導(dǎo)語：如何才能寫好一篇退休職工醫(yī)保改革方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞:醫(yī)療補(bǔ)助;優(yōu)化分配;非線性規(guī)劃

Abstract:Howtoimprovesocialmedicareefficiencyandcontrolthecostisahottopicinthelastseveralyears.Itisnecessarytosupportandperfectthesocialmedicarewithoutloweringthemedicallevel,throughemployees′selfstimulationandregulationsystemandreducingunnecessaryexpendituresandimprovingtheefficiency.Thispaperstudiestheproblemsofoptimizingspecialsubsidytostaffininstitutionswhiletheemployeesparticipateinsocialmedicare,andmadeupamodelofnonelinearprogramming.

Keywords:medicalsubsidy;optimizingdistribution;nonelinearprogramming

我國1998年開始實(shí)施職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,推行個(gè)人醫(yī)保賬戶和社會(huì)醫(yī)保賬戶相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的制約,職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征,基本體現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)保賬戶的低額度和社會(huì)醫(yī)保賬戶用藥目錄、劑量、開支金額的嚴(yán)格控制。正因?yàn)槿绱?不少原先醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷寬松的單位抵制參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率，有效控制成本,是近幾年來的一個(gè)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。北京師范大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)課題組提出由政府作為醫(yī)療籌資的主體,代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)(顧昕,2007)。也有研究嘗試建立模擬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型,對(duì)各種費(fèi)用控制的改革方案進(jìn)行了模擬和比較分析(王曉燕,2007)。研究基本上都是圍繞進(jìn)入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以內(nèi)的醫(yī)療保障展開的。事實(shí)上,不少醫(yī)療費(fèi)資源寬裕的單位,在職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外仍然保留了相當(dāng)程度的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷福利,來補(bǔ)償社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平。其中不少單位存在著醫(yī)療費(fèi)用開支的不合理或浪費(fèi)現(xiàn)象。本文針對(duì)這些單位提出一種科學(xué)方法,在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下,通過形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,依靠減少不合理或浪費(fèi)來改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用開支的成效,消除對(duì)于參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向,支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和逐步完善。

一、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化問題的現(xiàn)實(shí)性

單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，單位和在職職工每月都需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，依此建立個(gè)人醫(yī)保賬戶和社會(huì)醫(yī)保賬戶。在職職工的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金由個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)共同形成。在職職工個(gè)人每月需按本人上年度月平均工資的一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人醫(yī)保賬戶，單位繳費(fèi)也按規(guī)定比例劃入該職工個(gè)人醫(yī)保賬戶。退休人員參加醫(yī)保后個(gè)人不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，本人的個(gè)人醫(yī)保賬戶資金僅由單位繳費(fèi)形成。單位繳費(fèi)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例劃入該退休人員的個(gè)人醫(yī)保賬戶。參加醫(yī)保后的門診醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人賬戶中支出，超額部分原則上由個(gè)人承擔(dān)；住院門檻費(fèi)自付，醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保范圍和一定額度內(nèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室報(bào)銷大部分，其余的原則上醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)。

由于目前職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征,許多地方政府在出臺(tái)醫(yī)保政策時(shí)又規(guī)定，單位在參加醫(yī)保后，可以根據(jù)實(shí)際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定對(duì)個(gè)人的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。所以對(duì)這些單位來說，怎樣使單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后的職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化，是一個(gè)備受關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。

二、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療費(fèi)通常的補(bǔ)助辦法及其缺陷

根據(jù)上述情況，有醫(yī)療費(fèi)資源剩余的各單位，參加醫(yī)保后自行制定的補(bǔ)助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報(bào)銷超支醫(yī)療費(fèi)，有的單位每年補(bǔ)助一次性鋪底資金或?qū)嵭嗅t(yī)療費(fèi)包干等,也有的單位不制定補(bǔ)助辦法而事后由會(huì)議決定具體處理辦法。一般是實(shí)行簡(jiǎn)單按比例報(bào)銷的方式：職工的醫(yī)療費(fèi)超出能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的部分，按比例報(bào)銷。例如某單位對(duì)此規(guī)定，在職職工由單位報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是比較容易理解和操作，缺點(diǎn)則主要有以下三個(gè)方面：

一是報(bào)銷工作量大。因?yàn)閭€(gè)人醫(yī)保賬戶的資金額度低，絕大部分職工的醫(yī)療費(fèi)都會(huì)超過，每月補(bǔ)助報(bào)銷的工作量很大。二是不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的相對(duì)不平衡問題較突出。年齡大的職工醫(yī)療費(fèi)超支多,個(gè)人負(fù)擔(dān)就多。三是不利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)開支。由于大家都超支,超支的大部分醫(yī)藥費(fèi)由單位報(bào)銷，個(gè)人只是承擔(dān)少部分，所以多開藥、超出醫(yī)療需要開高檔藥、為親友開藥等情況很普遍。

三、單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化原則、模型及求解方法

針對(duì)上述問題，我們提出把超支簡(jiǎn)單按比例報(bào)銷的通常補(bǔ)助辦法,改進(jìn)為按超支不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額的比例報(bào)銷。這樣改進(jìn)的關(guān)鍵是,把超支的衡量標(biāo)準(zhǔn)從能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的金額,改為本單位確定的不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額。其實(shí)質(zhì)是,依靠科學(xué)的方法確定不同限額,形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,控制和改善醫(yī)療費(fèi)使用效果。鑒于真實(shí)的醫(yī)療費(fèi)支出屬于個(gè)人基本的必要支出，立足于解決那些醫(yī)療費(fèi)支出真正多的職工困難，我們確定不同限額的原則是：使不同年齡段職工的醫(yī)療費(fèi)支出，扣除能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)和得到的單位醫(yī)療補(bǔ)助后，實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重盡可能相等。激勵(lì)約束機(jī)制是,如果限額節(jié)余,也把節(jié)余部分以現(xiàn)金補(bǔ)助給職工本人。

在醫(yī)療費(fèi)總額資源約束下，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和超支報(bào)銷比例是相互影響的。如果劃定的定額補(bǔ)助金額多了，可用于超支報(bào)銷的剩余金額就少了。但為了便于比較優(yōu)化的結(jié)果和被接受,我們?cè)谀Ｐ椭邪殉?bào)銷比例取為所涉單位過去實(shí)行的給定值。又由于職工醫(yī)療費(fèi)支出一般隨著年齡增大而增多，因此我們?cè)谀Ｐ椭胁捎玫炔顢?shù)列的形式確定不同年齡段職工的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我們希望達(dá)到的結(jié)果是：通過科學(xué)地設(shè)定不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使得各個(gè)年齡段的大部分職工醫(yī)療費(fèi)既不超過補(bǔ)助的限額，也沒有過多節(jié)余，少數(shù)職工醫(yī)療費(fèi)確實(shí)超過限額，也能夠獲得比較滿意的超支報(bào)銷，從而使有限的醫(yī)療費(fèi)資源按照社會(huì)保障的實(shí)需原則得以優(yōu)化使用。這樣，單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化問題，就具體轉(zhuǎn)化為按照上述確立的優(yōu)化原則，在既定的醫(yī)療費(fèi)資源約束條件下，確定對(duì)不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問題。

考慮到退休人員的工資性質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)都與在職職工有很大差異,而且退休人員超定額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例大，在模型中就不把退休人員實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重作為直接求解變量，而是通過按年齡段分組關(guān)系和總的醫(yī)療費(fèi)約束條件間接求解。構(gòu)建最小二乘法意義下的非線性規(guī)劃模型如下：

為使計(jì)算結(jié)果有實(shí)際意義，在測(cè)算過程中，可以增加一些約束條件，如為了保證限定額補(bǔ)助不低于個(gè)人賬戶金額，可以確定最低年齡段的限定額補(bǔ)助等。

四、職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化模型的一個(gè)實(shí)例求解結(jié)果和實(shí)施成效

我們概括某個(gè)單位的2005年度個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，對(duì)2006年的醫(yī)療費(fèi)優(yōu)化限定額補(bǔ)助進(jìn)行了模型求解。實(shí)際經(jīng)過6～7次迭代計(jì)算，就得到了一個(gè)滿意解。

預(yù)算2006年該單位扣除繳納地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌后剩余能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源為222萬元。實(shí)際計(jì)算過程中，用2005年的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)作為2006年的預(yù)算職工醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)，并預(yù)測(cè)了2006年的職工工資,同時(shí)增加最低年齡段的定額補(bǔ)助不低于1100元、超支職工人均定額補(bǔ)助在2000元與2100元之間等約束條件。計(jì)算結(jié)果見表1與表2，其中年齡段共分為表1中所示的9組。解出的主要參數(shù)是定額補(bǔ)助基數(shù)b1為1100元;按職工年齡段等差遞增的公差d為333.02元；各年齡段超支在職職工最終個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)占本人工資的比重u超在均為0.65%。

根據(jù)以上模型計(jì)算出的結(jié)果，在能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源222萬元當(dāng)中，用于限定額補(bǔ)助125萬元，用于在職職工和退休人員超限額報(bào)銷72萬元，剩余醫(yī)療費(fèi)25萬元。在職職工超支需要報(bào)銷的為190人，占在職人數(shù)的47%；退休人員超支需要報(bào)銷的為54人，也不到退休人員的一半。報(bào)銷工作量可以大幅度減少。

以上計(jì)算結(jié)果，經(jīng)過該單位職工的廣泛討論獲得贊同，該單位據(jù)此制定的參加醫(yī)保后實(shí)施限額補(bǔ)助與報(bào)銷的方案從2006年起實(shí)際執(zhí)行，僅僅是將公差d取整為300元。從2006年1年執(zhí)行的情況看，取得了單位、個(gè)人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方共贏的效果。

2006年，該單位實(shí)際在職職工420人、退休職工126人,總共546人參加地方職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位對(duì)個(gè)人的限額補(bǔ)助合計(jì)124.06萬元。補(bǔ)助限額有節(jié)余的在職職工和退休職工共獲得限額補(bǔ)助結(jié)余現(xiàn)金16.8萬元。從不降低職工原有醫(yī)療保障水平考慮，超補(bǔ)助限額報(bào)銷的醫(yī)藥范圍也維持參保前的不變，不限于醫(yī)保規(guī)定藥品目錄和項(xiàng)目。參保人員中有31%的在職、退休職工超補(bǔ)助限額分別報(bào)銷90％、95％，單位報(bào)銷支出80.89萬元。單位最后用于限定額補(bǔ)助和超限額報(bào)銷共204.95萬元，控制在預(yù)算安排能支配的醫(yī)療費(fèi)總資源222萬元以內(nèi)。發(fā)生超補(bǔ)助限額報(bào)銷的在職、退休職工共171人，低于上年的報(bào)銷人數(shù)290人，也低于模型計(jì)算出的表2中的244人。地方醫(yī)?；饛脑搯挝焕U費(fèi)實(shí)際籌得資金81.67萬元，扣除該單位參保職工大病及住院18人在醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)報(bào)銷20萬元，從該單位獲得凈貢獻(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金61.7萬元。而該單位在向醫(yī)療保險(xiǎn)基金凈貢獻(xiàn)61.7萬元的情況下，全部醫(yī)療費(fèi)支出僅比上年多10萬元，與補(bǔ)助限額節(jié)余16.8萬元相比，全部醫(yī)療費(fèi)支出實(shí)際凈減少6.8萬元。綜上結(jié)果，在絲毫沒有降低職工的原有醫(yī)療保障水平的前提下,該單位通過參加地方醫(yī)保后科學(xué)地實(shí)施限額補(bǔ)助與報(bào)銷管理，不但大大減輕了工作量,而且有效提高了醫(yī)療費(fèi)使用效果，減少了浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了單位、個(gè)人、醫(yī)?；鹑焦糙A，獲得總收益68.5萬元。

五、研究結(jié)論

本文提出的方法和模型適用于那些醫(yī)療費(fèi)資源相對(duì)寬裕的單位。這些單位有能力在參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，按政策規(guī)定在單位內(nèi)實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助,以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平之不足。由于一般單位都按職工工資的一定比例安排福利費(fèi),而福利費(fèi)可以用于職工醫(yī)療補(bǔ)助,所以能夠在職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助的單位,具有一定程度的普遍性。單位可以通過職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化,形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制,在不降低醫(yī)療保障水平的前提下,靠減少虛高的醫(yī)藥費(fèi)開支和浪費(fèi),獲得單位、個(gè)人、醫(yī)保基金三方共贏的結(jié)果,消除對(duì)于參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向。單位進(jìn)行職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化的參數(shù),需要依據(jù)本單位職工的醫(yī)藥費(fèi)開支數(shù)據(jù)計(jì)算得出。配合實(shí)施職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化,單位需要依托計(jì)算機(jī)技術(shù),做好醫(yī)藥費(fèi)開支數(shù)據(jù)和超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥及項(xiàng)目的記載和分析,逐步形成本單位的用藥及項(xiàng)目目錄和控制用量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn):

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“你這管理有問題?！?月3日下午5時(shí)左右，78歲的張國瑞看完病之后，想在醫(yī)院大廳再坐一會(huì)兒，可醫(yī)院說要關(guān)門下班了，張國瑞忍不住朝保安抱怨了一句。

這是北京友誼醫(yī)院（下稱“友誼醫(yī)院”）實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開第三天。用院長(zhǎng)劉建的話說，北京友誼醫(yī)院正處在一個(gè)“前所未有”的時(shí)期。

今年7月1日起，友誼醫(yī)院作為北京市唯一一家實(shí)施“醫(yī)藥分開”改革試點(diǎn)的醫(yī)院，取消所有1500多種藥品的加成。而此時(shí)，藥品加成政策已在中國實(shí)行了50多年?！八幤芳映伞?，是指公立醫(yī)院均在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%出售給病人。

試點(diǎn)兩天，讓利37.9萬元

張國瑞是中華全國合作總社退休職工，此前三四年，因患有高血壓、糖尿病、貧血等多種疾病，每月都要往醫(yī)院跑幾趟。

但張國瑞對(duì)友誼醫(yī)院的服務(wù)很不滿意。掛號(hào)時(shí)，他發(fā)現(xiàn)收費(fèi)比以前貴了很多。因?yàn)?，北京友誼醫(yī)院開始收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)接診時(shí)，分別按照42元、60元、80元、100元的標(biāo)準(zhǔn)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；而在此之前，上述掛號(hào)費(fèi)分別是5元、7元、9元、14元。該院醫(yī)務(wù)科主任王宇表示，這種分層級(jí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收取方式，可以合理體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)生提升自身服務(wù)能力。

張國瑞算了一筆賬，以普通號(hào)為例，收取42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保定額報(bào)銷40元/人次，需自付2元；如果掛知名專家號(hào)，則需自掏腰包60元。

42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)減去原掛號(hào)費(fèi)5元，等于掛號(hào)過程中多支付37元，再除以降價(jià)幅度的15%等于246.67元，也就是說，每一次看病若費(fèi)用超過246.67元，就比之前省錢，少于這個(gè)數(shù)，就比以前多花錢。比如，以前看一次感冒需要花費(fèi)100元藥費(fèi)，加5元掛號(hào)費(fèi)，合計(jì)支出105元。實(shí)行醫(yī)藥分開后，醫(yī)生使用完全一樣的藥物，藥費(fèi)只需85元，再加42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，共計(jì)122元，比以前多花17元。但是如果你以前看病時(shí)的藥費(fèi)為500元，加5元掛號(hào)費(fèi)，共需花費(fèi)505元，現(xiàn)在只需425元的藥費(fèi)加42元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，比以前便宜38元。

如此推算一番后，張國瑞發(fā)現(xiàn)，看小病去大醫(yī)院不劃算，掛專家號(hào)更不劃算。

而大醫(yī)院的專家號(hào)，正是一號(hào)難求。7月2日這天，友誼醫(yī)院增加了1400個(gè)普通號(hào)，比以往多出近20%，還有15個(gè)科室，實(shí)行不限號(hào)政策。友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)張健介紹，這樣的目的是，讓一部分常見病患者去普通門診就診，以便緩解專家號(hào)的緊張程度。以前，每天8時(shí)30分左右，該院的專家號(hào)即已掛滿，而7月2日這天，到11時(shí)，患者仍可以在部分科室掛上專家號(hào)。

據(jù)北京市醫(yī)管局的相關(guān)數(shù)據(jù)，友誼醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革試點(diǎn)后，前去就醫(yī)的北京市醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用降低23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元。醫(yī)?；颊咦愿恫糠窒陆?1.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)實(shí)實(shí)在在減輕了。試點(diǎn)運(yùn)行兩天來，友誼醫(yī)院在藥費(fèi)方面共計(jì)向患者讓利37.9萬元。

友誼醫(yī)院在藥費(fèi)方面的讓利行為，并未導(dǎo)致患者蜂擁而至、人滿為患的局面。北京市醫(yī)院管理局（下稱“北京醫(yī)管局”）7月2日下午統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示：7月1日，前往就診的醫(yī)保病人1583人次，占總數(shù)的82.1%，比前一周同期多15.3%；2日，醫(yī)保患者達(dá)到5472人次，與既往門診相比增加17.9%。

藥費(fèi)是降低了，那么醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是否也提高或改善了呢？張國瑞抱怨，友誼醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不好，“開處方時(shí)，醫(yī)生把我的性別寫成女了”。

“斷藥”之后，醫(yī)院吃什么？

醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分開”改革后，藥費(fèi)將降低15%。這意味著，友誼醫(yī)院的藥品加成收入從7月1日起，將全部消失。2010年，友誼醫(yī)院的藥品加成收入是1.1億元，2011年為1.26億元。顯然，友誼醫(yī)院在此輪改革中所舍棄的，并非一個(gè)小數(shù)目。

試點(diǎn)兩天運(yùn)行下來，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，取消藥品加成后，友誼醫(yī)院的收入并未出現(xiàn)明顯減少：兩天來，藥費(fèi)方面，盡管醫(yī)院共向患者讓利37.9萬元，但由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)高于既往的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)；因此，試點(diǎn)前后，醫(yī)院收入基本持平。從目前的初步效果看，友誼醫(yī)院的改革試點(diǎn)，也實(shí)現(xiàn)了北京市政府確定的“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少”的目標(biāo)。

而增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，有40元也可直接從醫(yī)保渠道報(bào)銷，甚至無須動(dòng)用病人醫(yī)保賬戶里的余額。北京市一人力資源部門官員表示，這次醫(yī)改中，40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不動(dòng)用患者醫(yī)保累積余額就可以直接報(bào)銷。至于醫(yī)藥分開全面實(shí)行后如何報(bào)銷，則要另行研究。

醫(yī)保為每次診療埋單40元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，無疑讓患者和醫(yī)院皆大歡喜。但北京市人社局副局長(zhǎng)孫彥表示，若全北京公立醫(yī)院都取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且均由醫(yī)保報(bào)銷每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，那么，醫(yī)保每年將為此多掏13億元。

而對(duì)院長(zhǎng)劉建來說，醫(yī)院的收支是他最關(guān)心的事情。直接從收入中砍掉的藥品加成，是醫(yī)院利潤(rùn)來源中的重要組成部分。劉建說，根據(jù)測(cè)算，取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并獲得醫(yī)保每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償后，友誼醫(yī)院一年的收入同上一年相比，會(huì)出現(xiàn)200多萬元的差額。

不過，北京市醫(yī)管局宣傳處副處長(zhǎng)張海鷗表示：“在改革中，醫(yī)院如有虧損，政府全部包底，不會(huì)讓醫(yī)院虧損。”

而在7月2日的友誼醫(yī)院醫(yī)改新聞通氣會(huì)上，北京市財(cái)政局副局長(zhǎng)師淑英說，此次北京市公立醫(yī)院改革方案明確了財(cái)政補(bǔ)貼的政策：醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、公共衛(wèi)生、學(xué)科建設(shè)、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項(xiàng)，均可獲得財(cái)政補(bǔ)助。

至于醫(yī)院的增收因素，師淑英說：“醫(yī)保的全覆蓋(城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了城鎮(zhèn)全體居民和職工)也促進(jìn)了醫(yī)院收入的增長(zhǎng)。另外，醫(yī)院的發(fā)展是靠投資人的投資，運(yùn)行是靠自己的服務(wù)?！?/p>

拿什么激勵(lì)你，不亂開藥的醫(yī)生？

北京大學(xué)教授、北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩，曾參加衛(wèi)生部醫(yī)改方案的研討。他認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施后，很多價(jià)格低廉的藥品很快就會(huì)從醫(yī)生的處方里消失。因?yàn)?，目前國家?duì)藥品購買主體定價(jià)的規(guī)定，是在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%，藥價(jià)越高，加價(jià)的絕對(duì)數(shù)就越多，醫(yī)院作為購買藥品的主體，當(dāng)然希望購買高價(jià)藥品。所以，這種行為和現(xiàn)象雖體現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生身上，但根源在于體制和政策。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，為更好地推進(jìn)醫(yī)藥分離試點(diǎn)，北京還將和香港醫(yī)管局共商醫(yī)改大計(jì)，擬從香港聘請(qǐng)藥劑師進(jìn)駐各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提高用藥合理性，降低藥品費(fèi)用。

根據(jù)試點(diǎn)效果，北京市將改革藥品招標(biāo)采購，采用統(tǒng)一或團(tuán)隊(duì)采購方式，將藥品價(jià)格中的水分?jǐn)D出來；同時(shí)，還將采用物流配送方式，以降低中間環(huán)節(jié)費(fèi)用，建立價(jià)格談判機(jī)制，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院以進(jìn)價(jià)銷售藥品，看似切斷了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題；但是，如果醫(yī)生從醫(yī)藥代表那里獲得提成的比例并無改變，醫(yī)生在開處方時(shí)還是會(huì)像從前那樣大手大腳。因此，盡管病人從醫(yī)院買藥的價(jià)格相比改革前有一定的降低，但醫(yī)生開大處方、濫用抗生素等問題，依然難以杜絕。

關(guān)于“大處方”問題的產(chǎn)生，劉國恩在接受時(shí)代周報(bào)采訪時(shí)說，醫(yī)務(wù)人員工資（主要指財(cái)政工資）遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他行業(yè)，所以，醫(yī)院和醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，在不能改變單次服務(wù)價(jià)格的前提下，可通過增加服務(wù)數(shù)量的方式來獲得更多的收入，而這些過量服務(wù)的埋單者是患者。

取消藥品加成后，如何杜絕醫(yī)生開“大處方”的現(xiàn)象？

對(duì)此，北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)潘蘇彥表示，醫(yī)管部門將采取多項(xiàng)措施，對(duì)醫(yī)生開藥行為進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)院正在建醫(yī)生的職業(yè)檔案，醫(yī)生如果有違反規(guī)定的不良行為將記入職業(yè)檔案。

劉建表示，友誼醫(yī)院同時(shí)試行的還有醫(yī)保付費(fèi)制度改革，包括總額預(yù)付費(fèi)和按病種分組付費(fèi)，在醫(yī)院形成病種包干付費(fèi)等內(nèi)部控制費(fèi)用的機(jī)制—在這種機(jī)制下，若有醫(yī)生開大處方，就會(huì)傷害到其他人員、醫(yī)院整體的利益，因此“大處方”將得到約束。

“如果超過處方的最大限制額度，將直接停止醫(yī)生的處方權(quán)?！痹撛横t(yī)務(wù)科一副主任表示。

篇3

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療(GIS)和勞保醫(yī)療(LIS)兩部分。這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來，對(duì)于保障職工的身體健康，減輕職工個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，提高全民族的健康水平起到了積極作用；促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)醫(yī)療費(fèi)用國家和企業(yè)包得太多，負(fù)擔(dān)沉重。(2)缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制。在原有的醫(yī)療體制下，由于職工所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用很低，他們傾向于過度使用醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療單位為了追求經(jīng)濟(jì)效益也愿意為患者提供過度醫(yī)療。(3)部分企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求得不到滿足的同時(shí)醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。勞保醫(yī)療作為企業(yè)福利的一種，一旦企業(yè)經(jīng)營困難，職工的基本醫(yī)療很難得到保障，而效益好的企業(yè)職工卻能夠過度的使用醫(yī)療服務(wù)。這一情形損害了醫(yī)療服務(wù)利用的公平性。(4)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，風(fēng)險(xiǎn)公擔(dān)功能差。從各自財(cái)務(wù)資金的來源和對(duì)受益人群及受益內(nèi)容的規(guī)定來看，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療均無保險(xiǎn)機(jī)制，而是基于工作單位的自我保障制度。隨著非公有制企業(yè)的迅速發(fā)展、企業(yè)破產(chǎn)法的出臺(tái)、勞動(dòng)用工制度的改革，原有醫(yī)療保障的覆蓋面逐漸萎縮。

國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(以下稱《決定》)，規(guī)定在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性和社會(huì)性等基本特征。與原有的體制相比，現(xiàn)行的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)新制度實(shí)行了社會(huì)化管理的辦法，從而使企業(yè)從繁重的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中解脫出來，這對(duì)于搞活企業(yè)，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力起到了很好的作用。(2)新制度的目標(biāo)是覆蓋我國城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，其保險(xiǎn)基金以屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。因此，新制度具有更廣泛的保險(xiǎn)覆蓋面，其風(fēng)險(xiǎn)公擔(dān)能力也將隨之增強(qiáng)。(3)新制度采用了起付線制和共同付費(fèi)制，能夠有效的抑制需求方過度使用醫(yī)療服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化了投保人權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等關(guān)系。

二、現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立標(biāo)志著我國向建立社會(huì)保險(xiǎn)體制邁出了重要的一步，其改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。我國這次醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案是在多年研究和試點(diǎn)的基礎(chǔ)上形成的，雖然在很多方面還需要加以完善，但可以說是具有中國特色的一次創(chuàng)舉。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行過程中具有以下特征：

1、統(tǒng)賬結(jié)合的籌資機(jī)制

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即是通過國家財(cái)政、用人單位、職工個(gè)人多方籌資，共同組成一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)。因此，籌資是醫(yī)保的關(guān)鍵?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一般為本人工資收入的2％，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納部分控制在職工工資總額的6％左右，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶，劃入個(gè)人賬戶的比例一般為30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。 總體上，社會(huì)統(tǒng)籌基金約占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的53%。個(gè)人帳戶約為47％，其中個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。退休職工不需要交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無論是建立個(gè)人賬戶的費(fèi)用，還是需要從統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，都是由單位繳費(fèi)解決，也就是由每個(gè)在職職工分擔(dān)。考慮到退休人員收入低、沒有足夠用于醫(yī)療支出的積累、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，(決定)除規(guī)定退休職工個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還規(guī)定了在單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例給予照顧。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付模式

我國實(shí)行的“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付模式主要有兩種方式：“三段直通式”和“板快式”。所謂“三段直通式”來自“兩江試點(diǎn)”――鎮(zhèn)江和九江，這一方式的含義是：參保職工醫(yī)療費(fèi)用的支出，無論門診或住院，均先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后進(jìn)入自付段，自付額達(dá)到一定水平后(一般為上年工資總額的5％)進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌。在“三段直通式”下，個(gè)人賬戶可以通過自付段直接進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌，進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌后自付比例較小，導(dǎo)致個(gè)人賬戶超支越多得到統(tǒng)籌調(diào)劑也越多。這樣一來就會(huì)加大統(tǒng)籌基金超支風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)個(gè)人賬戶“空賬”問題。鑒于此，國務(wù)院決定“統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算，不得互相擠占”?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的支付模式逐漸向“板快式”過度。

“板快式”源于“海南試點(diǎn)”，即門診、住院分開，個(gè)人賬戶用于門診費(fèi)用的支付，個(gè)人賬戶用完后，除規(guī)定的若干種慢性病、特殊病，統(tǒng)籌基金在一定額度內(nèi)給予支付外，其余費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用。由于個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的使用功能完全分開，一定程度上提高了參保者的費(fèi)用控制意識(shí)，抑制了對(duì)個(gè)人賬戶基金的不合理使用，減輕了統(tǒng)籌基金的負(fù)擔(dān)。但同時(shí)也出現(xiàn)了其他方面的問題：一是健康狀況較差者的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用增加，尤其是慢性病患者。二是個(gè)人賬戶“沉淀”過多。由于“沉淀”的這部分基金不能提取現(xiàn)金，也不能在不同人群間進(jìn)行調(diào)劑，使個(gè)人賬戶中的基金喪失了風(fēng)險(xiǎn)公擔(dān)功能，實(shí)質(zhì)上成為對(duì)于個(gè)人醫(yī)療支出的“強(qiáng)制儲(chǔ)蓄”。

3、起付線制、共同付費(fèi)制和最高限額制

我國實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則之一是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”。個(gè)人賬戶通過制度化的設(shè)計(jì)確保了結(jié)余，而為了實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金略有結(jié)余，在統(tǒng)籌基金支付的過程中引入了起付額、個(gè)人支付比例和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，個(gè)人支付比例由屬地決定，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由職工自己承擔(dān)，或通過其他形式的保險(xiǎn)加以解決，如企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療?；蛏虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

三、現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷及完善措施

1998年《決定》頒布以來，我國務(wù)省市根據(jù)各自的實(shí)際大體上都建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，成立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(社?；疝k)，建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基金的社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，并由社?；疝k審核選定了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，擬定出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，一些有條件的地區(qū)建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐年擴(kuò)大，截止2004年末全國參保的城鎮(zhèn)職工達(dá)到1．24億，而1999年全國參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工只有2050萬。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展打破了原有國家和用人單位自我保障的舊格局，一定程度上遏制了醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)。但應(yīng)該清醒的意識(shí)到我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只是醫(yī)療體制改革的起點(diǎn)而不是終點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一些基本問題并沒有得到根本解決；基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行中也暴露出一些缺陷有待完善；基本醫(yī)療制度在初始設(shè)計(jì)上，一些問題仍存在爭(zhēng)議。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)逆向選擇問題嚴(yán)重

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通常被認(rèn)為是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平性的有效手段，并且具有降低醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不確定性的功能。而我國過低的保險(xiǎn)覆蓋率使得社會(huì)保險(xiǎn)喪失了它本應(yīng)具有的功能，并且部分的導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的不平等，低保險(xiǎn)覆蓋率也不利于疾病風(fēng)險(xiǎn)的分散。第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國城鎮(zhèn)職工享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例為30．2％，大約44．8％的城鎮(zhèn)人口沒有任何的醫(yī)療保險(xiǎn)。形成低保險(xiǎn)覆蓋率的部分原因來自基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初始設(shè)計(jì)：職工的家屬被排除在保險(xiǎn)覆蓋之外。另一個(gè)主要原因是醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的逆向選擇問題，逆向選擇問題取決于不同企業(yè)(或個(gè)人)的參保意愿。由于不同所有制企業(yè)的職工年齡結(jié)構(gòu)差異很大，導(dǎo)致了非公有制企業(yè)加入社會(huì)保險(xiǎn)的意愿低于離退休職工較多的國有企業(yè)，因此政府有必要通過法規(guī)的形式將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)推廣到其他所有制的企業(yè)。除此之外，城鎮(zhèn)大量的外來勞務(wù)工和個(gè)體營業(yè)者沒有被納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中來，這也是目前醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低的一個(gè)重要因素。因此，政府應(yīng)以“人人享有基本醫(yī)療”為目標(biāo)原則，加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)人群覆蓋面，提高社會(huì)人群尤其是弱勢(shì)人群的參保率。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集中的公平問題

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集機(jī)制是職工根據(jù)工資的比例繳納，國家和單位再根據(jù)其工資比例對(duì)應(yīng)補(bǔ)償。從數(shù)值的絕對(duì)額度上看，工資越高的個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)越高，國家和單位對(duì)其補(bǔ)貼也就越多；也就是說，高收入階層獲得了更多的公共衛(wèi)生資源。從社會(huì)再分配的角度看，社會(huì)福利的再分配隨收入的增加而累進(jìn)。因此，保險(xiǎn)基金的籌集機(jī)制造成了醫(yī)療服務(wù)利用上的橫向不平等，即具備共同疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群沒有獲取同額度的保險(xiǎn)基金。在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種實(shí)物福利形式的社會(huì)再分配，即福利由富人向窮人轉(zhuǎn)移、健康者向非健康者轉(zhuǎn)移。因此我國應(yīng)該在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)貼中向低收入階層傾斜，并結(jié)合疾病風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)算制定出合理的保險(xiǎn)費(fèi)用。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方缺乏約束

在我國目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制下，政府嚴(yán)格控制了醫(yī)務(wù)價(jià)格，而相對(duì)放松了對(duì)于藥品價(jià)格的管制，允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)上浮15％的基礎(chǔ)上保證醫(yī)院的利潤(rùn)。這種情況導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制的扭曲，造成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情形。20世紀(jì)90年代藥品收入一直占醫(yī)院收入的50％以上，近些年這一比例有所下降(如2004年為42％)，但是醫(yī)療費(fèi)用并沒有隨之下降。在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，主要是通過起付線制和共同付費(fèi)制來約束醫(yī)療服務(wù)的需求方，并沒有涉及對(duì)供給方的約束。醫(yī)藥之間的利益勾結(jié)、醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱和傳統(tǒng)的付費(fèi)機(jī)制共同造成了醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)難以約束。因此，我國應(yīng)該加快對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制的改革。首先要加大力度促使“醫(yī)藥分家”、醫(yī)生收入與治療費(fèi)用脫鉤，加強(qiáng)對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。其次盡快制定合理的預(yù)付費(fèi)制，促使醫(yī)療服務(wù)供給方自覺的控制成本。第三放開醫(yī)務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生體面并且有尊嚴(yán)地得到其應(yīng)得的報(bào)酬。

4、醫(yī)療費(fèi)用職工自付比例偏高，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展滯后

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度采用了起付線、自付額度和統(tǒng)籌基金最高支付限額來控制參保人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求，并取得了顯著效果。但是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中，個(gè)人自付比例偏高、最高支付限額偏低，使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，特別是低收入者和大病患者。2003年對(duì)遼寧省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查中顯示，城鎮(zhèn)參保職工的自付比例高達(dá)43％，而國家勞動(dòng)社會(huì)保障部要求自付比例應(yīng)在25％左右。社會(huì)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為當(dāng)?shù)啬昃べY水平的4倍，對(duì)于大病患者來說很容易突破這一限額。因此國家鼓勵(lì)城鎮(zhèn)職工參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來支付最高限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。然而，現(xiàn)階段補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展明顯滯后，不能滿足廣大城鎮(zhèn)職工的需要。目前，我國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有3種模式：(1)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。《決定》規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由企業(yè)和職工個(gè)人共同出資。(2)一些有條件的地區(qū)，地方財(cái)政、用人單位和職工個(gè)人共同出資組建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由當(dāng)?shù)厣绫；疝k管理。(3)商業(yè)保險(xiǎn)。以上模式都具有一定的缺陷：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)顯然受企業(yè)效益的影響，并且參保人員限定為本單位職工，社會(huì)共濟(jì)性差，不夠穩(wěn)定；商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的逆向選擇問題，保險(xiǎn)費(fèi)用較高；第二種模式具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和社會(huì)共濟(jì)性，但需要高效的行政能力。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)該由政府主導(dǎo)，通過稅收優(yōu)惠政策鼓勵(lì)企業(yè)參與，由財(cái)政、用人單位和個(gè)人共同出資組建，將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金交與商業(yè)保險(xiǎn)公司托管。同時(shí)加快完善社會(huì)救助體制，創(chuàng)造商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，建立起多層次、滿足不同需求的社會(huì)保險(xiǎn)體制。

(作者單位：吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院)