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[中圖分類號] R364.1+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-302-01

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，認為褥瘡應(yīng)稱為壓力性潰瘍已成共識。近十余年，國內(nèi)外對褥瘡的認識和防治雖有許多共同之處，但對發(fā)生褥瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決褥瘡防治問題，特將部分觀點綜述如下，供護理同仁借鑒。

1 對褥瘡護理的認識 認為褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防[1]，這種觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護理管理學(xué)中提出褥瘡的標準為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準擴大[2]。廣東省醫(yī)院分級管理評審標準中規(guī)定：從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，昏迷、截癱病人年褥瘡發(fā)生數(shù)為0[3]。為說明褥瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，還列舉北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年以前在無陪人情況下，連續(xù)8年消滅褥瘡[1]。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過不發(fā)生褥瘡的經(jīng)驗[4]。但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經(jīng)驗和方法，說明褥瘡并不少見。參加廣東省醫(yī)院分級管理評審工作的黎瑞莊主任護師在第一評審周期結(jié)束后報道：消滅昏迷、截癱病人的褥瘡是護理工作的基本要求，但本周期評審結(jié)果(31所三級醫(yī)院)除兩所?？漆t(yī)院得分外，93%的醫(yī)院均為0分[5]。更說明了發(fā)生褥瘡的普遍性。

國外護理認為，褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可以發(fā)生褥瘡；嚴重負氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止褥瘡的發(fā)生[6]。另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié)；成人呼吸窘迫綜合征病人改變時可引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時可加劇血壓波動；有易激心肌病人翻身易發(fā)生心率不齊等[7]。故認為護理不當確能發(fā)生褥瘡，但不能把所有褥瘡都歸咎于護理不當[6]。有關(guān)人氏對褥瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計：Ketts R稱，美國住院病人3%-6%、護理之家3%-24%發(fā)生褥瘡[8]；一般醫(yī)院的發(fā)生率為2.5%-11.6%，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為24%-48%[9]；急診護理機構(gòu)的發(fā)生率為9.2%，專科和福利醫(yī)院的發(fā)生率為23.0%-27.5%[10]；脊髓損傷病人其發(fā)生率為25.0%-85.0%；住院老年人的發(fā)生率為10%-25％[11]；神經(jīng)科慢性病其發(fā)生率達30%-60％[12]。

2 褥瘡的預(yù)防 長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎(chǔ)護理。實行床邊掛翻身卡[1]，標明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理。一旦發(fā)生褥瘡，當事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報，以此促使每個護士高度重視褥瘡問題[4]。常規(guī)要求對受壓部位進行定時按摩。

國外護理則認為，積極評估病人情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[10]。要求對病人發(fā)生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險性越高。已在世界上各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用[10]。Nortor危險因素評分法[11]，14分以下獲得褥瘡的機會為32%；12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲褥瘡的機會為48%[12]。已成功地應(yīng)用于老年病院[13]。Andersen危險指標記分法[11]，記分≥3時發(fā)生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導(dǎo)意義，可對急性病入院病人作有效的預(yù)測[13]。評估除在入院時進行外，還強調(diào)在入院后定期或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來[9]。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min退色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[6]。

3 治療方法 褥瘡的治療方法因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法[12]，另外，Brown CR認為高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當袋內(nèi)壓力達3.99-6.67kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合[14]。而采用封閉式敷料者則認為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進上皮的再形成[12]。對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥[15]。總之，各種局部處理方法有優(yōu)點也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實際情況酌用。淺潰瘍?nèi)魏畏椒ň稍囉?，深潰瘍?yīng)慎重對待[12]。

4 基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用 以前國內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經(jīng)驗上，隨著護理人員知識層次的提高、學(xué)習氣氛及參與意識的增強，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究[16]；半坐臥位的生物力學(xué)機理研究[17]；預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[18]等均為這方面的佳作。

外開展基礎(chǔ)研究時間長，內(nèi)容廣泛，較早地認識到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應(yīng)力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置[18]，而且還注意到溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性[19]。提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品[19]。對脊髓損傷病人，Byrne和Saliberg提出了發(fā)生壓瘡的3類15種危險因素及6類58種次要危險因素。除指出脊髓損傷程度與褥瘡的關(guān)系外，還指出吸煙，特別是現(xiàn)時吸煙、心臟疾患低血壓者，肺部疾患低血氧濃度者褥瘡危險性增高;糖尿病與褥瘡也成正相關(guān)關(guān)系[20]。美國對褥瘡的護理是：在研究的基礎(chǔ)上制定標準化的創(chuàng)面處理過程，并不斷定期更新，效果明顯。據(jù)統(tǒng)計，處理褥瘡的成本從每天每個褥瘡5.34元降低到3.74元[15]。使用Braden評分法對高危病人采取措施后，褥瘡的發(fā)生率下降了50%-60%。每年全國可節(jié)省治療費用4億元[10]。

5 小結(jié) 褥瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術(shù)十分復(fù)雜，并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進展。

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關(guān)鍵詞： 護理管理學(xué) 護理質(zhì)量管理 護理信息管理

護理管理學(xué)是管理的科學(xué)理論在護理工作中的應(yīng)用，是一門專業(yè)領(lǐng)域的管理學(xué)，能夠更加高效地利用人力、物力、財力等組織資源，在護理管理人員充分發(fā)揮計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能的基礎(chǔ)上，提高護理組織功效。加強護理管理水平、提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，是醫(yī)院工作的主要目標。在我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”已經(jīng)展開，其注重的是患者能夠得到優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理。所以，加強護理管理工作有著深遠的意義。

1.護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務(wù)質(zhì)量達標、滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程[1]。

1.1護理質(zhì)量管理組織。

國外某些醫(yī)院有設(shè)有專門的質(zhì)量評價組織，比如護理質(zhì)量保證委員會。委員會由行政管理人員、護理監(jiān)督指導(dǎo)人員、護士長、護理教育工作者、護士代表等組成，致力于長年定期對護理服務(wù)質(zhì)量的評審[2]。我國綜合性三級醫(yī)院通過建立質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，并通過自查、抽查、普查進行前饋質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)中的交叉控制、終末全面控制，取得較好的護理質(zhì)量控制效果[3]。

1.2護理質(zhì)量管理的基本原則。

護理質(zhì)量管理的基本原則有以患者為中心的原則：患者是護理服務(wù)的主體，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，所以護理管理質(zhì)量的控制應(yīng)以患者需求為中心；全員參與原則：各級護理人員和全體的醫(yī)務(wù)一線工作者的服務(wù)態(tài)度直接決定著服務(wù)的質(zhì)量；護理質(zhì)量標準化原則：標準化的護理操作，有助于提高護理服務(wù)的水平，使護理人員，有據(jù)可依，有章可循；持續(xù)改進原則：開拓創(chuàng)新，采用科學(xué)有效的管理理論，在實踐中不斷提高整體的服務(wù)質(zhì)量。

1.3護理質(zhì)量評價標準和指標。

我國正式頒布的護理質(zhì)量國家標準包括：《中華人民共和國護士管理辦法》，由衛(wèi)生部于1989年頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》及在2005年頒布的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》。在標準中強調(diào)護理質(zhì)量與安全，對有效評價護理服務(wù)質(zhì)量起重要作用。另外地方醫(yī)療組織也建立一些護理評價的標準，有利于根據(jù)地方特點提高護理服務(wù)質(zhì)量。例如。受北京市衛(wèi)生局委托，中華醫(yī)學(xué)會為其制定了《北京地區(qū)醫(yī)院評審標準》[5]，該標準對其他地區(qū)制定質(zhì)量評價指標有指導(dǎo)意義[6]。

1.4護理質(zhì)量管理方法。

由美國科學(xué)家Edwards Deming提出的PDCA循環(huán)是護理質(zhì)量管理最常用，也是最基本的方法。PDCA是英文Plan，Do，Check，Action的縮寫，質(zhì)量管理的客觀規(guī)律在PDCA循環(huán)中得到體現(xiàn)。

PDCA循環(huán)工作程序如下圖所示，各項工作有整體性和連續(xù)性的特點。在循環(huán)中，每一次的循環(huán)都是一次質(zhì)量的上升，也體現(xiàn)了持續(xù)改進的原則。通過實施PDCA循環(huán)，護理工作者可以在實踐中應(yīng)用科學(xué)的方法去主動尋找并解決問題，以獲得更好的服務(wù)效果。

1.5護理質(zhì)量缺陷管理。

各種不符合護理質(zhì)量標準的現(xiàn)象和結(jié)果都屬于護理質(zhì)量缺陷，護理質(zhì)量缺陷是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。在護理質(zhì)量缺陷管理中應(yīng)做到防患于未然，加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管之外，做好風險管理、提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度。護理人員和患者或家屬缺乏溝通也是導(dǎo)致糾紛的重要原因。報道顯示，由于護患溝通缺乏，醫(yī)患關(guān)系緊張所導(dǎo)致的糾紛占總量的三分之二[7]。也可通過完善相關(guān)的規(guī)章制度，制作標準化的操作流程，制備健全的應(yīng)急預(yù)案等方式預(yù)防護理質(zhì)量缺陷的發(fā)生。

1.6護理質(zhì)量評價。

護理質(zhì)量評價由要素質(zhì)量評價、環(huán)節(jié)質(zhì)量評價和終末質(zhì)量評價組成。我國的護理質(zhì)量評價內(nèi)容主要是常見具體的護理指標，對基礎(chǔ)護理質(zhì)量和終末質(zhì)量的評價更加偏重。常用的指標有患者所處環(huán)境是否合格、消毒隔離管理合格率、護理表格書寫情況、器械是否處于正常工作狀態(tài)、對患者的管理水平、護理報告和記錄情況、基礎(chǔ)護理合格率等。

2.護理信息管理

現(xiàn)代化的護理信息管理系統(tǒng)能夠大大簡化醫(yī)院患者管理的程序，減少了大量收賬、記賬等工作，節(jié)約大量的工作時間。護理信息管理系統(tǒng)主要由以下幾個部分組成。住院患者信息管理系統(tǒng)：系統(tǒng)為患者辦理入院手續(xù)，醫(yī)院藥房、病案室、收費處、統(tǒng)計室等部門共享系統(tǒng)信息，有利于患者的動態(tài)管理，節(jié)約管理時間和成本，提高護理效率；住院患者醫(yī)囑處理系統(tǒng)：系統(tǒng)由醫(yī)生終端錄入醫(yī)囑，由護士站終端顯示，還具有藥費自動劃價，住院費自動收取等功能。其他還有住院患者藥物管理、住院患者費用管理、手術(shù)患者信息管理、護理排班信息等系統(tǒng)應(yīng)用于護理信息管理中。

3.結(jié)語

當前，我國的護理管理還處于發(fā)展階段，現(xiàn)有體制建設(shè)還不健全，有待進一步提高。醫(yī)療糾紛也時常發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，信任度降低。首先，現(xiàn)有的護理質(zhì)量標準在全國范圍內(nèi)未得到系統(tǒng)、有效的統(tǒng)一，部分指標欠科學(xué)，不能全面、客觀地反映臨床護理工作，缺少護理人員對患者心理的護理等指標。其次，評價指標多數(shù)是具體的技術(shù)指標，缺乏對患者健康狀態(tài)的關(guān)心，使護理質(zhì)量評價強調(diào)細節(jié)，忽視內(nèi)涵，強調(diào)具體技術(shù)規(guī)范操作，忽視患者身心護理，這有悖于“以患者為中心”的原則。此外，現(xiàn)代化的護理信息管理系統(tǒng)有助于醫(yī)院管理人員實現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，有效提高護理人員的工作效率。

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[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；分娩；心理護理

1　心理分析

由于產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同。

1.1　恐懼、緊張心理　不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦均存在。初產(chǎn)婦主要來自親朋好友的傳說以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另外一種初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識，由于宮縮所致疼痛呈進行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)很強，過分恐懼與緊張，以至于大吵大鬧。

1.2　憂慮、煩躁心理　由于傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時，一方面期望盡快結(jié)束分娩，另一方面對自己能否生一個理想的孩子感到煩躁不安。另外還有一種情況是此次住院以初產(chǎn)婦自居，隱瞞其婚前做過人流甚至是多次人流手術(shù)病史者，擔心對此次分娩有影響而感到不安。

2　心理護理

積極運用心理學(xué)在臨床工作中的作用，認真做好孕婦正常分娩知識宣教，尤其是臨產(chǎn)后熱情與友善接待和照顧產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時期，給予適時恰當?shù)男睦碜o理。首先，醫(yī)務(wù)人員要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，動作輕巧柔和，操作準確，尊重產(chǎn)婦，熱情接待，以禮相待，并為其保守秘密，同時保持整潔、舒適的環(huán)境。

2.1　第一產(chǎn)程心理護理　助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦密切接觸，在進行護理過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進行護理。用通俗的語言向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識，及時解決她們提出的問題和需要。這樣可以加深雙方的感情，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張情緒，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。對吵鬧不安者，要更加熱情，細心、耐心地照護與安慰，并激發(fā)其對美好未來的追求。指導(dǎo)其做深呼吸，并幫助其按摩下腹部及腰腹部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力、鼓勵產(chǎn)婦離床下地活動，以分散其注意力，促進產(chǎn)程。鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。

2.2　第二產(chǎn)程心理護理　在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，同時不斷給予精神上的安慰與解釋。給產(chǎn)婦安全的感覺。再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓。促進胎兒下降及娩出。宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時再做屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。

2.3　第三產(chǎn)程心理護理　胎兒娩出后，當產(chǎn)婦知道自己所生孩子無論理想與否，均可引起情緒激動。表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。此時，一方面給予宮縮劑加強宮縮，預(yù)防出血的發(fā)生。另一方面對產(chǎn)婦進行安慰，囑其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3　討論

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關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿??；護理

1.前言

糖尿病是因為患者的集體受到不同方面致病因素的相互作用，造成患者胰島功能出現(xiàn)減退等情況，繼而引發(fā)水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)以及糖等出現(xiàn)代謝絮亂等情況[1]。高血壓疾病的臨床特征主要是以升高動脈壓為主，患者會出現(xiàn)腎臟、腦、血管以及心臟等器質(zhì)性改變[2]?；颊甙l(fā)生糖尿病并發(fā)高血壓等疾病會造成視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心腦血管病變等嚴重后果[3]。本文就我院2010～2012年收治的40例糖尿病合并高血壓患者的臨床護理措施進行全面綜述。

2.康復(fù)護理措施

（1）曹秀珍[4]等研究資料表明，糖尿病并發(fā)高血壓疾病的康復(fù)護理中飲食護理有著非常重要的作用，醫(yī)護人員應(yīng)該通過對患者的口味、喜好進行了解，給患者合理的搭配且控制飲食，確?；颊吣軌虬磿r定量的進餐。同時告知患者家屬如何合理的搭配飲食。通過分析研究結(jié)果得知，家屬參與到飲食護理的工作中能夠促進患者的護理、治療依從性得到顯著提高，加快患者病情康復(fù)的速度[5]。糖尿病并發(fā)高血壓患者應(yīng)該禁止攝入酒、咖啡等食物，盡可能的不要吸煙，對食鹽攝入量應(yīng)該給予限制，確保病人的體重能夠得到合理的控制，將患者出現(xiàn)脂代謝絮亂、高血壓、高血糖等癥狀全面改善。

（2）心理護理措施。醫(yī)護人員應(yīng)該向患者解釋高血壓、糖尿病疾病等相關(guān)知識，讓患者做好長時間服用藥物的心理準備，防止患者在治療過程中出現(xiàn)更換藥物以及停藥治療等情況[6]。另外，醫(yī)護人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)患者治療時出現(xiàn)的心理情緒，盡可能以和藹可親、熱情耐心的態(tài)度和患者進行全面的交流，確?；颊咧委煏r的負面情緒得到減少，讓患者建立戰(zhàn)勝病魔的決心。醫(yī)護人員還可以分析患者的實際情況，將預(yù)后處理、控制標準、危害以及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容向患者說明，確?；颊呙鎸膊r有著積極的心態(tài)，促進恐懼心理得到減少[7]。

（3）運動護理措施。糖尿病并發(fā)高血壓疾病患者通過合理的運動量能夠促進肌肉對藥物治療的敏感性得到增加，使患者的血糖得到降低。由于糖尿病患者中有較多老年患者，老年患者在治療過程中常會出現(xiàn)下肢、腦、心動脈硬化以及循環(huán)功能障礙等癥狀，因此，有著較為合理的運動方案能夠幫助患者病情的痊愈[8]。醫(yī)護人員可以通過對患者身體狀況、個人喜好以及病情等實際情況進行分析，制定合理的運動量以及運動方案。曾小麗[9]等研究資料表明，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)該根據(jù)自身的實際年齡控制運動強度，在進行運動之前應(yīng)該合理的放松以及熱身5～10min的時間，每個星期有3～4次的散步，每次散步應(yīng)該不少于半個鐘。

3.監(jiān)測血壓血糖與護理的相關(guān)措施

（1）由于部分患者在治療過程中血壓有著較大的波動，通過分析姚超嬋[10]等研究資料得知，造成糖尿病高血壓患者死亡的危險因素中收縮壓單純的升高是主要的原因。因為患者在病理改變的情況下，血壓沒有進行規(guī)律的波動，所以，醫(yī)護人員應(yīng)該全天檢測患者的血壓，一旦患者的血壓出現(xiàn)規(guī)律的變化，則應(yīng)該將給藥時間合理的調(diào)整，并且對患者的情況進行嚴密的觀察，防止患者由于低血壓等因素發(fā)生頭暈摔倒等現(xiàn)象。

（2）劉薇[11]等研究資料表明，糖尿病并發(fā)高血壓患者均是通過葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定，醫(yī)護人員應(yīng)該積極的宣傳控制血糖對疾病痊愈的重要作用，讓病人全面配合監(jiān)測血糖等工作。對患者血糖情況進行監(jiān)測時，還要對血紅蛋白進行監(jiān)測，根據(jù)患者的實際情況，制定相對科學(xué)的治療措施，確保患者的血糖能夠得到有效的控制，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。

4.用藥護理措施

因為糖尿病并發(fā)高血壓患者均是通過聯(lián)合用藥的方式進行治療，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該要查看患者服用藥物的情況，防止患者出現(xiàn)沒有及時服用藥物導(dǎo)致血壓血糖有著較大范圍波動等情況，對患者的機體造成較大的傷害[12]。另外，還應(yīng)該讓病人家屬以及病人全面掌握用藥副作用、用藥注意事項、用藥時間、用藥劑量以及用藥名稱內(nèi)容。唐傳芬[13]等研究資料表明，患者在鈣離子拮抗劑降壓藥物的服用后會造成性低血壓等癥狀，B受體阻滯劑藥物的服用會造成患者心律變化、心率以及血壓等出現(xiàn)異常的情況?；颊咴诜媒笛撬幬镞M行治療后，會出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、頭暈等不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況給予葡萄糖靜脈注射或糖類物質(zhì)進食。

5.結(jié)論

綜上所述，糖尿病并發(fā)高血壓具有較多并發(fā)癥、較長病程以及較為復(fù)雜病因等基本特點，患者需要長時間的服用藥物進行治療，通過心理護理、飲食護理以及用藥護理等情況對患者的血壓血糖進行全面的控制是非常重要的[14]?；颊咴诜媒祲核幬镞M行治療時，會出現(xiàn)干咳、下肢水腫等副作用，醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，合理的將藥量減少[15]。另外，醫(yī)護人員應(yīng)督促患者科學(xué)的服用藥物、保持良好的飲食習慣、合理的運動等，對降低糖尿病并發(fā)高血壓疾病發(fā)生的概率有著非常的重要的作用，同時能夠使患者的醫(yī)療費用有所降低，社會負擔明顯減少[16]。

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1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年4月～2010年12月收治本院斷指患者50例(男32例，女18例，)，年齡15～60歲，平均39.5歲。斷指類型：4指斷離5例，3指離斷10例，2指離斷20例，單指離斷15例。斷指原因：動物咬傷10例，壓砸傷8例，電鋸傷10例，交通事故傷10例，切割傷12例。斷指缺血時間最短25分鐘,最長達8小時

1.2手術(shù)方法40例行血管神經(jīng)吻合并行肌腱的修復(fù),有效的內(nèi)固定,10例行自體血管移植。

2結(jié)果

斷指再植成活率92.3%。

3護理干預(yù)

3.1血液循環(huán)觀察(1)指體色澤與張力：正常時皮膚顏色紅潤，指甲粉紅，指股飽滿，當皮膚顏色蒼白，指股張力降低說明動脈危象；當皮膚顏色暗紅，發(fā)紫，并起水泡，且皮膚張力增高，說明靜脈栓塞。(2)毛細血管反應(yīng)：用一細棒輕壓皮膚或甲床即變蒼白，移去按壓在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤為正常，當毛細血管反應(yīng)遲緩多為動脈危象，當毛細血管反應(yīng)迅速至消失為靜脈栓塞。(3)皮膚溫度測定：再植指體皮膚溫度與臨近指皮膚溫度相等或略高或略低為正常，當皮溫較健側(cè)處下降3℃以上說明已發(fā)生血管危象。(4)指端小切口滲血觀察：當指端皮膚小切口有鮮紅色且量多的血液滲出，數(shù)分鐘后可自行停止為正常，當小切口出血少或不出血為動脈危象，小切口滲出暗紫色血液說明發(fā)生了靜脈危象，繼之會發(fā)生動脈危象。

3.2血管危象及護理

3.2.1動脈痙攣術(shù)后動脈痙攣,常因寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧及吸煙等因素誘發(fā),多發(fā)生與術(shù)后1～3d,臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色,指溫下降,無毛細血管充盈現(xiàn)象,指端小切口不出血[1]。此時應(yīng)尋找引起動脈痙攣的原因,并予以清除。

若室溫低,應(yīng)立即升溫;若因疼痛所致,應(yīng)注射鎮(zhèn)靜劑;若因煩躁或小兒斷指再植術(shù)后哭鬧引起,可用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法。在采取上述措施同時,立即肌肉注射或靜脈注射罌粟堿或其他血管解痙藥物,一般經(jīng)過20～30min動脈痙攣即可緩解,如經(jīng)上述處理仍無血液循環(huán)恢復(fù),則應(yīng)懷疑動脈栓塞,準備手術(shù)探查。

3.2.2靜脈栓塞靜脈栓塞的主要原因系血管清創(chuàng)不徹底、血管吻合質(zhì)量差或縫合皮膚過緊壓迫造成。臨床表現(xiàn)為指體由紅潤變?yōu)樽霞t或暗紅,指溫下降,指腹張力明顯升高,毛細血管充盈現(xiàn)象消失,指端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血。靜脈栓塞發(fā)生后,應(yīng)根據(jù)斷指的致傷原因、離斷部位采用不同的處理方法。凡單純的切割傷、電鋸傷,術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞且局部無感染,應(yīng)予探查。凡絞軋性擠壓傷,局部發(fā)生感染或術(shù)后5d以上發(fā)生靜脈栓塞,可采用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法來保持斷指血液循環(huán)平衡,借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)[2]。

3.3疼痛的預(yù)防與護理疼痛可使機體釋放過多損傷因子，如前列腺素、5-經(jīng)色胺等，使小血管強烈收縮，易誘發(fā)血管危象[3]。護士在進行護理操作時盡盤減少疼痛刺激，術(shù)后1～3d換藥，拔除引流前30min遵醫(yī)胭給予肌內(nèi)注射嬰粟堿30mg，換藥時動作輕柔并觀察患者有無疼痛感，必要時給予止痛藥物，同時分散患者注意力，以減輕疼痛。近年來止疼泵的廣泛應(yīng)用也有效的減少了疼痛現(xiàn)象。

3.4斷指再植手功能康復(fù)與護理再植術(shù)后康復(fù)的護理極為重要及早進行功能鍛煉是患指恢復(fù)正常功能的保證[4]。早期活動的手指功能明顯優(yōu)于晚期活動和不活動。早期活動原則是在不影響組織愈合的原則下對關(guān)節(jié)做輕微的被動活動并逐漸增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主,運動強度循序漸進增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主,運動強度循序漸進,由小關(guān)節(jié)運動逐步過渡到能完成精細動作,鍛煉時應(yīng)避免暴力性動作[5]。

3.5心理護理健康教育是護理工作的重要組成部分,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將健康疾病現(xiàn)象視為一種心理社會因素綜合作用的結(jié)果,從而使人們對心理因素對疾病的影響提高到一個新的認識高度。手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能,易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,此時護士耐心向患者做好解釋工作,做好心理護理是非常必要的。通過向患者介紹手術(shù)方式,良好的預(yù)后情況,例舉以往本院手指再植成功的實例。借以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,更好的配合治療。

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一般護理病房內(nèi)保持通風良好，保持清潔，減少飛塵，囑患者注意保暖和適當活動，換藥時關(guān)閉門窗，將空調(diào)設(shè)置22℃對環(huán)境溫度調(diào)節(jié)20min，防止受涼，換藥后及時蓋被。心理護理由于患者對本病不了解，擔心很難治愈，對于老年慢性患者更是極易產(chǎn)生情緒低落、恐懼、焦慮、抑郁、自怨自艾等心理障礙，加之大面積破潰引起疼痛感，又擔心長期治療的經(jīng)濟負擔，護理人員應(yīng)及時向患者宣教帶狀皰疹的知識，指出本病有自限性，并且治愈后能獲終生的免疫力，同時注意向病人和家屬介紹本病的自我護理方法，分析和消除不利于個人和家庭應(yīng)對的各種因素，幫助患者減輕心理負擔，使患者保持輕松愉快心情，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，并在日常生活中自覺執(zhí)行護理計劃。

針對患者出現(xiàn)的煩悶、焦躁，特別是家屬外出時，護理人員應(yīng)協(xié)助做好生活護理，給予更多的關(guān)心，通過聊天談話、情感溝通，使患者消除寂寞感，情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療，縮短治療周期。疼痛護理帶狀皰疹患者絕大多數(shù)有陣發(fā)性的燒灼樣或尖銳刺痛，發(fā)作時患者精神緊張，老年患者更易不止，除了適當給予止痛藥并注意觀察和記錄藥物的副作用外，護理人員應(yīng)對患者給予充分的同情和談話安慰，分散其注意力，囑咐讓家屬盡量多加陪伴;指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的以減輕疼痛;衣褲勤加換洗，并發(fā)放比患者體態(tài)適當寬大的病號服，防止衣服與皮膚患處之間發(fā)生小摩擦而增加疼痛刺激。

皮膚護理由于患者皮膚潰破面積較大，滲出較多，易于感染，局部護理時，除用生理鹽水棉球常規(guī)擦洗破潰皮膚外，需每天用碘伏進行局部消毒，天冷時一邊用TDP燈照射，一邊擦洗，盡量減少暴露面積和暴露時間，以防受涼;清洗后，立即用TDP燈照射患處，早期的滲出液較多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥傷口，減少滲出，促進局部的血液循環(huán)，加快傷口愈合;滲出物明顯減少且患處呈半干燥狀態(tài)后，可適當縮短照射時間和照射次數(shù)。在用TDP燈照射后，患處的滲出物已經(jīng)顯著減少，先在患處擦涂燒傷濕潤膏;再次照射結(jié)束后，換用阿昔洛韋軟膏外涂傷口;上述兩種膏劑每隔4h交替涂抹。

為了便于涂藥后繼續(xù)暴露皮膚潰爛面，我們在患者軀干部兩側(cè)放置拱形支架，被子覆蓋在支架上，避免被子和破潰面接觸，藥膏可以較好的作用于患處皮膚，減少感染的機會，促進潰皮膚的愈合。飲食護理根據(jù)患者病情和個人喜好給予飲食指導(dǎo)，宜進食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的調(diào)配，以促進食欲［2］。

為鼓勵患者進食，首先給患者說明營養(yǎng)供給是早日康復(fù)治愈的需要和條件，并幫助病人養(yǎng)成少食多餐的習慣，并在配餐間配備微波爐，方便家屬為病人隨時加熱飯菜，以確保機體的營養(yǎng)供給。根據(jù)治療需要患者每日臥床時間較長易導(dǎo)致大便干結(jié)的特點，為保持大便通暢，囑咐患者忌食辛辣刺激及發(fā)酵的食物，適當多吃香蕉等纖維素較細的水果和蔬菜。

體會

本例屬于慢性老年性帶狀皰疹患者，皮膚潰破面積較大并伴感染，皮膚護理難度很大，加上年齡偏大，性格偏執(zhí)，營養(yǎng)狀況欠佳，兒媳缺乏孝心和護理經(jīng)驗，開展全方位的系列護理對爭取患者及家屬的配合和治療效果至關(guān)重要。

對待皮膚的破潰、疼痛，由主治大夫通過針刺放血加拔罐進行活血、排毒、去腐生肌，促進皮肌的再生，使患者減輕疼痛，樹立治病信心。針對患者營養(yǎng)狀況較差和免疫低下，加強鼓勵進食，科學(xué)調(diào)配餐飲結(jié)構(gòu)，并提供適當?shù)臈l件便于患者適時進食。

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1 社區(qū)護理項目

1.1心理護理

1.1.1糖尿病知識宣教 讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識，堅持正確的治療方法和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療[4]，避免輕信一些不實的宣傳而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測意識，增強自我管理能力，了解糖尿病在日常護理中應(yīng)該注意的關(guān)鍵點。使患者的血糖維持在正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.1.2針對性的心理護理 糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且因為其終身性疾病的特點尤其具有一定的遺傳因素，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可在一定程度上使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護士對社區(qū)患者進行有針對性的心理指導(dǎo)和心理護理尤為重要，同時也應(yīng)讓家屬學(xué)習和了解心理學(xué)知識，幫助患者克服心理上不平衡因素，關(guān)心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強治療信心，克服悲觀情緒，明白糖尿病是一種常見的終身疾病，有長期戰(zhàn)勝疾病的思想，幫助患者培養(yǎng)廣泛的興趣愛好來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的控制。

1.2飲食護理 飲食治療是糖尿病的重要措施之一，飲食治療的目的是：①保證機體攝入合理充分的營養(yǎng)，維持健康；②維持正常體重；③減輕胰島負擔。在遵循總的治療原則上，充分尊重患者個人的飲食習慣和經(jīng)濟條件[6]。在飲食的控制中家屬的支持非常重要，囑咐家屬要做好相關(guān)功課，嚴格按照糖尿病飲食要求進餐，做到定時、定量、有規(guī)律，避免偏食、過食與絕食，采用清淡飲食，多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物，并且要注意營養(yǎng)搭配，不要過于追求清淡而忽略了人體的營養(yǎng)需求。尤其注意戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，食鹽攝入量不超過5～6g/d。消瘦者的總熱量、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量適應(yīng)提高，肥胖者均應(yīng)減少。2型糖尿病在飲食控制的同時，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、Β族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕[7]。

1.3日常生活護理

1.3.1社區(qū)護士應(yīng)指導(dǎo)并督促進行運動治療，并且對患者家屬進行適當知識普及。適當?shù)倪\動可增強組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎(chǔ)上輔以運動療法，病情控制穩(wěn)定，對糖尿病有顯著治療作用[8]。運動行為的干預(yù)患者應(yīng)根據(jù)自身情況決定運動量的大小，運動量應(yīng)由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒[9]。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動，有規(guī)律地進行有氧運動可帶來很多益處：如減輕體重，降血糖、降血脂、血壓，改善心血管功能，增加自信心，提高生活質(zhì)量。選擇低強度、短時間的運動，如散步、快走、氣功、太極拳等[10]。而且在運動之前應(yīng)進行健康檢測，冠心病伴心血管功能不全、糖尿病嚴重神經(jīng)病變、足部潰爛等情況不適宜進行運動。

1.3.2教會患者糖尿病足的預(yù)防及護理。糖尿病患者易導(dǎo)致腦動脈硬化和末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體活動不靈活，肢端、手腳麻木，家屬應(yīng)配合患者多做肢體按摩，促進肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時應(yīng)注意穿著柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，冬天用熱水袋和電熱器取暖時不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。

1.3.3指導(dǎo)皮膚護理，預(yù)防皮膚感染。糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，宜于細菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒細胞活動緩慢，吞噬力差，殺菌力降低，易發(fā)生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復(fù)，為此一定注意保持皮膚清潔，防止感染，注意觀察患者是否出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時到醫(yī)院處理治療。

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1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標準，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規(guī)范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強職業(yè)道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習自覺性。通過嚴格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進一步提高夯實了基礎(chǔ)。

2.3促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。

【參考文獻】

1林菊英.醫(yī)院護理管理學(xué).北京：光明日報社出版社，1990.38.

篇9

關(guān)鍵詞：護理教師；教學(xué)能力；跨學(xué)科能力；實踐能力；多媒體教學(xué)技能；教研能力

護理學(xué)是研究人對疾病、健康的某種反應(yīng)，這種反應(yīng)包括現(xiàn)存的和潛在的，是隨病人病情的變化而改變，具有動態(tài)變化的特點。由于近年來護理學(xué)發(fā)展很快，護理教師原有的專業(yè)知識已遠遠不能滿足現(xiàn)有教學(xué)需要。隨著高職高專護理教學(xué)改革的實施和推廣，各院校采用了新的教學(xué)模式、方法。這一改革的深人發(fā)展，向護理學(xué)教師提出新的要求和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新的教學(xué)模式和方法，護理學(xué)教師除了需要具備扎實的專業(yè)功外，還應(yīng)著重培養(yǎng)以下技能，才能更好的適應(yīng)新形勢下護理教學(xué)的需要，勝任高職高專護理教師的角色。

一跨學(xué)科能力

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會模式轉(zhuǎn)變，護理學(xué)科不斷地發(fā)展，護理的指導(dǎo)思想已經(jīng)由以疾病為中心轉(zhuǎn)為以人為中心。隨著整體護理的普遍開展，患者對護理的要求和期望也越來越高。護理的有效性不再局限于打針、發(fā)藥，而在于能夠提供以知識為基礎(chǔ)，以信息為參考，以倫理為準則，以人的健康為中心，以邏輯性的臨床判斷及處理臨床問題的行為。護理的角色不僅僅是照顧者，還是咨詢者、教育者、計劃者和管理者。除了為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)外，還要為個人、家庭、社區(qū)的健康提供服務(wù)和教育。因此要求護士的知識面要更廣，不僅要掌握醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識，還要掌握心理學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等多學(xué)科的知識，培養(yǎng)學(xué)生具有復(fù)合知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)、具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的護理專業(yè)人才，能從事預(yù)防保健、臨床和康復(fù)護理工作的高級人才。在這種情況下，護理教師需要調(diào)整和拓寬自身的知識結(jié)構(gòu)，具備相關(guān)學(xué)科的基本知識，熟練掌握專業(yè)知識。因此教師除掌握護理專業(yè)基本知識外，還應(yīng)掌握如:社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、健康教育促進、衛(wèi)生法學(xué)等與護理專業(yè)相關(guān)聯(lián)學(xué)科群的綜合知識，充實并提高自身的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)水平。因此要加強護理教師的培訓(xùn)，增加她們出去學(xué)習的機會，使護理學(xué)科國際化，并向多方向發(fā)展，加強師資交流，取長補短，更新知識。這是高職高專護理教師當前面臨的艱巨而緊迫的任務(wù)，它的成敗會直接影響到高職高專學(xué)生護理能力的培養(yǎng)。

二實踐能力

護理學(xué)本身就是一門應(yīng)用性的學(xué)科，強調(diào)理論和實踐的結(jié)合。由于我國護理教育的特點，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔護理課程，較少有機會從事臨床護理工作，對臨床護理工作中的困難、變化、發(fā)展缺乏了解，與教學(xué)聯(lián)系不夠緊密。特別是年輕的學(xué)校教師，更缺乏把握臨床護理狀況的能力。同時臨床上日新月異的新技術(shù)、新治療方法也可成為課堂講課的內(nèi)容。如在內(nèi)分泌科，胰島素泵、胰島素筆及動態(tài)血糖儀等已在糖尿病患者的身上廣泛應(yīng)用，講授糖尿病患者的護理時，就可以補充這些教科書中還沒有提到的臨床新知識、新業(yè)務(wù)，讓學(xué)生在進人臨床之前，就對目前臨床新進展有個大致的了解。因此，作為護理教師，不僅僅要關(guān)注課堂的理論教學(xué)，更應(yīng)重視科學(xué)新技術(shù)的迅猛發(fā)展帶來的臨床設(shè)備的更新、技術(shù)的改進，尤其是面對護理教材相對滯后的情況下，更應(yīng)要求專職護理教師與臨床相結(jié)合，將臨床的新觀念、新技術(shù)融人課堂教學(xué)中，在臨床實踐中豐富和提高自己的專業(yè)知識水平，以適應(yīng)高等護理教育發(fā)展的需要。

目前，醫(yī)院、社區(qū)等實踐基地已有較完善的護生、進修生及護士的管理和帶教制度，但缺乏護理專職教師臨床實踐的相關(guān)制度，因此學(xué)校應(yīng)與臨床實踐基地共同合作建立并完善相應(yīng)制度，如學(xué)院要求醫(yī)院科室對教師嚴格考勤，在護士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，開展各項工作。為了解最新醫(yī)療進展，教師要聽專家查房，參與病案討論;要從護理部主任、護士長的日程安排中熟悉醫(yī)院管理模式;參與輪班，以了解各班次護士的責任。這是高職高專護理教師當前面臨的考驗，它會影響高職高專學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。

三多媒體運用能力

多媒體課件可以集圖像、文字、聲音、動畫于一體，使護理學(xué)的教學(xué)多樣化，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。因此多媒體教學(xué)擺脫了過去機械的記憶背誦模式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥和乏味，通過更加直觀、形象的方式達到學(xué)習的目的，改變了傳統(tǒng)課堂氣氛沉悶、學(xué)生較難理解教學(xué)的重點和難點、學(xué)生較難集中注意力的局面。如在“燒傷”一章中，應(yīng)用多媒體課件易于把皮膚的組織結(jié)構(gòu)直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，同時燒傷的一度、二度、三度燒傷，既可以通過燒傷到哪一層組織結(jié)構(gòu)圖展現(xiàn)各種燒傷的程度，也可以通過真實的圖片展示燒傷的紅斑、水泡、焦癡。燒傷的包扎療法、暴露療法、呼吸道燒傷的處理，通過圖片、視頻可以給學(xué)生具體、生動的印象。多媒體教學(xué)可以將不易理解的抽象的理論知識形象化，既突出了重點，又突出了難點，有利于學(xué)生對知識的理解及消化吸收。同時多媒體教學(xué)形式有多種，可以使教與學(xué)的方式方法及所表達的內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。如我們知道外科護理學(xué)是與手術(shù)有關(guān)的臨床教學(xué)，在教學(xué)中占有相當大的比重，也是學(xué)生必需重點學(xué)習的內(nèi)容。而學(xué)生在校期間，由于無菌技術(shù)的要求，很難保證每一位學(xué)生在學(xué)習外科時能夠很好的掌握手術(shù)過程，單純靠板書和簡單的操作示教已遠遠不能滿足教學(xué)的要求，而利用多媒體教學(xué)，通過圖片、視頻，學(xué)生可以掌握穿手術(shù)衣、外科洗手、戴無菌手套、清創(chuàng)和換藥、外科手術(shù)器械的使用及傳遞等方法。使用多媒體播放手術(shù)錄像，可以將手術(shù)過程直觀地展示在學(xué)生面前，使教學(xué)內(nèi)容易于理解、化抽象為形象。

因此護理教師必須具備現(xiàn)代教學(xué)的意識和在教學(xué)中運用現(xiàn)代技術(shù)的能力，并充分利用這一現(xiàn)代化手段，提高教學(xué)效率。這就向高職高專的護理教師提出了新的要求，要認真學(xué)習或參加計算機培訓(xùn)，具有掌握和運用計算機的能力，充分利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展帶來的契機，采用新的教學(xué)模式來改進和充實傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，以適應(yīng)時代對教師的要求，使語言教學(xué)效果達到一個新的高度。

四教學(xué)研究能力

篇10

1 危險因素

1.1來自生物因素的危害 生物感染因素主要是致病性微生物及傳染性媒介物。我國是乙型肝炎、丙型肝炎的高發(fā)區(qū)，隨著人群的流動性增加及的泛濫，艾滋病人的發(fā)病率也呈上升趨勢。手術(shù)室護士由于手術(shù)中精神高度緊張，常常會受到針、刀、剪等其它銳器的傷害。上述病人的血液、體液就會通過傷口進入體液或濺到皮膚和眼鏡上而受到感染。

1.2 來自物理因素的危害

1.2.1 隨著已型壁等放射儀器在手術(shù)過程中的應(yīng)用，手術(shù)室護士手術(shù)中也會頻繁受到X射線的影響，從而影響機體的造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，有的甚至可導(dǎo)致急性放射疾病的發(fā)生。

1.2.2 各種噪音和電損傷 手術(shù)室噪音主要來源有電鉆、電鋸、心電監(jiān)護、電動吸引裝置、空調(diào)。如果這些噪音超過分頻時，就可使手術(shù)人員出現(xiàn)煩躁、注意力不集中，嚴重的導(dǎo)致頭疼、失眠、聽力下降、高血壓等癥狀。

1.3 來自化學(xué)因素的危害

1.3.1 手術(shù)室是一個密閉的空間，氣體交換差，甲醛、戊二醛、氫氯消毒劑等易揮發(fā)化學(xué)制劑，氣體濃度較高，長期接觸甲醛可致咽喉炎、眼結(jié)膜炎，嚴重可致癌。接觸戊二醛可引起咽喉炎、眼結(jié)膜炎、頭痛、胸悶、虛喘、過敏性皮炎，注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。

1.3.2 應(yīng)用高端手術(shù)儀器如電凝鑷、電刀，術(shù)中產(chǎn)生的煙霧、焦味也對人體有傷害。關(guān)節(jié)置換時骨水泥的味道，可使頭疼、心煩。

1.3.3 長期吸入靜吸復(fù)合全麻中的麻醉廢氣，如七氟醚、安氟醚的殘余氣體可引起心、肝、腎功能的損害，抑制骨髓造血功能，孕婦可造成胎兒畸形。

2 職業(yè)危害的防護措施

2.1 預(yù)防血液污染 術(shù)前做好病人的乙肝、丙肝及艾滋病的檢測，對陽性患者手術(shù)時要加強防護。術(shù)中嚴格操作規(guī)程，傳遞器械時要注意力高度集中、忙而不亂，避免銳器損傷。必要時戴眼罩，防止血液濺到眼鏡和面部皮膚上。若不慎受傷應(yīng)用0.5%過氧乙酸液沖洗。鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)后手術(shù)中所用器械也應(yīng)先用0.5%過氧乙酸液浸泡后再清洗，高壓消毒。對急診或未確診病人也應(yīng)按陽性對待。

2.2盡量減少產(chǎn)生噪音儀器的使用 如有條件電動吸引器可改裝中心負壓裝置嗎，心電監(jiān)護報警調(diào)低音量，減少電鉆、電鋸等使用時間和次數(shù)。護士也要做到操作輕、說話輕，保持手術(shù)室一個安靜的環(huán)境。

2.3 術(shù)前準備好病人，盡量減少攝片次數(shù)，攝片時要穿戴防護工具，患者情況允許時可暫時回避，孕期護士避免接觸

2.4從甲醛熏中取物品時要迅速、準確，及時關(guān)閉熏 蓋子，取物品盡量集中，減少開關(guān)熏籠的次數(shù)。

2.5 取戊二醛浸泡的器械要戴手套，取出物品時及時關(guān)閉蓋子，用生理鹽水沖洗器械表面殘留的消毒劑。

2.6 對電刀、電凝術(shù)中使用所產(chǎn)生的煙霧、焦味，采用吸引裝置及時吸取、攪拌骨水泥時盡量在密閉的空間內(nèi)進行。

2.7 加強手術(shù)室的空氣流通，進行紫外線空氣消毒前可每天定時通風換氣，對空調(diào)防護網(wǎng)每周清洗消毒一次，減少因空調(diào)的使用而造成的空氣污染。空氣凈化器應(yīng)每天定時開設(shè)。