理機制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務條例》：規(guī)定醫(yī)療服務的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責任、服務方式、服務標準、政策支持體系及管理機制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財政機制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長，也包括醫(yī)療保障制度中財政責任的均衡化。財政支出穩(wěn)步增長的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責任，醫(yī)療服務體系建設。財政責任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財政責任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財政責任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財政責任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機制。

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關(guān)鍵詞：免費提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 可行性 操作路徑

2009年，國家啟動了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個階段，將歷時11年的新一輪醫(yī)改。國務院進行了頂層制度設計，采取自上而下與鼓勵基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強力推進，取得了階段性成效?，F(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性及操作路徑研究。

一、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可行性分析

（一）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國為代表的商業(yè)保險模式，以德國為代表的全民醫(yī)保模式，以英國為代表的國民健康模式。三種模式，各有利弊。美國模式醫(yī)療費用高漲，群眾看病越來越貴，窮人看病問題越來越突出；德國模式，居民稅負越來越高，承受壓力越來越大；英國模式，醫(yī)療服務效率低下，看病難問題越來越嚴重。

1. 完全免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個人的消費能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療費用高速增長、財政壓力越來越大。全球70多個醫(yī)療制度相對成形的國家中，只有古巴實現(xiàn)了真正意義上的全民免費醫(yī)療，即患者看病個人無需支出任何費用。而人們通常提到的免費醫(yī)療國家，個人仍然需要支付一定費用。免費醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國是一個正處于發(fā)展階段的人口大國，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個人醫(yī)療需求差異大，財政支付能力有限，實行完全免費醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實。

2. 有范圍界定的免費醫(yī)療值得探索。基本醫(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府的責任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進過程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個方面的分析，應該對有界定的免費醫(yī)療路徑進行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的理論支撐。二是醫(yī)改3年來，政府衛(wèi)生投入，特別是對基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費醫(yī)療操作路徑奠定了基礎。三是我國農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關(guān)心、最期望、最迫切的問題是政府的責任，是政府工作的出發(fā)點。

（二）免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的財政可承受度

探索免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的操作路徑，首先應解決的問題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務）、各項具體內(nèi)容的服務成本。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文換一個角度來界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入、支出逐年增長，當年收支基本平衡。也就是說，現(xiàn)行財政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過400元，有望達到500元以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可持續(xù)。

二、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是對破解群眾“看病貴”問題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會效益和經(jīng)濟效益。

社會效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實。經(jīng)濟效益方面一是將刺激消費，二是將提升勞動力素質(zhì)，三是將提高黔江對外開放水平。

三、免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度框架設計思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運行機制，實施免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運行機制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設計

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷、群眾就醫(yī)個人支付費用3個改為財政補助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷2個。

1. 財政補助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補助方式，仍然由基礎設施建設（包括設備配置和維修）、人員經(jīng)費、藥品零差率補助、公共衛(wèi)生補助、衛(wèi)生應急等5個主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷途徑。提高基金使用率，當年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當年基金支出55%。這是在財政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運行的重要條件，也是引導群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設計

支付調(diào)控通過支付制度改革實現(xiàn)，主要包括兩個層面。

1. 財政補助投向供方（醫(yī)療機構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無論是財政對基層衛(wèi)生的補助，還是醫(yī)保基金支付，采取核定總額給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室免費享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時利用經(jīng)濟杠桿有針對性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機構(gòu)通過服務獲得財政補助和醫(yī)?；?。財政補助經(jīng)費，基礎設施建設經(jīng)費政府按工程進度和質(zhì)量進行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費按全市的統(tǒng)一政策標準核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成工作任務和質(zhì)量進行考核劃撥；藥品零差率補助在現(xiàn)行補助標準的基礎上根據(jù)近3年使用增長比例核定標準、人員經(jīng)費綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標準進行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應急補助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應急事件、衛(wèi)生應急物資日常儲備需要進行核定。醫(yī)保管理部門按照預付的辦法，將醫(yī)保基金預撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機構(gòu)仍然要通過深化項目付費、單病種限額付費、門診處方限額制度、次均住院費用限額制度、人頭付費、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費用綜合控制措施，嚴格控制醫(yī)藥費用增長，提供服務后采取報銷的方式獲得補助。

（三）組織管控的制度設計

1. 對衛(wèi)生系統(tǒng)服務提供績效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務提供滿足度、經(jīng)濟風險防范的主要指標，制定綜合評價辦法，每半年對衛(wèi)生系統(tǒng)進行一次綜合考核評價，重視評價結(jié)果的運用。

2. 對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔職責和主要負責人履行管理責任的管控。由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度目標任務、院長年度任期目標任務完成情況進行嚴格考核，以及采取扣分的辦法對衛(wèi)生常規(guī)指標、約束性指標和禁止性規(guī)定進行管控。

3. 對醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績效考核辦法，嚴格考核來實現(xiàn)。

（四）關(guān)鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設計

1. 醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報銷綜合補償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈黠@傾斜基層，比例應達到當年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的要求。

2. 提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｐl(wèi)生部門必須對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項目、藥物用量等進行全面系統(tǒng)的制度設計，嚴格執(zhí)行才能保證目標的實現(xiàn)。為提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，應充分考慮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設計中的參與性和對醫(yī)?；鹗褂玫膶嵸|(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對應由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；鸬膶嵸|(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟杠桿深化醫(yī)藥費用支付制度改革的基礎，勢必難以遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。

3. 引導群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級診療制度落實差，導致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴重浪費，也明顯加重了群眾就醫(yī)負擔。在制度設計上，應采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實處，真正實現(xiàn)“首診在基層、康復回基層”的分級診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務結(jié)合國家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對服務內(nèi)容進行細化，免費提供?；踞t(yī)療服務免費，應采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費?？梢圆扇煞N辦法，一種是對門診就診病人收取一定額度的掛號費、對住院病人收取一定額度的基本費（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的這部分收入應直接存入衛(wèi)生行政部門設置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設定個人當年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診、住院就診最高限額，超限額部分個人應承擔一定比例的費用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須嚴格遵守轉(zhuǎn)診指征，嚴格執(zhí)行上轉(zhuǎn)病人轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推諉病人?？梢圆扇∮尚l(wèi)生行政部門或者醫(yī)保部門通過網(wǎng)絡審批上轉(zhuǎn)病人的辦法保證制度的落實。

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【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度 合理用藥 建議

【中圖分類號】 R954 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0364-01

1 基本概念

1.1 國家基本藥物概念

國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED），是指滿足大部分社會公眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥物。

國家基本藥物的特點是療效好、不良反應小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理和使用方便等，是能夠負擔得起的最合理、最適用的藥物。它應是臨床用藥過程中的首選藥物，亦是國家藥品監(jiān)督管理部門對其生產(chǎn)、配送、銷售等過程進行重點監(jiān)督管理的藥物[1]。

1.2 國家基本藥物制度

國家基本藥物制度（National Essential Drug System， NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度[2]。其目的是滿足公眾的重點衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國家基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)，是國家藥物政策的核心內(nèi)容[3]。

2 溧陽市實施基本藥物制度回顧

2.1 基藥目錄、采購程序、結(jié)算

作為全省第二批實施國家基本藥物制度試點市，2011年5月25日，溧陽市政府明確指出溧陽市2011年6月1日全面實施國家基本藥物制度。全市20個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須全部配備使用基本藥物并實行零差價銷售。2012年3月1日，開始實施第二輪基本藥物。我市還設立了基本藥物結(jié)算專用賬戶，對機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，大大縮短了藥品貨款的周轉(zhuǎn)周期。

2.2 新農(nóng)合優(yōu)惠舉措

2011年11月1日起，溧陽市進一步提高了治療糖尿病、高血壓藥物的新農(nóng)合門診補償比例。在該市使用的基本藥物范圍內(nèi)，篩選出治療糖尿病、高血壓的藥物共110個品規(guī)，將其新農(nóng)合補償比例由25%提高至45%，每個參合患者一年內(nèi)在此范圍內(nèi)藥物的補償封頂線提高至2000元。

2.3 相關(guān)培訓

2011年9月，常州市衛(wèi)生局組織了全市基層社區(qū)藥學專業(yè)人員崗位培訓工作，培訓內(nèi)容主要包括社區(qū)藥事管理、臨床藥理學、社區(qū)調(diào)劑學、臨床藥物治療學、社區(qū)藥學服務，采取半脫產(chǎn)集中面授的方式，培訓結(jié)束后將統(tǒng)一參加省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)考，考試合格者將頒發(fā)《江蘇省社區(qū)藥學專業(yè)人員崗位培訓合格證書》。

3 實施過程中的問題

3.1 補貼不到位，影響積極性

政府補償不到位與機構(gòu)業(yè)務收入明顯減少并存，影響機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面：一直以來藥品收入是他們的主要業(yè)務來源。實施基本藥物制度后，不僅藥品的價格下降了，品規(guī)品種減少了，業(yè)務收入也同步明顯下降。

3.2 配送不到位，品種不齊全，影響基藥使用

據(jù)市衛(wèi)生局所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，溧陽藥業(yè)到貨率91 %，溧陽利康到貨率85 %，常州藥業(yè)到貨率75 %，江蘇亞邦到貨率42 %，國藥控股到貨率68 %，吳江醫(yī)藥和常州九天因為配送藥品種數(shù)不多（均在10個以內(nèi)），前者到貨率為百分之百，后者為零。

3.3 對?？平ㄔO的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物后，由于基本藥物里面關(guān)于?？剖褂玫乃幤泛苌?，明顯制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

3.4 尚未能做到合理用藥

本輪基本藥物里面抗菌藥物注射劑較為單一，但是口服類抗菌藥物品種繁多，達到一品。合理使用抗菌藥物刻不容緩。合理用藥的核心內(nèi)容其實就是制定和推行基本藥物制度，而完善的國家基本藥物制度本身對于合理用藥具有積極的推動作用。但是，由于政府相關(guān)部門對于建立和完善國家基本藥物制度的重要性、必要性和緊迫性認識不足，導致在我國國家基本藥物制度對于合理用藥不但沒有產(chǎn)生推動作用，反而出現(xiàn)阻礙其發(fā)展的局面。

4 思考與建議

4.1 要確保財政補償足額到位

基本藥物制度的建立意味著長期以來基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)” 局面的終結(jié)，標志基層醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性質(zhì)，也充分體現(xiàn)了黨和政府的應盡責任。其中實施的前提是建立補償機制，補償問題的關(guān)鍵在于如何落實。建議：一要科學預測總體資金需求，真實、準確編制好預算，并納入財政預算；二要強化預算執(zhí)行，要按科目按進度及時撥款，保證資金按時足額撥付到位。三是加強資金撥付后的跟蹤問效，加強跟蹤審計、延伸審計，規(guī)范資金的使用與管理，確保資金安全、規(guī)范、有效。

4.2 要加大醫(yī)保間接補償力度

建議：在目前政府財力補償有困難的前提下，醫(yī)保部門應當逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。并通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院補償標準等辦法，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入來源。

4.3 要調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性

實施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物，才是讓老百姓真正受益的關(guān)鍵。不能忽視醫(yī)務人員在推進基本藥物實施中的主體作用和考慮現(xiàn)有隊伍的穩(wěn)定性。建議：一要組織醫(yī)務人員學習醫(yī)改政策，讓廣大基層醫(yī)務人員了解基本藥物制度，積極參與改革。二要充分考慮人員崗位結(jié)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)有其特有功能，是基本醫(yī)療、預防保健、健康管理等體系的基礎部分。三要同步考慮醫(yī)務人員工資水平不低于本地事業(yè)單位平均工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低，充分調(diào)動基層醫(yī)務人員工作積極性。

4.4 要加大基本藥物制度宣傳力度

要重點加強對各級領導干部的宣傳，使其了解醫(yī)改政策，支持醫(yī)改，當好醫(yī)改的組織者。要加強廣大群眾的宣傳，出臺政府層面的宣傳政策和方案，引導廣大群眾自覺接受主動配合基本藥物推廣使用。

4.5 要充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)主體作用促進合理用藥

基層醫(yī)療機構(gòu)是使用基本藥物的主體機構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物對于制度的推行和完善至關(guān)重要。要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織的作用，開展相應的培訓教育，認真做好抗菌藥物的合理使用。

參考文獻

[l]孟銳.藥事管理學[M].第二版.科學出版社，2009：52

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針對于從未接觸過會計的學員來說，《會計基礎》科目應該是較難的，其中經(jīng)濟業(yè)務分錄的編寫及應用更是重點、難點，而《會計基礎》與《財經(jīng)法規(guī)》、《初級會計電算化》又有聯(lián)系之處，因此對于初學者來說，可將重點先放在《會計基礎》的學習上，但是不能將另外兩門完全擱置起來，三門學科應齊頭并進!

第一章　總論主要是概念及特征、會計職能、會計對象、會計核算的具體內(nèi)容、會計基本假設、會計基礎展開敘述，是會計最基礎的知識，學習時要注意領悟知識的本質(zhì)。

第二章　會計要素與會計科目本章是基礎知識章節(jié)，是對會計要素的進一步細分。要注意區(qū)分會計要素與會計科目之間的區(qū)別，掌握會計要素的確認和計量，以及會計科目的分類及設置。

第三章　會計等式與復式記賬主要介紹會計等式與復式記賬，學習時要注意好好體會借貸記賬法的本質(zhì)。

第四章　會計憑證主要是會計憑證的概念、作用、種類，及原始憑證和記賬憑證的概念、種類、基本內(nèi)容、填制要求、審核內(nèi)容的要求、傳遞保管的方法。

第五章　會計賬簿本章的會計賬簿是會計報表與會計憑證的中間環(huán)節(jié)。學習過程中結(jié)合老師的講義實際接觸一些會計賬簿，對學好本章有很大的幫助，同時學員應通過做題加以鞏固。

第六章　財務處理程序本章主要講解了三種不同種類賬務處理程序的內(nèi)容，包括基本編制步驟、各自的優(yōu)缺點和適用范圍，本章學習的重點是在理解賬務處理程序的基礎上，掌握各種賬務處理程序的主要特點、適用范圍，能夠根據(jù)不同單位的特點選擇適當?shù)馁~務處理程序以及掌握各種賬務處理程序的編制方法。

第七章　財產(chǎn)清查本章主要介紹財產(chǎn)清查的概念、意義、一般程序，財產(chǎn)清查的方法以及財產(chǎn)清查結(jié)果的處理。學習時要結(jié)合老師的講義，再做些題目加以鞏固相關(guān)知識點。

第八章　財務會計報告本章屬于次重點章節(jié)，在學習本章內(nèi)容時，要重點體會各章財務報表中的各個項目，是如何反映企業(yè)的財務狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量等信息的。

第九章　會計檔案本章主要介紹會計檔案的概念、內(nèi)容、整理歸檔、保管、復制查閱以及銷毀等規(guī)定。內(nèi)容不多，但各個小的知識點都需要通過老師講解，再加上適當?shù)淖鲱}加以鞏固和掌握。

第十章　主要經(jīng)濟業(yè)務事項賬務處理本章主要介紹主要經(jīng)濟業(yè)務事項的會計處理，要想學好本章需要對前面一些章節(jié)的學習進行鞏固，只有這樣才能靈活的賬務各類經(jīng)濟業(yè)務事項處理的思路。

《財經(jīng)法規(guī)與會計職業(yè)道德》學習計劃

法規(guī)法條內(nèi)容較多，需要加以理解和記憶。第三章關(guān)于稅的內(nèi)容涉及計算內(nèi)容。由于無紙化考試的推進，已經(jīng)沒有重點章節(jié)可言，每一章都是重點!因此一定要全面把握!

第一章 會計法律制度會計法律制度是《財經(jīng)法規(guī)與會計職業(yè)道德》這門課程的基礎章節(jié)，也是重點章節(jié)，且與《會計基礎》的內(nèi)容相關(guān)性比較大，可以同步學習。

第二章 支付結(jié)算法律制度本章知識點比較多，但是內(nèi)容之間具有相關(guān)性。學習時可以采用比較式的學習方法，例如比較各種銀行結(jié)算賬戶的異同、各類票據(jù)之間的異同來歸納學習。

第三章 稅收法律制度本章知識點較多，從稅收的概述到各個具體稅種以及后面的稅收征管內(nèi)容，都會在考試中涉及。涉及計算內(nèi)容都較為簡單，學員無需心里壓力過大。

第四章 財政法規(guī)制度本章為新大綱中的新增內(nèi)容，從內(nèi)容上看，本章比較晦澀難懂，從近幾年的考試中可以看出本章節(jié)所占分值不輸給其他章節(jié)，所以學習時也要提高警惕，不能放松甚至放棄對本章的學習。

第五章 會計職業(yè)道德本章主要介紹會計職業(yè)道德，考點比較瑣碎，可涉及所有題型，但復習難度不是很大，建議在學習時可以通讀幾遍教材，結(jié)合做題來練習掌握。

《會計電算化》學習計劃

對于計算機知識需有一定的把握，同時重點是財務軟件的熟練操作。

第一章　會計電算化概述本章的主要內(nèi)容是會計電算化簡介與會計核算軟件，學習時要在理解的基礎上加以必要的記憶，善于總結(jié)規(guī)律，輔以足夠的練習才能達到最佳的學習效果。

第二章　會計電算化的工作環(huán)境本章主要內(nèi)容是計算機基本知識、微型計算機硬件與軟件系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡的基本知識與計算機安全。有些屬于常識性內(nèi)容，但有些還需要通過記憶以及習題來加以鞏固。

篇7

關(guān)鍵詞：森工林區(qū)　社會醫(yī)療保障　模式

一、模式構(gòu)建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會職能(包括由企業(yè)辦理的社會醫(yī)療保險)的現(xiàn)象由來已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會基本醫(yī)療保險。森工系統(tǒng)職工社會醫(yī)療保險構(gòu)建之初在管理主體及運行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。除伊春林區(qū)實行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險。企業(yè)內(nèi)部設醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險對象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總?cè)丝诩s為154.7萬。其中，職工72.5萬人，職工家屬82.2萬人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內(nèi)。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動者都沒有被納入到社會醫(yī)療保險范疇。就保險內(nèi)容來說，目前，森工林區(qū)開展的社會醫(yī)療保險只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險，而大病、特殊疾病補充保險在林區(qū)尚未開展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開始實施，但各林業(yè)局尚未普遍開展。

當前，黨和政府高度重視社會醫(yī)療保障體系建設，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點內(nèi)容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構(gòu)建目標

森工系統(tǒng)社會醫(yī)療保險模式建立的目標是通過建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應對象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應的基本醫(yī)療服務。

三、橫式構(gòu)建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機制不健全等原因，我們認為研究森工林區(qū)社會保障模式應該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉(zhuǎn)移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點中來。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和促進社會穩(wěn)定的現(xiàn)實需要出發(fā)。立足于政策設計的諸多技術(shù)考慮。建立一個與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展相適應的社會保障的過渡模式具有重要的現(xiàn)實意義。

從長遠來看，隨著天然林保護工程的順利實施、林區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和企業(yè)職能的轉(zhuǎn)變。森工林區(qū)社會醫(yī)療保障模式應逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險接軌，其制度功能將融入到全國的社會保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應該遵循客觀實際，在立足當前的基礎上，著眼未來。在模式設計時就預留接口，建立森工林區(qū)社會保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會保障的銜接通道，以便將來通過制度對接最終實現(xiàn)社會醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國處于社會主義初級階段，受社會經(jīng)濟發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會醫(yī)療保險的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險內(nèi)容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對保障基本醫(yī)療需求。我們認為應該從下面幾個角度來理解：對于森工林區(qū)絕大部分定點醫(yī)療機構(gòu)來說，基本醫(yī)療應該是有能力提供的；而對于參保的患者來說，基本醫(yī)療應該是必需獲得的服務；對于醫(yī)療保險方來說，基本醫(yī)療應該是有能力支付的。從具體的操作上來說，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術(shù)、基本設施和基本服務等方面。但是在不同經(jīng)濟狀況或不同時期，基本醫(yī)療的標準是不同的，要與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會醫(yī)療保險制度的一種本質(zhì)屬性。它體現(xiàn)了政府和社會為廣大勞動者提供基本醫(yī)療保障權(quán)利的責任。同時作為一種分配關(guān)系，福利性是按勞分配的補充，它將積累的資金通過再次分配調(diào)節(jié)給發(fā)生疾病的人，強調(diào)了社會公平。同時，社會醫(yī)療保險又是一種資源配置的方式，應體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結(jié)合是制定社會醫(yī)療保險各項制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險費，并享受同等保險待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會醫(yī)療保險基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務等方面。公平與效率相結(jié)合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會醫(yī)療保障模式的設計直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績效。也關(guān)系到社會公平問題。森工林區(qū)醫(yī)療保險的公平性應主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍來提高社會醫(yī)療保險的互助共濟性，同時在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動態(tài)的發(fā)展過程中，社會醫(yī)療保險基金的籌集和模式的設計也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會發(fā)展狀況的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個與當時社會發(fā)展狀況、經(jīng)濟狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會醫(yī)療保險體系還處于不斷建設和完善階段。在其具體的運行過程中仍然面臨著多項政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預見性地考慮到每項政策抉擇的短期與長遠影響。合理權(quán)衡。才能保證社會醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構(gòu)建框架

(一)構(gòu)建多屢次的森工林區(qū)社會醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險制度的目標和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但它們所要達到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險模式應克服險種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會基本醫(yī)療保險和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險為主導。商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度為補充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵在森工系統(tǒng)建立針對大痛和特殊疾病的補充保險

在現(xiàn)有的財力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險予以保障。同時。由于林區(qū)居民的社會地位、經(jīng)濟水平、疾病的嚴重程度存在著差別，對健康的認識水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟承受能力的單位和個人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費比例較高，需要進一步減輕個人費用負擔。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，建立以大病和特殊疾病保險為主的補充保險，以滿足不同人群的醫(yī)療消費和保障的需要。近年來。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的試點經(jīng)驗也表明。建立和發(fā)展補充醫(yī)療保險是完善我國當前基本醫(yī)療保險制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險

針對當前林區(qū)社會保障制度覆蓋面過小的現(xiàn)狀，應以漸進方式逐步擴大社會保障覆蓋面，從僅限于國有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個體工商戶、私營業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的重要補充。將對保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權(quán)益。維護林區(qū)社會穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險制度的建立應在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)"局開始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個人繳納20元。林場補助10元。林業(yè)局補助20元。森工林區(qū)可以在總結(jié)海林經(jīng)驗的基礎上，逐步探索整個林區(qū)居民的社會醫(yī)療保險。并在時機成熟時探索森工林區(qū)社會醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時。首先要支付起付線以下的“門檻費”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢人群。同時，社會醫(yī)療保險方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療目錄》。參保職工進行社會統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對于無力承擔自付費用的貧困職工和下崗職工來說。自付部分也是不小的經(jīng)濟負擔。特別是一些轉(zhuǎn)診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報銷的比例非常低，無法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟負擔，這就降低了職工對基本衛(wèi)生服務的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開展，但實施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費部分按一定比例進行補助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險制度的重要補充。納入社會醫(yī)療保障系統(tǒng)中來。

篇8

醫(yī)療保險學作為衛(wèi)生管理專業(yè)的一門專業(yè)課，主要介紹醫(yī)療保險的基本理論和醫(yī)療保險制度運行、管理的政策措施。該課程理論性較強，與我國醫(yī)療保險改革和發(fā)展實踐緊密結(jié)合。讓學生從宏觀角度理解醫(yī)療保險制度建設的核心思想和總體目標，從微觀視角分析醫(yī)療保險改革實踐中存在的問題，并能正確認識我國醫(yī)療保險政策，熟悉醫(yī)療保險制度的實施過程，是本課程教學的基本目標。教材內(nèi)容分為醫(yī)療保險基本理論和醫(yī)療保險制度兩部分，其中醫(yī)療保險基本理論目前相對成熟；醫(yī)療保險制度以我國醫(yī)療保險制度為主，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展的實踐經(jīng)驗（這部分內(nèi)容更新較快）。從知識分類上看，教材內(nèi)容均為顯性知識，是已經(jīng)實施的政策、制度和公認的醫(yī)療保險學基本理論。醫(yī)療保險學的教學目的是使學生具備一定的醫(yī)療保險實踐和分析能力，以便將來能夠勝任醫(yī)療保險管理工作。教材并沒有涉及現(xiàn)實生活中發(fā)生的一些現(xiàn)象和問題，這就需要學生從自己的視角去判斷。如何使學生較準確地把握問題核心，理解改革中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象，使自己的分析判斷與時代同步，正確認識醫(yī)療保險制度，提高綜合分析能力等問題在教材中是找不到答案的，屬于隱性知識范疇。隱性知識的默會性使其很難通過文字表述出來，實踐中一般是通過“師徒制”方式傳遞。因此，在醫(yī)療保險學教學中，要想使學生真正掌握課程基本內(nèi)容，教師不僅要使學生掌握教材中的顯性知識，還要讓學生領會必要的隱性知識，提高學生綜合能力。

2課堂教學中的隱性知識及教學實踐

課堂教學是教師和學生共同完成的一項教學活動。近年來，隨著教學改革不斷推進，各種教學方法層出不窮，從教學的整個過程來看，教學活動的順利完成仍離不開教師這個教學主導。因此，在課堂教學過程中，教師和學生的地位同等重要。課堂教學中的隱性知識既來自教師也來自學生，如果二者配合得當，使隱性知識顯性化，會取得很好的教學效果。

2.1教師的隱性知識及教學實踐

教師的隱性知識是通過多年的教學實踐積累而來，與教學理念、教學技能、教學技巧等融合，不同于教材中的顯性知識。因此，對于同一門課程的教學，不同教師取得的教學效果會有所差異。就醫(yī)療保險學課程來講，筆者作為一名專業(yè)課教師，總結(jié)多年教學經(jīng)驗，主要通過以下幾方面措施幫助于學生理解基本知識，培養(yǎng)基本技能。

（1）適當拓展教學內(nèi)容，引導學生從多層次、多角度理解和掌握課程基本知識。

醫(yī)療保險學是自然科學和社會科學的交叉學科，與經(jīng)濟學、保險學、社會學、管理學及醫(yī)學等都有密切聯(lián)系，其部分理論更是借鑒了相關(guān)學科觀點建立起來的。教師在課堂教學中，要注重相關(guān)知識的融會貫通，便于學生從多層次、多角度理解醫(yī)療保險學基本理論。教學時，教師應引導學生綜合運用本課程和相關(guān)課程已有知識，加深對理論的理解；結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)療保險改革實踐來介紹各類醫(yī)療保險改革的特色，引導學生客觀認識醫(yī)療保險制度，拓寬視野；同時運用網(wǎng)絡教學資源，通過查找相關(guān)資料、案例，督促學生關(guān)心醫(yī)療保險制度實踐，形成客觀思考問題的習慣。

（2）課堂教學中多種方法的綜合運用。

教師在教學中針對不同知識點可選擇不同教學方法。對于比較枯燥的基本理論可以采用啟發(fā)式教學法講授，對于基本制度方面的知識可采用案例討論式教學法，對于學生綜合分析能力的培養(yǎng)可以采用PBL教學法等。因此，在課堂教學中，教師應根據(jù)教學經(jīng)驗，結(jié)合學生具體情況，選擇適當?shù)慕虒W方法，最終使學生掌握課程內(nèi)容。

（3）對學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

大學教育的目的是培養(yǎng)具有專業(yè)知識的人才。因此，學生職業(yè)能力的培養(yǎng)是專業(yè)課教學的重要內(nèi)容。在課堂教學中，教師除了傳授專業(yè)知識以外，還應對學生學習能力、社會能力、道德修養(yǎng)等方面進行培養(yǎng)，使其在步入社會后具備進一步學習的能力，具有正確世界觀和價值觀，能夠客觀認識和處理問題。

2.2學生的隱性知識及教學實踐

將不同背景的學生集中在同一個課堂中組織教學，本身就是一個多種文化融合的過程。學生的隱性知識主要體現(xiàn)在思維習慣、性格特征、知識儲備等方面。在課堂教學中，通過師生互動、生生互動，會使學生的隱性知識顯性化，使其對課程知識多角度、多層次的理解，從而促進課堂教學。

（1）通過積極向上的課堂氛圍，引導學生參與課堂教學。

課堂教學中，學生的參與實質(zhì)上是多元文化融合的過程。由于目前我國醫(yī)療保險已基本實現(xiàn)全面覆蓋，學生也都有參加醫(yī)療保險的經(jīng)歷，教師在介紹醫(yī)療保險基本理論時，可以讓學生介紹自己家鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度，參與到課堂教學中，這樣也會加深學生對我國醫(yī)療保險制度的理解。

（2）通過案例討論引導學生分析問題。

隱性知識是難以言傳的，但是其思維方式可以通過實踐得以體現(xiàn)。教師在課堂教學中可通過案例討論激發(fā)學生思考問題的積極性，使不同的思維方式在討論中得到體現(xiàn)，促進學生能力的提高。

（3）采用多種考核方式，促進學生主動學習。

傳統(tǒng)考核方式?jīng)]有考慮到隱性知識，教師對學生的評價也忽視了其個性和長處。大學教育重點是培養(yǎng)學生的學習、思維能力和實踐能力。傳統(tǒng)的閉卷考試主要考查學生對書本知識的掌握情況，導致很多學生平時不努力，期末突擊復習，學習效果不好。

3結(jié)語

篇9

授權(quán)性條款的運用，究其原因，一方面是立法技術(shù)問題，中國社會保險體系建設正處于改革發(fā)展過程中，新情況和新問題不斷出現(xiàn)，需要繼續(xù)探索和實踐，為此保持了必要的靈活性，留待以后逐步完善，另一方面是回避一些牽涉各方既得利益卻未達成一致意見的問題。無論是基于以上哪種原因，這些授權(quán)性條款為制度完善和機制創(chuàng)新留出了空間，客觀上都要求我們通過多渠道完善這部法律，制定相關(guān)配套法規(guī)來使其明確具體，更具有操作性。對《社會保險法》中的原則性規(guī)定，條例應明確其具體內(nèi)容，對已經(jīng)明確的內(nèi)容，在程序方面進一步加強完善，保證《社會保險法》的順利實施。

二、制定配套法規(guī)

(一)基本養(yǎng)老保險行政法規(guī)的制定

在養(yǎng)老保險方面，《社會保險法》對基本養(yǎng)老保險進行規(guī)定的條文只有13條，1000余字，法律供給嚴重不足，對一些基本問題規(guī)定很少或語焉不詳，例如養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)、費率、養(yǎng)老保險個人賬戶的性質(zhì)，企業(yè)職工和機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的關(guān)系等。國務院2014年2月7日召開常務會議，決定合并新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。以此為契機，完善養(yǎng)老保險制度，加快《養(yǎng)老保險條例》的出臺，更好地保障公民的養(yǎng)老保險權(quán)益。在制定條例時，宏觀上應該堅持《社會保險法》中的基本原則，維護其權(quán)威性，同時要從我國的基本國情出發(fā)，既要堅持立法技術(shù)的科學性原則，又要堅持法律制度自身的邏輯性和嚴謹性。最重要的是，應當突出《條例》對《社會保險法》內(nèi)容的具體實施，并體現(xiàn)其實踐可操作性。微觀上應重點關(guān)注以下重大問題，包括經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致的養(yǎng)老保險的制度碎片化，養(yǎng)老保險參保結(jié)構(gòu)性矛盾，財務可持續(xù)性的挑戰(zhàn)以及歷史遺留問題帶來的隱形債務問題等方面。

(二)基本醫(yī)療保險行政法規(guī)的制定

在醫(yī)療保險方面，世界各國醫(yī)療保險法律制度發(fā)展的歷史已經(jīng)證明，醫(yī)療保險法律制度是醫(yī)療保險制度建立、實施和改革完善的依據(jù)和法律保障，同時，在促進經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定方面起著重要作用。目前我國醫(yī)療保險法的基本法淵源是《社會保險法》，但其對醫(yī)療保險的規(guī)定只有10條，856個字，僅對醫(yī)療保險的制度框架作了規(guī)定。對于作為醫(yī)療保險制度必備要件的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資機制、費用分擔機制、支付制度等內(nèi)容，《社會保險法》卻無明確規(guī)定，用的是法律的“授權(quán)”性規(guī)定，如“具體辦法由國務院規(guī)定”或類似表述。因目前沒有醫(yī)療保險單行法律或單行條例，現(xiàn)實中只能依據(jù)國務院的決定、通知、指導意見和部門規(guī)章，例如，1998年國務院的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，2004年國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》、2007年國務院的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》等。地方層面多通過地方性法規(guī)或政府規(guī)章指導當?shù)蒯t(yī)療保險工作，但是法律責任缺失的現(xiàn)象普遍存在，導致法律的強制性和懲罰機制被弱化，使醫(yī)療保險的有效實施打了折扣。在制定《基本醫(yī)療保險條例》時應重點關(guān)注基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問題、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算問題以及繳費年限的確定。

(三)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)條例的制定

在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)方面，我國沒有專門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)立法，主要是體現(xiàn)在一些行政法規(guī)、部門規(guī)章和地方性法規(guī)，例如。如1999年1月國務院頒布《社會保險費征繳暫行條例》，2007年勞動和社會保障部頒布的《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》等。這些法律規(guī)定的要么過于原則化，要么過于具體，只局限在某一個問題上。在立法中，重點關(guān)注社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的定位、組織形式、運行機制和其與政府的關(guān)系以及政府的責任等問題。

三、結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：政府會計規(guī)范；準則模式；制度模式

政府會計規(guī)范體系是用于指導和規(guī)范政府財務會計信息產(chǎn)生和傳輸?shù)南到y(tǒng)，基本任務是規(guī)范政府會計行為和業(yè)務操作。選擇適合的政府會計規(guī)范模式的要求有：立足國情，盡可能與國際慣例協(xié)調(diào)、趨同；適應財政諸項改革的需要，體現(xiàn)政府公共服務、構(gòu)建和諧社會的有關(guān)要求；力求理論上講得清，實務上行得通；改革成本低、效益高，社會震動小。

一、政府會計規(guī)范的兩種模式

在國外，由于政府會計功能定位的不同以及政治經(jīng)濟體制、法制理念的差異，導致各國的政府會計規(guī)范模式也不盡相同。論文百事通歸納起來，大體可分為兩種：一種是準則模式，即用準則形式規(guī)范會計確認、計量和報告行為，用指南或手冊形式規(guī)范賬務處理和業(yè)務操作，這一模式以美國、英國為代表；另一種是制度模式，就是把需要規(guī)范的內(nèi)容都置于制度內(nèi)，這一模式以德國、法國為代表。一般而言，側(cè)重于財務會計管理的國家，多采用準則模式；側(cè)重于預算會計管理的國家，一般采用制度模式。

二、我國現(xiàn)行政府預算會計規(guī)范體系的缺陷

與許多國家不同，我國一直沒有能夠統(tǒng)一應用于政府預算會計體系的“準則規(guī)范”，而是采用“制度規(guī)范”的形式對預算會計事務進行指導和管理，即分為三個制度分支：總預算會計制度、行政單位會計制度和事業(yè)單位會計制度。三個分支的“制度規(guī)范”模式只是對于特定的組織類別具有約束力，對其他分支的組織類別并不具備這種約束力。這與“準則規(guī)范”適應于所有公共部門會計主體這一國際通行做法形成對照，在實踐中，存在明顯的不適應性，表現(xiàn)在：隨著環(huán)境的變化，“制度規(guī)范”很難作出適應性調(diào)整，因為制度規(guī)范模式本身存在一個固有的弱點，即所有的會計事項都需要在現(xiàn)行制度下作出規(guī)定，一旦某個方面不再適用，只好整個制度推倒重來。這個弱點導致制度規(guī)范天生缺乏靈活性。

另外，我國政府預算會計規(guī)范的制定和缺乏連續(xù)性。我國的政府預算會計規(guī)范在1950年即告誕生，在1965年、1989年、1998年進行過三次大的修訂。值得關(guān)注的問題是，每次修訂所間隔的時間都較長，這種10年、20年不變的方式能否跟得上國內(nèi)和國際會計準則的發(fā)展，確實值得懷疑。我國的政府職能已在發(fā)展的進程中逐步向公共管理方向轉(zhuǎn)變，我國的財政體制也在逐步推進，而現(xiàn)行的政府預算會計規(guī)范仍沿用1998年1月公布實施的，這難免會對新問題缺乏有效的反映，導致政府預算會計工作的被動。因此，我國的政府會計規(guī)范應緊隨時代的發(fā)展，借鑒國外的先進經(jīng)驗，結(jié)合我國國情適時進行改革，以適應經(jīng)濟體制變革的需要。

三、對建立我國政府會計規(guī)范的建議

（一）建立政府會計基本準則

1.政府會計基本準則的內(nèi)容

（1）總則：揭示準則的適用范圍、會計工作目標、會計對象、進行會計核算的基本前提等。政府會計應該反映整個財政資金運動的過程及結(jié)果，包括國有資產(chǎn)、對內(nèi)對外的債權(quán)債務等，即會計對象應擴展為政府負責管理的價值運動。政府會計信息除提供預算執(zhí)行情況外，還應提供政府受托責任方面的信息，包括政府財政資金的使用是否合規(guī)、國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)構(gòu)成及收益情況、國有資產(chǎn)保值增值情況、社會保障基金的財務信息等。關(guān)于會計核算的基本前提，除了同樣適用于企業(yè)會計的貨幣計量、會計分期等會計假設外，持續(xù)經(jīng)營假設宜改為連續(xù)性假設，還可增加一些與政府會計特殊性相對應的會計假設。（2）會計核算的一般原則：包括真實性、可比性、實質(zhì)重于形式、及時性、謹慎性、明晰性、相關(guān)性、修正的權(quán)責發(fā)生制、重要性、一致性以及歷史成本原則等。

（3）會計要素及其確認、計量準則：采用以權(quán)責發(fā)生制度為主，收付實現(xiàn)制度為輔的二元體系。

（4）會計報告準則：報告準則應該以提高財政透明度，全面反映政府擁有和控制的資源為主線，按照國際化的趨勢，按財政分級管理的現(xiàn)狀，提出可行的政府財務報告方案。

2.暫時不搞政府會計具體準則

若具體準則和會計制度并行，會帶來規(guī)范內(nèi)容的重復，而且在主要采用收付實現(xiàn)制基礎的情況下按照會計要素或經(jīng)濟業(yè)務事項制定具體準則，意義與作用都不大。

（二）完善政府會計制度

由于經(jīng)濟形式和政府會計環(huán)境的變化，現(xiàn)行制度急需改革。筆者認為應建立以下五種政府會計制度。

1.政府總會計制度

采用“財政預算內(nèi)外制度合一、歸并財政專戶制度（辦法）”的方式，將目前財政部門使用的財政總預算會計制度、預算外資金財政專戶會計核算制度以及各種財政專戶的會計制度（核算辦法）等合并。

2.政府單位會計制度

將目前的行政單位會計制度、事業(yè)單位會計制度和建設單位會計制度（指其中的行政事業(yè)單位基本建設投資內(nèi)容）三者合一，形成新的政府單位會計制度。這是因為：隨著部門預算、政府集中支付、收支兩條線的改革，特別是政府收支分類改革的實施，打破了原來按照經(jīng)費性質(zhì)劃分的格局，行政事業(yè)單位的業(yè)務環(huán)境基本一致，采用“三合一”的條件已經(jīng)具備。

3.稅收征繳會計制度

目前，在政府財政資金的征解環(huán)節(jié)，對稅收部門、海關(guān)已經(jīng)設置了相關(guān)會計制度。可以此為基礎制定會計制度，對于非稅收入，如由稅務部門征解，可執(zhí)行稅收征繳會計制度；如通過主管部門征解，可以在政府單位會計制度中設置相關(guān)核算和報告的內(nèi)容。

4.國家金庫會計制度

目前，中國人民銀行國庫會計沒有專門的會計制度，是個缺陷。筆者建議單獨制定國家金庫會計制度，以適應金庫業(yè)務量繁多的核算需要。此項制度，可由中國人民銀行依據(jù)政府會計基本準則的要求制定。

5.政府基金會計制度

主要用于規(guī)范政府投資基金、政府財政性基金和政府托管基金的會計核算和報告行為。此類制度根據(jù)需要設置。

【參考文獻】