導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類(lèi)號(hào)：F253.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大速度快速增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點(diǎn)醫(yī)院的利益。對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理在醫(yī)保運(yùn)行中的狀況進(jìn)行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。

一、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理內(nèi)容

1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)?；颊呓Y(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進(jìn)行的。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)每個(gè)參保人的住院費(fèi)用明細(xì)嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和計(jì)算公式給參保人結(jié)算住院費(fèi)用。2005年后實(shí)行微機(jī)管理以來(lái)，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)?；颊呓Y(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時(shí)結(jié)算。因全民醫(yī)保進(jìn)程加快，來(lái)院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢(shì)，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時(shí)醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細(xì)化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個(gè)單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開(kāi)始變得復(fù)雜起來(lái)。新參保人員在沒(méi)有醫(yī)?？ㄇ闆r下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作量。

2、完成定點(diǎn)醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用）后社保給醫(yī)院回?fù)芸?。盡管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個(gè)單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項(xiàng)目甲乙丙類(lèi)、市政府規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)保患者報(bào)銷(xiāo)數(shù)額是不會(huì)相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，必須持實(shí)事求是、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報(bào)社保。 為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細(xì)，是否合理檢查合理用藥合理收費(fèi)，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費(fèi)用明細(xì)表，表內(nèi)項(xiàng)目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)保卡號(hào)、姓名性別、診斷、入出院時(shí)間、天數(shù)、住院總費(fèi)用到統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過(guò)電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項(xiàng)目從電腦中不是在同一頁(yè)出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱(chēng)、自負(fù)費(fèi)用、壽險(xiǎn)賠付額等，這就要求財(cái)務(wù)人員通過(guò)手工分類(lèi)，手工計(jì)算后再填寫(xiě)，統(tǒng)籌申報(bào)額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫(xiě)，當(dāng)月發(fā)生N個(gè)單病種就填寫(xiě)N個(gè)統(tǒng)籌申報(bào)額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細(xì)報(bào)表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報(bào)社保；（6）特殊報(bào)表，包括疑難病厲申報(bào)，使用衛(wèi)材費(fèi)用申報(bào)；（7）遺留問(wèn)題報(bào)表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過(guò)與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭(zhēng)取補(bǔ)撥款。（8）將以上各類(lèi)明細(xì)表及社保要求提取的資料按時(shí)報(bào)送社保。

3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計(jì) 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后,醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)還沒(méi)結(jié)束，要對(duì)撥款審批內(nèi)容與申報(bào)表對(duì)照，作社保撥款登記報(bào)院財(cái)務(wù)科記賬，還要對(duì)當(dāng)月每個(gè)病種再作統(tǒng)計(jì)，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報(bào)銷(xiāo)費(fèi)按病種對(duì)照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中盈虧情況。上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料。此表比填寫(xiě)上報(bào)明細(xì)表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)社?；?fù)芸畎闯蔷颖?、職工醫(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對(duì)照統(tǒng)計(jì)帶來(lái)困難。

4、解答財(cái)務(wù)咨詢 總有參保人對(duì)醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問(wèn)或不理解，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。

二、現(xiàn)狀分析

1、社保與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式和定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對(duì)等。定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個(gè)運(yùn)行過(guò)程是成功的，尤其是在實(shí)行微機(jī)管理以來(lái)更加方便快捷，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險(xiǎn)業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險(xiǎn)受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后，最關(guān)心的是社保回?fù)芸?。社保在不同繳費(fèi)基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實(shí)行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細(xì)化，更加科學(xué)，對(duì)減少醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細(xì)化越能有望實(shí)現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用額的差額趨于相對(duì)平衡。但完善和細(xì)化也會(huì)給醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體操作帶來(lái)繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果能夠通過(guò)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級(jí)或出臺(tái)統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭(zhēng)達(dá)到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時(shí)簡(jiǎn)化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員所期待的。

篇2

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 政策

一、 前言

為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國(guó)積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)管理工作，并明確參保率擴(kuò)充提升發(fā)展目標(biāo)。由初步的試點(diǎn)直至全面推廣，使基本醫(yī)療問(wèn)題實(shí)現(xiàn)了良好解決。針對(duì)該項(xiàng)工作的實(shí)踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強(qiáng)化各項(xiàng)經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量水平，為社會(huì)大眾開(kāi)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴(kuò)充政策管理吸引力

為推進(jìn)社會(huì)公平健康發(fā)展，應(yīng)遵循以人為本的科學(xué)原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障大病，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應(yīng)持續(xù)擴(kuò)充政策影響力。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)同職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比不難看出，其報(bào)銷(xiāo)百分比相對(duì)有限，同新農(nóng)合比對(duì)則顯現(xiàn)出個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較高的問(wèn)題。反映出當(dāng)前政策制度并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)，其吸引力以及影響力有限。同時(shí)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的推行較新農(nóng)合相對(duì)較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理強(qiáng)制性，進(jìn)而無(wú)法提升大眾參與保險(xiǎn)的整體積極性。令其擴(kuò)面具有一定難度。面對(duì)該類(lèi)狀況，應(yīng)由擴(kuò)充統(tǒng)籌基金的整體報(bào)銷(xiāo)范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強(qiáng)化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計(jì)劃生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用囊括至報(bào)銷(xiāo)范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒(méi)有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機(jī)率不高，令家長(zhǎng)通常認(rèn)為參保價(jià)值有限。為此可通過(guò)深入細(xì)致調(diào)查研究、精密測(cè)算，優(yōu)選兒童發(fā)病機(jī)率較大且需持續(xù)門(mén)診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險(xiǎn)管理補(bǔ)充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負(fù)擔(dān)，然而由于籌資標(biāo)準(zhǔn)的影響，在確保基金收支平衡、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴(kuò)充居民醫(yī)?；鸬目傮w支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財(cái)政負(fù)擔(dān)水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專(zhuān)項(xiàng)救助資金以及資源繳納大病保險(xiǎn)等手段，對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的大筆費(fèi)用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)施二次補(bǔ)助，降低個(gè)人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的信息記錄、核定管理、費(fèi)用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費(fèi)、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應(yīng)預(yù)防建設(shè)滯后問(wèn)題，提升實(shí)踐效率與總體服務(wù)水平，確保人員就醫(yī)記賬、門(mén)診賬戶的順利進(jìn)行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應(yīng)摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應(yīng)用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實(shí)踐應(yīng)用功能，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應(yīng)推進(jìn)信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺(tái)的優(yōu)化升級(jí)，完成同他類(lèi)公共機(jī)構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前軟件工具、應(yīng)用系統(tǒng)已無(wú)法符合政策特點(diǎn)與應(yīng)用需要，為此應(yīng)持續(xù)深化軟件升級(jí)探究，關(guān)注對(duì)各類(lèi)新型業(yè)務(wù)、實(shí)踐問(wèn)題的探究與編制。

（二）更新觀念，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標(biāo)在于使民眾花合理的費(fèi)用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，因此醫(yī)保應(yīng)有良好的行使統(tǒng)籌互濟(jì)、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理管控費(fèi)用的職能。應(yīng)為大眾爭(zhēng)得合法權(quán)益，同定點(diǎn)醫(yī)療單位不應(yīng)局限在協(xié)議模式，還應(yīng)體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督效用價(jià)值。

實(shí)踐管理中不必過(guò)多借助醫(yī)療單位，對(duì)其醫(yī)療行為形成影響，也不應(yīng)過(guò)于密集的進(jìn)行檢查校驗(yàn)。應(yīng)利用有效管理制度以及實(shí)踐措施，令醫(yī)院積極主動(dòng)的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟(jì)合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價(jià)值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時(shí)間大大縮減，提升醫(yī)治服務(wù)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)共贏的最終目標(biāo)。例如，可進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療單位的分級(jí)管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、上級(jí)醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴(kuò)充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務(wù)管理與就醫(yī)實(shí)踐的總體指標(biāo)，應(yīng)全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對(duì)提升醫(yī)療救治服務(wù)水平、節(jié)約成本費(fèi)用的積極影響作用，使參保民眾科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療救治，真正實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格檢查、科學(xué)用藥。應(yīng)積極研究開(kāi)發(fā)總額預(yù)付管理、依據(jù)病種進(jìn)行支付、基于人頭進(jìn)行付費(fèi)的方式，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費(fèi)，提升醫(yī)?；饍敻兜暮侠硪?guī)范性、科學(xué)有序性。例如應(yīng)進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門(mén)診經(jīng)費(fèi)的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時(shí)應(yīng)將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴(kuò)充以及地級(jí)統(tǒng)籌管理實(shí)踐的深入，應(yīng)健全談判競(jìng)價(jià)管理制度，擴(kuò)充實(shí)踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實(shí)惠，并將有限醫(yī)保基金創(chuàng)造出最大價(jià)值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識(shí)，應(yīng)全面擴(kuò)充宣傳途徑，通過(guò)保險(xiǎn)制度、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應(yīng)注重貼近居民全面關(guān)注的熱點(diǎn)以及疑難問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)宣傳、針對(duì)性講解，橫向比對(duì)分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢(shì)。應(yīng)積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化宣傳管理實(shí)效性。

四、 擴(kuò)充政府投入，完善社區(qū)平臺(tái)建設(shè)

推進(jìn)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，首要問(wèn)題是政府給予全面的重視，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應(yīng)基于政府主導(dǎo)、管理政策科學(xué)引導(dǎo)、財(cái)政制度有效支持、社會(huì)各界全面參與的實(shí)踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國(guó)城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應(yīng)將醫(yī)保管理以及整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴(kuò)充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門(mén)，進(jìn)而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理尤為重要。針對(duì)實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題，我們只有制定科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，加強(qiáng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升保險(xiǎn)管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞：支付革命；結(jié)算業(yè)務(wù)；閉環(huán)管理；風(fēng)險(xiǎn)控制

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）08-0127-03

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是全國(guó)首批“三級(jí)甲等醫(yī)院”和重慶市影響力最大、設(shè)備最先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及涉外醫(yī)療為一體的重點(diǎn)大型綜合性教學(xué)醫(yī)院集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）。作為重慶市首家醫(yī)院集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）的核心醫(yī)院，該院病員結(jié)算業(yè)務(wù)量大，“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象嚴(yán)重，病員進(jìn)院車(chē)輛經(jīng)常性阻塞院區(qū)附近的交通。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代掀起的“支付+”革命，新型支付渠道、支付方式、支付場(chǎng)景的不斷涌現(xiàn)，該院在解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題中，不斷引入多種新型的財(cái)務(wù)結(jié)算方式，同時(shí)引入PDCA質(zhì)量環(huán)模型對(duì)新結(jié)算模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)（plan）、風(fēng)險(xiǎn)管控（do）、效果確認(rèn)（check）和持續(xù)改進(jìn)（act），形成一體化的閉環(huán)式風(fēng)險(xiǎn)管理，在優(yōu)化服務(wù)流程、改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)有效降低了財(cái)務(wù)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)，提高了“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下的內(nèi)控控制水平。

一、新結(jié)算方式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院致力于解決醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，不斷從內(nèi)到外挖掘潛力，采用了增設(shè)結(jié)算窗口、分樓層結(jié)算收費(fèi)、增投人力、電話預(yù)約、自動(dòng)機(jī)預(yù)約及結(jié)算、預(yù)存卡、床旁結(jié)算等傳統(tǒng)結(jié)算方式。近年來(lái)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代掀起的“支付+”革命，該院開(kāi)啟了第三方支付結(jié)算（支付寶、微信）、掌上醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程的信息化改造，隨著病員使用率的上升，極大改進(jìn)了病人的就醫(yī)體驗(yàn)，提升了醫(yī)療資源的公平性。

隨著結(jié)算模式的多樣化、復(fù)雜化、云端化，加之醫(yī)療管理上對(duì)結(jié)算信息管理的日益精細(xì)和安全上的要求，財(cái)務(wù)質(zhì)量控制小組邀請(qǐng)財(cái)務(wù)、信息網(wǎng)絡(luò)、審計(jì)、醫(yī)療方面的質(zhì)控專(zhuān)家，采用頭腦風(fēng)暴法，全面梳理了結(jié)算業(yè)務(wù)流程，明確了各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制的范圍已不僅限于醫(yī)院內(nèi)部，涉及的風(fēng)險(xiǎn)包括操作風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、欺詐風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等[1]，需從內(nèi)到外開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管控，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施主要為風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等。

二、風(fēng)險(xiǎn)管控

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院充分利用現(xiàn)在基本成熟的HRP平臺(tái)，結(jié)合結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)管理需要，通過(guò)信息手段設(shè)計(jì)監(jiān)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化的初步探索。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算控制

通過(guò)HRP與HIS的接口，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)授權(quán)專(zhuān)人通過(guò)程序命令自動(dòng)生成財(cái)務(wù)系統(tǒng)的會(huì)計(jì)憑證，收入數(shù)據(jù)在系統(tǒng)接口流程設(shè)計(jì)中，各流程根據(jù)費(fèi)用狀態(tài)進(jìn)行判斷，參照費(fèi)用明細(xì)，在保障項(xiàng)目準(zhǔn)確執(zhí)行的同時(shí)，避免了系統(tǒng)性漏洞，有效控制了漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)算管理科會(huì)計(jì)按日在HIS系統(tǒng)提取收費(fèi)員結(jié)算匯總表，交由出納核對(duì)各收費(fèi)員的繳款。收費(fèi)員當(dāng)班完畢提取收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表，按報(bào)表明細(xì)繳存銀行。計(jì)、出納、收費(fèi)員三數(shù)核對(duì)一致。網(wǎng)絡(luò)中心按月提供不同核對(duì)口徑的報(bào)表，與財(cái)務(wù)、績(jī)效管理部門(mén)及科室進(jìn)行對(duì)賬，保證數(shù)據(jù)的一致性與準(zhǔn)確性。

對(duì)于窗口以外的業(yè)務(wù)如預(yù)付費(fèi)、自助機(jī)、支付寶、微信，開(kāi)發(fā)自動(dòng)結(jié)算功能進(jìn)行結(jié)算。通過(guò)每日結(jié)算、核對(duì)應(yīng)收實(shí)收情況，將復(fù)雜的財(cái)務(wù)核對(duì)分隔成以天為單位的小單元，雙方統(tǒng)一結(jié)算時(shí)點(diǎn)為每日的24點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)及時(shí)糾正，及時(shí)查清各方未達(dá)賬產(chǎn)生的原因，便于處理改進(jìn)對(duì)賬系統(tǒng)，統(tǒng)一結(jié)算時(shí)點(diǎn)是重中之重，也是把控賬務(wù)對(duì)賬準(zhǔn)確的前提。

（二）在途資金風(fēng)險(xiǎn)控制

控制第三方支付公司（支付寶、微信）在途資金風(fēng)險(xiǎn)。第三方支付采用非交易擔(dān)保型賬戶模式。該模式下無(wú)須信用擔(dān)保，支付平臺(tái)扮演純粹的轉(zhuǎn)賬賬戶作用，遵照買(mǎi)方的付款信息將錢(qián)款從買(mǎi)方賬戶直接劃轉(zhuǎn)到賣(mài)方賬戶。目前每24小時(shí)提現(xiàn)一次，隨著第三方支付量的增大，在途資金規(guī)模逐漸增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)轉(zhuǎn)高，需要為在途資金開(kāi)設(shè)專(zhuān)戶，除劃撥至醫(yī)院外的其他任何流向，都要得到第三方支付公司和醫(yī)院的雙重授權(quán)方可進(jìn)行操作[1]，要求第三方支付為該資金購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)防范信用風(fēng)險(xiǎn)。

（三）票據(jù)印章風(fēng)險(xiǎn)控制

從醫(yī)院層面建立起票據(jù)印章管理制度，加強(qiáng)對(duì)票據(jù)和印章的管控。票據(jù)實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)賬、專(zhuān)柜管理，建立票據(jù)臺(tái)賬，做好票據(jù)的保管和序時(shí)登記工作。加強(qiáng)票據(jù)使用管理，票據(jù)應(yīng)當(dāng)按照順序號(hào)使用，做好廢舊票據(jù)管理。不得違反規(guī)定轉(zhuǎn)讓、出借、代開(kāi)、買(mǎi)賣(mài)財(cái)政票據(jù)、發(fā)票等票據(jù)，不得擅自擴(kuò)大票據(jù)適用范圍，不得開(kāi)具虛假發(fā)票。在系統(tǒng)接口流程設(shè)計(jì)中，各流程根據(jù)費(fèi)用狀態(tài)進(jìn)行判斷，參照費(fèi)用明細(xì)，在保障項(xiàng)目準(zhǔn)確執(zhí)行的同時(shí)，避免了系統(tǒng)性漏洞，有效控制了漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為了防止收費(fèi)人員利用職務(wù)便利不錄、少錄或使用非正規(guī)發(fā)票，以期達(dá)到隱瞞實(shí)際收入情況的發(fā)生，信息系統(tǒng)做了嚴(yán)格限制，規(guī)范了發(fā)票使用[2]。借助日結(jié)報(bào)表詳細(xì)記錄操作員的結(jié)算賬款及發(fā)票使用情況，便于財(cái)務(wù)核查人員核查監(jiān)督及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。此外，該院專(zhuān)門(mén)建立了票據(jù)核銷(xiāo)系統(tǒng)，收費(fèi)員每日上報(bào)票據(jù)使用情況，審核員通過(guò)提交的數(shù)據(jù)與HIS中數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾察，有效控制了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3，4]。

（四）退費(fèi)控制

針對(duì)醫(yī)院普遍存在的信用卡和社?？ㄌ赚F(xiàn)問(wèn)題，設(shè)計(jì)了完善的機(jī)制，做到退費(fèi)原路退回，防止套現(xiàn)[5]。為加強(qiáng)退費(fèi)流程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，門(mén)診結(jié)算系統(tǒng)對(duì)退費(fèi)條件進(jìn)行了嚴(yán)格判斷。除對(duì)發(fā)票、交易流水號(hào)、支付憑證等進(jìn)行嚴(yán)格校驗(yàn)外，與各執(zhí)行系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，判斷項(xiàng)目執(zhí)行狀態(tài)，狀態(tài)無(wú)誤方可退費(fèi)[6]。醫(yī)院原有退費(fèi)制度不涉及第三方支付退費(fèi)，需要增加新結(jié)算模式下的退費(fèi)流程及手續(xù)。第三方支付退費(fèi)涉及掛號(hào)繳費(fèi)退費(fèi)、診間支付退費(fèi)、醫(yī)保負(fù)擔(dān)部分退費(fèi)以及網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問(wèn)題引起的退費(fèi)[7]。

病員只在網(wǎng)上掛號(hào)，未到醫(yī)院就診的，我們?cè)O(shè)計(jì)為第三方支付有條件的自助掛號(hào)退費(fèi)，病員可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)第三方支付平臺(tái)自助退號(hào)退費(fèi)。診間支付的費(fèi)用包括檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，類(lèi)似費(fèi)用退費(fèi)需要由醫(yī)生在檢查或治療申請(qǐng)單上說(shuō)明退費(fèi)理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費(fèi)發(fā)票在收費(fèi)窗口進(jìn)行人工退費(fèi)。醫(yī)保病員需進(jìn)行費(fèi)用分解，將個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的部分分別退還。網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)問(wèn)題引起的退費(fèi)設(shè)計(jì)為信息平臺(tái)智能解決，或者延后通過(guò)人工查明事實(shí)來(lái)解決，退費(fèi)環(huán)節(jié)中應(yīng)把控退費(fèi)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，退費(fèi)應(yīng)設(shè)計(jì)有復(fù)核制度，復(fù)核與退費(fèi)職責(zé)分離。退費(fèi)通道應(yīng)是原路退還，即銀行卡支付的應(yīng)退還原銀行卡，防止洗錢(qián)套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

（五）醫(yī)保結(jié)算控制

全民醫(yī)保下醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有非常大的影響，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷(xiāo)比例、范圍等均有明確要求。醫(yī)保系統(tǒng)中對(duì)違規(guī)開(kāi)藥或申請(qǐng)單并結(jié)算的，醫(yī)?；饏s拒絕支付，目前很多醫(yī)院都是由醫(yī)院、科室和開(kāi)單醫(yī)生按比例承擔(dān)。醫(yī)保政策及規(guī)則繁多，變化大，科室、醫(yī)生及結(jié)算人員三方只憑借經(jīng)驗(yàn)或記憶不能完全把握，極易導(dǎo)致醫(yī)保拒付，因此，該院醫(yī)保辦、網(wǎng)絡(luò)中心、結(jié)算管理科聯(lián)合對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行了改造。在系統(tǒng)劃價(jià)時(shí)對(duì)申請(qǐng)科室、診斷、適應(yīng)癥、藥品劑量、頻率、用藥天數(shù)等信息進(jìn)行校驗(yàn)，對(duì)不符合醫(yī)保結(jié)算政策的系統(tǒng)將予以提示并限制其使用醫(yī)保結(jié)算，采用信息化控制規(guī)避醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)。

（六）操作風(fēng)險(xiǎn)控制

針對(duì)不同操作人員設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限，報(bào)批后方可授權(quán)修改。對(duì)已經(jīng)成功處理的數(shù)據(jù)按日進(jìn)行備份。采用物理隔離、嚴(yán)格控制移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)的使用、登錄系統(tǒng)密碼加密、細(xì)化用戶訪問(wèn)權(quán)限等方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，以服務(wù)器虛擬化、建設(shè)多套SAN架構(gòu)存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、核心交換虛擬化集群等措施防范網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院、第三方支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互可使用特設(shè)、加密的數(shù)據(jù)接口，以防患者信息泄露[1]。按需進(jìn)行全院職工網(wǎng)絡(luò)信息知識(shí)及操作培訓(xùn)，全面拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

三、效果確認(rèn)

為保證結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)信息化控制的實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種意外因素導(dǎo)致的內(nèi)部控制失效，該院設(shè)計(jì)了檢測(cè)機(jī)制，以期得到合理的效果確認(rèn)，及時(shí)修正控制措施。

（一）報(bào)表統(tǒng)計(jì)工具檢測(cè)

多源報(bào)表交叉比對(duì)。在HIS后臺(tái)，醫(yī)院內(nèi)部已開(kāi)發(fā)了100多種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，這些報(bào)表運(yùn)用于HRP的商業(yè)智能與決策系統(tǒng)（BI），支持財(cái)務(wù)、預(yù)算、成本、物資、績(jī)效、人力資源、固定資產(chǎn)、科研綜合分析，支持管理人員對(duì)資金流向、銀行對(duì)賬、大額資金、往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控等。結(jié)算管理科負(fù)責(zé)前后臺(tái)報(bào)表的比對(duì)和多張報(bào)表的交叉核對(duì)，設(shè)計(jì)比對(duì)公式通過(guò)匯總的多源后臺(tái)報(bào)表與分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的后臺(tái)報(bào)表疊加核對(duì)，保證了結(jié)算數(shù)據(jù)的安全、準(zhǔn)確。

（二）預(yù)交金檢測(cè)

通過(guò)賬戶日志，建立數(shù)據(jù)庫(kù)快照，每天抓取每個(gè)賬戶的余額寫(xiě)入數(shù)據(jù)庫(kù)中。編寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)函數(shù)自動(dòng)計(jì)算各個(gè)賬戶每日實(shí)際余額。設(shè)計(jì)檢測(cè)工具，自動(dòng)比對(duì)每個(gè)賬戶的理論余額和計(jì)算得出的實(shí)際余額，確認(rèn)單個(gè)賬戶安全，形成“病員費(fèi)用一日清單”，每日發(fā)放給患者，獲得個(gè)人賬戶的日常檢測(cè)。

（三）對(duì)賬系統(tǒng)檢測(cè)

通過(guò)第三方支付交易會(huì)涉及包括患者、醫(yī)院、支付寶/微信、銀行在內(nèi)的四方面的參與者，為防止交易過(guò)程中產(chǎn)生差錯(cuò)及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內(nèi)部報(bào)表體系，做好信息數(shù)據(jù)的多方核對(duì)工作[9]。設(shè)計(jì)實(shí)用的對(duì)賬程序，將每日客戶端的交易明細(xì)、HIS系統(tǒng)結(jié)算明細(xì)以及銀行入賬明細(xì)進(jìn)行三方核對(duì)，采取與銀行存款未達(dá)賬的調(diào)整模式，列示三方各自的差異明細(xì)，每日查找未達(dá)原因，保證賬務(wù)清晰明了，及時(shí)清理未達(dá)賬項(xiàng)[8]。

四、持續(xù)改進(jìn)

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。在科技迅猛發(fā)展的今天，我們不斷使用新功能、新系統(tǒng)帶來(lái)的便捷改善服務(wù)，同時(shí)，也要不斷更新管理手段以評(píng)估和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)問(wèn)題分析，充分借助信息化工具，從DO、CHECK、ACT對(duì)新問(wèn)題進(jìn)行不斷完善。

五、體會(huì)

風(fēng)險(xiǎn)引導(dǎo)內(nèi)部控制的方向，也是內(nèi)部控制的核心，借助PDCA質(zhì)量環(huán)模型對(duì)新結(jié)算模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)（plan）、風(fēng)險(xiǎn)管控（do）、效果確認(rèn)（check）和持續(xù)改進(jìn)（act），形成一體化的閉環(huán)式內(nèi)控管理，有效降低了財(cái)務(wù)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。以質(zhì)量控制小組形式借助信息化手段設(shè)計(jì)和監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)更加有效的內(nèi)部管理控制，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

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篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保;自助收費(fèi);準(zhǔn)確性;信息化

自2009年我國(guó)啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，就提出了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥一體化配套改革。其中醫(yī)保統(tǒng)一協(xié)調(diào)三者關(guān)系，起著相當(dāng)關(guān)鍵的角色，對(duì)醫(yī)院過(guò)度性醫(yī)療、違規(guī)性收費(fèi)，以及個(gè)人、團(tuán)伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》［1］，表明了國(guó)家對(duì)機(jī)構(gòu)和個(gè)人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場(chǎng)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行在計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)上，如何使用信息化技術(shù)來(lái)保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、符合醫(yī)?；鹗褂靡?guī)則，應(yīng)該成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)共同關(guān)注的事項(xiàng)。醫(yī)院人均住院費(fèi)用一般遠(yuǎn)大于人均門(mén)診人次的費(fèi)用，住院醫(yī)保收入也一般都多于門(mén)診醫(yī)保收入，所以國(guó)家、省、市各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)以住院控費(fèi)為抓手，近年來(lái)密集推出各種政策措施［2］。適逢國(guó)家同時(shí)在推智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，把信息化技術(shù)和平臺(tái)用于“自助醫(yī)?！?，可以為醫(yī)保自助收費(fèi)的準(zhǔn)確性提供系統(tǒng)性支持，防止過(guò)度醫(yī)療，減少人工操作和失誤，規(guī)避醫(yī)保政策風(fēng)險(xiǎn)，本文就有關(guān)的實(shí)踐做以下總結(jié)和探討。

1對(duì)象與方法

某院是深圳地區(qū)一家三級(jí)甲等婦幼專(zhuān)科醫(yī)院，日門(mén)診量在5000～7000人次，實(shí)際開(kāi)放床位836張，病床使用率80.8%。醫(yī)?？朴?人，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保物價(jià)管理及醫(yī)保窗口咨詢工作。2017年12月由醫(yī)?？茽款^，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、信息、病案、財(cái)務(wù)、質(zhì)控等職能部門(mén)成立醫(yī)保聯(lián)合協(xié)調(diào)工作組，在臨床科室設(shè)立醫(yī)保信息專(zhuān)員［3］，較早地把握住了醫(yī)保支付改革方向，提前就疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費(fèi)的原理和方法進(jìn)行了全院性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并參與了深圳版的病案首頁(yè)格式設(shè)計(jì)。為此該院成為深圳市C－DRG醫(yī)保收付費(fèi)改革［4］9家試點(diǎn)醫(yī)院之一，2021年2月起，又率先對(duì)接深圳市DIP醫(yī)保病種分值付費(fèi)。按照醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組的部署，某院醫(yī)保科申請(qǐng)到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”經(jīng)費(fèi)，信息中心負(fù)責(zé)具體實(shí)施，從患者自助和院方自查兩個(gè)維度完善了收費(fèi)準(zhǔn)確性控制機(jī)制，對(duì)醫(yī)院住院原有流程和信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化、改造。

1．1落實(shí)“智慧服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)，把自助收費(fèi)從門(mén)診擴(kuò)展到住院醫(yī)保

“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”立項(xiàng)前，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就在省市專(zhuān)家的指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)了醫(yī)保法規(guī)條文和DRG、病種分值付費(fèi)等文件通知，按照信息化項(xiàng)目管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行需求分析，對(duì)照最新的醫(yī)保政策來(lái)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，梳理醫(yī)?；颊呓?jīng)門(mén)診醫(yī)生收治入院到出院結(jié)算整個(gè)流程，更新藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄醫(yī)保三大目錄，驗(yàn)證相關(guān)的手麻、檢驗(yàn)、醫(yī)生工作站等多個(gè)子系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性，力圖把計(jì)算機(jī)軟硬件跟網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)整合起來(lái)，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的合規(guī)性、準(zhǔn)確性，通過(guò)患者自助服務(wù)模式來(lái)彌補(bǔ)臨床醫(yī)護(hù)人員、登記收費(fèi)人員、醫(yī)保物價(jià)人員的人力不足。某院是2015年大規(guī)模在門(mén)診候診大廳架設(shè)自助機(jī)，先是給門(mén)診自費(fèi)患者提供掛號(hào)、收費(fèi)、打印門(mén)診病歷等服務(wù)，后擴(kuò)展到深圳市醫(yī)保患者，的確大大減輕了高峰期排隊(duì)壓力，也減少了窗口收費(fèi)人員?！白≡横t(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”正值國(guó)家衛(wèi)生健康委智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)之《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》［5］正式頒布，其中“2級(jí):醫(yī)院內(nèi)部的智慧服務(wù)”包括在線支付、床旁結(jié)算，以及“醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^(guò)自助機(jī)完成結(jié)算”等，“5級(jí):基于醫(yī)院的智慧醫(yī)療健康服務(wù)基本建立……醫(yī)保類(lèi)線上支付等”。為此納入“智慧服務(wù)”所有涉及醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)，將門(mén)診自助機(jī)的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到住院醫(yī)保登記和收費(fèi)結(jié)算，開(kāi)發(fā)了醫(yī)保物價(jià)及住院清單查詢系統(tǒng)、預(yù)交金自助繳費(fèi)系統(tǒng)［6］、自助出院結(jié)算及醫(yī)保支付系統(tǒng)，用安裝在病區(qū)的自助機(jī)代替相當(dāng)一部分院方工作人員的服務(wù)，緩解了患者集中辦理出院結(jié)算的壓力。另外，優(yōu)化住院部床旁結(jié)算流程，以線上支付替代以前的便民服務(wù)措施(收費(fèi)員推結(jié)算小車(chē)到病房辦理出院結(jié)算)?；颊呖梢杂米约旱氖謾C(jī)下載醫(yī)院自助出院結(jié)算APP，瀏覽治療項(xiàng)目清單和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，審核無(wú)誤后即可支付住院費(fèi)用，無(wú)紙化的住院費(fèi)用電子票據(jù)也就“開(kāi)出”保存在手機(jī)里。當(dāng)然患者還是可以到病區(qū)自助機(jī)自行打印蓋有醫(yī)院印章的紙質(zhì)發(fā)票。若對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目和金額有疑問(wèn)，患者可以隨時(shí)質(zhì)詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開(kāi)通“機(jī)器人客服”之外也安排有1名值班人員。

1．2對(duì)接“數(shù)字醫(yī)?！辟Y源，實(shí)時(shí)更新醫(yī)保和物價(jià)規(guī)則，提前預(yù)警

“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺(tái)和醫(yī)保物價(jià)精細(xì)化管理系統(tǒng)，向醫(yī)保開(kāi)放住院電子病歷數(shù)據(jù)接口，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)強(qiáng)調(diào)雙向數(shù)據(jù)交換。并于2021年5月7日順利地通過(guò)了廣東省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保平臺(tái)的“API嵌入式接口”的驗(yàn)收，即按照醫(yī)保2021年最新的規(guī)則要求和統(tǒng)計(jì)口徑實(shí)時(shí)向省市醫(yī)保部門(mén)上傳醫(yī)保結(jié)算清單。在臨床醫(yī)生工作站的同一操作界面集成“醫(yī)保物價(jià)規(guī)則庫(kù)”，該庫(kù)技術(shù)上實(shí)現(xiàn)“數(shù)字醫(yī)保”和“網(wǎng)上醫(yī)院”對(duì)接，跟蹤醫(yī)保和物價(jià)規(guī)則變動(dòng)并實(shí)時(shí)更新?！安》N分值庫(kù)(DIP)”和“C－DRG指標(biāo)庫(kù)”也放在這一平臺(tái)，醫(yī)?？凭唧w負(fù)責(zé)基礎(chǔ)字典和三大醫(yī)保目錄維護(hù)，下放藥品審核權(quán)限給臨床科室醫(yī)保信息專(zhuān)員，把國(guó)際疾病分類(lèi)ICD－10、手術(shù)與操作分類(lèi)ICD－9－CM－3的編碼及維護(hù)權(quán)限給病案編碼人員。臨床醫(yī)生在撰寫(xiě)首次病程記錄時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費(fèi)用、平均住院時(shí)間”，治療期間醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑若涉及超標(biāo)或違規(guī)的項(xiàng)目，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。醫(yī)生也可以通過(guò)集成的“醫(yī)保審核”按鍵，在患者出院前進(jìn)行批量自查，若對(duì)于自查結(jié)果或醫(yī)保規(guī)則有疑問(wèn)，醫(yī)生可以跟科里的醫(yī)保信息專(zhuān)員和醫(yī)?？迫藛T討論。醫(yī)?？迫藛T有專(zhuān)門(mén)的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結(jié)算項(xiàng)目，也可預(yù)先干預(yù)“特殊患者”、“特殊醫(yī)生”的診療過(guò)程，規(guī)避數(shù)據(jù)上傳“醫(yī)保拒付”的風(fēng)險(xiǎn)。

1．3緊抓“數(shù)據(jù)質(zhì)量”管理，確保醫(yī)保準(zhǔn)確性進(jìn)入PD-CA良性循環(huán)

應(yīng)該承認(rèn)應(yīng)用新技術(shù)肯定會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，自助收費(fèi)增加了患者選擇的靈活性，減少了醫(yī)院的人力投入，但是也增大了出錯(cuò)概率。為控制醫(yī)保差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保聯(lián)合工作組以數(shù)據(jù)質(zhì)量為抓手，以醫(yī)保拒付率來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)保自助收費(fèi)準(zhǔn)確性，把“全面質(zhì)量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”中。首先計(jì)劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓(xùn)、登記入院、病程監(jiān)控、結(jié)算出院、醫(yī)保總結(jié)整個(gè)流程，確保計(jì)劃有效落實(shí)。醫(yī)保自助收費(fèi)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是基于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎(chǔ)上的閉環(huán)式數(shù)據(jù)治理。根據(jù)醫(yī)保拒付和院方自查的歷史數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組把《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范》《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》和醫(yī)保結(jié)算清單統(tǒng)計(jì)口徑等標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐步整合到新來(lái)醫(yī)生入職培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床科室教學(xué)例會(huì)、疑難編碼討論等制度中去。實(shí)施(Do)階段的重點(diǎn)放在登記入院環(huán)節(jié)?；颊呒捌浼覍僭谵k理入院登記時(shí)的依從性一般都比較高，就本次醫(yī)保入院患者信息匹配出臨床數(shù)據(jù)中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補(bǔ)齊和修正用于醫(yī)保和診療的個(gè)人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫(xiě)錯(cuò)誤，如現(xiàn)住址、醫(yī)療付費(fèi)方式、健康卡號(hào)(醫(yī)?？?、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒入院體質(zhì)量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費(fèi)用、自付金額、醫(yī)保違規(guī)記錄等。這個(gè)環(huán)節(jié)主要是從醫(yī)院端的機(jī)制來(lái)保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在住院治療環(huán)節(jié)，患者手機(jī)的APP自動(dòng)接收每日清單，有關(guān)自費(fèi)藥品或耗材使用的知情同意書(shū)也可以用手機(jī)簽署;醫(yī)生工作站和醫(yī)?？频碾娔X，會(huì)自動(dòng)提醒所開(kāi)的醫(yī)囑是否符合臨床路徑、是否接近醫(yī)保物價(jià)規(guī)則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(tǒng)(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)接口，以及某院的“醫(yī)保規(guī)則物價(jià)庫(kù)”。這個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行機(jī)制重點(diǎn)在于要保證患者自覺(jué)地行使自己的權(quán)利，主動(dòng)核對(duì)和溝通院方診療行為，從患者端來(lái)保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在結(jié)算出院環(huán)節(jié)，“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”開(kāi)發(fā)了供醫(yī)保物價(jià)人員、臨床科室醫(yī)保信息專(zhuān)員使用的出院預(yù)結(jié)算程序。針對(duì)早晨醫(yī)保患者出院集中、審核時(shí)間久、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組推行“醫(yī)保預(yù)審明日出院制度”，強(qiáng)化醫(yī)生出院醫(yī)囑的計(jì)劃性下達(dá)，即依托信息技術(shù)在醫(yī)生工作站和醫(yī)保審核系統(tǒng)增設(shè)患者明日出院信息窗口，待明日出院醫(yī)囑下達(dá)后，患者電子病歷資料及費(fèi)用清單實(shí)時(shí)傳輸至醫(yī)保審核系統(tǒng)，為醫(yī)保審核預(yù)留足夠時(shí)間。醫(yī)保物價(jià)人員可仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用明細(xì)，保證收費(fèi)記錄與病案醫(yī)囑一致，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)可及時(shí)處理。結(jié)算完成通知將實(shí)時(shí)發(fā)送至患者及其家屬的手機(jī)，由患者再次審核費(fèi)用后決定是否在床旁結(jié)算，還是去病區(qū)自助機(jī)處理。檢查(Check)階段，醫(yī)院端通過(guò)醫(yī)保拒付率、醫(yī)生“違規(guī)率”和申訴率，患者端通過(guò)滿意度、投訴次數(shù)來(lái)衡量實(shí)施效果，由醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組每季度進(jìn)行一次全面自查，而醫(yī)?？泼吭率占t(yī)生對(duì)病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量、病案編碼人員的編碼質(zhì)量等情況。評(píng)價(jià)及執(zhí)行(Action)階段，由醫(yī)?？拼磲t(yī)院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組做季度醫(yī)保情況分析報(bào)告。根據(jù)從醫(yī)保局反饋回來(lái)的數(shù)據(jù)“加強(qiáng)醫(yī)保事后分析”［10］，就拒付的費(fèi)用金額、醫(yī)保違規(guī)種類(lèi)、醫(yī)保違規(guī)病種順位、違規(guī)科室和醫(yī)生等進(jìn)行多維度分析，結(jié)合DRG醫(yī)院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質(zhì)量、績(jī)效評(píng)價(jià)等，找出改進(jìn)措施，確立新的目標(biāo)，基于CDR構(gòu)建可視化醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)儀表盤(pán)，并進(jìn)入下一輪的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理循環(huán)。

2結(jié)果

2．1醫(yī)保拒付情況

在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”立項(xiàng)之前的2018年，某院的醫(yī)保出院人數(shù)是22774人，醫(yī)保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”后，醫(yī)保出院人數(shù)是29114人，醫(yī)保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫(yī)保拒付率在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”立項(xiàng)前后的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。也可以這樣認(rèn)為，立項(xiàng)后醫(yī)保費(fèi)用的拒付率比立項(xiàng)前是實(shí)實(shí)在在地下降了，醫(yī)保數(shù)據(jù)控制的準(zhǔn)確性要好于立項(xiàng)前。

2.2患者滿意度情況

在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”立項(xiàng)調(diào)研時(shí)期，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就醫(yī)?；颊叩臐M意度進(jìn)行了1個(gè)月300份的隨機(jī)抽樣調(diào)查，專(zhuān)項(xiàng)正式上線后，再次調(diào)查了300位醫(yī)?；颊撸行Щ厥?74份問(wèn)卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫(yī)?；颊邼M意度在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)”立項(xiàng)前后的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。當(dāng)然滿意度包含很多因素在內(nèi)，但患者懷疑費(fèi)用出錯(cuò)，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，肯定不能算作滿意的。

3討論

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；內(nèi)控措施

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度是醫(yī)?；鸸芾淼闹匾Ｕ?，我國(guó)現(xiàn)行社保覆蓋率已達(dá)到95％，醫(yī)療保障體系制度化建設(shè)日益完善。醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革不僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體要求，也是新一輪醫(yī)療保障制度改革的重心，醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度科學(xué)、有效地設(shè)置可促進(jìn)醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展［1］。目前，醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，群眾反映的“看病難、看病貴”問(wèn)題依然存在；醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)新一輪醫(yī)療改革正在進(jìn)行；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性回歸還需要不斷改革，“重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療、大處方”問(wèn)題依然存在；基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)亟待發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革促進(jìn)了 新醫(yī)改的積極作用，推動(dòng)了社會(huì)保障體系的健康發(fā)展。多元化、復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩行Э刂漆t(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，從而規(guī)范診療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的改革，根據(jù)醫(yī)保制度的改革，有效落實(shí)醫(yī)保政策，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從而提升醫(yī)院的醫(yī)保管理能力。

1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的類(lèi)別

根據(jù)醫(yī)保政策實(shí)施的醫(yī)保支付方式，主要?dú)w納為按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)以及總額預(yù)算付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，不同醫(yī)保支付方式，管理的側(cè)重點(diǎn)亦不同，常用醫(yī)保支付方式分類(lèi)見(jiàn)表1所示。不同醫(yī)保支付方式，相應(yīng)的醫(yī)保管理政策要求亦不同，多元化、復(fù)合型的醫(yī)保支付模式融合以上多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點(diǎn)，不同的醫(yī)保類(lèi)別，政策所發(fā)揮的效應(yīng)也不同，例如按人頭付費(fèi)可應(yīng)用于醫(yī)保門(mén)診慢性病的管理，按病種付費(fèi)可應(yīng)用于單病種臨床路徑管理，按服務(wù)單元付費(fèi)可應(yīng)用于門(mén)診血透費(fèi)用管理，通過(guò)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率、質(zhì)量、可及性［3］，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院管理的影響

2．1醫(yī)保支付方式影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為醫(yī)院對(duì)病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發(fā)癥、治療措施以及治療效果等，醫(yī)保病人的增多，多種醫(yī)保費(fèi)用支付方式的應(yīng)用，促使醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、治療效果的同時(shí)，還需更多地考慮參保病員醫(yī)保目錄使用、住院總費(fèi)用的控制、醫(yī)保病人的個(gè)人自負(fù)比例等問(wèn)題，是否存在醫(yī)保病員收治違規(guī)、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部將醫(yī)?？己思{入績(jī)效考核范疇，提升醫(yī)生對(duì)醫(yī)保病員收治的規(guī)范性，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)提升病員滿意度。不同的醫(yī)保結(jié)算方式，醫(yī)院也需要分類(lèi)管理，例如按病種付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)診斷升級(jí)，夸大病情等現(xiàn)象的發(fā)生；按人頭付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)效率低下等現(xiàn)象發(fā)生；按服務(wù)單元付費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院需關(guān)注有無(wú)重復(fù)住院、分解住院，推諉重癥病人等現(xiàn)象的發(fā)生［4］。

2．2醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的質(zhì)量管理臨床開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員需掌握一定的醫(yī)保政策，對(duì)不同類(lèi)別醫(yī)保政策的熟悉掌握，可科學(xué)引導(dǎo)病員規(guī)范就診，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的病員需避免重復(fù)治療項(xiàng)目問(wèn)題，檢查項(xiàng)目針對(duì)病情需要合理申請(qǐng)，手術(shù)治療術(shù)前有無(wú)可行性論證分析，手術(shù)治療方案是否針對(duì)病情需要；按人頭付費(fèi)的結(jié)算醫(yī)院與科室在病員收治量與合理診療管理費(fèi)用總額是否總體把控；按單病種結(jié)算的病員是否對(duì)照臨床管理路徑要求是否合理設(shè)置就診流程，規(guī)范使用藥品、材料以及治療方案。醫(yī)院根據(jù)管理的要求對(duì)科室實(shí)行績(jī)效考核，將醫(yī)保超支費(fèi)用與科室績(jī)效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現(xiàn)由于醫(yī)保超支而推諉、拒收醫(yī)保病員等事件，造成極差的負(fù)面社會(huì)影響效應(yīng)。

2．3醫(yī)保支付方式影響醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)效率醫(yī)院床位緊張、醫(yī)保藥品的新增、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用超支根據(jù)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的協(xié)議合同主要由醫(yī)院方承擔(dān)，醫(yī)保費(fèi)用的超支作為壞賬損失直接減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)結(jié)余，影響著醫(yī)院的發(fā)展積累。醫(yī)院的現(xiàn)金流量在醫(yī)保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；鸬囊蕾?lài)程度日益上升，公立醫(yī)院醫(yī)保的資金回籠問(wèn)題歷年來(lái)是醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)金流量流入低于醫(yī)院需支付營(yíng)運(yùn)成本的現(xiàn)金流量，應(yīng)收醫(yī)療款在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的占比逐年上升，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)日益加重，醫(yī)院每年在制定年初發(fā)展規(guī)劃、進(jìn)行重大事項(xiàng)決策時(shí)不得不考慮醫(yī)保資金回籠及時(shí)性的問(wèn)題，醫(yī)保超支成為醫(yī)院醫(yī)保管理的重點(diǎn)項(xiàng)目影響預(yù)算管理。

3對(duì)策及措施

3．1提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力醫(yī)院醫(yī)保的管理重在政策執(zhí)行，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保支付方式分類(lèi)管理要求，重視政策宣傳引導(dǎo)，合理保障醫(yī)保病員的權(quán)益，在保障醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的控制工作。積極推行醫(yī)保病員分級(jí)診療制度，合理規(guī)范使用醫(yī)?；穑鸩綄?shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的診治模式，配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療數(shù)據(jù)上報(bào)工作，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院應(yīng)充分調(diào)動(dòng)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)能力提高以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)績(jī)效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進(jìn)醫(yī)院對(duì)按病種付費(fèi)的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導(dǎo)臨床路徑管理模式，規(guī)范按病種付費(fèi)的住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費(fèi)用情況，合理控制醫(yī)療費(fèi)用［5］。

3．2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，提高資金管理效率公立醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)保基金的支持，醫(yī)院通過(guò)重視醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理，建立醫(yī)保資金管理輔助賬薄，由專(zhuān)人記載，對(duì)于參保人員的就診率、均次費(fèi)用、甲類(lèi)、乙類(lèi)藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫(yī)院績(jī)效考核，落實(shí)費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制度，對(duì)藥品、主要耗材以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行公開(kāi)查詢制度，增強(qiáng)收費(fèi)管理的透明度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析的軟件開(kāi)發(fā)，完善醫(yī)院信息平臺(tái)的建設(shè)，完善醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保內(nèi)控措施［6］。醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)保營(yíng)運(yùn)資金的財(cái)務(wù)管理，重點(diǎn)關(guān)注病員欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)的管理工作，由于醫(yī)保欠費(fèi)不僅虛增醫(yī)院的當(dāng)期收支結(jié)余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展情況，重視醫(yī)保業(yè)務(wù)預(yù)算管理工作，合理測(cè)算醫(yī)院發(fā)展所需資金來(lái)源，對(duì)預(yù)算外的資金需求按預(yù)算管理要求規(guī)范審核、嚴(yán)格把關(guān)。

3．3合理預(yù)算醫(yī)保費(fèi)用，重視醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管控根據(jù)醫(yī)?；稹翱偭靠刂啤⒍~結(jié)算、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的管理原則，醫(yī)院對(duì)照醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不同類(lèi)別的醫(yī)保支付政策，制定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理辦法，重視醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保預(yù)算管理工作，積極推進(jìn)預(yù)算管理辦法，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保預(yù)算的控制以及評(píng)價(jià)分析，對(duì)醫(yī)保長(zhǎng)期未回款項(xiàng)目以及醫(yī)保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴(yán)格控制醫(yī)院違規(guī)治療、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保費(fèi)用超支的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，合理控制醫(yī)保費(fèi)用超支現(xiàn)象［7］。按照風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷完善對(duì)醫(yī)保超支的風(fēng)險(xiǎn)管理政策的制定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度分析醫(yī)保超支現(xiàn)象對(duì)醫(yī)保基金的使用效率以及負(fù)面影響，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果選擇合理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，與醫(yī)院形成共同控制醫(yī)保超支，合理分擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制［8］，不斷完善醫(yī)?；鸸芾碇贫取?/p>

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篇6

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類(lèi)號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無(wú)法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、盤(pán)活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題是行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營(yíng)自，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、降低運(yùn)營(yíng)成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來(lái)，再加上醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識(shí)淡漠，為了眼前利益，而開(kāi)始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營(yíng)。造成醫(yī)院負(fù)債過(guò)重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，加上近年來(lái)由于政府鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院的不斷崛起，對(duì)公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門(mén)的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能?chē)?yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無(wú)法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)，老百姓對(duì)醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來(lái)源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來(lái)完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長(zhǎng)期負(fù)債問(wèn)題突出。這種行為失范加劇了無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來(lái)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對(duì)稱(chēng)的優(yōu)勢(shì)，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營(yíng)可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長(zhǎng)期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備時(shí)，缺乏對(duì)專(zhuān)用設(shè)備的技術(shù)、市場(chǎng)、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評(píng)估，缺乏對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場(chǎng)容量與前景可行性分析，對(duì)設(shè)備將來(lái)的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測(cè)，導(dǎo)致盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對(duì)超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過(guò)度需求，醫(yī)生則會(huì)過(guò)度供給，再加上醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、催賬意識(shí)，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無(wú)法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門(mén)無(wú)法根據(jù)市場(chǎng)的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來(lái)越低以及政府對(duì)公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對(duì)公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并對(duì)非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過(guò)藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國(guó)家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營(yíng)都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國(guó)家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對(duì)重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門(mén)的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動(dòng)向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)?；颊叩目傎M(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對(duì)策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來(lái)一段期間內(nèi)全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說(shuō)明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過(guò)決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來(lái)，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購(gòu)設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對(duì)每個(gè)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于由責(zé)任部門(mén)所創(chuàng)造的預(yù)算績(jī)效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，對(duì)于那些由于主觀過(guò)失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過(guò)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場(chǎng)資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來(lái)獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過(guò)度舉債給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長(zhǎng)短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來(lái)多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量?jī)斶€能力和經(jīng)營(yíng)分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過(guò)高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大。負(fù)債率過(guò)低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測(cè)醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類(lèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）06-00-01

在公立醫(yī)院管理中，經(jīng)濟(jì)管理是其中尤為重要的一環(huán)，公立醫(yī)院如何在公益性的前提下滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入的需要，成為了擺在醫(yī)院管理者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。總理曾說(shuō)過(guò)：“公立醫(yī)院改革是新形勢(shì)下醫(yī)改中最重要也是最難的一項(xiàng)任務(wù)”，因此作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革成敗的關(guān)鍵與難點(diǎn)，公立醫(yī)院必須不斷實(shí)踐機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，積極適應(yīng)新形勢(shì)下政策和發(fā)展環(huán)境的變化，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，努力提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院在新形勢(shì)下的生存和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。以下是筆者對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出的幾點(diǎn)建議：

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，也是關(guān)系到醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理就是要求財(cái)務(wù)人員以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)律為準(zhǔn)則，加強(qiáng)預(yù)算管理力度，科學(xué)分配現(xiàn)有醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的有效周轉(zhuǎn)和流動(dòng)，從源頭上解決“看病難，看病貴”的難題。

1.完善預(yù)算管理體系，避免預(yù)算管理工作流于形式。

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)，常常由于沒(méi)有制度性的安排缺乏剛性，而造成預(yù)算的執(zhí)行流于形式，因此完善預(yù)算管理體系勢(shì)在必行。具體做法：首先編制預(yù)算時(shí)在遵循前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性等準(zhǔn)則的前提下，全面考慮醫(yī)院的資金狀況、實(shí)際情況，將預(yù)算管理覆蓋醫(yī)院的所有部門(mén)，成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算編制小組，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，并采用零基預(yù)算的方法編制計(jì)劃期內(nèi)的收支預(yù)算；其次預(yù)算執(zhí)行時(shí)應(yīng)在立足于科學(xué)性的基礎(chǔ)上重點(diǎn)突出權(quán)責(zé)發(fā)生制，將預(yù)算指標(biāo)細(xì)化到科室甚至個(gè)人，確保預(yù)算剛性。預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)保持嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性，當(dāng)然同時(shí)也要兼顧預(yù)算調(diào)整的靈活性，對(duì)于預(yù)算外的資金支付，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行嚴(yán)格審批制度；再者預(yù)算的分析與考核應(yīng)以合理性為根本，定期考核各科室預(yù)算執(zhí)行情況，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明，未完成的科室?guī)椭浞治鲈虿⒔o出相應(yīng)建議，促進(jìn)全面預(yù)算的有效落實(shí)。

2.加強(qiáng)全成本核算，最大程度降低醫(yī)療成本。

成本核算是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核心，公立醫(yī)院若想適應(yīng)醫(yī)改的需要，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)和完善自身成本核算體系，在加強(qiáng)預(yù)算管理的基礎(chǔ)上逐漸提高成本控制水平。另一方面，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代即將過(guò)去，長(zhǎng)久以來(lái)，各公立醫(yī)院都是通過(guò)藥品差價(jià)獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益，而隨著國(guó)家藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥品的加成收入正在逐步取消，這就使得醫(yī)院不得不考慮通過(guò)全面控制成本來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益。具體做法：首先完善成本管理規(guī)章制度，合理細(xì)化核算單元，做到讓每個(gè)科室都有成本核算負(fù)責(zé)人。其次醫(yī)療服務(wù)成本不盡相同，根據(jù)各科室以往的成本情況，制定目標(biāo)成本，定期比對(duì)實(shí)際醫(yī)療成本和科室目標(biāo)成本，及時(shí)揭示兩者間的差異，分析差異的原因并第一時(shí)間予以改進(jìn)措施。最后應(yīng)健全成本核算的激勵(lì)與約束機(jī)制，從以前單純的看重科室經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)到業(yè)務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量上來(lái)，以社會(huì)效益為主要的考核激勵(lì)指標(biāo)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)作過(guò)程化管理

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度改革也已進(jìn)入組織實(shí)施階段，醫(yī)保份額占據(jù)了越來(lái)越多的醫(yī)院資金結(jié)算比例，尤其是公益性質(zhì)的公立醫(yī)院，醫(yī)保份額能多達(dá)醫(yī)院總收入的四分之三，這項(xiàng)全新的工作在實(shí)施過(guò)程中難免遇到阻礙，因此醫(yī)院應(yīng)實(shí)行醫(yī)保事前、事中、事后控制的過(guò)程化管理。（一）事前制定方案進(jìn)行控制，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算中心下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)測(cè)算各科室指標(biāo)，根據(jù)各科室以往的實(shí)際狀況和可能的發(fā)展趨勢(shì)，在診治三合理原則的指導(dǎo)下，探析各指標(biāo)的可行性和合理性，修正后的指標(biāo)以文件的形式發(fā)放到各科室，并采用績(jī)效考核方式落實(shí)。（二）事中加強(qiáng)全院合作進(jìn)行控制，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS，多方位、多層次的實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保運(yùn)行動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。另外醫(yī)保部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)保政策的落實(shí)是否到位，為各科室落實(shí)好醫(yī)?？己酥笜?biāo)提供必要的幫助，為醫(yī)院及時(shí)調(diào)整醫(yī)改運(yùn)行方案提供可靠依據(jù)。（三）事后嚴(yán)格管控進(jìn)行控制，為保障醫(yī)保政策引起全員重視，做到醫(yī)保運(yùn)行無(wú)死角。醫(yī)院可以將醫(yī)保的各項(xiàng)考核指標(biāo)與個(gè)人績(jī)效掛鉤，在年初指標(biāo)數(shù)的指導(dǎo)下，采取定期考核與不定期考核結(jié)果綜合評(píng)判，給科室進(jìn)步的空間，當(dāng)然要把握好力度，嚴(yán)格執(zhí)行、狠抓落實(shí)，從根本上杜絕過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院可根據(jù)自身情況每年召開(kāi)幾次醫(yī)保運(yùn)作情況大會(huì)，分析總結(jié)全院和各科室的各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)保工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)品牌打造

公立醫(yī)院應(yīng)重視科教興院，加強(qiáng)各層次、各崗位人才隊(duì)伍的建設(shè)?，F(xiàn)代社會(huì)，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)歸根究底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)工作者的能力、醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等成為競(jìng)爭(zhēng)成敗的決定性因素。對(duì)此，公立醫(yī)院可以從建立人才引進(jìn)計(jì)劃、關(guān)注在職人員的繼續(xù)教育、加大醫(yī)院科研投入、簡(jiǎn)化課題申報(bào)流程等方面入手，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供人才保障，同時(shí)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。另一方面，良好的形象是醫(yī)院最有價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，公立醫(yī)院只有切實(shí)提供人性化服務(wù)，堅(jiān)持新醫(yī)改政策中“病人為中心”的準(zhǔn)則，才能贏得患者的信任與好感。對(duì)此，公立醫(yī)院可以發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射作用，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)扶持，提高患者滿意度；發(fā)揮在健康教育普及、宣傳等方面的生力軍作用；貫徹落實(shí)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解除患者后顧之憂，打造成功的公立醫(yī)院服務(wù)品牌。

篇8

1、穩(wěn)步擴(kuò)面，圓滿完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保任務(wù)。

中心緊緊圍繞今年各項(xiàng)保險(xiǎn)的目標(biāo)任務(wù),堅(jiān)持以“保障民生、服務(wù)無(wú)為”為主題，完成了各項(xiàng)保險(xiǎn)參保的目標(biāo)任務(wù)。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作中我們做了卓有成效的工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是各級(jí)政府非常重視的一項(xiàng)民生工程，為把這項(xiàng)惠民政策做實(shí)做好，確保完成年度目標(biāo)參保任務(wù)，中心對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全過(guò)程實(shí)施協(xié)作指導(dǎo)，一是在居民參保準(zhǔn)備階段，由我中心分別組織召開(kāi)全縣城鎮(zhèn)居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作動(dòng)員大會(huì)，在會(huì)上由縣局領(lǐng)導(dǎo)作動(dòng)員大會(huì)報(bào)告，對(duì)當(dāng)年的居民和學(xué)生參保工作作出了具體部置和安排，并發(fā)放有關(guān)參保登記資料和政策文件。二是在居民參保實(shí)施階段，充分利用縣電視臺(tái)、電臺(tái)、網(wǎng)站，通過(guò)印發(fā)宣傳單和沿街掛條幅等多種形式進(jìn)行全方位的宣傳，爭(zhēng)取使這項(xiàng)惠民政策做到家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，在參保期間通過(guò)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行參保人數(shù)每周定時(shí)上報(bào)制度和請(qǐng)地稅部門(mén)配合實(shí)地專(zhuān)項(xiàng)督查，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保的全面情況，對(duì)參保進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求說(shuō)明情況并提出改進(jìn)辦法。三是在居民參保結(jié)束期間，為保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作今后正常開(kāi)展，調(diào)動(dòng)各代辦機(jī)構(gòu)積極性，中心積極向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)請(qǐng)示從2009年征收的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)總額中按3%提取代辦機(jī)構(gòu)辦公手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并按照《無(wú)為縣2009年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案》(政辦[2009]74號(hào))的文件對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行考核，對(duì)完成目標(biāo)任務(wù)達(dá)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將給予獎(jiǎng)勵(lì)。中心通過(guò)以上工作，在相關(guān)單位的大力支持和配合下，今年完成參保居民參保人數(shù)98956人，完成目標(biāo)任務(wù)的112%。中心在做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的同時(shí)，努力提高工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，一是通過(guò)開(kāi)展“工傷保險(xiǎn)參保突擊月”活動(dòng)，強(qiáng)化了各企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)意識(shí)，增加參保企業(yè)50余家，推動(dòng)擴(kuò)面參保2397人。二是為維護(hù)建筑施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）工傷權(quán)益，強(qiáng)化建筑施工項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)參保工作，針對(duì)建筑施工企業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),也是農(nóng)民工最為集中的行業(yè),實(shí)行建筑施工企業(yè)以項(xiàng)目總造價(jià)的0.3％一次性繳費(fèi),職工參保按實(shí)名制，參保周期以建筑工程施工合同規(guī)定的工期為參保期限，通過(guò)此做法，截止9月底已有231家建筑施工企業(yè)參保,比2008年年底增加173家,增加了2600余人，施工企業(yè)職工（包括農(nóng)民工）的工傷權(quán)益得到了維護(hù)。

2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別運(yùn)行9年和3年以來(lái)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實(shí)減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在擴(kuò)大兩項(xiàng)醫(yī)療保障覆蓋面的同時(shí)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額。先后四次對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元,大病救助由6萬(wàn)元調(diào)至12萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民的參保對(duì)象由原先的四類(lèi)人員（全日制中小學(xué)校在校學(xué)生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬(wàn)元調(diào)至8萬(wàn)元，對(duì)各類(lèi)癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元，對(duì)白血病和各類(lèi)器官移植患者的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額15萬(wàn)元。

3、為了應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)，實(shí)施了降低企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的政策。

為積極應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)對(duì)企業(yè)的影響，千方百計(jì)保增長(zhǎng)、保就業(yè)、保穩(wěn)定，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，落實(shí)縣委《關(guān)于切實(shí)做好當(dāng)前就業(yè)工作的若干意見(jiàn)》（無(wú)發(fā)[2009]6號(hào)），從2009年6月份起，在不影響參保企業(yè)職工各項(xiàng)待遇的前提下，降低全縣參保企業(yè)的生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)費(fèi)率，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)降低1個(gè)點(diǎn)，生育保險(xiǎn)降低0.5個(gè)點(diǎn),工傷繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)30%,期限是6個(gè)月,5個(gè)月合計(jì)減征139.26萬(wàn)元。這項(xiàng)政策的實(shí)施，使全縣114家參保企業(yè)受惠，其中對(duì)這些企業(yè)中的31家困難企業(yè)還可以緩繳6個(gè)月，共計(jì)緩繳215.82萬(wàn)元,有效減輕了以上企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了抗危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的能力,在一定程度上促進(jìn)了我縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展。

4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶?。為了使各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，確?；鹗罩Щ沮呌谄胶?，采取了以下三項(xiàng)措施：一是申報(bào)基數(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費(fèi)基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)是以上年度12月工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)的核定嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。為防止各參保單位少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資繳費(fèi)基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專(zhuān)人，深入各參保單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)。各參保單位繳費(fèi)基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計(jì)多征收40萬(wàn)元左右，收到良好效果。二是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用，嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失；做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)；另外醫(yī)保軟件設(shè)定了欠費(fèi)單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷(xiāo)，等保險(xiǎn)費(fèi)交足以后才給予報(bào)銷(xiāo)。三是在基金管理方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)?；痤A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)控制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度。

5、以爭(zhēng)創(chuàng)縣文明單位為契機(jī)，狠抓內(nèi)部各方面建設(shè)，提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

我中心自2000年成立以來(lái)，在全體工作人員的共同努力下，先后獲得了2002-2003年度縣文明單位、2004-2005年度獲縣先進(jìn)黨支部、2007年度獲縣創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、2008年獲市巾幗文明崗，雖然獲得了諸多榮譽(yù)，但我們不愿止步于此，爭(zhēng)取在不懈努力中追求不斷的進(jìn)步和完美。今年以創(chuàng)建縣第十三屆文明單位為動(dòng)力，我們采取了以下幾項(xiàng)措施：一是以深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為載體，提高工作人員的整體素質(zhì)。今年我中心按照縣委和縣政府的要求下，在局機(jī)關(guān)的統(tǒng)一部署下3-8月份開(kāi)展了深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)，全體工作人員的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平有了顯著提高，服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。二是健全制度，提升管理水平。2009年8月份我中心重新修訂了《無(wú)為縣醫(yī)保中心管理制度和職責(zé)》，共40頁(yè)。這些規(guī)章制度和職責(zé)的制定，時(shí)刻提醒工作人員做到令行禁止，各司其責(zé)，各負(fù)其責(zé)。讓他們知道該做什么，不該做什么和怎樣做，形成了用制度規(guī)范工作行為，按制度辦事，靠制度管人的良性機(jī)制。三是緊緊圍繞中心工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳力度。實(shí)踐證明好的政策一定要通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行宣傳，讓參保單位和參保人員第一時(shí)間了解政策，從而擴(kuò)大醫(yī)保政策的知曉率。截止1-11月份，在縣級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)22篇，其中：縣級(jí)9篇、市級(jí)4篇、省級(jí)9篇。

三、主要存在問(wèn)題

2009年1-9月份，各項(xiàng)工作雖然取得了較好成績(jī)，但也存在著一些突出問(wèn)題。

1、由于我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時(shí)查處。

2、中心機(jī)房自從2007年實(shí)行了與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務(wù)利用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務(wù)的不斷增加，導(dǎo)致辦公經(jīng)費(fèi)逐年上升，每年僅電費(fèi)和電腦耗材兩項(xiàng)就要20多萬(wàn)元。

3、近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)人數(shù)增多，造成醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)過(guò)快。但卻有部分單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢(shì)必會(huì)造成當(dāng)年度醫(yī)?；鹬Т笥谑盏木置?。

4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較晚，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，居民對(duì)其政策了解還不夠，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)在民營(yíng)企業(yè)和飲食服務(wù)業(yè)擴(kuò)面也存在一定的難度。

四、二0一0年工作安排

1、加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)。中心針對(duì)各類(lèi)保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務(wù)量不斷增大的特點(diǎn)，在做到嚴(yán)格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制的同時(shí)努力提高工作人的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體工作人員的服務(wù)態(tài)度和水平進(jìn)一步提升，爭(zhēng)取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務(wù)，讓參保人員滿意。

2、做好各項(xiàng)保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，爭(zhēng)取完成上級(jí)下達(dá)的參保目標(biāo)任務(wù)。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶欢峭晟旗`活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和實(shí)施的準(zhǔn)備工作。

3、加強(qiáng)稽核力度，強(qiáng)化基金征繳。中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，每年1月份對(duì)所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)都要進(jìn)行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費(fèi)基數(shù)少報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實(shí)地和書(shū)面審查等方式，來(lái)加強(qiáng)基金征繳的管理力度，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)資金應(yīng)收盡收。

4、加強(qiáng)“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括門(mén)診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類(lèi)分級(jí)管理制度。重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實(shí)地核查、書(shū)面調(diào)查和暗查等方式，對(duì)定點(diǎn)藥店在慢性病購(gòu)藥等有關(guān)方面有違規(guī)行為的，應(yīng)立即取消慢性病定點(diǎn)資格，引導(dǎo)建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)秩序。

5、在基金支出上嚴(yán)把審核關(guān)，控制基金不合理支出。

篇9

一、當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)保管理體制現(xiàn)狀

我國(guó)基本醫(yī)療保障主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助四部分構(gòu)成，分別對(duì)應(yīng)著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和大病經(jīng)濟(jì)困難群體。截止到2011年底，全國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)2.52億人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)2.21億人，新農(nóng)合參合人口達(dá)8.32億人，基本醫(yī)保覆蓋率超過(guò)95%。從醫(yī)保基金規(guī)?？?，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹗杖?821.14億元，三項(xiàng)居民醫(yī)?；鹗杖?676.25億元（其中新農(nóng)合基金收入1974.97億元）。

現(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于典型的城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，多軌制、碎片化。按照職能分工劃分，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)主管部門(mén)為人力資源和社會(huì)保障部，所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦；新型農(nóng)村合作醫(yī)療的行業(yè)主管部門(mén)為衛(wèi)生部，所屬新農(nóng)合管理辦公室經(jīng)辦；醫(yī)療救助的行業(yè)主管部門(mén)為民政部。財(cái)政部、審計(jì)署對(duì)各類(lèi)醫(yī)療保障資金的管理與使用負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。

二、各地在基本醫(yī)保管理體制改革上的探索與突破

（一）基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌探索出多種模式

一是全民醫(yī)保統(tǒng)一模式，即全體社會(huì)公眾適用于同一個(gè)醫(yī)保制度。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一模式，即將所有醫(yī)保管理業(yè)務(wù)由一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。三是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療模式，即將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合并由衛(wèi)生部門(mén)管理。四是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，即將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合并由人社部門(mén)管理。

除上述四種主要模式外，還有少數(shù)地方將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合起來(lái)后，交給第三方機(jī)構(gòu)管理?？傮w而言，醫(yī)保管理體制主要有兩種類(lèi)型：一是統(tǒng)籌型，包括大統(tǒng)籌、中統(tǒng)籌、小統(tǒng)籌三類(lèi)；二是分散型，大統(tǒng)籌是全民醫(yī)保統(tǒng)一模式，中統(tǒng)籌是醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一模式，小統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療模式和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)模式，分散型就是改革前各行業(yè)主管部門(mén)分管的格局。

（二）各地醫(yī)保管理體制改革呈現(xiàn)出四個(gè)方面的基本特征

一是改革已由個(gè)體行為轉(zhuǎn)變?yōu)檎w行為。改革初期，醫(yī)保管理體制改革僅僅是部分地區(qū)的個(gè)別行為，當(dāng)前，全國(guó)很多地區(qū)在積極推動(dòng)醫(yī)保管理體制改革，改革正在成為一個(gè)整體行為。二是改革已由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)向相對(duì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)延伸。東部地區(qū)地方政府財(cái)力較好，領(lǐng)導(dǎo)敢于決策和作為，醫(yī)改在東部地區(qū)先行探索。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，越來(lái)越多的中西部地區(qū)也在進(jìn)行醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)。三是改革已由分步探索向總體改革轉(zhuǎn)變。部分地方在初期改革時(shí)，只是對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償機(jī)制、經(jīng)辦主體等部分領(lǐng)域、部分環(huán)節(jié)進(jìn)行局部調(diào)整，而較少涉及到醫(yī)保管理體制整體，這可以理解為地方政府主導(dǎo)的試探性改革。近年來(lái)，僅靠修補(bǔ)式改革不足以解決醫(yī)保領(lǐng)域的各種問(wèn)題，很多地方政府開(kāi)始對(duì)醫(yī)保管理體制進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、整體改革，從而避免了分步探索的局限性，但也需要地方政府更大的勇氣和決心。四是改革已由制度分立向相對(duì)統(tǒng)一轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，越來(lái)越多的地方將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合起來(lái)，廣東東莞等少數(shù)地方將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也統(tǒng)籌進(jìn)來(lái)，從而逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的相對(duì)統(tǒng)一。

（三）在經(jīng)辦資源整合上，基本是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單合并或維持原狀

整合經(jīng)辦資源是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是統(tǒng)籌的難點(diǎn)。各地的普遍做法是將新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)整體移交人社部門(mén)，或者維持原有兩套人馬不變。即使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，在目前情況下，試點(diǎn)地區(qū)既沒(méi)有增加新的編制，也沒(méi)有減少原有人員隊(duì)伍。采取合并的地區(qū)，也僅僅是機(jī)構(gòu)人員的簡(jiǎn)單相加。目前各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本為人社（或衛(wèi)生）部門(mén)下屬事業(yè)編制，廣州等少數(shù)地區(qū)為政府公務(wù)員編制。由于增加編制困難，湖南長(zhǎng)沙、郴州等地區(qū)采取事業(yè)編制和聘用人員雙軌運(yùn)行。

（四）在基金運(yùn)行整合上，基本醫(yī)?；鹳~戶統(tǒng)一與分設(shè)管理并存

在統(tǒng)籌比較徹底的地區(qū)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹫铣梢粋€(gè)基金賬戶，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。但目前各地通常把制度合在一起，兩個(gè)基金賬戶仍分別運(yùn)行。

三、現(xiàn)行基本醫(yī)保管理體制亟待解決的幾個(gè)突出問(wèn)題

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度迫切需要頂層設(shè)計(jì)，地方再試的障礙已經(jīng)越來(lái)越多

對(duì)于居民基本醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問(wèn)題，中央政府尚未制定出臺(tái)統(tǒng)一的頂層制度設(shè)計(jì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌工作成為一種局部的小范圍的攻堅(jiān)與突破，阻力大、困難多。改革試點(diǎn)只在部分地區(qū)推行，一些政策銜接不協(xié)調(diào)。由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌意見(jiàn)，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的方式、政策設(shè)計(jì)等不統(tǒng)一、不規(guī)范，下一步即使在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，還需要對(duì)各地的制度設(shè)計(jì)和政策進(jìn)行統(tǒng)一，增加了部門(mén)協(xié)調(diào)的難度，不利于推進(jìn)改革。

（二）不同部門(mén)主導(dǎo)試點(diǎn)產(chǎn)生不少政策協(xié)調(diào)困難和重復(fù)工作，制度整合過(guò)程中的部門(mén)利益干擾突出

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并軌整合并不是中央政府自上而下全局整體推進(jìn)的一項(xiàng)改革，而是個(gè)別地方的試點(diǎn)行為，中央、省級(jí)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是分別由衛(wèi)生部門(mén)和人社部門(mén)分別管理經(jīng)辦，導(dǎo)致試點(diǎn)地區(qū)統(tǒng)籌后的管理體制不順暢。在居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，既要遵照人社部門(mén)的統(tǒng)一部署，又要執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)政策，難以協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌。尤其是有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，仍然需要人為地拆分為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，上報(bào)給不同主管部門(mén)，既增加了基層的工作量，又增加了工作難度。

（三）現(xiàn)行基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)重疊，職能雷同，政事不分

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門(mén)下屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局監(jiān)管，新農(nóng)合則由衛(wèi)生部門(mén)下屬新農(nóng)合管理辦公室監(jiān)管。上述兩個(gè)機(jī)構(gòu)職能基本相同，各自獨(dú)立運(yùn)行，都存在政事不分的根本性問(wèn)題。新農(nóng)合還存在醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)于一家，管辦不分的問(wèn)題。

（四）各自利益下的管理信息平臺(tái)缺乏實(shí)質(zhì)性整合

當(dāng)前，無(wú)論城鎮(zhèn)居民還是新農(nóng)合，信息系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但在大部分地方，不同信息系統(tǒng)的兼容整合推進(jìn)極為緩慢，參保信息分割，缺乏共享機(jī)制，多個(gè)信息平臺(tái)并行運(yùn)轉(zhuǎn)造成諸多資源浪費(fèi)，極不利于準(zhǔn)確把握各類(lèi)人員參保信息及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況。到2011年底，全國(guó)尚有336個(gè)縣新農(nóng)合未實(shí)現(xiàn)信息化管理，三項(xiàng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、城鄉(xiāng)居民）間重復(fù)參保達(dá)547.64萬(wàn)人。人社部門(mén)大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)（社?？ǎ?，衛(wèi)生部門(mén)大力推進(jìn)居民健康卡等系統(tǒng)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須同時(shí)安裝多套系統(tǒng)，并通過(guò)不同渠道向主管部門(mén)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)送數(shù)據(jù)信息。多系統(tǒng)運(yùn)行的主要原因是不同信息系統(tǒng)有各自的開(kāi)發(fā)、維護(hù)體系，信息系統(tǒng)整合就要牽涉利益的調(diào)整，誰(shuí)也不愿拱手相讓。

（五）事業(yè)單位體制和壟斷經(jīng)辦格局導(dǎo)致效率低下

無(wú)論經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于哪個(gè)部門(mén)，目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上屬于參公管理的事業(yè)單位，財(cái)政全額撥款，而且一個(gè)行政區(qū)域內(nèi)只有一家機(jī)構(gòu)，形成事實(shí)上的壟斷經(jīng)辦格局。在社會(huì)公眾心目中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府部門(mén)被直接劃上等號(hào)。這種管理格局下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶有很多行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的弊病，生存發(fā)展沒(méi)有壓力，業(yè)務(wù)創(chuàng)新沒(méi)有動(dòng)力，服務(wù)公眾沒(méi)有活力，工作效率比較低。需要明確的是，醫(yī)保經(jīng)辦只是一項(xiàng)具體業(yè)務(wù)，不具有必然由事業(yè)單位承擔(dān)的內(nèi)在要求，更沒(méi)有必要實(shí)行壟斷管理，適度競(jìng)爭(zhēng)是提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平的必然選擇。

（六）醫(yī)保監(jiān)管難到位，監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化程度低

隨著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大、籌資水平逐步提高，其日常監(jiān)管要求越來(lái)越高，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合都面臨人員緊缺、專(zhuān)業(yè)化程度低等突出問(wèn)題。地方新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)基本是從縣鄉(xiāng)衛(wèi)生系統(tǒng)抽調(diào)人員組成，急缺保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)急缺懂醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)，目前專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、參保人參與基本醫(yī)保監(jiān)管的機(jī)制基本還是空白或形同虛設(shè)，亟待加強(qiáng)。

四、盡快理順基本醫(yī)保管理體制對(duì)深化醫(yī)改的重要影響

（一）基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)共識(shí)已基本成熟，這為管理體制改革和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制整合奠定了良好的基礎(chǔ)

從地方試點(diǎn)的情況看到，無(wú)論是管理新農(nóng)合的衛(wèi)生部門(mén)，還是管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的人社部門(mén)，以及地方財(cái)政和發(fā)改（醫(yī)改）部門(mén)，都一致認(rèn)同很有必要實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

（二）以十和醫(yī)改“十二五”規(guī)劃為契機(jī)，管理體制改革的時(shí)間窗口已到關(guān)鍵時(shí)期，要抓住機(jī)遇及時(shí)自上而下推進(jìn)

“十二五”規(guī)劃綱要提出要“做好各項(xiàng)制度間的銜接，整合經(jīng)辦資源”。“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案要求：“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源?！痹谡洗筅厔?shì)下，部門(mén)利益涌現(xiàn)。人社部門(mén)以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為理由，要求將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一到人社部門(mén)管理。衛(wèi)生部門(mén)以“一手托兩家”為理由，據(jù)理力爭(zhēng)到衛(wèi)生部門(mén)管理。黨的“十”報(bào)告明確提出要“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)”，“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。2013年即將部署新一輪政府機(jī)構(gòu)改革方案，此時(shí)正是提出基本醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的關(guān)鍵時(shí)期，要按照政事分開(kāi)的要求，加快體制機(jī)制和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)改革。

（三）地方在部分環(huán)節(jié)選擇性試點(diǎn)有趨利避害的傾向，應(yīng)盡快結(jié)束修補(bǔ)式改革以利于醫(yī)保體系的整體設(shè)計(jì)

醫(yī)保管理體制涉及多方利益，比較復(fù)雜，部分地方在初期改革時(shí)，只是對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償機(jī)制、經(jīng)辦主體等部分領(lǐng)域、部分環(huán)節(jié)進(jìn)行局部調(diào)整，而較少涉及到醫(yī)保管理體制整體，這可以理解為地方政府主導(dǎo)的試探性改革。近年來(lái)，醫(yī)保領(lǐng)域的深層次矛盾日漸凸顯，僅靠修補(bǔ)式改革不足以解決醫(yī)保領(lǐng)域的各種問(wèn)題。

（四）要通過(guò)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的改革創(chuàng)新，來(lái)擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，防止醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，避免“不好的管理”吞噬了新醫(yī)改的成果

擴(kuò)大醫(yī)改成果必須進(jìn)一步增加政府投入，但現(xiàn)有的醫(yī)保管理體制和機(jī)制不合理容易導(dǎo)致監(jiān)管不力、工作效率不高，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬拇罅坷速M(fèi)和流失，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障。要通過(guò)理順管理體制，來(lái)提高政府資源的效益，減少基本醫(yī)保體系的重復(fù)建設(shè)，減少不合理的財(cái)政補(bǔ)貼，減少信息平臺(tái)和經(jīng)辦資源的浪費(fèi)。

（五）在社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域加快“引資”、“引制”，打破經(jīng)辦壟斷，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦新機(jī)制，為深化醫(yī)改提供新動(dòng)力

改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域招商引資成就顯著。當(dāng)前，在以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)、在民生建設(shè)更加重要的新階段，要突出并加快在醫(yī)療保障等社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域“引資”和“引制”，如學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)保部門(mén)政府職能，實(shí)行政事分開(kāi)，打破經(jīng)辦壟斷，建立競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)保經(jīng)辦新格局，為醫(yī)療費(fèi)用管控創(chuàng)造體制機(jī)制保障。醫(yī)療衛(wèi)生要管辦分開(kāi)，醫(yī)療保險(xiǎn)也要政事分開(kāi)。引入新的經(jīng)辦機(jī)制和參保機(jī)制，會(huì)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人的積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和待遇水平提高。

五、醫(yī)保經(jīng)辦管理體制的優(yōu)劣勢(shì)比較

（一）人社部門(mén)管理醫(yī)保的優(yōu)劣勢(shì)

人社部門(mén)與醫(yī)院之間不存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，能夠有效避免衛(wèi)生部門(mén)存在的“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員”現(xiàn)象，能夠與醫(yī)院進(jìn)行高效談判，并較好地發(fā)揮出對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能。同時(shí)，人社部門(mén)在籌資上具有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是城市居民籌資。然而，人社部門(mén)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和醫(yī)療資金使用約束上具有劣勢(shì)。已有實(shí)踐證明，各種單一的結(jié)算辦法都難以對(duì)付復(fù)雜的醫(yī)保費(fèi)用支出的綜合管理，任何醫(yī)保結(jié)算方法都有弱點(diǎn)，醫(yī)院會(huì)采取相應(yīng)對(duì)策。特別是在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不夠充分的背景下，僅僅依靠人社部門(mén)的經(jīng)濟(jì)手段難以形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。已有實(shí)證研究表明，當(dāng)醫(yī)療供給方具有壟斷定價(jià)能力，且以盈利為目標(biāo)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的引入會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格的上漲，從而在一定程度上沖銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果。

（二）衛(wèi)生部門(mén)管理醫(yī)保的優(yōu)劣勢(shì)

衛(wèi)生部門(mén)可以“一手托兩家”，即一手管醫(yī)療服務(wù)，一手管醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠使二者有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌發(fā)展。衛(wèi)生行政部門(mén)除依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理外，還可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，這是其他部門(mén)所無(wú)法比擬的。同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)新農(nóng)合管理已經(jīng)探索出一套較為完善的管理制度，特別是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。衛(wèi)生部門(mén)熟悉醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有優(yōu)勢(shì)，不僅有經(jīng)濟(jì)手段，還有行政手段。但衛(wèi)生部門(mén)管醫(yī)保，存在醫(yī)?；鹗褂霉芾淼牡赖嘛L(fēng)險(xiǎn)，目前對(duì)人社部門(mén)的道德風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂相對(duì)較小，而對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的道德風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂相對(duì)較大。況且用人事等行政手段管醫(yī)保，也與衛(wèi)生部門(mén)作為醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管人的身份不符，我們不能據(jù)此來(lái)強(qiáng)化衛(wèi)生部門(mén)不應(yīng)有的行政管理手段，而應(yīng)履行其行業(yè)監(jiān)管職能。

（三）今后發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)保管理一體化是發(fā)展趨勢(shì)，但制度整合不是簡(jiǎn)單地制度合并，也不是簡(jiǎn)單地將相關(guān)管理權(quán)責(zé)從一個(gè)部門(mén)劃轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門(mén)。尤其是在我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的背景下，不同的醫(yī)保制度是因不同目的、在不同歷史階段、針對(duì)不同群體相繼建立和發(fā)展起來(lái)的。目前，我國(guó)仍處于不同的發(fā)展階段，情況就更加復(fù)雜。無(wú)論從業(yè)務(wù)類(lèi)型的歸并，或者從信息資源的共享，還是從醫(yī)療管理資源的綜合開(kāi)發(fā)利用來(lái)看，建立起獨(dú)立、有序、高效的經(jīng)辦機(jī)制至關(guān)重要，經(jīng)辦主體相對(duì)統(tǒng)一是大勢(shì)所趨。關(guān)鍵問(wèn)題在于，整合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助分別由人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)的下屬機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，經(jīng)辦主體統(tǒng)一后無(wú)論移交給現(xiàn)有哪個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行，還是移交給第三方機(jī)構(gòu)，都將面臨著經(jīng)辦主體與行業(yè)管理部門(mén)不一致的尷尬，這在制度整合之初就必須慎重考慮。

六、推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)保制度的銜接與整合力度，并首先將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一

醫(yī)保管理體制不順是表象，其根源在于醫(yī)保的制度分割和群體分立。選擇什么樣的醫(yī)保制度，如何解決城鄉(xiāng)之間、不同群體之間的制度性差異，這是醫(yī)保制度建立之初就必須認(rèn)真考慮并妥善解決的問(wèn)題。這一問(wèn)題如果沒(méi)有解決好，就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的良性運(yùn)行。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保管理體制不順的根本原因在于，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的傳統(tǒng)國(guó)家福利型醫(yī)保模式向當(dāng)前的福利保險(xiǎn)兼顧型醫(yī)保模式轉(zhuǎn)變時(shí)，沒(méi)有明確的制度目標(biāo)方向，也沒(méi)有形成穩(wěn)定的改革預(yù)期，邊摸索邊調(diào)整的改革思路也將很多問(wèn)題加以擴(kuò)大化。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)保管理體制改革除整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、完善經(jīng)辦體制外，從根本上還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保制度的整合與銜接，減少制度分割和群體分立帶來(lái)的負(fù)面影響。因此，必須要構(gòu)建清晰的制度理念，明確改革目標(biāo)方向，合理界定職能，才能徹底解決醫(yī)保管理體制的難題。

（二）建議組建統(tǒng)一管理的國(guó)家社會(huì)保障部

鑒于醫(yī)保管理的復(fù)雜性，理順醫(yī)保管理體制需要對(duì)行業(yè)主管部門(mén)的職能進(jìn)行整合，無(wú)論是人社部門(mén)管理，還是衛(wèi)生部門(mén)管理，都免不了爭(zhēng)議。從我國(guó)統(tǒng)籌社會(huì)保障公共管理，乃至建立和管理適合國(guó)情的福利制度長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，都有必要設(shè)立一個(gè)統(tǒng)籌諸多社會(huì)保障項(xiàng)目的國(guó)家社會(huì)保障部。在操作上，把現(xiàn)有人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、民政部等社會(huì)保障職能進(jìn)行整合，統(tǒng)一管理各項(xiàng)社會(huì)保障項(xiàng)目。在新一輪政府機(jī)構(gòu)改革中，應(yīng)將統(tǒng)籌社會(huì)保障的機(jī)構(gòu)改革提到議事日程。在機(jī)構(gòu)改革有難度的情況下，短期看，也應(yīng)組建國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（或管理中心），并將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合統(tǒng)一移交管理。

（三）打破醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“大鍋飯”機(jī)制，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步擴(kuò)大參保人自由選擇權(quán)，并將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改造為非營(yíng)利法定機(jī)構(gòu)

醫(yī)療保險(xiǎn)要政事分開(kāi)。借鑒德國(guó)等經(jīng)驗(yàn)，將目前按事業(yè)單位管理的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改造為非營(yíng)利法定機(jī)構(gòu)，建立基于服務(wù)績(jī)效和制度化的管理成本分?jǐn)倷C(jī)制。打破一個(gè)行政區(qū)域醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壟斷的格局，允許一定數(shù)量的多家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)，允許參保人自由選擇自認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保，允許參保人用政府補(bǔ)貼自愿選擇其需要的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

（四）破除部門(mén)利益，整合醫(yī)保經(jīng)辦管理信息平臺(tái)

目前，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)共享與互通。現(xiàn)階段，首先實(shí)現(xiàn)硬件資源共享，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)要與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接，逐步過(guò)渡到統(tǒng)一的信息平臺(tái)。醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)電子病歷的基礎(chǔ)上，應(yīng)將病案數(shù)據(jù)庫(kù)與財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)庫(kù)有效對(duì)接，為未來(lái)臨床路徑和單病種費(fèi)用控制的實(shí)施做好準(zhǔn)備。下級(jí)部門(mén)信息平臺(tái)要與上級(jí)部門(mén)信息平臺(tái)有效對(duì)接，避免信息交流不暢。如果順利組建統(tǒng)一管理的國(guó)家社會(huì)保障部門(mén)，這些問(wèn)題應(yīng)能迎刃而解。

篇10

對(duì)醫(yī)院采取有效的措施，利用科學(xué)的管理方法和實(shí)行合理的制度，才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作符合醫(yī)療體制改革的需求，對(duì)于醫(yī)院自身也能夠有效地減少醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理工作需要的成本，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行監(jiān)督、協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的最大化。目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在經(jīng)濟(jì)管理工作未受到重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式滯后、管理知識(shí)匱乏，缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)三方面的主要問(wèn)題。

2績(jī)效管理概述及存在的主要問(wèn)題

2．1績(jī)效管理概述

醫(yī)院績(jī)效管理指的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員和各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)工作人員一起探討，制定計(jì)劃、組織實(shí)施、考核評(píng)價(jià)、總結(jié)反饋的動(dòng)態(tài)管理流程，其目的是通過(guò)一系列的手段最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。隨著績(jī)效管理的推行，各行各業(yè)中都有著自己的創(chuàng)新使用，醫(yī)院管理體系中常用的績(jī)效管理方法主要有360度反饋法、平衡計(jì)分卡法以及關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法。360度反饋法是由英特爾公司首先提出并實(shí)施的，基于管理學(xué)、心理學(xué)以及行為科學(xué)的績(jī)效管理辦法。該方法不僅適用于對(duì)員工的行政管理，而且還能夠通過(guò)多角度了解、考核員工的業(yè)績(jī)，讓員工對(duì)自己有更多的了解，從而更好地建立個(gè)人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。此外，通過(guò)該方法的使用，還能夠不斷促成團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的培養(yǎng)和核心價(jià)值觀的樹(shù)立，從而不斷提高組織的績(jī)效。平衡記分卡法在財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核基礎(chǔ)上引進(jìn)能夠驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)的因素，包括內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)以及客戶的滿意度等，相比360度反饋法，它是一種更為全面的考核體系，綜合考慮了動(dòng)因指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)、經(jīng)營(yíng)管理和戰(zhàn)略管理、外部人員和內(nèi)部人員、財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，爭(zhēng)取各指標(biāo)之間達(dá)到平衡。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法是戰(zhàn)略實(shí)施的手段，是把企業(yè)的宏觀決策經(jīng)過(guò)不斷地分解形成短期的目標(biāo)，能夠檢測(cè)宏觀戰(zhàn)略的執(zhí)行效果。本方法把組織目標(biāo)和個(gè)人的績(jī)效統(tǒng)一起來(lái)。一般通過(guò)成功要素法、標(biāo)桿基準(zhǔn)法策略目標(biāo)分解法確立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。合理有效的績(jī)效管理的推行，對(duì)醫(yī)院的意義主要有以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)職工的激勵(lì)作用和對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用。

通過(guò)建立良好的考核機(jī)制，能夠更好地量化個(gè)人的工作業(yè)績(jī)以及醫(yī)院的院風(fēng)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)護(hù)管理和質(zhì)量。醫(yī)院通過(guò)績(jī)效管理能夠讓職工意識(shí)到自己的日常工作與醫(yī)院的績(jī)效目標(biāo)息息相關(guān)，明確自身的發(fā)展方向，感到本職工作的意義和價(jià)值，從而有效地激發(fā)職工的成就感和使命感，并主動(dòng)自覺(jué)地做好工作。從而能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。另一方面，員工受到激勵(lì)，能夠更好地服從醫(yī)院企業(yè)的管理，更有利于醫(yī)院管理模式的推行。

（2）績(jī)效管理可以規(guī)范醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

績(jī)效管理中醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)有很多，包括診斷符合率、搶救成功率、平均住院日等。其中平均住院日是考核醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。通過(guò)績(jī)效考評(píng)制度，使員工工作和服務(wù)質(zhì)量與薪酬掛鉤，從而樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，促使其不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，精益求精，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，更好地服務(wù)于社會(huì)。

2．2績(jī)效管理存在的主要問(wèn)題

（1）收支結(jié)余與業(yè)務(wù)收支比重不確定。

目前的醫(yī)保結(jié)算有定額支付、總量控制及兩者之間的3種方式。定額支付指的是按照病人數(shù)量進(jìn)行結(jié)算，不用考慮病情以及花銷(xiāo)的多少，費(fèi)用是固定的。總量控制指的是醫(yī)保費(fèi)用是固定的，無(wú)論醫(yī)院等級(jí)如何、服務(wù)質(zhì)量如何、病人數(shù)量多少，比較穩(wěn)定。收支結(jié)余業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)收支的比重不確定，會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理工作困難重重。

（2）混淆績(jī)效考核和績(jī)效管理的內(nèi)容。

大部分的醫(yī)院在具體績(jī)效管理實(shí)行中，沒(méi)有深化對(duì)績(jī)效管理概念的理解，僅僅停留在績(jī)效考核的層面，也沒(méi)有把員工個(gè)人的考核和醫(yī)院?jiǎn)挝坏陌l(fā)展相結(jié)合起來(lái)，這在醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中是很危險(xiǎn)的。

（3）沒(méi)有形成系統(tǒng)、完整、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇上過(guò)于隨意，內(nèi)容還不夠全面，測(cè)評(píng)系統(tǒng)使用的方法在方式、內(nèi)容和思路上過(guò)于陳舊，在評(píng)價(jià)的廣度、遠(yuǎn)度和深度上也都過(guò)于片面，從而未能形成科學(xué)的考核指標(biāo)及考核體系，使考核流于形式，考核結(jié)果沒(méi)有得到有效的應(yīng)用?？己酥笜?biāo)缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致員工在具體的考核時(shí)感到不公平或者不合理，降低了員工的積極性；存在部分員工鉆空子，比如開(kāi)單提成等現(xiàn)象，這些都降低了醫(yī)院的效率，造成資源的浪費(fèi)。

（4）缺乏有效的溝通機(jī)制。

民主參與是績(jī)效管理的精髓所在，有效的反饋和溝通夠保證績(jī)效管理的有效推進(jìn)。考核者與被考核者，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和員工個(gè)人之間通過(guò)不斷的溝通，才能夠熟悉彼此的情況，及時(shí)對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，也可以監(jiān)督員工的業(yè)務(wù)完成情況，提高效率，改善行為。

3建議措施及對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響

3．1建議措施

（1）杜絕醫(yī)務(wù)人員額外獲利的機(jī)會(huì)。

醫(yī)療企業(yè)是以服務(wù)為主導(dǎo)的企業(yè)，有著不可替代的社會(huì)職能。醫(yī)患糾紛的重要原因有很多，其中之一就是醫(yī)務(wù)人員額外獲利導(dǎo)致的矛盾?？?jī)效管理首先要體現(xiàn)公平公正，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)，對(duì)藥品回扣現(xiàn)象堅(jiān)決查處，使醫(yī)護(hù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德大力回升。醫(yī)院內(nèi)部公平公正，也有利于減少內(nèi)部同事之間不平衡的心理，把更多的精力和時(shí)間投入到工作之中。

（2）建立全面的績(jī)效管理系統(tǒng)。

在持續(xù)溝通的原則下，將醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)不斷融入到管理系統(tǒng)中，融入到員工個(gè)人目標(biāo)、管理層職能和管理制度中。不能僅僅在績(jī)效考核方面做文章，必須首先認(rèn)識(shí)到全體目標(biāo)。在全面的績(jī)效管理系統(tǒng)下，醫(yī)院各科室、各單位要相互協(xié)調(diào)合作，共同完成績(jī)效管理目標(biāo)的制定、實(shí)施和考核，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)績(jī)效輔導(dǎo)的溝通交流。

管理層要經(jīng)常與員工進(jìn)行溝通，了解他們?cè)趥€(gè)人目標(biāo)完成過(guò)程中的困難，采取一系列方法幫助員工完成個(gè)人目標(biāo)；找到績(jī)效體系中欠缺的地方，通過(guò)不斷的優(yōu)化改進(jìn)，豐富績(jī)效管理體系的內(nèi)容，增強(qiáng)績(jī)效管理體系的可實(shí)施性；同時(shí)監(jiān)督員工的完成情況，給予激勵(lì)。另一方面，員工也要主動(dòng)把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向管理層進(jìn)行匯報(bào)，從個(gè)人角度更能夠發(fā)現(xiàn)管理體系中的不合理部分，更有針對(duì)性。

（4）建立合理的考核體系。

考核體系是公平性的最好體現(xiàn)，其制定的好壞直接決定著員工能否明確個(gè)人目標(biāo)，并把全部的精力投入到工作中。制定時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循公平、科學(xué)、有效、可實(shí)施的原則。對(duì)于難以量化的問(wèn)題，要通過(guò)各部門(mén)、各管理者以及與員工的不斷溝通交流，增加三者的互動(dòng)，達(dá)到共識(shí)，并根據(jù)實(shí)際情況不斷地進(jìn)行調(diào)整。

（5）加強(qiáng)成本控制。

醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，成本管理的重要性也日益突出。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員在獎(jiǎng)勵(lì)支出、醫(yī)藥引進(jìn)以及其他項(xiàng)目上通過(guò)成本核算的方式進(jìn)行控制，一些輔項(xiàng)目如材料費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)等也要加以核算，制定最高定額，確保投入的合理性。在水、電方面也可以考慮進(jìn)行合理的優(yōu)化。成本控制，還在于合理的制度，比如住院房間的安排、手術(shù)室的安排，盡量發(fā)揮出各種資源的價(jià)值，減小隱形的開(kāi)支。

（6）引進(jìn)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法。

傳統(tǒng)的績(jī)效管理方法往往只是根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行利益分配，這不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，必須引入科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，同時(shí)考核經(jīng)濟(jì)績(jī)效與非經(jīng)濟(jì)績(jī)效，并逐步加大非經(jīng)濟(jì)績(jī)效的考核力度，通過(guò)績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高和醫(yī)院健康有序發(fā)展的良好互動(dòng)。

3．2對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響

醫(yī)院通過(guò)合理的績(jī)效管理體系改革，首先在思想上能夠引起管理層以及全體員工對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重視，便于經(jīng)濟(jì)管理模式的改革與推行；其次，績(jī)效管理本身就是經(jīng)濟(jì)管理的一大部分，對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行改革也就是在一定程度上對(duì)經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行升級(jí)與改進(jìn)；最后，通過(guò)績(jī)效管理體系的改革與推行，加強(qiáng)了各部門(mén)之間、員工與管理層、個(gè)人與醫(yī)院的溝通，有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理一體化的推行。

4結(jié)語(yǔ)